Les pneumonies

Question 1

Que signifie thérapie empirique en antibiothérapie?

Answer 1

Instauration d’un Trt antiobio (large spectre) avant l’identification de l’agent infectieux.
Choix de l’antibio selon la patho qui est la plus suspecté selon la situation clinque.

Question 2

Qu’est ce qu’une pneumonie d’aspiration?

Answer 2

Pneumonie d’aspiration/syndrome d’inhalation bronchique:
Aspiration de liquide (contenus oropharyngés contaminés/gastrique) dans les bronches = réponse infectieuse = inflammation des poumons

Question 3

Quelles sont les classes d’antiobiotiques recommandés pour les pneumonies ? Donne 3 exemples.

Answer 3

Antibiotique à large spectre ⇨ Tazocin, azythromicine,meropenem
Clyndamycine ⇨ pour pneumonie d’aspiration, utilisée pour traiter les infections bactériennes graves, notamment certaines infections résistantes aux autres antibiotiques.

Question 4

Donne les deux agents pathogènes typiques (+ souvent) de la pneumonie acquise en communauté?

Answer 4

1⇨ streptoccocus pneumoniae (pneumocoque)

#2⇨Virus de l’influenza
Autres : grippe saisonnière, Virus respiratoire syncytial (VRS)

Question 5

Donne des facteurs de risque (⇧) de la pneumonie acquise en communauté?

Answer 5

1⇨Tabagisme: ⇩ activité mucocilliaire (ciliostase + altération viscoélasticité mucus+ déficit phacocytaire)

Système immunitaires bas: immunosupprimés, VIH, chimio, trt anti-rejet, cortisone IV.
Autres : ROH/drogue (⇩ immunité), logement insalubre/surpeuplé, malnutrition, âge (avancé/bas),

Question 6

Quels patients (pathologies) pourrait avoir plus de difficulté de se remettre d’une pneumonie et pourquoi?

Answer 6

FK⇨ mucus épais & visqueux, pneumonie= ⇧inflammation/sécrétion mucus donc ⇧ emcombrement bronchique
MPOC/emphysème⇨ pneumonie= ⇧inflammation/sécrétion, donc ⇧ emcombrement bronchique ( déjà difficile chez Mpoc)
Maladie neuromusculaire⇨ atteinte des muscles respiratoires, toux inneficace = surinfection
VIH⇨déficit immunitaire, plus l’imunodépression est profonde, et plus la pneumonie est grave/panlobulaire, mécanisme de défense ne fonctionne pas adéquatement.
Diabète⇨ infection = ⇧certaines hormones (cortisol,/adrénaline)= ⇧glycémie =acidocétose diabétique
Insuffisance ♡ ⇨ pneumonie = ⇩ SPO2, infections à pneumocoque peuvent également entraîner des complications cardiovasculaires (infarctus du myocarde, arythmie grave…) et augmenter le risque de décès
Insuffisance rénale avancé= dyspnée ( OMI/complication cardiaque/⇧phydrostatique (eau sur les poumons) , pneumonie= hypoxémie sévère/ septicémie
Autres possibilités: Fibrose pulmonaire, hepatite C (foie)

Question 7

Donne des complications possibles des pneumonies.

Answer 7

Pneumonie⇨ SDRA, ventilation mécanique (ventrale) et oxygénothérapie nécessaire
épanchement pleural ou pleurésie, abcès du poumon.
l’infection pulmonaire peut se disséminer dans le sang et déclencher un choc septique parfois mortel.
Les pneumonies virales peuvent mener à des surinfection par une bactérie.

Question 8

Donne les principaux mécanismes d’envahissement de la pneumonie (2)

Answer 8

♦Microaspiration de sécrétions oropharyngées contaminées : durant le sommeil, ⇧risques si : individus malade, gag réflex altéré (sédation, alcool, droguqe, syncope et TET)
♦Inoculation directe de matière infectés par le personnel soignant dans la traché du pt intubé
Autres: inhalation aérosols infectés, site infectieux à distance (cathéter infecté), réactivation infection latee (immunosuppression), propagation de l’infection (sang/autres structures⇨poumons)

Question 9

Quels sont les différents bruits que vous entendez chez un patient atteint d’une pneumonie ? ( palpation, percussion, auscultation)

Answer 9

Palpation⇨ vibrations vocales augmentés
Percussion⇨ matité (signe de consolidation, alvéoles remplis de liquide)
Auscultation⇨ crépitant, ronchis, souffle tubaire en périphérie

Question 10

Comment faire la palpation et pourquoi est-ce que les vibrations vocales sont augmentés lors d’une pneumonie?

Answer 10

Palpation= mains sur le thorax, dites 33
⇧VV car présence de consolidation/liquide dans les alvéoles

Question 11

Comment faire la percussion et pourquoi est-ce que l’on interprèterait de la matité lors d’une pneumonie?

Answer 11

Percuter le thorax avec le doigt sur le majeur
Matité car le poumon est congestionné par du liquide/solide(atélectasie) lors d’une pneumonie)

Question 12

Explique pourquoi on entendrait des crépitants lors d’une pneumonie.

