Gastroenterologia Flashcards
1
Q
Qual a fisiopatologia da Acalásia? Quais as principais etiologias?
A
Perda do relaxamento fisiológico do EEI (hipertonia)
»_space; Peristalse Anormal, podendo evoluir para aperistalse
Secundária a Doença de Chagas, porem a causa primária (Plexo de Auerbach/Plexo mioentérico) é causa principal
2
Q
Qual a clínica do paciente com Acalásia?
A
- Disfagia
- Halitose
- Regurgitaçaõ de alimentos não digeridos
- Perda de peso (evolução em anos)
3
Q
Qual é o achado típico na Esofagografia Baritada nos pacientes com acalásia?
A
- Sinal do bico de passáro / Sinal da chama de vela / Sinal da ponta do lápis: consiste no afilamento no terço distal do esofago
- Dilatação do corpo do esôfago
4
Q
Qual o exame PADRAO OURO para o diagnóstico de Acalasia?
A
Esofagomanometria
✅Ausência de Relaxamento do EEI
✅Hipertonia do EEI (P >35 mmHg)
✅Peristalse anormal
5
Q
Qual o papel da EDA na Acalasia?
A
Afastar câncer de esôfago
- Devido a irritação epitelial, a acalasia é fator de risco para Câncer Escamoso, sendo diagnóstico diferencial em pacientes com disfagia.
6
Q
Qual é o achado típico na Esofagografia Baritada nos pacientes com Espasmo esofagiano?
A
Esôfago em “Saca Rolhas” / Sinal das contas de rosário / Esofago em quebra nozes
7
Q
Qual o nome da regiao por onde se anuncia o divertículo de Zenker?
A
Triângulo de Killian
|»_space; Local de maior fragilidade
8
Q
Qual o exame PADRAO OURO para o diagnóstico de Divertículo de Zenker?
A
Esofagografia Baritada, além de ser o padrão ouro!
|»_space;> ATENÇÃO: Endoscopia Digestiva Alta deve ser evitada (pode haver perfuração do divertículo pelo endoscópio)
9
Q
Qual a etiopatogenia da Doença do refluxo gastroesofágico?
A
Perda dos Mecanismos Antirrefluxo
- EEI Hipotônico (relaxamento Inadequado) - Junção Esofagogástrica (JEG) alterada (Hérnia de Hiato)
10
Q
Quais são as manifestações típica e atípicas da DRGE?
A
> Relacionados ao Esôfago – Sintomas TÍPICOS
Pirose (Queimação ascendente retroesternal), exclusiva da DRGE Regurgitação
> Extra Esofágicos – Sintomas ATÍPICOS
Faringite, Rouquidão, Tosse Crônica, Broncoespasmo, Pneumonia de repetição
11
Q
Como é feito o diagnóstico da DRGE?
A
1) Pirose + Regurgitação = autoriza iniciar o tratamento
»_space; Endoscopia normal NÃO EXCLUI a possibilidade de DRGE, ela é solicitada para afastar complicações (Barret, câncer, etc).
12
Q
Qual a indicação de realização de EDA na DRGE?
A
- Pacientes >45 anos OU
- Sinais de Alarme (Anemia, odinofagia, disfagia, emagrecimento, ausência de resposta ao tratamento, icterícia)
13
Q
Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de DRGE? Quando esse deve ser solicitado?
A
pH Metria de 24 Horas – Exame padrão ouro.
|»_space; Indicação: não responderam à prova terapêutica ou quando houver dúvida diagnostica.
14
Q
Quais são as comportamentais antirrefluxo que deve ser orientadas ao paciente?
A
- Perda de peso
- Elevar cabeceira
- Evitar comer 2-3h antes de deitar
- Eliminar alimentos que pessoalmente causem sintomas
15
Q
Qual é o tratamento farmacológico para DRGE?
A
Reduzir Acidez (Duração 8 sem) ▪ IBP em dose plena: Omeprazol 20mg, Panto 40mg
>> Recorrência (após suspensão do IBP os sintomas voltam): IBP “sob demanda” ou crônico >> Refratário (Sem Melhora): IBP “dose dobrada” (2x dia)
16
Q
Quais são as indicações cirurgicas da DRGE?
A
- Refratário (não responde aos IBP mesmo em dose dobrada)
- Recorrentes (não consegue ficar sem IBP)
- Previsão de uso de IBP por > 10 anos
17
Q
FALSO OU VERDADEIRO
“Paciente com quadro de DRGE após desenvolver Barret geralmente apresenta melhora dos sintomas”
A
VERDADEIRO
Epitélio intestinal é mais resistente
18
Q
Como é realizado o diagnóstico de Esofago de Barret?
A
- Histopatológico/Biópsia ( padrão ouro) +
- EDA – vermelho Salmão
19
Q
Qual é o tratamento farmacológico para Esófago de Barret?
A
- Inidor de Bomba de próton em dose plena 1x/dia
> > Sem Displasia (metaplasia intestinal) –> EAD 3-5 anos
Displasia de Baixo Grau –> Ablação Endoscópica (ou EDA 6-12 meses)
Displasia de Alto Grau (adeno in situ) –> Ablação Endoscópica
Adenocarcinoma Invasivo –> Câncer de Esôfago
20
Q
Quais patologias estao relacionadas aos seguintes achados nos exames intestinais contrastados?
1) Sinal do degrau
2) Sinal do bico de passaro
3) Esofago em saca rolha / quebra nozes
4) Colon em cano de chumbo
A
1) Ca esófago
2) Acalasia
3) Espasmo Esofagiano difuso
4) Retocolite Ulcerativa
21
Q
Qual substancia é responsável pela produção de da barreira mucosa gástrica que protege a mucosa da acidez local?
