Neonatologie Flashcards
Etiologie de la prematurité
Prema SPONTANÉ CAUSES MATERNELLES -Facteurs de rique de MAP atcd acc prema, multiparité, socioeco,travail penible, tabac, toxique, age mere<18?>35 -Cause generales : Infections urinaires, maladie chronique - Cause locoreg Malformation uterine, fibrome, beance cervico isthmique
CAUSES OVULAIRE - foetale Grossess multiple, anom chromosomique, malfo foetal av hydram'ios -Annexielles Chorioamniotite, RPM, hydramnios
IDIOPATHIQUE
PREMA INDUITE
- mere : preeclampsie gravité, HRP, PP, decompensation patho generale
- Foetale : RCIU severe, asphyxie, allo immu rh!
Risque et complications du prematuré lié a de immaturité
IMMATURITÉ GENERALE
hypothermie, defense immu : IMF, inf nosocomial, anemie, hypoglycemie, hypocalcemie.
IMMA D’ ORGANES
- cerebrale : hemmorr intraventriculaire, leucomalacie periventriculaire, apnee
- Pulmonaire : MMH, apnee, DBP
- Cardiaque : persistance canal arteriel
- Digestive : enterocolite ulcero necrosante, difficulte alim car susciondeglutition immature<34 SA et imm motricité dig
- Hepatique : ictere, hypogly
- Ophtalmo: retinopathie du prematuré favorisé par hyperoxie
Criteres majeurs et mineurs de IMF
MAJEURS - tableau evoque chiriamniotite -jumeau atteint IMF - T mere avant ou en debut de travail>38 -prematurité spontané<35SA - duree rupture poche eau >18 - rupture prema mb >12 - si pas atb prophy complete de la mere et Atcd imf a strepto B Portage vaginal streptob Bacteriurie a sgb pdt grissesse
MINEURS - duree rupture pde >12 <18 -prema <37, >35 Fievre mere en fin de travail Tachy foetus, anomalie du rythme cardiaque , mauvais apgar inexpliqué LA teinté ou meconial
Risque du DIABETE G sur Nn
Hypogly Hypoca Polyglobu Ictere Mmh Obesite et diabete a age adulte
Herpes genital au cours de la grossesse
CAT MERE ET NN
Si primoinf ou recurrence : TTT ACICLOVIR MERE
CESARIENNE SSI primoinf<1 mois ou recurrence<1 sem
Preuve virus par examen virologique obligatoire
Ttt NN : prelevement oropharyngé et oculaire si mere suspect : imfluo et culture
+ aciclovir collyre preventif
Sssi symptomes:
- cutané : eruption vesiculopustuleuse, ulceration muqueuse buccale, keratoconjonctivite
- Neuro : meningoencephalite, tb comportement, convulsions
- SYstemique : HEPATIQUE, cardiaqus…
Prelevement des vésicules : culture
Pcr viral du LCR ou sang
Dosage interferon alpha
PAS SEROLOGIE NN
–> TTT IV ACICLOVIR SANS ATTENDRE REPONSE POUR 14-21 j si +
Vhb et nn
Mere aghbs+ -> immglobu et vaccin a la naissance <12h
Côtamination 90% et 90% vont faire vhb chronique
Puis vaccin M1 et M6
Serologie a M9 : efficacite
VHC NN
Risque si charge viral mere detectable
+ de vhc chronique
Ok allaitement
Dc programmer la grossesse
Depistage chez enfant : -PCR a M2 et M6 - serologie a 15-18 mois RIEN A LA NAISSANCE SI + : traitement de l'enfant antiretroviral
VIH ET NN
Attention seul CI ALLAITEMENT
cintroler charge virale de la mere si <50 seulement 0,3% transmission
TTT SYSTEMATIQUE PDT GROSSESSE DES 24SA
CESARIENNE SSS CV>400 copies/ml
Si CV>400 : perfusion AZT ( zidovudine) a la mere pdt acconchement
ZIDOVIDINE (AZT) 4 semaine NN SYST
Ac de la mer jusque 18mois!
