Asthme

Question 1

Quels sont les critères de maitrise de l’asthme (GINA)

Answer 1

◈Symptôme diurnes : ≤ 2jours/semaine
◈Symptômes nocturnes : aucun/semaine
◈Besoin BACA-BAAR : ≤ 2 doses/semaines
◈Variation diurne du DEP ＜ 10-15%
◈Absence (travail/école) : aucune
◈Activité physique: normale
◈Exacerbation: légère, peu fréquentes
◈VEMS/DEP ≥ 90% meilleur résultat personnel
◈Décompte éosinophiles de l’expectoration: ＜2-3%

Question 2

Donne les éléments déclencheurs de l’asthme

Answer 2

➤Allergènes: acariens, pollens, Animaux
➤Irritants respiratoire: moisissures, fumée, irritants/pollants atmosphérique, changement rapide de T°/humidité air, effort physique(hyperventilation)
➤Émotionnel: anxiété (hyperventilation)
➤Infect. virales

Question 3

Donne des solutions pour diminuer les facteurs de risque/déclanchement de type allergènes.

Answer 3

➤ ⇩ contact acariens:
◈housses matelas/oreillers ◈ HR > 50%
◈laver literie 💧/💨=🔥 ◈toiles/rideau lavable
◈⦸ tapis, toutou(sinon laver souvent)
◈Linge humide nettoyage
➤Contrôler/éviter contact pollens:
◈ fenêtre fermée jour ◈⦸corde linge
◈douche avant dodo (retrait pollen cheveux) (arbres, graminés, h. à poux)
➤Animaux: bcp de mythes, ⦸poils ≠⦸problème (allergie peau/salive), grand porteur d’acarien, ⦻désensibilise pas à un animal, 90% ne s’en départissement pas

Question 4

Donne des solutions pour diminuer les facteurs de risque/déclanchement de type irritants respiratoire.

Answer 4

➤Éviter moisissures
(s-s humide, contour fenêtre hiver, bois de chauffage)
➤Éviter exposition fumée:
Tabac: ⇩réponse au CSI, ⇧inflammation bronchique et accélère déclin fonction pulmo.
➤Éviter irritants/pollants atmos.
(smog, parfums, aérosol, solvant, peinture chlore)
➤Éviter changement rapide de T°
➤Asthme professionnel: seul trt quitter!

Question 5

Donne des solutions pour diminuer les facteurs de risque/déclanchement de type infections virales.

Answer 5

◈ Laver mains
◈⦻ foules pendant épidémies
◈éviter garderies
◈ vaccins grippe/Covid-19

Question 6

Est-ce que demander une radiographie pulmonaire pour le suivi de l’asthme est essentiel?

Answer 6

Non, la Rx permet d’éliminer les diagnostiques différentiels.
Si le diagnostique de l’asthme est déjà posé, la Rx peut être utile lors d’exacerbation pour évaluer s’il y a présence: d’atélectasie, bouchon muqueuse, hyperinflation, sécrétion abondante.

Question 7

Quel moyen sont utilisé pour établir un diagnostic d’asthme?

Answer 7

➤Anamnèse (historique ATCD du pt)
◈Dyspnée, oppression thoracique, sibilance, toux
◈Symptômes: ⬆nuit/tôt matin, IVRS/exercice, toux (enfance ➜post jeux/rire)

➤ Mesures objectives:
◈test réversibilité ◈Test HVE/ effort
◈Test provocation métacho/mannitol
◈Ped oscillation/ parents symptomes⇩

Question 8

Qu’est-ce qui confirme le diagnostique de l’asthme

Answer 8

✽✽✽UNIQUEMENT TEST DE RÉVERSIBILITÉ✽✽✽

Critère de réversibilité:
Adulte: ⇧ 12% et plus du VEMS
& une ⇧ minimum de 200 ml
de la valeur de base du VEMS
Enfant: ⇧ 12% et plus du VEMS

Question 9

Donne la formule du calcul du % de variation

Answer 9

(Vems post-VEMS pré)
___________________________ X 100%
VEms pré

Question 10

Pour le suivi de l’asthme, lorsqu’un patient n’a pas encore de suivi régulier/que ça fait longtemps qu’il n’a pas été vu, quels examen/test de fonction pulmonaire sont recommandés?

