hyperemesis Flashcards
Hvad er definition på hyperemesis vs emesis?
Emesis (almindelig graviditets kvalme+ opkast)
Kvalme + evt. opkastning eller opkastbevægelser (retching)
Kortvarig tilstand
→ Debuterer oftest fra GA 5, peaker i GA 11-13 og aftager omkring GA 22
For nogle forsvinder det i løbet af dagen, for andre persisterer det hele dagen igennem
Hyperemesis er en tilstand med svær kvalme og opkastning (PUQE-score ≥13), der debuterer tidligt i graviditeten, og som ledsages af dehydrering, elektrolytforstyrrelser og ernæringsmæssige mangler”
- Desuden ofte også vurdering af vægttab (>5%), ketose og ketonuri som led i diagnosticering, fordi det er ubalance i stofskifte
- Ved ubalance i stofskiftet, fx pga. underernæring bliver der produceret store mængder ketonstoffer i leveren
- Debuterer før GA 9 og remitterer oftest inden GA 20 (hyppigst GA 6-16).
Hos 10-20% persisterende gennem hele graviditeten
Brug af PUQE skema til at vurdere graden af HM Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea
Mild graviditetskvalme PUQE ≤ 6 Moderat graviditetskvalme PUQE 7-12 Svær graviditetskvalme svt. HG PUQE ≥ 13
Differentialdiagnoser, hvad ellers kan kvinden fejler?
Ved følgende faktorer, bør man primært overveje anden årsag end HG:
- Abdominalia
- Feber
- Hovedpine
- Neurologiske fund (Neurologi er et lægespeciale, som omfatter tegn på sygdom og sygdomme i nervesystemet, det gælder både sygdomme i centralnervesystemet (hjerne og rygmarv) og i nerverne/nervebanerne ude i kroppen (perifere nerver )
- Forhøjede infektionstal
- Debut efter 9. graviditetsuge
- Struma (forstørrelse af skjoldbruskkirtlen hedder struma)
- Sygdom i urinvejene (fx cystitis)
- Gastrointestinale sygdomme (fx mavesår, blindtarmsbetændelse, galdesten, betændelse i bugspytkirtlen)
- Metaboliske forstyrrelser (fx for højt stofskifte, diabetes mellitus)
- Neurologiske sygdomme (fx migræne, vestibulære lidelser)
- Præeklampsi
hvorfor opstår Hyperemesis?
Ukendt men nogle faktorer er fundet evt. at spille en rolle:
- ↑ hormonkonc. (østrogen, progesteron, hCG, stofskiftehormoner)
- Ændrede fysiologiske forhold (reducerede mave-tarmbevægelser, reflux, metaboliske forandringer, stofskift)
- Genetisk betinget og bl.a. involverende hormonet GDF15 (påvirker hjernen og medvirker bl.a. til tab af appetit og metaboliske forandringer)
Risikofaktorer?
- Familiær disposition (kvindens egen mor)
- Tidligere HG (uafhængig af partnerstatus)
- Lavt prægravid BMI
- Unge kvinder
- Etnicitet (Afrika, Indien og Sri Lanka sammenlignet med vesteuropæiske kvinder)
- Foster af hunkøn
- Flerfoldsgraviditet
- Mola (ukontrollabel vækst af trofoblastvæv med eller uden foster, kan udvikle sig til cancer)
- Nulliparitet
Rygning (beskyttende effekt)
Maternelle implikationer?
- Kvinder med HG har typisk et føde- og næringsindtag under 50% af anbefalede daglige behov
- Mangel på vitamin B12 og vitamin B6 kan føre til anæmi og perifer neuropati
- > 60% af kvinder med HG har suboptimal biokemisk status bl.a. hvad angår thiamin, riboflavin, vitamin B6 og vitamin A
- Dehydrering og elektrolytforstyrrelser + ofte hyponatriæmi, hypokaliæmi og ketose (metabolisk tilstand, hvor kroppen forbrænder fedt fremfor kulhydrater)
- Pga. dehydrering og immobilisering er der forhøjet risiko for DVT (blodpropper i de dybe vener i benet, bækkenet og armen)
Psykosociale implikationer hos kvinder med HG?
- Ekstrem kvalme og træthed
- Kan have en negativ indflydelse på:
→ Kvindens egen oplevelse af sin graviditet
→ Kvindens evne til at opretholde almene hverdagsaktiviteter
→ Kvindens relationer og er dermed i risiko for isolation - Ingen entydige sammenhænge mellem forskellige socioøkonomiske faktorer
(arbejdsforhold, indkomst, opvækstmiljø, omgivende miljø både socialt og fysisk, uddannelse etc.) i forhold til udvikling af psykiatrisk sygdom i forbindelse med HG - Kan være associeret med PTSD både i graviditet og post partum (18%)
- Nogle kan have et ønske om afbrydelse af graviditeten
- Antenatal depression = depression under graviditet
Den manglende viden hvad angår HG resulterer I, at mange kvinder med HG ikke føler sig taget seriøst og står meget alene med diagnosen, hvilket kan have store psykiske konsekvenser.
