Børneundersøgelse Flashcards

1
Q

Hvem skal sikre et barns tilstand efter fødsel og dets udvikling og vækst?

A

Et samarbejde mellem jordemoder, personale på barselsafdelingen og neonatalafdelingen, sundhedsplejersken, praktiserende læge, evt. børnelæge og forældrene skal sikre barnets tilstand efter fødslen og på sigt barnets vækst og udvikling.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvem undersøger barnet efter fødslen?

A

I Danmark undersøges alle nyfødte af jordemoderen umiddelbart i timerne efter fødslen. Kun risikobørn, som ved UL, jordemoderundersøgelsen eller gennemgang af barnet på barselsafd. udviser symptomer eller unormale fund bliver tilset af børnelæge.
Barnet tilses også af sundhedsplejerske omkring 4-10 levedøgn og egen læge ved 5-ugersundersøgelse.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvad er formålet med børneundersøgelsen?

A

Formålet med undersøgelse af det nyfødte barn er at opdage abnormiteter og at opnå en basal vurdering af barnet, dets pleje, reaktioner og funktioner til brug for fortsat opfølgning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Kort sagt, hvad vurderer man så ved børneundersøgelsen?

A

Ved undersøgelse af det nyfødte barn vurderes barnets almene tilstand, maturitet, dets respiratoriske, cirkulatoriske og abdominale tilstand, farve, motorik, eventuelle abnormiteter samt vægt, længde, hovedomfang og abdominalomfang.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvad er den normale fødselsvægt til termin typisk?

A

Det raske, danske barn født til termin har en fødselsvægt mellem 3000 og 4500 g, mens børn af forældre med anden etnisk baggrund ofte har en lidt lavere fødselsvægt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvad er den normale fødselslængde og hovedomfang til termin?

A

Fødselslængden er oftest 49-53 cm og hovedomfanget omkring 34-36 cm.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvad vurderes ift. barnets almen tilstand?

A

Et normalt nyfødt barn er varmt, tørt og lyserødt. Barnet åbner og lukker sine øjne, har spontane bevægelser og er normotont. Trækker vejret ubesværet. Spiser og rummer sin mad, tisser og har afgang af meconium indenfor det første levedøgn.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hvad undersøges ved ansigtet?

A

Ansigtet er det første man ser. Der undersøges for dysmorfe træk, f.eks. lille eller stort kranie, lavtsiddende ører, udslettet filtrum mm. Træk der indgår i syndromer/tilstande. Ansigtet kan være asymmetrisk, ofte pga. lejringen intrauterint eller pga. skæv indstilling af caput under fødslen. Det svinder spontant og kræver ingen behandling. Asymmetri kan også ses ved fx Treacher Collins og Goldenhars syndrom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hvad undersøges ved kranieknoglerne?

A

Kranieknoglerne vil normalt være let overskudte de første uger efter fødslen eller evt. ligge tæt sammen i midtlinjen med åbne suturer (uden diastase).
Typisk kan sutura sagittalis godt være forskubbet lidt. Kranieknoglerne skal gerne kunne bevæge sig ift. hinanden i forbindelse med at barnet skubbes ud gennem fødselskanalen.

Fontanellers størrelse - så stor forskel/normalvariation. De må gerne være meget store. man vil gerne have at man kan få en pegefinger ned imellem fontanellerne. Man vil gerne have en vækstzone, så ved meget lille kan lægen også godt være i tvivl.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hvad undersøges ved fontanellerne?

A

Hovedomfang et et væsenligt mål for hjernens vækst og pladsforhold. Ved meget stor og spændt forreste fontanelle, udtalt suturdiastase og stort hovedomfang og evt. solnedgangsblik bør hydrocephalus udelukkes ved UL eller MR scanning af cerebrum.
Ved mikrocefali er hovedet lille, og specielt er væksten mindre end normalt. Det kan skyldes iskæmi, intrauterine infektioner eller medfødt malformation.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvorfor skal man undersøge for hævelser/udfyldninger omkring barnets kranie?

A

Ved undersøgelse af barnets kranie skal man være opmærksom på hævelser/udfyldninger i nakkeregionen i midtlinjen, idet det kan dreje sig om meningocele(Neuralrørsdefekter).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvad undersøger man ved øjnene?

