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Pneumo Flashcards

1
Q

Qual o subtipo de asma com pior prognóstico? Qual célula envolvida?

A

Asma Remodeladora/Obstrutiva fixa

** Destruição por Neutrófilos

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Q

Quais as características das asma não alérgica?

A

Início tardio + ausência de marcha atópica

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3
Q

Qual o principal exame para dx de asma? Quais critérios para positividade? Se negativo, qual conclusão?

A

ESPIROMETRIA COM PROVA BD; positiva se:
1. Aumento ≥ 200ml do VEF1 pós-bd
OU
2. Aumento ≥ 12% do VEF-1 pós-BD (** 7% no Br)

** Se normal, não exclui

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4
Q

Qual critério para exame de BRONCOPROVOCAÇÃO ser considerado positivo para asma? Se negativo, qual conclusão?

A

QUEDA ≥ 20% do VEF-1

** Negativo EXCLUI asma

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5
Q

Qual conclusão diante paciente com crise asmáticas nas últimas 04 semanas?

A

ASMA NÃO-CONTROLADA

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6
Q

Em qual step de tto iniciar no dx de asma:

  1. Parcialmente controlada
  2. Não-controlada
A
  1. Parcialmente controlada = Step 2

2. Não-controlada = Step 3

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7
Q

Como caracteriza-se a CRISE ASMÁTICA GRAVE QUANTO À:

  1. PFE
  2. SpO2
  3. PaCO2
    - -> Qual exame torna-se obrigatório?
A

CRISE GRAVE:

  1. PFE 30-50%
  2. SpO2 91-95%
  3. PaCO2 < 45

** Solicitar GASOMETRIA

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8
Q

Como caracteriza-se a CRISE ASMÁTICA MUITO GRAVE QUANTO À:

  1. PFE
  2. SpO2
  3. PaCO2
    - -> Qual exame torna-se obrigatório?
A

CRISE MUITO GRAVE:

  1. PFE < 30%
  2. SpO2 ≤ 90%
  3. PaCO2 > 45
  • obrigatório fazer GASO
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9
Q

Na DPOC, como estarão:

  1. Capacidade vital
  2. Capacidade Vital funcional
  3. VEF1
A

DPOC

  1. Capacidade vital REDUZIDA
  2. Capacidade Vital funcional: NORMAL
  3. VEF1: REDUZIDO
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10
Q

Qual critério obrigatório no dx da DPOC?

A

VEF1/CVF < 0,7 pós-BD

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11
Q

Qual achado sugestivo de PADRÃO OBSTRUTIVO na curva de espirometria?

A

Padrão côncavo na parte descendente da alça expiratória

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12
Q

Qual a classificação numérica de GOLD na DPOC?

A 
GOLD = VEF1 PERCENTUAL DO PREDITO (SEM-BD):
1- ≥ 80%
2- 50-80%
3- 30-50%
4- < 30%
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13
Q

Qual a classificação mMRC no DPOC?

A 
mMRC = Dispneia em:
1- Subidas
2- Plano
3- < 100m
4- Casa/repouso
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14
Q

Qual a classificação em grupos de Gold?

A

GOLD GRUPO:
A- mMRC 0-1 < 2 EXACERBAÇÕES

B- mMRC ≥ 2 < 2 EXACERBAÇÕES

C- mMRC 0-1 COM ≥ 2 EXACERBAÇÕES OU HOSPITALIZAÇÃO

D- mMRC ≥ 2 COM ≥ 2 EXACERBAÇÕES OU HOSPITALIZAÇÃO

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15
Q

Classifique os pacientes com DPOC abaixo:

  1. VEF-1 35%
  2. Dispneia ao repouso
  3. Dispneia ao repouso + internação nos últimos 12m
A
  1. VEF-1 35% = GOLD 3
  2. Dispneia ao repouso = mMRC 4 // GOLD B OU D
  3. Dispneia ao repouso + internação nos últimos 12m = GOLD D
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16
Q

Quais as únicas medidas que reduzem mortalidade no tratamento da DPOC?

A

Cessar tabagismo, OXIGENIOTERAPIA e Tx pulmonar

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17
Q

Quais as 03 indicações de O2 domiciliar na DPOC?

A
  1. PO2 ≤ 55 mmHg
  2. SpO2 < 88%
  3. (PO2 55-59 / Spo2 ≅ 88) + cor pulmonale/Ht > 55%
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18
Q

Quais as regras para eficácia da O2terapia domiciliar na DPOC?

