Pneumologia: asma

Question 1

Quais os sintomas típicos de asma? (4)

Answer 1

1. tosse seca
2. dispneia
3. opressão torácica
4. sibilância

Question 2

Quais os achados típicos do exame físico na asma? (4)

Answer 2

1. atopia
2. história infância
3. ausculta pulmonar
4. sinais de rinite

Question 3

Como é a fisiopatologia da asma típica (TH2)?

Answer 3

VIA EOSINOFÍLICA

Produz eosinófilo e IgE

SENSIBILIZAÇÃO

1. alérgeno entra em contato com a mucosa
2. ativação de células APCs
3. APCs → linfócitos TH2
   a. eosinófilos
   b. linfócitos B → IgE
4. IgE fica ligado aos mastócitos

2º CONTATO

1. alérgeno se liga ao IgE no mastócito
2. Degranulação: histamina, PGs, leucotrienos

Question 4

Como é a fisiopatologia da asma não TH2?

Answer 4

VIA NEUTROFÍLICA

1. fumaça de cigarro, microbioma… entram em contato com a mucosa
2. ativação de TH₁ e TH₁₇ c
3. Ativação de macrófagos → neutrófilos

Question 5

Qual outro nome para asma TH2 (típica)?

Answer 5

eosinofílica

Question 6

Qual outro nome para asma não TH2?

Answer 6

Neutrofílica

Question 7

Por que ocorre broncoconstrição na asma?

Answer 7

Linfócitos (TH2 / TH1 e TH17) estimulam a contratura muscular lisa.

Question 8

Answer 8

a. VA normal
b. asma

inflamação na membrana basal

Question 9

Cite os fenótipos da asma (5).

Answer 9

1. alérgica (eosinofílica)
2. não alérgica
3. início tardio
4. associada a obesidade
5. padrão de obstrução fixa de VA

Question 10

Asma alérgica - início, relação com atopia

Answer 10

infância

história de atopia

Question 11

Asma alérgica - resposta a CI

Answer 11

boa

Question 12

Asma não alérgica - relação com atopia

Answer 12

sem história de atopia

Question 13

Asma não alérgica - resposta a CI

Answer 13

ruim

Question 14

Asma de início tardio - idade e sexo

Answer 14

> 40 anos

mulheres

Question 15

Asma de início tardio - resposta a CI

Answer 15

ruim, necessárias altas doses

Question 16

Asma associada a obesidade costuma ser _____ (muito/pouco) assintomático.

Answer 16

muito

Question 17

Asma com padrão de obstrução fixa de VA - por que é fixo?

Answer 17

Remodelamento das VA, mantendo o um padrão de obstrução fixa, fica parecido com DPOC.

Question 18

Obstrução - asma x DPOC

Answer 18

ASMA = intermitente (exceto asma com padrão de obstrução fixo)

DPOC = fixa

Question 19

Cite os exames para fazer o diagnóstico de asma (4).

Answer 19

1. espirometria com obstrução
2. pico de fluxo seriado
3. teste de broncoprovocação
4. teste de exercício

Question 20

Curva fluxo x volume de FEF de doenças obstrutivas

Answer 20

Cadeira de praia

Question 21

Curva Vxt em doenças obstrutivas.

Answer 21

Question 22

Espirometria: pacientes com doenças obstrutivas apresentam VEF1 ____.

Answer 22

reduzido

Question 23

Espirometria: doença obstrutiva - diagnóstico

Answer 23

VEF1/CVF

abaixo do LIN

Question 24

Espirometria pré-BD → DVO → BD → resposta?

Após detectado um DVO na espirometria, deve-se realizar a prova broncodilatadora. Quando é considerado positivo (responsivo) pelo Consenso Brasileiro e pelo GINA?

