Les pneumonies Flashcards
Que signifie thérapie empirique en antibiothérapie?
Instauration d’un Trt antiobio (large spectre) avant l’identification de l’agent infectieux.
Choix de l’antibio selon la patho qui est la plus suspecté selon la situation clinque.
Qu’est ce qu’une pneumonie d’aspiration?
Pneumonie d’aspiration/syndrome d’inhalation bronchique:
Aspiration de liquide (contenus oropharyngés contaminés/gastrique) dans les bronches = réponse infectieuse = inflammation des poumons
Quelles sont les classes d’antiobiotiques recommandés pour les pneumonies ? Donne 3 exemples.
Antibiotique à large spectre ⇨ Tazocin, azythromicine,meropenem
Clyndamycine ⇨ pour pneumonie d’aspiration, utilisée pour traiter les infections bactériennes graves, notamment certaines infections résistantes aux autres antibiotiques.
Donne les deux agents pathogènes typiques (+ souvent) de la pneumonie acquise en communauté?
1⇨ streptoccocus pneumoniae (pneumocoque)
#2⇨Virus de l’influenza
Autres : grippe saisonnière, Virus respiratoire syncytial (VRS)
Donne des facteurs de risque (⇧) de la pneumonie acquise en communauté?
1⇨Tabagisme: ⇩ activité mucocilliaire (ciliostase + altération viscoélasticité mucus+ déficit phacocytaire)
Système immunitaires bas: immunosupprimés, VIH, chimio, trt anti-rejet, cortisone IV.
Autres : ROH/drogue (⇩ immunité), logement insalubre/surpeuplé, malnutrition, âge (avancé/bas),
Quels patients (pathologies) pourrait avoir plus de difficulté de se remettre d’une pneumonie et pourquoi?
FK⇨ mucus épais & visqueux, pneumonie= ⇧inflammation/sécrétion mucus donc ⇧ emcombrement bronchique
MPOC/emphysème⇨ pneumonie= ⇧inflammation/sécrétion, donc ⇧ emcombrement bronchique ( déjà difficile chez Mpoc)
Maladie neuromusculaire⇨ atteinte des muscles respiratoires, toux inneficace = surinfection
VIH⇨déficit immunitaire, plus l’imunodépression est profonde, et plus la pneumonie est grave/panlobulaire, mécanisme de défense ne fonctionne pas adéquatement.
Diabète⇨ infection = ⇧certaines hormones (cortisol,/adrénaline)= ⇧glycémie =acidocétose diabétique
Insuffisance ♡ ⇨ pneumonie = ⇩ SPO2, infections à pneumocoque peuvent également entraîner des complications cardiovasculaires (infarctus du myocarde, arythmie grave…) et augmenter le risque de décès
Insuffisance rénale avancé= dyspnée ( OMI/complication cardiaque/⇧phydrostatique (eau sur les poumons) , pneumonie= hypoxémie sévère/ septicémie
Autres possibilités: Fibrose pulmonaire, hepatite C (foie)
Donne des complications possibles des pneumonies.
Pneumonie⇨ SDRA, ventilation mécanique (ventrale) et oxygénothérapie nécessaire
épanchement pleural ou pleurésie, abcès du poumon.
l’infection pulmonaire peut se disséminer dans le sang et déclencher un choc septique parfois mortel.
Les pneumonies virales peuvent mener à des surinfection par une bactérie.
Donne les principaux mécanismes d’envahissement de la pneumonie (2)
♦Microaspiration de sécrétions oropharyngées contaminées : durant le sommeil, ⇧risques si : individus malade, gag réflex altéré (sédation, alcool, droguqe, syncope et TET)
♦Inoculation directe de matière infectés par le personnel soignant dans la traché du pt intubé
Autres: inhalation aérosols infectés, site infectieux à distance (cathéter infecté), réactivation infection latee (immunosuppression), propagation de l’infection (sang/autres structures⇨poumons)
Quels sont les différents bruits que vous entendez chez un patient atteint d’une pneumonie ? ( palpation, percussion, auscultation)
Palpation⇨ vibrations vocales augmentés
Percussion⇨ matité (signe de consolidation, alvéoles remplis de liquide)
Auscultation⇨ crépitant, ronchis, souffle tubaire en périphérie
Comment faire la palpation et pourquoi est-ce que les vibrations vocales sont augmentés lors d’une pneumonie?
Palpation= mains sur le thorax, dites 33
⇧VV car présence de consolidation/liquide dans les alvéoles
Comment faire la percussion et pourquoi est-ce que l’on interprèterait de la matité lors d’une pneumonie?
Percuter le thorax avec le doigt sur le majeur
Matité car le poumon est congestionné par du liquide/solide(atélectasie) lors d’une pneumonie)
Explique pourquoi on entendrait des crépitants lors d’une pneumonie.
