Asma COPY Flashcards
Conceitue a asma: (5)
- Doença inflamatória crônica;
- Hiperresponsividade das vias aéreas inferiores;
- Limitação variável ao fluxo aéreo;
- Episódios recorrentes de sibilância, dispneia, aperto no peito e tosse;
- Interação entre genética, exposição ambiental e outros fatores que levam ao desenvolvimento e manutenção dos sintomas.
Como é o quadro clínico da asma?
- Dispneia, sibilância, tosse crônica, desconforto torácico, rinite;
- Variáveis intermitentes, piores à noite, presença de gatilhos.
Quais são os diagnósticos diferenciais da asma?
- Estreitamento orgânico ou funcional da laringe;
- Obstrução extrínseca/instrínseca da traquéia/brônquios;
- DPOC;
- Bronquiolite;
- Bronquiectasias;
- Fibrose cística;
- Rinossinusite;
- RGE;
- IECA;
- Sd de hiperventilação;
- ICC;
- Embolia pulmonar;
- Insuficiência coronariana.
Como é realizado o diagnóstico funcional da asma?
- Espirometria: distúrbio ventilatório obstrutivo com resposta ao BD;
- Medida da hiperresponsividade brônquica: teste de broncoprovocação - dose VEF1>20%;
- Teste de exercício: diminuição de 10% do PFE é suspeito, 15% é diagnóstico;
- PFE seriado em 10-14 dias: 20% para adultos e 30% para crianças.
Metas do tratamento da asma:
- Controle atual: sintomas, medicamento de resgate, ativcidade e função pulmonar;
- Reduzir riscos futuros: instabilidade/piora, exacerbações, perda de função pulmonar.
Qual é a definição de asma?
Doença inflamatória crônica, caracterizada por hiper-responsividade das vias aéreas inferiores e por limitação variável ao fluxo aéreo, REVERSÍVEL espontaneamente ou com tratamento, manifestando-se por episódios recorrentes de sibilância, dispneia, aperto no peito e tosse, particularmente à noite e pela manhã ao despertar.
O que é atopia e qual a sua influência na asma?
- Atopia é uma tendência (do sistema imunológico) à formação preferencial de IgE contra antígenos comuns no meio ambiente (alérgenos).
- É o principal fator de risco identificável para asma.
Qual é o fenômeno fisiopatológico básico da asma?
Inflamação crônica das vias aéreas inferiores. Tanto a via aérea proximal (traqueia, brônquios fonte e lobares) quanto a distal (brônquios menores e bronquíolos) costumam ser afetadas. Os alvéolos não são afetados.
Na asma, a inflamação é a causa da:
Hiper-reatividade brônquica.
Na asma, quais eventos contribuem para a redução aguda no calibre da via aérea?
- Broncoespasmo;
- Edema da mucosa;
- Formação de tampões de muco.
O que é o remodelamento brônquico?
Desnudamento epitelial, edema da mucosa e acúmulo de muco, espessamento da membranabasal, hipertrofia/hiperplasia das glândulas submucosas e da camada muscular, infiltrado inflamatório com predomínio de eosinófilos.
Na asma, o que pode levar ao remodelamento brônquico?
Mudanças estruturais potencialmente irreversíveis causadas pela inflamação crônica da parede brônquica sem tratamento anti-inflamatório.
Quais são os fenótipos da asma?
- Alérgica (>80%);
- Não alérgica;;
- Início tardio;
- Obstrução persistente;
- Obesidade.
Considerando o provável mecanismo etiopatogênico, quais são as possíveis classificações etiológicas da asma? (4)
- Asma extrínseca alérgica;
- Asma extrínseca não alérgica;
- Asma criptogênica;
- Asma induzida por aspirina.
Qual a definição de alergia?
Processo de resposta imunoinflamatória, de início rápido, a determinadas substâncias antigênicas estranhas à composição molecular do nosso organismo. O processo alérgico é caracteristicamente mediado por anticorpos do tipo IgE que se encontram ligados à superfície dos mastócitos.
Asma extrínseca alérgica - quais são as principais fontes de aeroalérgenos? (5)
- Ácaros: elementos comuns da poeira doméstica (mínusculos aracnídeos) - principais agentes relacionados à asma e à rinite alérgica;
- Baratas: aeroalérgenos nas fezes - asma mais grave e refratária;
- Cães e gatos;
- Fungos;
- Grão de pólen.
Qual é o principal mecanismo etiopatogênico na asma extrínseca alérgica?
- Fenômeno alérgico;
2. Responsável por 70% das asmas em indivíduos < 30 anos e 50% > 30.
A reação alérgia também é conhecida como:
Hipersensibilidade Ige-Mediada ou hipersensibilidade tipo I.
Qual é a diferença da asma extrínseca não alérgica para a alérgica?
A asma extrínseca não alérgica NÃO envolve reação IgE mediada, mas sim uma irritação direta da mucosa brônquica por substâncias tóxicas (agentes químicos geralmente presentes nos processos industriais).
O que é a asma ocupacional?
Asma causada por contato com agentes presentes apenas no ambiente de trabalho, podendo ser tanto de origem alérgica quanto irritativa.
Quando suspeitar de asma ocupacional?
