Anemias Flashcards
Cite 3 exemplos de quadros que podem cursar com anemia HIPERPROLIFERATIVA?
- Anemia pós hemorragia
- Anemias hemolíticas (enzimopatias, doença de membrana, hemoglobinopatias)
- Anemias microangiopáticas
FALSO OU VERDADEIRO
“Pode haver hemolise sem anemia”
VERDADEIRO
MO é capaz de aumentar ate 8x produção de reticulocitose
FALSO OU VERDADEIRO
“Presença de hemoglobinuria é exclusiva das anemias intravascular”
VERDADEIRO
Cite 4 marcadores laboratoriais de hemolise
- Reticulocitose
- Aumento de DHL
- Aumento de BI
- Consumo de haptoglobina
Cite 3 caracteriscas que podem ser identificadas nos quadros de hemolise INTRAVASCULAR
- Hemoglobinúria
- Hemoglobina livre no plasma
- Esquizocitos
Qual a doença hemaotologica hereditaria mais comum do mundo?
Anemia falciforme (Hb S)
Porque os pacientes com anemia falciforme apresentam maior susceptibilidade a infecção por encapsulado (PNEUMOCOCO E SALMONELOSE)?
Asplenia funcional pelos multiplos infartos
Na maioria das vezes como ocorre a primeira manifestação da anemia falciforme?
Síndrome mão e pé / dactilite
>Dor e edema em maos e pes pelos infartos osseos (osteólise)
> Geralmente primeira manifestação pois <6m há circulação de HbF
Qual agente infeccioso esta relacionado a crise aplastica na anemia falciforme?
Parvovirus B19 (70% dos casos)
> Aplasia da serie vermelha
> Reticulocitos baixo
Paciente com anemia falciforme e quadro agudo de queda de Hb, como podemos diferencia quadro de SEQUESTRO ESPLENICO de CRISE APLASTICA?
Dosagem de reticulocitos
> Baixa: crise aplastica
> Alta: sequestro esplenico
Qual o tratamento da sindrome toracica aguda?
- Hidratação cautelosa
- ATB empirico
- Oxigenioterapia
- Controle da dor
- HbS <30%
Qual a profilaxia da sindrome toracica aguda?
- Vacina antipneumococica
- HbS < 30%
Qual a definição e tratamento de priapismo?
Ereção não voluntaria por mais 4hrs
Analgesia, hidratação e punção
Qual a indicação de uso da Hidroxiureia e qual a sua finalidade nos pacientes com anemia falciforme?
- Aumento de HbF
- Indicada se >3crises algicas
FALSO OU VERDADEIRO
“A maioria dos pacientes com traço falciforme sao assintomaticos”
VERDADEIRO
Possui maior risco de infarto esplenico
Contraindicação relativa a exercicios intensos
Quais são as caracteristicas dos quadros de traço talassemico?
Assintomático Anemia micro/hipo VCM desproporcionalmente baixo RDW normal (varia na ferropriva) > Padrao similar ferropriva
Quais são as caracteristicas da esferocitose hereditaria?
CHCM aumentada
Microesferócitos
Historia familiar
Como é realizado o diagnosticos de esferocitose hereditaria?
Teste de fragilidade osmotica
O que consiste a Hemoglobinúria Paroxistica noturna?
Mutação adquirida do gene que protege a hemacia da degradação pelo complemento
Qual o quadro clinico dos pacientes com Hemoglobinuria paroxistica noturna?
- Hemolise pelo complemento (anemia, hemoglobinuria)
- Pancitopenia
- Trombose ( Síndrome de Budd–Chiari )
Qual a divisão realizado nos casos de anemia hemolítica autoimune?
Anticorpo quente (IgG): doença linfoproliferativa Anticorpo frio (IgM): doença infecciosas
Cite tres exemplos de etiologia de anemia HIPOPROLIFERATIVA
- Anemias carenciais
- Anemia de doença cronica
- Mielodisplasia
FALSO OU VERDADEIRO
“Ingesta inadequada de ferro é uma causa incomum de anemia ferropriva”
VERDADEIRO
Cite causas de ferropenia
DIMINUIÇÃO DA OFERTA
- Ingesta inadequada
- Absorção comprometida
AUMENTO DA DEMANDA
- Parasitoses intestinais
- Crianças, lactente e gestantes
AUMENTO DAS PERDAS
- Menstrual e TGI
- Hemoglobinuria
Qual o padrão laboratorial em relação reticulocitos, CTLF, transferrina, IST, ferritina e ferro sérico nos quadro de anemia ferropriva?
Reticulocitos - diminuidos CTLF - aumentada IST - diminuido Ferro serico e ferritina - diminuido Transferrina - aumentada
Quais são as orientações em relação reposição de ferro oral quanto a efeitos colaterais, periodo de ingesta e tempo de tratamento?
- Intolerancia gástrica
- Estomago vazio (maxima acidez)
- 4-6m após normalização
Qual é o mecanismo das anemias de doença cronica?
