Asfyksi og genoplivning

Question 1

Normal fysiologi hos foster

Answer 1

• Placenta fungerer som barnets lunger og er udvekslingsorgan mellem barn og moderen
• Ilt transporteres fra morderen til barnet og omvendt transporteres kuldioxid fra barnet og til moderen
• Næringsstoffer transporteres via venen og affaldsstoffer transporteres via navlesnorens to blodkar/arterier fra barnet til placenta
• Placentas blodgennemstrømning i sidste del af graviditeten er omkring 500 ml/minut

Question 2

Ved normal iltindholdet i blodet er fosterets tilstand?

Answer 2

Fosteret er upåvirket

Question 3

Hvordan er iltindholdet ved hypoksæmi i fosterets tilstanden?

Answer 3

For lidt ilt i blodet sammenlignet med normale forhold, men nok til at opretholde forsyning af vævene i en periode

Question 4

Hvordan er iltindholdet ved let til moderat hypoksi i fosterets tilstanden?

Answer 4

For lidt ilt blodet således af de perifere væv lider, men der er forsat tilstrækkeligt med ilt til at opretholde funktionen af de centrale, vitale organer (hjerte, hjerne, binyre)

Question 5

Hvordan er iltindholdet ved svær hypoksi i fosterets tilstanden?

Answer 5

For lidt ilt i alle væv dvs. også de vitale organer til at opretholde normale funktioner - medfører vævsskade

Question 6

I tilfælde af hypoksæmi/iltmangel hos foster, hvordan kompenserer kroppen det?

Answer 6

• Øge blodgennemstrømningen ved at øge BT og derved øge tilføjelsens af ilt og fjernelse af kuldioxid
• Effektivisere iltoptagelsen fra moderen via placenta
• Omfordele blodgennemstrømningen til fordel for vitale organer (hjerne, hjerte, binyre)
• Reducere forbruget af ilt ved at bevæge sig mindre og ved reduceret vækst

Question 7

I tilfælde af let til moderat hypoksi, hvordan kompensere fosterets krop så?

Answer 7

• Frigiver stress-hormoner fra binyrerne
• Omfordeling af blodgennemstrømningen til vitale organer (kan øges op til 5 gange)
• Blodtilførsel til perifere væv som muskler, tarm, urinveje nedprioriteres – hvilket kan medføre et anaerobt stofskifte i disse væv (anaerob stofskift betyder forbrændning uden ilt, hvor affaldstoffet bliver laktet)

Question 8

I tilfælde af svær hypoksi, hvordan kompensere fosterets krop så?

Answer 8

Den ekstreme situation får fosteret til at centralisere blod til vitale organer – men efterhånden indtræder også anaerobt (uden ilt) stofskifte her

Question 9

Risikoer for iltmangel hos foster som påvirkes af mors situation?

Answer 9

Akut eller kronisk placentainsufficiens
Hjerte problemer, hyppige veer, abruptio eller randløsning af placenta
Hyperstimulation(fx ved S. drop)
Maternel hypotension (lav bt)
Maternel hypoventilation (langsom vejrtrækning)
Navlesnorsafklemning
Oligohydramnios, lejring, UK, navlesnorsfremfald

Question 10

Hvad er det aerobe stofskifte?

Answer 10

Kroppens normale energikilde er glukose, der forbrændes til kuldioxid/CO2 og vand, når ilt er tilstede

Question 11

Hvad er det anaerobe stofskifte?

Answer 11

Når ilten forsvinder erstattes det aerobe stofskifte med det anaerobe stofskifte

Glukose vil uden tilstedeværelse af ilt forbrændes under udvikling af mælkesyre/laktat, som op-hobes (metabolisk acidose)

Laktat er skadeligt for vævenes celler

Question 12

Definition på asfyksi?

Answer 12

• Asfyksi ( uden hjerteslag) er det fysiologiske resultat af iltmangel i foster tilstand hypoksi
• Det er først iltmangel hos foster som fører til mangel på hjerteslag
• Asfyksi betyder på græsk ingen puls
• Vanlig definition: Utilstrækkelig ilt forsyning og utilstrækkelig CO2 udskillelse

Question 13

Hvilke organer er ansvarlige for syr/base regulation i kroppen?

Answer 13

• Nyre og lunger er hovedansvarlige

Question 14

Hvad siger pH-værdi, SBE, pCO2 og pC2 noget om?

Answer 14

• pH-værdi siger noget om blodets surhedsgrad eller alkalitet/base
• SBE betyder standard base excess og er et udtryk for baseoverskud. (metabolisk acidose)
  pCO2 betyder hvad meget CO2 er i blodet.
  pC2 viser ilt optagelsen i lungerne

Question 15

Hvad er respiratoriske acidose?

