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Clinica Medica > Gastroenterologia > Flashcards

Gastroenterologia Flashcards

1
Q

Qual a fisiopatologia da Acalásia? Quais as principais etiologias?

A

Perda do relaxamento fisiológico do EEI (hipertonia)
&raquo_space; Peristalse Anormal, podendo evoluir para aperistalse

Secundária a Doença de Chagas, porem a causa primária (Plexo de Auerbach/Plexo mioentérico) é causa principal

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2
Q

Qual a clínica do paciente com Acalásia?

A
  • Disfagia
  • Halitose
  • Regurgitaçaõ de alimentos não digeridos
  • Perda de peso (evolução em anos)
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3
Q

Qual é o achado típico na Esofagografia Baritada nos pacientes com acalásia?

A
  • Sinal do bico de passáro / Sinal da chama de vela / Sinal da ponta do lápis: consiste no afilamento no terço distal do esofago
  • Dilatação do corpo do esôfago
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4
Q

Qual o exame PADRAO OURO para o diagnóstico de Acalasia?

A

Esofagomanometria
✅Ausência de Relaxamento do EEI
✅Hipertonia do EEI (P >35 mmHg)
✅Peristalse anormal

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5
Q

Qual o papel da EDA na Acalasia?

A

Afastar câncer de esôfago
- Devido a irritação epitelial, a acalasia é fator de risco para Câncer Escamoso, sendo diagnóstico diferencial em pacientes com disfagia.

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6
Q

Qual é o achado típico na Esofagografia Baritada nos pacientes com Espasmo esofagiano?

A

Esôfago em “Saca Rolhas” / Sinal das contas de rosário / Esofago em quebra nozes

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7
Q

Qual o nome da regiao por onde se anuncia o divertículo de Zenker?

A

Triângulo de Killian

|&raquo_space; Local de maior fragilidade

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8
Q

Qual o exame PADRAO OURO para o diagnóstico de Divertículo de Zenker?

A

Esofagografia Baritada, além de ser o padrão ouro!

|&raquo_space;> ATENÇÃO: Endoscopia Digestiva Alta deve ser evitada (pode haver perfuração do divertículo pelo endoscópio)

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9
Q

Qual a etiopatogenia da Doença do refluxo gastroesofágico?

A

Perda dos Mecanismos Antirrefluxo

- EEI Hipotônico (relaxamento Inadequado)
- Junção Esofagogástrica (JEG) alterada (Hérnia de Hiato)
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10
Q

Quais são as manifestações típica e atípicas da DRGE?

A

> Relacionados ao Esôfago – Sintomas TÍPICOS
Pirose (Queimação ascendente retroesternal), exclusiva da DRGE Regurgitação

> Extra Esofágicos – Sintomas ATÍPICOS
Faringite, Rouquidão, Tosse Crônica, Broncoespasmo, Pneumonia de repetição

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11
Q

Como é feito o diagnóstico da DRGE?

A

1) Pirose + Regurgitação = autoriza iniciar o tratamento
&raquo_space; Endoscopia normal NÃO EXCLUI a possibilidade de DRGE, ela é solicitada para afastar complicações (Barret, câncer, etc).

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12
Q

Qual a indicação de realização de EDA na DRGE?

A
  • Pacientes >45 anos OU

- Sinais de Alarme (Anemia, odinofagia, disfagia, emagrecimento, ausência de resposta ao tratamento, icterícia)

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13
Q

Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de DRGE? Quando esse deve ser solicitado?

A

pH Metria de 24 Horas – Exame padrão ouro.

|&raquo_space; Indicação: não responderam à prova terapêutica ou quando houver dúvida diagnostica.

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14
Q

Quais são as comportamentais antirrefluxo que deve ser orientadas ao paciente?

A
  • Perda de peso
  • Elevar cabeceira
  • Evitar comer 2-3h antes de deitar
  • Eliminar alimentos que pessoalmente causem sintomas
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15
Q

Qual é o tratamento farmacológico para DRGE?

A 
Reduzir Acidez (Duração 8 sem)
▪ IBP em dose plena: Omeprazol 20mg, Panto 40mg
  >>  Recorrência (após suspensão do IBP os sintomas voltam): IBP “sob demanda” ou crônico
 >>  Refratário (Sem Melhora): IBP “dose dobrada” (2x dia)
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16
Q

Quais são as indicações cirurgicas da DRGE?

A
  • Refratário (não responde aos IBP mesmo em dose dobrada)
  • Recorrentes (não consegue ficar sem IBP)
  • Previsão de uso de IBP por > 10 anos
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17
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“Paciente com quadro de DRGE após desenvolver Barret geralmente apresenta melhora dos sintomas”

A

VERDADEIRO

Epitélio intestinal é mais resistente

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18
Q

Como é realizado o diagnóstico de Esofago de Barret?

A
  • Histopatológico/Biópsia ( padrão ouro) +

- EDA – vermelho Salmão

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19
Q

Qual é o tratamento farmacológico para Esófago de Barret?

A
  • Inidor de Bomba de próton em dose plena 1x/dia

> > Sem Displasia (metaplasia intestinal) –> EAD 3-5 anos
Displasia de Baixo Grau –> Ablação Endoscópica (ou EDA 6-12 meses)
Displasia de Alto Grau (adeno in situ) –> Ablação Endoscópica
Adenocarcinoma Invasivo –> Câncer de Esôfago

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20
Q

Quais patologias estao relacionadas aos seguintes achados nos exames intestinais contrastados?

1) Sinal do degrau
2) Sinal do bico de passaro
3) Esofago em saca rolha / quebra nozes
4) Colon em cano de chumbo

A

1) Ca esófago
2) Acalasia
3) Espasmo Esofagiano difuso
4) Retocolite Ulcerativa

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21
Q

Qual substancia é responsável pela produção de da barreira mucosa gástrica que protege a mucosa da acidez local?

