Item 325 : Transfusion de produits sanguins labiles : indications, complications. Hémovigilance Flashcards
Expliquer les risques transfusionnels, les règles de prvention, les principes de traçabilité et d'hémovigilance Prescrire une transfusion des médicaments dérivés du sang Appliquer les mesures immédiates en cas de transfusion mal tolérée
Quel est le seuil transfusionnel (hors gériatrie)?
< 7g/dL (y compris hémorragie digestive, polytrauma sans TC…)
< 10g/dL chez l’insuffisant coronarien symptomatique (sinon 8) ou IC, ou mauvaise tolérance ou traitement par BB- ou insuffisance respiratoire
< 8g/dL chez les sujets avec ATCD CV ou si néoplasie solide ou hématologique, sepsis sévère
Qu’est ce que l’hémovigilance?
Ensemble des procédures de surveillance concernant la transfusion sanguine du donneur jusqu’au suivi des receveurs
Quels sont les seuils transfusionnels en gériatrie?
7 g/dL en l’absence d’IC ou coronarienne et de mauvaise tolérance
8 g/dL chez les IC ou coronarien
10 g/dL en cas de mauvaise tolérance clinique
Quand est-il indispensable de transfuser des culots phénotypés?
Femme en âge de procréer Jeune ou futur polytransfusé Hémoglobinopathies Groupe sanguin rare RAI +
Quand faut il administrer des culots comptabilisés?
RAI+
ATCD d’accident transfusionnel
Drépanocytaire
Quelle est la température de conservation du CGR?
4°C
Quand faut-il administrer des culots irradiés?
Prévention GvH
- greffe de cellules souches auto ou allogénique (dans les 7J précédebts ou pendant un prélèvement de CSH (autologues ou allogéniques), patients traités par greffe de CSH autologues, dès le début du conditionnement et pendant au moins 3M après autogreffe (1A après conditionnement avec irradiation corporelle totale), patients traités par greffe de CSH allogéniques dès le début du conditionnement et pendant au moins 1A après la greffe (après 1A, indication discutée en fonction de l’état clinique et du degré d’immunosuppression , en cas de réaction GvH ou poursuite d’un traitement immunosuppresseur, l’indication sera maintenue)
- déficit immunitaire grave constitutionnel (pas VIH)
- exsanguino-transfusion massive chez le préma
- préma
- NN < 3M
- Patients traités par analogues des purines et pyrimidines jusqu’à 1A après leur arrêt
- Patients traités de façon répétée par un sérum anti-lymphocytaire ou anti-CD52 ou anticorps monoclonaux ciblant les LT
- transfusion PLQ HLA ou HPA compatibles
Quelle est la durée pour que la transfusion soit efficace?
1-2H
Quelle est la durée de conservation des CGR?
42J
Quand faut-il utiliser des CGR déplasmatisé?
Déficit connu IgA Intolérance protéines plasmatiques Tranfusion plaquettaires pour éliminer les iso-hémaglutinines antiA ou antiB pour transfuser en incompatibilité ABO majeure, un concentré PLQ HLA ou HPA compatible ATCD de purpura transfusionnel Réaction anaphylactique majeure Entérocolite nécrosante avérée du NN
Quel est le rendement transfusionnel approximatif d’un CGR chez un adulte?
1g
Quels sont les seuils de transfusion de plaquettes?
< 10g/L (ou 20G/L si spesis, fièvre, ATCD hémorragique ou lésions à risque de saignement)
PLQ < 50G/L (en situation d’hémorragie active, gestes invasifs)
PLQ < 100 G/L : intervention ohptalmo ou neurochir
Quelle est la température de conservation des PLQ?
20-24J
Quelle est la durée de conservation des PLQ?
7J (max 6h si déplasmatisation)
Quelle poso pour transfusion plaquettaire?
0.5.10^11/7Kg de poids chez l’adulte et l’enfant (mais < 15mL/Kg chez l’enfant)
Que doit faire évoquer une inefficacité transfusionnelle de plaquette?
Ac anti-HLA
De combien augmente le TP en cas de transfusion d’un PFC?
2%
Queles sont les reco de transfusion de 1mL/Kg de PFC?
