Ped - Infecções respiratórias agudas. Flashcards
Qual a importância das infecções respiratórias agudas? (2)
- Elevada incidência;
2. Importante causa de óbito em < 5 anos.
Conceitue o resfriado comum:
- Infecção viral que acomete:
- Mucosa nasal, seios paranasais e nasofaringe. - Ocorre cerca de 6-8x/ano.
Qual a etiologia do resfriado comum?
- Rinovírus
- Outros:
- Coronavírus;
- Influenza;
- Parainfluenza;
- VSR.
Como é a clínica do resfriado comum? (4)
- Coriza, obstrução nasal, espirros e roncos.
- Dor de garganta, hiperemia de mucosas;
- Tosse (noturna) - gotejamento posterior;
- Febre
Como se dá o tratamento do resfriado comum? (3)
- Antipirético - dipirona, paracetamol;
- Desobstrução nasal: solução fisiológica;
- Evitar uso de medicamentos desnecessários.
Qual remédio é proibido ser utilizado no resfriado comum e por qual razão?
- AAS;
2. Influenza ou varicela + AAS é igual a risco de síndrome de Reye (encefalopatia + disfunção hepática).
Como evitar o resfriado comum?
Lavagem de mãos.
Qual a principal complicação do resfriado comum?
Otite média aguda.
Como é a fisiopatologia da otite média aguda?
- Disfunção tubária leva ao acúmulo de secreção e posterior proliferação bacteriana.
Quais são as principais etiologias da OMA? (3)
- S. pneumoniae;
- H. influenzae (não tipável);
- Moraxella catarrhalis.
Como é a clínica da OMA?
- Irritabilidade, choro;
- Otalgia;
- Otorreia;
Como se dá o diagnóstico da OMA?
Otoscopia:
1. Opaca, hiperemiada, abaulada.
Como se dá o tratamento da OMA?
- Analgesia;
- Avaliar antibioticoterapia.
- Indicação de ATB:
< 6 meses — todos
6 meses a 2 anos: graves, com otorreia ou bilaterais;
>=2 anos: grave ou otorreia
O que é o quadro grave na OMA?
- > =39ºC;
- Dor moderada-intensa;
- > 48 horas de doença.
Como se dá o tratamento da OMA?
- Amoxicilina: 40-50mg/kg/dia por cerca de 10 dias
- Se falha terapêutica ou OMA + conjuntivite ou uso recente de ATB:
- Amoxicilina + clavulanato.
Quais são os mecanismos de resistência dos causadores de OMA?
- Hemófilo e moraxela: beta-lactamase;
2. Pneumo: menor afinidade PBP.
Quais são as complicações da OMA?
- Otite média serosa:
- Efusão sem inflamação;
- Observação por 3 meses;
- Após: avaliar tubo de timpanostomia; - Mastoidite aguda:
- Inflamação do periósteo;
- Sinais de inflamação retroauricular;
- Deslocamento do pavilhão.
Qual é o principal sinal que mostra a gravidade das infecções das vias aéreas inferiores na infância?
Frequência respiratória.
Quais são os valores de corte da FR que mostram sinal de gravidade?
- < 2 meses: >=60irpm;
- 2-12 meses: >=50irpm;
- 1 a 5 anos: >=40irpm.
Quais são as principais infecções das vias aéreas inferiores? (3)
- Pneumonia bacteriana;
- Pneumonia atípica;
- Bronquiolite viral aguda.
Qual a etiologia da pneumonia bacteriana? (2)
- <1-2 meses:
- S. agalactiae (grupo B): trato genital feminino;
- Gram-negativos entéricos (E.coli); - > 1-2 meses:
- S. pneumoniae
- S. aureus (grave + complicações + porta de entrada).
Como é a clínica da pneumonia bacteriana? (5)
- Pródromos catarrais;
- Febre alta e tosse;
- Sinais clássicos:
- Estertores, aumento do FTV e macicez, broncofonia, pectorilóquia afônica; - Taquipneia (mais importante);
- Pode ter presença de sinais de gravidade:
- Tiragem subcostal;
- Batimento de asa nasal.
- Gemência.
Como pode ser feita a avaliação complementar da pneumonia bacteriana?
- Radiografia de tórax:
- Não é obrigatória;
- É indicada, principalmente, nas hospitalizações.
- Pode evidenciar:
Consolidações;
Aerobroncograma;
Pneumonia redonda;
Complicações (derrame pleural, o pneumo é o + comum);
Pneumatocele (pensar em estáfilo).
Abscesso (estáfilo e anaeróbio).
Quais são as indicações de hospitalização de um paciente com pneumonia bacteriana? (5)
- Idade < 2 meses;
- Comprometimento respiratório;
- FR, tiragem subcostal, Sat<92%. - Comprometimento do estado geral:
- Incapaz de beber líquidos;
- Vomita tudo que ingere. - Doença de base;
- Complicações radiológicas.
