Gastro: peritonite

Question 1

Qual é a principal complicação da ascite?

Answer 1

Peritonite bacteriana espontânea (PBE).

Question 2

O que é peritonite bacteriana espontânea (PBE)?

Answer 2

Infecção do líquido ascítico sem foco cirúrgico.

Question 3

A recorrência de PBE é de _____ em 1 ano.

Answer 3

70%

Question 4

A mortalidade da PBE é de ___.

Answer 4

20%

Question 5

Quais as duas principais causas de morte por peritonite bacteriana espontânea (PBE)?

Answer 5

1. Demora na paracentese (2,7x)
2. Demora na antibioticoterapia (8%/hora)

Question 6

43% da peritonite bacteriana espontânea (PBE) é causado por __________.

Answer 6

Escherichia coli

Question 7

Em pacientes com cirrose e peritonite bacteriana espontânea (PBE), o causador geralmente é ________________.

Answer 7

Escherichia coli.

Question 8

Em pacientes com síndrome nefrótica e peritonite bacteriana espontânea (PBE), o principal causador é ________.

Answer 8

Streptococcus pneumoniae.

Question 9

Como é a fisiopatologia da peritonite bacteriana espontânea (PBE)?

Answer 9

1. Líquido ascítico → baixa defesa
2. Contato do líquido com bactérias
   ex: hemorragia digestiva, translocação bacteriana, choque septico, gastroenterite…

Question 10

Quais os fatores de risco para o desenvolvimento de peritonite bacteriana espontânea (PBE)? (8 + 3)

Answer 10

1. cirrose
2. baixa proteína do LA (<1g/dL)
3. PBE prévia
4. bilurrubina > 2,5 mg/dL (mostra patologia no fígado)
5. hemorragia digestiva
6. desnutrição
7. uso de IBP
8. combinação (2 dos 3)
   - PT do LA < 1,5 g/dL
   - CHILD >= 9 + BT>= 3mg/dL
   - Cr >= 1,2 BUN >= 25 ou Na <= 130

Question 11

Qual o quadro clínico da peritonite bacteriana espontânea (PBE)?

Answer 11

Inespecífico

Question 12

Qual a conduta ao se deparar com um paciente com cirrose e ascite?

Answer 12

Paracentese.

assintomático → inespecífico → chocado

Question 13

Como é feito o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea (PBE)?

Answer 13

PEGADINHA DE PROVA!!!

OBS: geralmente vem o número de leucócitos e o % de neutrófilos; precisa calcular!

Question 14

Como classificar as infecções no líquido ascítico? (5)

Answer 14

Question 15

peritonite bacteriana espontânea (PBE) tradicional

Answer 15

≥ 250 PMN + cultura (+) monobacteriana

Question 16

PBE cultura (-)

Answer 16

≥ 250 PMN + cultura (-)

Question 17

Bacterascite

Answer 17

< 250 PMN + cultura (+)

Question 18

PBE ACS

Answer 18

PBE + contato hospitalar frequente - costuma ser monobacteriana, mas mais resistentes

Question 19

PBS (peritonite bacteriana secundária)

Answer 19

≥ 250 PMN + cultura (+)

Question 20

Como diferenciar PBE (espontânea) e PBS (secundária)?

Answer 20

PBS apresenta

(não necessariamente vai precisar de cirurgia)

Question 21

Como iniciar o tratamento da PB?

Answer 21

Antibioticoterapia empírica assim que sair o resultado da celularidade (≥ 250 PMN)

Cultura demora para positivar (2 a 3 dias).

Question 22

Como tratar a PB?

Answer 22

Antibioticoterapia + albumina IV

Question 23

Com qual antiobiótico tratar a PB? (3)

Answer 23

• Cefalosporina 3ª geração

ou

• Tazocin

ou

• Dirigida

Question 24

Qual a dose de albumina IV para tratar PB?

Answer 24

Question 25

Por quanto tempo tratar PB com ATB e albumina IV?

Answer 25

Pelo menos 5 a 7 dias

Question 26

Deve-se realização uma nova punção em __ a __ para checar a resposta terapêutica do tratamento da PB.

Answer 26

48 a 72h

Question 27

Quais os tipos de profilaxia para peritonite? (3)

Answer 27

1. primária aguda
2. primária crônica
3. secundária

Question 28

Em que contexto realizar a profilaxia primária aguda?

Answer 28

Hemorragia digestiva

Question 29

Em que contexto usar a profilaxia primária crônica?

Answer 29

Fatores de risco.

(nunca teve, mas têm grandes chances)

Question 30

Em que contexto usar profilaxia secundária?

Answer 30

Após o 1º episódio de PBE.

Question 31

Como é feita a profilaxia primária aguda?

Answer 31

Question 32

Como fazer a profilaxia primária crônica e secundária?

Answer 32

Norfloxacino 400 mg VO

Enquanto tiver ascite.