Otorrino: Epistaxe Flashcards
Epistaxe
Conceito
Sangramento nasal, geralmente autolimitado
Relação da hipertensão com epistaxe.
Epistaxe
Etiologia - Fatores locais
Epistaxe - fatores sitêmicos
- alt vasc
- deficiência de fat de coag
- neoplasias neuro
- HAS
- alergias
- infecções
- discrasias sanguíneas
Qual artéria é responsável pela irragação da maior parte do nariz?
Qual grande artéria é responsável pela epistaxe anterior?
Epistaxe anterior
Caminho do sangue
a. carótida externa → a. maxilar → a. esfenopalatina
a. carótida externa → a. facial → aa. nasais
Plexe de Kiesselbach (geralmente venoso)
A epistaxe anterior é mais comum em
adultos ou crianças?
Qual epistaxe é mais comum?
A epistaxe posterior é mais comum em adultos ou crianças?
Fatores causais
Epistaxe anterior
Epistaxe posterior
Qual epistaxe é mais relacionada a emergência?
Epistaxe posterior
Artéria “responsável”
Epistaxe posterior
Caminho do sangue
a. carótida interna → a. oftálmica → aa. etmoidais A e P
Tratamento sequencial para epistaxe sem melhora
- homeostasia local
a. compressão digital
b. cauterização
c. tamponamento nasal anterior (TNA)
d. tamponamento nasal ântero-posterior (TNAP) - cauterizações arteriais (ligaduras)
- embolização
tratamento geral
Epistaxe
Hemostasia local - compressão digital
Técnica
- Compressão bidigital externa feita pelo próprio paciente
- cabeça inclinada para frente (para o sangue não ir para a nasofaringe)
- precedida ou sucedida por um algodão embebido em substância hemostática
Epistaxe
Hemostasia local - compressão digital
tempo
10 min
Epistaxe
Hemostasia local - cauterização do ponto hemorrágico
Recomendação
hemorragia não é abundante e é possível especificar o ponto de sangramento.
Epistaxe
Hemostasia local - cauterização do ponto hemorrágico
tipos (3)
- química
- elétrica
- laser
Epistaxe
Hemostasia local > cauterização do ponto hemorrágico > cauterização química
Riscos
- perfurações
- risco de lesão da pele do vestíbulo
- ruptura vascular com piora do sangramento
Epistaxe
Hemostasia local > cauterização do ponto hemorrágico > cauterização elétrica
Recomendação (2)
sangramento pontual e precisamente localizado
- persista
- recorra
após cauterização química
Epistaxe
Hemostasia local - TNA
Ação
Pressão uniforme sobre a mucosa nasal, gerando edema e processo inflamatório, reduzindo o sangramento
Epistaxe
Hemostasia local > TNA
Recomendação
- epistaxes mais intensas, difusas (não localizadas)
Epistaxe
Hemostasia local > TNA
Procedimento
- remoção dos coágulos (assoar o nariz)
- antesia por embebição com solução tópica
- tambão (gaze, algodão, rayon) embebido em solução hemostática + pomadas ou vaselina (evitar que o tampão fique aderido à mucosa)
Epistaxe
Hemostasia local > TNA
Tempo
Epistaxe
Hemostasia local > TNA
Complicações
locais e sistêmicas
- trauma da mucosa
- reflexo vagal
- dor
- otite média
- sd. do choque tóxico
Epistaxe
Hemostasia local > TNA > sd. do choque tóxico
Definição
causada pela liberação de toxinas do Staphylococcus aureus, absorvidas pela mucosa nasal
Epistaxe
Hemostasia local > TNAP
Indicações (2)
- epistaxes mais intensas e posteriores, em que os métodos precedentes não detêm a hemorragia
Epistaxe
Hemostasia local
Cauterização vs TNA
qual o mais eficiente?
Cauterização
TNA atia
Epistaxe
Hemostasia local > TNAP
Materiais (2)
Epistaxe
Hemostasia local > TNAP
Procedimento com a sonda de Foley
- medir a sonda que será introduzida na FN: d entre a ponta do nariz e a parte posterior do lóbulo da orelha
- lubrificar a sonda com anestésico em gel
- introduzir até a rinofaringe
- insulflar com líquido
- tracionar em direção à coana
- insulflar um pouco mais de líquido até o doente referir desconforto
Epistaxe
Hemostasia local > TNAP
tempo de uso
Epistaxe
Hemostasia local > TNAP
V ou F: o TNAP é usado com primeira opção
Falso
último recurso
Epistaxe
Hemostasia local > TNAP
Efeitos adversos
- hipoxemia
- hipercapnia
- diminuição da complacência pulmonar
- maior morbimortalidade
Epistaxe
Hemostasia local > TNAP
V ou F: o paciente deve ficar internado
verdadeiro
controle das condições sistêmicas e emocionais
Epistaxe
Hemostasia local > TNA e TNAP
Quando realizar a cobertura antibiótica sistêmica?
sempre
Epistaxe
Tratamento > Cx endoscópica
Indicação
- quando não respondem ao tratamento conservador, como cauterização, TNA ou TNAP
Epistaxe
Tratamento > Cx endoscópica
O que é feito?
ligaduras ou cauterizações de a.a. pontuais e promover a redução da pressão arterial local e, em consequência, da hemorragia.
Epistaxe
Tratamento > Cx endoscópica
Por que nem sempre é resolutiva?
circulações colateriais e anastomoses
Epistaxe
Tratamento > Cx endoscópica
Ligaduras x Eletrocoagulação
Qual a mais utilizada
Eletrocoagulação
As ligaduras estão em desuso
Epistaxe
Tratamento > Embolização seletiva
Indicação
Casos rebeldes e recindivantes sem melhora com as outras formas de tratamento.
Epistaxe
Tratamento > Embolização seletiva
Como é feito?
Faz-se a cateterização da a. Femoral e depois os r.r. da ACE e ACI, e seletivamente vão se introduzindo êmbolos
Tratam
