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Clinica Medica > Insuficiencia Hepática > Flashcards

Insuficiencia Hepática Flashcards

1
Q

Quais são os principais fatores predisponentes no pacientes cirrótico para Encefalopatia hepática?

A 
C = constipação intestinal
H = Hemorragia (sangramento e varizes esofágica) e Hipocalemia
I = infecção (PBE)
L = Alcalose metabólica
D = Drogas (benzotiazepinicos, narcóticos, diuréticos)
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Q

Diante de um paciente com Flapping e mudança do padrão do sono, qual diagnostico deve ser pensado?

A

Encefalopatia hepática

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3
Q

O que consiste a profilaxia secundária para sangramentos esofágicos?

A

Ligadura elástica e betabloqueador (Propanolol)

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4
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“A restrição proteica é recomenda para pacientes cirroticos com objetivo de diminuir a produção de amonia”

A

FALSO

Devido ao risco de desnutrição, ingesta calórica adequada é recomendada.

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5
Q

Qual o método nao invasivo de maior sensibilidade e especificidade para diagnóstico de cirrose hepatica?

A

Elastografia

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6
Q

Quais são os criterios avaliados para classificação funcional do paciente cirrotico CHILD PUG?

A 
Bilirrubina
Encefalopatia hepatica
Albumina
TAP
Ascite
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7
Q

Quais são parametros avaliados no MELD?

A

Bilirrubina
INR
Creatinina

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8
Q

Qual a complicação mais frequente nos pacientes cirroticos?

A

Ascite

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9
Q

Como avaliamos o GASA? Como é realizado o seu calculo?

A

GASA: Albumina sérica - albumina do liquido ascitico
> 1,1 Hipertensão portal
< 1,1 Ausencia de HP

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10
Q

Cite 3 causas de ascite com hipertensão portal

A

(1) Insuficiencia cardíaca
(2) Sindrome BuddChiari e venoclusiva
(3) Doenças hepaticas

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11
Q

Cite 3 causas de ascite sem hipertensão portal

A
  • Carcinomatose peritoneal
  • Inflamaçao peritoneal
  • Diminuição da pressão oncótica
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12
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“Paciente com quadro de cirrose hepática há indicação de restrição hidrica”

A

FALSO

Apenas quando Na < 120

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13
Q

Qual a indicação de reposição de albumina quando realização de paracentese?

A

Se retirada superior 5L

8g albumina por litro excedido

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14
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“A peritonite bacteriana tem alta taxa de recidiva”

A

VERDADEIRO

70% em 1 ano

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15
Q

FALSO OU VERDADEIRO

“Todo paciente cirrotico que houve piora clínica e laboratorial é necessario afastar PBE”

A

VERDADEIRO

Assim como ITU e IR

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16
Q

Como é realizada o diagnostico de PBE clássica?

A
  • Contagem de polimorfonucleares LA > 250cel/ml + Cultura positiva (nem sempre positiva)
  • Etiologia mais comum: E.coli, Klebsiela e pneumococo
17
Q

Quandros com ascite neutrocitica com cultura negativa deve ser realizado tratamento?

A

SIM, pois a cultura nem sempre é positiva

18
Q

Qual o tratamento é preconizado para os casos de PBE?

A

ATB: Cefalosporina 3°geração

Albumina intravenosa

19
Q

Quais sao as indicações de profilaxia de PBE? Qual ATB usar?

A
  • Quadros previos
  • Proteinas totais no LA < 1g/dl
  • Descompensação hepática (HDA)
    » Norfloxacino 400mg/d VO
20
Q

Quais parametros são avaliados nos criterios de West Haven nos pacientes com encefalopatia hepática?

A
  • Consciencia
  • Função intelectual
  • Comportamento
  • Anormalidade neuromusculares
21
Q

Quais sao os principais fatores precipitantes da encefalopatia hepatica?

A
  • Incremento na produção de amonia, absorção ou entrada no cerebro (ingesta proteica, HDA, infecção, constipação)
  • Desidratação
  • Drogas (Benzodiazepinico, alcool)
  • Trombose
  • Shunts portosistemico
  • Carcinoma hepatocelular
22
Q

Quais recomendações de tratamento para os pacientes com encefalopatia hepatica?

A
  • Dieta: vegetais com aminoacidos ramificados
  • Lactulose
  • ATB: metronidazol, rifaximina
23
Q

Após qual conduta devemos pensar em sindrome hepatorrenal?

A
  • Sem reposta a reposição volemica e suspensão de diureticos (nao é IRA pre renal)
  • Sodio urinario baixo
24
Q

Qual o tratamento da sindrome hepatorrenal?

A
  • Correção da hipovolemia
  • Infusão de albumina
  • Análogos de somatostatina e vasoconstritores esplênicos
25
Q

Qual o tratamento inicial da HDA paciente cirrotico?

A
  • Jejum
  • Monitorização hemodinamica
  • Oxigenoterapia
  • Acesso
  • Reposição volemica cautelosa SF 0,9% 500ml a 1000ml (hipovolemia relativa)
  • Proteção de via aerea
  • Pesquisar infecção
  • Vasoconstritor esplanico (Terlipressina)
  • EDA
26
Q

Qual medicação tem impacto em mortalidade nos quadros de HDA?

A

Terlipressina

27
Q

Qual a profilaxia utilizar nos pacientes cirroticos com HDA?

A
  • Pesquisar ITU, PBE e IR
  • ATBprofilaxia mandatório
    PBE: norfloxacino ou cipro ou ceftriaxone

Clinica Medica (16 decks)

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