A
Prostaglandinas
22
Q
Qual o papel do H. pylori na fisiopatologia da Ulcera Péptica?
A
1) Bactéria coloniza o antro gástrico → Lesão das células D (produtoras de somatostatina, que inibem a ação de gastrina, estimulando a produção ácida) → Predomínio das células G (produtoras de gastrina) com consequente hipercloridria → Ulcera Péptica.
2) Infecção disseminada com lesão das células parietais → Diminuição da produção ácida → Hipocloridria → Quebra da barreira protetora (uma pequena quantidade de ácido é capaz de agredir a mucosa) → Ulcera peptica
23
Q
Quais diagnósticos devem ser pensados nos quadros de úlcera péptica sem relação com H. Pylori ou AINES?
A
GASTRIOMA –> Síndrome de Zollinger Ellison
|»_space; Tumor produtor de Gastrina -> Hipercloridría; geralmente a localização da úlcera é atípica!
24
Q
FALSO OU VERDADEIRO
“Toda úlcera gástrica deve ser biopsiada, diferente das úlceras duodenais”
A
VERDADEIRO
Pois é a principal manifestação macroscópica endoscópica de câncer gástrico
25
Qual úlcera péptica (Gástrica ou duodenal) o paciente pode acordar a noite devido a dor?
DUODENAL
- Gastrica: Piora logo com a alimentação
- Duodenal: Piora 2-3 H após alimentação
26
Como deve ser feito o diagnóstico de úlcera péptica?
- >45 anos ou sinais de alarme: através de Endoscopia com pesquisar H. pylori por método invasivo.
- Jovem e sem sinais de alarme: presunção (EDA não é obrigatória) com pesquisar H. pylori por método não invasivo.
27
Quais são as formas de investigação e métodos utilizados para pesquisa de H. pilory?
Endoscopia (Testes Invasivos)
Teste da Urease na Biópsia (+ Utilizado)
Histologia
Cultura
Sem Endoscopia (Testes Não Envasivos)
Teste de Urease Respiratória
Pesquisa de Antígenos fecais para H. Pylori
Sorologia (Anticorpos anti H. Pylori): persistem por meses/anos após a cura da infecção; logo é útil para diagnóstico, mas não pode ser utilizada como controle de cura.
28
Quais são as indicações de erradicação de H.pilory?
Ulcera Péptica Ativa ou Cicatrizada
Linfoma MALT
Dispepsia Funcional
Câncer Gástrico Prévio em que foi feita gastrectomia parcial (se há área gástrica residual, pode haver recidiva tumoral).
29
Qual período deve ser realizado o controle de cura da infecção por H. pilory?
4 semanas após o tratamento
30
Quais são as indicações cirúrgicas para tratamento de úlcera péptica ?
- Refratariedade/Recidiva
- Complicações Agudas
- Perfuração
- Obstrução
- Hemorragia Refratária
31
A sindrome de Dumping ocorre pela perda da função pilorica (alimento não é retido no estomago) pode ser PRECOCE ou TARDIA, qual a diferença de mecanismo que resulta em manifestação clínica dessa condiçoes?
1) PRECOCE: Distensão Intestinal (Nauseas, vomitos, taquicardia, palpitaçoes)
2) TARDIA: alimento chega em grande quantidade ao duodeno → Pâncreas libera quantidades suprafisiológicas de insulina (Sinais de hipoglicemia)
32
Qual a diferença de manifestação clínica da sindrome da alça aferente e da gastrite alcalina?
- Gastrite alcalina: dor contínua, sem melhora com vômito (bilioso)
- Sd da alça aferente: Dor melhora com o vomito bilioso e em jato/não precedido por náusea.
33
Qual o papel da Anemia perniciosa na fisiopatologia do Ca gástrico?
Anticorpos contra fator intrínseco e anti células parietais → Hipocloridria! → Aparecimento de metaplasia intestinal → Carcinoma gástrico
34
Qual a principal etiologia da diarreia aguda (<2sem) e cronica (>4sem)?
- Aguda: infecciosa
| - Cronica: deficiencia de lactase
35
FALSO OU VERDADEIRO
| "Paciente com retocolite pode apresentar síndrome disabsortiva"
FALSO
Para haver sindrome disabsortivas deve haver lesão do intestino delgado, mas lesão no intestino grosso não causa esta síndrome
36
Como pode ser avaliado laboratorialmente a presença de esteatorreia?
- Teste Quantitativo de Gordura Fecal: internar o paciente por 3 dias com dieta hiperlipídica, se > 7g de gordura/dia → Confirma Esteatorréia.
- Teste Qualitativo de gordura fecal: Sudan III (cora as gotículas de gorduras fecais)
- Teste Semiquantitativo: Esteatocrito
37
Após confirmação da presença de esteatorreia, como diferenciar distúrbios da ABSORÇÃO no delgado de DIGESTÃO? Como interpretar o resultado?
- Teste da D Xilose Urinária
A xilose não precisa ser digerida para ser absorvida delgado e excretada pelos rins.
NORMAL/NEGATIVO (s/ alteração de mucosa): Doença Pancreática.
ALTERADO/POSITIVO: Lesão da Mucosa ou super crescimento bacteriano
38
Quais são as manifestações clínicas principais da doença celíaca?
- Má Absorção: Diarréia Alta, Esteatorreia.