A

Prostaglandinas

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22
Q

Qual o papel do H. pylori na fisiopatologia da Ulcera Péptica?

A

1) Bactéria coloniza o antro gástrico → Lesão das células D (produtoras de somatostatina, que inibem a ação de gastrina, estimulando a produção ácida) → Predomínio das células G (produtoras de gastrina) com consequente hipercloridria → Ulcera Péptica.
2) Infecção disseminada com lesão das células parietais → Diminuição da produção ácida → Hipocloridria → Quebra da barreira protetora (uma pequena quantidade de ácido é capaz de agredir a mucosa) → Ulcera peptica

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23
Q

Quais diagnósticos devem ser pensados nos quadros de úlcera péptica sem relação com H. Pylori ou AINES?

A

GASTRIOMA –> Síndrome de Zollinger Ellison

|&raquo_space; Tumor produtor de Gastrina -> Hipercloridría; geralmente a localização da úlcera é atípica!

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24
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“Toda úlcera gástrica deve ser biopsiada, diferente das úlceras duodenais”

A

VERDADEIRO

Pois é a principal manifestação macroscópica endoscópica de câncer gástrico

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25
Q

Qual úlcera péptica (Gástrica ou duodenal) o paciente pode acordar a noite devido a dor?

A

DUODENAL

  • Gastrica: Piora logo com a alimentação
  • Duodenal: Piora 2-3 H após alimentação
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26
Q

Como deve ser feito o diagnóstico de úlcera péptica?

A
  • > 45 anos ou sinais de alarme: através de Endoscopia com pesquisar H. pylori por método invasivo.
  • Jovem e sem sinais de alarme: presunção (EDA não é obrigatória) com pesquisar H. pylori por método não invasivo.
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27
Q

Quais são as formas de investigação e métodos utilizados para pesquisa de H. pilory?

A

 Endoscopia (Testes Invasivos)
Teste da Urease na Biópsia (+ Utilizado)
Histologia
Cultura
 Sem Endoscopia (Testes Não Envasivos)
Teste de Urease Respiratória
Pesquisa de Antígenos fecais para H. Pylori
Sorologia (Anticorpos anti H. Pylori): persistem por meses/anos após a cura da infecção; logo é útil para diagnóstico, mas não pode ser utilizada como controle de cura.

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28
Q

Quais são as indicações de erradicação de H.pilory?

A

 Ulcera Péptica Ativa ou Cicatrizada
 Linfoma MALT
 Dispepsia Funcional
 Câncer Gástrico Prévio em que foi feita gastrectomia parcial (se há área gástrica residual, pode haver recidiva tumoral).

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29
Q

Qual período deve ser realizado o controle de cura da infecção por H. pilory?

A

4 semanas após o tratamento

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30
Q

Quais são as indicações cirúrgicas para tratamento de úlcera péptica ?

A
  • Refratariedade/Recidiva
  • Complicações Agudas
  • Perfuração
  • Obstrução
  • Hemorragia Refratária
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31
Q

A sindrome de Dumping ocorre pela perda da função pilorica (alimento não é retido no estomago) pode ser PRECOCE ou TARDIA, qual a diferença de mecanismo que resulta em manifestação clínica dessa condiçoes?

A

1) PRECOCE: Distensão Intestinal (Nauseas, vomitos, taquicardia, palpitaçoes)
2) TARDIA: alimento chega em grande quantidade ao duodeno → Pâncreas libera quantidades suprafisiológicas de insulina (Sinais de hipoglicemia)

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32
Q

Qual a diferença de manifestação clínica da sindrome da alça aferente e da gastrite alcalina?

A
  • Gastrite alcalina: dor contínua, sem melhora com vômito (bilioso)
  • Sd da alça aferente: Dor melhora com o vomito bilioso e em jato/não precedido por náusea.
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33
Q

Qual o papel da Anemia perniciosa na fisiopatologia do Ca gástrico?

A

Anticorpos contra fator intrínseco e anti células parietais → Hipocloridria! → Aparecimento de metaplasia intestinal → Carcinoma gástrico

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34
Q

Qual a principal etiologia da diarreia aguda (<2sem) e cronica (>4sem)?

A
  • Aguda: infecciosa

- Cronica: deficiencia de lactase

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35
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“Paciente com retocolite pode apresentar síndrome disabsortiva”

A

FALSO
Para haver sindrome disabsortivas deve haver lesão do intestino delgado, mas lesão no intestino grosso não causa esta síndrome

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36
Q

Como pode ser avaliado laboratorialmente a presença de esteatorreia?

A
  • Teste Quantitativo de Gordura Fecal: internar o paciente por 3 dias com dieta hiperlipídica, se > 7g de gordura/dia → Confirma Esteatorréia.
  • Teste Qualitativo de gordura fecal: Sudan III (cora as gotículas de gorduras fecais)
  • Teste Semiquantitativo: Esteatocrito
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37
Q

Após confirmação da presença de esteatorreia, como diferenciar distúrbios da ABSORÇÃO no delgado de DIGESTÃO? Como interpretar o resultado?

A
  • Teste da D Xilose Urinária
    A xilose não precisa ser digerida para ser absorvida delgado e excretada pelos rins.
    NORMAL/NEGATIVO (s/ alteração de mucosa): Doença Pancreática.
    ALTERADO/POSITIVO: Lesão da Mucosa ou super crescimento bacteriano
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38
Q

Quais são as manifestações clínicas principais da doença celíaca?

A
  • Má Absorção: Diarréia Alta, Esteatorreia.
  • Oligossintomático: Oesteopenia + Emagrecimento + Anemia ferropriva refrataria

> > Quadro clássico: criança que quando inicia a dieta com grão
. ▪ Oligossintomático: Oesteopenia + Emagrecimento +

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39
Q

Como é realizado o diagnóstico da doença celíaca? Como é feita a confirmação diagnóstica?

