Ped Flashcards
Calcificações difusas na tc?
Toxo
Calcificações periventriculares?
CMV
Resistência da circulação fetal sistemica e pulmonar (alta/baixa)?
Baixa resistência sistêmica e alta resistência pulmonar (pulmão vasoconstrito)
Quais os 03 shunts da circulação fetal?
Ducto venoso + forame oval + canal arterial
Trajeto do sangue na circulação fetal?
Placenta -> veias umbilicais -> DUCTO VENOSO -> vci -> ad -> FORAME OVAL -> ae -> ve -> aorta -> retorno -> vcs -> ad -> vd_ a. pulmonar -> CANAL ARTERIAL -> aorta -> a. umbilicais -> placenta -> artérias umbilicais
Resistência da circulação pós-nascimento?
Alta sistêmica e baixa pulmonar
Surfactante produzido a partir de qual IG e quando tem a melhor qualidade?
Produzido a partir de 24s e melhor qualidade após 35s (fosfatidilcolina)
Classifique o RN quanto à IG
pré-termo = < 37s termo = 37-41+6 pós-termo = ≥42s
Classifique o RN quanto ao peso
NORMAL = 2,5 a 3,5 RNBP = 1,5 A 2,5 RNMBP = 1,0 A 1,5 RNBPE = < 1KG MACROSSOMICO = > 4KG
Classificação peso x IG
AIG = p10 a p90 PIG = < p10 (CIUR) GIG = > p90
Diferencie CIUR simétrico de assimétrico
simétrico = início da gestação e TUDO< p10 assimétrico = início no 3º tri e apenas peso/alguns outros < p10
Quais os 05 itens do capurro somático?
Formato de orelha gl mamária formação do mamilo textura da pele pregas plantares
Quais os 02 itens adicionados para o capurro somatoneurológico? E qual item excluído ?
+ sinal do cachecol/xale
+ queda da cabeça
- formação do mamilo
Além dos 04 itens somáticos usados no capurro somatoneurológico, quais são adicionados para formar o NBS?
+ Lanugo
+ Aspecto genital
Sinais claros de prematuridade?
Pele lisa/sem rugas + cotovelo ultrapassa linha média + postura flácida
03 cuidados contra hipotermia na sala de parto?
T°C 23 - 26 + secagem de corpo e cabeça + contato pele a pele
O que fazer na reanimação se RN < 34s?
NÃO secar + USAR saco plástico + TOUCA DUPLA na cabeça
03 indicações de clampeamento imediato de cordão?
Placenta não intacta (RPP/Nó vddeiro)
RN não vigoroso
Mãe HIV +
Qual o principal parâmetro avaliado para reanimação neonatal?
E Qual a principal medida da reanimação?
FC
VPP
Quais as 03 perguntas da avaliação de vitalidade?
- Gestação a termo?
- Respirando/chorando?
- Tônus em flexão ?
Quais as primeiras 06 ações na mesa de reanimação?
- Calor
- Cabeça em extensão
- Aspirar
- Secar
- Remover campos úmidos
- Reposicionar em extensão
O que fazer com RN de boa respiração e FC > 100?
Contato pele a pele e amamentação na 1ª hora
O que fazer com RN de respiração irregular e/ou FC < 100?
Iniciar VPP
Qual FiO2 iniciar se IG ≥ 34s?
FiO² a 21%
Qual o melhor método para avaliar FC no RN?
Monitor
Quais os alvos de SpO²?
< 5 min = 70 a 80%
5-10 min= 80 a 90%
>10 min= 85 a 95%
O que fazer se RN com esforço respiratório?
CPAP precoce
O que fazer com RN que persiste Resp. Irregular/FC<100 após 01 ciclo (30s) de VPP?
Corrigir técnica
Aumentar FiO² em 20%
2º Ciclo de 30s
O que fazer com RN que persiste Resp. Irregular/FC<100 após 2º ciclo (60s) de VPP?
IOT (30s por tentativa; VPP entre elas)
Quais as 03 indicações de IOT na reanimação neonatal?
- VPP inefetiva após 2º ciclo
- Necessidade de massagem cardíaca
- Hérnia diafragmática + necessidade de VPP
O que fazer com RN que persiste Resp. Irregular/FC<100 após 01 ciclo (30s) de IOT?
Corrigir técnica
Aumentar FiO² para 60 - 100%
2º Ciclo de 30s
O que fazer com RN que MELHORA da Resp. Irregular e alcança FC> 100 após IOT?
Extubar
Manter VPP mais um ciclo
Em qual situação na reanimação a IOT ocorre antes mesmo da VPP?
Hérnia diafragmática
Sinais de Hérnia diafragmática?
Desconforto resp + abdome escavado
Diâmetro de tubo para o RN?
28-34s = 3.0
34-38s = 3.5
> 38s = 4.0
Qual a profundidade do tubo no RN?
34s = 7.5 35-37s = 8.0 38-40s = 8.5 (MACETE = peso + 6)
Quantos segundos dura cada ciclo de massagem cardíaca na reanimação neo e qual a indicação?
60 segundos
FC < 60
Qual a técnica da massagem cardíaca na reanimação neo?
02 polegares sobrepostos
Comprime 1/3 diâmetro AP torácico
Relação 3:1 (ou 30:10 ou 90:30)
Se PCR devido Cardiop. congênita, qual a relação e duração da RCP? (pals)
15:2 por 45s
O que fazer com RN que persiste Resp. Irregular/FC<60 após 01 ciclo (60s) de massagem cardíaca?
Corrigir técnica
Corrigir ventilação
O que fazer com RN que persiste Resp. Irregular/FC<100 após 02 ciclos (120s) de massagem cardíaca?
Drogas (Adrenalina)
Qual a via preferencial e qual a via alternativa para administrar a adrenalina na reanimação Neo?
Quais drogas podem ser aplicadas por cada via?
Preferencial = IV (Cateterizar veia umbilical) - QQ droga Alternativa = Endotraqueal - Apenas a adrenalina
Qual a dose da adrenalina na reanimação Neonatal de cada via ?
IV = 0,1 a 0,3 mL/Kg [3-3/5-5 min] ET = 0,5 a 1,0 mL/Kg em DOSE ÚNICA
O que fazer se sinais de hipovolemia/má perfusão na reanimação neonatal?
SF 0,9% 10 mL/Kg em Bollus lento
Quando interromper a reanimação neonatal?
Assistolia aos 10 min de vida, apesar das medidas
Qual a única conduta diferente a ser tomada durante a reanimação neonatal quando há líquido meconial?
No 2º ciclo de VPP, fazer ASPIRAÇÃO TRAQUEAL sob visualização direta (sobe aspirando)
** Restante como habitual **
Quais os 05 parâmetros avaliados no Boletim de Apgar e quais as respectivas notas?
- FC (Ausente = 0 / < 100 = 1 / > 100 = 2)
- Resp (Ausente = 0 / Irregular = 1 / Regular = 2)
- Tônus (Flácido = 0 / Alguma flexão = 1 / Fletido 4 membros e mov. ativa = 2)
- Irrit. reflexa (Ausente = 0 / Alguma reação = 1 / Tosse ou caretas = 2)
- Cor (Cianose central/palidez = 0 / CIanose periférica = 1 / Róseo =2)
Quando o prematuro deve ser levado à mesa de reanimação?
SEMPRE
Iniciar com qual FiO² se RN < 34s?
FiO² 30%
04 Fatores de risco para DMH?
- RNPT
- Sexo Masculino
- DM materno
- Asfixia perinatal
04 Fatores aceleradores da maturação pulmonar?
- Pré-eclâmpsia
- RPMO
- CIUR
- Corticoides
03 Achados gasométricos na DMH e sua principal consequência?
- Hipoxemia
- Hipercapnia
- Acidose
* Consequência = Persistência da circulação fetal
02 Achados radiológicos da DMH?
- Infiltrado retículo granular difuso em vidro moído
2. Broncograma aéreo
Tratamento da DMH?
Surfactante Porcino/Bovino (> SIntético)
2-4 doses (6/6 ou 12/12h)
Qual o protocolo de administração do surfactante?
INSURE (INtubate + SURfactant + Extubate to cpap)
Qual a profilaxia contra a DMH e seu maior fator de risco?
Corticoide antenatal se TP 24-34s
Betametasona 12mg 24/24h [2 doses] ou Dexa 6mg 12/12h [4 doses]
Qual o principal fator de risco para a Taqui. Transitoria do RN/ Sd pulmão úmido?
Cesárea eletiva sem TP
Quais os 05 parâmetros do BSA ?
Qual a interpretação do resultado?
- Batimento de aleta (0-2)
- Gemido expiratório (0-2)
- Retração xifoide (0-2)
- Tiragem IC (0-2)
- Movimentos resp. (0-2)
* Se > 5 = desconf. grave
Achados radiológicos e tratamento da TTRN?
Congestão + cisurite + derrame pleural
Tto = Cpap
Principal fator de risco da SAM ?
Sofrimento Fetal
Qual a complicação mais frequente da SAM?
Hipertensão pulmonar
03 Achados radiológicos na SAM?
- Hiperinsuflação
- Atelectasia
- Infiltrado grosseiro
Tratamento da SAM?
SUporte + ATB contra G-
Classifique a PNM neonatal
Precoce se ≤ 48h (ou 7d)
Tardia se > 48h (ou 7 dia)
Quais os principais agentes envolvidos de acordo com a classificação da PNM neonatal?
Precoce = G- e SGB Tardia = G+ e atípicas (Chlamidia, etc)
Qual o principal agente da PNM neonatal?
STREPTO AGALACTIAE (SGB)
Cite 03 fatores de risco para sepse neo
- Corioamnionite
- RPMO > 18h
- TPP sem causa
Quais os esquemas usados no tto da PNM Neonatal?
Peni cristalina + Amica
Ampi + Genta
04 achados indicativos de HPPN
- Alteração no Teste do coraçãozinho
- Desconforto leve para hipoxemia grave
- SpO² lábil
- Necessidade de altas FiO²
Qual exame complementar fecha o Dx de HPPN?
EcoDoppler
Cite as 03 drogas que podem ser usadas no tto da HPPN e qual a melhor escolha
- Óxido Nítrico inalatório (1ª LINHA)
- Sildenafil
- Milrinona
Qual a principal terapêutica associada ao desenvolvimento da Displasia Broncopulmonar?
Uso de O² > 28 dias (mesmo em FiO² 21%)
Qual classe farmacológica pode ser usada no tto da Displasia BroncoPulmonar?