- Oligossintomático: Oesteopenia + Emagrecimento + Anemia ferropriva refrataria
>> Quadro clássico: criança que quando inicia a dieta com grão
. ▪ Oligossintomático: Oesteopenia + Emagrecimento +
39
Como é realizado o diagnóstico da doença celíaca? Como é feita a confirmação diagnóstica?
Anti trasglutaminase/antiendomisio IgA positivo + Biópsia duodenal Positiva = Diagnóstico PROVÁVEL
>>> Confirmação: prova terapêutica com dieta sem glúten por 2sem ( se melhora clinicamente e ocorre negativação de auto anticorpo = Doença celíaca)
40
FALSO OU VERDADEIRO
| " Na doença celíaca, a biópsia quando ausente não afasta, e quando positiva não confirma a doença"
VERDADEIRO
41
Qual o risco nos pacientes com doença celíaca que burlam a dieta sem gluten?
Linfoma intestinal, pois a mucosa intestinal é constantemente inflamada e desinflamada.
42
Dentre as doenças inflamatorias intestinais, qual o tabagismo é fator de proteção?
Retocolite Ulcerativa
43
FALSO OU VERDADEIRO
"Pioderma Gangrenoso e Espondilite Anquilsante são exemplos de manifestações extraintestinais que estão associados à atividade da Doença Inflamatoria Intestinal"
FALSO
| São manifestações extraintestinais, mas não estao associada a ATIVIDADE de doença
44
Qual é o marcador de inflamaçao intestinal?
Calprotectina Fecal
45
Quais são os autoanticorpos mais comumente encontrados na RCU e DC?
▪ ASCA (“Anticorpo que Sugere Crohn): Crohn 60%
| ▪ p-Anca: Retocolite 70%
46
Qual o tratamento do Megacolon tóxico?
Antibioticoterapia (ciprofloxacino e metronidazol) + Corticoide IV; associado ou não por a ciclosporina/ Infliximab (imunossupressor).
Manter por 24-48 h, se não melhorar (MEGACOLON TÓXICO REFRATÁRIO) a conduta é Colectomia + Ileostomia.
47
Quais são as indicações cirúrgicas na RCU e DC?
Retocolite Ulcerativa
- Hemorragia Refratária Grave (indicação mais comum)
- Megacólon Tóxico Refratário
- Displasia de alto grau / Câncer
Doença de Crohn
- Fistulas e Fissuras REFRATÁRIA ao tratamento clínico
- Obstrução intestinal (indicação mais comum)
48
Qual a apresentação clínica da isquemia mensentérica cronica?
ANGINA MESENTÉRICA
- Dor piora com a alimentação, após alimentação há aumento do trabalho intestinal.
- Perda ponderal: paciente fica com receio de alimentar (“medo de comer”)
49
Qual a apresentação clínica da isquemia mensentérica aguda?
Dor intensa SÚBITA desproporcional ao exame físico (palpação abdominal normal, pois inicialmente não há irritação peritoneal, ocorre mais tardiamente quando necrose da alça)
50
Diagnóstico diferencial importante nos casos de isquemia mesentérica cronica
Pancreatite aguda
51
Qual tipo de isquemia intestinal é mais comum?
70%
| Colite isquemica / Isquemia colonica (microvascular)
52
Quais topografias são mais vulneráveis para colite isquemica?
Áreas de transição entre um território arterial e outro → Flexura Esplênica e Junção Retossigmóide.
53
Qual manifestação clínica e quadro clássico da colite isquemica?
Pacientes idosos que passaram por quadro de hipoperfusão intestinal
Vasoconstrição intestinal → Hipoperfusão intestinal (isquemia principalmente para mucosa e submucosa).
Colite: dor abdominal, Diarréia com sangue, Febre
54
Quais são as principais etiologias do Íleo Paralítico?
- Pós operatório de cirurgias abdominais
- Drogas
- DHE
- Processos inflamatórios
55
Quais são as principais etiologias da Síndrome de Ogilvie/Pseudo obstrução ?
- Hiperestimulação simpática
| Pacientes graves, Trauma, Sepse, processos inflamatórios
56
Qual principal diferença na manifestação clínica da Síndrome de Ogilvie/Pseudo obstrução do Íleo Paralítico?
Síndrome de Ogilvie a peristalse esta presente (delgado esta funcionando)
57
Qual tratamento nos casos de Síndrome de Ogilvie e Íleo Paralítico?
ÍLEO PARALÍTICO
!! Excluir causas Mecânicas !! --> Dieta zero, SNG, Hidratação e deambulação.
SÍNDROME DE OGILVIE
58
Cite causas de obtrução de intestino delgado
- Aderencia (principal)
- Hernia
- Cancer
- Ileo biliar
59
Cite componentes da Tríade de Higler
- Cálculo biliar ectópico (Valvula ileo cecal)
- Gás na vesícula biliar (pneumobilia)
- Distensão intestino delgado
Sugestivo de ÍLEO BILIAR
60
Qual o tratamento do volvo de sigmoide?
NÃO COMPLICADO
- Descompressão Endoscópica, em seguida sigmoidectomia eletiva para evitar recidiva.
COMPLICADO (Estrangulamento →Instabilidade hemodinâmica, irritação peritoneal)
- Sigmoidectomia à Hartmann
61
Qual o tratamento dos quadros de intussuscepção intestinal?
>> Enema com bário ou ar (contraste exerce pressão contrária ao sentido da peristalse – Redução Hidrostática);
>> Se não resolve ou ADULTOS: indica cirurgia
62
Qual a principal causa de abdome agudo inflamatório?
Apendicite Aguda
63
Cite etiologias de obstrução da luz apendicular
- Fecalito (Principal)
- Hiperplasia de tecido linfoide
- Ascaris
- Neoplasico
64
Qual a complicação MAIS COMUM da apendicite aguda?