Hémorragie d’intensité modérée, peu évolutive ou contrôlée (TP > 1.5*témoin)
Choc hémorragique et situations à risque d’hémorragie massive en association avec CGR
Apport précoce en neurochirurgie
Anomalie profonde de l’hémostase
Quelles sont les 4 indications au PFC?
Saignements : hémorragie aiguë avec déficit global des facteurs de la coagulation
Déficit complexe rare en facteur de coagulation lorsque les fractions coagulantes correspondante ne sont pas disponibles
MAT : échange plasmatique dans le PTT et le SHU
Coagulopathie de consommation grave avec effondrement du taux de tous les facteurs de coagulation
TP < 35% et geste à risque hémorragique
+ autorisation officieuse pour le choc hémorragique
Comment vérifier l’efficacité de la transfusion de PFC?
TP
TCA
Quelle est l’indication des concentrés de granulocytes?
Indication exceptionnelle pour un déficit immunitaire avec infections gravissime résistant à l’ATB
Quand faire un phénotype érythrocytaire étendu?
Transfusions itératives
Protocoles de greffe
=> présence d’un allo-Ac dans les systèmes autres qye Rh Kell
De quoi doit dater la dernière RAI avant une transfusion?
< 72H
< 21J en l’absence d’ATCD transfusionnel, de greffe ou de grossesse dans les 6M précédents
Quel est le délai maximal pour transfuser après réception du CGR?
6H
Comment faire une transfusion > 80A?
Demander 1 CGR et le faire passer tout doucement Evaluation clinique (risque OAP) + NFS pour avoir un taux d'Hb de contrôle Et si besoin et bonne tolérance, faire sortir un 2ème CGR auprès de l'EFS
Quelles sont les conditions de transfusion en urgence vitale immédiate?
Si absence de groupe : O, RH -1. -2. -3. -4. KEL-1 immédiatement
Quelles sont les conditions de transfusion en urgence vitale?
Transfusion isogroupe dans les 30 min après 2 déterminations ABO Rh-Kell
Pas de RAI nécessaire
Quelles sont les conditions de transfusion en urgence relative?
Transfusion isogroupe et compatible après 2 déterminations dans les 2 à 3h
RAI nécessaires
Quelle est la surveillance biologique d’une transfusion?
Contrôle biologique d’efficacité
RAI de contrôle entre 1 et 3M
Qu’est ce qu’une réaction hémolytique aiguë post-transfusionnelle?
Conflit entre les Ac du patient et les Ag des GR transfusés
Quels anticorps du patient peuvent être à l’origine d’une réaction hémolytique aiguë post-transfusionnelle?
Ac naturels du système ABO plus rarement contre Ag absents chez certains individus : anti-H, anti-GLO
Ac immuns irréguliers des systèmes Rh, Kell, Duffy, Kidd, MNS
Ac naturels ou immuns dirigés contre Ag fréquents
Quelle est la clinique d’une réaction hémolytique aiguë grave?
Brûlure le long du trajet veineux, précordialgies, lombalgies, fièvre brutale
Choc dans les minutes ou heures suivant la transfusion
CIVD
IRA
Insuffisance respiratoire aiguë
Ictère précoce ou retardé (6J par réactivation d’un Ac)
Quelle est la clinique d’une réaction hémolytique aiguë bénigne?
Inefficacité transfusionnelle
Quels sont les accidents immunologiques différés post-transfusionnels?
Hémolyse intratissulaire (conflits en rapport avec des Ac IgG avec les Ac immuns)
Réaction hémolytique pauci-symptomatique (mauvais rendement transfusionnel, fièvre, ictère à bilirubine libre, voire IRA)
En combien de temps les Ac immuns apparaissent?
10-15J
Quels sont les différents PSL?
CGR CPA MCPS PFC CGA
Quels sont les différents produits sanguins stables?
Plasma traité par solvant/détergent (OCTAPLAST...) Albumine Ig Colles biologiques Facteurs de coagulation Inhibiteur
Quelle est la température de conservation des PFC?
-30°
Quelle est la durée de conservation des PFC?
1A (6H après décongélation)
Sur quoi est déclaré un incident transfusionnel?
