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Clinica Medica > Anemias > Flashcards

Anemias Flashcards

1
Q

Cite 3 exemplos de quadros que podem cursar com anemia HIPERPROLIFERATIVA?

A
  • Anemia pós hemorragia
  • Anemias hemolíticas (enzimopatias, doença de membrana, hemoglobinopatias)
  • Anemias microangiopáticas
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2
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“Pode haver hemolise sem anemia”

A

VERDADEIRO

MO é capaz de aumentar ate 8x produção de reticulocitose

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3
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“Presença de hemoglobinuria é exclusiva das anemias intravascular”

A

VERDADEIRO

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4
Q

Cite 4 marcadores laboratoriais de hemolise

A
  • Reticulocitose
  • Aumento de DHL
  • Aumento de BI
  • Consumo de haptoglobina
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5
Q

Cite 3 caracteriscas que podem ser identificadas nos quadros de hemolise INTRAVASCULAR

A
  • Hemoglobinúria
  • Hemoglobina livre no plasma
  • Esquizocitos
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6
Q

Qual a doença hemaotologica hereditaria mais comum do mundo?

A

Anemia falciforme (Hb S)

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7
Q

Porque os pacientes com anemia falciforme apresentam maior susceptibilidade a infecção por encapsulado (PNEUMOCOCO E SALMONELOSE)?

A

Asplenia funcional pelos multiplos infartos

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8
Q

Na maioria das vezes como ocorre a primeira manifestação da anemia falciforme?

A

Síndrome mão e pé / dactilite
>Dor e edema em maos e pes pelos infartos osseos (osteólise)
> Geralmente primeira manifestação pois <6m há circulação de HbF

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9
Q

Qual agente infeccioso esta relacionado a crise aplastica na anemia falciforme?

A

Parvovirus B19 (70% dos casos)
> Aplasia da serie vermelha
> Reticulocitos baixo

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10
Q

Paciente com anemia falciforme e quadro agudo de queda de Hb, como podemos diferencia quadro de SEQUESTRO ESPLENICO de CRISE APLASTICA?

A

Dosagem de reticulocitos
> Baixa: crise aplastica
> Alta: sequestro esplenico

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11
Q

Qual o tratamento da sindrome toracica aguda?

A
  • Hidratação cautelosa
  • ATB empirico
  • Oxigenioterapia
  • Controle da dor
  • HbS <30%
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12
Q

Qual a profilaxia da sindrome toracica aguda?

A
  • Vacina antipneumococica

- HbS < 30%

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13
Q

Qual a definição e tratamento de priapismo?

A

Ereção não voluntaria por mais 4hrs

Analgesia, hidratação e punção

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14
Q

Qual a indicação de uso da Hidroxiureia e qual a sua finalidade nos pacientes com anemia falciforme?

A
  • Aumento de HbF

- Indicada se >3crises algicas

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15
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“A maioria dos pacientes com traço falciforme sao assintomaticos”

A

VERDADEIRO
Possui maior risco de infarto esplenico
Contraindicação relativa a exercicios intensos

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16
Q

Quais são as caracteristicas dos quadros de traço talassemico?

A 
Assintomático
Anemia micro/hipo
VCM desproporcionalmente baixo
RDW normal (varia na ferropriva)
  > Padrao similar ferropriva
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17
Q

Quais são as caracteristicas da esferocitose hereditaria?

A

CHCM aumentada
Microesferócitos
Historia familiar

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18
Q

Como é realizado o diagnosticos de esferocitose hereditaria?

A

Teste de fragilidade osmotica

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19
Q

O que consiste a Hemoglobinúria Paroxistica noturna?

A

Mutação adquirida do gene que protege a hemacia da degradação pelo complemento

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20
Q

Qual o quadro clinico dos pacientes com Hemoglobinuria paroxistica noturna?

A
  • Hemolise pelo complemento (anemia, hemoglobinuria)
  • Pancitopenia
  • Trombose ( Síndrome de Budd–Chiari )
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21
Q

Qual a divisão realizado nos casos de anemia hemolítica autoimune?

