Pneumologie

Question 1

Tableau clinique bronchiolite

Answer 1

Début rhino-pharyngite 
Toux
FR augmentée
Signes lutte respiratoire 
T°C n ou elveé
Retentissement alimentaire
Râles sibilants et freinage expiratoire: bronchiolaire
Râles crépitants:alvéolaire

Question 2

Critères de gravité de bronchiolite aiguë

=criteres d’hospitalisation

Answer 2

TERRAIN 
age<6 semaine ou <3 mois si préma <34SA
cardiopathie ss jacente
Patho pulm chronique severe ( dysplasie bronchopulm, mucoviscidose)
ImmunoD
Atcd bronchiolite sevre

EXAMEN CLINIQUE
AEG, fievre elevée, apnee, cyanose, sueurs, malaise
FR>60
Sat<94%
Intensité des signes de lutte mais leurs présence est normale
Difficulté alimentaire
Tb ventilation( atelectasie) confirmé par RT

ENVIRONNEMENT
condition de vie et surveillance

Question 3

Évaluation détresse respiratoire

Answer 3

Fréquence respiratoire
Travail respiratoire :recherche signes de lutte 
-ballancement thoracoabdo
-tirage
-battement ailes du nez
-entonnoir xiphoïdien
-geignement respi
Volumes pulmonaire
Oxygénation sat ,colorations

Question 4

Etiologie principale bronchiolite

Answer 4

Virale VRS>adenovirus>rhinovirus> parainfluenza…

Dyspnee expi sifflante lié air piégé par bouchon muqueux

Question 5

Quand faire des examens complementaires et lequels dans bronchiolite

Answer 5

Si pas de signes hospit: ambu : pas examen complementaires
Ttt: DRP, rehydrater, education parents des signes de gravités et surveillance, antipyrétique ssi T>38,5

Si hospit : scope, poids surveillance,
RT F inspiration : distension thoracique et complocations?
GDS veineux,
+/- crp, nfs, hemocs, +/- PL si fievre et <3 mois
+++ iono(perte poids >5%)

Ttt: o2 pour sat>94%,
B2 + SSI : >3 episodes de bronchiolite et mauvaise tolerance

Question 6

Complication de la bronchiolite

Answer 6

P614

Question 7

uand traité par PLAVISUMAB bronchiolite

Answer 7

= ttt ac mono humanisé si

• NN prema <32 SA + dysplasie bronchopulm et <6 mois ou < 2 ans aynat deja beneficie de maladie respi dans les 6 mois
• enfant avec cardiopathie congenitale hemodynamiquement sig’ificatif

Question 8

Quand mettre ATB dans bronchiolite

Answer 8

Sssi
OMA PURULENTE
FIEVRE >38,5 persitante ou mal tolere
Foyer a la RT

HAEMOPHILUS, STRPTO PN, MORAXELLA CATARRHALIS

AMOX OU AUGMENTIN

Question 9

Asthme du nourisson

Answer 9

> 3 episodes ronchiolite (dyspnee sifflante) avant 3 ans

Question 10

Evaluer la severité de la crise d’asthme de l’enfant

Answer 10

Crise legere : toux avec sibilant

Crise modéré : polypnee +/- lutte , difficulté elocution et de marche, DEP: 50-75, SAT 90-95%, reponse aux B2 +

Crise severe: signes de lutte et non reponse au B2+, DEP(<50%), SA02<90%, cyanose
Il faut 1 criteres

Question 11

Quels examen complementaire pour asthme de l’enfant

Answer 11

AUCUN EXAMEN COMPLEMENTAIRE PENDANT LA CRISE

RT dg #
EFR>6 ans ou pletysmographie>3 ans
DEP a la maison pour surveillance chez le grand
SA02
Billan allergologique systematique >3 ans ( avant asthme lié a des virus++): prick test et IGE spé si discordance

Si doute eliminer dg# : ph metrie, test sueurs, endoscopie ORL,fibroscopi, rx sinus ou cavum

Question 12

Traitement de crise crise asthme pediatrie

Answer 12

1/ CRISE ASTHME LEGERE(sat>95%, DEP>75%)
BDCA 1bouffee(100ug salbu)/2kg, max 10 boufées
Cb inhalation<6 ans
repeter/20 min pdt 1 h

2/ CRISE MODERE (sat90-95%) et DEP(50-75)
BDCA inhalé ou nebulisé (150ug/kg nebu)
Corticottt si FRD 1-2 mg/kg x4-5j

3/ CRISE SEVERE ( sat<90%, DEP<50%)
BDCA NEBULISÉ 150ug/kg
CORTICOTTT PO 1-2 mg/kg/j

Question 13

Ttt fond asthme en pediatre

Answer 13

1/CORTICOIDES INHALEES
fluticasone ( flixotide), Beclometasone (becotide), budesonide( pulmicort)
2 boufee x2/j de 20@mg cb inhalation<6ans

2/ANTILEUCOTRIENE : montelukast(singulaire)
4-5mg/j ou (>10mg ap 12 ans)
Pour astheme leger, d’effort

BDLA
AMM >4 ans : salmeterol (serevent)

Question 14

Classification de asthme et son ttt

Answer 14

P618
1/ asthme INTERMITTANT
<1x/sem, DEP>80% et variation<20%
Ttt: BDCA ( av masque et inha<3 ans et inha<6 ans)

2/ ASTHME LEGER
Symptome>1x/sem, nuit2x/mois, DEP>80%, variation 20%
Ttt: BDCA
+ ttt de fond : Cortico inhalé <500ug/j beclometasone

3/ ASTHME MODERE
symptomes quotidien, activité gené, nuits>1/sem, DEP60-80? Variation>30%
Ttt crise et de fond: cortico inhalé faible dose <500 et BDLA (>4 ans) ou ANTILEUCOTRIENE 5mg

4/ ASTHME SEVERE
permanent
DEP<60%…

Ttt: BDCA+ CSI FORTE DOSE >500 + BDLA +/- antileucotriene

Question 15

Symptomes AAG

Answer 15

P619

Question 16

Symptomes d’alerte de toux pathologique

Answer 16

Debut neonatal
Persistance estivale
Encombrement bronchique permanent
Fausse route alimentation
Malaise
Cyanose
Wheezing
Stridor
HDMG
Infections repetes
AEG
Deformation thoracique
Diarrhee
Hypoccratisme digital

Question 17

4 causes principales de toux chronique en ped

Answer 17

1/ infections virales recidivantes : RT f inspi expi
2/ infections patho ORL : cs orl tx nocturne, rhinorrhee
3/ ASTHME : EFR>6 ans ou pletysmographie >3 ansprick test>3 ans
4/ RGO : ph metrie des 24h