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Pediatria. > Asma COPY > Flashcards

Asma COPY Flashcards

1
Q

Conceitue a asma: (5)

A
  1. Doença inflamatória crônica;
  2. Hiperresponsividade das vias aéreas inferiores;
  3. Limitação variável ao fluxo aéreo;
  4. Episódios recorrentes de sibilância, dispneia, aperto no peito e tosse;
  5. Interação entre genética, exposição ambiental e outros fatores que levam ao desenvolvimento e manutenção dos sintomas.
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2
Q

Como é o quadro clínico da asma?

A
  1. Dispneia, sibilância, tosse crônica, desconforto torácico, rinite;
  2. Variáveis intermitentes, piores à noite, presença de gatilhos.
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3
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais da asma?

A
  1. Estreitamento orgânico ou funcional da laringe;
  2. Obstrução extrínseca/instrínseca da traquéia/brônquios;
  3. DPOC;
  4. Bronquiolite;
  5. Bronquiectasias;
  6. Fibrose cística;
  7. Rinossinusite;
  8. RGE;
  9. IECA;
  10. Sd de hiperventilação;
  11. ICC;
  12. Embolia pulmonar;
  13. Insuficiência coronariana.
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4
Q

Como é realizado o diagnóstico funcional da asma?

A
  1. Espirometria: distúrbio ventilatório obstrutivo com resposta ao BD;
  2. Medida da hiperresponsividade brônquica: teste de broncoprovocação - dose VEF1>20%;
  3. Teste de exercício: diminuição de 10% do PFE é suspeito, 15% é diagnóstico;
  4. PFE seriado em 10-14 dias: 20% para adultos e 30% para crianças.
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5
Q

Metas do tratamento da asma:

A
  1. Controle atual: sintomas, medicamento de resgate, ativcidade e função pulmonar;
  2. Reduzir riscos futuros: instabilidade/piora, exacerbações, perda de função pulmonar.
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6
Q

Qual é a definição de asma?

A

Doença inflamatória crônica, caracterizada por hiper-responsividade das vias aéreas inferiores e por limitação variável ao fluxo aéreo, REVERSÍVEL espontaneamente ou com tratamento, manifestando-se por episódios recorrentes de sibilância, dispneia, aperto no peito e tosse, particularmente à noite e pela manhã ao despertar.

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7
Q

O que é atopia e qual a sua influência na asma?

A
  1. Atopia é uma tendência (do sistema imunológico) à formação preferencial de IgE contra antígenos comuns no meio ambiente (alérgenos).
  2. É o principal fator de risco identificável para asma.
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8
Q

Qual é o fenômeno fisiopatológico básico da asma?

A

Inflamação crônica das vias aéreas inferiores. Tanto a via aérea proximal (traqueia, brônquios fonte e lobares) quanto a distal (brônquios menores e bronquíolos) costumam ser afetadas. Os alvéolos não são afetados.

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9
Q

Na asma, a inflamação é a causa da:

A

Hiper-reatividade brônquica.

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10
Q

Na asma, quais eventos contribuem para a redução aguda no calibre da via aérea?

A
  1. Broncoespasmo;
  2. Edema da mucosa;
  3. Formação de tampões de muco.
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11
Q

O que é o remodelamento brônquico?

A

Desnudamento epitelial, edema da mucosa e acúmulo de muco, espessamento da membranabasal, hipertrofia/hiperplasia das glândulas submucosas e da camada muscular, infiltrado inflamatório com predomínio de eosinófilos.

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12
Q

Na asma, o que pode levar ao remodelamento brônquico?

A

Mudanças estruturais potencialmente irreversíveis causadas pela inflamação crônica da parede brônquica sem tratamento anti-inflamatório.

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13
Q

Quais são os fenótipos da asma?