Answer 10

Suivi de base :
Spirométrie ou le DEP 1x/ans ou aux 2 ans

➤Provocation bronchique non spécifique (salin puis Metacho) : évaluer l’hypperéactivité bronchique
➤ Bilan de base: CVL, CVF-DlCO #1, VGT (3test complet) puis DLCO #2

Autres test complémentaires au diagnostic
➤Expectoration induite (NaCl) : décompte éosinophiles⇨ mesure non-invasive inflammation
➤Fraction expirée NO (FENO): + le taux d’NO est haut, + il y a d’inflammation
➤Prick test: allergies

Question 11

Quels sont les points important à enseigner dans l’asthme.

Answer 11

➤reconnaissance/surveillance symptômes ➤Technique d’administration inhalateur
➤Rôle des médocs 【Thérapie de secours & Thérapie entretien quotidienne】
➤Application du plan d’action ◈Important suivi médical 【Réévaluation régulière】
✱✱Ped➜ enseignement aux parents✱✱
Contrôle environnement ➜ meilleur maitrise donc ➜Éviter principaux facteurs prédisposant(allergène,irritant, infections virales)

Question 12

Quels sont les éléments non pharmacologique d’un plan d’action dans le contexte de l’asthme?

Answer 12

L’éducation pour l’autogestion: éviter principaux facteur prédisposant, reconnaisssance/surveillance symptome, technique administration/adhérence au trt et role Rx.
application du plan d’action et suivi médicaux(réévaluation régulière)

Question 13

Donne les lignes directrices GINA ( approche pharmacologique du plan d’action)

Answer 13

Privilégiée [1ière ligne]
traitement de controle【12ans et +】
1-2: BALA-BAAR+CSI faible dose prn( ⦸365/années, ex allergies saisonnière)
3: BALA-BAAR +CSI faible dose quotidienne
4:BALA-BAAR +CSI dose moyenne quotidienne
5:BALA-BAAR +CSI dose élevée quotidienne

Trt secours: BALA-BAAR+ CSI
Bala➜ trjs Formoterol car seul BALA-BAAR (Zenhale & Symbicort)

Question 14

quand on parle de thérapies biologies dans le traitement de l’asthme, de quoi s’agit-il?

Answer 14

Toute les molécule termine par umab
Dans le traitement de l’asthme allergies persistant stade 5

◈Anti-IgE Xolair ( immunoglobuline e)
◈Anti-interleukines 4 (anti-IL4)
◈Anti-interleukines 5 (anti-IL5)
◈Anti-TSPL(immunothérapie sublinguale acarien/graminés)

Des tests complémentaires doivent être effectués: dosage sérique IgE et éosinophiles, FeNO, polypes nasaux…

Question 15

Donne le suivi nécessaire dans un plan de traitement de l’asthme avant d’augmenter le traitement pharmacologie.

Answer 15

Réévaluation régulière avant d’augmenter le traitement ➤Spirométrie ou le DEP 1x/ans ou aux 2 ans (suivi médical régulier)
➤3 à 6 mois post nouveau trt
➤critère de maîtrise de l’asthme
➤Technique d’inh➜regarder pt faire ➤Observance au trt➜ lui en parler
➤Facteur déclencheur ➜vérifier les facteurs de risque (état tabagique, allergènes, anxiété)
✻✻Important ✻✻ ➜Suivi médical régulier et Suivi CEA (centre d’enseignement aux asthmatiques)

Question 16

Quels informations sont essentielles à transmettre au rapport pour un cas d’asthme pédiatrique?

Answer 16

Signes et symptomes, intervention déjà faites/plan à suivre, HMA, ATCD

Question 17

Asthme pédiatrique: Quelle est l’utilisé du Sulfate de Mg?

Answer 17

Effet bronchodilatateur, en IV ou en inhalation.

inhibe canaux calcique de fibres musculaires des VA = ⬇excitation de la contraction des muscles lisses bronchique ➜ bronchodilatation

Question 18

Quelle est la valeur du VEMS en présence d’une exacerbation sévère de l’asthme?

Answer 18

VEMS ＜ 50%

Question 19

Donne les étapes de la prise en charge de l’asthme sévère

Answer 19

1- BACA-BAAR ou BALA-BAAR + CSI (trt secours)

2-BALA+CIS dose élevée, ARTL,ACLA,Théophyline

3-Test complémentaires:
éosinophiles sanguins, taux IgE sanguin,test allergies, décompte éosinophiles (expecto) FeNO

4-Thérapie biologique:
Anti-IL5,Anti-IL4 et CSO à court terme, macrolide (azithromycin/antibio)

5-CSO (prednisone long terme)

Question 20

Donne les autres médications/traitement possibles dans la prise en charge de l’asthme sévère.

