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Clinica Medica > Pneumonia > Flashcards

Pneumonia Flashcards

1
Q

Se tratando de pneumonia quais situaçoes a toracocentese diagnostica é dispensável?

A

Pleurite viral

IC

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2
Q

Qual a definição de pneumonia comunitária?

A

Pneumonia em pacientes:

  • Sem história de internação por mais de 48 horas nos últimos 90 dias;
  • Sem história de uso de antibiótico intravenoso, quimioterapia ou tratamento para úlcera de pressão nos últimos 30 dias
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3
Q

Pequenos cocobacilos gram-negativos comuns na pneumonia comunitária em idosos (> 65 anos) e indivíduos com DPOC. Qual o agente etiológico?

A

Haemophillus influenzae

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4
Q

Bastonetes gram-negativos comuns na pneumonia comunitária no ALCOOLATRA e DIABÉTICO. Qual o agente etiológico?

A

Klebsiella pneumoniae

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5
Q

Paciente 60 anos de idade, iniciou quadro há dois dias de febre alta (40º), bradicardia (sinal de Faget), calafrios, mialgia, cefaleia, tosse produtiva, dispneia, DIARREIA, náuseas, vômitos, HIPONATREMIA e AUMENTO DAS ENZIMAS HEPÁTICAS. Qual o diagnóstico?

A

Legionelose

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6
Q

Quais as principais manifestações extrarrespiratórias do Mycoplasma pneumoniae?

A

Miringite bolhosa, anemia hemolítica por crioaglutininas, síndrome de Stevens-Jonhson e fenômeno de Raynaud

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7
Q

Quais os achados radiológicos mais comuns na pneumonia comunitária?

A

Infiltrado pulmonar do tipo alveolar broncopneumônico com presença de broncograma aéreo

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8
Q

Quais as características de um escarro confiável na sua coleta para investigação diagnóstica para pneumonia?

A

Escarro com > 25 neutrófilos polimorfonucleares e < 10 células epiteliais por campo

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9
Q

Cite cada item do CURB-65 e qual a conduta preconizada

A 
C - Confusão mental; 
U - Ureia > 50 mg/dl; 
R - Respiração > 30 irpm; 
B - Blood pressure PAS < 90 mmHg ou PAD < 60 mmHg; 
65 - maior ou igual a 65 anos 
   0 ou 1: tratamento ambulatorial 
   2 ou mais: internação hospitalar
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10
Q

Quais antibióticos devem ser usados em casos de pneumonia comunitária com indicação de tratamento ambulatorial?

A

Macrolídeos (azitromicina, claritromicina) OU doxiciclina OU Amoxicilina+ clavulanato

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11
Q

Paciente com PAC foi indicado tratamento ambulatorial com as seguintes características clínicas: usou ATB nos últimos 3 meses, portador de COMORBIDADES, fator de risco para pneumococo resistente, regiões de alta prevalência de pneumococo resistente aos macrolídeos. Quais antibióticos estão indicados?

A

Fluoroquinolona respiratória (moxifloxacin, levofloxacin) OU
**Macrolídeo (azitromicina ou claritromicina) + betalactâmico

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12
Q

Quais antibióticos devem ser usados em caso de PAC com indicação de internação em ENFERMARIA?

A

Quinolona respiratória (Levofloxacino ou Moxifloxacino)
OU
***Macrolídeo (azitromicina ou claritromicina) + Betalactâmico (ceftriaxone, cefotaxima, ampicilina-sulbactam)

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13
Q

Quais antibióticos devem ser usados em caso de pneumonia comunitária com indicação de internação no CTI?

A

Cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona ou cefotaxima) ou ampicilina/sulbactan + Macrolídeo (azitromicina ou claritromicina)
OU
**Cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona ou cefotaxima) + quinolona respiratória

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14
Q

Qual a definição de pneumonia associada à ventilação mecânica?

A

É o quadro de pneumonia que se instala 48-72 horas após a intubação orotraqueal

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15
Q

Quais as principais formas de prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica?

A 
Cabeceira elevada (30 a 45º)
Aspiração subglótica
Lavagem das mãos dos profissionais de saúde
Uso racional dos inibidores da bomba de prótons e antiácidos
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16
Q

Quais os principais agentes etiológicos da pneumonia nosocomial e associada à ventilação mecânica?