A
  1. Alérgica (>80%);
  2. Não alérgica;;
  3. Início tardio;
  4. Obstrução persistente;
  5. Obesidade.
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14
Q

Considerando o provável mecanismo etiopatogênico, quais são as possíveis classificações etiológicas da asma? (4)

A
  1. Asma extrínseca alérgica;
  2. Asma extrínseca não alérgica;
  3. Asma criptogênica;
  4. Asma induzida por aspirina.
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15
Q

Qual a definição de alergia?

A

Processo de resposta imunoinflamatória, de início rápido, a determinadas substâncias antigênicas estranhas à composição molecular do nosso organismo. O processo alérgico é caracteristicamente mediado por anticorpos do tipo IgE que se encontram ligados à superfície dos mastócitos.

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16
Q

Asma extrínseca alérgica - quais são as principais fontes de aeroalérgenos? (5)

A
  1. Ácaros: elementos comuns da poeira doméstica (mínusculos aracnídeos) - principais agentes relacionados à asma e à rinite alérgica;
  2. Baratas: aeroalérgenos nas fezes - asma mais grave e refratária;
  3. Cães e gatos;
  4. Fungos;
  5. Grão de pólen.
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17
Q

Qual é o principal mecanismo etiopatogênico na asma extrínseca alérgica?

A
  1. Fenômeno alérgico;

2. Responsável por 70% das asmas em indivíduos < 30 anos e 50% > 30.

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18
Q

A reação alérgia também é conhecida como:

A

Hipersensibilidade Ige-Mediada ou hipersensibilidade tipo I.

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19
Q

Qual é a diferença da asma extrínseca não alérgica para a alérgica?

A

A asma extrínseca não alérgica NÃO envolve reação IgE mediada, mas sim uma irritação direta da mucosa brônquica por substâncias tóxicas (agentes químicos geralmente presentes nos processos industriais).

20
Q

O que é a asma ocupacional?

A

Asma causada por contato com agentes presentes apenas no ambiente de trabalho, podendo ser tanto de origem alérgica quanto irritativa.

21
Q

Quando suspeitar de asma ocupacional?

A

Quando os sintomas de asma aparecem somente nos dias de trabalho, melhorando nos finais de semana e feriados.

22
Q

Como fica a espirometria na asma? (4)

A
  1. CVF: aprisionamento de ar na moderada/grave.
  2. VEF1: caracteristicamente reduzido na crise asmática e também no período intercrítico. Há melhora após prova broncodilatadora.
  3. VEF1/CVF: reduzido <75% em adultos e <86% em crianças.
  4. FEF 25-75%: bastante reduzido.
23
Q

Como fica a gasometria na asma?

A
  1. Alcalose respiratória e hipocapnia devido à taquipneia e à hiperventilação.
  2. Casos mais graves: diminuição da V/Q.
24
Q

Como é a tríade clássica da asma?

A
  1. Dispneia;
  2. Tosse;
  3. Sibilância.
25
Q

Quais são os principais diagnósticos diferenciais da asma brônquica? (6)

A
  1. IC;
  2. TEP;
  3. Obstrução da laringe ou traqueia;
  4. Traqueomalácia;
  5. Corpo estranho;
  6. Esofagite de refluxo.
26
Q

Quais achados do exame de escarro podem relevar alterações sugestivas de asma? (3)

A
  1. Cristais de Charcot-Leiden: precipitados cristalinos contendo eosinófilos degenerados;
  2. Espirais de Curschmann: cilindros de muco formado nos bronquíolos, envoltos por fibrilas em forma de espiral;
  3. Corpúsculos de Creola: aglomerado de células epiteliais descamadas.
27
Q

Quais são os critérios diagnósticos da asma? (3)

A
  1. Prova broncodilatadora positiva (critério principal);
  2. Se VEF1 normal no período intercrítico, TESTE PROVOCATIVO;
  3. PEF com variação >60l/min.
28
Q

Como se dá a quantificação da gravidade da asma segundo o VEF1? (3)

A
  1. Asma leve: VEF1>80%;
  2. Asma moderada: VEF 60-80%;
  3. Asma grave: VEF1 <60%.
29
Q

