Asthme Flashcards
Quels sont les critères de maitrise de l’asthme (GINA)
◈Symptôme diurnes : ≤ 2jours/semaine
◈Symptômes nocturnes : aucun/semaine
◈Besoin BACA-BAAR : ≤ 2 doses/semaines
◈Variation diurne du DEP ＜ 10-15%
◈Absence (travail/école) : aucune
◈Activité physique: normale
◈Exacerbation: légère, peu fréquentes
◈VEMS/DEP ≥ 90% meilleur résultat personnel
◈Décompte éosinophiles de l’expectoration: ＜2-3%
Donne les éléments déclencheurs de l’asthme
➤Allergènes: acariens, pollens, Animaux
➤Irritants respiratoire: moisissures, fumée, irritants/pollants atmosphérique, changement rapide de T°/humidité air, effort physique(hyperventilation)
➤Émotionnel: anxiété (hyperventilation)
➤Infect. virales
Donne des solutions pour diminuer les facteurs de risque/déclanchement de type allergènes.
➤ ⇩ contact acariens:
◈housses matelas/oreillers ◈ HR > 50%
◈laver literie 💧/💨=🔥 ◈toiles/rideau lavable
◈⦸ tapis, toutou(sinon laver souvent)
◈Linge humide nettoyage
➤Contrôler/éviter contact pollens:
◈ fenêtre fermée jour ◈⦸corde linge
◈douche avant dodo (retrait pollen cheveux) (arbres, graminés, h. à poux)
➤Animaux: bcp de mythes, ⦸poils ≠⦸problème (allergie peau/salive), grand porteur d’acarien, ⦻désensibilise pas à un animal, 90% ne s’en départissement pas
Donne des solutions pour diminuer les facteurs de risque/déclanchement de type irritants respiratoire.
➤Éviter moisissures
(s-s humide, contour fenêtre hiver, bois de chauffage)
➤Éviter exposition fumée:
Tabac: ⇩réponse au CSI, ⇧inflammation bronchique et accélère déclin fonction pulmo.
➤Éviter irritants/pollants atmos.
(smog, parfums, aérosol, solvant, peinture chlore)
➤Éviter changement rapide de T°
➤Asthme professionnel: seul trt quitter!
Donne des solutions pour diminuer les facteurs de risque/déclanchement de type infections virales.
◈ Laver mains
◈⦻ foules pendant épidémies
◈éviter garderies
◈ vaccins grippe/Covid-19
Est-ce que demander une radiographie pulmonaire pour le suivi de l’asthme est essentiel?
Non, la Rx permet d’éliminer les diagnostiques différentiels.
Si le diagnostique de l’asthme est déjà posé, la Rx peut être utile lors d’exacerbation pour évaluer s’il y a présence: d’atélectasie, bouchon muqueuse, hyperinflation, sécrétion abondante.
Quel moyen sont utilisé pour établir un diagnostic d’asthme?
➤Anamnèse (historique ATCD du pt)
◈Dyspnée, oppression thoracique, sibilance, toux
◈Symptômes: ⬆nuit/tôt matin, IVRS/exercice, toux (enfance ➜post jeux/rire)
➤ Mesures objectives:
◈test réversibilité ◈Test HVE/ effort
◈Test provocation métacho/mannitol
◈Ped oscillation/ parents symptomes⇩
Qu’est-ce qui confirme le diagnostique de l’asthme
✽✽✽UNIQUEMENT TEST DE RÉVERSIBILITÉ✽✽✽
Critère de réversibilité:
Adulte: ⇧ 12% et plus du VEMS
& une ⇧ minimum de 200 ml
de la valeur de base du VEMS
Enfant: ⇧ 12% et plus du VEMS
Donne la formule du calcul du % de variation
(Vems post-VEMS pré)
___________________________ X 100%
VEms pré
Pour le suivi de l’asthme, lorsqu’un patient n’a pas encore de suivi régulier/que ça fait longtemps qu’il n’a pas été vu, quels examen/test de fonction pulmonaire sont recommandés?