Diuréticos
Cite 03 medidas de profilaxia para a Displasia BroncoPulmonar
- Ventilação gentil (portocolo INSURE, hipercapnia permissiva, etc)
- Cafeína
- Vit. A
Qual a principal medida na Displasia Broncopulmonar contra o vírus sincicial respiratório e quando fazê-la?
Anticorpo monoclonal PALIVIZUMABE;
Se < 2 anos com DBP em tto
Qual a classificação da Sepse Neo?
Precoce se 48-72h (ou 7d)
Tardia se > 48-72h (ou 7d)
Quais os 03 principais agentes da sepse neo precoce?
'’Mecete = L.E.Sb’’
- Listeria Monocytogenes
- E. Coli
- Strepto Agalactiae (SGB)
Quais os critérios para definição de corioamnionite?
Febre Materna ≥ 38°C + ≥ 2 dos seguintes:
- Hipotonia uterina
- LA fétido
- Leuco ≥ 20 mil
- Taqui > 100 bpm
- Taqui fetal > 160
Qual o principal fator de risco para Sepse Neo e como pesquisá-lo?
Colonização TGU por Strepto Agalactiae (SGB)
- Rastrear com Swab 35-37s
Quais os 02 principais fatores de risco neonatais para sepse neo ?
Prematuridade e Asfixia perinatal (Apgar 5º min < 7)
Qual alteração laboratorial é OBRIGATÓRIA para Dx de sepse neo?
NENHUMA; o Dx pode ser exclusivamente clínico (03 sinais ou 02 sinais + 01 fator de risco)
Qual exame padrão-ouro no Dx da sepse Neo?
HEMOCULTURA
Qual critério para poder coletar LCR na sepse neo?
Estabilidade hemodinâmica
Qual P.A.I é mais sensível na investigação da sepse neo?
Procalcitonina é mais sensível que PCR
Qual a duração do tto na sepse neo?
7-10 dias
Esquema de tto da sepse neo precoce?
Peni cristalina + amica (‘penicristamica’’)
Ampi + genta
** Mesmo da PNM Neo **
Esquema de tto da sepse neo tardia?
Cefepima + Oxa (‘‘cefeoxa’’)
Cefotaxima + vanco (‘‘cefovanco’’)
Quando acrescentar Anfo-B no tto da sepse neo?
Se suspeita de infec. fúngica (Candida)
Quais as 04 indicações de quimioprofilaxia intraparto com penicilina contra sepse neo?
- RN anterior com dç invasiva pelo SGB (Sepse/PNM/Meningite)
- Swab positivo para SGB
- BA/ITU pelo SGB em QQ FASE DA GESTAÇÂO, MESMO SE TRATADA
- Swab desconhecido + Fator de risco para sepse Neo (< 37s // RPMO >18h // Febre intraparto ≥ 38°c)
Qual a única situação em que não há necessidade de quimiop. intraparto mesmo se indicada?
Cesárea sem TP e sem ruptura de membranas
Qual esquema para quimiop. intraparto contra a sepse neo?
Peni-Cristalina OU ampicilina ATQ + Manutenção 4/4h
- Alérgicas: Cefazolina ou Clinda [8/8h]
Quais ou critérios para considerar uma quimiop. intraparto adequada?
- ≥ 02 doses de Peni ou Ampi OU
- 4h após dose de cefazolina
* Clinda não é considerada *
Quais são as 05 zonas de Kramer ?
- cabeça e pescoço
- Até umbigo
- Até joelhos
- Tornozelos e antebraço
- Palma e planta
A icterícia fisiológica ocorre com quanto tempo de vida e se deve à qual fração ?
Após 24h
Fração INDIRETA
Cite as 03 principais causas relacionadas à icterícia fisiológica
- Maior carga eritrocitária
- Menor clearence de Bb pelos hepatócitos ainda imaturos
- Maior circulação enterohepática por flora intestinal ainda imatura
Cite 06 fatores de risco para a icterícia neonatal
- IG ≤ 36s
- Hemólise
- Coleções sanguíneas (exceto BOSSA SEROSSANG)
- Perda de peso >7%
- RN anterior necessitou fototerapia
- DM materno
Qual a causa da icterícia do aleitamento materno e o que fazer?
Baixa ingesta + perda de peso > 7%
Estimular aleitamento
Qual a causa da icterícia do leite materno e o que fazer?
Baixa ativ. da enzima UGT1A1
Suspender aleitamento 48h
A icterícia patológica ocorre com quanto tempo de vida e se deve à qual fração ?
Ocorre em < 24h
fração DIRETA
Qual a causa mais comum da icterícia patológica?
Incompatibilidade sanguínea materno-fetal
Qual o pré-requisito para haver incompatibilidade RH?
Mãe RH NEGATIVO (e RN RH +)
Qual o pré-requisito para haver incompatibilidade ABO?
Mãe O (e RN A ou B)
Qual o achado ao esfragaço que indica incompatibilidade ABO?
presença de ESFERÓCITOS
Qual a profilaxia contra a incompatibilidade RH?
Imunoglobulina anti-d (Matergan) até 72h
Qual a conduta frente à icterícia precoce?
SEMPRE colher exames (Bb/Tipagem/Coombs/Hb/Esfregaço)
SEMPRE iniciar fototerapia
Quais as indicações de fototerapia de acordo com os níveis de Bb total x Horas de vida?
36 HV –> 11,5
48 HV –> 13
60 HV –> 14
72 HV –> 15
Cite os 03 principais riscos da fototerapia e a melhor forma de evitá-los
- Hipotermia
- Hipertermia
- Hipernatremia
* Evitar = otimizar amamentação
Quais as 02 principais indicações de EXT?
- Bb total aumentou 0,5 apesar de fototerapia
2. F. risco para lesão neuronal (IG < 36s // Hemólise // Def. G6PD // Sepse // ASfixia // HipoAlbumninemia // Acidose)
Qual sangue escolher na EXT ?
Incompat. RH = ABO do RN e Plasma Rh NEGATIVO
Incompat. ABO = SANGUE O e Rh do RN
Qual a principal causa extra-hepática de colestase neonatal ?
ATRESIA DE VIAS BILIARES
Quais sinais e alterações laboratoriais estarão presentes na atresia de VB e qual exame solicitar?
- Icterícia persistente + acolia + colúria + Hepatoespleno nas primeiras 8 semanas
- Aumento de Bb direta, GGT e FA
==> Solicitar USG
Qual o tratamento da atresia de VB e até quando deve ser feito?
Cirurgia de Kasai (portoenterostomia)
Fazer com < 2 meses
Diferencia o exantema da rubéola, varicela e sífilis
Rubéola = Púrpurico (Blueberry muffin) Varicela = Rash que acompanha dermátomo Sífilis = maculopapular + pênfigo palmoplantar
Em qual trimestre há maior gravidade nas TORCHS e em qual ocorre maior chance de transmissão?
GRAVIDADE = 1º TRI TRANSMISSÃO = 3º TRI
Qual a tríade de Sabin e a qual patologia congênita está associada?
- hidrocefalia
- Calcificações difusas
- Coriorretinite
==> Toxo congênita
O que fazer diante de dúvida se toxo recente ou antiga na gestante?
solicitar TESTE DE AVIDEZ DO IgG
-> BAIXA = RECENTE/AGUDA
Qual o tratamento da TOXO GESTACIONAL?
Espiramicina até o final da gestação
Qual o tratamento da TOXO FETAL?
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ac. Folínico
* Até o final da gestação
Qual o tratamento da TOXO CONGÊNITA?
Mesmo da TOXO FETAL, por 12 meses.
Qual medicação associar ao tto da toxo congênita se alteração neurológica (coriorretinite, hiperproteinorraquia)?
CORTICOIDE 4s
Qual a tríade clássica da rubéola congênita?
- Catarata
- Surdez congênita
- Cardiopatia
Qual alteração da rubéola congênita ao teste do coraçãozinho?
NENHUMA; geralmente teste normal
Qual a principal cardiopatia congênita associada à rubéola congênita?
PCA (78%)
Qual a principal sequela tardia da CMV congênita e como rastreá-la?
SURDEZ NEUROSSENSORIAL
BERA 0/3/6 meses e semestral até 3 anos
Qual o tratamento da CMV congênita e a quem está indicado ?
GANCICLOVIR 6 SEMANAS
–> Se sintomático, infec. confirmada e/ou alterações neurológicas
Qual a duração do tto da CMV PERINATAL, qual sua via de transmissão e conduta perante a ela ?
03 semanas
Via de transmissão = LEITE MATERNO
** NÃO HÁ INDICAÇÃO DE SUSPENDER ALEITAMENTO
Qual o tratamento da varicela CONGÊNITA e NEONATAL?
CONGÊNITA = Suporte NEONATAL = Aciclovir EV 10 dias
Quais situações está indicada a profilaxia pós-exposição da VARICELA e como fazê-la ?
- Gestante exposta
- RN de gestante com varicela entre 5d antes e 2d depois do pareto
- RNPT exposto, de mãe susceptível
- RN < 28s ou < 1kg exposto
==> Imunoglobulina antivaricela zooster até 96h pós-exposicação
Qual estágio da sífilis permite transmissão congênita?
QUALQUER ESTÁGIO
O que fazer diante de um VDRL positivo na gestante?
solicitar TESTE TREPONÊMICO (Fta-Abs)
Quais as 03 lesões ósseas típicas da sífilis congênita tardia (> 2a) ?
- Fronte olímpica
- Nariz em sela
- Tíbia em lâmina de sabre
Qual a tríade de Hutchinson da sífilis congênita tardia?
- Ceratite intersticial
- Lesão do Nervo Facial
- Dentes de Hutchinson
Qual o tratamento da sífilis recente (<2a)?
Peni benzatina dose única
Qual o tratamento da sífilis tardia ou desconhecida ?
Peni benzatina 3 semanas
Qual o tratamento da neurossífilis ?
Peni CRISTALINA EV 4/4h 14 dias
Quais os 04 critérios para considerar a sífilis adequadamente tratada ?
- Uso de PENI BENZATINA (não ceftriaxone)
- Dose adequada ao estágio clínico
- Início até 30d antes do parto
- Queda VDRL
(2 diluições em 03 meses ou 4 diluições em 6 meses)
O que fazer diante de RN com sífilis congênita SINTOMÁTICA?
SEMPRE pedir exames (Rx, Hemograma e VDRL)
SEMPRE tratar
Qual o tratamento da sífilis no RN sintomático?