Dc PCR ADN VIH : J3-M1-M3-M6. : 2 prelevemnet negatif de M3et M6 affirme seronegativité enfant
SUIVI
Pdt 2 ans sur la toxicité AZT si non infecté
Toxoplasmose et NN
Si mere seroC : SPIRAMYCINE pdt toute la grossesse
Si toxo congenitale ( echo) et amniocentese (4 sem ap serC et >18SA)
Ttt PYRIMETAMODE SULFADIAZINE + folates
Et ttt Nn curatif 1 ans!!!!!!! Suivi neuro ophtalmo et serologie ( ac de la mere jusqua 6 mois)
Analyser placenta si seroC
IMG SI FOETOPATHIES ECHO
Rubeole et Nn
Risque de foetopathie <18sa
Donc surveillance et discuter IMG SI AMNIOCENTESE +( ap 16 SA et a 4 sem de la seroC)
Aucun Traitement
Varicelle et NN
<20sa :2% vzv congenital : RCIU , embryogoetopathie : ECHO/mois
>20 SA PEU DE RIQUE
<5 j acc ou+3 j: VZV NEONAT j5-j10 (30% mort) meningoencephalite et pulmonaire
ACICLOVIR CHEZ MERE 8j
NN: isoler et ACICLOVIR IV 20mg/kg/8h
+/- immunoglobu anti vzv
Soins systematiques du NN A TERME
APGAR 1-5-10 min : vitalité adaptation extra utérine N>7
Clampage cordon
Sur ventre mere, prevenir hypothermie T°C 24, secher, bonnet
Mise en sein
Puis…
Ex clinique initial
Verifier permeabilité choanes, anus, oesophage
Taille, poids, Pc
2art et 1 vn
Desinfection par collyre ATB rifamycine SSI rique conjonctivite gonocoque, mere mal suivi, atcd ist
ADM VIT K1PO 2 mg ou iv si prevention hemorragie( prematurité, asphyxieneonat, ttt inducteur EZ de la mere : rifampycine, antiepileptique
Apgar score
Aaa p652
Caracteristique clinique NN
BPM
FR
TA
120-160 bpm TA 60-30 mmhg Soiffle cardiaque =echo <8 j FR40-60/min si stridor laryngomalacie regresse ver s 1 ans Crise genitale Urines<24h Meconium<36h Chute cordon 10j Hernie ombilical normal regression spontane Hernie inguinal =chirurgie Cryptorchidie pas ttt <1 an Ictere<24h =pathooooo Fontanelle ouverture post 2-3 sem et ant12-18m
Cutané du nn
Erytheme toxique H12-J4
Automatismes primaires
1/succin 2/points cardianaux 3/agrippement, grasping 4/ MORO 5/ allongement croisé 6/ marche automatique
Gluthrie j3
P353
Examen obligatoire ped
Naissance
Quand donner corticottt a la naissance
<34 SA
Les reflexes<32 SA
Maternité niveau 3 Incubateur lutter hypoT Instilation tracheale de surfactant exogene +/- VM PEP CAfeine /j ( eviter apnee) Nutrition enterale SNG jusque 35SA MONITORING
Signe typique persistance canal arteriel
Souffle systolique continu
Hyperpulsatilité des pouls femoraux
Dysplasie brôchopulm
Alteration croissance alveole majoré par Venti mecanique et hyperoxye
Def= oxygenodependance a 36SA
Enterocolite ulcero necrosante
Necrose ischiqu et hemorr paroi colon et grele
Tableau occlusion, septique sever, rectorragie, pneumatose
Ttt: ATB, ASPI, ALIM parenterale
Puis +/- chirurgie
Sequelles tartives de la prematurité
Neuro, motricité, cognitif, co.portements
Neurosensorielles : strabisme, surdité, accomodation
Tb respi jusqu’a 2 ans
Croissance staturo ponderale
EVALUATION DVLP PSYCHOMOT SUR AGE CORRGEE
RCIU
DEFINIR
ETIO harmonieux et dysar
Poids<10 percentil ou -2 DS
SEVERE<3em percentil
= petit pour age gestation := hypotrophe( mensuration de naissance)
soit RCIU ( cassure courbe croissance) soit enfant constitutionelleemnt petit
RCIU HARMONIEUX : poids, taille, PC
Precoce
Anomalie k, INFECTION : torsch , tabac, OH mauvais pronostic
RCIU DYSAHRMONIEUX : dim du perimetre abdo
Tardif 3eme trim
Insuff placentaire ( HTA gravidique)
Bon pronostic
Risque de RCIU a l’age adulte
Diabete, maladie cardiovasc, obesité
Mesure HU
Nb semain-4 entre 20-32 SA
PUIS 1cm/2semaine
Ttt par aspirine grossesse
Hpre eclampsie <35 SA
RCIU <5eme percentil par anomalie vasculaire
Quand faire prelevement ovulaire : caryotype
HRCOU precoce, severe Hydramnios Anomalie morpho Doppler ut normale Pas de causes evidente de rciu
Si critere IMF ET ENFANT ASYMPTO
CAT
Si le protocole antibioprpphylaxie fait : pas de traitement, surveillance 48h
Si protocole SB non respecté :
- hemocs : e coli pi SGB
- nfs, crp( neutropenie =+) x. 2 apre 12 h de vie
- Pl ssi : hemoc+, fievre, sepsis, symptomes neuro
- prelevement bacterien
Symptomes IMF chez NN
TOUTES ANOMALIE CLINIQUES DU NN SUSPECT IMF
++ 72h de vie
Transmission : transmb : chorioaminotite ou ascendante accouchement rare transplacentaire
Quand faire ttt antibioprophylaxique strepto B chez la femme enceinte
Des 34 SA faire des prelevement vaginaux SGB
TTT PDT ACCOUCHE.ENT<4 h de la naissance IV
PENI G ou Amox iv
Ssi : atcd IMF ATCD INF STRETO B BACTERIURIE STRETO B PDT GROSSESSE RPM>12h T °C pdt W Prematurite<37 SA
Quand ttt NN ASYMPTO de IMF
Si protocole mal fait de SB PROPHYLAXIE
ET
chorioamniotite ou imf jumeau = en U
Si FR + SIB = ttt prob 48h et reevaluer
CAT NN symptomatique probable IMF avec ou sans FR
Hemoc
Nfs et crp
Pl si possible
+/-prelevement gastro pharyngé
Bittt : BLACTAMIDE + GENTAMYCINE. IV probabiliste IV
Reevaluer a 48 h
Infection certaine : adapter ATB 8 j si inf systemique ou 14-21 si meningite
Infection probable car prelevemnt gastrique ou perif + : continuer atb
Pas infection : arret a 48h
