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L - Clínica Médica > Pneumologia: asma > Flashcards

Pneumologia: asma Flashcards

1
Q

Quais os sintomas típicos de asma? (4)

A
  1. tosse seca
  2. dispneia
  3. opressão torácica
  4. sibilância
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2
Q

Quais os achados típicos do exame físico na asma? (4)

A
  1. atopia
  2. história infância
  3. ausculta pulmonar
  4. sinais de rinite
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3
Q

Como é a fisiopatologia da asma típica (TH2)?

A

VIA EOSINOFÍLICA

Produz eosinófilo e IgE

SENSIBILIZAÇÃO

  1. alérgeno entra em contato com a mucosa
  2. ativação de células APCs
  3. APCs → linfócitos TH2
    a. eosinófilos
    b. linfócitos B → IgE
  4. IgE fica ligado aos mastócitos

2º CONTATO

  1. alérgeno se liga ao IgE no mastócito
  2. Degranulação: histamina, PGs, leucotrienos
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4
Q

Como é a fisiopatologia da asma não TH2?

A

VIA NEUTROFÍLICA

  1. fumaça de cigarro, microbioma… entram em contato com a mucosa
  2. ativação de TH1 e TH17 c
  3. Ativação de macrófagos → neutrófilos
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5
Q

Qual outro nome para asma TH2 (típica)?

A

eosinofílica

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6
Q

Qual outro nome para asma não TH2?

A

Neutrofílica

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7
Q

Por que ocorre broncoconstrição na asma?

A

Linfócitos (TH2 / TH1 e TH17) estimulam a contratura muscular lisa.

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8
Q
A

a. VA normal
b. asma

inflamação na membrana basal

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9
Q

Cite os fenótipos da asma (5).

A
  1. alérgica (eosinofílica)
  2. não alérgica
  3. início tardio
  4. associada a obesidade
  5. padrão de obstrução fixa de VA
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10
Q

Asma alérgica - início, relação com atopia

A

infância

história de atopia

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11
Q

Asma alérgica - resposta a CI

A

boa

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12
Q

Asma não alérgica - relação com atopia

A

sem história de atopia

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13
Q

Asma não alérgica - resposta a CI

A

ruim

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14
Q

Asma de início tardio - idade e sexo

A

> 40 anos

mulheres

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15
Q

Asma de início tardio - resposta a CI

A

ruim, necessárias altas doses

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16
Q

Asma associada a obesidade costuma ser _____ (muito/pouco) assintomático.

A

muito

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17
Q

Asma com padrão de obstrução fixa de VA - por que é fixo?

A

Remodelamento das VA, mantendo o um padrão de obstrução fixa, fica parecido com DPOC.

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18
Q

Obstrução - asma x DPOC

A

ASMA = intermitente (exceto asma com padrão de obstrução fixo)

DPOC = fixa

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19
Q

Cite os exames para fazer o diagnóstico de asma (4).

A
  1. espirometria com obstrução
  2. pico de fluxo seriado
  3. teste de broncoprovocação
  4. teste de exercício
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20
Q

Curva fluxo x volume de FEF de doenças obstrutivas

A

Cadeira de praia

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21
Q

Curva Vxt em doenças obstrutivas.

A
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22
Q

Espirometria: pacientes com doenças obstrutivas apresentam VEF1 ____.

A

reduzido

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23
Q

Espirometria: doença obstrutiva - diagnóstico

A

VEF1/CVF

abaixo do LIN

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24
Q

Espirometria pré-BD → DVO → BD → resposta?

Após detectado um DVO na espirometria, deve-se realizar a prova broncodilatadora. Quando é considerado positivo (responsivo) pelo Consenso Brasileiro e pelo GINA?

A

Consenso Brasileiro

  • VEF1 aumenta 200ml
  • VEF1 varia 7% em relação ao basal do paciente → (pósBD-préBD)/previsto

GINA

  • VEF1 aumenta 200ml
  • VEF1 aumenta 12% do basal → (pós-BD - pré-BD)/préBD
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25
Q

O seguinte paciente tem prova broncodilatadora + ou -?

Consenso brasileiro e GINA

A
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26
Q

Como diferenciar asma de DPOC por prova de broncodilatadora?

A
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27
Q

Pico de fluxo seriado - como é feito?

A

São feitas medidas residenciais de pico de fluxo (2 a 3 vezes por dia por 2 semanas) e anotadas. O médico deve comparar com o previsto para o paciente.

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28
Q

Pico de fluxo seriado - variabilidade anormal e diagnóstico de asma

A
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29
Q

V ou F: uma espirometria normal afasta o diagnóstico de asma.

A

Falso.

Neste caso, realizar outros exames, como pico de fluxo seriado.

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30
Q

V ou F: Deve-se sempre realizar espirometria e pico de fluxo seriado para diagnosticar asma.

A

Falso.

Realizar em casos de sintomas típicos e espirometria normal

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31
Q

Resposta broncodilatadora

x

Teste de broncoprovocação

A

Resposta broncodilatadora = na espirometria, broncodilatação

Teste de broncoprovocação = broncoconstrição

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32
Q

Teste de broncoprovocação - como é feito?

A
  1. VEF1 inicial
  2. adm histamina ou metacolina em dosagens pequenas e ir aumentando progressivamente
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33
Q

Teste de broncoprovocação - interpretação de resultados

A

Quanto menos medicação for necessária para reduzir VEF1, mais grave o quadro de asma.

34
Q

Teste de broncoprovocação negativo

A

Adm de histamina ou metacolina em 2mg/ml sem redução significativa de VEF1

35
Q

Quando realizar o teste de exercício para diagnosticar asma?

