Neonato - Icterícia neonatal e infecções congênitas. Flashcards
Qual é a enzima que conjuga a bilirrubina indireta?
Glicuroniltransferase.
Como se dá a eliminação da bilirrubina na vida fetal? (2)
- BI é eliminada pela placenta.
2. Pouca captação e conjugação hepáticas.
Como se dá o metabolismo da bilirrubina no RN? (3)
- Produção exagerada de BI:
- HT alto e meia vida curta. - Fígado imaturo;
- Aumento da circulação êntero-hepática da bilirrubina;
- Glicuronidase (bilirrubina absorvida)
Na icterícia fisiológica, qual fração da bilirrubina que está aumentada?
Apenas a BI.
Quando a icterícia fisiológica ocorre?
2-3 dias de vida.
Se a fisiológica inicia nas primeiras 24 horas de vida, ela …..
Não é fisiológica.
Quais são as características da icterícia fisiológica?
- Início 2-3 dias de vida;
- Aumento <5mg/dL/dia;
- Nível máximo de bilirrubina de 12mg/dl.
- Dura poucos dias.
- Apenas BI;
Como se dá a “quantificação” clínica dos níveis de bilirrubina?
Zonas de Kramer
- Alcançou a zona III: >12mg/dl
O que a incompatibilidade materno-fetal pode causar?
- Anemias hemolíticas;
- Podem surgir no primeiro dia de vida;
- Incompatibilidade materno-fetal (Rh - Mãe Rh Neg Coombs indireto positivo)
* RN Rh positivo Coombs direto positivo;
* Incompatibilidade ABO.
Quando pode ocorrer anemias hemolíticas causando icterícia neonatal?
- Incompatbilidade materno-fetal;
- Esferocitose;
- Deficiência de G6PD
O Coombs direto estará sempre negativo nas anemias hemolíticas causadas por …(2)
- Esferocitose;
2. Deficiência de G6PD.
Como se dá a avaliação da icterícia neonatal não fisiológica?
- BT e frações + Ht e reticulócitos;
- Tipagem sanguínea, fator Rh, Coombs direto no RN.
- Hematoscopia (esferócitos).
Quais são as causas de icterícia neonatal associadas com amamentação?
- Icterícia do aleitamento materno:
- Primeira semana de vida associada com AME;
- Baixa ingestão láctea, perda ponderal excessiva, aumento da circulação êntero-hepática. - Icterícia do leite materno:
- Icterícia persistente/tardia;
- Alguma substância no leite é a causadora.
Qual é a causa de icterícia neonatal que cursa com aumento de BD?
- Colestase:
- BD > 2mg/dl;
- Atresia de vias biliares.
Como é a história de um RN com atresia de vias biliares? (3)
- Icterícia;
- Sinais de colestase;
- Necessita realizar cirurgia de Kasai (portoenterostomia - até 8 semanas).
Como se dá o tratamento do aumento de BI na icterícia neonatal?
- Fototerapia.
- Icterícia nas primeiras 24 horas;
- Bilirrubina > 17. - Exsanguineotransfusão:
- Incompatibilidade Rh
O que é uma infecção congênita?
- Transmissão hematogênica (transplacentária);
Como é a clínica geral de uma infecção congênita?
Assintomática ou com manifestações inespecíficas.
Por qual razão é importante ter cuidado com a interpretação da sorologia das infecções congênitas?
IgG pode ser materna.
Qual o agente causador da sífilis congênita?
Treponema pallidum.
- Transmissível em qualquer estágio, porém maior na sífilis 1º e 2º.
Como é a clínica da sífilis congênita? (2)
- Sífilis precoce (<2 anos):
- Rinite (secreção serossanguinolenta);
- Lesões cutâneas e mucosas;
* Placas em mucosas;
* Condiloma plano;
* Pênfigo palmo plantar.
- Lesões ósseas:
* Periostite (duplo contorno).
* Osteocondrite.
* Pseudoparalisia de Parrot. - Sífilis tardia (>2 anos);
- Fronte olímpica e nariz em sela.
- Rágades;
- Alterações dentárias (Hutchinson e amora);
- Tíbia em sabre;
- Articulação de Clutton;
- Ceratite intersticial.
Como se dá a avaliação de um RN com sífilis congênita? (5)
- VDRL (teste não treponêmico):
- Sangue periférico (anticorpos formados); - Hemograma;
- Análise do LCR;
- Neurossífilis: VDRL +, Céls > 25, PTN > 150. - Rx de ossos longos;
- Avaliação hepática, eletrólitos.