Answer 12

♦Crépitants:
En fin d’inspi⇨ ouverture soudaine des voies aériennes périphériques/alvéoles, entendue lorsqu’une patho ⇩ volume pulmonaire, peuvent varier/disparaitre si pt prend des respiration + profonde)
VS En déput d’inspi⇨ ouvertures proches proximal/alvéoles, indique obstruction des VA sévères (mpoc,bronchite,empysème)

Question 13

Explique pourquoi on entendrait des ronchis lors d’une pneumonie.

Answer 13

Pneumonie= ⇧ sécrétion
Ronchis (à l’inspi et/ou à l’expi)= déplacement des sécrétions/liquides par le débit respiratoire.

Question 14

Explique pourquoi on un souffle tubaire en périphérie lors d’une pneumonie.

Answer 14

Le souffle tubaire en périphérie est signe de ventilation inefficace dans les alvéoles.
Toute pathologie qui ⇧ densité pulmmonaire (consolidation et atélectasie) va favoriser la transmission des sons.
Souffle tubaire = bruit trachéaux normaux, produit par un débit turbulent dans les VR. Ratio 1:1, forte intensité au niveau de la trachée/bronches principales
Si entendus ailleurs ⇨ souffle tubaire périphérique.

Question 15

Qu’est-ce qu’une pneumonie nosocomiale et donne les deux agent pathogène (+souvent) responsable dans ce type de pneumonie

Answer 15

Pneumonie associée au soins de santé, développé 48hrs post admission.
Souvent le patient est déjà malade, donc morbitité et mortalité + importante.
Staphyloccocus Aureus
Steptoccocus pneumoniae (pneumocoque)

Question 16

Quels sont les facteurs de risques aux pneumonies associées aux soins de santé et nosocomiales?

Answer 16

1⇨Mains contaminées des intervenants

Utilisation matériel contaminé
Autres: sonde nasogastrique, dysphagie, trachéostomie, Chx thoracique/abdominale, nutrition entérale/parentérale, personnes agées, grippe/autres infections virales

Question 17

Comment prévenirs diminuers/prévenir les risques de pneumonies associés au soins de santé, avant l’intubation ?

Answer 17

Isolation pt contaminé et précautions goutellettes
Aspiration sécrétion oropharyngée,
Tête de lit à 30-45°, bonne hygiène buccale, hygiène des mains+ mettre des gants
Nourriture consistante (⇩ risque d’aspiration)
Identifier pt à risque

Question 18

Comment prévenirs diminuers/prévenir les risques de pneumonies associés au soins de santé lorsque le patient est intubé?

Answer 18

Humiditié chaude et Circuit chauffant: ⇩ condensation dans les tubes, liquifier les sécrétions,
Circuit fermé (trachcare), Aspiration sécrétions au dessus du ballonnet(EVAC)
Réduire fréquence de changement du circuit (PRN), attention à la contamination de la coupole d’eau ( humidité froide jeter accumumulation condensation ds poubelle)
Extuber + tôt possible: évaluation sédation/analgésie quotitident, pour favoriser le retour en spontané et extubé (priorisé VNI)
Angle minimum tête à 30°

Question 19

Quel agent pathogène est à l’origine de la plupart des pneumonies associées au ventilateurs?

Answer 19

Pseudomonas aeruginosa

Question 20

Quel exercice respiratoire serait recommandé pour un patient ayant subi une chx abdominale/thoracque pour éviter l’apparition de l’atélectasie (Atélectasie ⇨ pneumonie)

Answer 20

Exercise inspiratoire (inspirons, inspirex)
Chx= douleur, immobilité/décubitus prolongé, anesthésie et narcotique= ⇩vol pulmonaire /⇩ ventilation par collapsus.
Exercice inspiratoire = ⇧ inspiration= ⇧ ventilation pour prévenir/traiter l’atélectasie, ⇩ risque de complications/infections pulmonaire.
Faire 8-10x/heures, sauf si marche/nuit. possible de faire : 5effort, pause, 5 effort).
Faire tousser (évaluer toux + expecto prn).

Question 21

Donnes les caractéristiques possibles des sécrétions observables chez un patient atteint d’une pneumonie.

Answer 21

Sécrétions blanchâtre, épaisses +++
Jaunâtre, verdatres, purulentes

Question 22

Donne les définitions des mots techniques suivants concernant les sécrétions:
Mucoides, hémoptysie, purulentes, fétide.

Answer 22

Mucoides ⇨ épaisse et claires
Hémoptysie⇨ avec du sang
Purulentes⇨ jaunes, (+/- foncé) à verte, épaisse et collante
Fétide⇨ sentent mauvais

Question 23

Donne des diagnostics différentils de la pneumonie pour un patient admis au soins intensifs.

Answer 23

Bronchite chronique, SRAS, Covid-19, SDRA, pneumothorax, intoxication anthrax, oedème pulmonaire, embolie pulmonaire, cancer, tuberculose.

Question 24

Que signifie SARM et quel antibiotique doit-être utilisé pour le combattre? Quels sont les mesures de précautions à prendre en milieux hospitalier?