Answer 15

Ateriel pH <7,10 og SBE >-10 mmol/L
Afklemning af navlesnoren eller utilstrækkelig (kort) placentafunktion
Lav pH, høj pCO2 (hyperkapni)
Den hyppigste tilstand hos nyfødte
Ofte lav apgar men vil oftest rette sig hurtigt
Ofte ikke så alvorlig
Forsvinder ved sufficient respiration

Question 16

Hvad er metabolisk acidose?

Answer 16

Ateriel pH < 7,10 og SBE < -10 mmol/l (farlig)
Reslultet af længere tids hypoksi, af anaerobt stofskift og ophobning af laktat
Lav pH, lav BE
Neurologisk påvirkning – nedsat/fraværende resp., tonus og reflekser
Cirkulatorisk påvirkning – nedsat/fraværende puls, perifer cirkulation og iltning
Ikke så hyppigt
Ofte alvorlig tilstand

Question 17

Hvornår opstår asfyksi?

Answer 17

Intrauterint
Under fødsel
Efter barnet er født

Question 18

Hvad er Brian-sparing?

Answer 18

Brian- sparing er en mekanisme, der slår til, hvis blodet, der går fra placenta til fostret ikke har nok næring. I så flad dirigeres blodet hen til de vigtigste organer i fostret, som er hjernen, hjertet og nyrerne.

Question 19

Hvis det er mistank om asfyksi, hvad kan man gør?

Answer 19

• pH måling ved skalp blodprøver
• Laktat måling ved skalp blodprøver
• påsæt af STAN (føtalt EKG)

Question 20

Hvordan styres fostrets hjertefrekvens?

Answer 20

Fostrets hjertefrekvens styres af sinusknud, som er pladseret i højre atrium og styres af autonomt nerversystem, dette kan påvirkes af:

• Aktivitetsniveau
• Føtoplacentare cirkulation
• Temperaturstigning
• Mekanisk påvirkning
• Medikament
• og nedsat ilttilførelsen

Question 21

Hvornår opstår Cerebral Parese?

Answer 21

• Lille risiko: pH < 7,00 – BE < -12

- Større Risiko: pH < 6,80 – BE < -16

Question 22

Hvad kan Cerebral Parese skyldes?

Answer 22

• IUGR
• Præterm fødsel
• Flerfolds graviditet
• Chorioamnionitis
• Intrapartum infektion: GBS, Rubella, toxoplasmose osv.
• Toksiske stoffer: alkohol, toxiner, tungmetaller

Question 23

Fra hvilken GA skalpeelektrode frarådes?

Answer 23

• Skalpeelektrode frarådes før uge 32-34
• STAND frarådes før uge 36+0
  Da det er risiko for blødning, foster kranie er ikke udviklet nok

Question 24

Hvornår kan der opstå en kombination af respiratorisk og metabolisk acidose?

Answer 24

Ved navlesnorskompression

Question 25

Hvilke føtale tilstande giver en øget risiko for asfyksi?

Answer 25

``` Præ- / postmaturitet Flerfoldsgraviditet IUGR Abnorm præsentation Mekoniumfarvet fostervand Abnorm FHR Infektion Misdannelser Vacuum ekstraktion, akut sectio ```

Question 26

Hvilke maternelle tilstande øger risikoen for føtal asfyksi?

Answer 26

``` Hypertension Præeklampsi Diabetes Mellitus Infektion Medicinsk behandling Poly- / oligohydramnion - Polyhydramnion er et tegn på at noget er galt hvilket giver en øget risiko for polyhydramnion Uterusruptur Generel anæstesi ```

Question 27

Hvilke tilstande ved placenta gør at der er øget risiko for asfyksi?

Answer 27

``` Placentainsufficiens Placenta prævia Abruptio Navlesnorsfremfald Kraftige veer / overstimulation Chorioamnionitis ```

Question 28

Hvordan kan graden af asfyksi måles?

Answer 28

Skalp-pH/syre-base status (under fødslen og efter fødslen) Apgar score (efter fødslen)

Question 29

Hvad er prænatale tegn på asfyksi?

Answer 29

Tykt, grønt fostervand Reducerede eller ophævede fosterbevægelser (mindre liv under graviditeten) Påvirket hjertelyd/CTG

Question 30

Hvad skal syre/base niveauet være i en navlesnorsprøve?

Answer 30

Arteriel: pH mellem 7,10-7,38 og SBE -2,5 til -10,0 mmol/l (siger noget om tilstanden hos barnet) Venøs: 7,17-7,48 og -1,0 til -9,0 mmol/l (afspejler forholdene i placenta)

Question 31

Hvad siger reference værdierne ift. DSOG når det gælder skalp-pH eller skalp-laktat?

Answer 31

Over 7,5 og under 4,2 mmol/l: Normal Mellem 7,25 og 7,20 og mellem 4,2 og 4,8 mmol/l: Præpatologisk. fortag en ny prøve, hvis barnet ikke er født inden for 30 min Under 7,20 og over 4,8mmol/l: patologisk, begyndende hypoksi, akut forløsning

Question 32

Hvor mange har brug for hjælp til genoplivning?

Answer 32

- Ca. 85% af de nyfødte børn har spontan respiration uden behov for assistance - 10% responderer på aftørring og stimulering - Ca. 5% bliver ventileret - Kun mellem 0,4% - 2% bliver intuberet - < 0,3% har brug for hjertemassage - Kun 0,05 % behandles med adrenalin

Question 33

Hvor mange børn bliver født og har ikke brug for assistance?

Answer 33

85%

Question 34

Hvad er den normale transition til det ekstrauterine liv? Hvordan handler du?

Answer 34

