Pneumologia pediátrica - Lactente sibilante e bronquilite

Question 1

O que é o chiado ou sibilo? (3)

Answer 1

1. Som musical decorrente das paredes vias aéreas inferiores. Ocorre por conta da alteração do fluxo laminar do ar para fluxo turbulento em locais estreitados;
2. Ocorre na fase expiratória;
3. Via aérea distal (pequeno calibre).

Question 2

Como é a mecânica respiratória da criança? (4)

Answer 2

1. Tórax: PT = PC até cerca de 2 anos. O crescimento das vias aéreas periféricas adquire especial desenvolvimento após os 5 anos;
2. Parede torácica: mais fina, cartilaginosa e flexível, com costelas horizontalizadas e um apêndice xifóide mais proeminente e móvel;
3. Massa muscular: desenvolve-se gradualmente. Fibras tipo I (resistentes a fadiga) são inferiores nos músculos dos prematuros;
4. Poros de Kohn e os canais de Lambert no RN são ausentes.

Question 3

Por que a criança possui maior propensão para sibilância? (7)

Answer 3

1. Calibre das vias aéreas;
2. Glândulas mucosas mais abundantes;
3. Maior complacência das paredes brônquicas;
4. Menor condutância nas vias aéreas;
5. Menor diâmetro torácico;
6. Infecções mais frequentes;
7. Mecanismos imaturos de combate às infecções.

Question 4

Quais são os mecanismos envolvidos na geração do sibilo? (5)

Answer 4

1. Espasmo da musculatura brônquica;
2. Edema da mucosa;
3. Secreção intraluminar;
4. Compressão externa do brônquio;
5. Redução interna da luz brônquica.

Question 5

Qual a implicação da Lei de Poiseuille (resistência é inversamente proporcional à quarta potência do raio quando o fluxo é laminar) no calibre das vias aéreas?

Answer 5

Isso significa que poucas diferenças no calibre das vias aéreas implicam em grandes aumentos de resistências.

Question 6

O que é a bronquilite?

Answer 6

Síndrome clínica que ocorre em crianças menores de dois anos caracterizada por sintomas respiratórios superiores, seguidos de infecção respiratória inferior com inflamação, que resulta em sibilos e/ou crepitações.

Question 7

Qual a etiologia da bronquilite?

Answer 7

1. Essencialmente viral, sendo que o vírus mais comum é o vírus sincicial respiratório (VSR) - 50 a 80%.
2. Rinovírus, influenzia, adenovírus, coronavírus.

Question 8

Fisiopatologia da bronquiolite: (6)

Answer 8

1. Incubação 4-6 dias;
2. Infecção se espalha para o trato respiratório inferior de 2 a 3 dias após os sintomas do trato respiratório superior.
3. Hiperinsuflação devido a inflamação e obstrução bronquilar;
4. Atelectasia por absorção alveolar do ar aprisionado;
5. Alteração da ventilação/perfusão resultando em hipoxemia;
6. Risco de acidose metabólica, choque e parada cardíaca.

Question 9

Bronquiolite - Fatores de risco para doença grave: (8)

Answer 9

1. < 3 meses;
2. Prematuridade;
3. Ventilação mecânica no período neonatal;
4. Doenças pulmonares: displasia broncopulmonar;
5. Imunodeficiência;
6. Doenças genética: sd Down, fibrose cística;
7. Cardiopatias congênitas com repercussão hemodinâmica;
8. Fumo passivo durante a gestação.

Question 10

Bronquiolite - qual é a prevenção específica?

Answer 10

Palivizumab - anticorpo monoclonal humano contra a glicoproteína F do VRS;

Question 11

Bronquiolite - quais são as indicações de palivizumabe? (3)

Answer 11

1. < 1 anos que nasceram prematuras < 29 semanas;
2. < 2 anos portadoras de doença crônica da prematuridade e que necessitaram de terapêutica;
3. < 2 anos com cardiopatia congênita, com repercussão hemodinâmica, hipertensão pulmonar grave ou necessidade de tratamento de ICC.