Fiche d’incident grave
Quels sont les examens à réaliser chez un donneur de sang?
Détermination groupe ABO, rhésus, recherche d’Ac anti-érythrocytaire (RAE) et RAI anti A et B type hémolysine, détermination phénotype C, E, c, e, Kell (phénotype facultatif mais permet de disposer de CGR phénotypés)
Hb
Ht
TPHA
Ag HBs, Ac anti-HBc
AntiVIH 1 et 2, détection du génome viral pour VIH
AntiVHC
Anti-HTLV1 et 2
Si séjour en zone endémique : détection anticorps antipalu + recherche de trypanosome
Comment sont préparés les PSL?
Tous déleucocytés par filtration (pour avoir un taux résiduel de GB<10^6 par PSL)
Atténuation d’agents pathogènes par le traitement physicochimique et l’inactivation des LT
Que permet la déleucocytation des PSL?
Limiter le risque de contamination infectieuse et d’immunisation
A quelle température sont perfusés les PSL?
20-22°C
Quelle est l’indication de réchauffement des PSL à 37°C pour la transfusion?
Présence d’Ac froids chez le patient
Quel est le volume moyen d’un CGR?
205 mL
Combien d’Hb contient un CGR?
> 40g
Combien d’Ht contient un CGR?
50-70%
Quand faut-il transfuser des CGR phénotypes étendus?
RAI positifs dans ces systèmes
Polyimmunisation étendue ou complexe
Polytransfusés itératifs (drépanocytaires, thalassémiques)
Quand faut-il transfuser des PSL autologues?
Intervention programmée pour prévenir la contamination par des agents non conventionnels
Pourquoi irradier des PSL?
Prévention de la maladie greffon contre hôte
Quelle est la préparation (en plus de la déleucocytation) réalisée pour les PFC et PLQ?
Adjonction d’un psoralène et illumination par UVA inhibant la réplication des acides nucléiques et inactivant les LT résiduels (équivalent à une irradiation ionisante)
Quels sont les seuils transfusionnels de CGR en réa?
7g/dL avec objectif d’Hb max 9g/dL (hors TC, insuffisance coronarienne aiguë)
Insuffisance coronarienne aiguë : 10g/dL
Quel est le rendement transfusionnel 1 CGR (Ht) chez l’adulte?
2%
Combien faut-il transfuser un enfant pour augmenter son Hb de 1g/dL et son Ht de 2%?
3 mL/Kg
Quelle est la vitesse de transfusion d’un CGR chez la personne âgée?
5 mL/min (1 CGR/H)
Comment sont sécurisés les PFC?
Amotosalen (ou perfusion >120J)
Comment sont préparés les PFC avant la transfusion?
Décongélation au bain marie à 37°C
Quelle est la contenance de FVIII dans les PFC?
> 0.7 UI/mL
De combien de PFC transfusez-vous un patient avec un TP < 35% et geste à risque hémorragique?
10 -20 mL/Kg
De combien de PFC transfusez-vous un patient avec un déficit en facteurs de coagulation au cours d’une CIVD ou hémorragie?
10 - 20 mL/Kg
De combien de PFC transfusez-vous un patient avec une MAT?
60 mL/Kg
Quelles sont les règles de compatibilité de transfusion de PFC et quand les appliquer?
Inversés par rapport aux CGR
Volume transfusé > 600 mL
Plasma contenant des Ac anti A ou B immuns
Combien d’unités thérapeutiques renferment un MCPS/CPA?
3-16
Quel est le nombre de PLQ par unité thérapeutique de MCPS/CPA?
0.5*10^11 PLQ
Quel est le principal avantage des MCPS par rapport aux CPA?
Moins d’EI chez le receveur
Quelle est l’indication CPA?
allo-immunisation anti-HLA ou HPA
Quelle est la posologie des CPA/MCPS?
1 UI pour 7 Kg chez l’adulte et 5Kg chez l’enfant
En cas de thrombopénie centrale quel est le seuil de transfusion de PLQ?
10G/L si aucun FDR
20G/L si T° > 38.5, HTA, mucite grade > ou = 2, chute brutale des PLQ < 72H
50G/L si traitement anticoagulant, CIVD/fibrinolyse, geste invasif