Endocrinologia Flashcards by Leticia PinheiroSilva

Quais são as zonas da CÓRTEX adrenal e quais hormonios sao produzidos por elas?

GLOMERULOSA: mineralocorticoide (Aldosterona)
FASCICULADA: glicocorticoides (Cortisol)
RETICULADA: androgenos

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Qual a tríade clássica do feocromocitoma?

Sudorese
Cefaleia
Taquicardia

** A grande maioria das vezes é Crise de Panico, pois o Feocromocitoma é raro

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Quais exames laboratoriais sao usados para diagnostico de Feocromocitoma?

Metanefrina plasmáticas (mais caro, mas mais melhor)

- Catecolaminas e metanefrinas fracionadas urinárias

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Como deve ser realizado o manejo de crise hipertensiva grave no feocromocitoma?

1) Usar alfabloqueador (doxazosin, prazosin)

2) Depois Betabloqueador

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Qual a tríade clássica de hiperaldosteronismo primário?

HAS
Hipocalemia
Alcalose metabolica

> > > Principal causa de hipertensão secundaria

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Como é feito o diagnostico laboratorial de Hiperaldosteronismo primario?

Aldosterona elevada e renina

Teste da sobrecarga salina

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Qual o tratamento definitivo e clínico do hiperaldosteronismo primario?

Definitivo: adrenalectomia

Clínico: Espironolactona

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O ACTH estimula a produção de quais hormonios adrenais?

ACTH –> Cortisol e Androstenediona

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Na hiperplasia adrenal congenita o que determina a forma clássica da forma não clássica?

1) Forma clássica: deficiencia TOTAL da 21-hidroxilase

2) Forma nao classica: deficiencia parcial/atenuada da 21-hidroxilase

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Qual a diferença de entre sindrome de cushing e a doença de cushing?

—> DOENÇA de Cushing: tumor hipofisário produtor de ACTH

—> SÍNDROME de Cushing: qualquer aumento de corticoide (iatrogenico/factício, tumor adrenal produtor de corticoides, tumor de ACTH ectópico)

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Como diagnosticar laboratorialmente a SÍNDROME DE CUSHING?

Dois teste prosseguir investigação

Dosar cortisol salivar noturno
Dosar cortisol urinario livre em 24 horas
Teste da supressão com Dexametasona 1mg —-> Cortisol mantem alto

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Após o diagnostico de sindrome de cushing, como diferenciar adenoma hipofisario?

ACTH dependente (alto): adenoma hipofisário ou produção ectópica ACTH

ACTH independente (baixo): problema na adrenal –> adenoma, carcinoma, iatrogenico**, facticio

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Qual a principal causa de sindrome de cushing secundária?

Adenoma de hipofise

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Quais tumores podem produzi ACTH ectópico (ACTH dependente)?

Tumores pulmonares
- Carcinoides bronquicos
- Carcinoma de pequenas celulas
Pancreas
Timo 
Carcinoma medular de tireoide

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Qual teste é padrão ouro para diagnostico de Insuficiencia Adrenal?

ACTH sintético (Cortrozina) –> cortisol permanece baixo

- Teste de tolerância a insulina (Atingir insulina de 35mg/dl) –> Dosar cortisol permanece baixo em pacientes com IA

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Qual horario do ciclo circadiano deve ser dosado o cortisol?

Período da manhã 6-8 hrs

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Como diferenciar a insuficiência adrenal primária da secundaria?

ACTH alto –> Insuficencia adrenal primaria

- ACTH baixo/ inapropriadamente baixo –> Insuficiência adrenal secundaria (central)

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Na insuficiencia adrenal primária quais sao as manifestaçoes clínicas na presença de hiperaldosteronismo?

Insuficiencia Adrenal Primária (Doença de Addison)

Hipotensão (acentuada)
Hipercalemia
Hiperpigmentação

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Cite causa de insuficiencia adrenal secundaria

Adenoma hipofisario
Uso cronico (> 3 semanas) de corticoide com desmame incorreto
Meningioma e craniofaringioma
Pós ressecção transesfenoidal de adenoma de hipofise

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A partir de qual dose de prednisona deve ser realizado o desmame de corticoide?

5mg/dia por > 3 semanas

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Qual o tratamento para insuficiência adrenal ?

Prednisona 5mg/dia

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Qual a principal causa de Hipotireoidismo primário (Glándula)?

Tireoidite de Hashimoto

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Qual a diferença entre hipertireoidismo e tireotoxicose?

Hipertireoidismo: glandula hiperfuncionante
Tireotoxicose: Excesso de hormonio

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Como é feito o diagnóstico laboratorial de Tireotoxicose Factícia?