Answer 20

✦ACCA➜ potentialisation bronchodilatateur
✦CSI➜ poursuivre
✦Prednisone IV➜ CSO
✦Sulfate de magnésium IV➜ inhibe canaux calcique de fibres musculaires des VA = ⬇excitation de la contraction des muscles lisses bronchique ➜ bronchodilatation
✦Ventolin IV
✦ Héliox 60/40
✦Aminophylline IV (xanthine)
✦Gaz halogénés ➜ Sévoflurane & (Isoflurane)

Question 21

Pour l’évaluation d’un patient en crise d’asthme sévère, donne les principaux éléments

Answer 21

1ère évaluation dans l’asthme ➜ mesure SpO₂ & VEMS si l’état du pt le permet
➤Histoire récente: sévérité/durée symptômes, limitation des activités quotidiennes, réveils la nuit, médication de secours,exposition aux facteurs déclenchant
➤Examen physique: L’habileté du pt à s’exprimer (phrase ou mot seul),Fc, FR, tirage, auscultation
➤Examens cliniques: Sat AA, VEMS ou DEP, gazométrie artérielle ➜ valeur PaCO₂ & PaO₂

Question 22

Donne la conduite à suivre lors d’une crise d’asthme sévère

Answer 22

Administration O2 pour saturation visée (Adulte:SaO₂ 92-95%, Enfant: SaO₂ ≥ 95 à 98%, si SpO₂ < 90%: indication hospitalisation

BACA & ACCA: potentialisation bronchodilatateur, bon choix dispositif et fréquence trt, (effet secondaire palpitation/tremblement)

Corticostéroide systémique IV : prednisone

Autres Médications:
Sulfate de magnésium IV
Ventolin IV
Héliox 60/40
Aminophylline IV (xanthine)
Gaz halogénés ➜ Sévoflurane

* penser intubation à tout moment*

Question 23

Quel élément est très inquétant lors de l’évaluation physique?

Answer 23

➤ Thorax silencieux : ⦸sibilances, murmure vésiculaire très ⬇

Question 24

Quels sont les critères (CAB) d’une détresse respiratoire sévère dans l’asthme?

Answer 24

si PaO₂< 60 mm Hg avec PaCO₂ normale ou > 45 mm Hg
SpO₂ < 90%

Question 25

Pourquoi une RX pulmonaire peut-être demander pour un cas d’asthme pédiatrique?

Answer 25

Pour éliminer les diagnostiques différentiels:
Corps étranger/ signe d’obstruction
Voir des signes de pneumonies, bronchiolite, risque de pneumothorax, aspiration etc.

Question 26

Donne les diagnostiques différentiles de l’asthme

Answer 26

Corps étranger, pneumonie, laryngite striduleuse, bronchiolite.

Question 27

Quels sont les objectifs du traitement de l’asthme?

Answer 27

❖ ⇩ symptôme, ❖Aucune restriction des activités quotidiennes
❖ Prévenir les exacerbations(état nécessitant visite médical/ Cortico per os) & décès

Question 28

Comment classe t-on la gravité de l’asthme?

Answer 28

selon l’intensité du trt nécessaire pour atteindre une bonne maîtrise des symptômes ⇩⇩

Symptôme nocturne <1/sem
Besoin BACA-BAAR <2/sem
VAriation diurne du DEP:
<10-15%

Question 29

Quels sont les buts de la maîtrise des symptomes?

Answer 29

◈amélioration➔normalisation Fonction Respi à long terme
◈peu de symptomes/bon état de santé
◈Aucune restriction dans les activités
◈ ⬇ risques exacerbations
◈⬇ risques décès

Question 30

Donne les facteurs de risque d’exacerbations de l’asthme.

Answer 30

◈Critères de maîtrise de l’asthme non maîtrisé
◈CSO (per os/systémique)
◈Surutilisation BACA
◈Fumeur actif/passif (vapot/mari)
ATCD:
◈visite urgence/ hospitalisation
◈Intubation (pour l’asthme)

Question 31

Qu’est-ce que la thérapie MART?