Monocito libera citocinas
- Aumento da hepcidina
- Aumento da apoptose
- Sensibilidade a eritropoetina
Qual o grande diferencial laboratorial da anemia ferropriva e anemia de doença cronica?
FERRITINA
ADC: normal ou aumentada (>100)
Ferropriva:reduzido (<30)
CAPACIDADE TOTAL DE LIGAÇÃO DO FERRO
ADC: normal
Ferropriva: elevada (>360)
TRANSFERRINA
ADC: normal ou aumentada
Ferropriva: reduzida
Qual o tratamento da anemia de doença cronica?
- Tratar doença de base
- Eritropoetina
- Repor ferritina < 100
Quais são as 3 principais etiologias da anemia megaloblástica?
- Deficiencia de acido fólico
- Deficiencia de vitamina B12 (Cobalamina)
- Drogas
Quais sao as consequencias da deficiencia da vitamina B12?
- Neuropatia (polineuropatia, mielopatia e demencia)
- Aumento da homocisteina, toxicidade endotelial com e TVP
- Pancitopenia
É contraindicado a reposição isolada de acido folico nas anemias megaloblastica, porque?
Pois a reposição isolada não trata o quadro neurologico, melhora glossite, diarreia e anemia
Qual achado citologico é SUGESTIVO de anemia por deficiencia de Vit B12?
Hipersegmentação dos neutrofilos
Qual o tratamento das anemias por deficiencia de B12?
Reposição parenteral de Vit B12 para o resto da vida
FALSO OU VERDADEIRO
“A deficiencia de acido folico é incomum comparada a B12”
Sim, pois o processo de absorção é mais simplificado que o da vit B12
Como diferenciar a deficiencia de vit b12 e acido fólico?
Quadro clínico semelhante, VitB12 apresenta alteraçoes NEUROLÓGICAS
Diferenciação pela dosagem de HOMOCISTEINA e ACIDO ACETILMALONICO que estarao ambas AUMENTADA na deficiencia VITB12.
Na deficiencia de acido fólico apenas aumento de HOMOCISTEINA
A presença de DACRIÓCITOS é sugestivos de qual patologia?
Mielofibrose
Qual o significado dos ESQUIZÓCITOS?
Anemia microangiopatica –> PTT
Quais fatores DIMINUEM a afinidade da hemoglobina pelo oxigenio?
- Acidez
- pH
Qual a manifestação pode estar presentes nos pacientes com sobrecarga de ferro?
- Intolerancia a glicose por deposição no pancreas
FALSO OU VERDADEIRO
“ A anemia falciforme é uma doença hereditaria recessiva”
Codominante
Apos quantos dias de tratamento há aumento dos reticulocitos nos quadros de anemias ferropriva?
A partir 5-7dias
FALSO OU VERDADEIRO
“Uso cronico de metotrexato pode cursar com deficiencia de B12”
FALSO
Deficiencia de acido folico
Quais quadros podem cursar com anemia megaloblastica e pancitopenias?
- Sindrome mielodisplasica
- Deficiencia Vit B12
- Deficiencia folato
Qual alteração patologica encontrada no esfregaço de sangue periférico nos pacientes com hepatopatias?
Acantócitos
> Membrana plasmática celular das hemácias fica espiculada devido à deficiência hepática em
metabolizar o colesterol e ácidos graxos dessas células
Qual alteração patologica encontrada no esfregaço de sangue periférico nos pacientes com hipoesplenismo?
Corpúsculos de Howell-Jolly
> Fragmentos nucleares não removidos pelo baço
Qual a idade mais acometida pela sindrome do sequestro esplenico nos pacientes portadores de anemia falciforme?
Situa-se entre 1 -3 anos
FALSO OU VERDADEIRO
“Anemia de doença crônica, sideroblastica, ferropriva e talassemia podem ser microcíticas”
Verdadeiro
QUANDO UM PORTADOR DE HBS APRESENTAR AUMENTO DE HBA2 (> 3%) QUAL DIAGNOSTICO DEVE SER PENSADO?
BETATALASSEMIA
Qual o tratamento da sindrome toracica aguda?
- Monitoramento contínuo dos sinais vitais (preferência em UTI)
- Administração empírica de ATB com espectro
de cobertura para “pneumonia grave” ( fluoroquinolona OU amoxicilina-clavulanato+macrolídeo) - Hidratação
- Analgesia
- Suporte transfusional
- Suporte ventilatorio quando necessario
Qual a causa mais comum de deficiência de B12 em mulheres de meia-idade?
Gastrite atrofica autoimune
Anemia perniciosa
Como confirmar a carência de B12?
- Dosando a B12 no sangue
- Dosando os níveis séricos de ácido metilmalônico (que aumentam na carência de B12)
Qual o método PADRÃO OURO para diagnóstico de anemia ferropriva?
Biopsia com coloração Azul da prussia
Quais diagnosticos devem ser levando em paciente assintomatica com anemia microcitica
FERROPRIVA: dosar ferritina
TALASSEMIA: eletroforese de proteína
Qual o melhor marcador para diferenciação de anemia mediada por citocinas de anemia ferropriva?