A

Anti trasglutaminase/antiendomisio IgA positivo + Biópsia duodenal Positiva = Diagnóstico PROVÁVEL
&raquo_space;> Confirmação: prova terapêutica com dieta sem glúten por 2sem ( se melhora clinicamente e ocorre negativação de auto anticorpo = Doença celíaca)

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40
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“ Na doença celíaca, a biópsia quando ausente não afasta, e quando positiva não confirma a doença”

A

VERDADEIRO

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41
Q

Qual o risco nos pacientes com doença celíaca que burlam a dieta sem gluten?

A

Linfoma intestinal, pois a mucosa intestinal é constantemente inflamada e desinflamada.

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42
Q

Dentre as doenças inflamatorias intestinais, qual o tabagismo é fator de proteção?

A

Retocolite Ulcerativa

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43
Q

FALSO OU VERDADEIRO
“Pioderma Gangrenoso e Espondilite Anquilsante são exemplos de manifestações extraintestinais que estão associados à atividade da Doença Inflamatoria Intestinal”

A

FALSO

São manifestações extraintestinais, mas não estao associada a ATIVIDADE de doença

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44
Q

Qual é o marcador de inflamaçao intestinal?

A

Calprotectina Fecal

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45
Q

Quais são os autoanticorpos mais comumente encontrados na RCU e DC?

A

▪ ASCA (“Anticorpo que Sugere Crohn): Crohn 60%

▪ p-Anca: Retocolite 70%

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46
Q

Qual o tratamento do Megacolon tóxico?

A

Antibioticoterapia (ciprofloxacino e metronidazol) + Corticoide IV; associado ou não por a ciclosporina/ Infliximab (imunossupressor).

Manter por 24-48 h, se não melhorar (MEGACOLON TÓXICO REFRATÁRIO) a conduta é Colectomia + Ileostomia.

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47
Q

Quais são as indicações cirúrgicas na RCU e DC?

A

Retocolite Ulcerativa

  • Hemorragia Refratária Grave (indicação mais comum)
  • Megacólon Tóxico Refratário
  • Displasia de alto grau / Câncer

Doença de Crohn

  • Fistulas e Fissuras REFRATÁRIA ao tratamento clínico
  • Obstrução intestinal (indicação mais comum)
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48
Q

Qual a apresentação clínica da isquemia mensentérica cronica?

A

ANGINA MESENTÉRICA

  • Dor piora com a alimentação, após alimentação há aumento do trabalho intestinal.
  • Perda ponderal: paciente fica com receio de alimentar (“medo de comer”)
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49
Q

Qual a apresentação clínica da isquemia mensentérica aguda?

A

Dor intensa SÚBITA desproporcional ao exame físico (palpação abdominal normal, pois inicialmente não há irritação peritoneal, ocorre mais tardiamente quando necrose da alça)

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50
Q

Diagnóstico diferencial importante nos casos de isquemia mesentérica cronica

A

Pancreatite aguda

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51
Q

Qual tipo de isquemia intestinal é mais comum?

A

70%

Colite isquemica / Isquemia colonica (microvascular)

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52
Q

Quais topografias são mais vulneráveis para colite isquemica?

A

Áreas de transição entre um território arterial e outro → Flexura Esplênica e Junção Retossigmóide.

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53
Q

Qual manifestação clínica e quadro clássico da colite isquemica?

A

Pacientes idosos que passaram por quadro de hipoperfusão intestinal

Vasoconstrição intestinal → Hipoperfusão intestinal (isquemia principalmente para mucosa e submucosa).

Colite: dor abdominal, Diarréia com sangue, Febre

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54
Q

Quais são as principais etiologias do Íleo Paralítico?

A
  • Pós operatório de cirurgias abdominais
  • Drogas
  • DHE
  • Processos inflamatórios
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55
Q

Quais são as principais etiologias da Síndrome de Ogilvie/Pseudo obstrução ?

A
  • Hiperestimulação simpática

Pacientes graves, Trauma, Sepse, processos inflamatórios

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56
Q

Qual principal diferença na manifestação clínica da Síndrome de Ogilvie/Pseudo obstrução do Íleo Paralítico?

A

Síndrome de Ogilvie a peristalse esta presente (delgado esta funcionando)

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57
Q

Qual tratamento nos casos de Síndrome de Ogilvie e Íleo Paralítico?

A

ÍLEO PARALÍTICO
!! Excluir causas Mecânicas !! –> Dieta zero, SNG, Hidratação e deambulação.

SÍNDROME DE OGILVIE

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58
Q

Cite causas de obtrução de intestino delgado

A
  • Aderencia (principal)
  • Hernia
  • Cancer
  • Ileo biliar
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59
Q

Cite componentes da Tríade de Higler

A
  • Cálculo biliar ectópico (Valvula ileo cecal)
  • Gás na vesícula biliar (pneumobilia)
  • Distensão intestino delgado

Sugestivo de ÍLEO BILIAR

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60
Q

Qual o tratamento do volvo de sigmoide?

A

NÃO COMPLICADO
- Descompressão Endoscópica, em seguida sigmoidectomia eletiva para evitar recidiva.

COMPLICADO (Estrangulamento →Instabilidade hemodinâmica, irritação peritoneal)
- Sigmoidectomia à Hartmann

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61
Q

Qual o tratamento dos quadros de intussuscepção intestinal?

A

> > Enema com bário ou ar (contraste exerce pressão contrária ao sentido da peristalse – Redução Hidrostática);
Se não resolve ou ADULTOS: indica cirurgia

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62
Q

Qual a principal causa de abdome agudo inflamatório?

A

Apendicite Aguda

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63
Q

Cite etiologias de obstrução da luz apendicular

A
  • Fecalito (Principal)
  • Hiperplasia de tecido linfoide
  • Ascaris
  • Neoplasico
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64
Q

Qual a complicação MAIS COMUM da apendicite aguda?