Como se dá a classificação da asma quanto à gravidade? (4)

A
  1. Intermitente: raros sintomas diurnos (<2/semana), raros noturnos (<2/mês), raras exacerbações, VEF1 >80;
  2. Persistente leve: semanais diurnos (>2x/sem), noturnos (3-4), afeta atividades diárias, VEF1>80%;
  3. Persistente moderada: diário, noturno semanal, afeta atividades diárias, VEF1 60–80%;
  4. Persistente grave: contínuos, quase toda noitem exacerbação frequente, VEF1<60%.
30
Q

Recomendação da terapia de MANUTENÇÃO da asma: (4)

A
  1. Asma intermitente: B-2 agonista de curta ação - alívio;
  2. Asma persistente leve: idem acima, manutenção CI em dose baixa;
  3. Asma persistente moderada: alívio B-2, CI + B-2 de longa ação;
  4. Asma persistente grave: alívio b-2 curta, CI alta dose + B-2 de longa + corticoide oral (sistêmico).
31
Q

Quais são os parâmetros para avaliar o nível de controla da asma nas últimas 4 semanas?

A
  1. Sintomas diurnos;
  2. Limitação de atividades;
  3. Sintomas e/ou despertares noturnos;
  4. SOS?;
  5. Função pulmonar.
32
Q

Como se dá a abordagem terapêutica da crise asmática?

A
  1. Beta-2 agonista de curta ação: primeira escolha, broncodilatação imediata, salbutamol
  2. Ipratrópio: crisme asmática moderada/grave ou refratária
  3. Corticóide sistêmico
33
Q

Quais fenótipos da asma respondem mal ao corticoide inalatório?

A
  1. Não alérgica;

2. De início tardio.

34
Q

O que pode ser feito para diminuir a incidência de broncoespasmo desencadeado por exercício?

A
  1. Aquecimento;

2. B2 agonista de curta antes do exercício.

35
Q

Quais são as diferenças do tratamento da asma em uma paciente grávida?

A

Nenhum, tratar como se não estivesse grávida.

36
Q

O que deve ser realizado em todo tratamento de manutenção de asma?

A

Aderência ao tratamento, educação, cessar tabagismo, vacina influenza, atividade física, diminuição de umidade e mofo;

37
Q

Como se dá o tratamento de manutenção em paciente > 12 anos?

A

1 e 2. CI (budesonida dose baixa) + B2 de longa (formoterol) - SOS.

  1. CI dose baixa + B2 de longa regular;
  2. CI dose média + B2 de longa;
  3. CI dose alta + B2 de longa + tiotrópio - especialista.
38
Q

Como é o tratamento de manutenção da asma dos 6 aos 11 anos?

A
39
Q

Como é o tratamento de manutenção da asma < 5 anos?

A
  1. 0 a 3 anos: mascara facial;

2. 4 a 5 anos: espaçador.

40
Q

Classificação do controle da asma: (4)

A
  1. A: atividades limitadas?
  2. B: broncodilatador de alívio >2/sem;
  3. C: calada da noite?;
  4. D: diurnos: sintomas > 2/sem?.
41
Q

Como é a classificação segundo as questões?

A
  1. Controlada: nenhum sim;
  2. Parcialmente controlada: 1 ou 2;
  3. Descontrolada: 3/4 ou internou com crise.
42
Q

Como se dá o tratamento da crise asmática leve?

A
43
Q

Como se da o tratamento da crise asmática grave?

A
44
Q

Como se da o tratamento da crise asmática muito grave?

A
45
Q

Prescrição de alta da asma:

A
  1. Iniciar ou step up;
  2. Medidas ambientais, aderência, técnica;
  3. 5-7 dias de corticoide VO (3-5 dias em crianças);
  4. Nova consulta em 2-7 dias;
  5. Esclarecer dúvidas.
46
Q

Quais fenótipos da asma respondem mal ao corticoide inalatório?

A
  1. Não alérgica;

2. De início tardio.

Pediatria. (13 decks)

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