Peni procaína ou cristalina 10-14 dias
* Se alt. LCR, obrigatório ser cristalina
Quais os 03 critérios para considerar neurossífilis congênita?
LCR com:
- VDRL OU
- > 25 cel. OU
- > 150mg de proteínas
O que fazer diante de RN assintomático, filho de mãe com sífilis adequadamente tratada?
colher VDRL e se:
- Positivo: conduzir como um RN sintomático
- Negativo: Peni benzatina dose única ou seguimento
O que fazer diante de RN assintomático, filho de mãe com sífilis INADEQUADAMENTE tratada?
colher TODOS OS EXAMES e se:
- Normais: Peni Benzatina dose única
- Alterados: tratar (se LCR, usar cristalina)
Como é feito o seguimento do RN na sífilis congênita?
VDRL 1/3/6/12/18 meses (alta com dois negativos)
LCR 6/6m se neurossífilis
O que fazer diante de RN assintomático, filho de mãe com sífilis INADEQUADAMENTE tratada?
colher TODOS OS EXAMES e se:
- Normais: Peni Benzatina dose única
- Alterados: tratar (se LCR, usar cristalina)
Como é feito o seguimento do RN na sífilis congênita?
VDRL 1/3/6/12/18 meses (alta com dois negativos)
LCR 6/6m se neurossífilis
Qual o momento de maior susceptibilidade da transmissão vertical do HIV?
Durante o parto (2/3 dos casos)
O aleitamento materno aumenta o risco de transmissão vertical do HIV?
SIM, em 20%
Quando fazer a TARV na gestante ?
SEMPRE, independente de clínica/laboratório
Quando está indicada a cesariana na prevenção da transmissão vertical do HIV e quando fazê-la?
Carga viral DESCONHECIDA OU > 1 MIL CÓPIAS
* ELETIVA COM 38s (empelicado se possível)
Qual a única situação em que não é necessária a quimioprofilaxia intraparto contra o HIV?
quando CARGA VIRAL INDETECTÁVEL
Quando está autorizado o parto vaginal da gestante HIV positivo ?
quando CARGA VIRAL INDETECTÁVEL OU < 1MIL CÓPIAS
Quando começar a quimioprofilaxia intraparto contra o HIV e qual a sua duração?
Iniciar 3h antes e manter até a ligadura do cordão
Cite os 04 cuidados na profilaxia de transmissão vertical de HIV/Hep B/Hep C
- Clampeamento imediato
- Aspiração delicada de V.A
- Banho em água corrente
- Medicações IV/IM apenas após remover secreções
Quando está autorizada a amamentação do RN de mãe HIV positivo?
NUNCA!
* (Deve-se inibir com carbegolina ou enfaixar mamas + iniciar fórmula)
Como é feito o tto do RN de mãe HIV positivo?
AZT até 48HV (melhor se até 4HV) por 04 semanas
Quando deve-se usar NEVIRAPINA no tto do RN de mãe HIV positivo?
se CARGA VIRAL DESCONHECIDA OU > 1 MIL CÓPIAS
Cite 04 efeitos adversos do AZT (zidovudina)
- Neutropenia
- Anemia
- Aumento do lactato
- Aumento de transaminases
Como fazer o dx de HIV no RN?
solicitar CARGA VIRAL com 01 MÊS DE VIDA
se positivo, repetir imediatamente e confirmar por fim aos 18m com SOROLOGIA
O que fazer se a 1ª carga viral para HIV do RN vier negativa?
Repetir aos 3 MESES
Quais as 06 vacinas que o RN exposto ao HIV não deve receber ?
- VOP (fazer VIP)
- F. Amarela
- Sarampo
- Cachumba
- Rubéola
- Tetra viral
Quando o aleitamento materno é permitido na gestante com Hep. B?
SEMPRE
Quando o aleitamento materno é permitido na gestante com Hep. C?
Se não houver fissuras mamárias
Quando e como tratar a gestante com HbEAg positivo?
SEMPRE
* TENOFOVIR a partir de 28s
Como fazer a imunoprofilaxia do RN contra Hep. B?
Vacina + Imunoglobulina nas primeiras 12 HV (até 70 HV)
O que fazer quando gestante sorologia para Hep. B desconhecida ?
Vacinar o RN até 12 HV + Colher HbsAg da mãe (se positivo, fazer Imunoglobulina no RN até 7d)
Qual a via de parto de escolha nas hepatites ?
VAGINAL
Como fazer o seguimento do RN na Hep C?
Anti-VHC após 18m
Quais os 04 fatores de risco para hipoglicemia neonatal relacionados à baixa reserva de glicogênio?
- RNPT
- RNBP
- PIG
- CIUR
Quais os 04 fatores de risco para hipoglicemia neonatal relacionados à hiperinsulinemia?
- GIG
- DM MATERNO
- Sd. Beckwith-Wiedemann
- DROGAS (Tocolíticos, clorpropramida)
Quais os 04 fatores de risco para hipoglicemia neonatal relacionados a causas mistas?
- Asfixia neo
- Sepse neo
- Policitemia
- Erros inatos
Em quais RN deve-se fazer o rastreio com dextro- para hipoglicemia neonatal?
- Sintomáticos
2. Assintomáticos com F. risco
Qual a conduta frente um RN assintomático com hipoglicemia neonatal?
≤ 4 HV:
- Amamentar na 1ª hora
- dextro após 30 min
- < 25 = Push SGH 10%
4-24 HV:
- Amamentar 2/2h
- dextro após 1h
- < 35 = segunda mamada
- persiste < 35 = push SGH 10%
Qual a causa da doença hemorrágica do RN?
DEFICIÊNCIA DE VIT K e de seus fatores relacionados (2, 5, 7, 9 e 10)
Quais as 02 principais classes de drogas associadas com a doença hemorrágica do RN?
- Anticonvulsivantes
2. ATB amplo espectro
Quais as alterações laboratoriais na doença hemorrágica do RN e quais permanecem inalterados?
Aumento de PTTA e TP
Plaquetas/Fibrinogênio normais
Qual o tratamento e profilaxia da doença hemorrágica do RN?
VIT-K IM DOSE ÚNICA
Qual o principal fator de risco da Enterocolite necrosante e como previní-la?
PREMATURIDADE
* Corticoide antenatal e nutrição enteral mesmo que mínima
Quais as alterações da Enterocolite Necrosante estágio 1A e 1B de Bell e a conduta?
1a - Apenas suspeita, Rx inconclusivo
1b - idem + Sangue nas fezes
* CD = Dieta zero + SOG aberta + ATB 3 dias
Quais as alterações da Enterocolite Necrosante estágio 2A e 2B de Bell e a conduta?
2a - Rx com pneumatose intestinal
2b - idem + pneumoporta
* CD = ATB 7-10 dias se 2a e 14 dias se 2b
Quais as alterações da Enterocolite Necrosante estágio 3A e 3B de Bell e a conduta?
3a - idem + ASCITE e CHOQUE ==> Suporte + paracentese
3b - idem + Pneumoperitônio ==> Cirurgia
Quais os 04 critérios para Asfixia perinatal?
- Apgar 5º Minuto 0-3 (+)
- pH cordão < 7 ou BE < -16 (+)
- Alter. neurológicas (+)
- DMOS
Qual o tto da Asfixia perinatal?
Hipotermia 33-34°c por 24-72h
Qual a diferença entre as manobras de ORTOLANI e BARLOW na DDQ ?
ORTOLANI = adução + flexão buscando corrigir a luxação e sentí-la BARLOW = abdução + flexão buscando GERAR a luxação
Até que idade as manobras de pesquisa para DDQ podem estar falsamente normais e o que fazer?
- até 6m
* solicitar USG quadril e repetir em 3m para verificar se houve melhora espontânea
Quais as 07 doenças pesquisadas no teste do pezinho ?
- Fenilcetonúria
- Hipot. Congênito
- Doença Falciforme
- Fibrose cística
- HAC
- Def. de biotinidase
- Toxoplasmose
Quais os requisitos para uma doença ser adicionada ao teste de triagem de neonatal?
- Doença frequente
- Ausencia de sinais clinicos precoces
- Tto reduz sequelas e sintomas
- Teste com alta s/e
Quando fazer o teste de pezinho e qual cuidado adicional em prematuros ?
Idealmente até o 5ºDV (pode até 30)
* Prematuro sao 03 amostras
Quais os 02 unicos testes cuja confirmação após triagem não é apenas fazer a dosagem da substância no sangue ?
Doença Falciforme = eletroforese hb dos pais
Fibrose Cística = IRT filtro e, se alterado, Cl no suor
Qual achado na eletroforese indica hemoglobina normal?
Adulto = HbA ou hbAA RN = HbFA
Qual achado na eletroforese indica doença falciforme?
Adulto = HbS ou HbSS RN = HbFS
Qual achado na eletroforese indica traço falciforme?
Adulto = HbAS RN = HbFAS
Até quando o teste do olhinho deve ser feito ?
Em todas as consultas até 2 anos (4/6/12)
Anual até 5 anos
Quando fazer o teste da orelhinha?
24-48 HV (até 30d)
Cite 05 fatores de risco para o teste da orelhinha
- História familiar de surdez congênita
- TORCHS ou Sepse/Meningite neo
- Internação em UTI
- Drogas (Aminoglicosídeos, DIU alça)
- RNMBP
Qual o exame realizado no teste da orelhinha e quando ele pode ser falso negativo ?
EOAE (Emissões otoacústicas evocadas)
* Etiologia retro-coclear = falso negativo
Quando fazer o BERA/PEATE e quando ele pode ser falso negativo ?
- Duas EOAE negativas seguidas
- RN com fator de risco
- <4m = falso negativo (imaturidade do snc)
Onde posicionar os oxímetros no teste do coraçãozinho ?
Pré-ductal = MSD Pós-ductal = MMII
Quando fazer o teste do coraçãozinho ?
até 48 HV
Quando um teste do coraçãozinho é considerado alterado e o que fazer ?
SpO2 < 95%
Diferença > 3%
- Repetir em 01 h
O que fazer se o teste do coraçãozinho persiste alterado após 01 h?
Ecodoppler em 24h
Qual tipo de cardiopatia congênita o teste do coraçãozinho busca e o que fazer se presente ?
CC dependentes de canal arterial
Iniciar prostaglandinas EV
Quais são as 04 cardiop. congênitas dependentes de canal arterial ?