- Abscesso periapendicular ****
| - Outras: perfuração, peritonite difusa
65
Qual o sinal de peritonite localizada?
Sinal de Blumberg (dor fossa iliaca direita)
66
Qual exame complementar é padrão ouro para diagnóstico de apendicite aguda?
Tomografia é o Padrão ouro, porem em gestante e criança preferir ultrassonografia/RNM
67
Qual o tratamento para casos de Apendicite suspeita de complicação (>48 horas ou massa) com exame de imagem indicando ausencia de abscesso?
ATB Profilático + Apendicectomia
68
Qual o tratamento para casos de Apendicite suspeita de complicação (>48 horas ou massa) com exame de imagem indicando Abscesso < 4cm (Fleimão)?
Antibioticoterapia 7-14 dias + Cirurgia (Apendicectomia) 6-8 semanas
69
Qual topografia intestinalé mais acometida pela doença diverticular?
Sigmoide
70
Cite as duas complicações mais frequentes da doença diverticular do colon
1) Inflamação (mais comum)
Colon esquerdo
Obstrução por fecalito
2) Sangramento
Colon direito
71
FALSO OU VERDADEIRO
"Diverticulite é indicação de Colonoscopia, MAS NÃO NO QUADRO AGUDO; é realizada apenas após resolução do quadro agudo pelo risco de perfuração"
```
VERDADEIRO
A TC (solicitada quando há duvida diagnostica) nao consegue diferenciar diverticulite perfurada de cancer de colon, necessário colono
```
72
Qual a complicação mais GRAVE e MAIS COMUM da diverticulite aguda?
- Mais comum: abscesso
- Mais grave: peritonite
- Outras: fistulas (enterovesical + comum) e obstrução intestinal
73
Discorra sobre os estagio da Classificação de Hinchey
Estagio 1: Abscesso Pericolico
Estagio 2: Abscesso Pelvico
Estagio 3: Peritonite purulenta
Estagio 4: Peritonite fecal
74
Qual o tratamento da Diverticulite Aguda nao complicada?
- Suporte
- ATB 7-14dias
- Colonoscopia 4-6 sem após para excluir cancer
75
Quais são as indicações cirúrgicas da diverticulite aguda?
Diverticulite Aguda complicada --> Sempre cirúrgico
Diverticulite Aguda não complicada
▪ Imunodeprimidos
▪ Após 2º /3º episódios
▪ Impossibilidade de excluir câncer colônico
(4-6 semanas após resolução)
76
Quais são as indicações de Laparotomia Exploradora na Urgência nos quadro de Diverticulite aguda complicada?
➢ Infarto Enteromesentérico
➢ Peritonite Generalizada
➢ Obstrução Intestinal Refratária
77
Paciente com quadro de hemorragia intestinal com EDA e colonoscopia normal. Qual o próximo passo?
1) CINTILOGRAFIA COM HEMÁCIAS MARCADAS
- Mais sensível para HD baixa
- Não é terapêutica
2) ARTERIOGRAFIA
- Diagnóstica e terapêutica (injeção de substancia vasoconstritora)
78
Quais hormonios compõe função endócrina do pancreas?
- Insulina
- Glucagon
- Somatostatina
79
Qual o tumor pancreatico mais comum?
Insulinoma (90% benigno)
80
Qual a principal causa de pancreatite aguda?
- Litíase biliar
- Alcool
>> Corresponde 70-80% casos
81
Qual a principal causa de pancreatite aguda na criança?
- Trauma
| - Pancreatite autoimune
82
Quais são os sinais semiologicos indicativos de hemorragia retroperitoneal que podem estar presentes na Pancreatite Aguda?
1. Sinal Cullen: equimose periumbilical
2. Sinal Grey Turner: equimose flancos
3. Sinal Fox: equimose base de penis
83
Qual marcador laboratorial tem valor prognóstico na Pancreatite Aguda?
TGO
84
Quais etiologias de Pancreatite Aguda podem cursar sem aumento significativo de amilase e lipase?
- Pacreatite alcoolica
| - Pancreatite hipertrigliceridemia
85
Qual marcador laboratorial é mais específico e sensivel para pancreatite aguda?
Lipase
86
Quando solicitar Ecoendoscopia/USG Endoscópico nos casos de Pancreatite Aguda?
Se suspeita de microlitíase
87
Qual o primeiro exame a ser solicitado nos casos de Pancreatite Aguda?
USG abdome e vias biliares
| >> Pesquisar presença de litíase (principal causa)
88
Qual o melhor momento para solicitar a TC com contraste nos casos de Pancreatite Aguda?
Entre 48-72 horas do inicio do quadro (geralmente a necrose aparece apos 3d)
> Se quadro grave OU piora OU dúvida a TC pode ser feita precocemente/Imediata.
89
Cite 2 complicações da Pancreatite Aguda tardia (>4sem)
- Coleção necrótica organizada (WON)
| - Pseudocistos
90
Quais são as indicações de antibioticoterapia nos casos de Pancreatite Aguda? Qual deve ser a escolha ATB?
Sepse ou Necrose infectada (gás na TC, se ausencia e forte suspeita fazer punção guiada por TC)
>> Imepenem ou Ciprofloxacino + Metronidazol
91
Quais são as indicações de necrosectomia?
- Necrose sintomática (febre baixa , anorexia, SIRS) ou - - Necrose Infectada
92
Como diferenciar pancreatite edematosa da pancreatite necrotizante pela TC?