A

Øjnene vurderes og man kigger efter betændelsesforandringer, hævelse, pupilforhold, blødninger og malformationer. F.eks. kan gonoroisk og klamydia infektion kræve intensiv antibiotisk behandling så det ikke giver varige men. Man kigger også efter medfødt katarakt (uklarheder i øjets linse).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hvad undersøges ved ørerne?

A

Ørernes placering og udformning. Ved lavtsiddende ører eller manglende foldning af brusken sv.t. ydre øre kan der være tale om et syndrom. Der kan ses præaurikulære vedhæng, som oftest er ganske harmløse og blot til kosmetisk gene. Vedhænget kan ofte afsnøres eller afklippes. Ved præaurikulære vedhæng skal mellemøret inspiceres og ansigtet skal undersøges for asymmetri til udelukkelse af Treacher Collins’ eller Goldenhars. Øregangen inspiceres for tilstedeværelse.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hvad undersøges ved næsen?

A

Ved traumatisk forløsning kan der opstå fraktur af næsen, specielt septum nasi. Dette kan i de sværeste tilfælde kræve reposition indenfor de første dage efter fødslen.
Atresi: Hos børn med choanalatresi vil der allerede fra fødslen være respiratoriske problemer, og børnene vil have behov for tungeholder og/eller intubation med assisteret ventilation.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hvad undersøges for i munden?

A

Læbe-gane-spalte: Der ses efter misdannelser, bl.a. læbespalte, kæbespalte og ganespalte.
Tænder: Tænder kan i sjældne tilfælde være til stede ved fødslen og bør fjernes for at undgå aspiration.

Retentiocyster
Svamp i munden
Mandibelhypoplasi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvad undersøger man ved halsen?

A

Halsen er normal ret kort.
Claviculafraktur: Der føles efter fraktur af clavicula på begge sider.

Abnormale tilstande: f.eks. forstørret gl. thyoidea (skal normalt ikke kunne føles), tumorer, cyster, stramning af halsmusklen (torticollis) og glandler.

17
Q

Hvad undersøges ved lungerne?

A

Ved undersøgelse af lungerne er klinikken vigtig.
Hvordan ser det ud når barnet trækker vejret

Bruget barnet kræfter på at trækker vejret.
Er der lyd på vejrtrækningen
Trækker den vejret på begge sider
Indtrækninger - bevis på at barnet bruger ekstra ressourcer på at trække vejret.
• Besværet respiration
• Lyd på vejrtrækningen? Knirken, stridor.
• Hudens farve, cyanose, bleg, grålig kulør.
• Normal RF - 40-60/min.
• Stetoskopi: normal, egal luftskifte, krepitation
• Aspiration, atelektaser, pneumothorax.
• Saturationsmåling, POX-screening

18
Q

Hvordan er et normalt abdomen hos en nyfødt?

A

Blød, uøm, ingen udfyldninger. Normale forhold omkring navlestump.
Der skal være normale tarmlyde (få timer efter fødslen).

Normal hud, ingen misfarvning, ikke spændt eller glinsende, ingen tydelig kartegning (tydelige kar i huden kan være tegn på leversygdom eller hjertefejl)
Lever og milt, samt evt nyrepoler kan palperes.
Obs på aspirater og afføring. Mekonium i 1. levedøgn
Anus: normal placering, udseende, åbning og lukkemuskel

19
Q

Hvordan er de normale nyfødte drengs genitalia?

A

Hos drenge er testes ca. 1 x 1 cm store og findes i scrotum ved fødslen. Jævnligt findes mindre hydrocele testis (forstørrelse), der svinder spontant i løbet af første leveår og sjældent kræver operation.

20
Q

Hvorfor er det vigtigt at undersøge om testes er i scrotum?

A

Begge testes vil normalt være i scrotum, men hos ca. 3 % er descends forsinket på en eller begge sider. Det er vigtigt for testiklens fremtidige funktion, at de tidligt placeres i scrotum, hvorfor drengene skal henvises til børnekirurgisk afdelingen i 6-12 månedersalderen.

21
Q

Hvordan er den normale nyfødte piges genitalia?

A

Hos piger er labia minora oftest dækket af labil majora ved fødslen (dog ikke altid hos præmature børn). Urethras udmunding ligger fortil lige bag klitoris, og bagved ligger vaginas udmunding

22
Q

Hvad undersøger man ved rygsøjlen?

A

SKAL altid inspiceres og palperes.
Rygsøjlen palperes igennem mhp. at erkende spina bifida eller huddækkede myelomeningoceler. Andre tumorer eller abnormiteter noteres og udredes nærmere.