A
  • Abscesso periapendicular **

- Outras: perfuração, peritonite difusa

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65
Q

Qual o sinal de peritonite localizada?

A

Sinal de Blumberg (dor fossa iliaca direita)

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66
Q

Qual exame complementar é padrão ouro para diagnóstico de apendicite aguda?

A

Tomografia é o Padrão ouro, porem em gestante e criança preferir ultrassonografia/RNM

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67
Q

Qual o tratamento para casos de Apendicite suspeita de complicação (>48 horas ou massa) com exame de imagem indicando ausencia de abscesso?

A

ATB Profilático + Apendicectomia

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68
Q

Qual o tratamento para casos de Apendicite suspeita de complicação (>48 horas ou massa) com exame de imagem indicando Abscesso < 4cm (Fleimão)?

A

Antibioticoterapia 7-14 dias + Cirurgia (Apendicectomia) 6-8 semanas

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69
Q

Qual topografia intestinalé mais acometida pela doença diverticular?

A

Sigmoide

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70
Q

Cite as duas complicações mais frequentes da doença diverticular do colon

A

1) Inflamação (mais comum)
Colon esquerdo
Obstrução por fecalito

2) Sangramento
Colon direito

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71
Q

FALSO OU VERDADEIRO
“Diverticulite é indicação de Colonoscopia, MAS NÃO NO QUADRO AGUDO; é realizada apenas após resolução do quadro agudo pelo risco de perfuração”

A 
VERDADEIRO
A TC (solicitada quando há duvida diagnostica) nao consegue diferenciar diverticulite perfurada de cancer de colon, necessário colono
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72
Q

Qual a complicação mais GRAVE e MAIS COMUM da diverticulite aguda?

A
  • Mais comum: abscesso
  • Mais grave: peritonite
  • Outras: fistulas (enterovesical + comum) e obstrução intestinal
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73
Q

Discorra sobre os estagio da Classificação de Hinchey

A

Estagio 1: Abscesso Pericolico
Estagio 2: Abscesso Pelvico
Estagio 3: Peritonite purulenta
Estagio 4: Peritonite fecal

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74
Q

Qual o tratamento da Diverticulite Aguda nao complicada?

A
  • Suporte
  • ATB 7-14dias
  • Colonoscopia 4-6 sem após para excluir cancer
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75
Q

Quais são as indicações cirúrgicas da diverticulite aguda?

A

Diverticulite Aguda complicada –> Sempre cirúrgico

Diverticulite Aguda não complicada
▪ Imunodeprimidos
▪ Após 2º /3º episódios
▪ Impossibilidade de excluir câncer colônico

(4-6 semanas após resolução)

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76
Q

Quais são as indicações de Laparotomia Exploradora na Urgência nos quadro de Diverticulite aguda complicada?

A

➢ Infarto Enteromesentérico
➢ Peritonite Generalizada
➢ Obstrução Intestinal Refratária

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77
Q

Paciente com quadro de hemorragia intestinal com EDA e colonoscopia normal. Qual o próximo passo?

A

1) CINTILOGRAFIA COM HEMÁCIAS MARCADAS
- Mais sensível para HD baixa
- Não é terapêutica

2) ARTERIOGRAFIA
- Diagnóstica e terapêutica (injeção de substancia vasoconstritora)

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78
Q

Quais hormonios compõe função endócrina do pancreas?

A
  • Insulina
  • Glucagon
  • Somatostatina
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79
Q

Qual o tumor pancreatico mais comum?

A

Insulinoma (90% benigno)

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80
Q

Qual a principal causa de pancreatite aguda?

A
  • Litíase biliar
  • Alcool> > Corresponde 70-80% casos
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81
Q

Qual a principal causa de pancreatite aguda na criança?

A
  • Trauma

- Pancreatite autoimune

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82
Q

Quais são os sinais semiologicos indicativos de hemorragia retroperitoneal que podem estar presentes na Pancreatite Aguda?

A
  1. Sinal Cullen: equimose periumbilical
  2. Sinal Grey Turner: equimose flancos
  3. Sinal Fox: equimose base de penis
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83
Q

Qual marcador laboratorial tem valor prognóstico na Pancreatite Aguda?

84
Q

Quais etiologias de Pancreatite Aguda podem cursar sem aumento significativo de amilase e lipase?

A
  • Pacreatite alcoolica

- Pancreatite hipertrigliceridemia

85
Q

Qual marcador laboratorial é mais específico e sensivel para pancreatite aguda?

86
Q

Quando solicitar Ecoendoscopia/USG Endoscópico nos casos de Pancreatite Aguda?

A

Se suspeita de microlitíase

87
Q

Qual o primeiro exame a ser solicitado nos casos de Pancreatite Aguda?

A

USG abdome e vias biliares

|&raquo_space; Pesquisar presença de litíase (principal causa)

88
Q

Qual o melhor momento para solicitar a TC com contraste nos casos de Pancreatite Aguda?

A

Entre 48-72 horas do inicio do quadro (geralmente a necrose aparece apos 3d)
> Se quadro grave OU piora OU dúvida a TC pode ser feita precocemente/Imediata.

89
Q

Cite 2 complicações da Pancreatite Aguda tardia (>4sem)

A
  • Coleção necrótica organizada (WON)

- Pseudocistos

90
Q

Quais são as indicações de antibioticoterapia nos casos de Pancreatite Aguda? Qual deve ser a escolha ATB?

A

Sepse ou Necrose infectada (gás na TC, se ausencia e forte suspeita fazer punção guiada por TC)
&raquo_space; Imepenem ou Ciprofloxacino + Metronidazol

91
Q

Quais são as indicações de necrosectomia?

