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Pneumo Flashcards

1
Q

Qual o subtipo de asma com pior prognóstico? Qual célula envolvida?

A

Asma Remodeladora/Obstrutiva fixa

** Destruição por Neutrófilos

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2
Q

Quais as características das asma não alérgica?

A

Início tardio + ausência de marcha atópica

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3
Q

Qual o principal exame para dx de asma? Quais critérios para positividade? Se negativo, qual conclusão?

A

ESPIROMETRIA COM PROVA BD; positiva se:
1. Aumento ≥ 200ml do VEF1 pós-bd
OU
2. Aumento ≥ 12% do VEF-1 pós-BD (** 7% no Br)

** Se normal, não exclui

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4
Q

Qual critério para exame de BRONCOPROVOCAÇÃO ser considerado positivo para asma? Se negativo, qual conclusão?

A

QUEDA ≥ 20% do VEF-1

** Negativo EXCLUI asma

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5
Q

Qual conclusão diante paciente com crise asmáticas nas últimas 04 semanas?

A

ASMA NÃO-CONTROLADA

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6
Q

Em qual step de tto iniciar no dx de asma:

  1. Parcialmente controlada
  2. Não-controlada
A
  1. Parcialmente controlada = Step 2

2. Não-controlada = Step 3

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7
Q

Como caracteriza-se a CRISE ASMÁTICA GRAVE QUANTO À:

  1. PFE
  2. SpO2
  3. PaCO2
    - -> Qual exame torna-se obrigatório?
A

CRISE GRAVE:

  1. PFE 30-50%
  2. SpO2 91-95%
  3. PaCO2 < 45

** Solicitar GASOMETRIA

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8
Q

Como caracteriza-se a CRISE ASMÁTICA MUITO GRAVE QUANTO À:

  1. PFE
  2. SpO2
  3. PaCO2
    - -> Qual exame torna-se obrigatório?
A

CRISE MUITO GRAVE:

  1. PFE < 30%
  2. SpO2 ≤ 90%
  3. PaCO2 > 45
  • obrigatório fazer GASO
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9
Q

Na DPOC, como estarão:

  1. Capacidade vital
  2. Capacidade Vital funcional
  3. VEF1
A

DPOC

  1. Capacidade vital REDUZIDA
  2. Capacidade Vital funcional: NORMAL
  3. VEF1: REDUZIDO
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10
Q

Qual critério obrigatório no dx da DPOC?

A

VEF1/CVF < 0,7 pós-BD

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11
Q

Qual achado sugestivo de PADRÃO OBSTRUTIVO na curva de espirometria?

A

Padrão côncavo na parte descendente da alça expiratória

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12
Q

Qual a classificação numérica de GOLD na DPOC?

A 
GOLD = VEF1 PERCENTUAL DO PREDITO (SEM-BD):
1- ≥ 80%
2- 50-80%
3- 30-50%
4- < 30%
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13
Q

Qual a classificação mMRC no DPOC?

A 
mMRC = Dispneia em:
1- Subidas
2- Plano
3- < 100m
4- Casa/repouso
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14
Q

Qual a classificação em grupos de Gold?

A

GOLD GRUPO:
A- mMRC 0-1 < 2 EXACERBAÇÕES

B- mMRC ≥ 2 < 2 EXACERBAÇÕES

C- mMRC 0-1 COM ≥ 2 EXACERBAÇÕES OU HOSPITALIZAÇÃO

D- mMRC ≥ 2 COM ≥ 2 EXACERBAÇÕES OU HOSPITALIZAÇÃO

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15
Q

Classifique os pacientes com DPOC abaixo:

  1. VEF-1 35%
  2. Dispneia ao repouso
  3. Dispneia ao repouso + internação nos últimos 12m
A
  1. VEF-1 35% = GOLD 3
  2. Dispneia ao repouso = mMRC 4 // GOLD B OU D
  3. Dispneia ao repouso + internação nos últimos 12m = GOLD D
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16
Q

Quais as únicas medidas que reduzem mortalidade no tratamento da DPOC?

A

Cessar tabagismo, OXIGENIOTERAPIA e Tx pulmonar

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17
Q

Quais as 03 indicações de O2 domiciliar na DPOC?

