Præmaturitet og IUGR Flashcards
Hvad er gestationsalder for en ekstrem præmatur?
Før uge 28
Hvornår er et barn meget præmatur?
Ved fødsel i uge 28-31
Hvad er definitionen på et præmatur barn, der hverken er født ekstremt præmaturt el. meget præmaturt?
Et barn født i uge 32-36
Hvordan adskiller man abort og dødfødt?
Abort: Foster uden livstegn med GA < 22+0 uger (frem til 21+6)
Dødfødt: Ingen livstegn efter fødslen (vejrtrækning, hjerterytme) > 22 uger
Er der livstegn ved fødslen, uanset GA, bruges betegnelsen levendefødt barn. At være levendefødt er ikke ensbetydende med at være levedygtig
Hvor mange fødes præmaturt hvert år?
Ca. 4500 børn årligt i Danmark, svarende til 7,3%
Hvad er Dubowitz score?
Bruges til at vurdere GA ved usikker/ingen terminsberegning, og estimerer GA med +/- 2 ugers usikkerhed.
Baserer sig på observationer af barnets neurologiske og fysiske modenhed
Forudsætter at barnet er rask og normalt
Nævn nogle karakteristika ved præmature børn
Relativt stort hoved
Lille, mager, spinkle ekstremiteter –sparsomt subkutant fedtlag og muskelmasse og derfor særligt udsatte for hypoglycæmi)
Tynd, rød, gennemsigtig hud med tydelige kartegninger
Før GA 28 ingen furer under fodsålen –furer under hele foden til termin
Lanugohår – pelsagtigt over hele kroppen, forsvinder herefter først fra ansigt
Rigelig mængder fosterfedt
Ofte ødemer på hænder og fødder pga. øget væskeindhold ved fødslen
Ørebrusken er mangelfuldt udviklet
Brystvorterne små og uden kirtelvæv (papilla ses fra GA 28, areola fra GA 32)
Genitalia er umodne – ♂ retentio testis i GA 28-30 og ♀ prominerende labia minora
Arme og ben er mere ekstenderede, fordi det mature barn har en anden tonus og kraft
Flaksende, ukoordinerede bevægelser (pga mere umoden hjerne)
Nævn nogle årsager til præmaturitet
Meget ung eller ældre gravid
Tidligere præmatur fødsel
UVI eller vaginal infektion hos moderen
Mekanisk pga forkortet cervix/svag cervix fx efter tidligere conisatio
Kronisk sygdom hos moderen (hjerte, nyre)
IUGR, som giver anledning til igangsættelse/sectio, fx mater med diabetes, præeklampsi, anæmi, rygning
Flerfoldsgraviditet (25 gange øget risiko ifht singleton)
Sygdom/syndrom hos fosteret som behandles intrauterint eller efter igangsat fødsel, fx Downs syndrom (placenta indeholder også 47 kromosomer, så den virker ikke optimalt)
Placentainsufficiens, abruptio, placenta accreta
Akut sygdom hos mater fx infektion eller blødning
Hvad er overlevelseschancerne for et barn født i uge 22-25 uden behandling?
Alle børn med GA 22+0 til 24+6 har behov for behandling efter fødslen, og ingen overlever uden behandling
Hvornår benyttes der lungemodnende?
Ved kliniske tegn på truende præmatur fødsel i GA 24+0 - 33+6
Hvilke problematikker kan der være ved et præmaturt barn?
Temperaturinstabilitet Ernæringsproblemer Infektioner CNS herunder cerebrale hæmorrhagier Respirationsproblemer Cirkulationsproblemer Nyresygdomme Leversygdomme Øjensygdomme NEC
Hvad betyder hypothermi?
For lav kropstemperatur
Hvad kan risici være ved hypothermi?
Hypothermi kan medvirke til: Øget iltforbrug → hypoksi og acidose Øget energiomsætning → hypoglycæmi Øget kapillær permeabilitet → ødemer og hypovolæmi Bradykardi og apnøtendens Mathed og hypotoni RDS pga hæmmet surfactantproduktion
Hvornår færdigudvikles sutteevnen?
Sutteevnen er først fuldt udviklet efter GA 34
Hvordan ernæres præmature børn, særligt. født før uge 32?
Behov for enteral ernæring via sonde, iv. glukose eller parenteral ernæring – forsigtig øgning af peroral mængde
Grundet et umodent mave-tarmsystem er der nedsat evne for optagelse af næringsstoffer.
