Ppmed

Question 1

Benævn i GA terminsperioden?

Answer 1

GA 37+0 til 41+6

Question 2

Hvornår er man som gravid overbåren?

Answer 2

42+0

Question 3

Hvor mang gravide går til GA 41+? Ca.

Answer 3

25% har endnu ikke født i 41+0.

Question 4

Navn 2 faktorer som kan have indflydelse på overbårenhed?

Answer 4

Nulliparitet, tidligere grav. prolong, adipositas (overvægt), genetisk disponering (også fra mandens side), alder > 35 år.

Question 5

Nævn 2 potentielle maternelle komplikationer ved overbårenhed?

Answer 5

Dystoci, skulderdystoci, vacuumforløsning, sectio, bristninger, blødning post partum

Question 6

Nævn 2 potentielle perinatale komplikationer ved overbårenhed?

Answer 6

Placentainsufficiens, oligohydramnios, grønt fostervand, mekoniumaspiration, asfyksi / lav apgar, clavikula fraktur, humerusfraktur(Brud på overarmsknoglen), Duchenne-Erbs parese, postmaturitet

Question 7

Hvornår tilbydes oftest hindeløsning?

Answer 7

41+0, oftest tidligere i det private.

Question 8

Hvis man er gået over termin, hvornår sættes man da igang?

Answer 8

Oftest mellem 41+3 og 41+6, så man har født inden 42+0.

Question 9

Hvad består en grav. prolog kontrol af?

Answer 9

UL (fostervægt og vandmængde), daglige fosterbevægelser, blodtryk, udvendig undersøgelse, evt. vaginal eksploration og hindeløsning, evt. urinstiks. Evt. informationer om igangsættelse.

Question 10

Hvad kan fordelene være ved at afvente spontan fødsel fremfor ppmed grundet overbårenhed?

Answer 10

Færre interventioner/handlinger, spontan fødsel,

Question 11

Hvilke risici kan der være ved at afvente spontan fødsel fremfor ppmed grundet overbårenhed?

Answer 11

Placenta insufficiens, asfyksi, mekonium aspiration, intrautein død

Question 12

Hvor mange gravide bliver igangsat i Danmark?

Answer 12

Ca. 25%

Question 13

Nævn to absolutte indikationer for ppmed?

Answer 13

Alvorlig immunisering(fx rhesus), foetus mortuus, svær præeklampsi

Question 14

Nævn 3 tungtvejende indikationer for ppmed

Answer 14

Præeklampsi eller anden hyper-tensiv lidelse, placentainsufficiens og IUGR, diabetes, GDM, Polyhydramnios med ustabil foster-stilling, PROM, PPROM, malformationer hos barnet

Question 15

Nævn 3 relative indikationer for ppmed

Answer 15

Grav. prolong, gemelli, leverbetinget graviditetskløe, svangerskabsgener, fx svær bækkenløsning, øget risiko, fx tidl. foetus mortuus, tidl. abruptio, eller på maters ønske

Question 16

Nævn 2 maternelle kontraindikation for ppmed

Answer 16

Tidl. uterusruptur, disproportio, pelvis abnormaliteter, placenta prævia, sectio < 18 mdr., sectio antea x 2

Question 17

Nævn 1 føtal kontraindikation for ppmed

Answer 17

Ustabilt leje/tværleje, foetus magnus suspicio, hydrocephalus

Question 18

Hvornår anbefales igangsættelse ved PPROM?

Answer 18

Ved 34+0

Question 19

Hvornår anbefales gravide med BMI > 35 at sættes igang?

Answer 19

Ved 41+0

Question 20

Hvornår anbefales gemelli-gravide igangsættelse?

Answer 20

Ved 38+0

Question 21

Hvornår anbefales gravide med GDM (diætbehandlet) igangsættelse?

Answer 21

41+0

Question 22

Hvad fastlægges igangsættelsesmetoden ud fra?

Answer 22

Bishop score

Question 23

Hvad er hindeløsning?

Answer 23

Digital separation af chorion fra det nedre uterine segment. Undersøgeren indfører sin pegefinger i cervikalkanalen. Indenfor det interne orificium foretages en cirkulær bevægelse på 360 grader langs det nedre segment for at frigøre chorion fra decidua.

Question 24

Hvad er den mulige forklaring på virkningen af hindeløsning?

Answer 24

En mulig forklaring på effekten af hindeløsning er lokal frigørelse af prostaglandiner

Question 25

Hvilken igangsættelses metode anbefales ved bishop score ≤ 5?

Answer 25

Cervixmodning m. prostaglandin (angusta) eller til sectio ante ballonkatheter

Question 26

Hvilken igangsættelses metode anbefales ved bishop score ≥ 6

Answer 26

HSP eller s-drop

Question 27

Nævn et præparat til ppmed som indeholder prostaglandine

Answer 27

Angusta eller Minprostin

Question 28

Hvordan virker prostaglandin?