A 
Anticorpo quente (IgG): doença linfoproliferativa
Anticorpo frio (IgM): doença infecciosas
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22
Q

Cite tres exemplos de etiologia de anemia HIPOPROLIFERATIVA

A
  • Anemias carenciais
  • Anemia de doença cronica
  • Mielodisplasia
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23
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“Ingesta inadequada de ferro é uma causa incomum de anemia ferropriva”

A

VERDADEIRO

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24
Q

Cite causas de ferropenia

A

DIMINUIÇÃO DA OFERTA

  • Ingesta inadequada
  • Absorção comprometida

AUMENTO DA DEMANDA

  • Parasitoses intestinais
  • Crianças, lactente e gestantes

AUMENTO DAS PERDAS

  • Menstrual e TGI
  • Hemoglobinuria
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25
Q

Qual o padrão laboratorial em relação reticulocitos, CTLF, transferrina, IST, ferritina e ferro sérico nos quadro de anemia ferropriva?

A 
Reticulocitos - diminuidos
CTLF - aumentada
IST - diminuido
Ferro serico e ferritina - diminuido
Transferrina - aumentada
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26
Q

Quais são as orientações em relação reposição de ferro oral quanto a efeitos colaterais, periodo de ingesta e tempo de tratamento?

A
  • Intolerancia gástrica
  • Estomago vazio (maxima acidez)
  • 4-6m após normalização
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27
Q

Qual é o mecanismo das anemias de doença cronica?

A

Monocito libera citocinas

  • Aumento da hepcidina
  • Aumento da apoptose
  • Sensibilidade a eritropoetina
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28
Q

Qual o grande diferencial laboratorial da anemia ferropriva e anemia de doença cronica?

A

FERRITINA
ADC: normal ou aumentada (>100)
Ferropriva:reduzido (<30)

CAPACIDADE TOTAL DE LIGAÇÃO DO FERRO
ADC: normal
Ferropriva: elevada (>360)

TRANSFERRINA
ADC: normal ou aumentada
Ferropriva: reduzida

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29
Q

Qual o tratamento da anemia de doença cronica?

A
  • Tratar doença de base
  • Eritropoetina
  • Repor ferritina < 100
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30
Q

Quais são as 3 principais etiologias da anemia megaloblástica?

A
  • Deficiencia de acido fólico
  • Deficiencia de vitamina B12 (Cobalamina)
  • Drogas
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31
Q

Quais sao as consequencias da deficiencia da vitamina B12?

A
  • Neuropatia (polineuropatia, mielopatia e demencia)
  • Aumento da homocisteina, toxicidade endotelial com e TVP
  • Pancitopenia
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32
Q

É contraindicado a reposição isolada de acido folico nas anemias megaloblastica, porque?

A

Pois a reposição isolada não trata o quadro neurologico, melhora glossite, diarreia e anemia

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33
Q

Qual achado citologico é SUGESTIVO de anemia por deficiencia de Vit B12?

A

Hipersegmentação dos neutrofilos

34
Q

Qual o tratamento das anemias por deficiencia de B12?

A

Reposição parenteral de Vit B12 para o resto da vida

35
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“A deficiencia de acido folico é incomum comparada a B12”

A

Sim, pois o processo de absorção é mais simplificado que o da vit B12

36
Q

Como diferenciar a deficiencia de vit b12 e acido fólico?

A

Quadro clínico semelhante, VitB12 apresenta alteraçoes NEUROLÓGICAS
Diferenciação pela dosagem de HOMOCISTEINA e ACIDO ACETILMALONICO que estarao ambas AUMENTADA na deficiencia VITB12.
Na deficiencia de acido fólico apenas aumento de HOMOCISTEINA

37
Q

A presença de DACRIÓCITOS é sugestivos de qual patologia?

A

Mielofibrose

38
Q

Qual o significado dos ESQUIZÓCITOS?

A

Anemia microangiopatica –> PTT

39
Q

Quais fatores DIMINUEM a afinidade da hemoglobina pelo oxigenio?

A
  • Acidez

- pH

40
Q

Qual a manifestação pode estar presentes nos pacientes com sobrecarga de ferro?

