Neonato - Icterícia neonatal e infecções congênitas.

Question 1

Qual é a enzima que conjuga a bilirrubina indireta?

Answer 1

Glicuroniltransferase.

Question 2

Como se dá a eliminação da bilirrubina na vida fetal? (2)

Answer 2

1. BI é eliminada pela placenta.

2. Pouca captação e conjugação hepáticas.

Question 3

Como se dá o metabolismo da bilirrubina no RN? (3)

Answer 3

1. Produção exagerada de BI:
   - HT alto e meia vida curta.
2. Fígado imaturo;
3. Aumento da circulação êntero-hepática da bilirrubina;
   - Glicuronidase (bilirrubina absorvida)

Question 4

Na icterícia fisiológica, qual fração da bilirrubina que está aumentada?

Answer 4

Apenas a BI.

Question 5

Quando a icterícia fisiológica ocorre?

Answer 5

2-3 dias de vida.

Question 6

Se a fisiológica inicia nas primeiras 24 horas de vida, ela …..

Answer 6

Não é fisiológica.

Question 7

Quais são as características da icterícia fisiológica?

Answer 7

1. Início 2-3 dias de vida;
2. Aumento <5mg/dL/dia;
3. Nível máximo de bilirrubina de 12mg/dl.
4. Dura poucos dias.
5. Apenas BI;

Question 8

Como se dá a “quantificação” clínica dos níveis de bilirrubina?

Answer 8

Zonas de Kramer

- Alcançou a zona III: >12mg/dl

Question 9

O que a incompatibilidade materno-fetal pode causar?

Answer 9

1. Anemias hemolíticas;
   - Podem surgir no primeiro dia de vida;
   - Incompatibilidade materno-fetal (Rh - Mãe Rh Neg Coombs indireto positivo)
   * RN Rh positivo Coombs direto positivo;
   * Incompatibilidade ABO.

Question 10

Quando pode ocorrer anemias hemolíticas causando icterícia neonatal?

Answer 10

1. Incompatbilidade materno-fetal;
2. Esferocitose;
3. Deficiência de G6PD

Question 11

O Coombs direto estará sempre negativo nas anemias hemolíticas causadas por …(2)

Answer 11

1. Esferocitose;

2. Deficiência de G6PD.

Question 12

Como se dá a avaliação da icterícia neonatal não fisiológica?

Answer 12

1. BT e frações + Ht e reticulócitos;
2. Tipagem sanguínea, fator Rh, Coombs direto no RN.
3. Hematoscopia (esferócitos).

Question 13

Quais são as causas de icterícia neonatal associadas com amamentação?

Answer 13

1. Icterícia do aleitamento materno:
   - Primeira semana de vida associada com AME;
   - Baixa ingestão láctea, perda ponderal excessiva, aumento da circulação êntero-hepática.
2. Icterícia do leite materno:
   - Icterícia persistente/tardia;
   - Alguma substância no leite é a causadora.

Question 14

Qual é a causa de icterícia neonatal que cursa com aumento de BD?

Answer 14

1. Colestase:
   - BD > 2mg/dl;
   - Atresia de vias biliares.

Question 15

Como é a história de um RN com atresia de vias biliares? (3)

Answer 15

1. Icterícia;
2. Sinais de colestase;
3. Necessita realizar cirurgia de Kasai (portoenterostomia - até 8 semanas).

Question 16

Como se dá o tratamento do aumento de BI na icterícia neonatal?

Answer 16

1. Fototerapia.
   - Icterícia nas primeiras 24 horas;
   - Bilirrubina > 17.
2. Exsanguineotransfusão:
   - Incompatibilidade Rh

Question 17

O que é uma infecção congênita?

Answer 17

1. Transmissão hematogênica (transplacentária);

Question 18

Como é a clínica geral de uma infecção congênita?

Answer 18

Assintomática ou com manifestações inespecíficas.

Question 19

Por qual razão é importante ter cuidado com a interpretação da sorologia das infecções congênitas?

Answer 19

IgG pode ser materna.

Question 20

Qual o agente causador da sífilis congênita?

Answer 20

Treponema pallidum.

- Transmissível em qualquer estágio, porém maior na sífilis 1º e 2º.

Question 21

Como é a clínica da sífilis congênita? (2)

Answer 21

1. Sífilis precoce (<2 anos):
   - Rinite (secreção serossanguinolenta);
   - Lesões cutâneas e mucosas;
   * Placas em mucosas;
   * Condiloma plano;
   * Pênfigo palmo plantar.
   - Lesões ósseas:
   * Periostite (duplo contorno).
   * Osteocondrite.
   * Pseudoparalisia de Parrot.
2. Sífilis tardia (>2 anos);
   - Fronte olímpica e nariz em sela.
   - Rágades;
   - Alterações dentárias (Hutchinson e amora);
   - Tíbia em sabre;
   - Articulação de Clutton;
   - Ceratite intersticial.

Question 22

Como se dá a avaliação de um RN com sífilis congênita? (5)

Answer 22

1. VDRL (teste não treponêmico):
   - Sangue periférico (anticorpos formados);
2. Hemograma;
3. Análise do LCR;
   - Neurossífilis: VDRL +, Céls > 25, PTN > 150.
4. Rx de ossos longos;
5. Avaliação hepática, eletrólitos.