'’CHAT’’
- Coarctação de aorta crítica
- Hipoplasia do coração esquerdo
- Atresia pulmonar
- Transposição de grandes vasos
Quantas consultas são previstas para o 1º ano de vida em puericultura ?
7 consultas
1ª semana + 1/2/4/6/9/12m
Quantas consultas são previstas para o 2º ano de vida em puericultura ?
2 consultas
18/24 m
Quantas consultas são previstas para o 3º ano de vida em diante em puericultura ?
Anual
Quais os 06 diagnósticos de normalidade dados ao fim de cada consulta em puericultura?
'' CEVADA '' Crescimento Estado nutricional Vacinação Alimentação DNPM Ambiente
Qual o ganho ponderal trimestral esperado para o primeiro ano de vida ?
1º Tri = 30 g/dia
2º Tri = 20 g/dia
3º Tri = 15 g/dia
4º Tri = 12 g/dia
Qual o ganho estatural trimestral esperado para o primeiro ano de vida ?
1º Tri = 3,5 cm/mês
2º Tri = 2,0 cm/mês
3º Tri = 1,5 cm/mês
4º Tri = 1,2 cm/mês
- Só passar uma vírgula no ganho pondral esperado
Qual o ganho ponderal mensal esperado para 1-3 anos de vida ?
240 g/mês
Quais os marcos de ganho ponderal para a criança?
5m = DOBRA
12m = TRIPLICA
2 anos = QUADRUPLICA
- Em relação ao peso de nascimento
Qual o ganho de PC esperado nos primeiros anos de vida ?
1º Tri = 2 cm/mês
2º Tri = 1 cm/mês
2º SEMESTRE = 0,5 cm/mês
1-3 anos = 0,25 cm/mês
- 12 cm no 1º ano (9 cm no 1º semestre e 3cm no 2º)
Qual o cuidado necessário ao calcular a curva de crescimento/peso/etc para um RN prematuro ?
Corrigir a idade até 2 anos
–> 40 - IG nascimento = diferença
Quais os cortes para a curva de COMPRIMENTO/ESTATURA X IDADE ?
< -3 = MBE
-3 a -2 = BE
> -2 = ok
Quais os cortes para a curva de PESO X IDADE ?
< -3 = MBP
-3 a -2 = BP
-2 a +2 = ok
> +2 = Peso elevado
Quais os cortes para a curva de IMC X IDADE ?
0-5 anos ————————————– 5-19 anos
< -3 = Magreza acentuada ———- idem
-3 a -2 = Magreza ———————- idem
-2 a +1 = ok ——————————- idem
+1 a +2 = Risco de sobrepeso —– Sobrepeso
+2 a +3 = Sobrepeso —————– Obesidade
> +3 = Obesidade ———————- Obesidade Grave
- OBESIDADE É:
z-score > 3 até os 5 anos
z-score > 2 de 5-19 anos
Qual o valor correspondente em percentil para os z-scores +3 e +2 ?
\+3 = p99 \+2 = p95-97
Quais os cortes para a curva de PC X IDADE ?
< -3 = Microcefalia grave
-3 a -2 = Microcefalia
-2 a +2 = ok
> +2 = Macrocefalia
- É a mesma estrutura do peso x idade
Quais os reflexos primitivos que desaparecem após 02 meses ?
’’ os de perna e de busca ‘’ ‘‘CAM na série B’’
- Busca
- Apoio plantar
- Marcha
- Colocação de pernas
Quais os reflexos primitivos que desaparecem após 04 meses ?
’’ os de nomes complexos e preensão palmar ‘’
- Preensão palmar
- Magnus-Kleijn (tônico-cervical assimétrico) [3m]
- Galant
Quais os reflexos primitivos que desaparecem após 06 meses ?
- Sucção
2. Moro [3m para o completo]
Quais os reflexos primitivos que desaparecem após 11 meses ?
’’ os de pé’’
- Preensão plantar
- Cutâneo-plantar (6-12m = variável)
Quais os marcos motores craniocaudais do DNPM?
3m = sustenta pescoço 6m = Senta com apoio 9m = Engatinha 10m = Em pé com apoio 12m = Anda com apoio
Quais os marcos motores proximodistais do DNPM?
4m = paga palmar 6m = Transfere objetos entre as mãos 7m = Pega de 3 dedos 12m = pinça 15m = torres de até 3 cubos 24m = torres de até 7 cubos
Quais os marcos de comunicação do DNPM?
1m = sorri 4m = vocaliza 7m = lalação e entende o NÃO! 10m = Aponta e responde ao nome 12m = 1-2 Palavras 02a = Frases e obedece comandos 03a = responde perguntas
Quais os marcos de habilidade social do DNPM?
1m = sorri 4m = ri alto e desaprovação 7m = prefere a mãe 10m = Medos estranhos e brinca de esconder 12m = Chora se pais afastam 15m = Abraça e indica desejos 02a = Copia e ajuda a despir
Quais as únicas duas suplementações indicadas até os 6m de aleitamento exclusivo?
VIT. D
VIT. A (áreas endêmicas)
Quando iniciar frutas/ovos/peixes na alimentação da criança ?
6 meses
* Frutas In Natura (nunca suco)
Até que idade evitar mel para crianças?
1 ano (risco de botulismo)
Quando iniciar a papa salgada ? Deve retirar a carne do prato ?
7m
Manter a carne
Quando iniciar a refeição da família para a criança ?
12 meses
Qual o tempo de tela permitido para crianças < 2 anos ?
ZERO
Qual o tempo de tela permitido para crianças > 2 anos ?
2h/dia
Qual a composição do colostro ?
’’ whey protein’’
Rico em proteínas e pobre em lipídios
Quais as 02 funções da lactose do leite materno ?
Desenvolvimento do SNC (cerebrosídeos)
Acidifica o TGI (coloniza = proteção por competição)
Quais os dois sistemas cujo desenvolvimento é estimulado pelos lipídios?
SNC e Imune
* Devido os LCPUFAS (AG de cadeia media)
CIte a principal diferença proteica entre o leite humano e o de vaca
Humano = Alfalactoalbumina (leve e fácil abs) VACA = Caseína (Difícil abs e imunogênica)
Quais as 03 principais funções da IgA do leite materno?
- Proteção do TGI (IgA do tipo secretória/Dimérica)
- Lisozima (bactericida) e Lactoferrina (bacteriostatica)
- Fator bífido (acidifca o TGI)
Há diferença no leite materno de RNPT?
Sim, é um ‘‘leite turbo’’: rico em prot/lipídios/calorias
Qual a diferença do ferro do leite humano para o de fórmula/leite de vaca ?
Humano é mais biodisponível (embora mesma quantidades)
Cite 03 benefícios do aleitamento para a mãe
- Contracepção natural
- Reduz Ca mama/ovário
- Reduz DM/HAS
Quais os 04 tipos de aleitamento existentes ?
- AME
- Predominante (+ líquido)
- Misto (+ leite vaca/fórmula)
- Complementado (+ sólidos)
Quais os direitos constitucionais da gestante em amamentação ?
04 meses de licença
02 pausas de 30min até 06m (para amamentar)
Quanto tempo o leite ordenhado pode ficar armazenado na geladeira ?
Até 12h
No retorno ao trabalho, qual a proporção utilizar para iniciar a fórmula ?
Água:fórmula = 30:1
Qual a conduta frente mama túrgida ?
esvaziar antes da mamada (melhora a pega)
Qual a conduta frente mama empedrada?
Esvaziar TODA a mama antes da mamada + massagem + melhorar pega
Qual a conduta frente fissura mamária ?
Enxaguar e secar APENAS
Qual a conduta frente mastite/abcesso ?
Mastite = ATB + Ordenhar + Manter aleitamento Abcesso = Drenar
Quais as 05 indicações ABSOLUTAS de suspensão do aleitamento ?
- HIV
- HTLV 1 e 2
- GALACTOSEMIA
- PSICOSE GRAVE
- MEDICAÇÕES (ISÓTOPOS/CICLOSPORINA/CICLOFOSFAMIDA)
Quais as 04 indicações RELATIVAS de suspensão do aleitamento ?
- Varicela zooster COM VESÍCULA MAMÁRIA
- Hepatite C COM FISSURA
- CMV se < 32s/< 1,5 kg
4 TB em tto há < 2s (amamentar de máscara)
Obesidade na infância aumenta risco de obesidade adulta ?
SIM (80% serão!)
Diferencie a classificação do IMC de 0-5 anos e de 5-19 anos
# 0-5 anos # --------------------------[5-19 anos] 0/+1 = Eutrofia ------------------------ [eutrofia] \+1/+2 = Risco de sobrepeso------[sobrepeso] \+2/+3 = Sobrepeso------------------[obesidade] > +3 = Obesidade--------------------[obesidade grave]
Qual situação aumenta risco de obesidade: PIG ou GIG?
AMBOS !
- PIG = fenótipo poupador
- GIG = Programação fetal alterada
Quando pensar em obesidade endógena e quais as 3 causas clássicas?
- Quando = Baixa estatura + retardo + dismorfismo
- Causas:
- Corticoides
- Genética (prader-Willi)
- Endócrina (Cushing/Hipot/Def. GH)
Cite 05 características da Sd de Prader-Willi
- Hipotonia com disfagia
- Hiperfagia
- Baixa estatura
- Retardo mental
- Hipogonadismo
Cite 04 características da Sd. Cushing
- Obesidade centrípeta (tronco)
- Face em lua cheia
- Estrias violáceas
- Baixa estatura
Qual a etiologia da obesidade no hipotireoidismo e dois sintomas clássicos ?
- Mixedema (retenção hídrica)
- Baixa estatura e constipação
Qual o sintoma clássico da Def. de Gh logo ao nascer?
Hipoglicemia neonatal
Quando aferir PA na puericultura?
- Todos > 3 anos
2. <3 anos + F. Risco para HAS (PIG/RNPT/RNMBP/CARDIOPATIA CONGÊNITA/D. RENAL)
Quais as 02 medidas no maguito adequado na aferição de PA da criança?
- 40% da circunferência do braço
2. comprimento de 80-100% da circunferência braquial
Quais os critérios da Sd. Metabólica dos 10-16 anos?
C.A > p90 + 02 critérios:
- TG ≥ 150
- HDL < 40
- HAS ≥ 130/≥ 85
- Alteração glicêmica
Quando a criança deve MANTER o peso na Sd. Metabólica?
Ausência de comorbidades ou < 7 anos
Quando a criança deve PERDER peso na Sd. Metabólica?
