Applications cliniques rachis Flashcards
qu’est-ce qu’une anesthésie rachidienne vs épidurale? dans quel contexte on l’utilise?
- injection d’anesthésique local ou opioide, caudal à L2 (pas pogner la moelle) pour des chirurgies sous l’ombilic
- rachidienne : dans l’espace sous arachnoidien (plus grand controle de la douleur)
- épidurale : espace sous-épidural
quels ligaments on perce dans une ponction lombaire/anesthésie?
- ligament supraépineux
- ligament interépineux
- ligament jaune
quelle est l’autre technique anesthésique moins utilisée?
- infiltration caudale épidurale (via le sacrum)
infiltration transforaminale
- cibler une racine nerveuse/nerf spinal spécifique via foramen intervertébral
qu’est-ce qu’une lombalgie? quelles sont les causes communes? quel est le premier rôle du clinicien?
- mal de dos lombaire (90% des adultes en souffrent au moins une fois)
- du à dégénérescence discale discale normale avec le vieillissement (à partir de 30 ans)
- role : éliminer les causes graves/urgentes
quel niveau du rachis est le plus à risque d’une hernie discale et pk?
- lombaire en postéro-lat du corps vertébral : endroit le plus mobile et lig longitudinal pot = le plus mince à cet endroit
(hernie = nucleus qui sort de l’annulus)
une hernie entraine-elle nécessairement une compression nerveuse d’une racine? pourquoi et selon quoi?
- non, ça dépend de la zone dans laquelle sort le nucleus
- zone centrale (moelle)
- compression de la moelle mais pas les nerfs - zone subarticulaire (entre corps vertébral et art. facettaire)
- zone la plus fréquemment comprimée
- entraine un récessus latéral - zone foraminale
foramen interv - zone extraforaminale
- ext du foramen
symptome de la hernie selon sa position
- pas de compression nerveuse
- douleur lombaire ou asymp - hernie postérolat qui impinge
- douleur mi ispi - hernie centrale thoracique/cervicale
- irritation moelle - hernie centrale lombaire/sacrée (caudal à L2)
- douleur aux 2 mis
- atteinte spherct
= syndrome de la queue de cheval
symptomes cauda equina
- sciatalgie des 2 mis
- abolition des réflexes
- vrm grave pcq atteint toutes les racines de la queue de cheval (L3-s5)
- atteinte sphincter
qu’est-ce qu’une sténose spinale et qu’est-ce que ca peut entrainer?
- Rétrécissement progressif
du canal vertébral, qui peut être
secondaire aux processus dégénératifs des structures du sac dural - peut aussi être pcq apparition ostéophytes ou hypermob vertèbres
- peut entrainer un compromis neurologique
quelles régions sont surtout atteintes dans une sténose spinale? comment on la traite?
- surtout cotes du foramen vertébral, moins central (donc moins moelle atteinte)
- laminectomie (décompression chirurgicale)
compare les symptomes d’une sténose spinale cervicale (cranial à L2 ofc) causant :
1. une compression centrale (moelle)
2. compression postérolatérale (affecte racine sortante)
- Myélopathie, hyper-réflexie
- Atteinte sensitivo-motrice caudale à la lésion
2. - Abolition des réflexe
- atteinte limitée à un myotome/dermatome
est-ce qu’une hernie affecte nécessairement le nerf correspondant au disque?
ça dépend bb
1. Lombaire
- orientation des racines = oblique donc se séparent du sac un niveau avant ou elle sortent
- donc une hernie pst-lat L4-L5 comprime L5 et non L4 (mais une focking lat pourrait atteindre L4 )
- cervical
- orientation perpendiculaire des racines donc hernie comprime directement la racine sortante de son foramen
quelle autre patho peut provoquer une compression
métastase vertébrale
qu’est-ce qu’une spondylodiscite? comment on la traite?
- infection bactérienne du rachis (Fréquent chez immunosupprimés, patients avec infection concommitante, et
utilisateurs de drogues IV) - Infection qui débute dans le disque (mal vascularisé, bactéries prolifèrent ++)
- Progresse dans les vertèbres adjacentes (provoque dégrad des régions osseuses mieux vasc qui aide à la réponse immun)
- Généralement traitement avec
antibiotique IV, le besoin de chirurgie est rare
