Item 328 et 154 - Sepsis, choc septique et cas particulier du purpura fulminans

Question 1

Qu’est ce qu’un sepsis?

Answer 1

Syndrome infectieux associé à une dysfonction d’organe définie par une augmentation de 2 points ou plus par rapport au SOFA de base du patient

Question 2

Quels sont les organes évalués par le SOFA et comment sont-ils évalués?

Answer 2

Système cardiovasculaire (PAm)
Poumon (PaO2/FiO2)
Rein (volume de diurèse et créat)
Coagulation (nombre de plaquettes)
Foie (bilirubinémie)
Neuro (GCS)

Question 3

Que faire des défaillances chroniques dans le SOFA?

Answer 3

Une défaillance chronique peut être ou non intégrée dans le SOFA mais il ne faut pas inclure une défaillance d’organe chronique si elle est stable

Question 4

Quelle est la définition du choc septique?

Answer 4

Sepsis + défaillance circulatoire, métabolique et cellulaire
Sepsis réfractaire au remplissage requérant un vasoconstricteur pour maintenir une PAm > 65 mmHg et un lactate > 2 mmol/L en l’absence d’hypovolémie

Question 5

Quel est le quick SOFA?

Answer 5

PAs < 100 mmHg
FR > ou = 22
Confusion

Question 6

Quel est le nombre de sepsis par an?

Answer 6

70 000

Question 7

Quelle est la mortalité du sepsis?

Answer 7

10%

Question 8

Quelle est la mortalité du choc septique?

Answer 8

40%

Question 9

Quelle est la fréquence de la CIVD au cours du sepsis?

Answer 9

30%

Question 10

Quelles sont les manifestations cliniques d’un sepsis?

Answer 10

Tachycardie
Hypotension artérielle
Marbrures
Polypnée
Encéphalopathie septique : agitation, confusion, troubles de la conscience, coma profond
Oligo-anurie
Frissons, fièvres, hypothermie

Question 11

Quelles sont les portes d’entrée les plus fréquemment retrouvé dans un sepsis?

Answer 11

Pulmonaire : 50%
Hépato-digestives : 20%
Urinaires : 10%
KT : 5%
Cutanées et méningées : 5%
Pas d'identification : 15/20%

Question 12

Quel bilan demandez-vous pour rechercher la porte d’entrée dans un sepsis?

Answer 12

RP
BU+ECBU
Hémoc : 2 paires
Echo ou TDM abdo à la recherche d'un foyer profond
Au moindre doute : PL

Question 13

Quelles sont les manifestations biologiques observables au cours d’un sepsis?

Answer 13

Hypoxémie si SDRA
Acidose métabolique
IRA
Cytolyse/cholestase hépatique
Coagulopathie de consommation (diminution TP, allongement TCA, thrombopénie, augmentation des D-dimères et PDF)
Hyperleucocytose +/- neutropénie transitoire

Question 14

Quel est votre objectif de SpO2 dans un sepsis?

Answer 14

Entre 92 et 95%

Question 15

Quand faut-il administrer le traitement infectieux chez un patient en sepsis?

Answer 15

Dans l’heure suivant l’admission du patent

Question 16

Quel traitement symptomatique proposez-vous en cas de sepsis?

Answer 16

500 mL SSI en 15 min
Si persistance de l’hypotension malgré le remplissage initial, poursuivre le remplissage : 500 mL de SSI/15 min répétée pour obtenir une PAm > 65

Question 17

Si nécessité de drogues vaso-actives dans le sepsis, que proposez-vous?

Answer 17

Débuter par de la noradrénaline 0.5 microgramme/Kg/min à augmenter par paliers successifs en fonction de la réponse clinique

Question 18

Quand débuter la noradrénaline immédiatement dans le sepsis (avant le remplissage)?

Answer 18

PAd < 40 ou PAs < 65

Question 19

Quel est le risque du remplissage vasculaire?

Answer 19

OAP

Question 20

Quel est l’objectif de l’Hb dans un sepsis?

Answer 20

> 7g/dL

Question 21

Quel principe d’ATB est applicable au sepsis?

Answer 21

Double ATB IV large spectre bactéricide

Question 22

En l’absence de foyer infectieux évident, quel traitement préconisez-vous pour un sepsis?

Answer 22

C3G+aminosides

Question 23

Quel ATB proposez vous devant un sepsis avec suspicion d’infection nosocomiale?

Answer 23

TAZO

Question 24

Quelle est la fréquence de la bactériémie dans le sepsis?

Answer 24

30%

Question 25

Quel est l’objectif de plaquette dans le sepsis?

Answer 25

10 000

Question 26

Qu’est ce qu’un purpura fulminans?

Answer 26

Pullulation bactérienne méningococcique dans les méninges et en périphérie responsable d’une coagulopathie de consommation responsable du purpura et des microthromboses dans tous les organes

Question 27

Que faites vous devant un purpura fulminans?

Answer 27

2g IV C3G sans aucun prélèvement, IMMEDIATEMENT