A

Bacilos gram-negativos (E. coli, Klebsiella pneumoniae, enterobacter, pseudomonas aeruginosa e acinetobacter)

Cocos gram-positivos (Staphylococcus aureus, incluindo MRSA, streptococcus spp.)

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17
Q

Quais os critérios diagnósticos da pneumonia associada à ventilação mecânica?

A

Paciente intubado há mais de 48-72 horas com alguns do sinais: febre, secreção traqueobrônquica purulenta, leucocitose e piora dos parâmetros ventilatórios e/ou da troca gasosa

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18
Q

Como deve ser o tratamento empírico da pneumonia NOSOCOMIAL e associada à ventilação mecânica?

A

1) Pacientes sem necessidade de cobertura para germes multidroga-resistentes (MDR) ou S.aures resistentes à Meticilina (MRSA). Existem diversos critérios, mas qualquer caso muito grave ou internado por mais de 5 dias já NÃO é desse grupo. Nesse caso, é feito só 1 ATB, que pode ser PIPETAZO ou CEFEPIME ou MEROPENEM

2) Todos os outros casos devem receber 3 ATB, sendo um deles VANCOMICINA ou LINEZOLIDA + PIPETAZO ou CEFEPIME ou MEROPENEM + um aminoglicosídeo (GENTAMICINA ou AMICACINA) ou QUINOLONA (Ciprofloxacino ou Levofloxacino.
Repare que os dois últimos são usados para cobrir gram-negativos (Pseudomonas) e o primeiro gram-positivos (pp S.aureus)

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19
Q

Qual a principal causa de derrame pleural?

A

Insuficiência cardíaca congestiva (é um transudato!)

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20
Q

Quais as principais causas de derrame pleural do tipo exsudativo?

A

Derrame parapneumônico e neoplásico

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21
Q

Derrame pleural exsudativo com elevação da amilase (maior do que amilase sérica) e triglicerídeos:

A

Pancreatite, ruptura esofágica, câncer de pulmão ou pâncreas

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22
Q

Qual o tratamento do derrame pleural transudativo?

A

Controle da doença de base

23
Q

Qual o tratamento do derrame parapneumônico simples?

A

O mesmo tratamento da pneumonia (antibioticoterapia), não requer drenagem de tórax!

24
Q

Quais os critérios diagnósticos de empiema?

A 
pH > 7,2 - 7
Gram positivo
Purulento
Glicose < 40-60
DHL > 1000
25
Q

Qual o tratamento do empiema?

A

Antibioticoterapia + drenagem de tórax

26
Q

Qual a principal complicação do empiema?

A

Síndrome do encarceramento pulmonar secundária à fibrose pulmonar

27
Q

Qual a definição de abscesso pulmonar?

A

Lesão cavitária > 2 cm contendo pus, localizada no parênquima pulmonar, geralmente contendo nível hidroaéreo

28
Q

Qual a definição de pneumonia necrosante?

A

Presença de pequenas cavitações (< 2 cm) no interior de um infiltrado pneumônico

29
Q

Principais condições predisponentes e fator de risco para o abscesso pulmonar?

A

Depressão do estado de consciência
Alcoolismo
Epilepsia e distúrbios motores da deglutição
Principal fator de risco: macroaspiração

30
Q

Qual o tratamento do abscesso pulmonar?

A

Antibioticoterapia (clindamicina)

31
Q

Quais as indicações de cirurgia no abscesso pulmonar?

A

Não resposta ao tratamento prolongado com antibióticos;
Presença de empiema pleural;
Suspeita de neoplasia maligna ou qualquer lesão obstrutiva

32
Q

FALSO ou VERDADEIRO

” A procalcitonina é um marcador de fase aguda que aumenta especificamente em resposta a infecção bacteriana”

A

VERDADEIRO

Os demais marcadores aumentam em virtude de qualquer resposta inflamatória sistêmica, independente da natureza do agente etiologico.

33
Q

As pneumatoceles sao classicamente associadas as pneumonias por qual agente etiologico?

A

S. aureos

34
Q

Exposição a passaros é fator de risco para qual agente etiológico de pneumonia
?

A

Chlamydia psittaci

35
Q

VERDADEIRO OU FALSO
“A cobertura antimicrobiana contra BGN e GCP (S. aureus sensivel a meticilina) deve ser feita de rotina em todos os casos de PAVM”

A

VERDADEIRO

36
Q

Qual agente etiologico das pneumonias estao relacionado a contaminação de agua em circuitos de refrigeração de ar? Qual o tratamento?