A
  1. PO2 ≤ 55 mmHg
  2. SpO2 < 88%
  3. (PO2 55-59 / Spo2 ≅ 88) + cor pulmonale/Ht > 55%
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18
Q

Quais as regras para eficácia da O2terapia domiciliar na DPOC?

A

≥ 15h/dia e pelo menos 12h noturnas

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19
Q

Qual a principal classe de drogas no tto da DPOC? Quais as suas subclasses e representantes?

A

BRONCODILATADORES

  • -> Curta duração:
    1. B2-agonistas: salbutamol e fenoterol
    2. Anti-colinérgicos: ipatrópio
  • -> Longa duração
    1. B2-agonistas: Formoterol
    2. Anti-colinérgicos: Tiotrópio
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20
Q

Quando está indicado o uso de Macrolídeo contínuo na DPOC?

A

Se Terapia inalatória tripla + exacerbações

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21
Q

Quais os 03 critérios de DPOC exacerbada? Quando está indicado ATB?

A

DPOC EXACERBADA:

  1. Piora da dispneia
  2. Aumento da expectoração
  3. Escarro purulento

** ATB se 2 presentes ou ESCARRO PURULENTO

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22
Q

Qual o principal gatilho de exacerbação da DPOC? Qual o principal fator de risco para exacerbações?

A

DPOC EXACERBADA:

  • > Gatilho = Infecção ***
  • > F. de risco: exacerbação prévia
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23
Q

Quais as 03 principais bactérias envolvidas na exacerbação da DPOC?

A

Pneumococo
Moraxella
H. influenzae

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24
Q

Qual o ESQUEMA HOSPITALAR de tto da DPOC exacerbada?