A
  • Necrose sintomática (febre baixa , anorexia, SIRS) ou - - Necrose Infectada
92
Q

Como diferenciar pancreatite edematosa da pancreatite necrotizante pela TC?

A
  • Edematosa: captação homogenea do contraste

- Necrotizante: captação heterogenea do contraste

93
Q

Qual a conduta diante de um pseudocisto pancreatico?

A 
Expectante
Cirurgico:
    - Compressão de estruturas vizinhas
    - Ruptura (ascite pancreática)
    - Hemorraagia por pseudoaneurisma
94
Q

Qual o tratamento na pancreatite aguda?

A
  • Analgesia (Fentanil)
  • Hidratação e correção de distúrbios hidreletrolíticos
  • Repouso pancreatico: dieta zero
  • Pancreatite Bilar leve
    > Risco cirurgico bom: colecistectomia videolaparoscopica antes da alta
    > Risco cirurgico ruim: papilotomia antes da alta
95
Q

Qual a principal indicação cirurgica nos casos de pancreatite cronica?

A

Dor clinicamente intratável

96
Q

Qual o principal fator de risco para Ca pancreas?

97
Q

Qual sinais corresponde a vesicula biliar palpável e indolor?

A

Sinal Courvosier Terrier

98
Q

Qual marcador tumoral é utilizado no Cancer de Pancreas?

A

CA 19-9
> Não é específico
> Valores > 37 sensibilidade e especificidade 90%

99
Q

O que configura Ca Pancreas irressecável?

A

Estadio T4: invasão de artérias (Tronco celíaco / Art. mesentérica superior)

> > Paliativo

100
Q

Quais são os fatores de risco para desenvolvimento de calculos biliares?

A 
4 Fs
Female
Fat
Fertile (Progestagenos -> estase biliar)
Forty
Familiar History
Ceftriaxone, ACO, Cirrose hepatica, anemia hemolitica, redução de peso importante.
101
Q

Qual tipo de calculo é mais prevalente na população?

A

Colesterol misto
> Colesterol puro
> Pigmentares

102
Q

Qual é o melhor exame para avaliação calculo biliar?

A

USG

> TC e radiografia não é ideal pois calculos são radiopacos

103
Q

Qual a diferença de COLECISTITE, COLEDOCOLITIASE E COLELITIASE?

A

1) COLELITÍASE: qualquer tipo de calculo na vesicula biliar
2) COLECISTITE: inflamação da vesícula biliar, pode ser aguda ou cronica
3) COLEDOCOLITIASE: Calculo na via biliar

104
Q

Qual a caracteristica do calculo biliar no USG?

A
  • Hiperecogenico
  • Sombra acustica posterior
  • Móvel
105
Q

Quais são as complicaçoes possivel de colelitiase?

A
  • Colecistite
  • Coledocolitiase
  • Pancreatite biliar
  • Colangite
  • Fístulas/ Ileo biliar
  • Hidropsia de vesicula
  • Carcinoma de vesicula biliar
106
Q

Quais situações há preferencia pelo tratamento cirurgico nos pacientes com colelitiase assintomática?

A
  • Imunossuprimidos
  • Calculos pequenos e muito grandes
  • Alteraçoes parede vesicular
107
Q

Porque não é recomendado a retirada apenas dos calculos ao invés da colecistectomia?

A

Pois a alteração na formação da bile pela vesicula ou bilie litogenica –> alta RECIDIVA

108
Q

Qual conduta diante de paciente com colelitiase ASSINTOMÁTICOS?

A 
EXPECTANTE: todos
CIRÚRGICO
- Pólipos de alto risco (> 60a, >1cm, crescimento documentada USG Abdome)
- Anemia hemolitica
- Calculo > 2,5cm
- Vesicula em porcelana
- Vesicula dupla

!!!SINTOMATICOS: colecistectomia sempre indicada!!!

109
Q

Qual a diferencia da colica biliar e da colecistite?

A

Colica biliar não há alteração de exames laboratoriais e sinais inflamatorios, apenas dor profunda

110
Q

Qual hormonio esta relacionada a contração da vesicula biliar?

A

Colecistocinina

111
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“Calculo biliar aumenta o risco de colonização da bile”

A

VERDADEIRO

Mas nem toda colecistite é contaminada, cerca 50% o ATB não tem necessidade

112
Q

Qual o sinal mais importante no exame físico nos quadro de colecistite aguda?

A

Sinal de Murphy

113
Q

Qual o sinal patognomonico de inflamaçao da vesicula biliar?

A

Delaminação da parede vesicular

114
Q

Qual o papel da colangiografia na colelitíase aguda?

A

Colangiografia: definir calculo no coledoco e anatomia das vias biliares

115
Q

Qual o tratamento da colecistite aguda alitiasica?

A

Mesmo da colecistite litiasica

> Colecistectomia

116
Q

Qual o tratamento da colecistite aguda enfisematosa?

A

Mais comum em idosos e diabeticos

> Gangrena septica -> Emergencia cirurgia

117
Q

Qual o diagnostico de colangite aguda?

A

Triade de Charcot

  • Febre
  • Ictericia
  • Dor abdominal
118
Q

Qual o nome da condiçao que apresenta com COLANGITE AGUDA associada a confusão mental e hipotensão?

A

Pentade de Reynolds

119
Q

Qual o diagnostico de COLANGITE AGUDA?

A

ATB (enterobacteria) + drenagem da via biliar

  • CPRE
  • Punção parieto hepatica
  • Cirurgica
120
Q

Qual local mais frequente fistuliza os calculos biliares?

A

Colecistoduodenal

121
Q

Quais são os componentes da triade de Rigler?

A
  • Aerobiliar
  • Abdome obstrutivo
  • Imagem hipotransparente no ileo
122
Q

Qual a conduta no ileo biliar?

