Insuficiencia Hepática

Question 1

Quais são os principais fatores predisponentes no pacientes cirrótico para Encefalopatia hepática?

Answer 1

C = constipação intestinal
H = Hemorragia (sangramento e varizes esofágica) e Hipocalemia
I = infecção (PBE)
L = Alcalose metabólica
D = Drogas (benzotiazepinicos, narcóticos, diuréticos)

Question 2

Diante de um paciente com Flapping e mudança do padrão do sono, qual diagnostico deve ser pensado?

Answer 2

Encefalopatia hepática

Question 3

O que consiste a profilaxia secundária para sangramentos esofágicos?

Answer 3

Ligadura elástica e betabloqueador (Propanolol)

Question 4

FALSO OU VERDADEIRO

“A restrição proteica é recomenda para pacientes cirroticos com objetivo de diminuir a produção de amonia”

Answer 4

FALSO

Devido ao risco de desnutrição, ingesta calórica adequada é recomendada.

Question 5

Qual o método nao invasivo de maior sensibilidade e especificidade para diagnóstico de cirrose hepatica?

Answer 5

Elastografia

Question 6

Quais são os criterios avaliados para classificação funcional do paciente cirrotico CHILD PUG?

Answer 6

Bilirrubina
Encefalopatia hepatica
Albumina
TAP
Ascite

Question 7

Quais são parametros avaliados no MELD?

Answer 7

Bilirrubina
INR
Creatinina

Question 8

Qual a complicação mais frequente nos pacientes cirroticos?

Answer 8

Ascite

Question 9

Como avaliamos o GASA? Como é realizado o seu calculo?

Answer 9

GASA: Albumina sérica - albumina do liquido ascitico
> 1,1 Hipertensão portal
< 1,1 Ausencia de HP

Question 10

Cite 3 causas de ascite com hipertensão portal

Answer 10

(1) Insuficiencia cardíaca
(2) Sindrome BuddChiari e venoclusiva
(3) Doenças hepaticas

Question 11

Cite 3 causas de ascite sem hipertensão portal

Answer 11

• Carcinomatose peritoneal
• Inflamaçao peritoneal
• Diminuição da pressão oncótica

Question 12

FALSO OU VERDADEIRO

“Paciente com quadro de cirrose hepática há indicação de restrição hidrica”

Answer 12

FALSO

Apenas quando Na < 120

Question 13

Qual a indicação de reposição de albumina quando realização de paracentese?

Answer 13

Se retirada superior 5L

8g albumina por litro excedido

Question 14

FALSO OU VERDADEIRO

“A peritonite bacteriana tem alta taxa de recidiva”

Answer 14

VERDADEIRO

70% em 1 ano

Question 15

FALSO OU VERDADEIRO

“Todo paciente cirrotico que houve piora clínica e laboratorial é necessario afastar PBE”

Answer 15

VERDADEIRO

Assim como ITU e IR

Question 16

Como é realizada o diagnostico de PBE clássica?

Answer 16

• Contagem de polimorfonucleares LA > 250cel/ml + Cultura positiva (nem sempre positiva)
• Etiologia mais comum: E.coli, Klebsiela e pneumococo

Question 17

Quandros com ascite neutrocitica com cultura negativa deve ser realizado tratamento?

Answer 17

SIM, pois a cultura nem sempre é positiva

Question 18

Qual o tratamento é preconizado para os casos de PBE?

Answer 18

ATB: Cefalosporina 3°geração

Albumina intravenosa

Question 19

Quais sao as indicações de profilaxia de PBE? Qual ATB usar?

Answer 19

• Quadros previos
• Proteinas totais no LA < 1g/dl
• Descompensação hepática (HDA)
  » Norfloxacino 400mg/d VO

Question 20

Quais parametros são avaliados nos criterios de West Haven nos pacientes com encefalopatia hepática?

Answer 20

• Consciencia
• Função intelectual
• Comportamento
• Anormalidade neuromusculares

Question 21

Quais sao os principais fatores precipitantes da encefalopatia hepatica?

Answer 21

• Incremento na produção de amonia, absorção ou entrada no cerebro (ingesta proteica, HDA, infecção, constipação)
• Desidratação
• Drogas (Benzodiazepinico, alcool)
• Trombose
• Shunts portosistemico
• Carcinoma hepatocelular

Question 22

Quais recomendações de tratamento para os pacientes com encefalopatia hepatica?

Answer 22

• Dieta: vegetais com aminoacidos ramificados
• Lactulose
• ATB: metronidazol, rifaximina

Question 23

Após qual conduta devemos pensar em sindrome hepatorrenal?

Answer 23

• Sem reposta a reposição volemica e suspensão de diureticos (nao é IRA pre renal)
• Sodio urinario baixo

Question 24

Qual o tratamento da sindrome hepatorrenal?

Answer 24

• Correção da hipovolemia
• Infusão de albumina
• Análogos de somatostatina e vasoconstritores esplênicos

Question 25

Qual o tratamento inicial da HDA paciente cirrotico?

Answer 25

• Jejum
• Monitorização hemodinamica
• Oxigenoterapia
• Acesso
• Reposição volemica cautelosa SF 0,9% 500ml a 1000ml (hipovolemia relativa)
• Proteção de via aerea
• Pesquisar infecção
• Vasoconstritor esplanico (Terlipressina)
• EDA

Question 26

Qual medicação tem impacto em mortalidade nos quadros de HDA?

Answer 26

Terlipressina

Question 27

Qual a profilaxia utilizar nos pacientes cirroticos com HDA?

Answer 27

• Pesquisar ITU, PBE e IR
• ATBprofilaxia mandatório
  PBE: norfloxacino ou cipro ou ceftriaxone