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Otorrino: Epistaxe Flashcards

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1
Q

Epistaxe

Conceito

A

Sangramento nasal, geralmente autolimitado

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Q

Relação da hipertensão com epistaxe.

A
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3
Q

Epistaxe

Etiologia - Fatores locais

A
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4
Q

Epistaxe - fatores sitêmicos

A
  1. alt vasc
  2. deficiência de fat de coag
  3. neoplasias neuro
  4. HAS
  5. alergias
  6. infecções
  7. discrasias sanguíneas
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Q

Qual artéria é responsável pela irragação da maior parte do nariz?

A
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6
Q

Qual grande artéria é responsável pela epistaxe anterior?

A
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7
Q

Epistaxe anterior

Caminho do sangue

A

a. carótida externa → a. maxilar → a. esfenopalatina
a. carótida externa → a. facial → aa. nasais

Plexe de Kiesselbach (geralmente venoso)

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8
Q

A epistaxe anterior é mais comum em

adultos ou crianças?

A
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9
Q

Qual epistaxe é mais comum?

A
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10
Q

A epistaxe posterior é mais comum em adultos ou crianças?

A
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11
Q

Fatores causais

Epistaxe anterior

Epistaxe posterior

A
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12
Q

Qual epistaxe é mais relacionada a emergência?

A
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13
Q

Epistaxe posterior

Artéria “responsável”

A
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14
Q

Epistaxe posterior

Caminho do sangue

A

a. carótida interna → a. oftálmica → aa. etmoidais A e P

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15
Q

Tratamento sequencial para epistaxe sem melhora

A
  1. homeostasia local
    a. compressão digital
    b. cauterização
    c. tamponamento nasal anterior (TNA)
    d. tamponamento nasal ântero-posterior (TNAP)
  2. cauterizações arteriais (ligaduras)
  3. embolização

tratamento geral

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16
Q

Epistaxe

Hemostasia local - compressão digital

Técnica

A
  1. Compressão bidigital externa feita pelo próprio paciente
  2. cabeça inclinada para frente (para o sangue não ir para a nasofaringe)
  3. precedida ou sucedida por um algodão embebido em substância hemostática
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17
Q

Epistaxe

Hemostasia local - compressão digital

tempo

A

10 min

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18
Q

Epistaxe

Hemostasia local - cauterização do ponto hemorrágico

Recomendação

A

hemorragia não é abundante e é possível especificar o ponto de sangramento.

19
Q

Epistaxe

Hemostasia local - cauterização do ponto hemorrágico

tipos (3)

A
  1. química
  2. elétrica
  3. laser
20
Q

Epistaxe

Hemostasia local > cauterização do ponto hemorrágico > cauterização química

Riscos

A
  1. perfurações
  2. risco de lesão da pele do vestíbulo
  3. ruptura vascular com piora do sangramento
21
Q

Epistaxe

Hemostasia local > cauterização do ponto hemorrágico > cauterização elétrica

Recomendação (2)

A

sangramento pontual e precisamente localizado

  1. persista
  2. recorra

após cauterização química

22
Q

Epistaxe

Hemostasia local - TNA

Ação

A

Pressão uniforme sobre a mucosa nasal, gerando edema e processo inflamatório, reduzindo o sangramento

23
Q

Epistaxe

Hemostasia local > TNA

Recomendação

A
  1. epistaxes mais intensas, difusas (não localizadas)
24
Q

Epistaxe

Hemostasia local > TNA

Procedimento

A
  1. remoção dos coágulos (assoar o nariz)
  2. antesia por embebição com solução tópica
  3. tambão (gaze, algodão, rayon) embebido em solução hemostática + pomadas ou vaselina (evitar que o tampão fique aderido à mucosa)
25
Q

Epistaxe

Hemostasia local > TNA

Tempo

A
26
Q

Epistaxe

Hemostasia local > TNA

Complicações

A

locais e sistêmicas

  1. trauma da mucosa
  2. reflexo vagal
  3. dor
  4. otite média
  5. sd. do choque tóxico
27
Q

Epistaxe

Hemostasia local > TNA > sd. do choque tóxico

Definição

A

causada pela liberação de toxinas do Staphylococcus aureus, absorvidas pela mucosa nasal

28
Q

Epistaxe

Hemostasia local > TNAP

Indicações (2)

A
  1. epistaxes mais intensas e posteriores, em que os métodos precedentes não detêm a hemorragia
29
Q

Epistaxe

Hemostasia local

Cauterização vs TNA

qual o mais eficiente?

A

Cauterização

TNA atia

30
Q

Epistaxe

Hemostasia local > TNAP

Materiais (2)

A
31
Q

Epistaxe

Hemostasia local > TNAP

Procedimento com a sonda de Foley

A
  1. medir a sonda que será introduzida na FN: d entre a ponta do nariz e a parte posterior do lóbulo da orelha
  2. lubrificar a sonda com anestésico em gel
  3. introduzir até a rinofaringe
  4. insulflar com líquido
  5. tracionar em direção à coana
  6. insulflar um pouco mais de líquido até o doente referir desconforto
32
Q

Epistaxe

Hemostasia local > TNAP

tempo de uso

A
33
Q

Epistaxe

Hemostasia local > TNAP

V ou F: o TNAP é usado com primeira opção

A

Falso

último recurso

34
Q

Epistaxe

Hemostasia local > TNAP

Efeitos adversos

A
  1. hipoxemia
  2. hipercapnia
  3. diminuição da complacência pulmonar
  4. maior morbimortalidade
35
Q

Epistaxe

Hemostasia local > TNAP

V ou F: o paciente deve ficar internado

A

verdadeiro

controle das condições sistêmicas e emocionais

36
Q

Epistaxe

Hemostasia local > TNA e TNAP

Quando realizar a cobertura antibiótica sistêmica?

A

sempre

37
Q

Epistaxe

Tratamento > Cx endoscópica

Indicação

A
  1. quando não respondem ao tratamento conservador, como cauterização, TNA ou TNAP
38
Q

Epistaxe

Tratamento > Cx endoscópica

O que é feito?

A

ligaduras ou cauterizações de a.a. pontuais e promover a redução da pressão arterial local e, em consequência, da hemorragia.

39
Q

Epistaxe

Tratamento > Cx endoscópica

Por que nem sempre é resolutiva?

A

circulações colateriais e anastomoses

40
Q

Epistaxe

Tratamento > Cx endoscópica

Ligaduras x Eletrocoagulação

Qual a mais utilizada

A

Eletrocoagulação

As ligaduras estão em desuso

41
Q

Epistaxe

Tratamento > Embolização seletiva

Indicação

A

Casos rebeldes e recindivantes sem melhora com as outras formas de tratamento.

42
Q

Epistaxe

Tratamento > Embolização seletiva

Como é feito?

A

Faz-se a cateterização da a. Femoral e depois os r.r. da ACE e ACI, e seletivamente vão se introduzindo êmbolos

43
Q

Tratam

A

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