Præmaturitet og IUGR

Question 1

Hvad er gestationsalder for en ekstrem præmatur?

Answer 1

Før uge 28

Question 2

Hvornår er et barn meget præmatur?

Answer 2

Ved fødsel i uge 28-31

Question 3

Hvad er definitionen på et præmatur barn, der hverken er født ekstremt præmaturt el. meget præmaturt?

Answer 3

Et barn født i uge 32-36

Question 4

Hvordan adskiller man abort og dødfødt?

Answer 4

Abort: Foster uden livstegn med GA < 22+0 uger (frem til 21+6)
Dødfødt: Ingen livstegn efter fødslen (vejrtrækning, hjerterytme) > 22 uger
Er der livstegn ved fødslen, uanset GA, bruges betegnelsen levendefødt barn. At være levendefødt er ikke ensbetydende med at være levedygtig

Question 5

Hvor mange fødes præmaturt hvert år?

Answer 5

Ca. 4500 børn årligt i Danmark, svarende til 7,3%

Question 6

Hvad er Dubowitz score?

Answer 6

Bruges til at vurdere GA ved usikker/ingen terminsberegning, og estimerer GA med +/- 2 ugers usikkerhed.
Baserer sig på observationer af barnets neurologiske og fysiske modenhed
Forudsætter at barnet er rask og normalt

Question 7

Nævn nogle karakteristika ved præmature børn

Answer 7

Relativt stort hoved
Lille, mager, spinkle ekstremiteter –sparsomt subkutant fedtlag og muskelmasse og derfor særligt udsatte for hypoglycæmi)
Tynd, rød, gennemsigtig hud med tydelige kartegninger
Før GA 28 ingen furer under fodsålen –furer under hele foden til termin
Lanugohår – pelsagtigt over hele kroppen, forsvinder herefter først fra ansigt
Rigelig mængder fosterfedt
Ofte ødemer på hænder og fødder pga. øget væskeindhold ved fødslen
Ørebrusken er mangelfuldt udviklet
Brystvorterne små og uden kirtelvæv (papilla ses fra GA 28, areola fra GA 32)
Genitalia er umodne – ♂ retentio testis i GA 28-30 og ♀ prominerende labia minora
Arme og ben er mere ekstenderede, fordi det mature barn har en anden tonus og kraft
Flaksende, ukoordinerede bevægelser (pga mere umoden hjerne)

Question 8

Nævn nogle årsager til præmaturitet

Answer 8

Meget ung eller ældre gravid
Tidligere præmatur fødsel
UVI eller vaginal infektion hos moderen
Mekanisk pga forkortet cervix/svag cervix fx efter tidligere conisatio
Kronisk sygdom hos moderen (hjerte, nyre)
IUGR, som giver anledning til igangsættelse/sectio, fx mater med diabetes, præeklampsi, anæmi, rygning
Flerfoldsgraviditet (25 gange øget risiko ifht singleton)
Sygdom/syndrom hos fosteret som behandles intrauterint eller efter igangsat fødsel, fx Downs syndrom (placenta indeholder også 47 kromosomer, så den virker ikke optimalt)
Placentainsufficiens, abruptio, placenta accreta
Akut sygdom hos mater fx infektion eller blødning

Question 9

Hvad er overlevelseschancerne for et barn født i uge 22-25 uden behandling?

Answer 9

Alle børn med GA 22+0 til 24+6 har behov for behandling efter fødslen, og ingen overlever uden behandling

Question 10

Hvornår benyttes der lungemodnende?

Answer 10

Ved kliniske tegn på truende præmatur fødsel i GA 24+0 - 33+6

Question 11

Hvilke problematikker kan der være ved et præmaturt barn?

Answer 11

Temperaturinstabilitet
Ernæringsproblemer
Infektioner
CNS herunder cerebrale hæmorrhagier
Respirationsproblemer
Cirkulationsproblemer
Nyresygdomme
Leversygdomme
Øjensygdomme
NEC

Question 12

Hvad betyder hypothermi?

Answer 12

For lav kropstemperatur

Question 13

Hvad kan risici være ved hypothermi?

Answer 13

Hypothermi kan medvirke til:
Øget iltforbrug → hypoksi og acidose
Øget energiomsætning → hypoglycæmi 
Øget kapillær permeabilitet → ødemer og hypovolæmi
Bradykardi og apnøtendens
Mathed og hypotoni
RDS pga hæmmet surfactantproduktion

Question 14

Hvornår færdigudvikles sutteevnen?

Answer 14

Sutteevnen er først fuldt udviklet efter GA 34

Question 15

Hvordan ernæres præmature børn, særligt. født før uge 32?

Answer 15

Behov for enteral ernæring via sonde, iv. glukose eller parenteral ernæring – forsigtig øgning af peroral mængde
Grundet et umodent mave-tarmsystem er der nedsat evne for optagelse af næringsstoffer.