A
  • Intolerancia a glicose por deposição no pancreas
41
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“ A anemia falciforme é uma doença hereditaria recessiva”

A

Codominante

42
Q

Apos quantos dias de tratamento há aumento dos reticulocitos nos quadros de anemias ferropriva?

A

A partir 5-7dias

43
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“Uso cronico de metotrexato pode cursar com deficiencia de B12”

A

FALSO

Deficiencia de acido folico

44
Q

Quais quadros podem cursar com anemia megaloblastica e pancitopenias?

A
  • Sindrome mielodisplasica
  • Deficiencia Vit B12
  • Deficiencia folato
45
Q

Qual alteração patologica encontrada no esfregaço de sangue periférico nos pacientes com hepatopatias?

A

Acantócitos
> Membrana plasmática celular das hemácias fica espiculada devido à deficiência hepática em
metabolizar o colesterol e ácidos graxos dessas células

46
Q

Qual alteração patologica encontrada no esfregaço de sangue periférico nos pacientes com hipoesplenismo?

A

Corpúsculos de Howell-Jolly

> Fragmentos nucleares não removidos pelo baço

47
Q

Qual a idade mais acometida pela sindrome do sequestro esplenico nos pacientes portadores de anemia falciforme?

A

Situa-se entre 1 -3 anos

48
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“Anemia de doença crônica, sideroblastica, ferropriva e talassemia podem ser microcíticas”

A

Verdadeiro

49
Q

QUANDO UM PORTADOR DE HBS APRESENTAR AUMENTO DE HBA2 (> 3%) QUAL DIAGNOSTICO DEVE SER PENSADO?

A

BETATALASSEMIA

50
Q

Qual o tratamento da sindrome toracica aguda?

A
  • Monitoramento contínuo dos sinais vitais (preferência em UTI)
  • Administração empírica de ATB com espectro
    de cobertura para “pneumonia grave” ( fluoroquinolona OU amoxicilina-clavulanato+macrolídeo)
  • Hidratação
  • Analgesia
  • Suporte transfusional
  • Suporte ventilatorio quando necessario
51
Q

Qual a causa mais comum de deficiência de B12 em mulheres de meia-idade?

A

Gastrite atrofica autoimune

Anemia perniciosa

52
Q

Como confirmar a carência de B12?

A
  • Dosando a B12 no sangue

- Dosando os níveis séricos de ácido metilmalônico (que aumentam na carência de B12)

53
Q

Qual o método PADRÃO OURO para diagnóstico de anemia ferropriva?

A

Biopsia com coloração Azul da prussia

54
Q

Quais diagnosticos devem ser levando em paciente assintomatica com anemia microcitica

A

FERROPRIVA: dosar ferritina
TALASSEMIA: eletroforese de proteína

55
Q

Qual o melhor marcador para diferenciação de anemia mediada por citocinas de anemia ferropriva?

A

Capacidade total de ligação ao Ferro

56
Q

Os quadros de hipotireoidismo primaria são responsáveis por quais padrões de anemia?

A

MACROcítica

> Deficiência de hormônio tireoidiano aumenta o grau de imaturidade das hemácias liberadas pela medula

57
Q

Qual a conduta diante de um crise algica falcemica?

A
  • Analgesia (sem medo de opioide)
  • Hidratação
  • ATB apenas se sinais de infecção
  • Evitar transfusão (apenas se tiver outra indicação como instabilidade e Hb <7)
  • Investigar condiçoes subjacentes que podem desencadear ou contribuir para o quadro
58
Q

Quais são os alimentes que possuem maior biodisponibilidade do ferro?

A
  • Carne
  • Leite humano
  • Vegetais são rico em ferro, mas pouco BIODISPONÍVEL por não ter o grupo Heme
59
Q

Qual a morfologia das hemacia na anemia hemolitica microangiopatica e ferropriva?

A
  • Ferropriva: hipo/micro com RDW aumentado

- Anemia hemolitica microangiopática: esquizocitos em sangue periferico

60
Q

Quais são os efeitos da hepcidina no metabolismo do ferro?

A
  • Diminuição da absorção intestinal

- Reduz a liberação a partir dos estoques endogenos

61
Q

Como é realizado o diagnostico de Hemoglobinuria Paroxistica noturna?

