Asfyksi og genoplivning Flashcards
Normal fysiologi hos foster
- Placenta fungerer som barnets lunger og er udvekslingsorgan mellem barn og moderen
- Ilt transporteres fra morderen til barnet og omvendt transporteres kuldioxid fra barnet og til moderen
- Næringsstoffer transporteres via venen og affaldsstoffer transporteres via navlesnorens to blodkar/arterier fra barnet til placenta
- Placentas blodgennemstrømning i sidste del af graviditeten er omkring 500 ml/minut
Ved normal iltindholdet i blodet er fosterets tilstand?
Fosteret er upåvirket
Hvordan er iltindholdet ved hypoksæmi i fosterets tilstanden?
For lidt ilt i blodet sammenlignet med normale forhold, men nok til at opretholde forsyning af vævene i en periode
Hvordan er iltindholdet ved let til moderat hypoksi i fosterets tilstanden?
For lidt ilt blodet således af de perifere væv lider, men der er forsat tilstrækkeligt med ilt til at opretholde funktionen af de centrale, vitale organer (hjerte, hjerne, binyre)
Hvordan er iltindholdet ved svær hypoksi i fosterets tilstanden?
For lidt ilt i alle væv dvs. også de vitale organer til at opretholde normale funktioner - medfører vævsskade
I tilfælde af hypoksæmi/iltmangel hos foster, hvordan kompenserer kroppen det?
- Øge blodgennemstrømningen ved at øge BT og derved øge tilføjelsens af ilt og fjernelse af kuldioxid
- Effektivisere iltoptagelsen fra moderen via placenta
- Omfordele blodgennemstrømningen til fordel for vitale organer (hjerne, hjerte, binyre)
- Reducere forbruget af ilt ved at bevæge sig mindre og ved reduceret vækst
I tilfælde af let til moderat hypoksi, hvordan kompensere fosterets krop så?
- Frigiver stress-hormoner fra binyrerne
- Omfordeling af blodgennemstrømningen til vitale organer (kan øges op til 5 gange)
- Blodtilførsel til perifere væv som muskler, tarm, urinveje nedprioriteres – hvilket kan medføre et anaerobt stofskifte i disse væv (anaerob stofskift betyder forbrændning uden ilt, hvor affaldstoffet bliver laktet)
I tilfælde af svær hypoksi, hvordan kompensere fosterets krop så?
Den ekstreme situation får fosteret til at centralisere blod til vitale organer – men efterhånden indtræder også anaerobt (uden ilt) stofskifte her
Risikoer for iltmangel hos foster som påvirkes af mors situation?
Akut eller kronisk placentainsufficiens
Hjerte problemer, hyppige veer, abruptio eller randløsning af placenta
Hyperstimulation(fx ved S. drop)
Maternel hypotension (lav bt)
Maternel hypoventilation (langsom vejrtrækning)
Navlesnorsafklemning
Oligohydramnios, lejring, UK, navlesnorsfremfald
Hvad er det aerobe stofskifte?
Kroppens normale energikilde er glukose, der forbrændes til kuldioxid/CO2 og vand, når ilt er tilstede
Hvad er det anaerobe stofskifte?
Når ilten forsvinder erstattes det aerobe stofskifte med det anaerobe stofskifte
Glukose vil uden tilstedeværelse af ilt forbrændes under udvikling af mælkesyre/laktat, som op-hobes (metabolisk acidose)
Laktat er skadeligt for vævenes celler
Definition på asfyksi?
- Asfyksi ( uden hjerteslag) er det fysiologiske resultat af iltmangel i foster tilstand hypoksi
- Det er først iltmangel hos foster som fører til mangel på hjerteslag
- Asfyksi betyder på græsk ingen puls
- Vanlig definition: Utilstrækkelig ilt forsyning og utilstrækkelig CO2 udskillelse
Hvilke organer er ansvarlige for syr/base regulation i kroppen?
- Nyre og lunger er hovedansvarlige
Hvad siger pH-værdi, SBE, pCO2 og pC2 noget om?
- pH-værdi siger noget om blodets surhedsgrad eller alkalitet/base
- SBE betyder standard base excess og er et udtryk for baseoverskud. (metabolisk acidose)
pCO2 betyder hvad meget CO2 er i blodet.
pC2 viser ilt optagelsen i lungerne
Hvad er respiratoriske acidose?