Question 12

Bronquiolite - Como é feito o diagnóstico?

Answer 12

1. Essencialmente clínico;
2. Primeiros 2 a 3 dias: coriza, obstrução nasal e febre;
3. Evolução: tosse, dificuldade e aumento da FR, chiado e redução da ingesta alimentar;

Question 13

Bronquiolite - EF:

Answer 13

1. Sibilos inspiratórios e principalmente expiratórios;
2. Tempo expiratório prolongado;
3. Taquipneia;
4. Sinais de desconforto respiratório;
5. Cianose.

Question 14

Bronquiolite - RX:

Answer 14

1. Hiperinsuflação;
2. Retificação de arcos costais;
3. Atelectasias.

Question 15

Bronquiolite - quando hospitalizar?

Answer 15

1. Episódios de apneia;
2. Criança com piora do estado geral (hipoativa, prostrada, acorda apenas com estímulos prolongados);
3. Desconforto respiratório (gemência, retração torácica, FR > 60 anos, cianose central, saturação < 92% persistente);
4. Sinais de desidratação;
5. Recusa alimentar, ingestão reduzida e/ou sem diurese por 12 horas.
6. Presença de comorbidades;
7. < 3 meses;
8. Prematuridade;
9. Condição social ruim;
10. Dificuldade de acesso ao serviço de saúde se houver piora clínica;
11. Incapacidade, falta de confiança para identificar sinais de alerta.

Question 16

Bronquiolite - como é feito o tratamento?

Answer 16

1. Baseado no suporte clínico durante o curso da doença:
   - Oxigenoterapia adequada - manter SpO² > 90-92%;
   - Hidratação

Question 17

Lactente sibilante - Definição:

Answer 17

1. 3 episódios de sibilância em um ano;
2. Sibilância persistente por mais de um mês.
3. < 3 anos.

Question 18

Lactente sibilante - Quais são os três possíveis fenótipos?

Answer 18

1. Transitório (pequenas vias aéreas);
2. Não atópico (sibilância pós viral);
3. Atópico.

Question 19

Lactente sibilante - Caracterize fenótipo sibilante precoce/transitório:

Answer 19

1. < 3 anos;
2. Pulmões funcionalmente pequenos ao nascimento, pode ter história de tabagismo na gestação;
3. Induzidos por infecções virais;
4. Função pulmonar reduzida ao nascimento;
5. Sem atopia;
6. Sintomas regridem espontaneamente com o crescimento.

Question 20

Lactente sibilante - Caracterize fenótipo sibilante tardio:

Answer 20

1. Sintomático > 3 anos;
2. Sintomáticos até a idade adulta;
3. Características atópicas;

Question 21

Lactente sibilante - Caracterize fenótipo sibilante persistente:

Answer 21

1. Sintomas antes e após os três anos de idade;

2. Características típicas de asma e atopia.

Question 22

Índice preditivo de asma:

Answer 22

1. Critérios maiores: 1
   - Asma nos pais;
   - Eczema.
2. Critérios menores: 2
   - Rinite alérgica;
   - Sibilos não desencadeados por IVAS;
   - Eosinofilia (>4%)

Question 23

Como é o quadro clínico sugestivo de asma?

Answer 23

1. Sintomas variam no tempo e em intensidade, pioram durante a noite ou madrugada.
2. Tosse: não produtiva, recorrente ou persistente, presença de sibilis e/ou dispneia;
3. Desencadeantes: exercício, irritantes (fumaça, cheiro forte, ar frio), mudança de tempo, viroses;
4. História: atopia familiar ou pessoal.

Question 24

Como é o esquema geral para o diagnóstico de asma?

Answer 24

Question 25

Quais são os diagnósticos diferenciais do lactente sibilante?

Answer 25

1. Displasia broncopulmonar;
2. Bronquiolite obliterante;
3. RGE;
4. Malformações;
5. TB