A
  • Padrão-ouro: quantificação do CD55 e CD59 na superfície das hemácias e granulócitos
  • Triagem: teste de Ham
62
Q

FALSO OU VERDADEIRO
“ Todo paciente NÃO hepatopata que apresenta a Síndrome de Budd-Chiari (trombose aguda das veias supra-hepáticas) deve ser avaliado para a Possibilidade de hemoglobinúria paroxística noturna! “

A

VERDADEIRO

Principalmente se presença de pancitopenia

63
Q

Qual o padrão de eletroforese de hemoglobina normal?

A

Hemoglobina A = 97%
Hemoglobina A2 = 2%
Hemoglobina F = 1%

64
Q

Quais são as possibilidades diagnostica diante de um esfregaço de sangue com esferocitos?

A
  • Esferocitose Hereditária

- Anemia hemolitica autoimune (Coombs negativo)

65
Q

Qual o tratamento para esferocitose hereditária?

A
  • Ácido fólico
  • Esplenectomia (cura a anemia e todas as complicações da doença, contudo permanece presença de esferocitos no sangue periferico)
66
Q

Qual exame confirma a hipotese de anemia falciforme?

A

Eletroforese de hemoglobina

HbS > 90% HbF 3 - 5% HbA2 3-5%

67
Q

Qual o tratamento cronico da anemia falciforme?

A
  • Penicilina V (Até 5 anos)
  • Vacina antipneumococica
  • Acido folico
  • Hidroxiureia (aumenta HbF) - Crises frequentes

Curativo –> Transplante de medula ossea

68
Q

Como confirmar diagnostico de anemia hemolitica induzida por drogas?

A
  • Marcadores de hemolise

- Coombs direto negativo

69
Q

Como confirmar diagnostico de anemia por deficiencia de G6PD?

A
  • Marcadores de hemolise
  • Hemoglobinuria
  • Coombs negativo
  • Sangue periferico com corpusculos de Heinz
70
Q

Como é realizado o diagnóstico de certeza da Anemia Sideroblastica?

A
  • Aspirado de medula ossea: >15% de sideroblastos em anel

- Sangue periférico: Corpusculos de Pappenheimer

71
Q

Qual o risco da reposição de Vit B12 e acido fólico?

A

Risco de hipoK

72
Q

Qual o tratamento geral das ANEMIAS CRONICAS?

A
  • Reposição de acido fólico
73
Q

Quais sao as principais etiologias das Anemias hemolíticas autoimunes?

A

IgG (anticorpo quente): LES, linfoma

IgM (anticorpo frio): Mycoplasma

74
Q

Qual o tratamento da anemia hemolítica autoimune?

A

Prednisona + esplenectomia (se falha da primeira)

75
Q

Quais características sao sugestivas das Hemoglobinúria paroxistica noturna?

A

Hemólise +
Trombose +
Pancitopenia
&raquo_space;» Defeito na celula tronco

76
Q

Como é feito o diagnostico da Hemoglobinúria paroxistica noturna?

A

> > > Defeito na celula tronco

Redução CD55, CD 59 e HAM

77
Q

Como é feito o TRATAMENTO da Hemoglobinúria paroxistica noturna?

A

Prednisona e Eculizumab (diminui atividade sistema complemento)

78
Q

Qual o diagnóstico diante de ANEMIA + PLAQUETOPENIA + ESQUIZÓCITOS ?

A

Anemia hemolítica microangiopatica

79
Q

Qual anemia cursa com HIPERCROMICA?

A

Esferocitose hereditaria

80
Q

Como diferenciar esferocitose hereditaria da anemia hemolítica autoimune já que ambas apresentam com ESFEROCITOSE?

A

A primeira apresenta COOMBS NEGATIVO

81
Q

Como é realizado o diagnóstico da ESFEROCITOSE HEREDITÁRIA?

A

Teste de fragilidade

82
Q

Qual a diferença de HEMOCATERESE e HEMÓLISE?

A

Hemocaterese: processo fisiológico (>120d)

Hemólise: processo patológico

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