A
  • Enterotomia e retirada do calculo

- Nao trata via biliar na urgencia

123
Q

O que consiste a sindrome de Mirriaze?

A

Afecção causada pela impactação de um
cálculo no infundíbulo da vesícula ou no ducto cístico, causando inflamação e compressão da via biliar
principal com icterícia

124
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“A doença inflamatoria intestinal apresenta fatores geneticos que nao respeitam a herança medeliana”

A

VERDADEIRO

125
Q

Qual o gene relacionado a suscetilidade genetica das doenças inflamatoriais intestinais?

A

NOD2 - Cromossomo 16

126
Q

Qual a topografia intestinal é mais acometida pela doença de Crohn?

A

Ileite terminar (pode acometer boca ao anus)

127
Q

Quais são as caracteristicas das ulceras na doença de crohn?

A
  • Aftoides
  • Paralelepípedo
  • Lineares
128
Q

Qual caracteristica do anatomopatologico da doença de crohn?

A

Granuloma não caseoso
> Alta especificidade
> Baixa sensibilidade

129
Q

FALSO OU VERDADEIRO
“Sacroileite, espondilite anquilosante e colelitiase sao manifestações extraintestinais NÃO RELACIONADAS a atividade da doença inflamatoria intestinal”

A

VERDADEIRO

130
Q

Quais são as considerações em relação ao uso de antiinflamatorio no tratamento da doença inflamatoria intestinal?

A

Não utilizamos AINEs devido ao risco de ulcera, uso de antiinflamatorio tópico (sulfassalazina) contudo nao sao satisfatorios nas manifestaçoes sistemicas –> Corticoides

131
Q

Qual a indicação da terapia imunobiológica (Infliximabe) na doença inflamatória?

A

Formas complicadas da Doença de Crohn e RCU, principalmente quando FÍSTULA

132
Q

Qual o tratamento de REMISSÃO na doença de Crohn na forma LEVE, MODERADA E GRAVE?

A

LEVE: budesonida e salicilatos
MODERADA: Corticoide sistemico
GRAVE: imunomoduladores

133
Q

Quais opçoes de tratamento de MANUTENÇÃO para doença de Crohn?

A
  • Imunobiologicos

- Aziotioprina

134
Q

FALSO OU VERDADEIRO
“Sobrevida na doença de Crohn é semelhante
a populaçao geral”

A

VERDADEIRO

135
Q

Qual o tratamento medicamentoso de primeira escolha para tratamento de RCU?

A

Sulfassalazina (aminossalicilatos), oral ou topico a depender da topografia

136
Q

Quais sao as indicações cirurgicas na RCU e DC?

A

RCU

  • Falha do tratamento clínico
  • Retardo do crescimento em criança
  • Displasia e estenose
  • Megacolon toxico refratario ao ATB e corticoide
  • Hemorragia maciça

DC
- Complicações

137
Q

Qual cirurgia padrão de URGENCIA nos pacientes com RCU?

A

Colectomia total + ileostomia

Nao fazemos ANASTOMOSE em paciente chocado

138
Q

Qual cirurgia padrão ELETIVA nos pacientes com RCU?

A

Proctocolectomia com confecção de BOLSA ileal

139
Q

Quais são as manifestações cutaneas das doenças inflamatóriais?

A
  • Eritema nodoso

- Pioderma gangrenoso

140
Q

Qual o principal risco do uso da terapia imunobiológica nos pacientes portadores de doença inflamatória?

A
  • Infecção tuberculose

- Linfoma

141
Q

Qual o RISCO da vesicula em porcelana (calcificação) e qual o TRATAMENTO?

A
  • Predisposição ao cancer

- Indicação de colecistectomia

142
Q

Quais são as caracteristicas MALIGNA dos polipos em vesicula?

A
  • Maior >1cm
  • Base sessil
  • Realce em imagem maior que parede da vesicula
143
Q

Quais sao as INDICAÇÃO DE CIRURGIA nos PÓLIPOS DE VESICULA?

A
  • Associação a calculos
  • Maiores que 1cm
  • Crescimento acelerado
144
Q

Quais sao os FATORES DE RISCO para CANCER DE VESICULA (Adenocarcinoma/Colangiocarcinoma)?

A
  • Calculos biliares
  • Polipos > 10mm
  • Idade avançada
  • Vesicula em porcelana
  • Infecçoes cronicas das vias biliares
145
Q

Qual a triade do cisto de coledoco?

A
  • Ictericia
  • Dor abdominal
  • Massa palpavel
    > Pensar em criança
146
Q

Qual doença apresenta cisto INTRAhepatico SEM acometimento EXTRAhepatico associada a presença de fibrose? Qual o tratamento?

A

Doença de Caroli

Ressecção e derivação bile digestiva

147
Q

Qual o mecanismo de formação de bile litogenica?

A

1) Muito colesterol (mecanismo predominante)

2) Redução de sais biliares e lecitina

148
Q

FALSO O VERDADEIRO

“A fisiopatologia da colelitiase consiste apenas na formação de bile litogenica “

A

FALSO

Necessário HIPOMOTILIDADE VESICULAR (estase)

149
Q

FALSO O VERDADEIRO

“Os calculos de colesterol puro corresponde é o tipo mais prevalente”

A

FALSO

  • Colesterol (80%): Colesterol sao aqueles que contem > 70% colesterol na composição a grande maioria NAO SÃO PUROS e contem SAIS DE CALCIO e PIGMENTOS BILIARES em proporçoes variaveis. < 10% sao puros
  • Pretos (15%)
  • Castanhos (<5%)
150
Q

FALSO O VERDADEIRO

“O fígado é responsável por repor constantemente os sais biliares “

A

FALSO
Capacidade de reposição hepatica apenas de 5%
95% proveniente da reabsorção do ciclo enterohepático

151
Q

A prevalencia de colelitiase nos pacientes com Doença de Crohn é elevada, qual a fisiopatologia envolvida?

