Lesão Renal Flashcards
Quais são os critérios de definição da Injúria renal aguda (IRA)?
- ↑ 0,3 ou 50% na creatinina em 48 horas;
OU - ↑ >= 1,5 na creatinina em 7 dias;
OU
-Diurese < 0,5 ml/kg/h por mais de 6 horas
Como é definida a Doença renal crônica (DRC)?
TFG < 60 ml/min/1,73 m² E/OU Albuminúria >= 30 mg/dia por 3 meses ou mais
Cite a classificação da doença renal crônica (DRC) de acordo com a taxa de filtração glomerular (TFG).
Estágio 1: TFG > 90 Estágio 2: TFG 60-89 Estágio 3a: TFG 45-59. Estágio 3b: TFG 30-44 Estágio 4: TFG 15-29 Estágio 5: TFG < 15
Lesão renal: Aguda X Crônica - Como diferenciar?
A doença renal crônica apresenta: exames laboratoriais antigos alterados (ureia e creatinina elevadas), anemia, alteração óssea e alterações na USG (tamanho renal < 8,5 cm e relação córtico-medular perdida)
Quais são as situações clínicas em que a doença renal crônica (DRC) se apresenta com rins de tamanho normal ou aumentado?
- Diabetes mellitus
- HIV
- Amiloidose
- Mieloma múltiplo
- Nefropatia Obstrutiva Crônica
- Rins policísticos
- Anemia Falciforme
Dos tipos de injúria renal aguda, qual é o menos comum? Quais são as suas principais causas?
Injúria renal aguda pós-renal
Causas: obstrução do fluxo urinário (ex: hiperplasia prostática, iatrogenica com SVD…)
Como diferenciar laboratorialmente uma injúria renal aguda pré-renal da necrose tubular aguda (IRA intrínseca)?
IRA pré-renal: Fração excretada de sódio < 1%; Osm urinária > 500 mOsm/L; Ureia/Creatinina > 40; Sódio urinário < 20 mEq/L
Necrose tubular aguda: Fração excretada de sódio > 1%. Osm urinária < 350 mOsm/L. Ureia/Creatinina < 20 - 30 Sódio urinário > 40 mEq/L
A insuficiência renal aguda normalmente cursa com HIPERCALEMIA. Cite 4 exceções importantes a essa regra.
- Aminoglicosídeos
- Leptospirose
- Anfotericina B
- Nefroesclerose hipertensiva maligina
Quais são as principais características clínicas e laboratoriais da rabdomiólise?
Clínica: dor muscular, oligúria e urina escura
Laboratório: Hipercalemia, ↑ CPK, Acidose lática, Hiperfosfatemia, Mioglobinúria e cilindros granulosos pigmentados na urina
Qual síndrome é caracterizada por injúria renal aguda após tratamento quimioterápico para leucemias e linfomas?
Síndrome da lise tumoral
É necessário prevenção para nefropatia induzida por radioconstraste?
Apenas nos pacientes de alto risco É realizado com expansão volêmica (PRINCIPAL) + alcalinização urinária + N-acetilcisteína na véspera e no dia do exame
Quais são as indicações formais de diálise de urgência na injúria renal aguda?
- REFRATARIEDADE NO TRATAMENTO CLÍNICO: Hipervolemia, hipercalemia e acidose metabólica pH < 7,1
- UREMIA FRANCA: encefalopatia ou pericardite
- INTOXICAÇÃO: metanol, salicinato e etilenoglicol
Quais situações clínicas decorrentes da DRC revertem com diálise? E quais não revertem?
- REVERTE: hipervolemia / acidose / hipercalemia / hiponatremia / azotemia / pericardite / disfunção plaquetária
- NÃO REVERTE: anemia / osteodistrofia / aterosclerose / dislipidemia / imunodepressão, desnutrição / prurido
Qual a principal complicação da diálise peritoneal? Qual conduta deve ser feita?
1) PERITONITE BACTERIANA
Etiologia: S. aureus, outros gram-positivos (estreptococus), gram-negativos entéricos (E. coli, Klebsiella), Pseudomonas, fungos
2) CONDUTA
Colher líquido para gram e cultura + Antibiótico intraperitoneal (no líquido da diálise) empírico -> Vancomicina + aminoglicosídeo OU ceftriaxone
Quais são os distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos típicos da síndrome urêmica?
Sobrecarga de volume, “Hipo”: Na e Ca; “Hiper”: K, fosfato, Mg e H+
(acidose metabólica com ânion-gap aumentado)
Quais as principais disfunções endócrino-metabólicas da síndrome urêmica?
↓ eritropoeitina (anemia);
↓ calcitriol (alteração óssea);
Dislipidemia
Aterogênese
Qual a principal causa de insuficiência renal crônica no Brasil e no mundo?
BRASIL: HAS
MUNDO: DM
Qual a principal causa de morte em pacientes com doença renal crônica?
DCV
Em que momento está indicada a terapia de substituição renal (diálise e/ou transplante) na doença renal crônica?
Pacientes no estágio 5 (TFG 15), sendo preparada a partir do estágio 4 (TFG 30)
OBS: preparação da diálise significa avaliar indicação e possibilidade de diálise peritoneal ou confecção de fístula arteriovenosa para hemodiálise
Doença renal crônica dialítica + aneurismas intracranianos + divertículos colônicos. Estamos falando de qual doença?
Doença dos rins policísticos
Quais as principais características da anemia na doença renal crônica? Quais as principais causas?
Normocítica e normocrômica
Causas: multifatorial - deficiência de eritropoetina (principal), toxinas dialisáveis, aumento do PTH
Qual o tratamento da anemia na doença renal crônica?
- Eritropoetina subcutânea 3x/sem se Hb < 10 mg/dl - — Avaliar estoques de Fe: se saturação da transferrina < 20% ou ferritina < 100 ng/ml: repor ferro por 5 sem
Como ocorre a osteíte fibrosa cística na doença renal crônica?
Hiperparatireoidismo secundário -> estimula atividade osteoclástica -> ativa processo de neoformação óssea (alto turnover ósseo) -> osso propenso a fraturas e com áreas císticas (tumores marrons)
Qual o tratamento do hiperparatireoidismo secundário a doença renal crônica?
- Dieta com restrição de fosfato
- Quelantes do fosfato
- Reposição calcitriol
Quando rastrear a nefropatia diabética? Como?
QUANDO?
Diabetes mellitus tipo 1: 5 anos após o diagnóstico Diabetes mellitus tipo 2: no momento do diagnóstico
COMO?
Através da microalbuminúria: urina de 24h 30-300mg/d ou relação albumina/creatinina urinária 30-300mg/g
Qual o tratamento da nefropatia diabética?
Controle da glicemia
IECA ou BRA
Controle da PA (< 130x80 mmHg)
Restrição proteica
Como diferenciar NTA de IRA Pré renal em pacientes usuários de diuréticos?
Fração excretada de ureia