Quando os sintomas de asma aparecem somente nos dias de trabalho, melhorando nos finais de semana e feriados.
Como fica a espirometria na asma? (4)
- CVF: aprisionamento de ar na moderada/grave.
- VEF1: caracteristicamente reduzido na crise asmática e também no período intercrítico. Há melhora após prova broncodilatadora.
- VEF1/CVF: reduzido <75% em adultos e <86% em crianças.
- FEF 25-75%: bastante reduzido.
Como fica a gasometria na asma?
- Alcalose respiratória e hipocapnia devido à taquipneia e à hiperventilação.
- Casos mais graves: diminuição da V/Q.
Como é a tríade clássica da asma?
- Dispneia;
- Tosse;
- Sibilância.
Quais são os principais diagnósticos diferenciais da asma brônquica? (6)
- IC;
- TEP;
- Obstrução da laringe ou traqueia;
- Traqueomalácia;
- Corpo estranho;
- Esofagite de refluxo.
Quais achados do exame de escarro podem relevar alterações sugestivas de asma? (3)
- Cristais de Charcot-Leiden: precipitados cristalinos contendo eosinófilos degenerados;
- Espirais de Curschmann: cilindros de muco formado nos bronquíolos, envoltos por fibrilas em forma de espiral;
- Corpúsculos de Creola: aglomerado de células epiteliais descamadas.
Quais são os critérios diagnósticos da asma? (3)
- Prova broncodilatadora positiva (critério principal);
- Se VEF1 normal no período intercrítico, TESTE PROVOCATIVO;
- PEF com variação >60l/min.
Como se dá a quantificação da gravidade da asma segundo o VEF1? (3)
- Asma leve: VEF1>80%;
- Asma moderada: VEF 60-80%;
- Asma grave: VEF1 <60%.
Como se dá a classificação da asma quanto à gravidade? (4)
- Intermitente: raros sintomas diurnos (<2/semana), raros noturnos (<2/mês), raras exacerbações, VEF1 >80;
- Persistente leve: semanais diurnos (>2x/sem), noturnos (3-4), afeta atividades diárias, VEF1>80%;
- Persistente moderada: diário, noturno semanal, afeta atividades diárias, VEF1 60–80%;
- Persistente grave: contínuos, quase toda noitem exacerbação frequente, VEF1<60%.
Recomendação da terapia de MANUTENÇÃO da asma: (4)
- Asma intermitente: B-2 agonista de curta ação - alívio;
- Asma persistente leve: idem acima, manutenção CI em dose baixa;
- Asma persistente moderada: alívio B-2, CI + B-2 de longa ação;
- Asma persistente grave: alívio b-2 curta, CI alta dose + B-2 de longa + corticoide oral (sistêmico).
Quais são os parâmetros para avaliar o nível de controla da asma nas últimas 4 semanas?
- Sintomas diurnos;
- Limitação de atividades;
- Sintomas e/ou despertares noturnos;
- SOS?;
- Função pulmonar.
Como se dá a abordagem terapêutica da crise asmática?
- Beta-2 agonista de curta ação: primeira escolha, broncodilatação imediata, salbutamol
- Ipratrópio: crisme asmática moderada/grave ou refratária
- Corticóide sistêmico
Quais fenótipos da asma respondem mal ao corticoide inalatório?
- Não alérgica;
2. De início tardio.
O que pode ser feito para diminuir a incidência de broncoespasmo desencadeado por exercício?
- Aquecimento;
2. B2 agonista de curta antes do exercício.
Quais são as diferenças do tratamento da asma em uma paciente grávida?
Nenhum, tratar como se não estivesse grávida.
O que deve ser realizado em todo tratamento de manutenção de asma?
Aderência ao tratamento, educação, cessar tabagismo, vacina influenza, atividade física, diminuição de umidade e mofo;
Como se dá o tratamento de manutenção em paciente > 12 anos?
1 e 2. CI (budesonida dose baixa) + B2 de longa (formoterol) - SOS.
- CI dose baixa + B2 de longa regular;
- CI dose média + B2 de longa;
- CI dose alta + B2 de longa + tiotrópio - especialista.
Como é o tratamento de manutenção da asma dos 6 aos 11 anos?
Como é o tratamento de manutenção da asma < 5 anos?
- 0 a 3 anos: mascara facial;
2. 4 a 5 anos: espaçador.
Classificação do controle da asma: (4)
- A: atividades limitadas?
- B: broncodilatador de alívio >2/sem;
- C: calada da noite?;
- D: diurnos: sintomas > 2/sem?.
Como é a classificação segundo as questões?
- Controlada: nenhum sim;
- Parcialmente controlada: 1 ou 2;
- Descontrolada: 3/4 ou internou com crise.
Como se dá o tratamento da crise asmática leve?
Como se da o tratamento da crise asmática grave?
Como se da o tratamento da crise asmática muito grave?
Prescrição de alta da asma:
- Iniciar ou step up;
- Medidas ambientais, aderência, técnica;
- 5-7 dias de corticoide VO (3-5 dias em crianças);
- Nova consulta em 2-7 dias;
- Esclarecer dúvidas.
Quais fenótipos da asma respondem mal ao corticoide inalatório?
- Não alérgica;
2. De início tardio.
