Dengue, Zika, Lepstospirose e Chikungunya

Question 1

Como ocorre a transmissão da Leptospirose?

Answer 1

Penetração ativa por pequenas abrasões cutaneas, atraves de membranas mucosas ou pela inalaçao de gotículas microscópicas.

Question 2

FALSO OU VERDADEIRO

“Taxa de positividade na urina do rato é cerca de 60% para Leptospirose”

Answer 2

VERDADEIRO

Question 3

Qual disfunção sistemica consiste na principal causa de obito na Sd Weil ?

Answer 3

PULMONAR (hemorragia - temível)

Desde que a dialise começou a ser utilizada nos pacientes com IR.

Question 4

Quais sao as fases clinicas da leptospirose presente na forma ANICTERICA?

Answer 4

• Leptospiremia

- Imune: quando surge IgM

Question 5

Quais alterações laboratoriais esperamos nos quadro de Leptospirose?

Answer 5

• Leucocitose com desvio a esquerda
• Plaquetopenia pelo consumo
• Elevação de VHS e CPK
• Hemoconcentração

Question 6

Quais sinais e sintomas sao sugestivos da forma icterohemorragica/ Sd Weil?

Answer 6

• Ictericia
• Hemorragias
• Insuficiencia Renal Aguda HIPOcalemica

Question 7

A hiperbilirrubinemia tem predominio de qual fração na leptospirose?

Answer 7

DIRETA refletindo o fenomeno de colestase intra hepatica devido ao prejuízo a etapa excretória do metabolismo da bilirrubina
&raquo_space; Sem outras alterações das prova de função hepática e sem necrose hepatocelular (AST/ALT normais ou aumento discreto)

Question 8

Como é feito o diagnostico de Leptospirose?

Answer 8

QUADRO CLÍNICO
+
VISUALIZAÇÃO DIRETA L.INTERROGANS (PCR/CULTURA) OU EXAMES SOROLOGICOS

Question 9

Qual o tratamento da forma LEVE da Leptospirose?

Answer 9

Amoxicilina OU

Doxiciclina (contraindicado em gestantes, < 9a, IRA ou IH)

Question 10

Qual o tratamento da forma GRAVE da Leptospirose?

Answer 10

• Penicilina Cristalina ou Ceftriaxone ou Azitromicina.

- Medidas de suporte

Question 11

FALSO OU VERDADEIRO

“A imunidade adquirada nos quadros de Dengue é sorotipo específica”

Answer 11

VERDADEIRO

Question 12

Quais sao as explicações para que alguns pacientes evoluem para forma grave da Dengue?

Answer 12

• Predisposição genetica
• Infecção previa por outro sorotipo: facilitaria a penetração do virus nos macrofagos –> quantidade maior de virus no interior dos fagócitos –> maior viremia e citocinas –> Aumento da permeabilidade vascular
• Maior virulencia

Question 13

Qual a fisiopatologia da PLAQUETOPENIA nos quadros de Dengue?

Answer 13

Destruição periférica de plaquetas por ação de imunocomplexos e do sistema complemento podendo resultar em CIVD

Question 14

FALSO OU VERDADEIRO

“A dengue tem um amplo espectro clínico desde a forma assintomatica ou oligossintomatica ate casos fatais”

Answer 14

VERDADEIRO

Question 15

Quais condiçoes estao presentes nos pacientes com evolução desfavoravel na dengue?

Answer 15

• Extravasamento plasmático
• Hemorragias grave
• Lesao de orgaos específicos

Question 16

Quais são os SINAIS DE ALARME na dengue?

Answer 16

• Dor abdominal
• Vomitos persistentes
• Acumulo de liquidos (derrames, ascite)
• Plaquetas < 50.000
• Hepatomegalia >2cm
• Hipotensão
• Sangramento de mucosas
• Letargia e irritabilidade
• Aumento progressivo do hematócrito

Question 17

Quais são as fases clínicas evolutivas da dengue e quais sao seus marcos?

Answer 17

• FASE FEBRIL: febre alta inicio súbito + cefaleia, diarreia, dor retroorbitaria, adinamia, vomitos
• FASE CRÍTICA: quando instala extravasamento durante a desfervecencia (manifesta com sinais de alarme)
• FASE RECUPERAÇÃO: reabsorção do liquido extravasado

Question 18

Qual conduta diante de um paciente com DENGUE e presença de SINAIS DE ALARME?

Answer 18

Reposição volêmica IV imediata + observação

Question 19

Quais são os risco da dengue na gestante a variaria do periodo gestacional?

Answer 19

• 1° Trim: abortamento
• 3° Trim: parto prematuro
  Qualquer idade: baixo peso ao nascer

Question 20

FALSO OU VERDADEIRO
“Presença de LEUCOCITOSE com DESVIO A ESQUERDA praticamente afasta o diagnostico de dengue e sugere uma doença bacteriana piogenica ou leptospirose”

Answer 20

VERDADEIRO

Question 21

FALSO OU VERDADEIRO

“Ictericia pode estar presente nos quadros de dengue”

Answer 21

FALSO

Pouco provavel que seja Dengue

Question 22

Como podemos fazer o diagnostico de dengue a depender do periodo de doença?

Answer 22

Até o 5 dia: NS1 ideal nos primeiros 3dias

Após 6 dia: sorologia com pesquisa de IgM

Question 23

Como é feito a PROVA DO LAÇO?

Answer 23

Insuflação do manguito até o valor médio PA por 5 min adulto e 3min criança.
POSITIVA > 20 petequias no adulto ou 10 criança.

Question 24

Qual tratamento para DENGUE?