Suivi de base :
Spirométrie ou le DEP 1x/ans ou aux 2 ans
➤Provocation bronchique non spécifique (salin puis Metacho) : évaluer l’hypperéactivité bronchique
➤ Bilan de base: CVL, CVF-DlCO #1, VGT (3test complet) puis DLCO #2
Autres test complémentaires au diagnostic
➤Expectoration induite (NaCl) : décompte éosinophiles⇨ mesure non-invasive inflammation
➤Fraction expirée NO (FENO): + le taux d’NO est haut, + il y a d’inflammation
➤Prick test: allergies
Quels sont les points important à enseigner dans l’asthme.
➤reconnaissance/surveillance symptômes ➤Technique d’administration inhalateur
➤Rôle des médocs 【Thérapie de secours & Thérapie entretien quotidienne】
➤Application du plan d’action ◈Important suivi médical 【Réévaluation régulière】
✱✱Ped➜ enseignement aux parents✱✱
Contrôle environnement ➜ meilleur maitrise donc ➜Éviter principaux facteurs prédisposant(allergène,irritant, infections virales)
Quels sont les éléments non pharmacologique d’un plan d’action dans le contexte de l’asthme?
L’éducation pour l’autogestion: éviter principaux facteur prédisposant, reconnaisssance/surveillance symptome, technique administration/adhérence au trt et role Rx.
application du plan d’action et suivi médicaux(réévaluation régulière)
Donne les lignes directrices GINA ( approche pharmacologique du plan d’action)
Privilégiée [1ière ligne]
traitement de controle【12ans et +】
1-2: BALA-BAAR+CSI faible dose prn( ⦸365/années, ex allergies saisonnière)
3: BALA-BAAR +CSI faible dose quotidienne
4:BALA-BAAR +CSI dose moyenne quotidienne
5:BALA-BAAR +CSI dose élevée quotidienne
Trt secours: BALA-BAAR+ CSI
Bala➜ trjs Formoterol car seul BALA-BAAR (Zenhale & Symbicort)
quand on parle de thérapies biologies dans le traitement de l’asthme, de quoi s’agit-il?
Toute les molécule termine par umab
Dans le traitement de l’asthme allergies persistant stade 5
◈Anti-IgE Xolair ( immunoglobuline e)
◈Anti-interleukines 4 (anti-IL4)
◈Anti-interleukines 5 (anti-IL5)
◈Anti-TSPL(immunothérapie sublinguale acarien/graminés)
Des tests complémentaires doivent être effectués: dosage sérique IgE et éosinophiles, FeNO, polypes nasaux…
Donne le suivi nécessaire dans un plan de traitement de l’asthme avant d’augmenter le traitement pharmacologie.
Réévaluation régulière avant d’augmenter le traitement ➤Spirométrie ou le DEP 1x/ans ou aux 2 ans (suivi médical régulier)
➤3 à 6 mois post nouveau trt
➤critère de maîtrise de l’asthme
➤Technique d’inh➜regarder pt faire ➤Observance au trt➜ lui en parler
➤Facteur déclencheur ➜vérifier les facteurs de risque (état tabagique, allergènes, anxiété)
✻✻Important ✻✻ ➜Suivi médical régulier et Suivi CEA (centre d’enseignement aux asthmatiques)
Quels informations sont essentielles à transmettre au rapport pour un cas d’asthme pédiatrique?
Signes et symptomes, intervention déjà faites/plan à suivre, HMA, ATCD
Asthme pédiatrique: Quelle est l’utilisé du Sulfate de Mg?
Effet bronchodilatateur, en IV ou en inhalation.
inhibe canaux calcique de fibres musculaires des VA = ⬇excitation de la contraction des muscles lisses bronchique ➜ bronchodilatation
Quelle est la valeur du VEMS en présence d’une exacerbation sévère de l’asthme?
VEMS ＜ 50%
Donne les étapes de la prise en charge de l’asthme sévère
1- BACA-BAAR ou BALA-BAAR + CSI (trt secours)
2-BALA+CIS dose élevée, ARTL,ACLA,Théophyline
3-Test complémentaires:
éosinophiles sanguins, taux IgE sanguin,test allergies, décompte éosinophiles (expecto) FeNO
4-Thérapie biologique:
Anti-IL5,Anti-IL4 et CSO à court terme, macrolide (azithromycin/antibio)
5-CSO (prednisone long terme)
Donne les autres médications/traitement possibles dans la prise en charge de l’asthme sévère.
