Inf trato urinário Flashcards
1
Q
Vias de infeção
A
- Via ascendente vs disseminação hematogénea/linfática
- Relação com caterização vesical
- Infeções muito freq
2
Q
Pontos chave
A
- DX precoce
- Cx clinicos e lab
- Id microbiológica
- Imagem (rx abd, eco renal, Tc abdómen)
- Colonização DIFERENTE de infeção
- No doente algaliado, piúria, não é dx de bacteriúria ou inf urinária
- No doente algaliado a presença ou ausência de turvação ou de cheiro fétido na urina, não deve ser utilizada para diferenciar bacteriúria assintomática de inf urinária ou constituir indicação para realizar urocultura ou AB
- Algaliação deve ser usada quando indicada: retenção urinária clinicamente significativa, monitorização da diurese, período peri-operatório
- Controlo atempado e AB precoce
- Exclusão de complicações (Abcessos, nefrite bacteriana focal aguda)
3
Q
Class das ITU
A
- Bacteriúria assintomática -> não é infeção (tem que ter sintomas)
- Cistite/pielonefrite -> complicadas ou não
- urossépsis-> SIRS com disfunção de órgão e infeção urinária concomitante (13% das sepsis) -> AB alargado com cobertura de enterococcus e pseudomonas
4
Q
Etiologia
A
- freq: E coli, Klebsiella, Proteus mirabilis
- Outros: Serratia spp, Citrobacter, Enterobacter, P. aeruginosa, Cocos gram +
- Fungos: Candida
5
Q
CX de DX
A
- Cistite simples - Disúria, urgência, frequência, dor hipogástrica, hematúria, sem hx de sintomas urinários nas 4 semanas anteriores ao inicio do episódio + LAB: UC com 10^3 ou + UFC/ml -> Ecoli 70-95%, S. saprophyticus >5%, outras enterobacteriaceae
- Pielonefrite - febre, arrepios, lombalgia, sem hx clinica ou evidências estruturais/ funcionais de alteração no aparelho (rx e eco normais) + LAB: UC com 10^3 ou+ UFC/ml -> mesmos bicharocos
- ITU complicada- o mesmo dos anteriores mas com complicações + LAB: 10^5 ou + nas mulheres ou 10^4 ou + nos homens ou qualuer valor de colheita direta de cateter urinário -> Enterobacteriaceae 70-95%, proteus, klebsiella, PA, Serratia, gram + e candida
- Urosepsis - sepsis associado a ITU + LAB: UC com 10^3 ou + UFC/ ml -> enterobacteriaceae e considerar resistentes depois de intervenção urológica
- Bacteriuria assintomatica - sem sintomas + LAB: UC com 10^5 ou + em 2 colheitas consecutivas com intervalo de pelo menos 24h
- Prostatite bacteriana- Febre, arrepios, mal.estar, urgência, frequência e disúria, acompanhado ou não de retenção urinária, massagem prostática contraindicada + LAB: normalmente coexiste com cistite pelo mesmo microorganismo -> gram neg e também Enterococcus faecalis
6
Q
FR para ITU complicada
A
- Male
- Idosos
- Infeção nosocomial
- Gravidez
- Cateter/ stent urogenital/ cateterização vesical intermitente
- Lesão química ou rádica do uroepitélio
- Alt anatómica/funcional do trato urinário
- Uso recente de AB
- Sintomas com mais de 7 dias de evolução
- DRC
- Transplante renal
- DM
- Imunossupressão
7
Q
Situações especiais
A
- Doença renal poliquística no adulto
- Presença de vários quistos que se desenvolvem no rim e fígado ue vão evoluindo ao longo da vida -> podem complicar para hemorragia, dor e infeção
- Infeção é a forma de apresentação entre 23 a 42% dos doentes com esta doença
- Pielonefrites agudas ou infeção de quistos
- AB prolongada/profilaxia AB
- Drenagem percutânea ou cirúrgica/nefrectomia
- Uropatia obstrutiva (EMERGÊNCIA CIRÚRGICA- UROLOGIA) -> qualquer obstrução do aparelho excretor urinário -> pode levar a perda irreversível do rim