Tireoglobilina BAIXA
TSH BAIXO
&raquo_space; Uso de hormonios tireoidiano exógenos

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Como é feito o diagnóstico diferencial de Tireoidite subaguda da Doença de Graves?

Cintilografia > Hipercaptante: Doença de Graves > Hipocaptante: Tireoidite > Captação em nodulos difusos: BMT

Qual achado histopatologico é patognomonico de Tireoidite de Hashimoto?

Células de Askanazy | > Celulas foliculares que sofrem ação do Linf. T autoreativos

Qual é a fisiopatologia da Hiperprolactinemia que pode estar presente na Doença de Hashimoto

Queda T3 e T4 ---> Aumento TRH com hiperestimulo da hipófise ---> Produção de TSH e PROLACTINA (galactorreia e amenorreia)

FALSO OU VERDADEIRO "Tireoidite de Hashimoto esta relacionada ao aumento de risco de LINFOMA HODGKIN"

VERDADEIRO

Quais são as indicações para tratamento de hipotireoidismo subclinico (TSH elevado e T3/T4 normal)?

- TSH > 10 - Depressão - Dislipidemia - Gravidez - Anti-TPO alto

Qual anticorpo esta relacionado a Doença de Graves?

Anticorpo antirreceptor de TSH (TRAb)

FALSO OU VERDADEIRO | " A liberação de aldosterona independe da ação do ACTH"

VERDADEIRO | Sua liberação é controlada pelo SRAA

FALSO OU VERDADEIRO | " Apenas os GLICOCORTICOIDES exercem as alças de feedback de retroalimentação no eixo hipotálamo e hipófise "

VERDADEIRO

FALSO OU VERDADEIRO | " A liberação de catecolaminas pela medula adrenal depende do eixo hipotálamo e hipófise "

FALSO | Ela independe, controlada de acordo com as necessidades do organismo

Qual é o panorama hormonal da Aldosterona, ACTH e cortisol na Doença de Addison e Insuficiencia Adrenal secundária?

1) DOENÇA DE ADDISON / INSUFICIENCIA ADRENAL PRIMARIA - Elevado ACTH - Baixo cortisol - Baixa aldosterona 2) INSUFICIÊNCIA ADRENAL SECUNDÁRIA - Baixo ACTH - Baixo cortisol - Normal aldosterona

Quais são as principais etiologias da Insuficiencia Adrenal PRIMÁRIA (Doença de Addison)?

- Adenite Adrenal | - Infecções

Quais são as principais etiologias da Insuficiencia Adrenal SECUNDÁRIA?

- Iatrogenica (desmame abrupto de cortisol) | - Lesão de hipófise e hipotálamo

Como é feita a diferenciação de Hiperaldosteronismo primário do secundário?

Dosar atividade de RENINA > Elevada: Hiperaldosteronismo Secundário > Baixa: Hiperaldosteronismo Primário

Qual a peculiaridade no manejo Pre Operatório dos pacientes com feocromocitoma?

Necessário uso de drogas alfa (1°) e beta bloqueadoras adrenérgica. > Hiperestimulação adrenérgica fatal

Como o comportamento do segmento QT na hiper e hipocalcemia?

- Hipocalcemia: QT LARGO | - Hipercalcemia: QT CURTO

Quais são os sinais semiológicos clássicos de hipocalcemia?

Trousseau e Chvostek

Qual o melhor exame para diagnóstico de Diabetes?

Teste de Tolerancia oral com 75g de glicose | > Glicemia 2hrs apos

Quais são as recomendações de rastreio de DM na populaçao?

3 em 3 anos ``` > 45 ou Independente da idade se IMC > 25 + 1 Fator de risco para diabetes - Historia familiar - Dislipidemia - Sedentarismo, DMG ou feto > 4Kg - HAS, SOP, acantose ```

Qual exame laboratorial utilizado para definir se paciente tem produção endógena de insulina?

Peptídeo C Indetectável ou < 0,1

Paciente em esquema de 2 aplicaçoes, apresenta indices glicemicos pré Café da Manhã alterados, qual insulina devo usar verificar a dose?

NPH noite

Paciente em esquema de 2 aplicaçoes, apresenta indices glicemicos pré almoço alterados, qual insulina devo usar verificar a dose?

Regular da manha

Qual a fisiopatologia do "FENOMENO ALVORECER"? Qual a conduta?

- Hiperglicemia pela manha devido a liberação de hormonios contrainsulinos durante a noite - Aumentar NPH da noite

Qual a fisiopatologia do "FENOMENO SOMOGYI"? Qual a conduta?

- Hipoglicemia da madrugada com hiperglicemia rebote | - Diminuir NPH

Quais drogas antidiabéticas estão relacionadas a redução de peso?