Hudændringer, øget behåring, tumorer, skift ned over vertebra.
Øget behåring ved lænden kan være tegn på defekt under huden.

23
Q

Hvad undersøger man ved ekstremiteterne?

A

Både arme og ben er forholdsvis korte i forhold til kroppen hos nyfødte. Man sikrer sig, at der er normalt antal fingre og tæer og normal stilling af fingre, tæer, hænder og fødder.
Man undersøger for kongenit hofteluksation ved Ortolanis og Barlows prøve.

Undersøger for frakturer.

24
Q

Hvor hyppigt ses malformationer af ekstremiteter og hvilke slags malformationer ser man typisk?

A

Malformationer af ekstremiteter er ret hyppige og kan omfatte abnorme konfigurationer, mangel på dele af ekstremiteter eller evt. hele ekstremiteten, sammenvoksede fingre eller tæer - helt eller delvist - abnorme furer i hænder/fødder samt abnorme stillinger. Sammen med ekstremitetsmalformationer kan der være andre malformationer, især hjerte, nyre og skelet malformationer.

25
Q

Hvordan forventer man at reflekserne er hos en nyfødt?

A

Hos et normalt nyfødt barn skal alle normale senereflekser både på over og underekstremiteter være til stede, lette at udløse og egale. Sideforskelle, meget livlige eller meget svage reflekser tyder på cerebral påvirkning.

26
Q

Hvordan undersøges sutterefleksen?

A

Barnet søger reflektorisk efter moderens bryst ved berøring på kinden. Man kan putte en lillefinger i munden på barnet og se om barnet vil sutte.

27
Q

Hvordan undersøges mororefleksen?

A

Den fremkaldes ved slag i underlaget eller hurtig bevægelse af barnets overkrop (denne løftes op og “tabes” 5-10 cm), hvorved barnet ekstenderer og flekterer arme og ben symmetrisk.

28
Q

Hvordan undersøges griberefleksen?

A

Griberefleksen kan fremkaldes på fødderne og findes også på hænderne, hvor barnet griber om en genstand, der anbringes i håndfladen.

29
Q

Hvordan undersøges kravlerefleksen?

A

Kravlerefleksen fremkaldes med barnet i bugleje og støtte af tæer. Barnet gør så kravlebevægelser med alle fire ekstremiteter.

30
Q

Hvordan undersøges gangrefleks?

A

Gangrefleks fremkaldes ved at holde barnets overkrop løftet og støtte fødderne mod underlaget. Barnet gør så gangbevægelser.

31
Q

Hvorfor er vurdering af barnets tonus og spontanmotorik vigtig?

A

Vurdering af barnets tonus og spontanmotorik er vigtig som led i vurdering af neuromuskulær funktion. Tonisk halsrefleks udløses ved at dreje hovedet til den ene side, når barnet er i rygleje. Modsatte arm og ben vil da flekteres, mens samtidige arm og ben ekstenderes. Blinkerefleks fremkaldes ved kortvarigt lys mod øjet, og smatidig udløses pupilrefleks. Det normale bare vil også vende sig efter lyset. Columnarefleks fremkaldes ved, at barnet anbragt på maven stryges langs den ene side af columna. Ryggen og sædepartiet vil reflektorisk dreje sig mod den samme side. Ved cerebral påvirkning vil en eller oftest flere af ovennævnte reflekser mangle, eller der vil evt. være sideforskel. Asymmetri i reflekserne tyder på ensidig læsion.

32
Q

Hvordan er huden hos nyfødte normalt?

A

Huden er normalt lyserød og glat. Ved overbårne børn (GA > 41+6) kan huden være tør og skællende. Huden er ofte dækket af fosterfedt, hvis barnet er født lidt før termin/til termin. Desuden er der et fint hårlag over huden (lanugohår), som er mest udtalt hos immature børn.

33
Q

Hvilke reflekser undersøger man ved børneundersøgelsen?

A

Søge - sutte
Moro

Gribe (hænder/fødder)
Kravle
Gang
Plantar, køre opad på tæerne så tæerne stritter. Denne skal fortage sig.
Columnarefleks, barnet kigger til den side man køre langs søjlen.

Svinder gradvist i løbet af 3-4 måneder.

34
Q

Hvad er konsekvensen for et præmaturtbarn med hypoksi? (nedsat ilt)

A

Vævskade