Answer 24

Consenso Brasileiro

• VEF1 aumenta 200ml
• VEF1 varia 7% em relação ao basal do paciente → (pósBD-préBD)/previsto

GINA

• VEF1 aumenta 200ml
• VEF1 aumenta 12% do basal → (pós-BD - pré-BD)/préBD

Question 25

O seguinte paciente tem prova broncodilatadora + ou -? Consenso brasileiro e GINA

Answer 25

Question 26

Como diferenciar asma de DPOC por prova de broncodilatadora?

Answer 26

Question 27

Pico de fluxo seriado - como é feito?

Answer 27

São feitas medidas residenciais de pico de fluxo (2 a 3 vezes por dia por 2 semanas) e anotadas. O médico deve comparar com o previsto para o paciente.

Question 28

Pico de fluxo seriado - variabilidade anormal e diagnóstico de asma

Answer 28

Question 29

V ou F: uma espirometria normal afasta o diagnóstico de asma.

Answer 29

Falso. Neste caso, realizar outros exames, como pico de fluxo seriado.

Question 30

V ou F: Deve-se sempre realizar espirometria e pico de fluxo seriado para diagnosticar asma.

Answer 30

Falso. Realizar em casos de sintomas típicos e espirometria normal

Question 31

Resposta broncodilatadora x Teste de broncoprovocação

Answer 31

Resposta broncodilatadora = na espirometria, broncodilatação Teste de broncoprovocação = broncoconstrição

Question 32

Teste de broncoprovocação - como é feito?

Answer 32

1. VEF1 inicial 2. adm histamina ou metacolina em dosagens pequenas e ir aumentando progressivamente

Question 33

Teste de broncoprovocação - interpretação de resultados

Answer 33

Quanto menos medicação for necessária para reduzir VEF1, mais grave o quadro de asma.

Question 34

Teste de broncoprovocação negativo

Answer 34

Adm de histamina ou metacolina em 2mg/ml sem redução significativa de VEF1

Question 35

Quando realizar o teste de exercício para diagnosticar asma?

Answer 35

Diagnóstico de asma induzida pelo exercício.

Question 36

Asma - exame IgE

Answer 36

Question 37

Asma - hemograma

Answer 37

eosinofilia periférica eosinófilos \> 250

Question 38

Quais critérios espirométricos indicam asma e DPOC simultaneamente?

Answer 38

1. VEF1/FVC \< 0,7 (DPOC) 2. prova broncodilatadora positiva \> 400 ml (200 ml é menos comum que 400)

Question 39

É possível que um paciente com asma tenha prova broncodilaradora negativa?

Answer 39

sim, em casos de asma bem tratada

Question 40

Quais os principais pontos do tratamento da asma? (7)

Answer 40

Question 41

Como avaliar o tratamento da asma sobre o **controle dos sintomas**?

Answer 41

1. questionário de controle de sintomas 2. função pulmonar → ínicio, 3-6 meses ou 1-2 anos

Question 42

Quais os fatores de risco para exacerbação de asma? (7)

Answer 42

Question 43

Por que o uso inadequado de SABA pode ser um fator de risco para exacerbação das asma?

Answer 43

medicação de resgate → apenas reduz os sintomas

Question 44

Como realizar a avaliação de gravidade da asma? (2)

Answer 44

1. retrospectiva 2. diferenciar asma grave x asma não controlada

Question 45

Os medicamentos para asma podem ser de _______ e de \_\_\_\_\_\_.

Answer 45

manutenção resgate

Question 46

Tratamento _alternativo_ de manutenção ASMA - step I

Answer 46

ICs + SABA → quando necessário

Question 47

Tratamento _alternativo_ de manutenção ASMA - step 2

Answer 47

ICs contínuo em dose baixa

Question 48

Tratamento _alternativo_ de manutenção ASMA - step 3

Answer 48

ICs baixa dose + LABA

Question 49

Tratamento _alternativo_ de manutenção ASMA - step 4

Answer 49

ICs média/alta dose + LABA

Question 50

Tratamento _alternativo_ de manutenção ASMA - step 5

Answer 50

ICs média/alta dose + LABA + LAMA ou anti-IgE ou anti-IL5/SR ou anti-IL4R

Question 51

Qual o tratamento _alternativo_ de resgate para todos os steps de asma?

