Poignet - anatomie osseuse, ligamentaire et neuro

Question 1

Quelles sont les 3 articulations du poignet?

Answer 1

1. radio-ulnaire distale (séparés par disque articulaire qui fait le tour de la tête ulnaire et le sépare des os du carpe)
2. radio-carpienne (radius et rangée prox du carpe
3. inter/midcarpienne (mobilité = entre les groupes du carpe et non entre chaque os du carpe)

Question 2

Quelles articulations de la main doivent bouger simultanément?

Answer 2

radio-carpienne et midcarpienne (os du carpe = fixés entre eux par liagments interosseux et cartilage)

Question 3

Quels sont les 2 canaux de la face antérieure du poignet? Quelles structures y passent?

Answer 3

1. canal carpien
   - tendons des fléchisseurs superficiels des doigts
   - tendons des fléchisseurs profonds des doigts
   - tendon du long fléchisseur du pouce
   - nerf médian
2. Canal de guyen
   - pédicule vasculo-nerveux ulnaire (artère + nerf)

Question 4

Quel est l’autre espace anatomique de la face palmaire du poignet? Quelles structures y passent?

Answer 4

1. La gouttière du pouls (lat, plus prox, entre brachio-radial et fléchisseur radial du carpe)
   - artère radiale

Question 5

Quel est l’espace anatomique de la face dorsale du poignet? Quelles structures y passent? Quelles structures la délimitent?

Answer 5

1. Tabatière anatomique
   - artère radiale
   - muscles longs et courts extenseurs radial du carpe
   - branches sensitives nerf radial
   - os scaphoide
2. limites :
   - lat : long abd et court extenseur pouce
   - médial : long extenseur du pouce
   - postérieur : os scaphoide et os trapèze (maintenus par les tendons des extenseurs radiaux)

Question 6

Quelles structures délimitent le canal carpien?

Answer 6

• os du carpe
• ligament transverse du carpe (recouvre le sillon formé par les 2 rangées du carpe, entre l’hamatum et le trapèze)

Question 7

Quels sont les symptômes d’un syndrome du canal carpien? Comment on l’explique?

Answer 7

• engourdissement des 3 premiers doigts et demi = compression du nerf médian
• faiblesse des muscles pouce = compression long fléchisseur + fléchisseurs sup/profonds
• arrive pcq inflammation des gaines synoviales des tendons dans le canal qui ne peuvent pas prendre de l’expansion à cause de ligament transverse et donc compriment

Question 8

Le syndrome du canal carpien n’atteint pas certaines structures neurovasc : lesquelles?

Answer 8

artère radiale et ulnaire, ne passent pas dans le canal

Question 9

Quelle intervention chirurgicale peut réduire la compression du nerf médian?

Answer 9

couper le ligament transverse

Question 10

Quelles structures musculaires traversent le poignet sans passer dans le canal carpien (et qui ont donc leurs propres gaines ténosynoviales)?

Answer 10

1. tendons des muscles fléchisseurs radiaux du carpe
2. long palmaire
3. fléchisseur ulnaire du carpe

Question 11

Qu’est-ce que le signe de tinet?

Answer 11

signe de syndrome du canal carpien : quand on pèse sur un endroit du canal, on reproduit les engourdissements

Question 12

Est-ce que les plaies sur la face antérieure du poignet sont très graves?

Answer 12

• non, les artères de cette région sont bien protégées : seules les veines superficielles sont habituellement touchées, n’entraînant pas de dommages trop importants au système vasculaire.
• par contre, les tendons du long palmaire et du fléchisseur radial du carpe sont également fréquemment sectionnés et il arrive que le nerf médian le soit aussi.

Question 13

Décris le cheminement du nerf radial dans le canal de guyen

Answer 13

• chemine entre os pisiforme et hamatum avec l’artère
• se sépare en 2 branches :
  1. branche profonde motrice : muscles de la main
  2. branche superficielle : muscles et sens. des doigts 4 et 5

Question 14

Peut-il y avoir une compression du canal ulnaire/guyon? Quels sont les signes d’une atteinte de ses structures?

Answer 14

• non pcq il n’y a pas de tendon comme le transverse ou de gaine
• signe de l’atteinte (du nerf radial) : faiblesse/perte sensation doigts 4-5, pris en flexion

Question 15

Que forme l’artère radiale dans la portion distale de la gouttière du pouls?

Answer 15

• une branche superficielle
• une branche dorsale, qui passe dans la tabatière anatomique vers la loge profonde de la main

Question 16

Est-il plus facile de prendre le pouls radial ou le pouls ulnaire? Pourquoi?

Answer 16

• plus facile de prendre le radial pcq :
  1. artère ulnaire dans le canal de guyon est recouverte par le tendon du flechisseur ulnaire du carpe jusqu’au pisiforme
  2. artère radiale est située très superficiellement, juste sous le fascia antébrachial

Question 17

Comment faire ressortir a tabatière anatomique?

Answer 17

extension et abd pouce

Question 18

Qu’est-ce qu’un ténosynovite sténosante de quervain?

Answer 18

• atteinte des tendons du long abd et court extenseur du pouce (canal guyen)
• les tendons deviennent enflés pcq ils sont dans la même gaine synoviale/le même compartiment en dorsal et ont tendance à se frotter l’un sur l’autre dans des mouvements répéttés

Question 19

Est-ce que les inflammations des différents tendons dans les compartiments dorsaux sont associés à des problèmes neuro?

Answer 19

NON, pcq pas de nerf qui chemine en distal et donc pas de compression nerveuse

Question 20

Ou et comment cheminent les tendons extenseurs sur la surface dorsale de la main?

Answer 20

• sont regroupés en 6 compartiments qui sont chacun recouvert d’une gaine synoviale
• cheminent sous l’aponévrose (rétinaculum des extenseurs)