✦ACCA➜ potentialisation bronchodilatateur
✦CSI➜ poursuivre
✦Prednisone IV➜ CSO
✦Sulfate de magnésium IV➜ inhibe canaux calcique de fibres musculaires des VA = ⬇excitation de la contraction des muscles lisses bronchique ➜ bronchodilatation
✦Ventolin IV
✦ Héliox 60/40
✦Aminophylline IV (xanthine)
✦Gaz halogénés ➜ Sévoflurane & (Isoflurane)
Pour l’évaluation d’un patient en crise d’asthme sévère, donne les principaux éléments
1ère évaluation dans l’asthme ➜ mesure SpO₂ & VEMS si l’état du pt le permet
➤Histoire récente: sévérité/durée symptômes, limitation des activités quotidiennes, réveils la nuit, médication de secours,exposition aux facteurs déclenchant
➤Examen physique: L’habileté du pt à s’exprimer (phrase ou mot seul),Fc, FR, tirage, auscultation
➤Examens cliniques: Sat AA, VEMS ou DEP, gazométrie artérielle ➜ valeur PaCO₂ & PaO₂
Donne la conduite à suivre lors d’une crise d’asthme sévère
Administration O2 pour saturation visée (Adulte:SaO₂ 92-95%, Enfant: SaO₂ ≥ 95 à 98%, si SpO₂ < 90%: indication hospitalisation
BACA & ACCA: potentialisation bronchodilatateur, bon choix dispositif et fréquence trt, (effet secondaire palpitation/tremblement)
Corticostéroide systémique IV : prednisone
Autres Médications:
Sulfate de magnésium IV
Ventolin IV
Héliox 60/40
Aminophylline IV (xanthine)
Gaz halogénés ➜ Sévoflurane
* penser intubation à tout moment*
Quel élément est très inquétant lors de l’évaluation physique?
➤ Thorax silencieux : ⦸sibilances, murmure vésiculaire très ⬇
Quels sont les critères (CAB) d’une détresse respiratoire sévère dans l’asthme?
si PaO₂< 60 mm Hg avec PaCO₂ normale ou > 45 mm Hg
SpO₂ < 90%
Pourquoi une RX pulmonaire peut-être demander pour un cas d’asthme pédiatrique?
Pour éliminer les diagnostiques différentiels:
Corps étranger/ signe d’obstruction
Voir des signes de pneumonies, bronchiolite, risque de pneumothorax, aspiration etc.
Donne les diagnostiques différentiles de l’asthme
Corps étranger, pneumonie, laryngite striduleuse, bronchiolite.
Quels sont les objectifs du traitement de l’asthme?
❖ ⇩ symptôme, ❖Aucune restriction des activités quotidiennes
❖ Prévenir les exacerbations(état nécessitant visite médical/ Cortico per os) & décès
Comment classe t-on la gravité de l’asthme?
selon l’intensité du trt nécessaire pour atteindre une bonne maîtrise des symptômes ⇩⇩
Symptôme nocturne <1/sem
Besoin BACA-BAAR <2/sem
VAriation diurne du DEP:
<10-15%
Quels sont les buts de la maîtrise des symptomes?
◈amélioration➔normalisation Fonction Respi à long terme
◈peu de symptomes/bon état de santé
◈Aucune restriction dans les activités
◈ ⬇ risques exacerbations
◈⬇ risques décès
Donne les facteurs de risque d’exacerbations de l’asthme.
◈Critères de maîtrise de l’asthme non maîtrisé
◈CSO (per os/systémique)
◈Surutilisation BACA
◈Fumeur actif/passif (vapot/mari)
ATCD:
◈visite urgence/ hospitalisation
◈Intubation (pour l’asthme)
Qu’est-ce que la thérapie MART?
Maintenace And Reliver Therapy, ✱12 ans et +✱
➤BALA-BAAR+ CSI
BID + PRN (max 8 inh total/jour)
➜consulté si >8 inh/jour
➤Symbicort ➜ seul autorisé par santé canada
➤Symbicort / Zenhale:
✦Trt entretien + secours
✦Effet BAAR (formoterol)
✦BACA➜⭙stop
➤Avantages:
✦traite bronchoconstriction + inflammation à chaque inh
✦⇩ nb exacerbation grave et ⇧ maîtrise asthme
✦⇩ CSO
✦ 1 seul inh = ⇧ observance traitement
Donne la deuxième ligne directrice GINA, dans le traitement de l’asthme.