♦Crépitants:
En fin d’inspi⇨ ouverture soudaine des voies aériennes périphériques/alvéoles, entendue lorsqu’une patho ⇩ volume pulmonaire, peuvent varier/disparaitre si pt prend des respiration + profonde)
VS En déput d’inspi⇨ ouvertures proches proximal/alvéoles, indique obstruction des VA sévères (mpoc,bronchite,empysème)
Explique pourquoi on entendrait des ronchis lors d’une pneumonie.
Pneumonie= ⇧ sécrétion
Ronchis (à l’inspi et/ou à l’expi)= déplacement des sécrétions/liquides par le débit respiratoire.
Explique pourquoi on un souffle tubaire en périphérie lors d’une pneumonie.
Le souffle tubaire en périphérie est signe de ventilation inefficace dans les alvéoles.
Toute pathologie qui ⇧ densité pulmmonaire (consolidation et atélectasie) va favoriser la transmission des sons.
Souffle tubaire = bruit trachéaux normaux, produit par un débit turbulent dans les VR. Ratio 1:1, forte intensité au niveau de la trachée/bronches principales
Si entendus ailleurs ⇨ souffle tubaire périphérique.
Qu’est-ce qu’une pneumonie nosocomiale et donne les deux agent pathogène (+souvent) responsable dans ce type de pneumonie
Pneumonie associée au soins de santé, développé 48hrs post admission.
Souvent le patient est déjà malade, donc morbitité et mortalité + importante.
Staphyloccocus Aureus
Steptoccocus pneumoniae (pneumocoque)
Quels sont les facteurs de risques aux pneumonies associées aux soins de santé et nosocomiales?
1⇨Mains contaminées des intervenants
Utilisation matériel contaminé
Autres: sonde nasogastrique, dysphagie, trachéostomie, Chx thoracique/abdominale, nutrition entérale/parentérale, personnes agées, grippe/autres infections virales
Comment prévenirs diminuers/prévenir les risques de pneumonies associés au soins de santé, avant l’intubation ?
Isolation pt contaminé et précautions goutellettes
Aspiration sécrétion oropharyngée,
Tête de lit à 30-45°, bonne hygiène buccale, hygiène des mains+ mettre des gants
Nourriture consistante (⇩ risque d’aspiration)
Identifier pt à risque
Comment prévenirs diminuers/prévenir les risques de pneumonies associés au soins de santé lorsque le patient est intubé?
Humiditié chaude et Circuit chauffant: ⇩ condensation dans les tubes, liquifier les sécrétions,
Circuit fermé (trachcare), Aspiration sécrétions au dessus du ballonnet(EVAC)
Réduire fréquence de changement du circuit (PRN), attention à la contamination de la coupole d’eau ( humidité froide jeter accumumulation condensation ds poubelle)
Extuber + tôt possible: évaluation sédation/analgésie quotitident, pour favoriser le retour en spontané et extubé (priorisé VNI)
Angle minimum tête à 30°
Quel agent pathogène est à l’origine de la plupart des pneumonies associées au ventilateurs?
Pseudomonas aeruginosa
Quel exercice respiratoire serait recommandé pour un patient ayant subi une chx abdominale/thoracque pour éviter l’apparition de l’atélectasie (Atélectasie ⇨ pneumonie)
Exercise inspiratoire (inspirons, inspirex)
Chx= douleur, immobilité/décubitus prolongé, anesthésie et narcotique= ⇩vol pulmonaire /⇩ ventilation par collapsus.
Exercice inspiratoire = ⇧ inspiration= ⇧ ventilation pour prévenir/traiter l’atélectasie, ⇩ risque de complications/infections pulmonaire.
Faire 8-10x/heures, sauf si marche/nuit. possible de faire : 5effort, pause, 5 effort).
Faire tousser (évaluer toux + expecto prn).
Donnes les caractéristiques possibles des sécrétions observables chez un patient atteint d’une pneumonie.
Sécrétions blanchâtre, épaisses +++
Jaunâtre, verdatres, purulentes
Donne les définitions des mots techniques suivants concernant les sécrétions:
Mucoides, hémoptysie, purulentes, fétide.
Mucoides ⇨ épaisse et claires
Hémoptysie⇨ avec du sang
Purulentes⇨ jaunes, (+/- foncé) à verte, épaisse et collante
Fétide⇨ sentent mauvais
Donne des diagnostics différentils de la pneumonie pour un patient admis au soins intensifs.
Bronchite chronique, SRAS, Covid-19, SDRA, pneumothorax, intoxication anthrax, oedème pulmonaire, embolie pulmonaire, cancer, tuberculose.
Que signifie SARM et quel antibiotique doit-être utilisé pour le combattre? Quels sont les mesures de précautions à prendre en milieux hospitalier?
Staphyloccocus aureus résistant à la méthiciline,
Trt ⇨ vancomycine
Précautions gouttelettes-contact,Epi complet ⇨ masque, blouse,gants