A

≥ 15h/dia e pelo menos 12h noturnas

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19
Q

Qual a principal classe de drogas no tto da DPOC? Quais as suas subclasses e representantes?

A

BRONCODILATADORES

  • -> Curta duração:
    1. B2-agonistas: salbutamol e fenoterol
    2. Anti-colinérgicos: ipatrópio
  • -> Longa duração
    1. B2-agonistas: Formoterol
    2. Anti-colinérgicos: Tiotrópio
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20
Q

Quando está indicado o uso de Macrolídeo contínuo na DPOC?

A

Se Terapia inalatória tripla + exacerbações

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21
Q

Quais os 03 critérios de DPOC exacerbada? Quando está indicado ATB?

A

DPOC EXACERBADA:

  1. Piora da dispneia
  2. Aumento da expectoração
  3. Escarro purulento

** ATB se 2 presentes ou ESCARRO PURULENTO

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22
Q

Qual o principal gatilho de exacerbação da DPOC? Qual o principal fator de risco para exacerbações?

A

DPOC EXACERBADA:

  • > Gatilho = Infecção ***
  • > F. de risco: exacerbação prévia
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23
Q

Quais as 03 principais bactérias envolvidas na exacerbação da DPOC?

A

Pneumococo
Moraxella
H. influenzae

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24
Q

Qual o ESQUEMA HOSPITALAR de tto da DPOC exacerbada?

A

Cefalosporina de 3ª/4ª + Macrolídeo/Quinolona

** Pseudomonas = Cefepime/Pipe-Tazo

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25
Q

Analise: paciente DPOCÍTICO, apresenta piora da dispneia e aumento da expectoração. R-x de tórax evidencia ‘‘opacidade em lobo médio’’. Qual dx? Justifique

A

HD: PNEUMONIA

** Opacidade sugere PNM e não que seja apenas uma DPOC exacerbada

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26
Q

Qual a principal medida não-farmacológica da DPOC exacerbada? Quais as indicações?

A

VNI

  • -> Indicada se:
    1. pH < 7,3
    2. Dispneia grave
    3. Hipoxemia
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27
Q

Quais as indicações de IOT/VM na DPOC exacerbada?

A
  1. Falha da VNI
  2. Instabilidade hd
  3. Rebaixamento do NC
  4. Vômitos/secreção

** IOT Indicada na falha ou CI (2,3,4) da VNI

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28
Q

Como deve ser configurado o fluxo e relação i:e da VM na DPOC exacerbada?

A

Alto fluxo

Alta relação i:e (1:3, 1:4) = Lavar CO2

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29
Q

Qual o germe mais incidente na PNM adquirida em:

  1. Ambulatorial
  2. Enfermaria
  3. UTI
A
  1. Ambulatorial = PNEUMOCOCO
  2. Enfermaria = PNEUMOCOCO
  3. UTI = PNEUMOCOCO
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30
Q

Qual o principal agente de PAC no HIV+?

A

PNEUMOCOCO

31
Q

Qual particularidade da PAC causada por Legionella?

A

Há CEFALEIA + CONFUSÃO MENTAL + HIPONATREMIA

32
Q

Quais agentes de PNM associados aos seguintes fatores de risco:

  1. Pombos
  2. Morcegos
  3. Infecção viral prévia
A

PAC:

  1. Pombos = Criptococo
  2. Morcegos = Histoplasma
  3. Infecção viral prévia = S. aureus
33
Q

Na PAC não complicada, como se comporta:

  1. FTV
  2. MV
A

PAC = CONSOLIDAÇÃO

  1. FTV = AUMENTADO
  2. MV = REDUZIDO
34
Q

O que é a Sd. de Mendelson? Qual tto?

A

Aspiração maciça no pct operatório com pneumonite química (HCl) –> Tto de suporte

35
Q

Qual o achado clássico da PNM por TB?

A

Cavitação em lobo superior direito

36
Q

Como estratificar o risco da PAC e qual conduta de acordo com o resultado?