Answer 28

Prostaglandinreceptorer er tilstede i hele graviditeten, nedbryder kollagen i bindevævet (blødgør), kontraherer glat muskulatur i cervix og corpus uteri → Blødgør og afkorter cervix
Øger myometriets følsomhed overfor oxytocin

Question 29

Hvad er indikationen for anvendelse af ballonkatheter ved igangsættelse?

Answer 29

Efter 2 – 3 dage med prostaglandin eller tidligere sectio antea

Question 30

Hvordan virker ballonkatheteret?

Answer 30

Virker ved kompression af cervix

Frigiver prostaglandin og oxytocin som modner cervix

Question 31

Hvilke bivirkninger kan der være ved anvendelsen af Angusta?

Answer 31

Kvalme, opkastning, diarre, smerter, hyperstimulation

Question 32

Hvad kan fordelene være ved HSP? Nævn 2.

Answer 32

Mere ”naturlig” igangsættelse
Mindre risiko for hyperstimulation
Mindre risiko for uterusruptur ved sectio antea
Mulighed for at vurdere fostervandet
Mulighed for fosterovervågning med caputelektrode

Question 33

Hvilke risici kan der være ved HSP? Nævn 2.

Answer 33

Navlesnorsfremfald
Ascenderende infektion
Vasa prævia
Uhensigtsmæssig indstilling af caput efter vandafgang

Question 34

Hvornår må du tidligst opsætte S-drop efter prostaglandin indgift?

Answer 34

Tidligst 4 timer efter prostaglandin

Question 35

Hvornår opsættes oftest et S-drop efter HSP?

Answer 35

1-3 timer efter HSP

Question 36

Hvad er proceduren for syntocinoninfusion?

Answer 36

10 IE Syntocinon i 1000 ml. NaCl, øges gradvist til 5 veer på 10 min + progression.

Question 37

Hvilke gravide kan blive igangsat ambulant? Nævn 2.

Answer 37

Overbåren, bækkenløsning, PROM, GDM diæt, almindeligt gravide

Question 38

Hvilke gravide skal være indlagt under igangsættelse? Nævn 2.

Answer 38

Præeklampsi, immunisering, IUGR, PPROM, DM, sectio antea

Question 39

Hvad skal den gravide og pårørende være opmærksomme på ved ambulant ppmed? Nævn mindst 3 punkter.

Answer 39

a. Opmærksom på at hun mærker liv som hun plejer. Når livmoderen spænder op kan det være lidt svært at mærke om barnet bevæger sig, men indimellem veerne, skal hun mærke barnet.
b. Når hun får veer, skal hun være opmærksom på, hvor længe den enkelte ve varer, og om der er pause imellem veerne. Til at begynde med kommer sammentrækningerne ofte uregelmæssigt og efterhånden mere regelmæssigt. Der skal være pauser imellem. Hun opfordres til at ringe til fødegangen, hvis hun har mere end 5 veer på 10 min, eller hvis det føles som om der ikke er pause imellem veerne.
c. Hun skal være opmærksom på, om der kommer blødning. Lidt blødning, når livmoderhalsen giver sig er okay, men det må ikke være mere, end hvad et trusseindlæg kan suge. Hvis hun synes, det bløder mere, skal hun ringe ind på fødegangen og gerne tage bindet med, så jordemoderen kan se det.
d. Hun skal være opmærksom på, om fostervandet går. Det kan både gå i en stor skylle eller komme sivende. Hvis det går, eller hun er i tvivl skal hun ringe til fødegangen. Hun bør lægge mærke til, hvilken farve vandet har.

Question 40

Du modtager en gravid til igangsættelse – hvad gør du?

Answer 40

Udvendig undersøgelse obs. stilling og klinisk fosterskøn
BT og urinstix
Vag.expl.+ Bishop score
CTG
Information og samtykke
Evt. ordination / stående bemyndigelse
Udføre igangsættelsen:
Administrere prostaglandiner
Assistere ved ballonkatheter
Foretage HSP
Opsætte s-drop
Information om videre forløb

Question 41

Hvilken information vil du give en gravid, som du modtager til igangsættelse?

Answer 41

Om hvad der kan forventes i forløbet:
Igangsættelsen trin for trin
Vag.expl. CTG, indgrebene og tidshorisonten
Fysiske og psykiske reaktioner som den gravide kan opleve
Risici forbundet med ppmed (især eventuelle bivirkninger ved medicin)

Question 42

Nævn ’Vejen mod fødsel’ ved igangsættelse – hvilke trin inkluderer denne vej?

Answer 42

Hindeløsning -> angusta -> ballonkateter -> HSP -> ve-drop

Question 43

Der har været en stigning i igangsættelser på 50% siden år 2000 – hvad kan årsagen være til dette (nævn en eller flere)?

Answer 43

Flere risikograviditeter: Højt BMI, alder, syge

Ændret diskurs