A

Diagnóstico de asma induzida pelo exercício.

36
Q

Asma - exame IgE

A
37
Q

Asma - hemograma

A

eosinofilia periférica

eosinófilos > 250

38
Q

Quais critérios espirométricos indicam asma e DPOC simultaneamente?

A
  1. VEF1/FVC < 0,7 (DPOC)
  2. prova broncodilatadora positiva > 400 ml

(200 ml é menos comum que 400)

39
Q

É possível que um paciente com asma tenha prova broncodilaradora negativa?

A

sim, em casos de asma bem tratada

40
Q

Quais os principais pontos do tratamento da asma? (7)

A
41
Q

Como avaliar o tratamento da asma sobre o controle dos sintomas?

A
  1. questionário de controle de sintomas
  2. função pulmonar → ínicio, 3-6 meses ou 1-2 anos
42
Q

Quais os fatores de risco para exacerbação de asma? (7)

A
43
Q

Por que o uso inadequado de SABA pode ser um fator de risco para exacerbação das asma?

A

medicação de resgate → apenas reduz os sintomas

44
Q

Como realizar a avaliação de gravidade da asma? (2)

A
  1. retrospectiva
  2. diferenciar asma grave x asma não controlada
45
Q

Os medicamentos para asma podem ser de _______ e de ______.

A

manutenção

resgate

46
Q

Tratamento alternativo de manutenção ASMA - step I

A

ICs + SABA → quando necessário

47
Q

Tratamento alternativo de manutenção ASMA - step 2

A

ICs contínuo em dose baixa

48
Q

Tratamento alternativo de manutenção ASMA - step 3

A

ICs baixa dose + LABA

49
Q

Tratamento alternativo de manutenção ASMA - step 4

A

ICs média/alta dose + LABA

50
Q

Tratamento alternativo de manutenção ASMA - step 5

A

ICs média/alta dose + LABA +

LAMA ou anti-IgE ou anti-IL5/SR ou anti-IL4R

51
Q

Qual o tratamento alternativo de resgate para todos os steps de asma?

A

SABA

(broncodilatador de curta duração)

52
Q

Gravidade asma - steps

A

LEVE = 1 e 2

MODERADA = 3 e 4

GRAVE = 5

53
Q

Como realizar o diagnóstico de asma?

A
  1. sintomas
  2. evidência e/ou variação ao fluxo aéreo
54
Q

Diagnósticos diferenciais asma

A
55
Q

Quais os fatores de risco futuros?

A
56
Q

Tratamento preferencial asma - etapa 1 e 2

A

Formoterol + CI em baixa dose quando necessário

57
Q

Tratamento preferencial asma - etapa 3

A

formoterol + CI em baixa dose de manutenção

58
Q

Tratamento preferencial asma - etapa 4

A

formoterol + CI em dose moderada de manutenção

59
Q

Tratamento preferencial asma - etapa 5

A

formoterol + CI em alta dose + LAMA, anti-IgE, anti-IL/5R, anti-IL4R

60
Q

Qual o tratamento de resgate preferencial?

A

formoterol + CI em baixa dose

61
Q

A cada ___ meses, pode-se ajustar as medicações do paciente com asma, aumentando ou diminuido a etapa.

A

3

62
Q

Qual o tratamento de escolha na asma?

A

manutenção e controle com formoterol e CI

63
Q

Como fazer a escolha do tratamento de um paciente que acaba de ser diagnosticado com asma?

A

ETAPA 1-2 = sintomas <= 4 dias/semana

ETAPA 3 = sintomas maioria dos dias ou desperta a noite >= 1/semana

ETAPA 4 = sintomas maioria dos dias ou desperta a noite >= 1/semana + função pulmonar reduzida

64
Q

Quais os tratamentos adjuvantes no tratamento da asma? (6)

A
65
Q

Quais as comorbidades relacionadas a asma?

A
  1. DRGE
  2. rinite
  3. SAHOS
  4. doenças psiquiátricas
  5. obesidade
66
Q

como a DRGE se relaciona com a asma?

A

alterações do pH esofágico pode predispor a broncoespasmo

67
Q

Como a rinite está relacionada com a asma?

A

Comprometimento das VA superiores pode desencadear quadros de descompensação da asma

68
Q

No geral, o que avaliar em um paciente com asma (35)?

A
69
Q

Avaliação do controle das asma pelo GINA

A

últimas 4 semanas

70
Q

Avaliação do controle da asma - ACT

A
71
Q

Quando avaliar o controle da asma pelo GINA ou ACT?

A

em todas as consultas!

72
Q

Quando realizar step-up do tratamento da asma?

A
  1. permantente = Persistência dos sintomas 2 a 3 meses depois do tratamento
  2. transitório = apenas por 1 a 2 semanas por alguma exacerbação, ex: infecção
73
Q

Quando realizar o step-down do tratamento da asma?

A

Controle adequado por 3 meses.

Mas geralmente espera-se 1 ano para avaliar as 4 estações do ano

OBS: avaliar risco de exacerbação e obstrução fixa de VA

74
Q

Crise asmática - leve ou moderada (7)

A
75
Q

Crise asmática - grave (6)

A
76
Q

Muitas vezes, um paciente em crise de asma grave está saturando 92%. Por que isso ocorre?

A

às custas de taquicardia, taquipneia

77
Q

Crise de asma - risco de vida (3)

A
78
Q

Tratamento crise de asma leve

A
79
Q

Trtamento crise asmática - grave e risco de vida

A
80
Q
A

L - Clínica Médica (20 decks)

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