Applications cliniques rachis Flashcards
qu’est-ce qu’une anesthésie rachidienne vs épidurale? dans quel contexte on l’utilise?
- injection d’anesthésique local ou opioide, caudal à L2 (pas pogner la moelle) pour des chirurgies sous l’ombilic
- rachidienne : dans l’espace sous arachnoidien (plus grand controle de la douleur)
- épidurale : espace sous-épidural
quels ligaments on perce dans une ponction lombaire/anesthésie?
- ligament supraépineux
- ligament interépineux
- ligament jaune
quelle est l’autre technique anesthésique moins utilisée?
- infiltration caudale épidurale (via le sacrum)
infiltration transforaminale
- cibler une racine nerveuse/nerf spinal spécifique via foramen intervertébral
qu’est-ce qu’une lombalgie? quelles sont les causes communes? quel est le premier rôle du clinicien?
- mal de dos lombaire (90% des adultes en souffrent au moins une fois)
- du à dégénérescence discale discale normale avec le vieillissement (à partir de 30 ans)
- role : éliminer les causes graves/urgentes
quel niveau du rachis est le plus à risque d’une hernie discale et pk?
- lombaire en postéro-lat du corps vertébral : endroit le plus mobile et lig longitudinal pot = le plus mince à cet endroit
(hernie = nucleus qui sort de l’annulus)
une hernie entraine-elle nécessairement une compression nerveuse d’une racine? pourquoi et selon quoi?
- non, ça dépend de la zone dans laquelle sort le nucleus
- zone centrale (moelle)
- compression de la moelle mais pas les nerfs - zone subarticulaire (entre corps vertébral et art. facettaire)
- zone la plus fréquemment comprimée
- entraine un récessus latéral - zone foraminale
foramen interv - zone extraforaminale
- ext du foramen
symptome de la hernie selon sa position
- pas de compression nerveuse
- douleur lombaire ou asymp - hernie postérolat qui impinge
- douleur mi ispi - hernie centrale thoracique/cervicale
- irritation moelle - hernie centrale lombaire/sacrée (caudal à L2)
- douleur aux 2 mis
- atteinte spherct
= syndrome de la queue de cheval
symptomes cauda equina
- sciatalgie des 2 mis
- abolition des réflexes
- vrm grave pcq atteint toutes les racines de la queue de cheval (L3-s5)
- atteinte sphincter
qu’est-ce qu’une sténose spinale et qu’est-ce que ca peut entrainer?
- Rétrécissement progressif
du canal vertébral, qui peut être
secondaire aux processus dégénératifs des structures du sac dural - peut aussi être pcq apparition ostéophytes ou hypermob vertèbres
- peut entrainer un compromis neurologique
quelles régions sont surtout atteintes dans une sténose spinale? comment on la traite?
- surtout cotes du foramen vertébral, moins central (donc moins moelle atteinte)
- laminectomie (décompression chirurgicale)
compare les symptomes d’une sténose spinale cervicale (cranial à L2 ofc) causant :
1. une compression centrale (moelle)
2. compression postérolatérale (affecte racine sortante)
- Myélopathie, hyper-réflexie
- Atteinte sensitivo-motrice caudale à la lésion
2. - Abolition des réflexe
- atteinte limitée à un myotome/dermatome
est-ce qu’une hernie affecte nécessairement le nerf correspondant au disque?
ça dépend bb
1. Lombaire
- orientation des racines = oblique donc se séparent du sac un niveau avant ou elle sortent
- donc une hernie pst-lat L4-L5 comprime L5 et non L4 (mais une focking lat pourrait atteindre L4 )
- cervical
- orientation perpendiculaire des racines donc hernie comprime directement la racine sortante de son foramen
quelle autre patho peut provoquer une compression
métastase vertébrale
qu’est-ce qu’une spondylodiscite? comment on la traite?
- infection bactérienne du rachis (Fréquent chez immunosupprimés, patients avec infection concommitante, et
utilisateurs de drogues IV) - Infection qui débute dans le disque (mal vascularisé, bactéries prolifèrent ++)
- Progresse dans les vertèbres adjacentes (provoque dégrad des régions osseuses mieux vasc qui aide à la réponse immun)
- Généralement traitement avec
antibiotique IV, le besoin de chirurgie est rare
certains red flags d’une cause sérieuse de douleur du dos ou syndrome queue de cheval (à exclure avant traitement en physio)
- absence réflexe périnéal
- sciatalgie bilatérale
- drop foot
- perte sensitive/motrice progressive
- incontinence
- infection récente
fracture en whiplash
Douleur cervicale et céphalée secondaire à une hyper extension de la tête lors d’un accident d’auto mettant en cause des étirements ligamentaires (entorse cervicale).
mécanisme d’une fracture par compression chez les jeunes
chute grave
éclatement du corps vertébral
fracture par compression ostéoporotique
chez la population agée
os trabéculaire est fragilisée
une toute petite chute peut alors causer la fracture et projeter la colonne en cyphose
quel mouvement de la colonne est patho avec le vieillissement
cyphose ostéroporotique
déformations excessives de la colonne
1- cyphose excessive
difficile de maintenir l’équilibre, age
2- lordose excessive
rare
3- scoliose
colonne désaxée souvent au niveau thoracique, idiopathique ou secondaire surement
