Coma non traumatique chez l'adulte et chez l'enfant

Question 1

Quelle est la définition du coma?

Answer 1

Suppression de la vigilance et de la conscience

GCS < 8

Question 2

De quelle structure dépend la vigilance?

Answer 2

Le système réticulaire activateur ascendant

Question 3

Comment évaluer la gravité du coma?

Answer 3

Degré de réactivité motrice
Réflexes du tronc cérébral
Fonctions végétatives

Question 4

Qu’est ce que la dyspnée de Cheyne-Stokes?

Answer 4

Alternance apnée-hyperpnée

Question 5

Quelle structure est atteinte en cas de mydriase bilatérale avec abolition du réflexe photomoteur?

Answer 5

Souffrance mésencéphalique

Question 6

Quelle structure est atteinte en cas d’abolition du réflexe cornéen?

Answer 6

Atteinte diencéphalo-mésentérique

Question 7

Quels sont les réflexes du tronc présents dans le score de Liège?

Answer 7

5 : fronto-orbiculaire
4 : oculo-céphalique vertical
3 : RPM
2 : oculo-céphalique horizontal
1 : oculo-cardiaque

Question 8

Quels sont les critères de mort encéphalique?

Answer 8

Absence d’hypothermie, ou d’intoxication aiguë (pas de molécules à visée sédative ou hypnotique) (+ pas d’état de choc, conf ECN réa)
Perte totale de la conscience avec absence d’activité/mouvement spontané
Abolition de tous les réflexes du tronc cérébral
Absence de respiration spontanée, malgré une épreuve d’hypercapnie (PaCO2 > ou = 50 sur un GDS prélevé après 10 min d’oxygénation maximale à FiO2 100%)
2 EEG plats et aréactifs d’une durée d’enregistrement minimale de 30 min chacun, réalisé à 4H d’intervalle minimum en amplification maximale OU une angiographie ou angioTDM des axes vertébraux et carotidiens objectivant l’arrêt de la circulation cérébrale

Question 9

Quels sont les exames paracliniques systématiques à réaliser en cas de coma?

Answer 9

NFS-P
Ionogramme sanguin (Na+!!!), urée, créatinine
Glycémie capillaire et veineuse
GDS + lactates
BH complet : ASAT, ALAT, GGT, PAL, bilirubine
ECG de repos
RP
+ si contexte traumatique : TDM craniospinale (recherche de lésion cérébrale, médullaire et rachidienne)

Question 10

Quels examens paracliniques réaliser en cas de coma sans signes focaux avec syndrome méningé sans fièvre?

Answer 10

TDMc à la recherche d’une HSA

Question 11

Quels examens paracliniques réaliser en cas de coma sans signes focaux avec syndrome méningé fébrile?

Answer 11

TDM (éliminer une HTIC ou un engagement cérébral)
PL
CRP
Hémocultures
\+/- ECBU

Question 12

Quels examens paracliniques réaliser en cas de coma avec signes de focalisation?

Answer 12

TDM ou IRM

Question 13

Quels critères EEG sont en faveur d’une encéphalopathie métabolique?

Answer 13

Ralentissement diffus avec ondes triphasiques

Question 14

Quels sont les diagnostics différentiels du coma?

Answer 14

Obnubilation
Stupeur
Confusion
Etat végétatif
Etat de conscience minimale
Syndrome de désafférentation
Aréactivité psychogène
Mutisme akinétique

Question 15

Quelle est la définition de l’obnubilation?

Answer 15

Persistance de réactions aux ordres complexes mais moins rapides et moins précises

Question 16

Quelle est la définition d’un état confusionnel?

Answer 16

Troubles de la vigilance, troubles de l’attention, troubles de la mémoire et désorientation temporo-spatiale

Question 17

Quelle est la définition de la stupeur?

Answer 17

Réaction aux stimuli simples

Question 18

Qu’est ce que l’état végétatif?

Answer 18

Succède au coma
Aucune conscience de soi ni de l’environnement
Réapparition du cycle veille-sommeil avec ouverture spontanée des yeux intermittentes
Persistance des fonctions végétatives

Question 19

Quelle est la définition d’un état de conscience minimale?

Answer 19

Poursuite visuelle
Réponse aux commandes
Manipulation des objets
Absence de communication fonctionnelle

Question 20

Quelle est la structure atteinte en cas de syndrome de désafférentation?

Answer 20

Lésion protubérantielle bilatérale

Question 21

Quelles peuvent être les causes d’un syndrome de désafférentation?

Answer 21

Infarctus protubérantiel bilatéral

Myélinolyse centropontine

Question 22

Quelle est la lésion à l’origine d’un mutisme akinétique?

Answer 22

Lésion frontale bilatérale

Question 23

Quelle est la présentation clinique d’un mutisme akinétique?

Answer 23

Patient éveillé avec les yeux ouverts sans mouvement ni parole, n’obéit pas aux ordres

Question 24

Quelles sont les étiologies de coma sans signes de localisation?

Answer 24

Causes toxiques (intoxication alcoolique aiguë, médicamenteuse, surdosage en opiacés)
Causes métaboliques (hypoglycémie, hyponatrémie, encéphalopathie de Gayet Wernicke par carence en B1)
Causes endocriniennes (coma myxoedémateux par hypothyroïdie grave, diabète avec coma hyperosmolaire ou hypoglycémie)
Causes infectieuses (méningite bactérienne)
Encéphalopathie par défaillance d’organe (encéphalopathie hépatique ou urémique, anoxie cérébrale)
Vasculaire : HSA

Question 25

Quelles sont les causes de coma avec signes de localisation?

Answer 25

Cause tumorale par effet de masse ou remaniement hémorragique
Cause vasculaire par AVC ou TVC ou HSA
Cause infectieuse par méningo-encéphalite ou abcès ou neuropaludisme
Cause traumatique par HED ou HSD

Question 26

Comment corriger un coma hypoglycémique?

Answer 26

2 ampoules de G30 en IVD

+ G10 IVL en prévention de l’hypoglycémie de rebond

Question 27

Quels sont les facteurs pronostics du coma?

Answer 27

Cause
Si coma post-anoxique
- EME myoclonique confirmé à l’EEG à J1
- Abolition des potentiels évoqués somesthésiques à J1
- Abolition bilatérale des réflexes cornéens ou pupillaires à J3
- Glasgow moteur < 3 à J3