Obesidade + Sd. Metabólica em > 7 anos
Das drogas para o tto da sd. metabólica (metformina/oslistat/sibutramina), qual a única liberada em < 16 anos?
METFORMINA
Quais as 02 indicações de bariátrica e a partir de qual idade é permitida?
- IMC > 35 + comorbidades graves
- IMC > 40 + comorbidades leves
* Apenas em > 16 anos
Quais as 03 indicações de iniciar ESTATINA nos > 8 anos?
- LDL ≥ 190
- LDL ≥ 160 + F. RISCO
- LDL ≥ 130 + DM2
Qual a classificação da PA em < 13 anos?
NORMAL:
Qual a definição de HAS em < 13 anos?
3 medidas de PA > p95
Quando fazer ecodoppler na investigação da HAS em < 13 anos?
SEMPRE
(buscar HVE)
* Além de Ur/Cr + Na/K + RAC urinário)
Quais as 05 indicações de tto medicamentoso na HAS em < 13 anos e qual drogas de escolha?
- Sintomática
- Secundária
- LOA
- DM
- Refratária
- IECA/BRA
Quais as 02 principais funções da vit. D no organismo?
- Abs. de Cálcio
2. Abs de Fósforo
Cite 03 fatores de risco para hipovitaminose D
- RNPT
- AME ou < 1l fórmula
- Baixa ingesta/exposição solar
Qual o nome da patologia causada pela def. de vit. D em crianças e seus 02 tipos ?
Raquitismo:
- -> Fosfogênico: devido dano renal
- -> Calcipênico: por hipovitaminose D
Quais os 03 sinais de desmineralização difusa da hipovit. D?
- Crânio Tabes
- Rosário raquítico (arcos costais)
- Alargamento de epífises (escavação ulnar)
Como estão os níveis de Cálcio, Fósforo e PTH na hipovitaminose D?
Calcio e Fósforo = Baixos
PTH = Alto
Qual sinal laboratorial de hipovitaminose D grave ?
Aumento de F.A
Qual o tto da hipovit. D?
Vit. D 2-4 mil UI/dia por até 03 meses
Qual a profilaxia da hipovit. D e a quem está indicada?
0-12m = 400 UI/dia 12-24m = 600 ui/dia
- Indicada a todos
Qual o tempo de exposição solar indicado ao RN?
- Apenas membros expostos = 17 min/dia ou 2h/semana
* Apenas de fralda = 6-8 min/dia ou 30 min/semana
Quais os 03 sinais oculares de Hipovit. A ?
- Xeroftalmia
- Xerose conjuntival
- Mancha de Bitot
Qual sinal TGI da hipovitaminose A?
Diarreia (reduz formação de epitélio = descama mucosa)
Em quais regiões do país está indicada a profilaxia da hipovitaminose A dos 6-59m ?
TODOS OS MUNICÍPIOS
Como fazer a profilaxia da hipovit. A?
6-11m = 100 mil UI (dose única) 12-59m = 200 mil UI semestral
Quais os 02 sinais clássicos de hipovitaminose C e o nome da patologia ?
Escorbuto
- Dor à manipulação óssea (postura de rã)
- HEMORRAGIAS/PETÉQUIAS/EQUIMOSES cutâneo-mucosas
Qual reposição vitamínica é OBRIGATÓRIA em desnutridos graves?
Megadose de vit. A
Qual a função da vit. E; e do que depende sua absorção?
Função = Antioxidante
* Depende dos sais biliares (lipossolúvel)
Quem são os 02 grupos mais acometidos pela hipovit. E?
Prematuros
Neuropatias Motoro-Sensitivas
Qual o nome da hipovitaminose B1 e sua clínica?
Def. de b1 (TIAMINA) = BERIBÉRI
- -> Úmido = ICC
- -> Seco = Polineuropatia
Qual o nome da hipovitaminose B3 e sua clínica?
Def. de b3 (NIACINA) = PELAGRA
- Dermatite
- Diarreia
- Demência
** 3 D’s do pelagra ‘’
Qual a clínica da def. de zinco?
Dermatite eritematosa e periorificial
Quando iniciar a reposição de Ferro no prematuro?
30 dias de vida
Como fazer a reposição de ferro no AME?
1 mg/kg/dia a partir dos 6 meses (SBP = 3m)
Como fazer a reposição de ferro no uso de fórmula ≥ 500 ml/dia ?
NÃO HÁ NECESSIDADE
SBP= fazer nos ≥ 3 meses
Quais as doses da reposição de ferro no prematuro de acordo com o peso ?
2,5 - 1,5 kg = 2 mg/kg/dia
1,5 - 1,0 kg = 3 mg/kg/dia
< 1,0 kg = 4 mg/kg/dia
*EM TODOS = POR 01 ANO
Qual a dose de reposição de ferro nos prematuros após o 1º ano ?
1 mg/kg/dia por mais 01 ano
Qual a diferença entre desnutrição primária e secundária ?
PRIMÁRIA = baixa ingesta SECUNDÁRIA = inabsorção (Sd. I.Curto) ou Alta demanda (Cardiopatias)
Classifique a desnutrição de acordo com o tempo
AGUDA = Wasted (perda de peso/gordura/músculo) CRÔNICA = Stunned (Baixa estatura)
Qual achado indica desnutrição grave (Grau 3) de acordo com Gomez ?
EDEMA NUTRICIONAL
Qual achado indica desnutrição grave (Grau 3) de acordo com a OMS?
Peso x estatura ≤ -3 DP
Quais os dois sinais clínicos mais precoces da desnutrição e que devem ser abordados primeiro ?
HIPOGLICEMIA E HIPOTERMIA
Como está o sódio na desnutrição ?
Devido FALÊNCIA DA BOMBA DE ATP = Hiponatremia relativa, mas estoque total alto = EDEMA
Qual o motivo do aumento da taxa de infecções na desnutrição ?
Menor produção de HCL ESTOMACAL = TRANSLOCAÇÃO
Conceitue o MARASMO de acordo com tempo de desnutrição e estado geral
< 12m de evolução
MAGREZA ACENTUADA
Conceitue o KWASHIORKOR de acordo com tempo de desnutrição e estado geral
> 2a
EDEMA (Hipoalbuminemia) e DERMATOSE
Quais os 05 sinais clássicos do KWASHIORKOR?
- Edema MMII
- Hepatomegalia
- Perda intensa do subcutâneo
- Cabelo quebradiço
- Sinal da bandeira
Na FASE DE ESTABILIZAÇÃO (1ª), quais os 3 distúrbios a serem corrigidos primeiramente no desnutrido grave e qual seu objetivo ?
EVITAR MORTE:
- Hipotermia
- Hipoglicemia
- DHE/DAB
Na FASE DE ESTABILIZAÇÃO (1ª) , qual o objetivo da fase de nutrição ?
# NUTRIÇÃO: 1. Enteral sempre que possível --> no máx. 100 kcal/kg
Quais os 3 elementos que devem estar REDUZIDOS na dieta inicial do desnutrido grave?
SÓDIO, PROTEÍNAS E OSMOLARIDADE
Quais os 2 elementos que devem estar AUMENTADOS na dieta inicial do desnutrido grave?
POTÁSSIO E FOSFATO
Na FASE DE REABILITAÇÃO (2ª) qual deve ser o aporte calórico/kg e qual a sua duração?
150 kcal/kg por 30-60 dias
Qual vitamina suplementar no desnutrido grave e quando fazê-la ?
- MEGADOSE DE VIT. A
- Na FASE DE REABILITAÇÃO (2ª)
Qual a 3ª fase do tto da desnutrição grave?
Acompanhameno (observar e monitorar)
Qual patologia está associada à oferta excessiva de glicose/calorias no início do tto da desnutrição grave ?
SD. DA REALIMENTAÇÃO
Qual a duração da SD. DA REALIMENTAÇÃO e a qual subtipo de desnutrição está mais associada ?
20 dias a 12 semanas
KWASHIORKOR
Quais os 3 sintomas clássicos da SD. DA REALIMENTAÇÃO?
- Edema
- ICC
- Hepatomegalia
Qual o período de ocorrência da adolescência?
10-19 anos (OMS)
12-18 anos (ECA)
Quais as 03 características clássicas da Sd. da adolescência normal ?
- Distanciamento dos pais + aproximação dos amigos
- Sentimento de invulnerabilidade e experimentação
- Início da sexualidade
Qual o item obrigatório no exame físico do adolescente ?
SEMPRE ACOMPANHADO POR OUTRA PESSOA
O médico pode conversar a sós com o adolescente ?
PODE E DEVE; sempre reservar uma parte da consulta separado dos pais
Quais as 5 situações em que o médico pode/deve quebrar o sigilo do adolescente ?
- Gravidez da própria adolescente
- Drogadicção
- Risco de suicídio/homicídio
- AIDS
- Recusa ao tratamento
Qual idade normal de início da puberdade em meninas ?
8-13 anos
Qual idade normal de início da puberdade em meninos ?
9-14 anos
Quando ocorre a adrenarca e quais os seus sinais ?
- -> 6-8 anos
1. Pelos pubianos
2. Acne
3. Odor nas axilas
Qual a importância do eixo HHG na adrenarca?
NENHUMA; ocorre independente do eixo
Como ocorre a ativação do eixo HHG na puberdade?
Desinibição hipotalâmica –> Estímulo à adenohipófise –> FSH e LH –> Estímulo às gônadas –> Esteroides sexuais
Qual a função do LH na puberdade FEMININA ?
Estimula prod. de Androgênios –> Ação do FSH = Convertidos em estrogênios pela aromatase
Qual a função do LH na puberdade MASCULINA?
Prod. de TESTO e FSH = Prod. de SPTZ
Qual o hormônio responsável pelo fechamento de epífises em ambos os sexos ?
ESTROGÊNIO
Qual o marco do início da puberdade em MENINOS? Em qual fase ocorre?
Volume testicular ≥ 4 ml (FASE G2)
Em qual fase puberal ocorre o estirão puberal em MENINOS ? Qual média de crescimento ?
G4
10-11 cm/ano
Qual o marco do início da puberdade em MENINAS? Em qual fase ocorre?
TELARCA (broto mamário) = M2
Em qual fase puberal ocorre o estirão puberal em MENINAS? Qual média de crescimento ?
M3
8-9 cm/ano
A menarca indica qual fase puberal ? O que ocorre logo após ?
