Pneumonia Flashcards
Se tratando de pneumonia quais situaçoes a toracocentese diagnostica é dispensável?
Pleurite viral
IC
Qual a definição de pneumonia comunitária?
Pneumonia em pacientes:
- Sem história de internação por mais de 48 horas nos últimos 90 dias;
- Sem história de uso de antibiótico intravenoso, quimioterapia ou tratamento para úlcera de pressão nos últimos 30 dias
Pequenos cocobacilos gram-negativos comuns na pneumonia comunitária em idosos (> 65 anos) e indivíduos com DPOC. Qual o agente etiológico?
Haemophillus influenzae
Bastonetes gram-negativos comuns na pneumonia comunitária no ALCOOLATRA e DIABÉTICO. Qual o agente etiológico?
Klebsiella pneumoniae
Paciente 60 anos de idade, iniciou quadro há dois dias de febre alta (40º), bradicardia (sinal de Faget), calafrios, mialgia, cefaleia, tosse produtiva, dispneia, DIARREIA, náuseas, vômitos, HIPONATREMIA e AUMENTO DAS ENZIMAS HEPÁTICAS. Qual o diagnóstico?
Legionelose
Quais as principais manifestações extrarrespiratórias do Mycoplasma pneumoniae?
Miringite bolhosa, anemia hemolítica por crioaglutininas, síndrome de Stevens-Jonhson e fenômeno de Raynaud
Quais os achados radiológicos mais comuns na pneumonia comunitária?
Infiltrado pulmonar do tipo alveolar broncopneumônico com presença de broncograma aéreo
Quais as características de um escarro confiável na sua coleta para investigação diagnóstica para pneumonia?
Escarro com > 25 neutrófilos polimorfonucleares e < 10 células epiteliais por campo
Cite cada item do CURB-65 e qual a conduta preconizada
C - Confusão mental; U - Ureia > 50 mg/dl; R - Respiração > 30 irpm; B - Blood pressure PAS < 90 mmHg ou PAD < 60 mmHg; 65 - maior ou igual a 65 anos
0 ou 1: tratamento ambulatorial 2 ou mais: internação hospitalar
Quais antibióticos devem ser usados em casos de pneumonia comunitária com indicação de tratamento ambulatorial?
Macrolídeos (azitromicina, claritromicina) OU doxiciclina OU Amoxicilina+ clavulanato
Paciente com PAC foi indicado tratamento ambulatorial com as seguintes características clínicas: usou ATB nos últimos 3 meses, portador de COMORBIDADES, fator de risco para pneumococo resistente, regiões de alta prevalência de pneumococo resistente aos macrolídeos. Quais antibióticos estão indicados?
Fluoroquinolona respiratória (moxifloxacin, levofloxacin) OU
**Macrolídeo (azitromicina ou claritromicina) + betalactâmico
Quais antibióticos devem ser usados em caso de PAC com indicação de internação em ENFERMARIA?
Quinolona respiratória (Levofloxacino ou Moxifloxacino)
OU
***Macrolídeo (azitromicina ou claritromicina) + Betalactâmico (ceftriaxone, cefotaxima, ampicilina-sulbactam)
Quais antibióticos devem ser usados em caso de pneumonia comunitária com indicação de internação no CTI?
Cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona ou cefotaxima) ou ampicilina/sulbactan + Macrolídeo (azitromicina ou claritromicina)
OU
**Cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona ou cefotaxima) + quinolona respiratória
Qual a definição de pneumonia associada à ventilação mecânica?
É o quadro de pneumonia que se instala 48-72 horas após a intubação orotraqueal
Quais as principais formas de prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica?
Cabeceira elevada (30 a 45º) Aspiração subglótica Lavagem das mãos dos profissionais de saúde Uso racional dos inibidores da bomba de prótons e antiácidos
Quais os principais agentes etiológicos da pneumonia nosocomial e associada à ventilação mecânica?
