Otorrino: vestibulopatias periféricas

Question 1

Vertigem

Definição

Answer 1

Sensação de rotação (do ambiente ou do próprio corpo).

Decorre de um desequilíbrio entre os labirintos D e E.

Question 2

Nistagmo

Definição

Answer 2

Manifestação clínica da assimetria de tônus entre a musculatura extrínseca ocular, que é mantida pelo sistema vestibular

Question 3

Nistagmo

Tipos (3)

Answer 3

Question 4

Nistagmo periférico

Fases

Answer 4

• Lenta (origem labiríntica)
• Rápida (origem central) ** sentido

Question 5

Diferença importante entre nistagmo periférico e central

Answer 5

Periférico geralmente vem acompanhado de vertigem intensa.

Question 6

Nistagmo

Avaliação (2)

Answer 6

1. Ny espontâneo → paciente em posição neutra (olha para frente)
2. Ny semiespontâneo → paciente olha 30 graus para D, E, C e B

Question 7

Nistagmo bate para o lado _____ na fase aguda

Answer 7

sadio

Question 8

Avaliação do equilíbrio estático

Answer 8

Teste de Romberg

(em pé, com os pés juntos, braços pendentes)

Question 9

O teste de Romberg (equilíbrio estático) avalia o _______ __________.

Answer 9

reflexo vestibuloespinhal

Question 10

No teste de Romberg (equíbrio estático), o paciente tende a cair para o lado do labirinto _______.

Answer 10

lesado

(lembrando que o nistagmo é a fase aguda para o lado sadio)

Question 11

Lesões centrais: no teste de Romberg o paciente tende a cair _____ ou ______.

Answer 11

para cima ou para trás

Question 12

Avaliação do equilíbrio dinâmico

Como avaliar

Answer 12

1. marcha de olhos abertos (em quadros vestibulares costuma ser normal, exceto nos quadros agudos)
2. marcha com olhos fechados (Fakuda): desvio maior que 45 graus ou deslocamento maior que 1 m → desvio para o labirinto hipoativo

Question 13

Vertigem postural paroxística benigna (VPPB)

Como ocorre?

Answer 13

Question 14

Vertigem postural paroxística benigna (VPPB)

Canal semicircircular mais acometido

Answer 14

Posterior (70%)

Question 15

Vertigem postural paroxística benigna (VPPB)

Etiologias (5)

Answer 15

1. idiopáticas
2. TCE
3. repouso prolongado no leito
4. neurite vestibular
5. doença de Meniere

Question 16

Vertigem postural paroxística benigna (VPPB)

Diagnóstico

Answer 16

Clínico → manobras

Teste de Dix Hallpike: deitar o paciente brucamente com a cabeça 30o para fora da maca e observar nistagmo

Question 17

Vertigem postural paroxística benigna (VPPB)

Tratamento

Answer 17

Manobras (Epley, Lempert

eficácia > 70%

Question 18

Neurite vestibular

Nervo mais cometido

Answer 18

n. vestibular superior

Question 19

Neurite vestibular

Etiologia mais comum

Answer 19

Vírus herpes simples tipo 1 (HSV-1)

Geralmente com historia de infecção de VAS recente

Question 20

Neurite vestibular

Início

Answer 20

Súbito

Question 21

Neurite vestibular

Presença de nistagmo?

Answer 21

Sim (estático ou head shake) - bate para o lado sadio

Question 22

Migrânea vestibular

Fisiopatologia

Answer 22

1. depressão alastrante do SNC
2. vasoespasmo da a. auditiva interna, comprometendo a irrigação do labirinto

Question 23

Migrânea vestibular

Sintomas (5)

Answer 23

Vertigem, desequilíbio, sensação de cabeça vazia

(às vezes cefaleia)

Sintomas auditivos

Question 24

Diagnostico diferencial

Answer 24

Doença de Meniere

(sintomas auditivos)

Na migrânea, a audiometria tende a estar normal

Question 25

Meniere

Fisiopatologia

Answer 25

1. Hidropsia endolinfática (hipertensão no labirinto membranáceo, principalmente no ducto coclear e sáculo)

Question 26

Meniere

Etiologias (2)

Answer 26

1. idiopática (maioria) = doença de Meniere
2. secundária = sd. de Meniere
   - infecções
   - autoimunes
   - metabólicas/hormonais

Question 27

Meniere

Tétrade de sintomas

Answer 27

1. vertigem episódica (3-4h)
2. perda auditiva progressiva ou flutuante
3. zumbido
4. pleunitude aural

Question 28

Meniere

Classificação (2)

Answer 28

1. Definida
2. Provável

Question 29

Qual é esse reflexo?

Answer 29

Reflexo vestíbulo-ocular

Question 30

Question 31

O que perguntar na historia otoneurológica?

Answer 31

SO STONED

S - sintomas

O - frequência

S - desde quando

T - sintomas de gatinho

O - sintomas otológicos

N - sintoma neurológicos concomitantes

E - evolução dos sintomas

D - duração dos sintomas

Question 32

Qual possível diagnóstico para as vertigens que duram:

seg - min

horas

dias

contínuo

Answer 32

seg - min → VPPB

horas → Meniere

dias → neurite

contínuo → TU APC