Traitement de controle de l’asthme,【12ans et +】
[2e ligne]
1:CSI faible dose prn lorsque besoin BACA
2: CSI faible dose quotidienne
3: BALA +CSI faible dose quotidienne
4: BALA + CSI dose moyenne/élevée quotidienne
5: BALA +CSI dos élevée quotidienne
TRT secours: BACA-BAAR en +
(Ventolin-Bricanyl)
Quels sont les traitements possible en ajout aux lignes directrices GINA?
✦Antileucotriène (singulair)
✦ITSL (immunothérapie sublinguale (accariens graminés)
✦ACLA
✦Azithromycine (antibio⇨effet secondaire de bronchodilatation
✦CSO
Quel est le traitement principal de l’asthme à l’effort?
CSI, trt quotidien & prn ➜Inflammation (sécheresse VA lors exercice)
Ventolin (15 min avant l’effort)
Dans la prise en charge de l’asthme, donne les étapes du traitement d’entretien pour les enfants de 6 à 11 ans:
1:CSI faible dose prn lorsque besoin BACA
2:CSI faible dose quotidienne
3:BALA + CSI (faible ou moyenne dose) quotidienne
4: BALA + CSI moyenne dose quotidienne
5:BALA+CSI ou BALA-BAAR + CSI dose élevé quotidienne
+Antileucotriène
+ACLA
+Anti-IgE, Anti IL4 ou Anti IIL-5
+CSO
Traitement de secours: BACA-BAAR.
Est-ce que la MART thérapie peut-être utlisé pour les enfants de 12ans et moins?
NON! Selon les lignes directrices canadiennes, les BALA peuvent être ajoutés au CSI si l’asthme n’est pas bien maitrisé, mais pas en thérapie de secours.
Pour le enfants de moins de 5 ans, donne la prise en charge de l’asthme
L’effet d’un bala n’a pas encore été suffisamment étudier pour les enfants de moins de 5 ans, donc pas de BALA
➤Traitement d’entretien:
CSI quotidienne (selon les doses établies, + petites possible)
Antileucotriène quotidienne
➤Traitement de secours: BACA-BAAR
Voir rapidement un spécialiste au besoin
Quels sont les particularités pédiatrique dans la prise en charge de l’asthme?
✦Antileucotriène:
acceptés en monothérapie de seconde ligne, pour tous les enfants
➜CS systémique:
réserver pour trt exacerbations aiguës sévères (impact sur courbe croissance)
Lors de l’évaluation de la condition respiratoire d’une enfant en exacerbation de l’asthme, quels sont les éléments à retenir regarder?
➤Tirage & BAN
➤Ausculatation
➤Saturation
➤FR
➤Toux (parfois seul symptôme) ➤score clinique et protocole
➤ etc ( état conscience, coloration)
Avant d’augmenter le traitement médical d’un enfant souffrant d’asthme, que doit-on examiner?
Les autres raisons pouvant expliquer la situation:
✦Assainissement environnement
✦Technique prise inhalateur
✦Observance au Trt
Après seulement on pourra augmenter le trt.
Pour l’administration du Salbutamol/ventolin en inhalation dans un contexte d’asthme pédiatrique, donne les lignes directrices.
Salbutamol (Ventolin)
➤ En AD :
➜ maison 2 inh q4-6H [consulter si dépassement dose ou si effet dure -3hrs]
➜Urgence et hospitalisation: 1 inh/ 3kg (min 2 inh et max 10 inh) q20-60 min selon état pt
➤ En nébulisation :
➜q 20-30 min selon état du pt, dose de ventolin selon poids 【 0.03ml/kg 】jusqu’à concurrence de 1 ml ( minimum de 0.25 ml)
✻✻✻Dose & fréquences les plus faibles nécessaires, médoc ne doivent pas substituer aux mesures touchant l’environnement du patient✻✻✻