Answer 31

Maintenace And Reliver Therapy, ✱12 ans et +✱
➤BALA-BAAR+ CSI
BID + PRN (max 8 inh total/jour)
➜consulté si >8 inh/jour
➤Symbicort ➜ seul autorisé par santé canada

➤Symbicort / Zenhale:
✦Trt entretien + secours
✦Effet BAAR (formoterol)
✦BACA➜⭙stop

➤Avantages:
✦traite bronchoconstriction + inflammation à chaque inh
✦⇩ nb exacerbation grave et ⇧ maîtrise asthme
✦⇩ CSO
✦ 1 seul inh = ⇧ observance traitement

Question 32

Donne la deuxième ligne directrice GINA, dans le traitement de l’asthme.

Answer 32

Traitement de controle de l’asthme,【12ans et +】
[2e ligne]
1:CSI faible dose prn lorsque besoin BACA
2: CSI faible dose quotidienne
3: BALA +CSI faible dose quotidienne
4: BALA + CSI dose moyenne/élevée quotidienne
5: BALA +CSI dos élevée quotidienne
TRT secours: BACA-BAAR en +
(Ventolin-Bricanyl)

Question 33

Quels sont les traitements possible en ajout aux lignes directrices GINA?

Answer 33

✦Antileucotriène (singulair)
✦ITSL (immunothérapie sublinguale (accariens graminés)
✦ACLA
✦Azithromycine (antibio⇨effet secondaire de bronchodilatation
✦CSO

Question 34

Quel est le traitement principal de l’asthme à l’effort?

Answer 34

CSI, trt quotidien & prn ➜Inflammation (sécheresse VA lors exercice)
Ventolin (15 min avant l’effort)

Question 35

Dans la prise en charge de l’asthme, donne les étapes du traitement d’entretien pour les enfants de 6 à 11 ans:

Answer 35

1:CSI faible dose prn lorsque besoin BACA
2:CSI faible dose quotidienne
3:BALA + CSI (faible ou moyenne dose) quotidienne
4: BALA + CSI moyenne dose quotidienne
5:BALA+CSI ou BALA-BAAR + CSI dose élevé quotidienne
+Antileucotriène
+ACLA
+Anti-IgE, Anti IL4 ou Anti IIL-5
+CSO
Traitement de secours: BACA-BAAR.

Question 36

Est-ce que la MART thérapie peut-être utlisé pour les enfants de 12ans et moins?

Answer 36

NON! Selon les lignes directrices canadiennes, les BALA peuvent être ajoutés au CSI si l’asthme n’est pas bien maitrisé, mais pas en thérapie de secours.

Question 37

Pour le enfants de moins de 5 ans, donne la prise en charge de l’asthme

Answer 37

L’effet d’un bala n’a pas encore été suffisamment étudier pour les enfants de moins de 5 ans, donc pas de BALA

➤Traitement d’entretien:
CSI quotidienne (selon les doses établies, + petites possible)
Antileucotriène quotidienne
➤Traitement de secours: BACA-BAAR
Voir rapidement un spécialiste au besoin

Question 38

Quels sont les particularités pédiatrique dans la prise en charge de l’asthme?

Answer 38

✦Antileucotriène:
acceptés en monothérapie de seconde ligne, pour tous les enfants
➜CS systémique:
réserver pour trt exacerbations aiguës sévères (impact sur courbe croissance)

Question 39

Lors de l’évaluation de la condition respiratoire d’une enfant en exacerbation de l’asthme, quels sont les éléments à retenir regarder?

Answer 39

➤Tirage & BAN
➤Ausculatation
➤Saturation
➤FR
➤Toux (parfois seul symptôme) ➤score clinique et protocole
➤ etc ( état conscience, coloration)

Question 40

Avant d’augmenter le traitement médical d’un enfant souffrant d’asthme, que doit-on examiner?

Answer 40

Les autres raisons pouvant expliquer la situation:
✦Assainissement environnement
✦Technique prise inhalateur
✦Observance au Trt
Après seulement on pourra augmenter le trt.

Question 41

Pour l’administration du Salbutamol/ventolin en inhalation dans un contexte d’asthme pédiatrique, donne les lignes directrices.

Answer 41

Salbutamol (Ventolin)
➤ En AD :
➜ maison 2 inh q4-6H [consulter si dépassement dose ou si effet dure -3hrs]
➜Urgence et hospitalisation: 1 inh/ 3kg (min 2 inh et max 10 inh) q20-60 min selon état pt
➤ En nébulisation :
➜q 20-30 min selon état du pt, dose de ventolin selon poids 【 0.03ml/kg 】jusqu’à concurrence de 1 ml ( minimum de 0.25 ml)
✻✻✻Dose & fréquences les plus faibles nécessaires, médoc ne doivent pas substituer aux mesures touchant l’environnement du patient✻✻✻