- Metformina | - Análogo de GLP 1

O uso cronico de Metformina esta relacionado a qual hipovitaminose?

Deficiencia de B12 (Anemia megaloblástica)

Quais drogas antidibética tem risco de hipoglicemia?

- Sulfonilureia: Gliclazida e glimepirida | - Glinida

Quais são as indicações de insulinização plena (Basal e pré prandial) desde o diagnóstico de DM?

- Gravidez - Estresse (Cirurgias/Infecções) - Doença renal/hepatica avançada - Glicemia > 300 (Hb glicada 10%)

Qual o alvo terapeutico do tratamento para diabetes?

* HbA1C < 7% --> parâmetro mais importante * Glicemia Capilar pré prandial 80-130 mg/dl * Glicemia Capilar pós prandial: 160-180 mg/dl

Quais são os sinais de compensação da Cetoacidose diabetica?

pH >7,30 HCO3 >18 Glicemia <200⚠️

Como é feito o diagnóstico de Cetoacidose diabética?

- Glicemia > 250 - pH < 7,2 - Cetonuria/cetonemia

Quais sao as arterias que irrigam a tireoide? E quais principais nervos da proximidade do orgao?

Art. tireoide superior (art carotida externa) Art tireoide inferior (Tronco tireocervical) Nervo laringeo recorrente e laringeo superior (Nervo vago)

Qual o comportamento da PA em pacientes com Hipertireoidismo?

Divergente B1: inotropico e cronotropico: Aumenta PAS B2: vasodilatador: Diminui PAD

Qual a clínica da doença de Graves?

- Tireotoxicose - Bócio (80%) - Oftalmopatia - Mixedema pré tibial - Baqueteamento digital

FALSO OU VERDADEIRO | "Todo paciente com doença de Graves necessita de realizar USG de tireoide"

Verdadeiro Sem nodulo: Graves Nódulo: Adenoma de Plummer? Bócio multinodular toxico?

Qual o tratamento medicamentoso de primeira escolha da doença de Graves?

Metimazol (1°escolha) - Mais barato - Dose única + Propranolol

Qual a indicação do Propriltioracil para tratamento da doença de Graves?

Gestante (principalmente 1°trimestre)

Qual a indicação de RADIOABLAÇÃO para tratamento da Doença de Graves?

- Insucesso terapeutico | - Efeitos colaterais

Qual a indicação de CIRURGICA para tratamento da Doença de Graves?

- Contraindicação radioablação | - Opção do paciente

Qual a definição da Crise Tireotóxica? Quais manifestação clínicas?

Tireotoxicose + Disfunção organica | Febre + FA+ Alteração SNC + Diarreia + Ictericia

Qual o tratamento da Crise tireotóxicose?

Propriltioracil + Corticoide + Iodo + Bbloq

Qual a indicação de tratamento do hipersubclínico?

>65ANOS + TSH < 0,1

Quando suspeitar de tireoidite

- Aumento VHS - Aumento tireoglobulina - Cintilografia apagada

Qual diagnóstico deve ser pensando em paciente com tireotoxicose com tireoglobulina reduzida?

Tireotoxicose facticia

Qual o tratamento do adenoma de Plammer?

- Lobectomia parcial***** | - Radioiodoablação

O que consiste a tireoidectomia parcial e qual a sua indicação? O que consite a tireoidectomia subtotal?

- PARCIAL: Lobectomia + istmectomia. Indicação: Nodulo unilateral - SUBTOTAL: residual bilateral

Qual a complicação MAIS GRAVE, MAIS COMUM e a MAIS TEMIDA da tireoidectomia?

- MAIS COMUM: hipopara - MAIS GRAVE: lesao laringeo recorrente - MAIS TEMIDA: hematoma cervical

Quais sao os autoanticorpos presentes na na Tireoidite de Hashimoto?

- Anti TPO (>95%) - Anti Tg - TRAb (bloqueador)

Qual celula é patognomonica da Doença de Hashimoto?

Celulas de Askanasy

Quais sao as manifestações clínicas da Doença de Hashimoto?

- Bócio - Atrofia - Mixedema - Dislipidemia - Depressao, perda de peso, bradipsiquismo, bradicardia, constipação - Hiperpprolactinemia

Paciente com tireoidite de Hashimoto tem maior risco de qual patologia?

Linfoma | Suspeitar quando aumento SÚBITO do bócio

Qual a indicação de tratamento nos casos de Hipotireoidismo Subclínico?

``` TSH > 10 Dislipidemia Gestante Anti- TPO + Depressao ```

Qual tipo de cancer de tireoide é necessario peesquisar parentes 1°grau?

Carcinoma medular de tireoide