- Edematosa: captação homogenea do contraste
| - Necrotizante: captação heterogenea do contraste
93
Qual a conduta diante de um pseudocisto pancreatico?
```
Expectante
Cirurgico:
- Compressão de estruturas vizinhas
- Ruptura (ascite pancreática)
- Hemorraagia por pseudoaneurisma
```
94
Qual o tratamento na pancreatite aguda?
- Analgesia (Fentanil)
- Hidratação e correção de distúrbios hidreletrolíticos
- Repouso pancreatico: dieta zero
- Pancreatite Bilar leve
> Risco cirurgico bom: colecistectomia videolaparoscopica antes da alta
> Risco cirurgico ruim: papilotomia antes da alta
95
Qual a principal indicação cirurgica nos casos de pancreatite cronica?
Dor clinicamente intratável
96
Qual o principal fator de risco para Ca pancreas?
Tabagismo
97
Qual sinais corresponde a vesicula biliar palpável e indolor?
Sinal Courvosier Terrier
98
Qual marcador tumoral é utilizado no Cancer de Pancreas?
CA 19-9
> Não é específico
> Valores > 37 sensibilidade e especificidade 90%
99
O que configura Ca Pancreas irressecável?
Estadio T4: invasão de artérias (Tronco celíaco / Art. mesentérica superior)
>> Paliativo
100
Quais são os fatores de risco para desenvolvimento de calculos biliares?
```
4 Fs
Female
Fat
Fertile (Progestagenos -> estase biliar)
Forty
Familiar History
Ceftriaxone, ACO, Cirrose hepatica, anemia hemolitica, redução de peso importante.
```
101
Qual tipo de calculo é mais prevalente na população?
Colesterol misto
> Colesterol puro
> Pigmentares
102
Qual é o melhor exame para avaliação calculo biliar?
USG
| > TC e radiografia não é ideal pois calculos são radiopacos
103
Qual a diferença de COLECISTITE, COLEDOCOLITIASE E COLELITIASE?
1) COLELITÍASE: qualquer tipo de calculo na vesicula biliar
2) COLECISTITE: inflamação da vesícula biliar, pode ser aguda ou cronica
3) COLEDOCOLITIASE: Calculo na via biliar
104
Qual a caracteristica do calculo biliar no USG?
- Hiperecogenico
- Sombra acustica posterior
- Móvel
105
Quais são as complicaçoes possivel de colelitiase?
- Colecistite
- Coledocolitiase
- Pancreatite biliar
- Colangite
- Fístulas/ Ileo biliar
- Hidropsia de vesicula
- Carcinoma de vesicula biliar
106
Quais situações há preferencia pelo tratamento cirurgico nos pacientes com colelitiase assintomática?
- Imunossuprimidos
- Calculos pequenos e muito grandes
- Alteraçoes parede vesicular
107
Porque não é recomendado a retirada apenas dos calculos ao invés da colecistectomia?
Pois a alteração na formação da bile pela vesicula ou bilie litogenica --> alta RECIDIVA
108
Qual conduta diante de paciente com colelitiase ASSINTOMÁTICOS?
```
EXPECTANTE: todos
CIRÚRGICO
- Pólipos de alto risco (> 60a, >1cm, crescimento documentada USG Abdome)
- Anemia hemolitica
- Calculo > 2,5cm
- Vesicula em porcelana
- Vesicula dupla
```
!!!SINTOMATICOS: colecistectomia sempre indicada!!!
109
Qual a diferencia da colica biliar e da colecistite?
Colica biliar não há alteração de exames laboratoriais e sinais inflamatorios, apenas dor profunda
110
Qual hormonio esta relacionada a contração da vesicula biliar?
Colecistocinina
111
FALSO OU VERDADEIRO
| "Calculo biliar aumenta o risco de colonização da bile"
VERDADEIRO
| Mas nem toda colecistite é contaminada, cerca 50% o ATB não tem necessidade
112
Qual o sinal mais importante no exame físico nos quadro de colecistite aguda?
Sinal de Murphy
113
Qual o sinal patognomonico de inflamaçao da vesicula biliar?
Delaminação da parede vesicular
114
Qual o papel da colangiografia na colelitíase aguda?
Colangiografia: definir calculo no coledoco e anatomia das vias biliares
115
Qual o tratamento da colecistite aguda alitiasica?
Mesmo da colecistite litiasica
| > Colecistectomia
116
Qual o tratamento da colecistite aguda enfisematosa?
Mais comum em idosos e diabeticos
| > Gangrena septica -> Emergencia cirurgia
117
Qual o diagnostico de colangite aguda?
Triade de Charcot
- Febre
- Ictericia
- Dor abdominal
118
Qual o nome da condiçao que apresenta com COLANGITE AGUDA associada a confusão mental e hipotensão?
Pentade de Reynolds
119
Qual o diagnostico de COLANGITE AGUDA?
ATB (enterobacteria) + drenagem da via biliar
- CPRE
- Punção parieto hepatica
- Cirurgica
120
Qual local mais frequente fistuliza os calculos biliares?
Colecistoduodenal
121
Quais são os componentes da triade de Rigler?
- Aerobiliar
- Abdome obstrutivo
- Imagem hipotransparente no ileo
122
Qual a conduta no ileo biliar?
- Enterotomia e retirada do calculo
| - Nao trata via biliar na urgencia
123
O que consiste a sindrome de Mirriaze?
Afecção causada pela impactação de um
cálculo no infundíbulo da vesícula ou no ducto cístico, causando inflamação e compressão da via biliar
principal com icterícia
124
FALSO OU VERDADEIRO
| "A doença inflamatoria intestinal apresenta fatores geneticos que nao respeitam a herança medeliana"
VERDADEIRO
125
Qual o gene relacionado a suscetilidade genetica das doenças inflamatoriais intestinais?