A

Bloqueio do ciclo enterohepatico (ileite) -> prejuizo na reabsoçao SAIS BILIARES -> Figado com capacidade de reposição apenas de 5% -> bile litogenica

152
Q

Qual o mecanismo classico na formação dos calculos pigmentados pretos?

A

Hemolise cronica (anemia falciforme, esferocitose hereditaria e a talassemia )

153
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“Todos os tipos de calculos sao formados no interior da vesicula”

A

FALSO

Os calculos pigmentares CASTANHOS são formados no interios dos DUCTOS BILIARES -> Coledocolitiase PRIMARIA (10% casos)

154
Q

Qual o mecanismo classico na formação dos calculos pigmentados castanhos?

A

Bile cronicamente infectada por bacterias (E.coli, Klebsiela….)

155
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“O uso de Fibratos é fator protetor para colelitiase”

A

FALSO

Fator de risco, pois há redução na excreção de acidos biliares resultando em bile supersaturada

156
Q

Quais drogas são fatores de risco para colelitiase?

A

Estrogenio
Ceftriaxone
Octreotide

157
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“A ocorrencia das complicações da colelitiase em pacientes assintomaticos é um evento raro “

A

VERDADEIRO, por isso nao indicamos cirurgia em pacientes com colelitiase assintomáticos

158
Q

Quais doenças das vias biliares simulam quadro de colelitiase sintomática não complicada?

A

(1) Disfunção do esfincter de Oddi
(2) Colecistite cronica acalculosa
(3) Estenose benigna de papila

159
Q

Qual o exame mais indicado e qual o mais sensivel para os casos de colecistite aguda?

A

INDICADO: USG vias biliares (S85% E95%)

SENSIVEL/ACURÁCIA: Cintilografia com 99m-Tc-HIDA (S 95%)

160
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“A colecistite aguda é uma doença infecciosa”

A

FALSO, é uma doença inflamatoria quimica pois se desenvolve na AUSENCIA DE BACTERIAS

(1) Obstrução completa e persistente do ducto cistico
(2) Efeito irritativo do calculo –> Lisolecitina que é um irritante quimico

161
Q

Quais são as bacterias costumam estar presente nos quadros de colecistite aguda?

A

Gram negativas provenientes do duodeno

E.coli, Klebsiela sp. e enterococcus

162
Q

Quais são as manifestações esperadas dos quadros de colecistite aguda?

A
  • Febre
  • Leucocitose com desvio a esquerda
  • Dor QSD
163
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“A infecção pelo H. pylori é fator protetor para contra adenocarcinoma de esofago”

A

VERDADEIRO
Pacientes com pangastrite por H. pylori e que possui DRGE ficam protegidos do dano mucoso do acido com menor risco de esofagite erosiva, esofago de barret e displasia.

164
Q

Quais são as 3 anormalidades basicas que podem resultar em DRGE?

A
  • Hipotonia verdadeira EEI (mais comum quando esofagite erosiva)
  • Relaxamento transitorio do EEI nao relacionado a deglutição (mais comum DRGE)
  • Desestruturação anatomica da junçao esofagogastrica (hernia de hiato)
165
Q

Portadores de DRGE podem queixar de disfagia, quais são as possibilidades?

A
  • Estenose peptica
  • Adenocarcinoma esofago
  • Edema inflamatorio
166
Q

O RGE é comum na infancia (66%) nos primeiros meses de vida, quais sao as medidas nao farmacologias que podem ser orientadas ao paciente?

A
  • Aumentar frequencia das mamada e diminuir volume de cada mamada individualmente
  • Manter posição ereta apos alimentação
  • Engrossar formula
167
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“Cerca de 80% dos pacientes apresentam recidiva do quadro DRGE apos suspensão da terapia medicamentosa”

A

VERDADEIRO

168
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“Os bisfosfonados são contraindicado nos pacientes com esofago de Barret”

A

Verdadeiro

Tal medicação foi relacionada a um possivel aumento no risco de cancer de esofago

169
Q

Qual hepatite viral esta mais relacionada a sindrome colestatica?

A

Hepatite A

170
Q

Qual o tratamento realizado para os pacientes com diagnostico de cancer de pancreas com metastase hepatica ou envolvimento de art. mesenterica?

A
  • Ictericia: endoprotese via biliar ou derivação biledigestiva
  • Dor: bloqueio do plexo celiaco e analgesia
171
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“Absorção dos nutrientes ocorre exclusivamente no DELGADO e os eletrólitos são absorvidos DELGADO E CÓLON”

A

VERDADEIRO

172
Q

Como diferenciar INCONTINENCIA FECAL de DIARREIA?

A

Na incontinencia fecal há SEMPRE perda involuntaria de fezes pela incapacidade de retenção

173
Q

Qual a classificação fisiopatologia da diarreia?

A
  • Osmótica
  • Inflamatória/ Invasiva
  • Funcional
  • Secretória não invasiva
  • Disabsortiva
174
Q

Quais são as duas principais etiologias da diarreia funcional?

A
  • Sindrome do intestino irritável

- Diarreia diabética

175
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“A diarreia absortiva SEMPRE tem origem no intestino delgado”

A

VERDADEIRO

176
Q

Como é caracterizado cliniamente a SD GASTROENTERITE AGUDA? Quais as principais etiologias?

A

Dor abdominal + febre + nauseas e vomitos

Infecções virais (Rotavirus e Nocardia)

177
Q

Qual a principal causa de intoxicação alimentar?

A

S. aureus, inicio súbito devido a presença de toxinas

178
Q

Qual o primeiro passo para diagnostico diante de uma DIARREIA AGUDA?

A

Determinar se é INFLAMATORIO ou NAO INFLAMATORIA?

179
Q

Quando solicitar exames para esclarecer etiologia de DIARREIA AGUDA?