Question 23

Na análise do LCR em um paciente com suspeita de sífilis congênita, quais são os resultados que confirmar neurossífilis?

Answer 23

• Neurossífilis: VDRL +, Céls > 25, PTN > 150.

Question 24

Como se dá o tratamento adequado da mãe com sífilis?

Answer 24

1. Avaliar o tratamento materno:
   - Tratamento adequado:
   * Penicilina benzatina adequado para a fase (doses e intervalo)
   * Iniciado até 30 dias antes do parto;
   * Avaliar risco de reinfecção;
   * avaliar queda do VDRL.

Question 25

Quando considerar que a mãe não foi tratada ou foi tratada inadequadamente por sífilis?

Answer 25

1. Realizar todos os exames e tratar todos os casos.
   - Liquor alterado: Penicilina cristalina IV 10 dias;
   - Qualquer alteração com liquor normal: Penicilina cristalina OU penicilina procaína IM por 10 dias.
   - Assintomático com exames normais (VDRL negativo): penicilina benzatina em dose única.

Question 26

Qual é a única penicilina que alcança o SNC no tratamento da neurossífilis?

Answer 26

Penicilina cristalina, o esquema é IV por 10 dias.

Question 27

Considere a seguinte situação: mãe não tratada ou tratada inadequadamente por sífilis, o liquor do RN veio alterado, o que fazer?

Answer 27

1. Penicilina cristalina IV 10 dias;

Question 28

Considere a seguinte situação: mãe não tratada ou tratada inadequadamente por sífilis e o liquor veio normal, porém outras alterações surgiram.

Answer 28

Penicilina cristalina OU penicilina procaína IM por 10 dias;

- Pode ser ambulatorialmente.

Question 29

Considere a seguinte situação: mãe não tratada ou tratada inadequadamente por sífilis e o RN tá assintomático sem alterações laboratoriais e com VDRL negativo.

Answer 29

Penicilina benzatina IM dose única.

Question 30

Mãe tratada por sifilis adequadamente, o que fazer sempre?

Answer 30

VDRL sempre.

Question 31

Como se dá a interpretação do VDRL do RN quando a mãe foi tratada adequadamente?

Answer 31

VDRL do RN maior que o materno em 2 diluições?

1. SIM:
   - Exames + penicilina ou procaína (10 dias);
2. Não:
   - EF normal? –> acompanhamento;
   - EF anormal? –> VDRL reagente, sífilis (igual ao sim).
   - EF anormal com VDRL não reagente? Outras infecções.

Question 32

Qual o agente que causa a síndrome da rubéola congênita?

Answer 32

Vírus da rubéola.

Question 33

Quando ocorre a síndrome da rubéola congênita?

Answer 33

Transmissível apenas na infecção aguda durante a gravidez.

Question 34

Como é a clínica da síndrome da rubéola congênita? (3)

Answer 34

1. Surdez;
2. Catarata;
   - Reflexo vermelho ausente;
3. Cardiopatia congênita;
   - PCA/estenose de artéria pulmonar.
   - Sopro ao EF (em maquinária);

Question 35

Como se dá o tratamento da síndrome da rubéola congênita?

Answer 35

Manejo das sequelas e prevenção da transmissão.

Question 36

Qual o agente da toxoplasmose congênita?

Answer 36

Toxoplasma gondii.

Question 37

Quando ocorre a infecção congênita da toxoplasmose?

Answer 37

Transmissão apenas na infecção aguda ou reativação na imunodeprimida.

Question 38

Como é a clínica da toxoplasmose congênita? (3)

Answer 38

1. Coriorretinite periférica (não pega a mácula);
2. Hidrocefalia;
3. Calcificações intraparenquimatosas difusas.

Question 39

Como se dá o tratamento da toxoplasmose congênita? (2)

Answer 39

É feito até mesmo para RN assintomáticos.

1. Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico no 1º ano;
2. Corticoide:
   - Coriorretinite grave ou Ptn liquor >1 g/dL.

Question 40

Qual o agente da citomegalovirose congênita?

Answer 40

Citomegalovírus (CMV).

Question 41

Como se dá a transmissão da citomegalovirose congênita?

Answer 41

Transmissão na infecção aguda ou reativação.

Question 42

Como é a clínica da citomegalovirose congênita? (2)

Answer 42

1. Microcefalia e petéquias;

2. Calcificações periventriculares.

Question 43

Como se dá a avaliação de um RN com CMV?

Answer 43

1. CMV na urina (nas primeiras 3 semanas.

Question 44

Como se dá o tratamento da citomegalovirose congênita grave?

Answer 44

1. Ganciclovir ou Valganciclovir.

Question 45

Qual a principal sequela da CMV congênita?

Answer 45

Surdez (Principal causa de surdez neurossensorial não hereditária na infância).

Question 46

Como se dá a prevenção da transmissão do HIV?

Answer 46

1. AZT: começar na sala de parto ou < 4 horas (no máximo até 48 horas de vida);
   - Manter por 4 semanas.
   - Indicado para todos os RN expostos;
2. Nevirapina:
   - Apenas 3 doses;
   - Mãe sem ARV, CV desconhecida ou >=1000 no último trimestre, má adesão, outra IST