A

Cefalosporina de 3ª/4ª + Macrolídeo/Quinolona

** Pseudomonas = Cefepime/Pipe-Tazo

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25
Analise: paciente DPOCÍTICO, apresenta piora da dispneia e aumento da expectoração. R-x de tórax evidencia ''opacidade em lobo médio''. Qual dx? Justifique
HD: PNEUMONIA ** Opacidade sugere PNM e não que seja apenas uma DPOC exacerbada
26
Qual a principal medida não-farmacológica da DPOC exacerbada? Quais as indicações?
VNI - -> Indicada se: 1. pH < 7,3 2. Dispneia grave 3. Hipoxemia
27
Quais as indicações de IOT/VM na DPOC exacerbada?
1. Falha da VNI 2. Instabilidade hd 3. Rebaixamento do NC 4. Vômitos/secreção ** IOT Indicada na falha ou CI (2,3,4) da VNI
28
Como deve ser configurado o fluxo e relação i:e da VM na DPOC exacerbada?
Alto fluxo | Alta relação i:e (1:3, 1:4) = Lavar CO2
29
Qual o germe mais incidente na PNM adquirida em: 1. Ambulatorial 2. Enfermaria 3. UTI
1. Ambulatorial = PNEUMOCOCO 2. Enfermaria = PNEUMOCOCO 3. UTI = PNEUMOCOCO
30
Qual o principal agente de PAC no HIV+?
PNEUMOCOCO
31
Qual particularidade da PAC causada por Legionella?
Há CEFALEIA + CONFUSÃO MENTAL + HIPONATREMIA
32
Quais agentes de PNM associados aos seguintes fatores de risco: 1. Pombos 2. Morcegos 3. Infecção viral prévia
PAC: 1. Pombos = Criptococo 2. Morcegos = Histoplasma 3. Infecção viral prévia = S. aureus
33
Na PAC não complicada, como se comporta: 1. FTV 2. MV
PAC = CONSOLIDAÇÃO 1. FTV = AUMENTADO 2. MV = REDUZIDO
34
O que é a Sd. de Mendelson? Qual tto?
Aspiração maciça no pct operatório com pneumonite química (HCl) --> Tto de suporte
35
Qual o achado clássico da PNM por TB?
Cavitação em lobo superior direito
36
Como estratificar o risco da PAC e qual conduta de acordo com o resultado?
``` --> ESCORE CURB-65: Confusão mental Ureia > 50 Resp. ≥ 30 Blood pressure: PAS < 90 e PAD ≤ 60 ≥ 65 anos ``` *** Se ≥ 2 = Enfermaria 0-1 = Ambulatorial
37
Qual esquema de tto da PAC: 1. Ambulatorial 2. Comorbidades ou ATB ≤ 90d 3. Enfermaria 4. UTI
TTO PAC: 1. Ambulatorial: B-Lactâmico OU macrolídeo [5-7d] 2. Comorbidades/ATB ≤ 90d: B-Lactâmico + macrolídeo OU Quinolona [5-7d] 3. Enfermaria = idem 4. UTI = B-Lactâmico + macrolídeo [7d]
38
Qual mudança no esquema terapêutico da PAC se antígeno urinário para legionela NEGATIVO?
Retirar macrolídeo
39
Quais as tomadas das vacinas PNM-13 e -23?
PNM-13: Dose única PNM-23: 5-5 anos até 65 anos + 01 dose única após 65a
40
Quando uma PNM é considerada NOSOCOMIAL? Quando é considerada PAV?
NOSOCOMIAL: após 48h de internação | PAV = após 48h de VM
41
Quais as subdivisões da PNM nosocomial e seus respectivos ttos?
PNM NOSOCOMIAL: - > PRECOCE: Ceftri + Azitro - > TARDIA: Mero + Vanco ** Pipe-tazo trata ambas
42
Qual distúrbio gasométrico presente na TEP inicial ?
Alcalose respiratória pela taquipneia
43
Sobre a TEP, qual o principal: 1. Sintoma 2. Sinal 3. Achado ao ECG
1. Sintoma = Dispneia 2. Sinal = Taquipneia 3. Achado ao ECG = Taquicardia
44
Qual o achado mais específico de TEP ao ECG? Qual porcentagem de paciente o apresenta?
S1Q3T3, apenas 10% dos pacientes
45
Qual tratamento indicado ao paciente com TEP + Instabilidade HD ?
FIBRINOLÍTICO (até 14 dias, mas prefira precoce)
46
Quais as 03 indicações de filtro de VCI?
1. CI ao anticoagulante 2. TEV refratário à anticoagulação 3. Necessidade de suspender anticoagulação para cirurgia, etc
47
Quais os critérios para paciente com TEP de ALTO RISCO? Qual conduta?
ALTO RISCO: 1. Hipotensos ** 2. PESI classe ≥ 3 3. Elevação de BNP ou troponinas 4. Alteração ao ECO * CD = UTI
48
Qual anticoagulante de escolha se: 1. TEP + DRC 2. TEP + Câncer 3. TEP + Gestação 4. SAAF
1. TEP + DRC = HNF 2. TEP + Câncer = ENOXA 3. TEP + Gestação = ENOXA 4. SAAF = Warfarin (NOACs são CI)
49
Quais as 03 principais CI aos NOACs?
1. FA valvar 2. Prótese mitral 3. ClCr < 30
50
Quais achados ao exame físico do AR no Derrame Pleural?
Palpação: ↓ FTV Percussão: Macicez Ausculta: ↓ MV e sopro pleurítico
51