Bacilos gram-negativos (E. coli, Klebsiella pneumoniae, enterobacter, pseudomonas aeruginosa e acinetobacter)
Cocos gram-positivos (Staphylococcus aureus, incluindo MRSA, streptococcus spp.)
Quais os critérios diagnósticos da pneumonia associada à ventilação mecânica?
Paciente intubado há mais de 48-72 horas com alguns do sinais: febre, secreção traqueobrônquica purulenta, leucocitose e piora dos parâmetros ventilatórios e/ou da troca gasosa
Como deve ser o tratamento empírico da pneumonia NOSOCOMIAL e associada à ventilação mecânica?
1) Pacientes sem necessidade de cobertura para germes multidroga-resistentes (MDR) ou S.aures resistentes à Meticilina (MRSA). Existem diversos critérios, mas qualquer caso muito grave ou internado por mais de 5 dias já NÃO é desse grupo. Nesse caso, é feito só 1 ATB, que pode ser PIPETAZO ou CEFEPIME ou MEROPENEM
2) Todos os outros casos devem receber 3 ATB, sendo um deles VANCOMICINA ou LINEZOLIDA + PIPETAZO ou CEFEPIME ou MEROPENEM + um aminoglicosídeo (GENTAMICINA ou AMICACINA) ou QUINOLONA (Ciprofloxacino ou Levofloxacino.
Repare que os dois últimos são usados para cobrir gram-negativos (Pseudomonas) e o primeiro gram-positivos (pp S.aureus)
Qual a principal causa de derrame pleural?
Insuficiência cardíaca congestiva (é um transudato!)
Quais as principais causas de derrame pleural do tipo exsudativo?
Derrame parapneumônico e neoplásico
Derrame pleural exsudativo com elevação da amilase (maior do que amilase sérica) e triglicerídeos:
Pancreatite, ruptura esofágica, câncer de pulmão ou pâncreas
Qual o tratamento do derrame pleural transudativo?
Controle da doença de base
Qual o tratamento do derrame parapneumônico simples?
O mesmo tratamento da pneumonia (antibioticoterapia), não requer drenagem de tórax!
Quais os critérios diagnósticos de empiema?
pH > 7,2 - 7 Gram positivo Purulento Glicose < 40-60 DHL > 1000
Qual o tratamento do empiema?
Antibioticoterapia + drenagem de tórax
Qual a principal complicação do empiema?
Síndrome do encarceramento pulmonar secundária à fibrose pulmonar
Qual a definição de abscesso pulmonar?
Lesão cavitária > 2 cm contendo pus, localizada no parênquima pulmonar, geralmente contendo nível hidroaéreo
Qual a definição de pneumonia necrosante?
Presença de pequenas cavitações (< 2 cm) no interior de um infiltrado pneumônico
Principais condições predisponentes e fator de risco para o abscesso pulmonar?
Depressão do estado de consciência
Alcoolismo
Epilepsia e distúrbios motores da deglutição
Principal fator de risco: macroaspiração
Qual o tratamento do abscesso pulmonar?
Antibioticoterapia (clindamicina)
Quais as indicações de cirurgia no abscesso pulmonar?
Não resposta ao tratamento prolongado com antibióticos;
Presença de empiema pleural;
Suspeita de neoplasia maligna ou qualquer lesão obstrutiva
FALSO ou VERDADEIRO
” A procalcitonina é um marcador de fase aguda que aumenta especificamente em resposta a infecção bacteriana”
VERDADEIRO
Os demais marcadores aumentam em virtude de qualquer resposta inflamatória sistêmica, independente da natureza do agente etiologico.
As pneumatoceles sao classicamente associadas as pneumonias por qual agente etiologico?
S. aureos
Exposição a passaros é fator de risco para qual agente etiológico de pneumonia
?
Chlamydia psittaci
VERDADEIRO OU FALSO
“A cobertura antimicrobiana contra BGN e GCP (S. aureus sensivel a meticilina) deve ser feita de rotina em todos os casos de PAVM”
VERDADEIRO
Qual agente etiologico das pneumonias estao relacionado a contaminação de agua em circuitos de refrigeração de ar? Qual o tratamento?