Na análise do LCR em um paciente com suspeita de sífilis congênita, quais são os resultados que confirmar neurossífilis?
- Neurossífilis: VDRL +, Céls > 25, PTN > 150.
Como se dá o tratamento adequado da mãe com sífilis?
- Avaliar o tratamento materno:
- Tratamento adequado:
* Penicilina benzatina adequado para a fase (doses e intervalo)
* Iniciado até 30 dias antes do parto;
* Avaliar risco de reinfecção;
* avaliar queda do VDRL.
Quando considerar que a mãe não foi tratada ou foi tratada inadequadamente por sífilis?
- Realizar todos os exames e tratar todos os casos.
- Liquor alterado: Penicilina cristalina IV 10 dias;
- Qualquer alteração com liquor normal: Penicilina cristalina OU penicilina procaína IM por 10 dias.
- Assintomático com exames normais (VDRL negativo): penicilina benzatina em dose única.
Qual é a única penicilina que alcança o SNC no tratamento da neurossífilis?
Penicilina cristalina, o esquema é IV por 10 dias.
Considere a seguinte situação: mãe não tratada ou tratada inadequadamente por sífilis, o liquor do RN veio alterado, o que fazer?
- Penicilina cristalina IV 10 dias;
Considere a seguinte situação: mãe não tratada ou tratada inadequadamente por sífilis e o liquor veio normal, porém outras alterações surgiram.
Penicilina cristalina OU penicilina procaína IM por 10 dias;
- Pode ser ambulatorialmente.
Considere a seguinte situação: mãe não tratada ou tratada inadequadamente por sífilis e o RN tá assintomático sem alterações laboratoriais e com VDRL negativo.
Penicilina benzatina IM dose única.
Mãe tratada por sifilis adequadamente, o que fazer sempre?
VDRL sempre.
Como se dá a interpretação do VDRL do RN quando a mãe foi tratada adequadamente?
VDRL do RN maior que o materno em 2 diluições?
- SIM:
- Exames + penicilina ou procaína (10 dias); - Não:
- EF normal? –> acompanhamento;
- EF anormal? –> VDRL reagente, sífilis (igual ao sim).
- EF anormal com VDRL não reagente? Outras infecções.
Qual o agente que causa a síndrome da rubéola congênita?
Vírus da rubéola.
Quando ocorre a síndrome da rubéola congênita?
Transmissível apenas na infecção aguda durante a gravidez.
Como é a clínica da síndrome da rubéola congênita? (3)
- Surdez;
- Catarata;
- Reflexo vermelho ausente; - Cardiopatia congênita;
- PCA/estenose de artéria pulmonar.
- Sopro ao EF (em maquinária);
Como se dá o tratamento da síndrome da rubéola congênita?
Manejo das sequelas e prevenção da transmissão.
Qual o agente da toxoplasmose congênita?
Toxoplasma gondii.
Quando ocorre a infecção congênita da toxoplasmose?
Transmissão apenas na infecção aguda ou reativação na imunodeprimida.
Como é a clínica da toxoplasmose congênita? (3)
- Coriorretinite periférica (não pega a mácula);
- Hidrocefalia;
- Calcificações intraparenquimatosas difusas.
Como se dá o tratamento da toxoplasmose congênita? (2)
É feito até mesmo para RN assintomáticos.
- Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico no 1º ano;
- Corticoide:
- Coriorretinite grave ou Ptn liquor >1 g/dL.
Qual o agente da citomegalovirose congênita?
Citomegalovírus (CMV).
Como se dá a transmissão da citomegalovirose congênita?
Transmissão na infecção aguda ou reativação.
Como é a clínica da citomegalovirose congênita? (2)
- Microcefalia e petéquias;
2. Calcificações periventriculares.
Como se dá a avaliação de um RN com CMV?
- CMV na urina (nas primeiras 3 semanas.
Como se dá o tratamento da citomegalovirose congênita grave?
- Ganciclovir ou Valganciclovir.
Qual a principal sequela da CMV congênita?
Surdez (Principal causa de surdez neurossensorial não hereditária na infância).
Como se dá a prevenção da transmissão do HIV?
- AZT: começar na sala de parto ou < 4 horas (no máximo até 48 horas de vida);
- Manter por 4 semanas.
- Indicado para todos os RN expostos; - Nevirapina:
- Apenas 3 doses;
- Mãe sem ARV, CV desconhecida ou >=1000 no último trimestre, má adesão, outra IST