Hvorfor har man brug for at give lungemodning?
Grundet det præmature barns få alveoler + dets manglende surfaktant som holder alveolerne udspilede
Hvad er det faglige term for lungemodning?
Corticosteroidet - i daglig tale betapræd
Hvad kan gøres umiddelbart efter fødslen for at udvide det præmature barns alveoler?
c-pap
I hvilken gestationsalder har fosteret opnået det endelige antal neuroner?
GA 25
I hvilken gestationsalder er fosterets nyrer færdigudviklet?
GA 36-37, hvorfor der ikke kan forventes normal nyrefunktion hos det præmature barn
Hvor mange forskellige grader af cerebrale hæmorrhagier hos præmature findes?
4 forskellige grader, hvoraf grad 4 er den mest alvorlige
Hvad er NEC (nekrotiserende enterocolitis)?
Nekrotisering af hele tarmvæggen på det involverede stykke tarmen
Tarmperforation med fri luft i abdomen og udvikling af peritonitis
Hvad står IUGR for?
Intrauterine Growth Retardation
Hvornår er der tale om IUGR?
Ved IUGR forstås et barn, der fødes med en vægt < -22%
Kom med eksempler på maternelle årsager til IUGR
Placentainsufficiens, meget dårlig ernæringstilstand, misbrug, præeclampsi, sygdom hos mater (fx diabetes)
Kom med føtale årsager til IUGR
Flerfoldsgraviditet, kromosomafvigelser, intrauterine infektioner
Hvad er konsekvenserne for et præmaturtbarn med hypoksi? (nedsat ilt)
Vævsskade
Organskade
Hjerneskade
Øget risiko for udviklingsmæssige forstyrrelser
Hvad er konsekvenserne for et præmaturt barn hvis det får hypothermi?
Nedsat effekt af surfactant
Øget forbrug af ilt
Øget forbrug af glykogen- og fedtdepoter
Øget risiko for vægttab
Hvad er konsekvenserne for et præmaturt barn med hypoglycæmi?
Hjerneskade
Udviklingsmæssige forstyrrelser
Krampeanfald
Hvad er det med præmatures lever? og hvilke konsekvenser har det?
De har en umoden leverfunktion. Hvilket kan give dem svære ved at udskille bilirubin, derfor får de oftere icterus. De har større chancer for ødemer og øget blødningsrisiko
Hvad er risikofaktorerne for intrakranielle blødninger?
Lav GA og dermed immaturitas
Traume
Ustabilt kredsløb med hypotension og svingninger i blodtryk
Asfyksi
Koagulationsforstyrrelser
Ductus arteriosus persistens
Svær RDS (specielt kombineret med pneumothorax, hypoksi eller hyperkapni)
Hvornår er man postmaturt?
Når man er født på eller over GA 42+0
Hvilke risici er forbundet med at være postmatur?
Skulder dys Hyperglykæmi Bristninger Dystoci Assisteret fødsel - kop PP blød Sectio Placentainsufficiens
Hvad betyder dysmaturitet?
Barnets modenhed svarer ikke til gestationsalderen
Hvilke tegn er der på at barnet er dysmaturt?
Lang, tynd krop
Lange negle
SGA
Tør hud (ingen eller sparsom fosterfedt), mekonium, pergamentagtig, skællende
Løs hud, specielt over lår og baller, tydelige folder (fordi barnet har været tykkere end det er nu)
Lanugohår er sparsomme eller fraværende
Mere hår på hovedet
Hvilke symptomer er der på et barn der er født med IUGR pga. kortvarig placentainsuffciens?
Normalt hovedomfang
Magre med relativ stor længde ift. vægten
Tynd og pergamentagtig hud
Højt hæmoglobin- og hæmatokritniveau pga kronisk hypoksi
Små glykogendepoter – hypoglycæmi
Accelereret lungemodning pga. intrauterin stress og derfor kun lettere resp. problemer
Hvilke symptomer er der hos IUGR børn der har haft langvarig placenta insufficiens?
Alle barnets organer vokser for lidt
Både hovedomfang og længde passer til vægten
Fremtræder mere modent end sv.t. vægten og har symptomer sv.t. GA
Hvis barnet lider af en bestemt sygdom vil/kan disse symptomer være fremtrædende