Como se dá o tratamento ambulatorial da pneumonia bacteriana? (3)
- Acima de 2 meses;
- Amoxicilina 45-50mg/kg/dia por 7-10 dias.
- Reavaliar em 48 horas.
Como se dá o tratamento hospitalar da pneumonia bacteriana? (3)
- < 2 meses: ampicilina e gentamicina;
- > 2 meses: penicilina cristalina IV.
- Se pneumonia muito grave: oxacilina (estafilo) + ceftriaxona (pneumo e gram -).
Qual a principal complicação da pneumonia bacteriana?
Derrame pleural.
Qual diferenciação é preciso fazer frente a um derrame pleural? (2)
- Exsudato inflamatório;
2. Empiema.
Como diferenciar o exsudato inflamatório do empiema em um derrame pleural?
Toracocentese.
O que o empiema pode causar?
Falha terapêutica após 48-72 horas.
O que fazer após falha após 48-72 horas?
- Radiografia;
2. Se derrame: fazer toracocentese.
Quais são as características presentes no líquido do empiema? (4)
- Purulento;
- pH <7.2;
- Glicose < 40mg/dl;
- Bactérias.
O que fazer se a toracocentese vier positiva para empiema?
Indicar drenagem torácica e manter o tratamento prévio.
Além da OMA, qual outra possível complicação do resfriado comum?
Sinusite bacteriana aguda.
Basicamente, qual a razão da ocorrência da OMA e da sinusite como complicação do resfriado comum?
- Imaturidade do tubo auditivo e dos seios paranasais.
Quais são os seios paranasais presentes em crianças <5 anos?
- Etmoidal;
2. Maxilar.
Como é a clínica da sinusite bacteriana aguda? (3)
- Resfriado “arrastado” (>=10 dias);
- Coriza abundante (mucopurulenta);
- Tosse intensa, diurna e noturna; - Quadro grave (>=3dias):
- Febre alta;
- Coriza mucopurulenta; - Quadro que piora (bifásico);
Qual a etiologia da sinusite bacteriana aguda?
- Mesmo da OMA;
2. S. pneumoniae, Haemophilus, M. catarrhalis.
Como se dá o tratamento da sinusite bacteriana aguda?
- Antibioticoterapia:
- Amoxicilina. - Manter por mais 7 dias após melhora.
Com relação às faringites agudas, qual é a que mais preocupa?
Faringite bacteriana.
Qual a etiologia da faringite bacteriana?
Streptococcus B-hemolítico do grupo A (S. pyogenes).
Por qual razão é importante diagnosticas e tratar a faringite bacteriana?
Pois aumenta o risco de desenvolver febre reumática.
Como é a clínica da faringite estreptocócica (bacteriana)? (7)
- 5-15 anos;
- Febre e manifestações inespecíficas (febre e dor abdominal);
- Dor de garganta;
- Exsudato amigdaliano;
- Petéquias no palato;
- Adenopatia cervical.
- Não tem tosse.
Como pode ser feito o diagnóstico da faringite estreptocócica?
- Teste rápido: Alta especificidade;
2. Cultura de orofaringe: mais sensível;
Como se dá o tratamento da faringite estreptocócica?
- Analgésico e antipirético;
- Antibioticoterapia:
- 1x penicilina benzatina (DU);
- Amoxicilina por 10 dias.
Quais são as complicações da faringite estreptocócica?
- Abscesso periamigdaliano;
- Amigdalite –> disfagia/sialorreia, trismo, desvio da úvula; - Abscesso retrofaríngeo:
- Espaço retrofaríngeo em < 5 anos existe gânglios.
- IVAS recente –> febre alta e odinofagia, disfagia e sialorreia, dor à mobilização do pescoço.
Como identificar a faringite viral?
- Febre faringoconjuntival:
- Adenovírus;
- Faringite + conjuntivite + adenomegalia pré-auricular. - Herpangina:
- Coxsackie A;
- Úlceras. - Mononucleose infecciosa:
- Epstein-Barr;
- Linfadenopatia generalizada;
- Esplenomegalia.
Quais características as pneumonias atípicas apresentam? (4)
- Quadro insidioso;
- Manifestações extrapulmonares;
- Não melhoram com penicilina
- Formas clínicas:
- Pneumonia atípica: Mycoplasma (>5 anos);
- Pneumonia afebril do lactente.
Quais são as possíveis etiologias da pneumonia afebril do lactente?
- Chlamydia trachomatis: ocorre infecção após parto vaginal, há colonização da conjuntiva e nasofaringe.