A 
--> ESCORE CURB-65:
Confusão mental
Ureia > 50
Resp. ≥ 30
Blood pressure: PAS < 90 e PAD ≤ 60
≥ 65 anos

*** Se ≥ 2 = Enfermaria
0-1 = Ambulatorial

37
Q

Qual esquema de tto da PAC:

  1. Ambulatorial
  2. Comorbidades ou ATB ≤ 90d
  3. Enfermaria
  4. UTI
A

TTO PAC:
1. Ambulatorial: B-Lactâmico OU macrolídeo [5-7d]

  1. Comorbidades/ATB ≤ 90d: B-Lactâmico + macrolídeo OU Quinolona [5-7d]
  2. Enfermaria = idem
  3. UTI = B-Lactâmico + macrolídeo [7d]
38
Q

Qual mudança no esquema terapêutico da PAC se antígeno urinário para legionela NEGATIVO?

A

Retirar macrolídeo

39
Q

Quais as tomadas das vacinas PNM-13 e -23?

A

PNM-13: Dose única

PNM-23: 5-5 anos até 65 anos + 01 dose única após 65a

40
Q

Quando uma PNM é considerada NOSOCOMIAL? Quando é considerada PAV?

A

NOSOCOMIAL: após 48h de internação

PAV = após 48h de VM

41
Q

Quais as subdivisões da PNM nosocomial e seus respectivos ttos?

A

PNM NOSOCOMIAL:

  • > PRECOCE: Ceftri + Azitro
  • > TARDIA: Mero + Vanco

** Pipe-tazo trata ambas

42
Q

Qual distúrbio gasométrico presente na TEP inicial ?

A

Alcalose respiratória pela taquipneia

43
Q

Sobre a TEP, qual o principal:

  1. Sintoma
  2. Sinal
  3. Achado ao ECG
A
  1. Sintoma = Dispneia
  2. Sinal = Taquipneia
  3. Achado ao ECG = Taquicardia
44
Q

Qual o achado mais específico de TEP ao ECG? Qual porcentagem de paciente o apresenta?

A

S1Q3T3, apenas 10% dos pacientes

45
Q

Qual tratamento indicado ao paciente com TEP + Instabilidade HD ?

A

FIBRINOLÍTICO (até 14 dias, mas prefira precoce)

46
Q

Quais as 03 indicações de filtro de VCI?

A
  1. CI ao anticoagulante
  2. TEV refratário à anticoagulação
  3. Necessidade de suspender anticoagulação para cirurgia, etc
47
Q

Quais os critérios para paciente com TEP de ALTO RISCO? Qual conduta?

A

ALTO RISCO:

  1. Hipotensos **
  2. PESI classe ≥ 3
  3. Elevação de BNP ou troponinas
  4. Alteração ao ECO
  • CD = UTI
48
Q

Qual anticoagulante de escolha se:

  1. TEP + DRC
  2. TEP + Câncer
  3. TEP + Gestação
  4. SAAF
A
  1. TEP + DRC = HNF
  2. TEP + Câncer = ENOXA
  3. TEP + Gestação = ENOXA
  4. SAAF = Warfarin (NOACs são CI)
49
Q

Quais as 03 principais CI aos NOACs?

A
  1. FA valvar
  2. Prótese mitral
  3. ClCr < 30
50
Q

Quais achados ao exame físico do AR no Derrame Pleural?

A

Palpação: ↓ FTV
Percussão: Macicez
Ausculta: ↓ MV e sopro pleurítico

51
Q

Defina os sinais de:

  1. Westmark
  2. Palla
  3. Hampton
A
  1. Westmark = redução de calibre (oligoemia) dos vasos suprahilares
  2. Palla: aumento de calibre da Aa. pulmonar
  3. Hampton: área opaca triangular (infarto)
52
Q

Quais são os critérios de Light e como interpretar seu resultado?

A

CRITÉRIOS DE LIGHT:

  1. Proteína pleural/sérica > 0,5
  2. LDH Pleural/sérico > 0,6
  3. LDH pleural > 200 ou > 2/3 do LSN do LDH sérico

** Presença de qualquer critério = EXSUDATO

53
Q

Quais as 02 patologias que podem causas derrames pleurais TRANSUDATOS E EXSUDATOS ?

A

TEP E SARCOIDOSE

54
Q

Diante de ADA aumentada (> 40) no Derrame Pleural, quais doenças suspeitar?

A
  1. TB se linfócítico
  2. PNM
  3. Linfoma
55
Q

Qual particularidade na investigação do DP na IC? Como proceder ?