Answer 24

Staphyloccocus aureus résistant à la méthiciline,
Trt ⇨ vancomycine
Précautions gouttelettes-contact,Epi complet ⇨ masque, blouse,gants

Question 25

Quelle pneumonie doit être traité avec de la Pentamidine? Quels sont les précautions à prendre pour administrer ce médicament?

Answer 25

Trt pneumonie à pneumocystis jiroveci chez pt immunosupprimés
Précautions administration: Inhalo = toujours maque N-95
éviter la nébulisation du médicament dans la pièce, utiliser le Respigard 2 ou montage maison (nébuliseur Paris, pièce buccale + filtre expi et valves unidirectionnelles), chambre à pression négative/sortir de la chambre (toujours sous surveillance, Durée 15-30 min)

Effet secondaire pentamidine:
◈Bronchospasme ⇨irritant donc BACA en prévention
◈toux, irritation bronchique ◈conjonctivites ◈érythème ◈ douleur thoracique
◈Gout amer pendant nébu, Posologie: 1/mois ou au 2 semaines
⭙ administrer au femmes enceintes ! ⇨ tératogène danger malformation n-né

Question 26

Quels vaccins peuvent aider à prévenir le développement de la pneumonie et leur fréquence d’administration?

Answer 26

Vaccin antipneumococcique conjugué
Vaccin antipneumococcique polysaccharidique (Ø conjugué)
Le nombre de doses et le vaccin à recevoir varient selon l’âge et l’état de santé de la personne
Avant 2 ans, l’enfant doit avoir ses 3 doses.
Entre 5-60 ans, si à risque possible d’avoir autres doses
65 ans et plus : ajouter vaccination grippe, covid + autres doses antipneumococcique.

Question 27

Parmis les diagnostics différentiels de la pneumonie se trouve la turberculose, résume la pathologie.

V

Answer 27

Tuberculose:
✱physiopathologie ⇨ infection mycobactérienne chronique et évolutive, souvent avec une période de latence asymptomatique après l’infection initiale,maladie presque exclusivement provoquée par l’inhalation de particules aériennes contenant M.tuberculosis

✱Symptômes⇨ une toux persistante (+2semaine, s’accompagne parfois de sang/mucosité (liquide épais provenant des poumons ou des voies respiratoires)
douleurs thoraciques, faiblesses ou une fatigue, perte de poids/appétit
frissons, fièvre sueurs nocturnes

✱Examens diagnostiques: test cutané et/ou une analyse sanguine, examen médical, radiographie pulmonaire, culture d’expectoration

✱Facteur de risque:
contact Collectivité ou la taux de tuberculose est élevé: sans-abris,camp réfugiés, prison, communauté autochtaunes, Trt imcomplet tuberculose, contact c personne atteintes, visite pays.
Maladie: VIH,sida, insuffisance rénale (dialyse), diabète, ⇩système immunitaire (chimio, greffe, ROH/drogue, IMC inférieur à 18.5, silicose

✱Étiologie⇨ Mycobacterium tuberculosis ou Bacille de KOCH

✱Issus possible (3)
◈Guérison de l’infection sans traitement
◈Latence (test cutané positif) ⇨ 90% des personnes infectés ne dévelloppe pas la maladie (pas de symptomes)
◈Maladie active

✱Transmission⇨ Non transmissible dans les phases primitives et lors de la phase de latence Transmissible lorsque qu’elle est active
Un % variable d’infection latentes se réactive ultérieurement

✱Traitement⇨ latente (antiobio préventif possible), 6 mois d’antibiotiques si la maladie est active.

Question 28

Donne les principaux signes et symptomes de la pneumonie.

Answer 28

les 4 x T ⇨ T° > 40℃ ou <35℃, Tachypnée >125BPM, Tachycardie > 30, Toux sèche devenant grasse ( expecto jaune/vert et sanguinolante/rouille)
Douleur thoracique, maux de tête, fatique, perte d’apétit, diarrhée, hypotention PAM <90mmhg.

Autres: épanchement pleural, abcès, détresse respiratoires et choc.

Question 29

Donne la présentation clinique de la pneumonie ( HMA)

Answer 29

Fièvre soudaine, tachycardie, tachpnée, hypoxémie aggravée, nouveaux infiltrats sur la Rx, sécrétions endotrachéales purulents, nouvelle augmentation de GB.

Question 30

Donne les examens diagnostique des pneumonies.

Answer 30

Évaluation clinique & auscultation: matité, VV ⇧
Radiographie pulmonaire⇨ infiltrat, consolidation, bronchogramme aérien, épanchement possible
Culture d’expectoration, (bronchosopie/lavage bronchoalvéolaire)
Analyse liquide pleural si épanchement,

Question 31

Donne les traitements généralements mis en place pour les pneumonies.

Answer 31

Antibiotique⇨ si pneumonie bactérienne, débuté rapidement (empirique)
O2 si échanges gazeux inefficace, intuation si l’état s’aggrave (SDRA)
Antiviraux⇨ pneumonies virales
Pentamidine⇨ pneumocystis jiroveci (attaque quand le système immunitaire est ⇩, chimio, VIH, Anti-rejet)