Defina os sinais de: 1. Westmark 2. Palla 3. Hampton
1. Westmark = redução de calibre (oligoemia) dos vasos suprahilares 2. Palla: aumento de calibre da Aa. pulmonar 3. Hampton: área opaca triangular (infarto)
52
Quais são os critérios de Light e como interpretar seu resultado?
CRITÉRIOS DE LIGHT: 1. Proteína pleural/sérica > 0,5 2. LDH Pleural/sérico > 0,6 3. LDH pleural > 200 ou > 2/3 do LSN do LDH sérico ** Presença de qualquer critério = EXSUDATO
53
Quais as 02 patologias que podem causas derrames pleurais TRANSUDATOS E EXSUDATOS ?
TEP E SARCOIDOSE
54
Diante de ADA aumentada (> 40) no Derrame Pleural, quais doenças suspeitar?
1. TB se linfócítico 2. PNM 3. Linfoma
55
Qual particularidade na investigação do DP na IC? Como proceder ?
Os critérios de Light podem vier falsamente positivos (sugerindo exsudato). --> Fazer Gradiente de Albumina (sérica - pleural) e se > 1,2 = Transudato
56
Diante de derrame pleural linfocítico, como diferenciar se por LES ou por AR?
``` LES = GLICOSE NORMAL AR = GLICOSE < 30 ```
57
Qual a característica topográfica clássica do derrame pleural na IC?
MAIOR À DIREITA
58
Qual volume de derrame pleural indica toracocentese?
Se > 300ml ou > 10mm no Laurell
59
Quais 05 padrões de calcificação sugestivos de malignidade no nódulo pulmonar?
``` '' APAEA '' Assimétricas Puntiformes Amorfas Excêntricas Ausentes ```
60
Como é feito o seguimento do nódulo pulmonar de baixo risco?
BAIXO RISCO: < 6mm: - 6-8mm: TC 6 e 12m > 8mm: TC 3m ou PET/Bx
61
Como é feito o seguimento do nódulo pulmonar de alto risco?
ALTO RISCO (idoso/tabagista): < 6mm: TC 12m 6-8mm: TC 6, 12, 18 e 24m > 8mm: TC 3m ou PET/Bx
62
Qual a conduta diante paciente com lesão pulmonar altamente suspeita para câncer, mas paciente sem fatores de risco (baixo risco) ?
TC
63
Quando e como rastrear o câncer de pulmão?
RASTREAR: 55-74 anos + carga tabágica > 30 maços/ano | ** TC anual (de baixa radiação)
64
Diferencie o câncer de pulmão Não pequenas células quanto à: 1. População acometida 2. Localização 3. Frequência de cavitação
I- EPIDERMOIDE 1. População acometida: Tabagistas 2. Localização: CENTRAL 3. Frequência de cavitação: O que mais cavita II- ADENOCARCINOMA 1. População acometida: Mulheres/Não fumantes 2. Localização: PERIFÉRICO 3. Frequência de cavitação: raro
65
Qual o representante do câncer de pulmão pequenas células ? Sobre ele responda: 1. Localização clássica 2. Modo de invasão 3. Prognóstico
OAT-CELL (origem de células neuroendócrinas) 1. Localização clássica: CENTRAL 2. Modo de invasão: locorregional 3. Prognóstico: o pior (mais agressivo)
66
Quais os sinais da sd. de Pancoast ? Qual tumor mais associado ?
PANCOAST: 1. Dor no ombro 2. Lesão nervo ulnar 3. Destruição de 1ª/2ª costelas * EPIDERMOIDE
67
Quais os sinais da sd. da VCS ? Qual tumor mais associado ?
SD. VCS: 1. Edema 1/3 superior do corpo 2. Circulação colateral ** PEQUENAS CÉLULAS
68
Paciente com câncer de pulmão evolui com perda da movimentação do diafragma e rouquidão. Qual o diagnóstico e estruturas acometidas?
- > Paralisia frênica diafragmática unilateral | - > Rouquidão = compressão do Nn. Laringeo recorrente na janela aorto-pulmonar
69
Paciente com câncer de pulmão evolui com anidrose de hemiface, miose e ptose. Qual dx e topografia da lesão?
Sd. de Horner | * Lesão do gânglio simpático cervical
70
Qual a relação entre Tabagismo e Sarcoidose ?
Tabagismo é fator PROTETOR contra sarcoidose
71
Quais as apresentações agudas da sarcoidose? Qual principal dx diferencial?
I- SD DE LoFgrEN 1. Linfadenopatia hilar 2. Febre 3. Eritema nodoso 4. Artralgia II- SD DE HEGRFORDT 1. Uveíte anterior 2. Paralisia facial 3. Parotidite ** DX diferencial: TB (a questão vai tentar te confundir)
72
Quais os estágio da sarcoidose que obrigam tratamento e seus achados? Qual fármaco usar?
GRAUS: III- Micronodulação perilinfática IV - Fibrose pulmonar *** Corticoides
73
Qual o principal marcador de atividade da sarcoidose?
ECA aumentada

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