Answer 24

• Ausencia de droga específica
• Alívio sintomático (antieméticos, analgésicos, antipruriginoso)
• Hidratação
  !!!ATENÇAÕ!!! AAS e AINEs estão contraindicados pelo risco de sangramento

Question 25

Qual conduta para os pacientes GRUPO A diagnosticado com DENGUE?

Answer 25

AMBULATORIAL COM HIDRATAÇÃO ORAL Adultos: 60ml/Kg/dia 1/3 solução salina 2/3 restantes com líquidos caseiros. Manter hidratação durante todo o período febril e por 24-48hrs após defervescencia. Criança (<13a): volume obedece regra Holliday Segar Retorno se sinais de alarme OU no dia que a febre desaparecer

Question 26

Qual conduta para os pacientes GRUPO B diagnosticado com DENGUE?

Answer 26

- Obrigatório: HT - Hidratação oral e observação clinica ate resultado de exame NORMAL: Trat. ambulatorial ALTERADO: Conduzir como grupo C

Question 27

Qual conduta para os pacientes GRUPO C diagnosticado com DENGUE?

Answer 27

- Obrigatório: Hb, aminotransferases, albumina sérica, RX tórax e USG Abdome. - Hidratação IV: 1° hora: 10ml/Kg/h SF / 2° hora: manter 10ml/Kg/h --> Avaliar HT

Question 28

Quais são os criterios de ALTA HOSPITALAR nos pacientes diagnosticado com DENGUE?

Answer 28

* Ausencia de febre por 48hrs, sem uso de terapia antitérmica * Melhora visível do quadro clínico * Ht normal e estável por 24hrs * Plaquetas em ascensão e >50.000 * Estabilização hemodinamica nas ultimas 48hrs

Question 29

O que é epizootia?

Answer 29

Surtos de doença em animais

Question 30

Quais sao as formas de transmissão do EBOLA?

Answer 30

- Contato com FLUIDOS CORPORAIS (mais sangue) ou mesmo a PELE do individuo doente ou seu cadáver. - AEROSSOIS - PARENTERAL

Question 31

FALSO OU VERDADEIRO | "A maioria dos pacientes com EBOLA que evoluem para óbito nao desenvolvem imune adaptativa (anticorpos)"

Answer 31

VERDADEIRO | >Macrófago e células dendríticas são os alvos preferenciais (replica em diversas celulas), inibição resposta imune

Question 32

Qual sistema é acometido mais precocemente e mais gravemente pela infecção do EBOLA?

Answer 32

Trato gastrointestinal

Question 33

Quais sao os achados laboratoriais mais comuns na infecção por EBOLA?

Answer 33

- Leucopenia (linfopenia)*** - Transaminase (necrose hepatocitaria) - Disfunção renal (pré renal) - Disturbios hidroeletrolíticos (perdas intestinais)

Question 34

FALSO OU VERDADEIRO | "Na Chikunguya o homem é o hospedeiro definitivo"

Answer 34

VERDADEIRO | Os outros animais (primatas nao humanos) sao intermediario

Question 35

FALSO OU VERDADEIRO "Após o termino da fase febril (10d ) é comum a persistência de sintomas articulares, com rigidez matinal, dor, edema, continua ou intermitente"

Answer 35

VERDADEIRO | Maioria regride em 3 meses

Question 36

Quais sao os achados laboratoriais mais comuns na infecção por CHIKUNGUYA?

Answer 36

- Leucopenia ** - Trombocitopenia (raro) - Aminotransferase, VHS, e PCR podem estar elevadas

Question 37

FALSO OU VERDADEIRO | "Na Chikunguya o paciente fique permanentemente imunizado contra o vírus, não se infectando uma 2°x"

Answer 37

VERDADEIRO

Question 38

Qual o conduta para pacientes com Chikunguya?

Answer 38

``` o Sintomaticos antitérmico/analgésico o Crioterapia (compressas frias em articulações dolorosas) o Evitar AINEs durante a fase aguda pelo risco de coinfecção pelo vírus da dengue e aumento do risco de hemorragia. o Repouso articular reduz a chance de evolução para as fase subaguda e crônica  atestado generoso 10d ```

Question 39

FALSO OU VERDADEIRO | "Pacientes não gestantes o período de viremia costuma ser inferior a uma semana"

Answer 39

VERDADEIRO | Em gestante pode ter proliferação viral na placenta

Question 40

Qual oquadro clinico dos pacientes infectados por ZIKA?

Answer 40

80% são assintomáticos 20% doença febril aguda autolimitada >> Criança que adquire a doença apos o nascimento, evolução clínica semelhante adulto

Question 41

Qual o maior problema relacionado ao ZIKA virus?

Answer 41

Neurotropismo > Lesões neurológicas graves como microcefalia congênita e outras alterações do desenvolvimento > Síndrome de guillain-barré, mielite e meningoencefalite em pacientes de qualquer idade

Question 42

FALSO OU VERDADEIRO | "Abstinencia sexual é orientado para parceiros de gestantes com suspeita clinica de Zika"

Answer 42

VERDADEIRO

Question 43

Quais sao as fases evolutivas da Chikungunya e as principais caracteristicas?

Answer 43

- Fase Aguda: febre+artrite - Fase subaguda: sindrome articular autolimitada - Fase cronica: sindrome articular persistente (pode ser deformante) > Apenas a Fase Aguda tem febre, as demais sao decorrentes de resposta imune

Question 44

Quais sao as doenças transmitidas pelo Aedes Aegypti?

Answer 44

- Dengue - Febre Amarela - Zika - Chikungunya