A

Legionella pneumonphiala

Fluoroquinolona respiratoria OU Macrolídeo

37
Q

Quais situaçoes a albumina humana intravenosa pode ser usada no tratatamento do sepse?

A
  • Hipoalbuminemia previa

- Necessidade de grandes volumes de cristaloides

38
Q

Quais sao as indicaçoes de Oseltamivir (Tamiflur)?

A

Maior risco de desenvolver Sindrome Respiratória Aguda Grave (gravidez, puerperio, doenças cronicas, imunossupressao, extremos de idade, obesidade)

CI: VM, < 5 anos, comorbidades respiratoriais cronicas.

39
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“Amoxicilina e clavulanato cobre germes atípicos”

A

FALSO

Tal antibiotico age na parede celular das bactérias e os germes atipicos nao apresentam parede celular

40
Q

Qual a indicação de repetição do RX de torax após tratamento de pneumonia?

A

6-8semanas apos inicio de sintomas em pacientes > 50 anos, fumantes, na persistencia de sintomas ou achados anormais no exame físico

41
Q

Porque portadores de DPOC e doenças pulmonares tem o Haemofilo influenzae como principal agente etiologico?

A

Pacientes devem ser imunizados rotineiramente para pneumococo

42
Q

Nas Pneumonia associada a ventilação mecanica, quais sao os fatores de risco para patogenos multiresistentes?

A
  • Choque séptico associado PAVM
  • PAVM precedida por sindrome de insuficiencia respiratoria aguda
  • Uso de antimicrobiano nos 90 dias que precederam a PAVM
  • Pelo menos 5 dias de hospitalização antes da ocorrencia de PAVM
  • Terapia de substituição renal aguda antes PAVM
43
Q

Qual germe tipicamente causa pneumonia é considerado uma das principais etiologias para anemia hemolitica aguda induzida ´por anticorpos frios (IgM)?

A

Mycoplasma pneumoniae

44
Q

A exposição a passaros esta relacionada a pneumonia por “Chlamydia trachamotis”

A

FALSO

Chlamidia psittaci

45
Q

Qual tratamento pode ser utilizado para Pneumonia por Legionella?

A
  • Doxiciclina
  • Fluorquinolona
  • Macrolideo
  • Pelo menos 5 dias de hospitalizaçao
46
Q

Qual agente etiologico de pneumonia apesar de ser viral pode levar a um desvio a esquerda?

A

Hantavirose

Tosse seca com mialgia

47
Q

Quando indicar UTI para paciente com diagnóstico de Pneumonia?

A

IDSA /APS –> 1 maior ou 3 menores

  • Critérios maiores
    Necessidade de ventilação mecanica
    Choque séptico
- Criterios menores
C / U /R / B / 65
Leucopenia
Plaquetopenia <100.000
Temperatura
Relação P/F <250
Multilobar
Leucocitose < 4000
Plaqueta
48
Q

Quais sao as principais complicações do uso de quinolonas?

A
  • Tendinite
  • Aneurisma de Aorta
  • Neuropatia
49
Q

Qual a indicação do Oseltamivir?

A
  • SRAG
  • Risco alto
    <5anos >60anos
    Imunodeprimido e comorbidades
    IMC >40
    Gestante e puerpera
50
Q

Quais sao os preditores de derrame pleural puncionável?

A

> 5cm RX perfil

> 1cm em RX lawrell

51
Q

Qual a conduta diante de um derrame pleural complicado/empiema que nao melhora após drenagem?

A
  • Pleuroscopia e lise de aderencia
52
Q

Utilizamos macrolídeos para tratamento de pneumonia nosocomial?

A

NAOO,

Germes atípicos geralmente sao etiologias de Pnemonia adquirida na comunidade

53
Q

Quais sao os fatores de risco para MDSA? Qual ATB adicionar?

A
  • > 20% MRSA na unidade
  • Prevalencia desconhecida

Adicionar Vanco OU Linezolida

54
Q

Quais sao os fatores de risco para bacilo gram negativo MDR? Qual ATB adicionar?

A
  • Aumento de bacilos gram negativos
  • Fibrose cística
  • Bronquiectasia

Aminoglicosídeo OU cipro/levo

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