M4
Desaceleração do crescimento
’’ Pelos lisos nas bordas’’ = Qual fase puberal ?
P2
’’ Pelos grossos, escuros e encaracolados’’= Qual fase puberal ?
P3
’’ Pelos de características adultas’’ = Qual fase puberal ?
P4
’’ Pelos de características e distribuição adultas’’ = Qual fase puberal ?
P5
’’ Presença de broto mamário ‘’ = Qual fase puberal ?
M2 (TELARCA)
’’ Aumento da mama e aréola SEM SEPARAÇÃO DOS CONTORNOS’’ = Qual fase puberal ?
M3
’’ Projeção da mama e aréola, separando contornos’’ = Qual fase puberal ?
M4 (MENARCA)
’’ Mama adulta com projeção da papila ‘’ = Qual fase puberal ?
M5
’’ Testículos ≥ 4 ml ‘’ = Qual fase puberal ?
G2 (INÍCIO DA PUBERDADE)
’’ Aumento do comprimento peniano’’ = Qual fase puberal ?
G3
’’ Aumento do diâmetro peniano e escurecimento dos testículos’’ = Qual fase puberal ?
G4
’’ Genitália adulta ‘’ = Qual fase puberal ?
G5
Qual a definição de TELARCA PRECOCE
Desenvolvimento uni/bilateral das mamas em < 8 ANOS
Na telarca dos < 2 anos, como estão os níveis hormonais?
Normais!
Qual a definição de ADRENARCA PRECOCE
pelos pubianos e axilares em < 8 (M)/9 (H) ANOS
Qual fator de risco gestacional para ADRENARCA PRECOCE?
CIUR (tbm aumenta risco de SOP e SM)
Quais os dois eventos da ACELERAÇÃO DA PUBERDADE ? Afeta a estatura final ?
- Aceleração do crescimento
- Aceleração da idade óssea
* Não afeta estatura final
Quais os dois eventos do ATRASO DA PUBERDADE ? Afeta a estatura final ?
- Baixa estatura
- Idade óssea atrasada
* Não afeta estatura final
Como está a veloc. do crescimento no ATRASO DA PUBERDADE?
normal!
’’ A GINECOMASTIA PUBERAL é um evento _______ (Fisiológico/patológico) que ocorre devido desregulação da relação de quais hormônios’’ ?
FISIOLÓGICO
ANDROGÊNIOS:ESTROGÊNIOS
’’ A GINECOMASTIA PUBERAL é geralmente _____ (uni/bilateral) e ______ (há/não há) regressão espontânea, sendo a conduta _____ (medicamentosa/expectante) ‘’ ?
BILATERAL
HÁ REGRESSÃO ESPONTÂNEA
CONDUTA EXPECTANTE
Quais as 03 principais etiologias da GINECOMASTIA PUBERAL TARDIA (> G4)?
- ANABOLIZANTES
- Psicotrópicos
- Tu adrenal
Qual a idade para considerar puberdade precoce?
< 8 anos em meninas
< 9 anos em meninos
Quais as 3 características da maturação sexual na Puberdade Precoce Central (Verdadeira) ?
'’CSI’’
- Completa
- Sequência Normal
- Isossexual (concorda c/ sexo genético)
Qual puberdade precoce independe de gonadotrofinas ?
Periférica (‘‘pseudopuberdade precoce’’)
Qual classe de hormônios SEMPRE estará aumentada, independente do tipo de puberdade ?
ESTEROIDES SEXUAIS
Quais as 3 consequências do AUMENTO DOS ESTEROIDES SEXUAIS na puberdade precoce ?
- Aceleração da velocidade de crescimento
- Avanço da idade óssea
- Fechamento epifisário precoce (compromete estatura final)
Qual a principal etiologia de P.P central em meninas? E em meninos ?
Meninas = Idiopática Meninos = Tumor de SNC
Quais as 3 dosagens hormonais iniciais na investigação da P.P central?
- LH basal
- LH pós-estímulo com GnRH
- Esteróides sexuais
Qual exame de imagem obrigatório na investigação da P.P central em meninas ? E em meninos ?
Meninas = USG pélvica [cisto ovariano] Meninos = RM Crânio/Sela [hamartoma]
Qual a malformação congênita mais associada à P.P central em meninos ? Qual sua localização exata ? Qual sintomas típico associado ?
HAMARTOMA HIPOTALÂMICO
- Local: Tuber cinereum
- Clínica: Convulsões gelásticas
Qual a principal etiologia da P.P Periférica Isossexual em meninas? E em meninos ?
Meninas = cisto ovariano Meninos = H.A.C
Qual a principal etiologia da P.P Periférica Heterossexual em meninas? E em meninos ?
Meninas = H.A.C Meninos = Tu testicular feminizante
A HAC é causa de qual tipo de puberdade em meninos e qual tipo em meninas ?
–> Os hormônios são virilizantes, logo:
Isossexual em Meninos
Heterossexual em Meninas
A que tipo de puberdade precoce o Hipotireoidismo Primário está associado ? Quais as duas características clínicas associadas ?
P. P. Periférica isossexual
- Atraso da idade óssea e galactorreia
Qual a tríade da Síndrome de McCune-Albright ? Como investigá-la ?
- Manchas café-com-leite
- Displasia fibrosa óssea
- P. P periférica isossexual
- Solicitar esteroides e cintilo- óssea
Quais os dois princípios do tto da P. P Periférica ?
- Corrigir causa base
2. Bloqueadores esteróides (espirono- e cetoconazol)
Como estão os hormônios sexuais no Atraso Puberal? E a velocidade de crescimento ?
SEMPRE BAIXOS
SEMPRE REDUZIDA
Qual a definição de atraso puberal em meninos e em meninas ?
Meninos > 13 anos com testículo < 4ml
Meninas > 14 anos sem broto mamário (M1)
- Ou > 3.2/2.4 anos para completar-se em meninos e meninas, respectivamente
Quais os 03 tipos de atraso puberal ?
- Familiar (Atraso constitucional do crescimento)
- Secundário a doenças crônicas
- Hipogonadismo
Quais as 03 características chave do Atraso Constitucional do crescimento ?
- HF positiva
- Atraso da adrenarca/idade óssea
- NÃO HÁ PREJUÍZO À ESTATURA FINAL
Cite 04 doenças crônicas relacionadas ao Atraso Puberal.
Qual classe de fármaco também pode ser a etiologia ?
- Fibrose cística (desnutrição)
- DRC
- Hipotireoidismo
- DM
* * Corticosteróides
Qual a diferença hormonal entre os hipogonadismos Hipogonadotrófico e Hipergonadotrófico ?
Hipogonadotrófico = LH e FSH baixos Hipergonadotrófico = LH e FSH ALTOS + esteróides baixos [falência gonadal]
Quais as duas principais síndromes clínicas associadas ao Hipogonadismo Hipergonadotrófico em meninas ?
- Insuficiência ovariana primária
2. Sd. Turner
Quais as duas principais síndromes clínicas associadas ao Hipogonadismo Hipergonadotrófico em meninos?
- Lesão testicular bilateral
2. Sd. Klinefelter
Qual a alteração do SNC mais associada ao Hipogonadismo Hipogonadotrófico ?
Quais os 3 sintomas clássicos ?
Quais as 02 alterações à TC ?
CRANIOFARINGIOMA
Clínica = Cefaleia + poliúria + polidispsia
TC = Calcificações + erosão da sela túrcica
Qual síndrome SEMPRE deve ser suspeitada diante menina com ATRASO PUBERAL? Especialmente se quais dois outros achados associados ?
SÍNDROME DE TURNER
– Baixa estatura e Otite de repetição
Qual exame pedir diante da suspeita de Sd. Turner ? Qual seu resultado ?
CARIÓTIPO = 45X0
Qual síndrome SEMPRE deve ser suspeitada diante menino com ATRASO PUBERAL? Especialmente se quais dois outros achados associados ?
KLINEFELTER
– Testículos atróficos e ginecomastia
Qual exame pedir diante da suspeita de Sd. de Klinefelter ? Qual seu resultado ?
CARIÓTIPO = 47XXY
Verdadeiro ou falso: O GH tem importância e influência em todas as fases do crescimento
FALSO
O GH só influencia o crescimento após os 02 anos de idade
Qual a definição de baixa estatura ?
Estatura x idade < Z-2 ou < p3
Cite duas alterações neonatais associadas a baixa estatura
CIUR e RNPT
Como é feito o cálculo de estatura-alvo ? Qual a margem de tolerância
[Pai + Mãe ± 13] ÷ 2 - Se meninos + - Se meninas - ** margem de tolerância: ± 10 cm meninos ± 9 cm meninas
Qual a taxa de velocidade de crescimento do pré-púbere > 3 anos ?
5-7 cm/ano
Qual a taxa de velocidade de crescimento no estirão ?
Meninas = 8-9 cm/ano Meninos = 10-11 cm/ano
Em qual fase puberal inicia o estirão puberal em cada sexo?
Meninas = M3 Meninos = G4
Qual o principal exame de avaliação da idade orgânica ? Qual margem de erro tolerada em relação à cronológica ?
Raio-X de mão e punho Esquerdos
- Tolerado até 02 anos de diferença
Quais as 02 características fundamentais para uma baixa estatura ser considerada variante da normalidade?
- Proporcionada (Segmento superior = inferior)
2. Velocidade de crescimento normal, apesar da aparente baixa estatura
Qual a diferença chave entre BAIXA ESTATURA FAMILIAR e ATRASO CONSTITUCIONAL DO CRESCIMENTO ?
Puberdade: é adequada na BEF (IO=IC) e atrasada no ACC (IO < IC)
Quais as 02 características que obrigatoriamente pelo menos uma deve estar presente na BAIXA ESTATURA PATOLÓGICA ?
- Desproporcionada [osteocondroplasias]
2. VC reduzida [causas orgânicas]
Qual a principal osteocondroplasia ? Quais os 03 achados clínicos típicos?
- Acondroplasia (Principal causa de Nanismo)
1. Macrocefalia
2. Rizomelia (escurtamento de MM) = desproporcionada
3. Lordose Lombar
Dentre as doenças crônicas causadoras de B.E proporcionada, cite a diferença entre deficiência de GH e B.E idiopática
# Def. GH = IGF-1 reduzido e 02 testes de estímulo de GH (com clonidina ou glucagon) < 10 # B.E idiopática: Teste GH normal
VERDADEIRO OU FALSO: Acidose tubular renal e doença celíaca são causas de baixa estatura desproporcionada
FALSO
São causas de baixa estatura, mas proporcionada
Quais as 05 indicações de reposição de GH?
