Otorrino: vestibulopatias periféricas Flashcards
Vertigem
Definição
Sensação de rotação (do ambiente ou do próprio corpo).
Decorre de um desequilíbrio entre os labirintos D e E.
Nistagmo
Definição
Manifestação clínica da assimetria de tônus entre a musculatura extrínseca ocular, que é mantida pelo sistema vestibular
Nistagmo
Tipos (3)
Nistagmo periférico
Fases
- Lenta (origem labiríntica)
- Rápida (origem central) ** sentido
Diferença importante entre nistagmo periférico e central
Periférico geralmente vem acompanhado de vertigem intensa.
Nistagmo
Avaliação (2)
- Ny espontâneo → paciente em posição neutra (olha para frente)
- Ny semiespontâneo → paciente olha 30 graus para D, E, C e B
Nistagmo bate para o lado _____ na fase aguda
sadio
Avaliação do equilíbrio estático
Teste de Romberg
(em pé, com os pés juntos, braços pendentes)
O teste de Romberg (equilíbrio estático) avalia o _______ __________.
reflexo vestibuloespinhal
No teste de Romberg (equíbrio estático), o paciente tende a cair para o lado do labirinto _______.
lesado
(lembrando que o nistagmo é a fase aguda para o lado sadio)
Lesões centrais: no teste de Romberg o paciente tende a cair _____ ou ______.
para cima ou para trás
Avaliação do equilíbrio dinâmico
Como avaliar
- marcha de olhos abertos (em quadros vestibulares costuma ser normal, exceto nos quadros agudos)
- marcha com olhos fechados (Fakuda): desvio maior que 45 graus ou deslocamento maior que 1 m → desvio para o labirinto hipoativo
Vertigem postural paroxística benigna (VPPB)
Como ocorre?
Vertigem postural paroxística benigna (VPPB)
Canal semicircircular mais acometido
Posterior (70%)
Vertigem postural paroxística benigna (VPPB)
Etiologias (5)
- idiopáticas
- TCE
- repouso prolongado no leito
- neurite vestibular
- doença de Meniere
Vertigem postural paroxística benigna (VPPB)
Diagnóstico
Clínico → manobras
Teste de Dix Hallpike: deitar o paciente brucamente com a cabeça 30o para fora da maca e observar nistagmo
Vertigem postural paroxística benigna (VPPB)
Tratamento
Manobras (Epley, Lempert
eficácia > 70%
Neurite vestibular
Nervo mais cometido
n. vestibular superior
Neurite vestibular
Etiologia mais comum
Vírus herpes simples tipo 1 (HSV-1)
Geralmente com historia de infecção de VAS recente
Neurite vestibular
Início
Súbito
Neurite vestibular
Presença de nistagmo?
Sim (estático ou head shake) - bate para o lado sadio
Migrânea vestibular
Fisiopatologia
- depressão alastrante do SNC
- vasoespasmo da a. auditiva interna, comprometendo a irrigação do labirinto
Migrânea vestibular
Sintomas (5)
Vertigem, desequilíbio, sensação de cabeça vazia
(às vezes cefaleia)
Sintomas auditivos
Diagnostico diferencial
Doença de Meniere
(sintomas auditivos)
Na migrânea, a audiometria tende a estar normal
Meniere
Fisiopatologia
- Hidropsia endolinfática (hipertensão no labirinto membranáceo, principalmente no ducto coclear e sáculo)
Meniere
Etiologias (2)
- idiopática (maioria) = doença de Meniere
- secundária = sd. de Meniere
- infecções
- autoimunes
- metabólicas/hormonais
Meniere
Tétrade de sintomas
- vertigem episódica (3-4h)
- perda auditiva progressiva ou flutuante
- zumbido
- pleunitude aural
Meniere
Classificação (2)
- Definida
- Provável
Qual é esse reflexo?
Reflexo vestíbulo-ocular
O que perguntar na historia otoneurológica?
SO STONED
S - sintomas
O - frequência
S - desde quando
T - sintomas de gatinho
O - sintomas otológicos
N - sintoma neurológicos concomitantes
E - evolução dos sintomas
D - duração dos sintomas
Qual possível diagnóstico para as vertigens que duram:
seg - min
horas
dias
contínuo
seg - min → VPPB
horas → Meniere
dias → neurite
contínuo → TU APC