NOD2 - Cromossomo 16
126
Qual a topografia intestinal é mais acometida pela doença de Crohn?
Ileite terminar (pode acometer boca ao anus)
127
Quais são as caracteristicas das ulceras na doença de crohn?
- Aftoides
- Paralelepípedo
- Lineares
128
Qual caracteristica do anatomopatologico da doença de crohn?
Granuloma não caseoso
> Alta especificidade
> Baixa sensibilidade
129
FALSO OU VERDADEIRO
"Sacroileite, espondilite anquilosante e colelitiase sao manifestações extraintestinais NÃO RELACIONADAS a atividade da doença inflamatoria intestinal"
VERDADEIRO
130
Quais são as considerações em relação ao uso de antiinflamatorio no tratamento da doença inflamatoria intestinal?
Não utilizamos AINEs devido ao risco de ulcera, uso de antiinflamatorio tópico (sulfassalazina) contudo nao sao satisfatorios nas manifestaçoes sistemicas --> Corticoides
131
Qual a indicação da terapia imunobiológica (Infliximabe) na doença inflamatória?
Formas complicadas da Doença de Crohn e RCU, principalmente quando FÍSTULA
132
Qual o tratamento de REMISSÃO na doença de Crohn na forma LEVE, MODERADA E GRAVE?
LEVE: budesonida e salicilatos
MODERADA: Corticoide sistemico
GRAVE: imunomoduladores
133
Quais opçoes de tratamento de MANUTENÇÃO para doença de Crohn?
- Imunobiologicos
| - Aziotioprina
134
FALSO OU VERDADEIRO
"Sobrevida na doença de Crohn é semelhante
a populaçao geral"
VERDADEIRO
135
Qual o tratamento medicamentoso de primeira escolha para tratamento de RCU?
Sulfassalazina (aminossalicilatos), oral ou topico a depender da topografia
136
Quais sao as indicações cirurgicas na RCU e DC?
RCU
- Falha do tratamento clínico
- Retardo do crescimento em criança
- Displasia e estenose
- Megacolon toxico refratario ao ATB e corticoide
- Hemorragia maciça
DC
- Complicações
137
Qual cirurgia padrão de URGENCIA nos pacientes com RCU?
Colectomia total + ileostomia
| Nao fazemos ANASTOMOSE em paciente chocado
138
Qual cirurgia padrão ELETIVA nos pacientes com RCU?
Proctocolectomia com confecção de BOLSA ileal
139
Quais são as manifestações cutaneas das doenças inflamatóriais?
- Eritema nodoso
| - Pioderma gangrenoso
140
Qual o principal risco do uso da terapia imunobiológica nos pacientes portadores de doença inflamatória?
- Infecção tuberculose
| - Linfoma
141
Qual o RISCO da vesicula em porcelana (calcificação) e qual o TRATAMENTO?
- Predisposição ao cancer
| - Indicação de colecistectomia
142
Quais são as caracteristicas MALIGNA dos polipos em vesicula?
- Maior >1cm
- Base sessil
- Realce em imagem maior que parede da vesicula
143
Quais sao as INDICAÇÃO DE CIRURGIA nos PÓLIPOS DE VESICULA?
- Associação a calculos
- Maiores que 1cm
- Crescimento acelerado
144
Quais sao os FATORES DE RISCO para CANCER DE VESICULA (Adenocarcinoma/Colangiocarcinoma)?
- Calculos biliares
- Polipos > 10mm
- Idade avançada
- Vesicula em porcelana
- Infecçoes cronicas das vias biliares
145
Qual a triade do cisto de coledoco?
- Ictericia
- Dor abdominal
- Massa palpavel
> Pensar em criança
146
Qual doença apresenta cisto INTRAhepatico SEM acometimento EXTRAhepatico associada a presença de fibrose? Qual o tratamento?
Doença de Caroli
| Ressecção e derivação bile digestiva
147
Qual o mecanismo de formação de bile litogenica?
1) Muito colesterol (mecanismo predominante)
| 2) Redução de sais biliares e lecitina
148
FALSO O VERDADEIRO
| "A fisiopatologia da colelitiase consiste apenas na formação de bile litogenica "
FALSO
| Necessário HIPOMOTILIDADE VESICULAR (estase)
149
FALSO O VERDADEIRO
| "Os calculos de colesterol puro corresponde é o tipo mais prevalente"
FALSO
- Colesterol (80%): Colesterol sao aqueles que contem > 70% colesterol na composição a grande maioria NAO SÃO PUROS e contem SAIS DE CALCIO e PIGMENTOS BILIARES em proporçoes variaveis. < 10% sao puros
- Pretos (15%)
- Castanhos (<5%)
150
FALSO O VERDADEIRO
| "O fígado é responsável por repor constantemente os sais biliares "
FALSO
Capacidade de reposição hepatica apenas de 5%
95% proveniente da reabsorção do ciclo enterohepático
151
A prevalencia de colelitiase nos pacientes com Doença de Crohn é elevada, qual a fisiopatologia envolvida?
Bloqueio do ciclo enterohepatico (ileite) -> prejuizo na reabsoçao SAIS BILIARES -> Figado com capacidade de reposição apenas de 5% -> bile litogenica
152
Qual o mecanismo classico na formação dos calculos pigmentados pretos?