Answer 51

SABA | (broncodilatador de curta duração)

Question 52

Gravidade asma - steps

Answer 52

LEVE = 1 e 2 MODERADA = 3 e 4 GRAVE = 5

Question 53

Como realizar o diagnóstico de asma?

Answer 53

1. sintomas 2. evidência e/ou variação ao fluxo aéreo

Question 54

Diagnósticos diferenciais asma

Answer 54

Question 55

Quais os fatores de risco futuros?

Answer 55

Question 56

Tratamento preferencial asma - etapa 1 e 2

Answer 56

Formoterol + CI em baixa dose quando necessário

Question 57

Tratamento preferencial asma - etapa 3

Answer 57

formoterol + CI em baixa dose de _manutenção_

Question 58

Tratamento _preferencial_ asma - etapa 4

Answer 58

formoterol + CI em dose moderada de manutenção

Question 59

Tratamento _preferencial_ asma - etapa 5

Answer 59

formoterol + CI em alta dose + LAMA, anti-IgE, anti-IL/5R, anti-IL4R

Question 60

Qual o tratamento de resgate preferencial?

Answer 60

formoterol + CI em baixa dose

Question 61

A cada ___ meses, pode-se ajustar as medicações do paciente com asma, aumentando ou diminuido a etapa.

Answer 61

3

Question 62

Qual o tratamento de escolha na asma?

Answer 62

manutenção e controle com formoterol e CI

Question 63

Como fazer a escolha do tratamento de um paciente que acaba de ser diagnosticado com asma?

Answer 63

ETAPA 1-2 = sintomas \<= 4 dias/semana ETAPA 3 = sintomas maioria dos dias ou desperta a noite \>= 1/semana ETAPA 4 = sintomas maioria dos dias ou desperta a noite \>= 1/semana + função pulmonar reduzida

Question 64

Quais os tratamentos adjuvantes no tratamento da asma? (6)

Answer 64

Question 65

Quais as comorbidades relacionadas a asma?

Answer 65

1. DRGE 2. rinite 3. SAHOS 4. doenças psiquiátricas 5. obesidade

Question 66

como a DRGE se relaciona com a asma?

Answer 66

alterações do pH esofágico pode predispor a broncoespasmo

Question 67

Como a rinite está relacionada com a asma?

Answer 67

Comprometimento das VA superiores pode desencadear quadros de descompensação da asma

Question 68

No geral, o que avaliar em um paciente com asma (35)?

Answer 68

Question 69

Avaliação do controle das asma pelo GINA

Answer 69

últimas 4 semanas

Question 70

Avaliação do controle da asma - ACT

Answer 70

Question 71

Quando avaliar o controle da asma pelo GINA ou ACT?

Answer 71

em todas as consultas!

Question 72

Quando realizar step-up do tratamento da asma?

Answer 72

1. permantente = Persistência dos sintomas 2 a 3 meses depois do tratamento 2. transitório = apenas por 1 a 2 semanas por alguma exacerbação, ex: infecção

Question 73

Quando realizar o step-down do tratamento da asma?

Answer 73

Controle adequado por 3 meses. Mas geralmente espera-se 1 ano para avaliar as 4 estações do ano OBS: avaliar risco de exacerbação e obstrução fixa de VA

Question 74

Crise asmática - leve ou moderada (7)

Answer 74

Question 75

Crise asmática - grave (6)

Answer 75

Question 76

Muitas vezes, um paciente em crise de asma grave está saturando 92%. Por que isso ocorre?

Answer 76

às custas de taquicardia, taquipneia

Question 77

Crise de asma - risco de vida (3)

Answer 77

Question 78

Tratamento crise de asma leve

Answer 78

Question 79

Trtamento crise asmática - grave e risco de vida

Answer 79