Capacidade total de ligação ao Ferro
Os quadros de hipotireoidismo primaria são responsáveis por quais padrões de anemia?
MACROcítica
> Deficiência de hormônio tireoidiano aumenta o grau de imaturidade das hemácias liberadas pela medula
Qual a conduta diante de um crise algica falcemica?
- Analgesia (sem medo de opioide)
- Hidratação
- ATB apenas se sinais de infecção
- Evitar transfusão (apenas se tiver outra indicação como instabilidade e Hb <7)
- Investigar condiçoes subjacentes que podem desencadear ou contribuir para o quadro
Quais são os alimentes que possuem maior biodisponibilidade do ferro?
- Carne
- Leite humano
- Vegetais são rico em ferro, mas pouco BIODISPONÍVEL por não ter o grupo Heme
Qual a morfologia das hemacia na anemia hemolitica microangiopatica e ferropriva?
- Ferropriva: hipo/micro com RDW aumentado
- Anemia hemolitica microangiopática: esquizocitos em sangue periferico
Quais são os efeitos da hepcidina no metabolismo do ferro?
- Diminuição da absorção intestinal
- Reduz a liberação a partir dos estoques endogenos
Como é realizado o diagnostico de Hemoglobinuria Paroxistica noturna?
- Padrão-ouro: quantificação do CD55 e CD59 na superfície das hemácias e granulócitos
- Triagem: teste de Ham
FALSO OU VERDADEIRO
“ Todo paciente NÃO hepatopata que apresenta a Síndrome de Budd-Chiari (trombose aguda das veias supra-hepáticas) deve ser avaliado para a Possibilidade de hemoglobinúria paroxística noturna! “
VERDADEIRO
Principalmente se presença de pancitopenia
Qual o padrão de eletroforese de hemoglobina normal?
Hemoglobina A = 97%
Hemoglobina A2 = 2%
Hemoglobina F = 1%
Quais são as possibilidades diagnostica diante de um esfregaço de sangue com esferocitos?
- Esferocitose Hereditária
- Anemia hemolitica autoimune (Coombs negativo)
Qual o tratamento para esferocitose hereditária?
- Ácido fólico
- Esplenectomia (cura a anemia e todas as complicações da doença, contudo permanece presença de esferocitos no sangue periferico)
Qual exame confirma a hipotese de anemia falciforme?
Eletroforese de hemoglobina
HbS > 90% HbF 3 - 5% HbA2 3-5%
Qual o tratamento cronico da anemia falciforme?
- Penicilina V (Até 5 anos)
- Vacina antipneumococica
- Acido folico
- Hidroxiureia (aumenta HbF) - Crises frequentes
Curativo –> Transplante de medula ossea
Como confirmar diagnostico de anemia hemolitica induzida por drogas?
- Marcadores de hemolise
- Coombs direto negativo
Como confirmar diagnostico de anemia por deficiencia de G6PD?
- Marcadores de hemolise
- Hemoglobinuria
- Coombs negativo
- Sangue periferico com corpusculos de Heinz
Como é realizado o diagnóstico de certeza da Anemia Sideroblastica?
- Aspirado de medula ossea: >15% de sideroblastos em anel
- Sangue periférico: Corpusculos de Pappenheimer
Qual o risco da reposição de Vit B12 e acido fólico?
Risco de hipoK
Qual o tratamento geral das ANEMIAS CRONICAS?
- Reposição de acido fólico
Quais sao as principais etiologias das Anemias hemolíticas autoimunes?
IgG (anticorpo quente): LES, linfoma
IgM (anticorpo frio): Mycoplasma
Qual o tratamento da anemia hemolítica autoimune?
Prednisona + esplenectomia (se falha da primeira)
Quais características sao sugestivas das Hemoglobinúria paroxistica noturna?
Hemólise +
Trombose +
Pancitopenia
»_space;» Defeito na celula tronco
Como é feito o diagnostico da Hemoglobinúria paroxistica noturna?
> > > Defeito na celula tronco
Redução CD55, CD 59 e HAM
Como é feito o TRATAMENTO da Hemoglobinúria paroxistica noturna?
Prednisona e Eculizumab (diminui atividade sistema complemento)
Qual o diagnóstico diante de ANEMIA + PLAQUETOPENIA + ESQUIZÓCITOS ?
Anemia hemolítica microangiopatica
Qual anemia cursa com HIPERCROMICA?
Esferocitose hereditaria
Como diferenciar esferocitose hereditaria da anemia hemolítica autoimune já que ambas apresentam com ESFEROCITOSE?
A primeira apresenta COOMBS NEGATIVO
Como é realizado o diagnóstico da ESFEROCITOSE HEREDITÁRIA?
Teste de fragilidade
Qual a diferença de HEMOCATERESE e HEMÓLISE?
Hemocaterese: processo fisiológico (>120d)
Hemólise: processo patológico