Hemolise cronica (anemia falciforme, esferocitose hereditaria e a talassemia )
153
FALSO OU VERDADEIRO
| "Todos os tipos de calculos sao formados no interior da vesicula"
FALSO
| Os calculos pigmentares CASTANHOS são formados no interios dos DUCTOS BILIARES -> Coledocolitiase PRIMARIA (10% casos)
154
Qual o mecanismo classico na formação dos calculos pigmentados castanhos?
Bile cronicamente infectada por bacterias (E.coli, Klebsiela....)
155
FALSO OU VERDADEIRO
| "O uso de Fibratos é fator protetor para colelitiase"
FALSO
| Fator de risco, pois há redução na excreção de acidos biliares resultando em bile supersaturada
156
Quais drogas são fatores de risco para colelitiase?
Estrogenio
Ceftriaxone
Octreotide
157
FALSO OU VERDADEIRO
| "A ocorrencia das complicações da colelitiase em pacientes assintomaticos é um evento raro "
VERDADEIRO, por isso nao indicamos cirurgia em pacientes com colelitiase assintomáticos
158
Quais doenças das vias biliares simulam quadro de colelitiase sintomática não complicada?
(1) Disfunção do esfincter de Oddi
(2) Colecistite cronica acalculosa
(3) Estenose benigna de papila
159
Qual o exame mais indicado e qual o mais sensivel para os casos de colecistite aguda?
INDICADO: USG vias biliares (S85% E95%)
| SENSIVEL/ACURÁCIA: Cintilografia com 99m-Tc-HIDA (S 95%)
160
FALSO OU VERDADEIRO
| "A colecistite aguda é uma doença infecciosa"
FALSO, é uma doença inflamatoria quimica pois se desenvolve na AUSENCIA DE BACTERIAS
(1) Obstrução completa e persistente do ducto cistico
(2) Efeito irritativo do calculo --> Lisolecitina que é um irritante quimico
161
Quais são as bacterias costumam estar presente nos quadros de colecistite aguda?
Gram negativas provenientes do duodeno
| E.coli, Klebsiela sp. e enterococcus
162
Quais são as manifestações esperadas dos quadros de colecistite aguda?
- Febre
- Leucocitose com desvio a esquerda
- Dor QSD
163
FALSO OU VERDADEIRO
| "A infecção pelo H. pylori é fator protetor para contra adenocarcinoma de esofago"
VERDADEIRO
Pacientes com pangastrite por H. pylori e que possui DRGE ficam protegidos do dano mucoso do acido com menor risco de esofagite erosiva, esofago de barret e displasia.
164
Quais são as 3 anormalidades basicas que podem resultar em DRGE?
- Hipotonia verdadeira EEI (mais comum quando esofagite erosiva)
- Relaxamento transitorio do EEI nao relacionado a deglutição (mais comum DRGE)
- Desestruturação anatomica da junçao esofagogastrica (hernia de hiato)
165
Portadores de DRGE podem queixar de disfagia, quais são as possibilidades?
- Estenose peptica
- Adenocarcinoma esofago
- Edema inflamatorio
166
O RGE é comum na infancia (66%) nos primeiros meses de vida, quais sao as medidas nao farmacologias que podem ser orientadas ao paciente?
- Aumentar frequencia das mamada e diminuir volume de cada mamada individualmente
- Manter posição ereta apos alimentação
- Engrossar formula
167
FALSO OU VERDADEIRO
| "Cerca de 80% dos pacientes apresentam recidiva do quadro DRGE apos suspensão da terapia medicamentosa"
VERDADEIRO
168
FALSO OU VERDADEIRO
| "Os bisfosfonados são contraindicado nos pacientes com esofago de Barret"
Verdadeiro
| Tal medicação foi relacionada a um possivel aumento no risco de cancer de esofago
169
Qual hepatite viral esta mais relacionada a sindrome colestatica?
Hepatite A
170
Qual o tratamento realizado para os pacientes com diagnostico de cancer de pancreas com metastase hepatica ou envolvimento de art. mesenterica?
- Ictericia: endoprotese via biliar ou derivação biledigestiva
- Dor: bloqueio do plexo celiaco e analgesia
171
FALSO OU VERDADEIRO
| "Absorção dos nutrientes ocorre exclusivamente no DELGADO e os eletrólitos são absorvidos DELGADO E CÓLON"
VERDADEIRO
172
Como diferenciar INCONTINENCIA FECAL de DIARREIA?
Na incontinencia fecal há SEMPRE perda involuntaria de fezes pela incapacidade de retenção
173
Qual a classificação fisiopatologia da diarreia?
- Osmótica
- Inflamatória/ Invasiva
- Funcional
- Secretória não invasiva
- Disabsortiva
174
Quais são as duas principais etiologias da diarreia funcional?
- Sindrome do intestino irritável
| - Diarreia diabética
175
FALSO OU VERDADEIRO
| "A diarreia absortiva SEMPRE tem origem no intestino delgado"
VERDADEIRO
176
Como é caracterizado cliniamente a SD GASTROENTERITE AGUDA? Quais as principais etiologias?
Dor abdominal + febre + nauseas e vomitos
| Infecções virais (Rotavirus e Nocardia)
177
Qual a principal causa de intoxicação alimentar?
S. aureus, inicio súbito devido a presença de toxinas
178
Qual o primeiro passo para diagnostico diante de uma DIARREIA AGUDA?
Determinar se é INFLAMATORIO ou NAO INFLAMATORIA?
179
Quando solicitar exames para esclarecer etiologia de DIARREIA AGUDA?
