PAC Flashcards
1
Q
Epidemio
A
- Incidência - 1600/100000
- Hospitalizações - 250/100000
- 25% regressam SU em 30 dias - 8% internados
- Rx de hospitalização - idosos, comorbilidade, D Pulm crónica, Tx imunossupressora, alcoolicos
- Variação sazonal (+ inverno)
2
Q
FR
A
- Alt consciência que predisponha para microaspiração
- tabaco
- hipoxemia
- alcool
- acidose
- inalação tóxicos
- edema pulm
- uremia
- Má nutrição
- Doenças crónicas
3
Q
Agentes + freq
A
- gram + - pneumococos, S. aureus
- Gram - - H. influenzae, moraxella catarrhalis
- atipicos- legionella, mycoplasma pneumoniae, chlamydia oneumoniae, chlamydia psittaci
- Outros: coxiella burnetti
- No outono, inverno- virus influenzae
- D. pulmonar estrutural grave - pseudomonas
- má higiene dentária - anaeróbios
4
Q
DX
A
- Rx Tx
- Tc torácica - apresentações atípicas - + sensivel e específica
- Eco torácica
- Quadro clinico (tosse, expetoração purulenta ou mucopurulenta, febre, dor torácica)
5
Q
Padrões radiológicos
A
- Pneumonia lobar
- Broncopneumonia- múltiplos focos na dependência dos brônquios segentares ou lobares
- Pneumonia intersticial- faz suspeitar de atipia - aumento ou acentuação do interstício pulmonar sem imagem clara de condensação
6
Q
Estratificação de gravidade
A
- CURB 65 o Alt consciência o BUN >38 o FR > 30 oou 30 o PAS <90 ou PAD <60 ou igual a 60 o >65 anos ou 65 anos
- 0 e 1 baixo risco (1,5%) -> alta
- 2 risco medio (9,2%) -> ponderar internar
- 3 a 5 risco alto (22%) -> internar
- PSI (estes 2 tem boa sens e especif na ppredição da mortalidade de doentes admitidos)
- Cx da American toracic society para PAC grave Major: o Choque sético a necessitar de vasopressores o Vent mecânica Minor FR>30 PaO2/FiO2 <250 ou vent não invasiva BUN >20 Brancos <4000 plaquetas <100000 Infiltrados em mais de 1 lobo T <36 Confusão desorientação Hipotensão com necessidade de fluidos UCI: 1 major ou 3 minor
- Melhor sens e especif a prever necessidade de admissão em UCi
7
Q
CX para tx no hospital
A
- ter em consideração FR e gravidade pex agentes de pneumonia grave
- Ver doentes que já fizeram AB em ambulatório e não resultou
- Sinais de gravidade:
o dor tx - derrame ou empiema
o confusão
o FC >125
o T <35 ou > 40
o FR > 30
o Cianose
o PA > 90/60 - Doentes já com complicações:
o Derrame
o Cavitação - anaeróbios? - Condições sociais desfavoráveis
- Análises
o Leucopenia
o Anemia
o IR
o Hipoxemias graves
o Alt coag
o Envolvimento multilobar ou bilateral
o Derrame, empiema, cavitações
8
Q
Inv etiológica
A
- Expetoração - Gram + cultura
- Hemocultura
- Ag urina- Pneumococs e Legionella
- testes epidemiologicos para influenza, M. pneumooniae, chlamydophila e c. burnetti
- testes moleculares para virus e atipicos -1 -2h
- Em ambulatório a Inv etiológica é opcional
- Doentes internados:
o hemoculturas
o Expetoração Gram - Admitidos em UCI
o Hemoculturas
o Det de AG urinários
o Cult de expetoração ou aspirado traqueal
9
Q
Expetoração
A
- Se amostra de qualidade: o Admissão UCI o Falha AB o Lesões pulm cavitadas o Alcoolicos o DPOC grave ou dç pul estrutural o Doente imunocomprometido o Derrame pleural o Sus de agente resistente o Dados clínicos e epidemiologicos (legionella ou gripe A)
10
Q
Hemoculturas
A
- Pre-AB - pos em 7-16% doentes
- Pneumococs - 2/3 das hemocult pos
- Quando pos estabelecem dx microbiológico
- Interesse epidemiologico e para determinar padrões de resis dos agentes (especialmente pneumococos)
- taxas de hemocult pos é baixa
- Até 10% de falsos pos
- Agentes contaminantes podem prolongar internamento desnecessariamente
- Positivas nem sempre levam a mudar tx
11
Q
Ag urinários
A
- Rasultados rapidos
- Mantem validade mesmo apos inicio do AB
- > > sensibilidade
- Sens e especif podem ser menores em doentes sem bacteriémia
- Sem agente microbiano para teste de sensibilidade de AB (pneumococs)
12
Q
AB empirico
A
- seleção de AB deve basear-se:
o Agente mais provavel
o FR para resist aos AB (>65 anos, tx com beta-lact nos ultimos 3 meses, alcool, dça imunossupressora) - Comorbilidade que possa ser FR para falência TX- DM, IRC e IC
- FR para gram neg o AB previo o Comorbilidade pulm o Provável aspiração o Admissão hosp previa
- Sem necessidade de tratamento em UCI
o aminopenincilina (ampicilina ou amoxa) +/- macrólido
o aminopeni + inib beta lactamase +/- macrólido
o Cefalo não antipseudomonas
o Cefotaxime ou ceftriaxona +/- macrolido
o levofloxacina
o moxifloxacina
o Peni G +/- macrólido - TRATAMENTO EM UCI
o sem risco de P aeruginosa
. cefalo de 3ª sem ativ PA + macrólido
. Moxifloxacina ou levo +/- cefalo 3ª sem ativ - COM RISCO PA
. Cefalo com atividade (ceftazidima comb com peni G pelo pneumococos) OU pip/tazo OU carbapenemos (3ª linha no caso haver prod de beta lactamases de espetro alargado)
+
Ciprofloxa OU
+
Macrólido e aminoglicosídeo (genta, tobra, amica)
13
Q
TX
A
Na pneumonia grave -> AB nas primeiras 6h após admissão
- > 8h aumenta riso de mortalidade
- Surviving sepsis campaign - administrar na 1ª hora
14
Q
TX MRSA
A
- Vancomicina +/- rifampicina
- linezolide
15
Q
TX MSSA
A
- Flucloxacilina
- Clinda
- Levo
- Moxi