Ateriel pH <7,10 og SBE >-10 mmol/L
Afklemning af navlesnoren eller utilstrækkelig (kort) placentafunktion
Lav pH, høj pCO2 (hyperkapni)
Den hyppigste tilstand hos nyfødte
Ofte lav apgar men vil oftest rette sig hurtigt
Ofte ikke så alvorlig
Forsvinder ved sufficient respiration
Hvad er metabolisk acidose?
Ateriel pH < 7,10 og SBE < -10 mmol/l (farlig)
Reslultet af længere tids hypoksi, af anaerobt stofskift og ophobning af laktat
Lav pH, lav BE
Neurologisk påvirkning – nedsat/fraværende resp., tonus og reflekser
Cirkulatorisk påvirkning – nedsat/fraværende puls, perifer cirkulation og iltning
Ikke så hyppigt
Ofte alvorlig tilstand
Hvornår opstår asfyksi?
Intrauterint
Under fødsel
Efter barnet er født
Hvad er Brian-sparing?
Brian- sparing er en mekanisme, der slår til, hvis blodet, der går fra placenta til fostret ikke har nok næring. I så flad dirigeres blodet hen til de vigtigste organer i fostret, som er hjernen, hjertet og nyrerne.
Hvis det er mistank om asfyksi, hvad kan man gør?
- pH måling ved skalp blodprøver
- Laktat måling ved skalp blodprøver
- påsæt af STAN (føtalt EKG)
Hvordan styres fostrets hjertefrekvens?
Fostrets hjertefrekvens styres af sinusknud, som er pladseret i højre atrium og styres af autonomt nerversystem, dette kan påvirkes af:
- Aktivitetsniveau
- Føtoplacentare cirkulation
- Temperaturstigning
- Mekanisk påvirkning
- Medikament
- og nedsat ilttilførelsen
Hvornår opstår Cerebral Parese?
- Lille risiko: pH < 7,00 – BE < -12
- Større Risiko: pH < 6,80 – BE < -16
Hvad kan Cerebral Parese skyldes?
- IUGR
- Præterm fødsel
- Flerfolds graviditet
- Chorioamnionitis
- Intrapartum infektion: GBS, Rubella, toxoplasmose osv.
- Toksiske stoffer: alkohol, toxiner, tungmetaller
Fra hvilken GA skalpeelektrode frarådes?
- Skalpeelektrode frarådes før uge 32-34
- STAND frarådes før uge 36+0
Da det er risiko for blødning, foster kranie er ikke udviklet nok
Hvornår kan der opstå en kombination af respiratorisk og metabolisk acidose?
Ved navlesnorskompression
Hvilke føtale tilstande giver en øget risiko for asfyksi?
Præ- / postmaturitet Flerfoldsgraviditet IUGR Abnorm præsentation Mekoniumfarvet fostervand Abnorm FHR Infektion Misdannelser Vacuum ekstraktion, akut sectio
Hvilke maternelle tilstande øger risikoen for føtal asfyksi?
Hypertension Præeklampsi Diabetes Mellitus Infektion Medicinsk behandling Poly- / oligohydramnion - Polyhydramnion er et tegn på at noget er galt hvilket giver en øget risiko for polyhydramnion Uterusruptur Generel anæstesi
Hvilke tilstande ved placenta gør at der er øget risiko for asfyksi?
Placentainsufficiens Placenta prævia Abruptio Navlesnorsfremfald Kraftige veer / overstimulation Chorioamnionitis
Hvordan kan graden af asfyksi måles?
Skalp-pH/syre-base status (under fødslen og efter fødslen)
Apgar score (efter fødslen)
Hvad er prænatale tegn på asfyksi?
Tykt, grønt fostervand
Reducerede eller ophævede fosterbevægelser (mindre liv under graviditeten)
Påvirket hjertelyd/CTG
Hvad skal syre/base niveauet være i en navlesnorsprøve?
Arteriel: pH mellem 7,10-7,38 og SBE -2,5 til -10,0 mmol/l (siger noget om tilstanden hos barnet)
Venøs: 7,17-7,48 og -1,0 til -9,0 mmol/l (afspejler forholdene i placenta)
Hvad siger reference værdierne ift. DSOG når det gælder skalp-pH eller skalp-laktat?