Question 16

Hvorfor har man brug for at give lungemodning?

Answer 16

Grundet det præmature barns få alveoler + dets manglende surfaktant som holder alveolerne udspilede

Question 17

Hvad er det faglige term for lungemodning?

Answer 17

Corticosteroidet - i daglig tale betapræd

Question 18

Hvad kan gøres umiddelbart efter fødslen for at udvide det præmature barns alveoler?

Answer 18

c-pap

Question 19

I hvilken gestationsalder har fosteret opnået det endelige antal neuroner?

Answer 19

GA 25

Question 20

I hvilken gestationsalder er fosterets nyrer færdigudviklet?

Answer 20

GA 36-37, hvorfor der ikke kan forventes normal nyrefunktion hos det præmature barn

Question 21

Hvor mange forskellige grader af cerebrale hæmorrhagier hos præmature findes?

Answer 21

4 forskellige grader, hvoraf grad 4 er den mest alvorlige

Question 22

Hvad er NEC (nekrotiserende enterocolitis)?

Answer 22

Nekrotisering af hele tarmvæggen på det involverede stykke tarmen
Tarmperforation med fri luft i abdomen og udvikling af peritonitis

Question 23

Hvad står IUGR for?

Answer 23

Intrauterine Growth Retardation

Question 24

Hvornår er der tale om IUGR?

Answer 24

Ved IUGR forstås et barn, der fødes med en vægt < -22%

Question 25

Kom med eksempler på maternelle årsager til IUGR

Answer 25

Placentainsufficiens, meget dårlig ernæringstilstand, misbrug, præeclampsi, sygdom hos mater (fx diabetes)

Question 26

Kom med føtale årsager til IUGR

Answer 26

Flerfoldsgraviditet, kromosomafvigelser, intrauterine infektioner

Question 27

Hvad er konsekvenserne for et præmaturtbarn med hypoksi? (nedsat ilt)

Answer 27

Vævsskade
Organskade
Hjerneskade
Øget risiko for udviklingsmæssige forstyrrelser

Question 28

Hvad er konsekvenserne for et præmaturt barn hvis det får hypothermi?

Answer 28

Nedsat effekt af surfactant
Øget forbrug af ilt
Øget forbrug af glykogen- og fedtdepoter
Øget risiko for vægttab

Question 29

Hvad er konsekvenserne for et præmaturt barn med hypoglycæmi?

Answer 29

Hjerneskade
Udviklingsmæssige forstyrrelser
Krampeanfald

Question 30

Hvad er det med præmatures lever? og hvilke konsekvenser har det?

Answer 30

De har en umoden leverfunktion. Hvilket kan give dem svære ved at udskille bilirubin, derfor får de oftere icterus. De har større chancer for ødemer og øget blødningsrisiko

Question 31

Hvad er risikofaktorerne for intrakranielle blødninger?

Answer 31

Lav GA og dermed immaturitas
Traume
Ustabilt kredsløb med hypotension og svingninger i blodtryk
Asfyksi
Koagulationsforstyrrelser
Ductus arteriosus persistens
Svær RDS (specielt kombineret med pneumothorax, hypoksi eller hyperkapni)

Question 32

Hvornår er man postmaturt?

Answer 32

Når man er født på eller over GA 42+0

Question 33

Hvilke risici er forbundet med at være postmatur?

Answer 33

Skulder dys
Hyperglykæmi
Bristninger
Dystoci
Assisteret fødsel - kop
PP blød
Sectio
Placentainsufficiens

Question 34

Hvad betyder dysmaturitet?

Answer 34

Barnets modenhed svarer ikke til gestationsalderen

Question 35

Hvilke tegn er der på at barnet er dysmaturt?

Answer 35

Lang, tynd krop
Lange negle
SGA
Tør hud (ingen eller sparsom fosterfedt), mekonium, pergamentagtig, skællende
Løs hud, specielt over lår og baller, tydelige folder (fordi barnet har været tykkere end det er nu)
Lanugohår er sparsomme eller fraværende
Mere hår på hovedet

Question 36

Hvilke symptomer er der på et barn der er født med IUGR pga. kortvarig placentainsuffciens?

Answer 36

Normalt hovedomfang
Magre med relativ stor længde ift. vægten
Tynd og pergamentagtig hud
Højt hæmoglobin- og hæmatokritniveau pga kronisk hypoksi
Små glykogendepoter – hypoglycæmi
Accelereret lungemodning pga. intrauterin stress og derfor kun lettere resp. problemer

Question 37

Hvilke symptomer er der hos IUGR børn der har haft langvarig placenta insufficiens?

Answer 37

Alle barnets organer vokser for lidt
Både hovedomfang og længde passer til vægten
Fremtræder mere modent end sv.t. vægten og har symptomer sv.t. GA
Hvis barnet lider af en bestemt sygdom vil/kan disse symptomer være fremtrædende