Como é o quadro clínico da pneumonia afebril do lactente causado por Chlamydia trachomatis?
Infecta após parto vaginal: colonização conjuntiva e nasofaringe;
- Conjuntivite neonatal;
- Pneumonia 1-3 meses de vida:
- Quadro arrastado, afebril.
- Tosse e taquipneia.
- Eosinofilia e infiltrado intersticial.
Como se dá o tratamento da pneumonia afebril do lactente causado por Chlamydia trachomatis?
Macrolídeo (eritromicina).
Qual a principal diferença da pneumonia bacteriana da bronquiolite viral aguda?
- Pneumonia bacteriana: infecção localizada no alvéolo;
2. Bronquiolite viral aguda: causa hiperemia/edema em toda mucosa respiratória (bronquíolo principalmente).
Por qual razão a bronquiolite viral aguda causa tantas repercussões clínicas em crianças < 2 anos?
Pois o bronquíolo é muito pequeno. Ou seja, qualquer redução do calibre do bronquíolo causa muita repercussão clínica.
Qual a etiologia da bronquiolite viral aguda?
Vírus Sincicial Respiratório (VSR).
Qual a clínica da bronquiolite viral aguda? (5)
- < 2 anos;
- Pródromos catarrais;
- Febre e tosse;
- Taquipneia;
- Sibilos (obstrução da pequena via aérea).
O que pode ser visto na radiografia de tórax em um paciente com bronquiolite viral aguda?
- Hiperinsuflação;
- Atelectasia;
- Não precisa ser feito obrigatoriamente, o dx é clínico.
Como se dá o tratamento da bronquiolite viral aguda?
- Avaliar necessidade de internação: sinais de alarme;
- Taquipneia > 50;
- Queda da saturação;
- Tiragem subcostal. - Tratamento hospitalar:
- Oxigenoterapia (se SpO²<90%) - CNAF;
- HV, se necessário: solução isotônica
- Avaliar nebulização com solução hipertônica (NaCl 3%); - Não indicar:
- Beta-2 agonistas, corticoides;
- Fisioterapia respiratória.
Como se dá a prevenção da bronquiolite viral aguda?
- Lavagem de mãos;
- Palivizumabe (anticorpo monoclonal para o VSR - muito caro): 5 doses/anos.
- < 1 ano: PMT < 29 anos (até 28 semanas e 6 dias);
- < 2 anos: com cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica ou doença pulmonar da prematuridade;
- Segundo a SBP, MS +: < 6 meses para PMT entre 29 e < 32 semanas.
Qual a etiologia da coqueluche?
Bordetella pertussis.
Qual a clínica da coqueluche? (3)
- Fase catarral;
- Fase paroxística;
- Fase de convalescência.
Qual a clínica da fase paroxística da coqueluche?
- Acessos de tosse;
- Guincho.
- Nos menores de 3 meses:
- APNEIA e cianose. - Leucocitose com linfocitose.
Como se dá o tratamento da coqueluche?
Azitromicina.
As doenças periglóticas cursam com ….
Estridor.
O estridor é um ruído predominantemente ….
Inspiratório.
Qual a etiologia da epiglotite aguda?
Haemophilus influenzae B.
Qual a razão da diminuição dos números de epiglotite aguda?
Vacinação.
Qual a clínica da epiglotite aguda? (5)
- Início agudo e evolução rápida;
- Febre alta, toxemia;
- Dor de garganta, disfagia, sialorreia;
- Dificuldade respiratória - estridor;
- Posição do tripé;
Qual o tratamento da epiglotite aguda?
- Conduta imediata;
- Estabelecimento das vias aéreas;
- Evitar movimentar a criança/tentar visualizar a orofaringe, pode-se oferecer oxigênio; - Dar suporte ventilatório e antibioticoterapia.
Ao Raio-X, como a epiglotite aguda se apresenta?
Qual a etiologia da laringotraqueíte viral aguda?
- Vírus parainfluenza;
2. Adenovírus, VSR, influenza.
Qual a clínica da laringotraqueíte viral aguda?
- Pródromos catarrais;
- Tosse metálica.
- Afonia e rouquidão;
- Estridor.
O que pode ser visto na radiografia cervical de um paciente com laringotraqueíte viral aguda?
Sinal da torre.
Como se dá o tratamento da laringotraqueíte viral aguda? (2)
- Se estiver com estridor em repouso - costuma indicar quadro grave:
- Nebulização com adrenalina (vasoconstricção no local);
- Corticoide (VO ou IM) - dexametasona;
Manter em observação por 2 horas após a nebulização. - Sem estridor em repouso:
- Apenas corticoide.
Quais são as complicações da laringotraqueíte aguda?
- Traqueíte bacteriana: S. aureus;
- Suspeitar quando não melhorar com adrenalina.