Over 7,5 og under 4,2 mmol/l: Normal
Mellem 7,25 og 7,20 og mellem 4,2 og 4,8 mmol/l: Præpatologisk. fortag en ny prøve, hvis barnet ikke er født inden for 30 min
Under 7,20 og over 4,8mmol/l: patologisk, begyndende hypoksi, akut forløsning
Hvor mange har brug for hjælp til genoplivning?
- Ca. 85% af de nyfødte børn har spontan respiration uden behov for assistance
- 10% responderer på aftørring og stimulering
- Ca. 5% bliver ventileret
- Kun mellem 0,4% - 2% bliver intuberet
- < 0,3% har brug for hjertemassage
- Kun 0,05 % behandles med adrenalin
Hvor mange børn bliver født og har ikke brug for assistance?
85%
Hvad er den normale transition til det ekstrauterine liv? Hvordan handler du?
God tonus Skriger eller har normal respiration Hjertefrekvens over 100 Du handler med sen afnavling og lægges hos mor gerne hud mod hud.
Hvad er den nedsat transition til det ekstrauterine liv? Hvordan handler du?
Nedsat tonus Insuffucient respiration eller apnø Hjertefrekvens mellem 60-100 Handling: Sen afnavling Aftør og stimuler Ventilere Hjertefrekvens og respiration vurderes løbende Hvis ikke i bedring fortættes med ventilation Overvej at kald efter hjælp
Hvad er den kritiske transition til det ekstrauterine liv? Hvordan handler du?
Slap/blegt barn Insufficient respiration eller apnø Hjertefrekvens under 60 eller manglende Handling: Afnavl straks Aftør og stimuler Start straks med ventilation Hjertefrekvens, respiration og ventilation vurderes løbende Forsæt genoplivning og vurdere løbende Kald hjælp
Hvad er jordemoderens rolle ift. forudsige genoplivning?
Orientere sig i mors anamnese i journalen Alarmere ved tegn på komplikationer Sørge for at alt udstyr er på stuen Påbegynde behandling Assistere ved videre behandling
Hvilket udstyr på stuen bruges ved evt. genoplivning?
Ur Maske + ballon Sug + sugekatetre Varme Akutbord Medicin Neopuff
I hvilke tilfælde er det en god ide at kalde en pæd. inden forløsning?
Fødsel før uge 35 + 0
Forventet fødselsvægt < 2000 g
Tykt grønt fostervand
Mistanke om påvirket foster, f.eks. påvirket CTG eller skalp-pH/laktat
Mater med insulinbehandlet diabetes mellitus
Mistanke om chorioamnionitis (mater febril, ildelugtende fostervand)
Fødslen er igangsat pga. påvist IUGR > 33% eller påvirket flow i NS
Vaginal forløsning af UK (uanset single eller gemelli)
Mistanke om placentaløsning
Immuniseret barn
Misdannet barn
Mater i behandling med respirationssupprimerende medicin (f.eks. benzodiazepiner) eller aktiv stofmisbruger
Og naturligvis altid ved et uventet dårligt barn
Ved opringning af pæd, hvilke informationer er så gode at give videre?
Hvorfor vil du gerne have vedkommende til at komme?
- F.eks. tykt grønt fostervand, påvirket CTG, truende asfyksi, præmaturitas
Hvad er barnets gestationsalder?
Forventes et meget lille barn med FV < 2000 g?
Når et barn fødes, hvad vurderes så?
Respirationen
Farve
Tonus
Hjerteaktion
Refleks
Når der skal ventileres et barn, hvordan gøres dette?
Hovedet lægges i neutral position
Barnet (især præmature) kan have brug for et klæde under skuldrene.
Man griber om masken med tommel og pegefinger. De øvrige tre fingre fatter om kæbebenet og løfter denne fremad og opad.
Ventilér ved at holde over ventilen.
Hvordan laver man hjertemassage på en nyfødt?
Start med at lave 5 lange indblæsninger
Komprimer thorax ca. 1/3 dybde over midten/nedre 1/3 af sternum.
Komprimer 90 gange/min.
Komprimer 3:1 ift. Ventilationen
Hvornår vil man indstille genoplivningen?
Efter 10 min vil man diskutere om der skal fortsættes
Efter 20 min og der ikke har været spontan hjerteaktion med effektiv genoplivningsforsøg, er det normal berettiget at indstille behandlingen. Barnet betegnes som dødfødt