- Def. de GH
- DRC
- Sd genéticas (down/Turner/Prader-willi)
- CIUR sem catch-up
- B.E. idiopática
Qual a única indicação absoluta de suspensão da reposição de GH?
Alterações ósseas
Até quando manter a reposição de GH ? [2 situações]
- Até VC atingir < 2cm/ano
- Idade óssea atingir:
- -> Meninas: 14-15 anos
- -> Meninos: 16-17 anos
Quais as 02 formas de imunidade PASSIVA?
- Natural (Gestação/Aleitamento)
2. Artificial (Imunoglobulinas/Soro)
Quais as 02 formas de imunidade ATIVA?
- Natural = doença
2. Artificial = Vacina
Qual a diferença fundamental entre imunidades ativa e passiva
Passiva = proteção imediata mas transitória Ativa = tardia mas permanente
Quais as 04 indicações de adiamento de vacinação?
- Doença Febril Aguda
- Uso de imunossupressor (esperar 90 dias)
- Uso de imunoglobulinas
- Uso de hemoderivados
** 3 e 4 apenas para atenuadas
VERDADEIRO OU FALSO: Antitérmicos não devem ser usados antes de vacina, pois reduzem resposta imune
Verdadeiro
Em qual esquema a corticoterapia é considerada imunossupressora ?
≥ 14 dias + > 20 mg (2 mg/kg em crianças)
Qual a ÚNICA CLASSE de vacinas que não é obrigatoriamente IM ?
Agente atenuados
Quais as 06 representantes das vacinas de Agentes atenuados? Quais suas respectivas vias de adm?
A quem estão contra-indicadas ?
- Bcg = ID
- Rota vírus = VO
- Polio Oral (VOP) = VO
- Todas da Tetra = SC
- F. Amarela = SC
- CI em gestantes e imunossuprimidos
O que fazer diante de quadro de GECA nas vacinas de via oral ?
Adiar (excreção fecal do antígeno)
Diante de vômito após vacinas VOP e ROTA VÍRUS, qual pode ser repetida ?
Apenas a VOP
Quais as 05 representantes das vacinas de Agentes inativados ?
’’ VIP-COIN H² ‘’
- VIP
- Coqueluche
- Influenza
- Hep. A
- HPV
Quais as 05 representantes das vacinas de Partes de Agentes Etiológicos ?
” Partes de agentes da Hep. B e meningites “
- Hep B
- PNM-10
- HIb
- PNM-23
- Meningo-C
Quais as 02 únicas vacinas conjugadas a proteínas imunogênicas ?
PNM-10 e Meningo-C
Quais as 02 representantes das vacinas de Produtos do metabolismo ?
Difteria
Tétano
(toxoides)
Quais são as 03 vacinas combinadas ? O que isso significa ?
Penta + Tetra + Tríplice
- Possuem diferentes antígenos na mesma vacina
De que são compostas respectivamente cada vacina combinada ?
PENTA = DTP+HIb+Hep.B TETRA = SCR + Varicela TRÍPLICE = SCR
VERDADEIRO OU FALSO: As vacinas devem ser conservadas entre 2-8º e as INATIVADAS perdem efeito se congeladas
VERDADEIRO
‘‘FRIO INATIVA A INATIVADA’’
VERDADEIRO OU FALSO: As vacinas de agentes atenuados são mais potentes
FALSO
- As de agente vivo que são
VERDADEIRO OU FALSO: No Brasil, as 3 primeiras doses da pólio são VIP para evitar paralisia associada à VOP
VERDADEIRO
VERDADEIRO OU FALSO: ‘’ A excreção urinária do antígeno pela VOP cria imunização da população’’
FALSO
- A excreção FECAL sim cria
Quais as 03 CI absolutas à adm da BCG ?
- Lesão de pele no local
- Peso < 2kg
- Sd. Imunodef. combinada severa (SCID)
VERDADEIRO OU FALSO: ‘’ A BCG jamais pode ser feita em filho de mãe HIV + ‘’
FALSO
Por quê a VOP não pode ser feita em domiciliares de imunossuprimidos ?
Transmissão fecal
Se ANAFILAXIA ou CRISE CONVULSIVA após administração de vacina, quando repetí-la ?
NUNCA (CI ABSOLUTA)
Quais vacinas devem gerar precaução nos anafiláticos a ovo ?
Influenza e F. Amarela
Não contra-indica
Quando notificar efeitos adversos vacinais
SEMRPE QUE GRAVES
Quais as 04 fases de evolução após a BCG ?
- Mácula endurada [ até 2s]
- Pústula [3-4s]
- Úlcera 4-10 mm [4-5s]
- Cicatriz 4-7 mm [6-12s]
Quais as 04 indicações de isoniazida após BCG?
’’ ISONIAZIDA SE GULA ‘’
- Granuloma
- Úlcera > 1cm
- Linfadenopatia supurada
- Abcesso frio
Quais as 04 indicações de R+H+E após BCG?
- Reação lupóide
- Linfadenopatia distante
- Lesão de outros órgãos
Qual a conduta diante de abcesso quente após BCG?
ATB
Qual a conduta frente Hipotonia hiporresponsiva ou convulsão até 72h pós-DTP?
Completar esquema com DTPa (acelular)
Qual a conduta frente encefalopatia pós-DTP?
Completar com DT (o Pertussis que é o problema)
Qual a tríade do Episódio Hipotônico Hiporresponsivo (EHH) após DTP?
Hipotonia
Hiporresponsividade
Alteração cor de pele
Quais as duas vacinas feitas logo ao nascimento ?
BCG + HEP. B
Quais as 4 vacinas dos 2 e 4m?
’’ ROTA VIP AO PENTA COM PNM-10’’
- Rota
- VIP
- Penta
- PNM-10
Quais as 2 vacinas dos 6 meses ?
PENTA + VIP
Qual a única vacina aplicada aos 3 e 5m?
Meningo-C
Qual a única vacina aplicada aos 9m?
Febre Amarela
Quais as 03 vacinas dos 12m?
Tríplice
PNM-10
Meningo-C
Quais as 04 vacinas dos 15m?
'' Hoje Debutante Vira Tequila '' HEP. A DTP VOP TETRA
Quais as 04 vacinas dos 4a?
’’ 4 X 4 = Doce Festa Vou Viver ‘’
DTP
VOP
VARICELA
FEBRE AMARELA
Até que idade fazer as doses do ROTAVÍRUS ? O que fazer se perder o prazo ?
1ª dose = 1m15d - 3m15d
2ª dose = 3m15d - 7m29d
** PASSOU = PERDEU
Qual o efeito adverso mais comum da vacina ROTAVÍRUS e quais suas 03 CI absolutas?
INVAGINAÇÃO INTESTINAL, logo não fazer se:
- Dç crônica do TGI
- Malformação do TGI
- Invaginação prévia
Em qual situação se deve fazer duas doses de F. Amarela?
Quando a primeira dose ocorrer aos 9m (reforço aos 4 anos)
Quais as 03 vacinas dos adolescentes?
Fazê-las diante do adolescente com caderno completo até os 4 anos apenas
- DT (10-10a) aos 14 anos
- Meningo-ACWY dos 11 aos 14 anos
- HPV QUADRIVALENTE (6,11,16,18)
Qual idade da vacina HPV de acordo com sexo?
Meninas = 9-14 anos Meninos = 11-14 anos
Quais as 03 vacinas da gestação ?
- DTPa (20-36s)
- Influenza trivalente
- Hep B (SN)
Qual a versão indicada da DTP após os 7 anos de idade ?
SEMPRE DTPa
Quais vacinas fazer diante de criança 15m sem nenhuma vacina ? Quais os dois princípios básicos a seguir ?
- BCG
- Todas até os 15m EXCETO ROTA
- Princípios = Tríplice sempre precede tetra e VIP sempre precede VOP
Quais 5 vacinas fazer diante de adolescente sem carteira de vacinação?
- Meningo-C = 1 dose
- Tríplice = 2 doses
- HPV = 2 doses
- Hep. B = 3 doses
- DT = 3 doses
Qual idade seguir na vacinação dos prematuros?
CRONOLÓGICA
Quais os 03 cuidados na vacinação dos prematuros INTERNADOS?
- Não fazer ROTA
- Usar VIP e não VOP
- Usar DTPa e não DTP
Quando revacinar BCG na exposição intradomincílio à hanseníase?
Apenas se > 1 anos (intervalo de 6m entre doses)
Após quanto tempo revacinar criança que não formou cicatriz da BCG ?
NÃO HÁ NECESSIDADE
Qual cuidado tomar com gestante após receber vacina de F. amarela?
SUSPENDER ALEITAMENTO 15 DIAS
Qual a diferença entre gamaglobulinas e globulinas específicas ?
GAMA = pool de diversos tipos de IgG Específica = doador exposto à doença em específico
Quais os 4 exemplos de imunoglobulina específica ?
Anti:
- Hep. B
- Varicela Zooster
- Tétano
- Rábica
No surto em enfermaria com contato > 1h, quando fazer a imunoglobulina anti-varicela zooster ?
< 1 ano OU imunossuprimidos
Qual intervalo de tempo deve ser respeitado entre a imunoglobulina e a vacina ?
Tétano = 3m VZ = 5m Kawasaki = 8m
Qual intervalo de tempo deve ser respeitado entre a imunoglobulina e a hemoderivado?
CH = 5m PFC = 7m
No ferimento limpo e superficial, quando fazer vacina anti-tetânica ?
< 3 doses OU última > 10 anos
No ferimento ALTO RISCO, quando fazer vacina anti-tetânica ?
< 3 doses OU última > 5 anos
No ferimento ALTO RISCO, quando fazer SORO anti-tetânico ?
< 3 doses OU última > 5 anos + comorbidades
Qual a conduta diante de QUALQUER ferimento numa pessoa com 3 doses de tetânica e última há <5 anos?
APENAS LIMPEZA
Quais as 03 características chave da febre sem sinais localizatórios ? Quais as duas principais etiologias?
- Duração < 7 dias
- BEG
- Sem sinais ou outros sintomas
- -> Etiologias:
1. ITU
2. Bacteremia oculta
Qual a definição de bacteremia oculta e o principal germe envolvido ?
Hemocultura positiva sem sinais de infecção
–> Pneumococo
Quais os 05 fatores de risco para ITU na criança?