A

Os critérios de Light podem vier falsamente positivos (sugerindo exsudato).
–> Fazer Gradiente de Albumina (sérica - pleural) e se > 1,2 = Transudato

56
Q

Diante de derrame pleural linfocítico, como diferenciar se por LES ou por AR?

A 
LES = GLICOSE NORMAL
AR = GLICOSE < 30
57
Q

Qual a característica topográfica clássica do derrame pleural na IC?

A

MAIOR À DIREITA

58
Q

Qual volume de derrame pleural indica toracocentese?

A

Se > 300ml ou > 10mm no Laurell

59
Q

Quais 05 padrões de calcificação sugestivos de malignidade no nódulo pulmonar?

A 
'' APAEA '' 
Assimétricas
Puntiformes 
Amorfas
Excêntricas
Ausentes
60
Q

Como é feito o seguimento do nódulo pulmonar de baixo risco?

A

BAIXO RISCO:
< 6mm: -
6-8mm: TC 6 e 12m
> 8mm: TC 3m ou PET/Bx

61
Q

Como é feito o seguimento do nódulo pulmonar de alto risco?

A

ALTO RISCO (idoso/tabagista):
< 6mm: TC 12m
6-8mm: TC 6, 12, 18 e 24m
> 8mm: TC 3m ou PET/Bx

62
Q

Qual a conduta diante paciente com lesão pulmonar altamente suspeita para câncer, mas paciente sem fatores de risco (baixo risco) ?

63
Q

Quando e como rastrear o câncer de pulmão?

A

RASTREAR: 55-74 anos + carga tabágica > 30 maços/ano

** TC anual (de baixa radiação)

64
Q

Diferencie o câncer de pulmão Não pequenas células quanto à:

  1. População acometida
  2. Localização
  3. Frequência de cavitação
A

I- EPIDERMOIDE

  1. População acometida: Tabagistas
  2. Localização: CENTRAL
  3. Frequência de cavitação: O que mais cavita

II- ADENOCARCINOMA

  1. População acometida: Mulheres/Não fumantes
  2. Localização: PERIFÉRICO
  3. Frequência de cavitação: raro
65
Q

Qual o representante do câncer de pulmão pequenas células ? Sobre ele responda:

  1. Localização clássica
  2. Modo de invasão
  3. Prognóstico
A

OAT-CELL (origem de células neuroendócrinas)

  1. Localização clássica: CENTRAL
  2. Modo de invasão: locorregional
  3. Prognóstico: o pior (mais agressivo)
66
Q

Quais os sinais da sd. de Pancoast ? Qual tumor mais associado ?

A

PANCOAST:

  1. Dor no ombro
  2. Lesão nervo ulnar
  3. Destruição de 1ª/2ª costelas
  • EPIDERMOIDE
67
Q

Quais os sinais da sd. da VCS ? Qual tumor mais associado ?

A

SD. VCS:

  1. Edema 1/3 superior do corpo
  2. Circulação colateral

** PEQUENAS CÉLULAS

68
Q

Paciente com câncer de pulmão evolui com perda da movimentação do diafragma e rouquidão. Qual o diagnóstico e estruturas acometidas?

A
  • > Paralisia frênica diafragmática unilateral

- > Rouquidão = compressão do Nn. Laringeo recorrente na janela aorto-pulmonar

69
Q

Paciente com câncer de pulmão evolui com anidrose de hemiface, miose e ptose. Qual dx e topografia da lesão?

A

Sd. de Horner

* Lesão do gânglio simpático cervical

70
Q

Qual a relação entre Tabagismo e Sarcoidose ?

A

Tabagismo é fator PROTETOR contra sarcoidose

71
Q

Quais as apresentações agudas da sarcoidose? Qual principal dx diferencial?

A

I- SD DE LoFgrEN

  1. Linfadenopatia hilar
  2. Febre
  3. Eritema nodoso
  4. Artralgia

II- SD DE HEGRFORDT

  1. Uveíte anterior
  2. Paralisia facial
  3. Parotidite

** DX diferencial: TB (a questão vai tentar te confundir)

72
Q

Quais os estágio da sarcoidose que obrigam tratamento e seus achados? Qual fármaco usar?

A

GRAUS:
III- Micronodulação perilinfática
IV - Fibrose pulmonar

*** Corticoides

73
Q

Qual o principal marcador de atividade da sarcoidose?

A

ECA aumentada

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