Hvordan kan I møde disse kvinder så de føler sig hørt og taget alvorligt?
- Lytter aktiv og vejleder ud fra det vi ved.
- enerkender deres situation
- tilbud ekstra konsultation
- vejleder dem i at bruge sin netværker, da det er ikke en almindelige graviditets gener.
Føtale implikationer hod gravide med HG?
Føtale konsekvenser yderst sjældne
- Provokeret abort pga. symptomer
- Den let øgede risiko for præterm fødsel og lav fødselsvægt skyldes nok ikke HG i sig selv men den manglende maternelle vægtøgning
- Ingen forskel i neonatal mortalitet og misdannelser
- Mangler fortsat forskning i konsekvenser af HG for barnet på længere sigt (dyreforsøg har vist sammenhæng ml. dårlig ernæring i føtalstadie og risiko for kronisk sygdom
På grund af for højt HCG niveau i den gravides krop, kan det værke beskyttende for barnet, da HCG er graviditet beskyttende hormon, men for højt HCG kan skyldes Hyperemesis
DSOG anbefalinger til behandling af hyperemesis?
- I primærsektoren:
- Mild kvalme og opkast uden ketonuri. Opfordring til oralt væskeindtag, små hyppige måltider, evt. oral antiemetika (kvalmestillinde medicin)
- Ambulant hospitalsbehandling:
Moderat dehydrering med ketonuri (+1-2). Ambulant opfølgning og behandling i hospitalsregi til i.v. væskebehandling, multivitaminsupplement og antiemetika. - Indlæggelse:
Svær dehydrering med ketonuri (+3-4). Vægttab > 5% af udgangsvægt.
Behandles med i.v. væskebehandling, i.v. thiamin (= vitamin B1, mange af kroppen enzymkomplekser har brug for B-vitamin for at kunne fungere) og antiemetika samt evt. heparin (Lavmolekylære hepariner (LMH) er koagulationshæmmende midler, som fremstilles af ufraktioneret heparin ved spaltning og evt. efterfølgende fraktionering. - Kvinden indlægges hvis hun ikke kan indtage sufficient væske hjemme, ved abdominal smerter, vaginal blødning, abnorme lever- eller thyreoideatal eller ved kendt DM, forhøjet stofskifte, hjertesygdom eller anden komorbiditet man har en anden sygdom samtidig med HG
Flowchart
Flowchart over hhv. non-farmakologisk og farmakologisk behandling
Viden om den føtale bivirkningsprofil er størst og uden påviste risici for både 1. og 2. valgs præparater
Ikke medikamentel behandling
- Det er tidligere vist, at akupunktur kan have en lindrende effekt på kemoterapiinduceret og postoperativ kvalme.
Studierne viser blandede resultater ift. HG
Akupunktur eller akupressur svt. P6, fx seaband/armbånd (let til moderat HG)
Nogle steder et offentligt tilbud
Ingefær som kosttilskud anbefales ikke pga. evt. bivirkningsprofil
Ernæringsråd til HG?
- Diætbehandling og ernæringsvejledning (evt. ved diætist) kan ofte lindre symptomer ved milde former for kvalme og opkastning ved at følge generelle ernæringsråd:
- Undgå tom mave - indtag mange små måltider fx med 2-3 timers mellemrum
- Som små hyppige måltider anbefales, proteinrige mellemmåltider og lettere snacks, nødder, mejeriprodukter, bønner samt tørre og salte kiks.
- Spis ”tørre” kulhydrater (fx kiks, knækbrød) i sengen om morgenen.
- Kold mad tolereres ofte bedre end varm
- Spis ikke noget der fremprovokerer kvalmen – spis det du kan
- Væske
Fremtidig graviditet til kvinder med HG?
Gentagelsesrisikoen for indlæggelseskrævende HG er øget til 15,2% hos kvinder med tidligere indlæggelseskrævende HG.
- Risikoen for HG i efterfølgende graviditeter er kun 0,7%, hvis der ikke har været HG i første graviditet
- Over 1/3 af kvinder som tidligere har haft HG ønsker ikke at blive gravid igen
- Angiver at være bange for at opleve symptomerne igen
- Evt. forebyggende behandling ved graviditetens start
- Anvendelse af 1.valgspræparater (hvis pt. tåler disse), da man vil forvente en behandling der varer hele 1.trimester og evt. længere.