o Pode ocorrer a diferentes níveis: - Rim: Cálculos, papilas (descartadas devido p.e. a intoxicação por alguns fármacos) ou tumores renais
- Ureter: Cálculos, Tumores urotélio, tumores extrínseco, papilas, fibrose retroperitoneal, trauma, obstrução de stent
- Bexiga: Tumores, coágulos, cálculos, disfunção mx
- Uretra: Hipertrofia próstata, cálculos, estenoses uretrais
- Para além de insuf renal -> estase da urina leva a colonização por bactérias -> Tem que se drenar urina infetada
- Infeção por candida
- FR: DM, imunocomprometidos, AB, Resíduo pós-miccional crónico, algaliados ou com stent
- Candidíase invasiva: Neutropenia, quimiterapia, queimaduras, corticoterapia, DM, Nutrição parentérica total, cirurgia digestivas superiores -» TX sistémica com FLUCONAZOL OU ANFO B
8
Q
Prevenção
A
- Cumprimento das recomendações de colocação e manutenção de cateteres urinários
- Uso correto de AB na profilaxia e tx
- Redução dos tempos de internamento, especialmente previos a cirurgia
- Remoção de cateter vesical e stents uretrais temporários
- Utilizar sist fechados de drenagem dos cateteres
- Respeitar medidas básicas de contorlo de infeção
9
Q
Quando tratar bacteriúria assintomática?
A
- Gravidez (repetir urocultura periódica)
- Previo à resseção transuretral da próstata
- Previo a outros procedimentos urológicos com lesão da mucosa
10
Q
Como DX uma pielonefrite
A
- Clinica
- MCD:
1) Urocultura + com isolamento de 1 agente
2) Hemocultura
3) RX abd simples e ecografia renal para excluir litíase e/ou obstrução das vias urinárias
4) TC abd para excluir complicações da infeção como abcessos ou nefrite bacteriana focal aguda - Urosépsis devem fazer imagio com ECO/TAC renal para excluir complicações supurativas como a pionefrose ou abcessos renais e peri-renais
- Pionefrose é uma emergência cirúrgica (rápida descompressão)
11
Q
Pielonefrite enfisematosa
A
- Evolução clínica: fulminante com alta mortalidade
- FR: DM não controlada e obstrução
- Agentes: Enterobacteriaceae e anaeróbios
- DX: Imagio demonstrando gás Intra-renal (Rx/Eco/TAC)
- TX: AB e cirurgia urgente (nefrectomia)
12
Q
TX
A
- Cisitite aguda não complicada não grave: nitrofurantoína 5-7d, Amoxiclav5-7d (evitada no 1ª trimestre), fosfomicina 1d
- Cist aguda não complicada na grávida: Fosfomicina, amoxiclav
- Pielonefrite (ligeiros a moderados): ceftriaxone seguida de cefuroxima-axetil - 7-14 d
- Pielonefrite (lig a moderados- doentes intolerantes a beta lact): levofloxacina 5d
- Pielonefrite Grave com sepsis: Ceftriaxone (IM decisão em hx)
- Pielonefrite Graves intolerantes a beta lactâmicos: Gentamicina seguida de AB dirigida ppor TSA - decisão em HX
- Bacteriúria assintomática em grávidas: fosfomicina, amoxiclav
- Bacteriuria assintomatica em candidatos a rtu-p: ceftriaxona 3-6 dias
NOTA: EM PT HA MUITA RESIST A FLUORQUINOLONAS/ Resistências a cefalos de 3 gen são mais baixas (Ecoli 10-25%/ K.pneumoniae 25-50%)
13
Q
Duração AB
A
Pielonefrite: 7 dias
Cistite não-complicada: 1 a 7 dias
- Cistite complicada: 7 dias
- Cistite/ pielonefrite complicada com resolução lenta: 10 dias
14
Q
ESBL
A
- 1990, enterobacteriaceas prod de beta lactamases de largo espetro
- Etiologia de ITU da comunidade e nosocomiais
- Resist a todos os beta lactamicos menos carbapenems
- FR: AB previo, quinolonas e cefalos (quando prolongada e repetida), internamento prolongado, cirurgia abd emergente, gastrostomia ou jejunostomia, cateter urinário, hemodiálise, ventilação invasiva
- Infeção associada a aum da mortalidade
