Neonatologie Flashcards
Etiologie de la prematurité
Prema SPONTANÉ CAUSES MATERNELLES -Facteurs de rique de MAP atcd acc prema, multiparité, socioeco,travail penible, tabac, toxique, age mere<18?>35 -Cause generales : Infections urinaires, maladie chronique - Cause locoreg Malformation uterine, fibrome, beance cervico isthmique
CAUSES OVULAIRE - foetale Grossess multiple, anom chromosomique, malfo foetal av hydram'ios -Annexielles Chorioamniotite, RPM, hydramnios
IDIOPATHIQUE
PREMA INDUITE
- mere : preeclampsie gravité, HRP, PP, decompensation patho generale
- Foetale : RCIU severe, asphyxie, allo immu rh!
Risque et complications du prematuré lié a de immaturité
IMMATURITÉ GENERALE
hypothermie, defense immu : IMF, inf nosocomial, anemie, hypoglycemie, hypocalcemie.
IMMA D’ ORGANES
- cerebrale : hemmorr intraventriculaire, leucomalacie periventriculaire, apnee
- Pulmonaire : MMH, apnee, DBP
- Cardiaque : persistance canal arteriel
- Digestive : enterocolite ulcero necrosante, difficulte alim car susciondeglutition immature<34 SA et imm motricité dig
- Hepatique : ictere, hypogly
- Ophtalmo: retinopathie du prematuré favorisé par hyperoxie
Criteres majeurs et mineurs de IMF
MAJEURS - tableau evoque chiriamniotite -jumeau atteint IMF - T mere avant ou en debut de travail>38 -prematurité spontané<35SA - duree rupture poche eau >18 - rupture prema mb >12 - si pas atb prophy complete de la mere et Atcd imf a strepto B Portage vaginal streptob Bacteriurie a sgb pdt grissesse
MINEURS - duree rupture pde >12 <18 -prema <37, >35 Fievre mere en fin de travail Tachy foetus, anomalie du rythme cardiaque , mauvais apgar inexpliqué LA teinté ou meconial
Risque du DIABETE G sur Nn
Hypogly Hypoca Polyglobu Ictere Mmh Obesite et diabete a age adulte
Herpes genital au cours de la grossesse
CAT MERE ET NN
Si primoinf ou recurrence : TTT ACICLOVIR MERE
CESARIENNE SSI primoinf<1 mois ou recurrence<1 sem
Preuve virus par examen virologique obligatoire
Ttt NN : prelevement oropharyngé et oculaire si mere suspect : imfluo et culture
+ aciclovir collyre preventif
Sssi symptomes:
- cutané : eruption vesiculopustuleuse, ulceration muqueuse buccale, keratoconjonctivite
- Neuro : meningoencephalite, tb comportement, convulsions
- SYstemique : HEPATIQUE, cardiaqus…
Prelevement des vésicules : culture
Pcr viral du LCR ou sang
Dosage interferon alpha
PAS SEROLOGIE NN
–> TTT IV ACICLOVIR SANS ATTENDRE REPONSE POUR 14-21 j si +
Vhb et nn
Mere aghbs+ -> immglobu et vaccin a la naissance <12h
Côtamination 90% et 90% vont faire vhb chronique
Puis vaccin M1 et M6
Serologie a M9 : efficacite
VHC NN
Risque si charge viral mere detectable
+ de vhc chronique
Ok allaitement
Dc programmer la grossesse
Depistage chez enfant : -PCR a M2 et M6 - serologie a 15-18 mois RIEN A LA NAISSANCE SI + : traitement de l'enfant antiretroviral
VIH ET NN
Attention seul CI ALLAITEMENT
cintroler charge virale de la mere si <50 seulement 0,3% transmission
TTT SYSTEMATIQUE PDT GROSSESSE DES 24SA
CESARIENNE SSS CV>400 copies/ml
Si CV>400 : perfusion AZT ( zidovudine) a la mere pdt acconchement
ZIDOVIDINE (AZT) 4 semaine NN SYST
Ac de la mer jusque 18mois!
Dc PCR ADN VIH : J3-M1-M3-M6. : 2 prelevemnet negatif de M3et M6 affirme seronegativité enfant
SUIVI
Pdt 2 ans sur la toxicité AZT si non infecté
Toxoplasmose et NN
Si mere seroC : SPIRAMYCINE pdt toute la grossesse
Si toxo congenitale ( echo) et amniocentese (4 sem ap serC et >18SA)
Ttt PYRIMETAMODE SULFADIAZINE + folates
Et ttt Nn curatif 1 ans!!!!!!! Suivi neuro ophtalmo et serologie ( ac de la mere jusqua 6 mois)
Analyser placenta si seroC
IMG SI FOETOPATHIES ECHO
Rubeole et Nn
Risque de foetopathie <18sa
Donc surveillance et discuter IMG SI AMNIOCENTESE +( ap 16 SA et a 4 sem de la seroC)
Aucun Traitement
Varicelle et NN
<20sa :2% vzv congenital : RCIU , embryogoetopathie : ECHO/mois
>20 SA PEU DE RIQUE
<5 j acc ou+3 j: VZV NEONAT j5-j10 (30% mort) meningoencephalite et pulmonaire
ACICLOVIR CHEZ MERE 8j
NN: isoler et ACICLOVIR IV 20mg/kg/8h
+/- immunoglobu anti vzv
Soins systematiques du NN A TERME
APGAR 1-5-10 min : vitalité adaptation extra utérine N>7
Clampage cordon
Sur ventre mere, prevenir hypothermie T°C 24, secher, bonnet
Mise en sein
Puis…
Ex clinique initial
Verifier permeabilité choanes, anus, oesophage
Taille, poids, Pc
2art et 1 vn
Desinfection par collyre ATB rifamycine SSI rique conjonctivite gonocoque, mere mal suivi, atcd ist
ADM VIT K1PO 2 mg ou iv si prevention hemorragie( prematurité, asphyxieneonat, ttt inducteur EZ de la mere : rifampycine, antiepileptique
Apgar score
Aaa p652
Caracteristique clinique NN
BPM
FR
TA
120-160 bpm TA 60-30 mmhg Soiffle cardiaque =echo <8 j FR40-60/min si stridor laryngomalacie regresse ver s 1 ans Crise genitale Urines<24h Meconium<36h Chute cordon 10j Hernie ombilical normal regression spontane Hernie inguinal =chirurgie Cryptorchidie pas ttt <1 an Ictere<24h =pathooooo Fontanelle ouverture post 2-3 sem et ant12-18m
Cutané du nn
Erytheme toxique H12-J4
