Pneumothorax et autres maladies pleurales Flashcards
Qu’est-ce qu’un pneumothorax? Et un pneumothorax sous tension?
Présence d’air dans l’espace pleural, provoquant un collapsus pulmonaire partiel ou complet
Pneumothorax sous tension: pneumothorax provoquand une augmentation progressive de la pression intrapleurale.
Différencie les pneumothorax spontané ‘‘primaires’’ des ‘‘secondaires.’’ (étiologie)
Pneumothorax spontané primaire: sans pathologie sous-djacente
Rupture bulles sous pleurales
Jeune H grands et minces + fréquent fumeur
repos ou effort, remonté plongé sous marine,vol haute altitude
Pneumothorax spontané secondaire: rupture bulle d’emphysème chez Pt MPOC en raison de l’hyperinflation et de la destruction des parois alvéolaires.
+grave que spontané car pt déjà malade
Donne les définitions des différents pneumothorax: traumatique, Iatrogène, traumatique ouvert.
Traumatique: obj dans le thorax,Pe fermé ou ouvert,
Ouvert: L’air entre & sort de la cavité pleurale à chaque cycle respiratoire
Fermé: Sans ouverture visible donc sous tension.
Iatrogène: intervention médicale (installation cathéter veineux central, ponction pleurale, RCR)
Donne la physiopathologie du pneumothorax.
Le poumon a une tendance spontanée à se rétracter
Paroi thoracique à s’expandre, résultat= Ppleurale inférieur à Patm.
Communication entre cavité pleurale et alvéoles ou l’extérieur = Pneumothorax
Le pneumothorax exerce une compression sur les alvéoles et les rendent inefficace
Augmentation du travail respiratoire
PAO2 diminue, PCO2 ⇨ PaO2 finit pas diminuée
Donne les signes et symptomes des pneumothorax permettant le diagnostic
Dyspnée Anxiété Douleur pleurétique Tachypnée Tachycardie
Anxiété et agitation (hypoxémie et inconfort +++)
Hypotension ( gros pneumothorax sous tension = ⇩ retour veineux)
Inspection: asymétrie inspiratoire
Palpation/auscultation/percussion: : ∅ VV, tympanisme, ⇩ MV ——– on n’entend rien,
RX= confirme le pneumothorax
Hyperclarté, poumon atrophié et absence de parenchyme d’un lobe ou d’un
poumon.
Si sous tension/gros pneumothorax: trachée déviée du coté opposé au pneumothorax
(Ouvert) Mouvement de pendule de la trachée.
(Fermé) Trachée déviée en permanence
Donne les traitements possible des pneumothorax.
●Oxygène + Observation:
❖suffit parfois à résorber petit pneumothorax spontanés sans atteinte cardiaque
❖L’O2 accélère la réduction du pneumothorax: l’O2 prend la place de l’azote dans l’espace pleural et diffuse + rapidement dans les tissus
●Drainage d’urgence avec cathéter: si on n’as pas le temps/matériel pour faire l’installation d’un drain, si on est à l’hôpital on opte pour le drain.
❖pneumothorax sous tension
❖insertion aiguille (16-18G)
❖2e espace intercostal, sur ligne mi-claviculaire
❖Possible de laisser en place avec valve unidirectionnelle
● Drain thoracique
❖ 4e-5e-6e espace intercostal sur ligne mi-axillaire.
● Pleurodèse:
❖ abrasion pleural chimique
❖ talc dans l’espace pleural pour créer de l’inflammation et faire adhérer les deux plèvres
Donne des exemples de diagnostics différentiels du pneumothorax et comment les écarter?
Angine/infarctus: absence de réponse positive à la nitro, pas d’anomalie à ECG, troponines sanguins normaux donc pas de Nstemi
Hypertrophie VG, valvulopathie, disection aortique : echo cardiaque
Pneumonie: fièvre?
Encéphalophatie, AVC: IRM/TDM tête.
Embolie?
Le patient se présente avec des douleurs thoracique violente, il faut écarter toute étiologie cardiaque et gastro-intestinale.
Quels patients sont plus à risque de déveloipper un pneumothorax?
MPOC: rupture emphysème
Jeune homme grand et mince, fumer (10-30ans)
Tout pt ayant un voie centrale pour une intervention chirugicale
Tout patient sous VM: attention à la Pmotrice et à la Pplateau
Lors d’un pneumothorax, à quel endroit l’air va se loger en fonction des positions suivantes: debout, couché en décubitus ventral, couché en décubitus dorsal.
L’air va toujours vers le haut donc
debout: apex
Décubitus ventral: postérieur/vers le dos
décubitus dorsal: antérieur, vers le ventre.
Explique en détails la différence entre un pneumothorax ouvert et fermé (mouvement de l’Air à l’inspi et à l’expi)
OUVERT:
L’air entre (inspi=⇧compression )= et sort (expi= ⇩ compression) de la cavité pleurale à chaque cycle respiratoire, la traché se déplace comme un pendule ce qui est mieux pour le patient
FERMÉ: communication entre la cavité pleurale et les alvéoles (présence d’air dans l’espace pleurale= collapsus pulmonaire)
À l’expiration, l’air reste vans la cavité pleurale, donc il y a une ⇧compression constante et progresssive à chaque cycle, comme une valve unidirectionnelle.
Lors d’une ponction pleurale/installation d’un drain thoracique, pourquoi doit-on piquer juste au dessus de la côte et non en bas de celle-ci?
Il faut piquer perpendiculairement et immédiatement aux dessus de la côte inférieur pour éviter d’endommager le pdiale neurovasculaire intercostal, située derrière le bord inférieur de la coté suppérieur.
Les veines, artères et nerf passe sous la cote.
Qu’est ce qu’une ponction pleurale(thoracentèse) et quels sont les risques/complications à envisager
Ponction pleurale/thoracentèse: aspiration à l’aiguile de liquide à partir d’un épenchement pleural
Pneumothorax, hémorragie (hémoptysie si perforation poumon), blessure de la plèvre avec l’aiguille
Oedème pulmonaire de réexpansion ( si drainage trop rapide)
perforation rate/foie, syncope vasovagale,
Quel type de liquide serait receuilli à la ponction pleurale chez un patient souffrant de pneumonie?
Exsudatif, car pneumonie= processus inflammatoire,
liquide ambré et riche en protéine.
Lors d’un épanchement pleural, quelles sont les indications pour faire une ponction/thoracentèse?
S’il y a un épaissisement (10 mm) de l’espace pleurale en raison du liquide pleurale.
Autres indications: diagnostic biochimie/cytologique/bactériologique
On prélève/évacue le liquide et possible installation drain.
À quel moment peut-on retirer un drain thoracique? Donne les critères
L’évènement nécessitant un drain est résolu
bonne ré-expansion pulmonaire évaluée par une radiographie pulmonaire
Absence de bullage du drain pour 24-48hrs (épreuve de clampage réussie)
Volume de sécrétions inférieur à 100 ml au cours des 12 dernières heures
Une fermeture cutanée doit être effectuée immédiatement après l’extraction du drain
