leverbetinget graviditets kløe

Question 1

Hvordan diagnose man graviditets kløe?

Answer 1

Diagnosen leverbetinget graviditetskløe stilles ved hudkløe hos en gravid i tredje trimester uden hudpåvirkning, med samtidig påvirkning af transaminaser /eller serum-galdesyrer.

Question 2

Hvad er normal serum galdesyre vs ikke normal?

Answer 2

• normalværdi < 10 μmol/l

Serum galdesyre er forhøjet
10-39 μmol/l: mild
> 40 μmol/l: Svær
Ved værdier mellem 10 og 39 μmol/l er beskrevet lav risiko for asfyxi og fosterdød.
Risikoen for komplikationer stiger med stigende niveau af serum galdesyre
Ved fastende galdesyrer < 40 μmol/l er risiko for barnet lille og individuelt forløsningstidspunkt kan afventes indtil terminen

Ved fastende galdesyrer >100 μmol/l må igangsættelse overvejes fra GA 34+0
Ursodeoxychol-syre er en endogen hydrofil galdesyre, der øger den hydrofile del af hepatocytternes membran og herved har en beskyttende effekt. Galdeproduktionen øges, galdesyre-reabsorptionen hæmmes og galdesyretransporten over placenta fremmes.

Question 3

Risiko for foster med mor der har ICP?

Answer 3

• Asfyxi
• Fosterdød
  Der er mangelfuld evidens for ideel overvågningsmetode af fostre ved leverbetinget graviditetskløe.
  Når det alligevel anbefales at overvåge med CTG, tilvækst, flowus og måling af levertal og galdesyrer skyldes det, at man kan detektere fostre med akut behov for forløsning.
• IUFD = Intrauterin føtal død (IUFD) er den medicinske betegnelse for et barn, der dør i livmoderen efter den 20. graviditetsuge i andet trimester

Question 4

Hvornår forsvinder det?

Answer 4

Tilstanden normaliseres almindeligvis 1-2 uger efter fødslen.
Det anbefales, at levertal testes 6-12 uger post partum, og at der henvises til hepatolog, hvis levertal fortsat er forhøjede

Question 5

Hvorfor kløe de gravide sig i leverbetinget graviditets køle?

Answer 5

Kolestatisk( cholestasis) hudkløe skyldes ophobning af galdesalte i blodet.
Tilstanden opstår pga. nedsat galdeudskillelse fra levercellerne eller hindret afløb fra galdevejene (intra- eller ekstrahepatisk galdevejsobstruktion)

Question 6

Ætiologi leverbetinget graviditets kløe

Answer 6

ukendt)- - Man mener, den er multifaktoriel og involverer både genetiske, hormonelle og miljøbetingede faktorer.
- Uanset årsagen fjernes galdesyrer og galdesure salte insufficient fra blodet og ophobes derfor, som så giver kløen.
Kløering kan skyldes østrogen, genetisk og miljø påvirkning, i nogle steder i verden ses det mere end andre, østrogen nå sin højeste niveau i graviditets 3 trimester, derfor er det også risiko for ICP
Der er ikke korrelation(sammenhæng) mellem transaminaser og S-galdesyrer
- Østrogen
- Miljø påvirkning
- Genetiske

Question 7

Symptomer

Answer 7

en karakteristiske kløe afficerer primært håndflader og fodsåler, hvorefter den kan brede sig ud til arme, ben, bryst og abdomen.
Der kan ses subjektiv forværring i nattetimerne, der medfører træthed og uoplagthed. Ofte medfører kløen svært ubehag for den gravide. Der ses ikke hudelementer ud over kradsemærkerne. Mørk urin ses også hos disse gravide
Icterus ses sjældent. De subjektive symptomer og de biokemiske forandringer progredierer oftest gennem resten af graviditeten, hvis tilstanden ikke behandles.

Question 8

Kontrol i graviditeten

Answer 8

Ugentlig kontrol med CTG, fastende galdesalte og levertal.

Ved fastende galdesalte ≥ 40 µmol/l suppleres med flowmåling med 1-2 ugers interval.

Question 9

Behandling i graviditeten

Answer 9

Behandling kan laves som kombination med ursodeoxycholsyre og antihistamin.
Ursodeoxycholsyre 250 mg x 3. Kan ændres til 500 mg x 3 ved manglende effekt.
Antihistamin påvirker ikke niveauet af galdesalte, men kan afhjælpe bedre søvn pga. den sløvende effekt.
Ved udtalte symptomer kan behandling med ursodeoxycholsyre påbegyndes, inden svar på blodprøver foreligger. Såfremt S-galdesalte efterfølgende viser sig ikke at være forhøjet seponeres behandlingen.

Question 10

Igangsættelse af fødsel/forløsning

Answer 10

Igangsættelse af fødsel anbefales ved gestationsalder 38+0.
Ved fastende galdesalte < 40 µmol/l er risikoen for komplikationer lille og individuel forløsningstidspunkt kan afventes til termin.
Ved fastende galdesalte ≥ 100 µmol/l overvejes igangsættelse ved gestationsalder 34+0.
Ses i 3 trimester, forløses inden GA 38+0, da det er risiko for intrauterin død
Ved værdier mellem 10 og 39 μmol/l er der beskrevet lav risiko for asfyxi og fosterdød.

Question 11

Opfølgning post partum

Answer 11

Tilstanden ophører typisk 1-2 uger post partum. Medicinsk behandling seponeres, og det anbefales, at levertal kontrolleres 6-12 uger post partum for at sikre normalisering af levertal.