Ppmed Flashcards
Benævn i GA terminsperioden?
GA 37+0 til 41+6
Hvornår er man som gravid overbåren?
42+0
Hvor mang gravide går til GA 41+? Ca.
25% har endnu ikke født i 41+0.
Navn 2 faktorer som kan have indflydelse på overbårenhed?
Nulliparitet, tidligere grav. prolong, adipositas (overvægt), genetisk disponering (også fra mandens side), alder > 35 år.
Nævn 2 potentielle maternelle komplikationer ved overbårenhed?
Dystoci, skulderdystoci, vacuumforløsning, sectio, bristninger, blødning post partum
Nævn 2 potentielle perinatale komplikationer ved overbårenhed?
Placentainsufficiens, oligohydramnios, grønt fostervand, mekoniumaspiration, asfyksi / lav apgar, clavikula fraktur, humerusfraktur(Brud på overarmsknoglen), Duchenne-Erbs parese, postmaturitet
Hvornår tilbydes oftest hindeløsning?
41+0, oftest tidligere i det private.
Hvis man er gået over termin, hvornår sættes man da igang?
Oftest mellem 41+3 og 41+6, så man har født inden 42+0.
Hvad består en grav. prolog kontrol af?
UL (fostervægt og vandmængde), daglige fosterbevægelser, blodtryk, udvendig undersøgelse, evt. vaginal eksploration og hindeløsning, evt. urinstiks. Evt. informationer om igangsættelse.
Hvad kan fordelene være ved at afvente spontan fødsel fremfor ppmed grundet overbårenhed?
Færre interventioner/handlinger, spontan fødsel,
Hvilke risici kan der være ved at afvente spontan fødsel fremfor ppmed grundet overbårenhed?
Placenta insufficiens, asfyksi, mekonium aspiration, intrautein død
Hvor mange gravide bliver igangsat i Danmark?
Ca. 25%
Nævn to absolutte indikationer for ppmed?
Alvorlig immunisering(fx rhesus), foetus mortuus, svær præeklampsi
Nævn 3 tungtvejende indikationer for ppmed
Præeklampsi eller anden hyper-tensiv lidelse, placentainsufficiens og IUGR, diabetes, GDM, Polyhydramnios med ustabil foster-stilling, PROM, PPROM, malformationer hos barnet
Nævn 3 relative indikationer for ppmed
Grav. prolong, gemelli, leverbetinget graviditetskløe, svangerskabsgener, fx svær bækkenløsning, øget risiko, fx tidl. foetus mortuus, tidl. abruptio, eller på maters ønske
Nævn 2 maternelle kontraindikation for ppmed
Tidl. uterusruptur, disproportio, pelvis abnormaliteter, placenta prævia, sectio < 18 mdr., sectio antea x 2
Nævn 1 føtal kontraindikation for ppmed
Ustabilt leje/tværleje, foetus magnus suspicio, hydrocephalus
Hvornår anbefales igangsættelse ved PPROM?
Ved 34+0
Hvornår anbefales gravide med BMI > 35 at sættes igang?
Ved 41+0
Hvornår anbefales gemelli-gravide igangsættelse?
Ved 38+0
Hvornår anbefales gravide med GDM (diætbehandlet) igangsættelse?
41+0
Hvad fastlægges igangsættelsesmetoden ud fra?
Bishop score
Hvad er hindeløsning?
Digital separation af chorion fra det nedre uterine segment. Undersøgeren indfører sin pegefinger i cervikalkanalen. Indenfor det interne orificium foretages en cirkulær bevægelse på 360 grader langs det nedre segment for at frigøre chorion fra decidua.
Hvad er den mulige forklaring på virkningen af hindeløsning?
En mulig forklaring på effekten af hindeløsning er lokal frigørelse af prostaglandiner
Hvilken igangsættelses metode anbefales ved bishop score ≤ 5?
Cervixmodning m. prostaglandin (angusta) eller til sectio ante ballonkatheter
Hvilken igangsættelses metode anbefales ved bishop score ≥ 6
HSP eller s-drop
Nævn et præparat til ppmed som indeholder prostaglandine
Angusta eller Minprostin
Hvordan virker prostaglandin?