* > 7-10dias
* Piora progressiva
* Idoso frágil
* Adquirida no hospital ou internação
* Imunodeprimido
* Comprometimento sistêmico
* Sinais de diarreia invasiva/inflamatória
180
FALSO OU VERDADEIRO
| "Todo quadro de DIARREIA AGUDA deve ser investigado"
FALSO
| 90% das DIARREIAS NÃO INFLAMATORIAS são autolimitadas não necessitando de investigação etiologica
181
Quando indicado, quais exames devem ser solicitados na investigação de quadros de DIARREIA AGUDA?
- EAF
- Copocultura
- Toxina Clostridium (internação e uso de ATB)
- Parasitologico
182
Quais são as indicações de antimicrobianos nas DIARREIAS AGUDAS? E qual ATB utilizar?
```
Leuco fecal e EAF
Disenteria
> 8evacuações/dia
Desidratação
Imunodeprimido
Internados
>> Fluoroquinolonas (Cipro ou Levo)
```
183
Qual o risco do uso de medicamentos antidiarreicos, sobretudo nos quadros de diarreia aguda inflamatória?
- Megacolon toxico
| - Sindrome hemolitico uremica
184
Qual tratamento recomendamos nos quadros de diarreia aguda leve?
- DIETA: conforme tolerancia, alimentos leves e de facil digestão
- HIDRATAÇÃO: venosa apenas em casos graves
- PROBIÓTICOS
185
FALSO OU VERDADEIRO
| "Diarreia crônica a investigação com exames complementares sempre será indicada"
VERDADEIRO
| HMG, parasitologico, EAF, bioquimica, gordura fecal
186
Qual tipo de diarreia é caracterizado por AUSENCIA SINTOMAS EM JEJUM E REAPARECIMENTO NA ALIMENTAÇÃO?
Diarreia OSMÓTICA, diferente da DIARREIA SECRETORIA que permanece no jejum
187
Quais são as duas funções específicas do ileo, as quais os demais segmentos intestinais não consegue adaptar?
1) Absorção de sais biliares - ciclo enterohepatico
| 2) Absorção de vitamina B12
188
Quais são as complicações esperadas aos pacientes que possuem 100% do ileo ressecado?
- Sindrome disabsortiva e esteatorreia (ausencia da emulsificação pela ausencia de sais biliares)
- Anemia megaloblastica (neuropatia e pancitopenia)
- Bile litogenica (deficiencia de sair biliares)
- Calculos renais (maior absorção de oxalato livre)
189
FALSO OU VERDADEIRO
| "Na RCU as manifestações extraintestinais podem permanecer mesmo após a colectomia total "
VERDADEIRO,
| Independe da doença colonica
190
Quais são as principais indicações de tratamento cirurgico na RCU?
- Megacolon toxico
- Intratabilidade clinica
- Displasia/neoplasia
- Hemorragias
191
FALSO OU VERDADEIRO
| "As manifestações articulares sao mais frequentes, seguidas pelas dermatologicas e oculares nas DII"
VERDADEIRO
192
Qual patologia pode cursar com diarreia croncia associada a sindrome edemigenica?
Linfangectasia intestinal, devido a perda de proteinas enterica
193
Porque as ressecações do colon direito requer a ressecção simultanea do ileo?
Ambas estruturas compartilhares o mesmo suprimento sanguineo
194
FALSO OU VERDADEIRO
| "A ressecação ou lesao da valvula ileo cecal propricia o supercrescimento bacteriano"
VERDADEIRO,
| condição relacionada má absorção intestinal
195
Quais as principais etiologias das DIARREIAS AGUDAS? Qual o principal mecanismo?
MECANISMO SECRETORIO (aumentam a secreção e estimulam a reabsorção)
- Virais (principal)
- Intoxicação alimentar
- Alergias alimentares
- Medicamentos
- Parasitoses
196
FALSO OU VERDADEIRO
| "A amamentação e a demora a introdução alimentar do trigo/gluten são fatores protetores para doença celiaca"
VERDADEIRO
197
FALSO OU VERDADEIRO
| "Na doença celiaca a a exclusão completa do gluten an dieta controla por completo a doença"
VERDADEIRO
198
Quais são os principais riscos do uso prolongado do uso da terapia biologica nas DII?
- Infecções por tuberculose
| - Linfoma e leucemia
199
Quais exames laboratoriais auxiliam no diagnostico de INTOLERANCIA A LACTOSE?
- pH fecal
- GAP osmolar elevado
- Teste do hidrogenio expirado de lactose (confirma o diagnostico)
200
Quais são as principais etiologias de desfunção exocrina pancreatica?
- Pancreatite cronica
- Fibrose cistica
- Obstrução ductal
201
"FALSO OU VERDADEIRO"
| O aspecto macroscopia da EDA indicando normalidade afasta o diagnostico de doença celiaca
FALSO
202
Qual o tratamendo de escolha para COLITE PSEUDOMEBRANOSA?
- METRONIDAZOL ORAL
| - Casos refratarios podem ser trados com VANCOMICINA
203
As disfagias de transferencia (engasgo) geralmente sao resultantes do comprometimento de qual sistema?
- Doenças neurologicas
| - Doenças que atacam a musculatura esqueletica
204
Nos pacientes com esofago de Barret a fundoaplicadura pode reverter o quadro?
Não é consenso
- -> Gastroenterologia: vigilancia endoscopia e cirurgia quando displasia ou adenocarcinoma.
- -> Sabiston: regressao da metaplasia em cerca de 50% dos casos
205
Qual alteração cutanea esta relacionada ao risco aumentado de Carcinoma epidermoide do esófago?
Tilose
206
Qual achado AFASTA colecistite no exame de cintilografia?
Preenchimento da vesícula