``` God tonus Skriger eller har normal respiration Hjertefrekvens over 100 Du handler med sen afnavling og lægges hos mor gerne hud mod hud. ```

Question 35

Hvad er den nedsat transition til det ekstrauterine liv? Hvordan handler du?

Answer 35

``` Nedsat tonus Insuffucient respiration eller apnø Hjertefrekvens mellem 60-100 Handling: Sen afnavling Aftør og stimuler Ventilere Hjertefrekvens og respiration vurderes løbende Hvis ikke i bedring fortættes med ventilation Overvej at kald efter hjælp ```

Question 36

Hvad er den kritiske transition til det ekstrauterine liv? Hvordan handler du?

Answer 36

``` Slap/blegt barn Insufficient respiration eller apnø Hjertefrekvens under 60 eller manglende Handling: Afnavl straks Aftør og stimuler Start straks med ventilation Hjertefrekvens, respiration og ventilation vurderes løbende Forsæt genoplivning og vurdere løbende Kald hjælp ```

Question 37

Hvad er jordemoderens rolle ift. forudsige genoplivning?

Answer 37

``` Orientere sig i mors anamnese i journalen Alarmere ved tegn på komplikationer Sørge for at alt udstyr er på stuen Påbegynde behandling Assistere ved videre behandling ```

Question 38

Hvilket udstyr på stuen bruges ved evt. genoplivning?

Answer 38

``` Ur Maske + ballon Sug + sugekatetre Varme Akutbord Medicin Neopuff ```

Question 39

I hvilke tilfælde er det en god ide at kalde en pæd. inden forløsning?

Answer 39

Fødsel før uge 35 + 0 Forventet fødselsvægt < 2000 g Tykt grønt fostervand Mistanke om påvirket foster, f.eks. påvirket CTG eller skalp-pH/laktat Mater med insulinbehandlet diabetes mellitus Mistanke om chorioamnionitis (mater febril, ildelugtende fostervand) Fødslen er igangsat pga. påvist IUGR > 33% eller påvirket flow i NS Vaginal forløsning af UK (uanset single eller gemelli) Mistanke om placentaløsning Immuniseret barn Misdannet barn Mater i behandling med respirationssupprimerende medicin (f.eks. benzodiazepiner) eller aktiv stofmisbruger Og naturligvis altid ved et uventet dårligt barn

Question 40

Ved opringning af pæd, hvilke informationer er så gode at give videre?

Answer 40

Hvorfor vil du gerne have vedkommende til at komme? - F.eks. tykt grønt fostervand, påvirket CTG, truende asfyksi, præmaturitas Hvad er barnets gestationsalder? Forventes et meget lille barn med FV < 2000 g?

Question 41

Når et barn fødes, hvad vurderes så?

Answer 41

Respirationen Farve Tonus Hjerteaktion Refleks

Question 42

Når der skal ventileres et barn, hvordan gøres dette?

Answer 42

Hovedet lægges i neutral position Barnet (især præmature) kan have brug for et klæde under skuldrene. Man griber om masken med tommel og pegefinger. De øvrige tre fingre fatter om kæbebenet og løfter denne fremad og opad. Ventilér ved at holde over ventilen.

Question 43

Hvordan laver man hjertemassage på en nyfødt?

Answer 43

Start med at lave 5 lange indblæsninger Komprimer thorax ca. 1/3 dybde over midten/nedre 1/3 af sternum. Komprimer 90 gange/min. Komprimer 3:1 ift. Ventilationen

Question 44

Hvornår vil man indstille genoplivningen?

Answer 44

Efter 10 min vil man diskutere om der skal fortsættes Efter 20 min og der ikke har været spontan hjerteaktion med effektiv genoplivningsforsøg, er det normal berettiget at indstille behandlingen. Barnet betegnes som dødfødt