Prostaglandinreceptorer er tilstede i hele graviditeten, nedbryder kollagen i bindevævet (blødgør), kontraherer glat muskulatur i cervix og corpus uteri → Blødgør og afkorter cervix
Øger myometriets følsomhed overfor oxytocin
Hvad er indikationen for anvendelse af ballonkatheter ved igangsættelse?
Efter 2 – 3 dage med prostaglandin eller tidligere sectio antea
Hvordan virker ballonkatheteret?
Virker ved kompression af cervix
Frigiver prostaglandin og oxytocin som modner cervix
Hvilke bivirkninger kan der være ved anvendelsen af Angusta?
Kvalme, opkastning, diarre, smerter, hyperstimulation
Hvad kan fordelene være ved HSP? Nævn 2.
Mere ”naturlig” igangsættelse
Mindre risiko for hyperstimulation
Mindre risiko for uterusruptur ved sectio antea
Mulighed for at vurdere fostervandet
Mulighed for fosterovervågning med caputelektrode
Hvilke risici kan der være ved HSP? Nævn 2.
Navlesnorsfremfald
Ascenderende infektion
Vasa prævia
Uhensigtsmæssig indstilling af caput efter vandafgang
Hvornår må du tidligst opsætte S-drop efter prostaglandin indgift?
Tidligst 4 timer efter prostaglandin
Hvornår opsættes oftest et S-drop efter HSP?
1-3 timer efter HSP
Hvad er proceduren for syntocinoninfusion?
10 IE Syntocinon i 1000 ml. NaCl, øges gradvist til 5 veer på 10 min + progression.
Hvilke gravide kan blive igangsat ambulant? Nævn 2.
Overbåren, bækkenløsning, PROM, GDM diæt, almindeligt gravide
Hvilke gravide skal være indlagt under igangsættelse? Nævn 2.
Præeklampsi, immunisering, IUGR, PPROM, DM, sectio antea
Hvad skal den gravide og pårørende være opmærksomme på ved ambulant ppmed? Nævn mindst 3 punkter.
a. Opmærksom på at hun mærker liv som hun plejer. Når livmoderen spænder op kan det være lidt svært at mærke om barnet bevæger sig, men indimellem veerne, skal hun mærke barnet.
b. Når hun får veer, skal hun være opmærksom på, hvor længe den enkelte ve varer, og om der er pause imellem veerne. Til at begynde med kommer sammentrækningerne ofte uregelmæssigt og efterhånden mere regelmæssigt. Der skal være pauser imellem. Hun opfordres til at ringe til fødegangen, hvis hun har mere end 5 veer på 10 min, eller hvis det føles som om der ikke er pause imellem veerne.
c. Hun skal være opmærksom på, om der kommer blødning. Lidt blødning, når livmoderhalsen giver sig er okay, men det må ikke være mere, end hvad et trusseindlæg kan suge. Hvis hun synes, det bløder mere, skal hun ringe ind på fødegangen og gerne tage bindet med, så jordemoderen kan se det.
d. Hun skal være opmærksom på, om fostervandet går. Det kan både gå i en stor skylle eller komme sivende. Hvis det går, eller hun er i tvivl skal hun ringe til fødegangen. Hun bør lægge mærke til, hvilken farve vandet har.
Du modtager en gravid til igangsættelse – hvad gør du?
Udvendig undersøgelse obs. stilling og klinisk fosterskøn BT og urinstix Vag.expl.+ Bishop score CTG Information og samtykke Evt. ordination / stående bemyndigelse Udføre igangsættelsen: Administrere prostaglandiner Assistere ved ballonkatheter Foretage HSP Opsætte s-drop Information om videre forløb
Hvilken information vil du give en gravid, som du modtager til igangsættelse?
Om hvad der kan forventes i forløbet:
Igangsættelsen trin for trin
Vag.expl. CTG, indgrebene og tidshorisonten
Fysiske og psykiske reaktioner som den gravide kan opleve
Risici forbundet med ppmed (især eventuelle bivirkninger ved medicin)
Nævn ’Vejen mod fødsel’ ved igangsættelse – hvilke trin inkluderer denne vej?
Hindeløsning -> angusta -> ballonkateter -> HSP -> ve-drop
Der har været en stigning i igangsættelser på 50% siden år 2000 – hvad kan årsagen være til dette (nævn en eller flere)?
Flere risikograviditeter: Højt BMI, alder, syge
Ændret diskurs
