1- Sepsis Flashcards
Sepsis Def
- 1ª vez utilizada em 400 a.C por hipócrates - “putrefação, apodrecimento interno”
- 100 anos a.C, Varro -> apodrecimento resulta da invasão do organismos por criaturas minúsculas que existiam no miasma (ar)
- Séc XVII, Leeuwenhoek - construiu o 1º microscópio e viu o que chamou animáculos na água dos canais de amsterdão e placa dentária
- Séc XIX, Semmelweiss - infeção puerpral - lavagem de mãos - 1º estudo epidemiológico da sépsis
- Pasteur esterilização
- Lister - cirurgião militar- antissépsia
- Osler- doente parece morrer da resposta do organismo à infeção e não da própria infeção
- Schottmüller - 1914- sépsis como resposta sistémica a infeção
- Sepsis 1 (1991) - Sépsis =infeção + SIRS
- Sepsis 2 (2001) - Infeção + resposta sistémica adicionando + sintomas
- Sepsis 3 (2016) = resposta desregulada do hospedeiro a uma infeção + disfunção orgânica
- Nos últimos 150 anos mudou a incidência, tipo de doentes (+ velhos, imunocomprometidos, dispositivos, seringas, catéteres, ventiladores, etc) e mortalidade
Inflamação e anti-inflamação
- estado de equilíbrio entre a resposta inflamatória e anti-inflamatória
- sempre que há uma agressão existem as 2 simultaneamente
- Se a inflamatória for muito exagerada -> disfunção orgânica e morte precoce
- se reequilibrar > tendência para sobreviver e recuperar
- a perpetuação deste processo -> desregulação imunitária + resposta adaptativa imunossupressora -> infeções recorrentes, persistência de disfunção orgânica, má regenração tecidos, mortes tardias e infeções oportunistas
Causa de morte mais freq numa UCI polivalente
Sepsis e Choque sético
EPIC
- Epidemiologia da sepsis nas UCI
- European Extensive prevalence of INFECTIONS in Intensive care)
- Primeiro em 1995
- Viu mais de 10000 doentes, 44,8% infetados, mortalidade de 16,8% e 85% com culturas positivas
- EPIC II em 2009, mais de 14000 doentes, 50,9% infetados, mortalidade de 12% e 69,6% com culturas positivas
- Apesar de tudo muitos estudos mostram a dimiinuição da mortalidade
Sepsis e mortalidade
Inicialmente tínhamos uma distribuição bimodal /-/\, com mortes prematuras devido a falência CP e ressuscitação inadequada, e tardia com disfunção persistente
- Atualmente continua a ser bimodal, mas com menos mortes prematura e tardia, no entanto com + mortes a longo termo devido a alterações de “passar 1 mês nos CI) -> sobrevivência a longo prazo afetada (inflamação persistente, catabllismo crónico, comorbilidades, idade)
- IMPreSS - estudo da mortalidade da sépsis e choque sético mundial, em 2015, e foi cerca de 25-30%, havendo diferenças no globo (10-15% na Austrália e New Zeland, e 45% na Europa de Leste)
- As melhorias de mortalidade foram atingidas sem fármacos novos inovadores
Conceitos definidos em Sepsis 1
- Infeção - presença de um MO patogénico ou possivelmente patogénico numa zona estéril ou habitualmente estéril
- Bacteriémia - bactérias vivas em circulação
- Septicémia
- SIRS- Resposta do hospedeiro a uma infeção ou outra agressão
- Sépsis - SIRS secundária a infeção
- Sépsis grave- Sépsis com disfunção orgânica e/ou sinais de hipoperfusão e hipotensão
- Choque sético- Sépsis com disfunção e hipotensão refratária a reposição de volume
Sepsis 2
Divide lista de sinais e sintomas em 2 grupos: grupo mais geral que serve de alerta, e outros 3 grupos (hemodinâmicos, disfunção orgênica e hipoperfusão tecidular)
- SIRS: Resposta a um insulto com 2 ou + dos critérios: T>38 ou <36, FC >90, FR>20 ou PaCO2<32, GB>120000 ou <4000 ou >10% formas jovens
- Sepsis - SIrs 2ª a infeção presumida ou confirmada
- Sepsis grave - Sepsis com disfunção renal, respiratória, hepática, hematológica ou hipotensão ou hipoperfusão
Choque sético - Hiptensão refratária a reposição volémica
Sepsis 3
Controverso
Infeção + SOFA 2 ou + de: dim PaO2/FiO2, dim GCS, Hipotensão ou vasopressores, aum Bilirrubina, Trombocitopénia, aum creatinina/oligúria
- q(uick)SOFA: Hipotensão com sistólica <100, alt estado mental, taquipneia FR>22, 2 ou + e temos risco de outcome pobre
- Choque sético: sepsis + vasopressores para manter PAM>= 65 e lactato a 18 mg/dl (superior a 2), NA AUSÊNCIA DE HIPOVOLÉMIA
- Deixa de haver sépsis grave
- SEPSIS = Infeção + SIRS (que deixa de estar na class da sépsis) + disfunção de órgão (ex hipotensão ou lactato aum)
- qSOFA alto nem sempre quer dizer sepsis!!
- Em estudos recentes de comparação do qSOFA com SIRS - em predição de mortalidade têm dif peq de cerca de 3% mas o SIRS tem 32% melhor capacidade de id doentes com sépsis
Hipotensão/hipoperfusão induzida por sepsis
Choque críptico: choque que não vemos, lactato igual ou sup a 4 mmol/L SEM hipotensão ou uso de vasopressores (lactato quanto mais alto pior porque é uma variável contínua)
Choque sético: hipotensão induzida pela sepsis apesar de adequada ressuscitação volémica e que se pode apresentar como:
a) choque vasoplégico: hipotensão refratária com lactato normal
b)Choque com disóxia tecidular: hipotensão refratária com hiperlactacidémia
- Na sepsis 2 o choque críptico era sepsis grave, e os outros 2 eram choque sético
- Na sepsis 3 o choque sético passa a ser uma pequena parte dos doentes a necessitar de abordagem (hipotensão refratária + vasopressor + aumento lactato
