Pré-eclampsie

Question 1

Quelle est la fréquence de la pré-éclampsie?

Answer 1

3-10% des grossesses

Complication la plus fréquente des pathologies obstétricales

Question 2

Quel est le seul traitement curatif efficace de la pré-éclampsie?

Answer 2

Arrêt de la grossesse

Question 3

Quelle est la définition de la pré-éclampsie?

Answer 3

PA > ou = 140/90 associée à une protéinurie > ou = 300 mg/24H, après 20 SA

Question 4

Comment peut être classée la pré-éclampsie?

Answer 4

Précoce < 34 SA
Tardive > ou = 34 SA
Associée au HELLP syndrome

Question 5

Quelle est la physiopathologie de la pré-éclampsie?

Answer 5

Défaut de placentation => ischémie placentaire => facteurs antiangiogéniques => dysfonction endothéliale systémique

Question 6

Quels mécanismes l’invasion du trophoblaste met en jeu?

Answer 6

SRAA

Mécanismes immunologiques

Question 7

Quelle est la traduction de la dysfonction endothéliale présente dans la pré-éclampsie?

Answer 7

Réponse inflammatoire excessive
Vasoconstriction avec augmentation des résistances vasculaires (notamment augmentation de la diastole, avec insensibilité des artères utérines aux substances vasopressives)
Augmentation de la perméabilité vasculaire
Activation plaquettaire et de l’endothélium
Augmentation des facteurs pro-coagulants

Question 8

Quelles sont les conséquences de la pré-éclampsie?

Answer 8

HTA (à risque d’OAP)
Atteinte rénale avec IR et/ou SN
HELLP Syndrome (apparenté à une MAT)
Coagulopathie à risque de HELLP syndrome, MAT, CIVD, HRP, hématome sous-capsulaire du foie ou hémorragie cérébrale
Eclampsie lié à un oedème cérébral vasogénique auquel peut se coupler une poussée hypertensive qui se traduit par céphalées, crises convulsives et troubles de la conscience

Question 9

Quels sont les critères de sévérité de la pré-éclampsie?

Answer 9

PA > ou = 160/110 mmHg
Oligurie < 500 mL/24H
Créatininémie > ou = 135 micromol/L
Protéinurie > ou = 5g/24H
Oedème importants avec prise de poids brutale
OAP 
Barre épigastrique avec éléments en faveur d'un HELLP syndrome
 - ASAT > 70
 - PLQ < 100 000
 - LDH > 600
 - Bili > 12
 - Présence de schizocytes
Troubles visuels
ROT vifs, polycinétiques
Céphalées, convulsions, éclampsie
PLQ < 100 000
HRP
Retentissement foetal

Question 10

Quelle est la particularité de la pré-éclampsie sévère?

Answer 10

Pas d’hémolyse

Question 11

Quelle est la différence entre une MAT et la pré-éclampsie?

Answer 11

Dans la MAT il n’y a pas de cytolyse

Question 12

Quelle est la particularité de la stéatose hépatique aiguë gravidique?

Answer 12

Il n’y a pas de thrombopénie

Question 13

Quelles sont les composantes du HELLP?

Answer 13

Hémolyse
Thrombopénie
Cytolyse

Question 14

Quelle est la prise en charge thérapeutique permettant une diminution de la mortalité périnatale?

Answer 14

CTC pré-natale entre 24 et 34 SA (12 mg de déxaméthasone à répéter à 24H)

Question 15

Quel bilan demandez-vous devant une pré-éclampsie?

Answer 15

NFS
Bilan d'hémostase
Recherche d'une hémolyse mécanique
BH
Fonction rénale
BU et protéinurie des 24H
RP (OAP?)
Echographie abdomino-pelvienne
FO si troubles visuels (décollement de rétine ou hémorragie rétinienne)
IRMc si anomalies à l'examen neurologique

Question 16

Quel est l’objectif cible tensionnel?

Answer 16

PAd entre 80 et 105 mmHg

Question 17

Comment organisez-vous le contrôle tensionnel?

Answer 17

Traitement anti-HTA IV quand PAs > 160 ou PAm > 140
Si PAs > 180 : traitement d’attaque par bolus de nicardipine IV 0.5-1 mg puis relai 4-7 mg sur 30 min
Si PAs entre 160 et 180 : traitement d’entretien par Nicardipine IV 1-6 mg/H ou labetalol IV entre 5 et 20 mg/H
Contrôle à 30 min
PA < 140-100 : diminuer les doses voir arrêt
PA entre 140-160/100-120 : poursuivre le traitement d’entretien
PA > 160/120 : introduire une bithérapie par NICARDIPINE 6 mg/H + labétalol 5-20 mg/H ou clonidine si CI BB- 15-40 microgramme/H
Si effets indésirables (céphalées, palpitations) : diminuer la dose de nicardipine et introduire une bithérapie

Question 18

Que faites-vous devant des signes neurosensoriels ou des crises convulsives?

Answer 18

Sulfate de magnésium IV en bolus de 4g/20 min

Relai 1g/H pendant max 12-24H

Question 19

Quelles sont les indications de la délivrance?

Answer 19

> 36 SA : en urgence quelle que soit la sévérité clinique
34 SA : urgence si critères de sévérité
Entre 24 et 34 SA : indiqué en urgence si critères d’extraction en urgence (sinon temporisation de 48H, délai d’action de la CTC)
- HTA non contrôlée par les traitements
- OAP
- Eclampsie
- IRA oligurique
- RCIU > 32 SA
- Anomalies du RCF
- HRP
- Hématome sous-capsulaire du foie
- Thrombopénie > 50 000
Prééclampsie sévère et précoce < 24SA discuter une IMG