A
  • > 7-10dias
  • Piora progressiva
  • Idoso frágil
  • Adquirida no hospital ou internação
  • Imunodeprimido
  • Comprometimento sistêmico
  • Sinais de diarreia invasiva/inflamatória
180
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“Todo quadro de DIARREIA AGUDA deve ser investigado”

A

FALSO

90% das DIARREIAS NÃO INFLAMATORIAS são autolimitadas não necessitando de investigação etiologica

181
Q

Quando indicado, quais exames devem ser solicitados na investigação de quadros de DIARREIA AGUDA?

A
  • EAF
  • Copocultura
  • Toxina Clostridium (internação e uso de ATB)
  • Parasitologico
182
Q

Quais são as indicações de antimicrobianos nas DIARREIAS AGUDAS? E qual ATB utilizar?

A 
	Leuco fecal e EAF
	Disenteria
> 8evacuações/dia
	Desidratação
	Imunodeprimido
	Internados 
   >> Fluoroquinolonas (Cipro ou Levo)
183
Q

Qual o risco do uso de medicamentos antidiarreicos, sobretudo nos quadros de diarreia aguda inflamatória?

A
  • Megacolon toxico

- Sindrome hemolitico uremica

184
Q

Qual tratamento recomendamos nos quadros de diarreia aguda leve?

A
  • DIETA: conforme tolerancia, alimentos leves e de facil digestão
  • HIDRATAÇÃO: venosa apenas em casos graves
  • PROBIÓTICOS
185
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“Diarreia crônica a investigação com exames complementares sempre será indicada”

A

VERDADEIRO

HMG, parasitologico, EAF, bioquimica, gordura fecal

186
Q

Qual tipo de diarreia é caracterizado por AUSENCIA SINTOMAS EM JEJUM E REAPARECIMENTO NA ALIMENTAÇÃO?

A

Diarreia OSMÓTICA, diferente da DIARREIA SECRETORIA que permanece no jejum

187
Q

Quais são as duas funções específicas do ileo, as quais os demais segmentos intestinais não consegue adaptar?

A

1) Absorção de sais biliares - ciclo enterohepatico

2) Absorção de vitamina B12

188
Q

Quais são as complicações esperadas aos pacientes que possuem 100% do ileo ressecado?

A
  • Sindrome disabsortiva e esteatorreia (ausencia da emulsificação pela ausencia de sais biliares)
  • Anemia megaloblastica (neuropatia e pancitopenia)
  • Bile litogenica (deficiencia de sair biliares)
  • Calculos renais (maior absorção de oxalato livre)
189
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“Na RCU as manifestações extraintestinais podem permanecer mesmo após a colectomia total “

A

VERDADEIRO,

Independe da doença colonica

190
Q

Quais são as principais indicações de tratamento cirurgico na RCU?

A
  • Megacolon toxico
  • Intratabilidade clinica
  • Displasia/neoplasia
  • Hemorragias
191
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“As manifestações articulares sao mais frequentes, seguidas pelas dermatologicas e oculares nas DII”

A

VERDADEIRO

192
Q

Qual patologia pode cursar com diarreia croncia associada a sindrome edemigenica?

A

Linfangectasia intestinal, devido a perda de proteinas enterica

193
Q

Porque as ressecações do colon direito requer a ressecção simultanea do ileo?

A

Ambas estruturas compartilhares o mesmo suprimento sanguineo

194
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“A ressecação ou lesao da valvula ileo cecal propricia o supercrescimento bacteriano”

A

VERDADEIRO,

condição relacionada má absorção intestinal

195
Q

Quais as principais etiologias das DIARREIAS AGUDAS? Qual o principal mecanismo?

A

MECANISMO SECRETORIO (aumentam a secreção e estimulam a reabsorção)

  • Virais (principal)
  • Intoxicação alimentar
  • Alergias alimentares
  • Medicamentos
  • Parasitoses
196
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“A amamentação e a demora a introdução alimentar do trigo/gluten são fatores protetores para doença celiaca”

A

VERDADEIRO

197
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“Na doença celiaca a a exclusão completa do gluten an dieta controla por completo a doença”

A

VERDADEIRO

198
Q

Quais são os principais riscos do uso prolongado do uso da terapia biologica nas DII?

A
  • Infecções por tuberculose

- Linfoma e leucemia

199
Q

Quais exames laboratoriais auxiliam no diagnostico de INTOLERANCIA A LACTOSE?

A
  • pH fecal
  • GAP osmolar elevado
  • Teste do hidrogenio expirado de lactose (confirma o diagnostico)
200
Q

Quais são as principais etiologias de desfunção exocrina pancreatica?

A
  • Pancreatite cronica
  • Fibrose cistica
  • Obstrução ductal
201
Q

“FALSO OU VERDADEIRO”

O aspecto macroscopia da EDA indicando normalidade afasta o diagnostico de doença celiaca

202
Q

Qual o tratamendo de escolha para COLITE PSEUDOMEBRANOSA?

A
  • METRONIDAZOL ORAL

- Casos refratarios podem ser trados com VANCOMICINA

203
Q

As disfagias de transferencia (engasgo) geralmente sao resultantes do comprometimento de qual sistema?

A
  • Doenças neurologicas

- Doenças que atacam a musculatura esqueletica

204
Q

Nos pacientes com esofago de Barret a fundoaplicadura pode reverter o quadro?

A

Não é consenso

  • -> Gastroenterologia: vigilancia endoscopia e cirurgia quando displasia ou adenocarcinoma.
  • -> Sabiston: regressao da metaplasia em cerca de 50% dos casos
205
Q

Qual alteração cutanea esta relacionada ao risco aumentado de Carcinoma epidermoide do esófago?

206
Q

Qual achado AFASTA colecistite no exame de cintilografia?

A

Preenchimento da vesícula

Clinica Medica (16 decks)

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