Ped - Distúrbios do crescimento.

Question 1

Quais são os principais distúrbios do crescimento?

Answer 1

1. Desnutrição;
2. Obesidade;
3. Baixa estatura.

Question 2

Como identificar um caso de desnutrição?

Answer 2

1. Classificação de Gomez:
   - Peso x peso ideal para idade;
   - Interpretação:
   > 90%: eutrófico;
   90 - 76%: desnutridos leves (1º grau);
   75 - 61% desnutrição moderada (2º grau);
   < 60% desnutrição grave (3º grau).
   Se edema: desnutrição grave.
2. Classificação de Waterlow:
   - Peso x peso/estatura;
   - Estatura x estatura/idade.

Question 3

Quais são as limitações da classificação de Gomez? (3)

Answer 3

1. Precisa da idade;
2. Não considera estatura.
3. Não informa duração.

Question 4

Como se dá a interpretação da classificação de Waterlow? (5)

Answer 4

1. P x P/E <=90%: magro;
2. E x E/i <=95%: baixo.
3. Nem magro, nem baixo: eutrófico;
4. Magro com estatura normal: desnutrido agudo;
5. Magro e baixo: desnutrido crônico.
6. Baixo e peso normal: desnutrido pregresso.

Question 5

Como identificar a desnutrição de acordo com o MS?

Answer 5

1. Curvas de crescimento OMS:
   - Percentil;
   - Escore-z (distância em DP da média).

Question 6

Como se dá a interpretação do escore-z no percentil? (7)

Answer 6

1. +3 –> 99.9;
2. +2 –> 97;
3. +1 –> 85;
4. 0 –> 50
5. -1 –> 15;
6. -2 –> 3;
7. -3 –> 0.1;

Question 7

As curvas podem ser utilizadas em qual faixa etária?

Answer 7

1. P/I:
   - 0 a 10 anos;
2. E/I:
   - 0 a 19 anos;
3. P/E:
   - 0 a 5 anos;
4. IMC:
   - 0 a 19 anos

Question 8

Como se dá a interpretação do escore-Z?

Answer 8

Question 9

Se o paciente tem desnutrição e também apresenta edema, qual o grau dessa desnutrição?

Answer 9

Desnutrição grave.

Question 10

Quais são as possíveis etiologias da desnutrição grave?

Answer 10

1. Primária - falta de alimento:
2. Secundária: presença de doenças crônicas.>
   - Aporte nutricional adequado, com perda anormal de nutrientes ou aumento do gasto energético.

Question 11

Quais são as formas clínicas da desnutrição grave?

Answer 11

1. Marasmo: comum no 1º ano de vida;
   - Deficiência global de energia e proteínas.
   - Instalação lenta, no primeiro ano de vida;
   - Ausência de tecido adiposo.
   - Fácies senil ou simiesca.
   - Hipotrofia muscular e hipotonia.
   - Irritabilidade, apetite variável.
   - Não há edema!!;
2. Kwashiorkor - menos comum:
   - Deficiência proteica, ingestão energética normal;
   - Instalação rápida, após o desmame;
   - EDEMA de extremidades, anasarca.
   - Hepatomegalia (esteatose);
   - Subcutâneo preservado;
   - Alterações dos cabelos e pele (sinal da bandeira - cor do cabelo);
3. Kwashiorkor-marasmático - mais grave de todos:

Question 12

Quais são as alterações laboratoriais da desnutrição grave? (4)

Answer 12

1. Hipoglicemia;
2. Hiponatremia (Na+ corporal normal) - disfunção de bomba de sódio e potássio;
3. Hipocalemia, hipomagnesemia;
4. Hipoalbuminemia;

Question 13

Como se dá o tratamento de um paciente com desnutrição grave? (3)

Answer 13

1. Estabilização: 1-7 primeiros dias.
2. Reabilitação: 2º a 6º semana.
3. Follow-up.

Question 14

Como se dá a fase de estabilização? (7)

Answer 14

Estabilização: 1-7 primeiros dias.

1. Hipotermia: aquecer/manter aquecida;
2. Hipoglicemia: tratar/alimentação frequente 2 em 2 horas. Se consciente: via oral, só dar IV se alterações.
3. Distúrbios hidroeletrolíticos: hidratação oral;
4. Tratamento da infecção (presume-se que está infectada);
5. Dieta habitual - não hiperalimentar, risco de síndrome de reabilitação;
6. Suplementação de K+ e Mg++ e Zn.
   - FERRO NÃO
7. Polivitamínicos (vitamina A e ácido fólico);
   - Deficiência de vitamina A: cegueiras noturnas, manchas de Bitot, ceratomalacia).

Question 15

Como se dá a fase de reabilitação? (4)

Answer 15

1. Marco inicial: retorno do apetite;
2. Aumentar caloria e proteína (catch-up)
3. Ferro;
4. Alta para tratamento ambulatorial.

Question 16

Como se dá o follow-up?

Answer 16

1. Pesagem semanal.

Question 17

Como se dá a classificação da obesidade na pediatria segundo o MS?

Answer 17

Utiliza-se o IMC e varia conforme a idade.

Question 18

Como se dá a classificação da obesidade segundo o CDC?

Answer 18

1. > 2 anos:
   - p85 ao p94: sobrepeso;
   - >= p95: obesidade

Question 19

Como avaliar o crescimento?

Answer 19

1. Estatura atual;
2. Velocidade de crescimento;
3. Estatura dos pais;
   - Sexo masculino: alt pai + alt mae + 13/2;
   - Sexo feminino: alt pai - 13 + alt mae /2
4. Rx mão/punho - dá a idade óssea.

Question 20

Quais são os pontos de corte que definem baixa estatura? (2)

Answer 20

1. Sexo masculino: 1.63;

2. Sexo feminino: 1.51.

Question 21

Quais são as etiologias da baixa estatura?

Answer 21

1. Variantes normais do crescimento:
   - Baixa estatura genética;
   - Retardo constitucional (amadurece mais lentamente);
2. Condições mórbidas:
   - Desnutrição (tanto primária quanto secundária - doença celíaca)
   - Doenças endócrinas (hipotireoidismo - causa mais comum por causa endócrina -, deficiência de GH, aumento de cortisol);
3. Doenças genéticas:
   - Displasias esqueléticas (acondroplasia) - desproporcional tronco/MMII;
   - Sd. cromossômicas (Turner - 45X0)

Question 22

Quais são os passos a serem seguidos no diagnóstico de baixa estatura?

Answer 22

1. Definir se há baixa estatura:
   - E/I < P3;
2. Avaliar a velocidade de crescimento:
   - Normal: variante normal do crescimento;
   - Anormal: condições mórbidas.

Question 23

Como avaliar a velocidade de crescimento normal?

Answer 23

1. Antes da puberdade - 5cm/ano;
2. Pode haver retardo constitucional de crescimento:
   - Idade óssea atrasada (idade óssea < idade constitucional) e pais com altura normal;
   - Baixa estatura familiar: IO=IC e pais baixos.

Question 24

Como avaliar velocidade de crescimento anormal - condições mórbidas?

Answer 24

1. Se for feminino, fazer cariótipo;
2. Se tiver alteração fenotípica: doença genética;
3. Se não houver alteração fenotípica, fazer o IMC:
   - Bem nutrida ou obesa: doença endócrina;
   - Emagrecida: desnutrição.