Meningite Flashcards
1
Q
Infeções principais do SNC
A
- Meningite
- Encefalite
- abcesso cerebral
2
Q
Pontos chaves
A
Dx precoce
- Febre, cefaleia, alt consciência, sinais focais
- FR associados
- Doenças imunossupressoras (SIDA, DM, Alcool, caquexia, quimio)
- Início tx precoce e agressivo (incluindo controlo do foco se aplicável)
3
Q
Manifestações clínicas
A
- Cefaleias, febre, Sinais meningeos (Kernig e Brudzinsky) (na ausência não exclui), Disfunção SNC (confusão, delirium, al consciência, crises epileticas, neuropatias nervos cranianos), Náuseas, vómitos, mialgias, fotofobia
- Rash meningocócico - pode aparecer em doentes previamente saudáveis e pode estar associada a meningite fulminante com morte em <24h principalmente em crianças
- Rash pneumocócico: meningite grave
4
Q
Etiologia
A
- <1 mes: S. agalactiae, Listeria, pneumococs
- 1-23 mes: SPneumococs, Meningococos, S. agalactiae, H. influenzae
- 2-18 anos: Meningococos, pneumococos, h influenzae, S. agalactiae
- 19-59 anos: Pneumococs, meningococos, H. influenzae, listeria, Agalactiae
- > 60: pneumococos, listeria, meningococos, h influenzae, agalactiae
- Listeria tambem caracteristica dos imunossupressores (TX com ampicilina/ aminoglicosideos (não penetram no SNC)
5
Q
DX
A
- PL (Pleocitose acentuada, aum prot, dim glicose (<40% glicémia), Ag capsulares meningo e pneumococs; Gram é dx em 60% dos casos
- Hemocult -> Importante porcausa do TSA, pos em 75% casos
- TC CE (imunossupressores, hx doença SNC, crise epiletica de novo, papiledema, alt nivel consciência, Défice neurologico focal)
- Pressão de abertura na PL tem um valor normal de 10-18 cmH20
6
Q
TX Meningite bacteriana aguds
A
- AB PRECOCE!
- Cefalos 3 GEN (ativas contra o pneumo, meningo cocos e strepto do grupo B)
Cefotaxima e ceftriaxona (associar vanco se suspeitar de pneumococos resistente à peni) - Se idd ou outros FR Listeria: ampicilina
- Procedimento neurocirurgico ou trauma CE: associar vanco à cefalo para cobertura de SA
- Adequar AB segundo TSA
7
Q
Pneumococos
A
- Dificil entrada dos AB na BHE
- QUando a MIC do Pneumococs é <0,06 mcg/mL - peni ou ampicilina, cefalos 3ª gen
- QUando a MIC é >0,12 -> cefalo 3ª gen( MIC <1 - ceftriaxone, cefotaxime; MIC>1 Vanco + ceftriaxone, cefotaxima)
8
Q
Tempo de AB
A
- Meningo- 5-7 dias com boa resposta
- H influenzae- 5-7 d
- S. agalactiae: 14-21d
- Pneumo- 10-14 dias
- Listeria 21 dias ou +
- Bacilos aerobios gram neg- 21 dias
9
Q
Corticoterapia
A
- Melhoria do outcome do doente tratado precocemente com corticoides
- Reduz a mortalidade e as sequelas neurológicas (surdez) na meningite pneumocócica (também com benefício na meningocócica)
- Dexametasona 10mg ev na mesma altura da primeira dose de AB e mantida 6/6h durante 4 dias
- Se não for isolado nenhum destes agentes deve-se parar
10
Q
Sequelas da meningite pneumocócica
A
- Perda auditiva - ocorre entre 7 a 36% casos
11
Q
Encefalite aguda
A
- Infeção e inflamação do SNC (maior parte dos casos é benigna)
- Febre, cefaleias, sinais focais, alt consciência, crises epiléticas, alts comportamento, alt discurso
- AGENTES: o HSV tipo 1 responsável por 10% (mortalidade mais elevada) o Varicela Zoster o CMV o EBV o HV 6,7 o...
12
Q
DX Encefalite
A
- PL: pleocitose, prot mod elevadas, glicose normal
- PCR para deteção viral (virus herpes sens >95% e especificidade de 100%)- demora cerca de 1h
- RM- CE: aum do sinal em T2 nas regiões fronto-temporais
- EEG: atividade lenta difusa, alt focais nas regiões temporais, descargas epileptiformes periódicas lateralizadas
- Biopsia : situações específicas
13
Q
Encefalite aguda
A
- Encefalite herpética em 10% encefalites
- Importância de dx precoce e tratamento com aciclovir (reduz morbimortalidade)
- Permite reduzri mortalidade de 70% para 20%
- Mesmo com tx 70% doentes ficam com défices neurologicos focai permanentes -> epilepsia, doença infecciosa, D cerebrovasc, etc
14
Q
TX Encefalite herpética
A
- Aciclovir EV 10mg/kg de 8/8 durante 14 a 21dias
- Importância do dx precoce e tratamento com aciclo (na duvida começa-se e descontinuar se se verificar que não é herpes)
- Permite reduzir mortalidade de 70 para 20%
- 70% dos doentes com tx ficam com défices neurológicos focais permanentes
15
Q
Abcesso cerebral
A
Clínica:
LOE, Cefaleias, Alt estado consciência, défices focais, crises epiléticas, náuseas, vómitos, febre
- Risco rutura meningite piogénica
- Sempre dx com exame de imagem
- Contraindicada punção lombar por risco de rutura do abcesso ou herniação
- Possível associação com endocardite