Legionella pneumonphiala
Fluoroquinolona respiratoria OU Macrolídeo
Quais situaçoes a albumina humana intravenosa pode ser usada no tratatamento do sepse?
- Hipoalbuminemia previa
- Necessidade de grandes volumes de cristaloides
Quais sao as indicaçoes de Oseltamivir (Tamiflur)?
Maior risco de desenvolver Sindrome Respiratória Aguda Grave (gravidez, puerperio, doenças cronicas, imunossupressao, extremos de idade, obesidade)
CI: VM, < 5 anos, comorbidades respiratoriais cronicas.
FALSO OU VERDADEIRO
“Amoxicilina e clavulanato cobre germes atípicos”
FALSO
Tal antibiotico age na parede celular das bactérias e os germes atipicos nao apresentam parede celular
Qual a indicação de repetição do RX de torax após tratamento de pneumonia?
6-8semanas apos inicio de sintomas em pacientes > 50 anos, fumantes, na persistencia de sintomas ou achados anormais no exame físico
Porque portadores de DPOC e doenças pulmonares tem o Haemofilo influenzae como principal agente etiologico?
Pacientes devem ser imunizados rotineiramente para pneumococo
Nas Pneumonia associada a ventilação mecanica, quais sao os fatores de risco para patogenos multiresistentes?
- Choque séptico associado PAVM
- PAVM precedida por sindrome de insuficiencia respiratoria aguda
- Uso de antimicrobiano nos 90 dias que precederam a PAVM
- Pelo menos 5 dias de hospitalização antes da ocorrencia de PAVM
- Terapia de substituição renal aguda antes PAVM
Qual germe tipicamente causa pneumonia é considerado uma das principais etiologias para anemia hemolitica aguda induzida ´por anticorpos frios (IgM)?
Mycoplasma pneumoniae
A exposição a passaros esta relacionada a pneumonia por “Chlamydia trachamotis”
FALSO
Chlamidia psittaci
Qual tratamento pode ser utilizado para Pneumonia por Legionella?
- Doxiciclina
- Fluorquinolona
- Macrolideo
- Pelo menos 5 dias de hospitalizaçao
Qual agente etiologico de pneumonia apesar de ser viral pode levar a um desvio a esquerda?
Hantavirose
Tosse seca com mialgia
Quando indicar UTI para paciente com diagnóstico de Pneumonia?
IDSA /APS –> 1 maior ou 3 menores
- Critérios maiores
Necessidade de ventilação mecanica
Choque séptico
- Criterios menores C / U /R / B / 65 Leucopenia Plaquetopenia <100.000 Temperatura Relação P/F <250 Multilobar Leucocitose < 4000 Plaqueta
Quais sao as principais complicações do uso de quinolonas?
- Tendinite
- Aneurisma de Aorta
- Neuropatia
Qual a indicação do Oseltamivir?
- SRAG
- Risco alto
<5anos >60anos
Imunodeprimido e comorbidades
IMC >40
Gestante e puerpera
Quais sao os preditores de derrame pleural puncionável?
> 5cm RX perfil
> 1cm em RX lawrell
Qual a conduta diante de um derrame pleural complicado/empiema que nao melhora após drenagem?
- Pleuroscopia e lise de aderencia
Utilizamos macrolídeos para tratamento de pneumonia nosocomial?
NAOO,
Germes atípicos geralmente sao etiologias de Pnemonia adquirida na comunidade
Quais sao os fatores de risco para MDSA? Qual ATB adicionar?
- > 20% MRSA na unidade
- Prevalencia desconhecida
Adicionar Vanco OU Linezolida
Quais sao os fatores de risco para bacilo gram negativo MDR? Qual ATB adicionar?
- Aumento de bacilos gram negativos
- Fibrose cística
- Bronquiectasia
Aminoglicosídeo OU cipro/levo
