PNosocomial Flashcards
1
Q
Epidemio
A
- 2ª inf nosocomial + freq a seguir a ITU
- Inf nosocomial + grave
- 5-15 casos por 1000 admissões hx
- Aum duração do internamento entre 7-9 dias
- > 50% dos AB administrados nos serviços ou UCI
- Pneumonia associada ao ventilador - +/- 9-10 casos/1000 dias de ventilação
- Risco de PAV é max no inicio da ventilação e vai diminuindo (3% dia inicialmente)
- Maior mortalidade - infeção por P aeruginosa e Acinetobacter, PAV associada a bacteriémia e PAV tardia
- TX de mortalidade pode atingir 30-70% (dificil de avaliar pela influência de multiplos fatores)
2
Q
Traqueobronquite associada ao ventilador
A
- 3/10 dos doentes com EOT
- dificuldades no desmame de ventilação e insucesso da extubação
- tempo de ventilação e internamento
- não está associada a + mortalidade
3
Q
Como ocorre
A
- Normalmente associado a período previo de olonização
- se elas proliferarem levam a traqueobronquite -> pode evoluir ou não para PAV (bactérias já a nivel alveolar)
- Na PAV já pode haver associação de falência multiorgânica e ARDS
4
Q
Pneumonia intra-hx ou adquirida em meio hx
A
- Ocorre 48h ou + após internamento e não estava em incubação na altura de admissão
5
Q
Pneumonia associada ao Ventilador
A
Ocorre + de 48-72h após entubação endotraqueal
- Entubados tem risco 6-20x sup
- 9-27% dos doentes ventilados
- 90% das pneumonias nosocomiais
- mortalidade 2-10x sup
6
Q
Pneumonia nosocomial precoce
A
Adquirida em meio hx ou PAV que ocorre até aos primeiros 4 dias de hx
- melhor prognóstico
- maior prob de agentes sensiveis
- ter em conta outros fatores pra multiresistentes
- H. influenzae, Pneumococs, MSSA, E coli, K. pneumoniae
7
Q
Pneumonia nosocomial tardia
A
Adquirida em meio hx ou PAV que ocorre 5 ou + dias após hx
- Maior risco de agentes multiresis
- mudança progressiva da flora colonizante inicial do doente
- Paeruginosa, Acinetobacter, MRSA
8
Q
FR
A
- Fatores do hospedeiro, cirurgia, medicação, disp invasivos
- Colonização gástrica + orofaringe -> aspiração -> pode generalizar para outros sistemas
- FR: o D. crónicas graves e debilitantes o alt estado consciência o D. neuro mx o Sonda NG o Imunossupressão ou quimio o Idade avançada o choque o Ab previo o cirurgia tx o etc
9
Q
FR e agentes
A
- Aspiração - anaeróbios
- Cirurgia abd - anaeróbios
- Coma- SA
- Drogas endovenosas -SA
- Ab previo - multiresistentes Pa, acineto, enterobacter prod de esbl, MRSA, stenotrophomonas
- comorbilidade crónica sgraves - gram neg
10
Q
DX
A
- Infiltrado radiológico (novo ou agravado)
- Crit sugestivos de inf
o T >38 ou< 36
o Secreções resp purulentas
o Leucocitose > 10000 ou leucopenia <4000
- Apos suspeita temos de: o confirmar dx (excluir focos extra pulm e causa nõ infecciosas) o estratificar gravidade o obtenção de amostras o AB adequada e precoce
- Estratégia clínica:
AB EM DOENTES COM SUSPEITA DE PNEUMONIA GRAVE APÓS COLHEITA DE SECREÇÕES RESPIRATÓRIAS - tem desvantagens como tratar não-pneumonias, ou criar pressões AB
- Estratégia microbiológica:
o colonização freq da via aerea de doentes hxpitalizados com ou sem entubação
o na suspeita devemos colher secreções bronquicas (expetoração LBA ou aspirado traqueal no entubado)
o AB com base no resultado das culturas
-desvantagens: atraso de AB, falsos neg devido a AB previo, pessoal especializado para realizar procedimentos - para doentes sem sinais graves
11
Q
Algoritmo
A
- Suspeita de PAV -> Amostra respiratorias e hemocult -> começar ab empirico -> cult pos -> ajustar
- > cult neg e colheita de amostras antes de AB -> parar AB ( se depois de AB continua-se)
12
Q
CX de gravidade
A
- Principais
o Necessidade de VMI
o sépsis grave ou choque sético
o Necessidade de VNI
o Necessidade de FiO2>35% para manter sat >90% ou PaO2/FiO2<200 - Outra falência orgânica para além de resp
13
Q
AB
A
- orientada inicialmente por gravidade, fatores de risco e tempo inicial da pneumonia (precoce vs tardia)
- Para iniciar devemos:
1) considerar AB recente (escolher classe dif)
2) Não atrasar AB
3) agentes + freq e padrões de resist
4) AB combinada se elevada prob de multi resist
5) Iniciar sempre EV e alt para PO se boa evolução
6) se TX inicial adequada pode considerar-se tempo de tx + curto (excepto P. aeruginosa) - Se não houver risco elev de mortalidade ou FR para MRSA:
o Piptazo OU cefepime ou levo ou Imipenem/meropenem
- se não houver risco elev de mortalidade mas com FR para MRSA o piptazo o cefepime o levo/cipro o imi/meropenem o aztreonam
+
Vanco ou linezolide
- se houver risco elev de morte e MRSA o 2 dos seguintes: o piptazo o cefepime o levo/cipro o imi/mero o amicacina, genta, tobra o aztreonam
+
vanco ou linezolide
- Se houver AB adequado -> redução inoculo bact e red resposta inflamatória
- Se AB nadequado -> aum bacterias e seleção germes resist
14
Q
FR para multiresis
A
- AB nos 90 dias anteriores
- Internamento atual > 5 dias
- Prevalência de alta resist AB na comunidade ou hx
- Imunossupressão
- Leva a maior tempo de internamento e mortalidade
15
Q
Duração AB
A
- duração otima desconhecida
- baseada na gravidade e resposta e agente
- AB prolongado não evita recorrências
- H influenzae e MSSA - 7-10 dias
- Gram neg necrosante - 14- 21 dias