- Meninas > 1 ano
- Meninos < 1ano
- Meninos não-circuncidados (Proteus)
- Febre ≥ 39°c
5 Febre ≥ 1 dia em meninas e ≥ 2 em meninos
Quais os 04 sinais clássicos de toxemia na criança ? Qual conduta se torna obrigatória ?
- Queda do Estado Geral
- Dessaturação
- rebaixamento do NC
- Não sugando bem ao seio
-> Obrigatório internar + pedir TODOS os exames + ATB empírico imediato (Ceftriaxone)
Quais exames 06 solicitar na Febre sem sinais localizatórios + toxemia?
- Hemograma
- Hemocultura
- EAS
- Urocultura
- LCR
- R-x tórax
Qual conduta especial deve ser tomada frente à FSSL em < 28 dias?
Pesquisa de Enterovírus e herpes-vírus no LCR
Qual conduta deve ser tomada frente à FSSL em RN de 1-3 meses ?
SEMPRE INTERNAR E COLHER EXAMES (para aplicar nos critérios de Rochester)
Quais são os 05 critérios de rochester e o que fazer se algum alterado?
- Hígido
- Sem toxemia
- Leuco < 15 mil
- Bastões < 1500
- EAS Ok
–> Alterado = INTERNAR + EXAMES + CEFTRIAXONE EMPÍRICO
Qual conduta deve ser tomada frente à FSSL em RN de 3-24 meses ? Quais os dois grupos possíveis formados ?
Avaliar Temperatura
- Se < 39 graus = alta com reavaliação diária
- Se > 39 graus = Alto risco
Qual conduta diante RN 3-24 meses com FSSL > 39 graus?
Se 3-6 meses = Exames + PVR (pesq. Vírus resp)
- -> Ok = alta com reavaliação
- -> Se HMG alterado = Amox+Clav e reavaliação diária
- -> Se EAS alterado = Cefuroxima e reavaliação diária
Se 6-24m = checar status vacinal
- -> Completo = Não pedir exames
- -> Incompleto = Exames
- Se risco de ITU = EAS + Uroc
Qual conduta diante criança com FSSl + alt. ao HMG + PVR positiva ?
Alta sem ATB + reavaliação diária
Quais os 02 tipos mais comuns de violência física infantil?
espancamento e tortura
Do que suspeitar diante de criança com Fraturas de costelas ou espiraladas?
MAUS TRATOS
Qual a tríade da Sd. de bebê sacudido?
- Hematoma Subdural
- Hemorragia retiniana (Fundo de olho)
- Encefalopatia Aguda
Quais são as lesões mais comumente encontradas nos maus tratos ?
De Pele (petéquias, hematomas, queimaduras)
Qual a definição de estupro na violência sexual infantil?
Qualquer ato libidinoso (carnal ou não) com ≤ 14 anos (CONSENTIDO OU NÃO)
Quais as 02 obrigações médicas frente caso de violência sexual infantil ?
- Denunciar às autoridades
2. Notificar conselho tutelar
V ou F: o médico só pode notificar maus tratos CONFIRMADOS por corpo delito/etc
FALSO
* A mera suspeita já deve ser notificada
V ou F: o médico deve exigir que a realização de B.O diante de maus tratos ou violência sexual
FALSO
Qual a definição de relação sexual envolvendo ≤ 14 anos, de idades próximas?
Jogos Infantis
Qual a forma mais comum dentre todos os maus tratos infantis ?
NEGLIGÊNCIA
Qual forma de mau trato está presente na frase ‘‘essa menina é burra, igual ao pai’’ ? Qual o tto dese tipo de mau trato?
Violência emocional
* Vigiar a família
Quais os 02 tipos de Sd. de Munchausen ?
- Por procuração (Proxy): perpetrador prejudica a vítima para permanência em serviço de saúde
- Puro: paciente prejudica a si mesmo
Quais as 05 condutas médicas imediatas frente à violência infantil ?
- Desculpabilizar a vítima
- Cuidar das feridas
- Profilaxias DST’S e Gestação
- Suporte psiquiátrico
5 Internar se risco iminente de vida
Qual a diferença entre Notificação e denúncia ? A quem cabe a realização de cada ?
Notificação = alerta ao conselho tutelar; atribuição médica
Denúncia = após B.O da família/Hosp; feito pelo promotor
Qual a diferença fundamental entre Bullying e agressão?
No bullying não pode haver razão evidente; se houver é agressão
Quais os 03 critérios obrigatórios na definição de bullying ?
- Intencional
- Repetido (≥ 3x)
- Sem razão evidente
Quais os dois tipos de estratégias de abordagem contra o bullying ? Em que consistem?
PREVENTIVAS = orientar e identificar
CORRETIVAS= se <5/>14 anos; envolver família
Qual a definição de cutting? Qual perfil clássico de paciente?
Autolesão física para alívio de dor psíquica; padrão NÃO-SUICIDA
- Meninas com TDM
Quais os 05 fatores de risco para ITU em pediatria?
- Brancos
- Não-circuncidados
- Constipação
- Malformações urinárias
- Anormalidades funcionais
Qual o principal patógeno de ITU em crianças? Qual o mais associado aos não-circuncidados ?
- > E. Coli
- > Não-circuncidados = Proteus
Quais os dois patógenos associados à ITU em crianças imunossuprimidas ?
Pseudomonas e Candida
'’Menino pré-escolar com ITU + coágulos de sangue na urina’’. Qual diagnóstico, prognóstico e agente etiológico ?
Cistite hemorrágica
Adenovírus
Autolimitada
Quais sinais clínicos de ITU em RN/Lactentes ? Qual conduta SEMPRE deve ser tomada ?
FSSL
Baixo ganho ponderal
- Sempre pedir EAS + Uroc (impossível excluir pielo)
Qual a única situação em que o saco coletor é confiável para investigação de ITU ?
se Negativo, pois se positivo requer outro exame para confirmar
Quando considerar punção suprapúbica positiva para ITU ?
Crescimento de ≥ 10.000 UFC/ml ou QUALQUER bactéria uropatogênica presente
Quando considerar urocultura positiva para ITU ?
≥ 50.000 UFC/ml + única bactéria uropatogênica
Qual medicação nunca usar para tratar ITU em < 2 anos? Por quê?
Nitrofurantoína, pois só trata cistite e nessa faixa etária deve-se SEMPRE CONDUZIR COMO PIELO
Quais as 06 indicações de internar crianças devido ITU?
’’ MISIDI’’
- Má aceitação oral
- Idade < 3m
- Sepse
- Imunossupressão
- Doenças obstrutivas ou malformações
- IRA
Qual conduta tomar diante de criança em tto para itu com atb que persiste febril após 72h?
Urocultura + USG R/V.U
Qual a duração do tto de Cistite e de pielo- em pediatria?
Cistite = 3-7 dias Pielo = 7-14 dias
Quando fazer a USG R/V.U após a ITU ? Qual patologia é pouco detectada por esse método ?
após 1-2 semanas
Baixa sensib. para RVU
Quais as 03 indicações de UCM ? Quando fazer ?
- < 2a com ITU febril
- Alterações à USG/Cintilo
- ITU febril recorrente
- Fazer 2-3 semanas pós-tto
Qual exame padrão-ouro para dx de RVU?
UCM (uretrocistografia miccional)
Qual exame padrão-ouro para dx de Pielo/Cicatriz renal ?
Cintilo-DMSA
Qual a principal causa de ITU em > 2 anos ?
Disfunção da eliminação (incontinência, constipação ou dist. neurológico)
Quais as 03 indicações de quimioprofilaxia para ITU em pediatria? Qual porcentagem da dose usar ?
- RVU grau ≥ 3
- Cicatriz renal à cintilo
- Estenose JUP/JUV até correção
- Usar 1/4 da dose por dia
Quais os graus de RVU ? Até qual grau há regressão espontânea?
I. Sem dilatação + refluxo até ureter
II. Sem dilatação + refluxo até sistema coletor superior
III. Dilatação do ureter
___ Até III há regressão espontânea ____
IV. Dilatação de ureter e sistema coletor
V. Dobra do ureter (dólico ureter)
Quais as 02 indicações de cirurgia de correção para RVU ?
- ITU recorrente
2. Lesão renal
Quais os 02 tipos de acidente domésticos mais comuns em < 01 ano ?
- Asfixia
2. Queda
Quais os 02 tipos de acidente domésticos mais comuns entre 2-5 anos ?
- Queda
2. Asfixia
Quais os 02 tipos de acidente domésticos mais comuns em > 5 anos ?
- Queda
2. Trânsito
Qual a principal causa de morte no geral entre 1-14 anos? Seguida de quais outras duas ?
- Acidentes de trânsito (atropelamento)
- Afogamento
- Queimadura
A partir de qual idade uma criança tem maturidade SNC para atravessar sozinha a rua ?
> 12 anos
Qual medida de prevenção contra acidente de trânsito usar em < 2-4 anos ? E 3-7 anos ?
< 2a = BB conforto PARA TRÁS
3-7 (22kg) = Cadeirinha para frente
Quais os 02 achados clássicos da OVASCE ?
Estridor + dispneia súbitos
Qual a conduta na OVASCE em < 1 ano com boa vitalidade ?
5 tapas nas costas em D. Ventral + 5 compressões abdominais (repete)
Qual a conduta na OVASCE em > 1 ano com boa vitalidade ?
Heimlich
Quando fazer varredura na boca da criança com dedo à procura de objeto na OVASCE?
JAMAIS FAZER
Nos acidentes leves, quando fazer profilaxia contra raiva se animal vive exclusivamente dentro de casa ou acidente com roedores?
Não precisa
Qual conduta no acidente leve para raiva, se animal sem suspeita ?
Observar 10 dias:
- -> Sadio = alta
- -> Raiva/desapareceu = Vacina 0-3-7-14
Qual conduta no acidente leve para raiva, se animal com suspeita ?
Vacina 0-3 e observar 10 dias:
- -> Sadio = Alta
- -> Desapareceu/raiva = completar 7-14
Quais as 03 situação em que se deve fazer imediatamente vacina antirrábica ? Qual a particularidade se for acidente grave ou envolvendo morcego ?
- Animal morre logo após acidente
- Animal silvestre
- Animal de produção (vaca)
- Grave/Morcego = Vacina + SORO
Quais as 06 características do acidente grave para raiva ?
- Profundo
- Múltiplos
- Mãos/pés
- Cabeça/pescoço
- Lambedura mucosa
- Profundo por unha
Qual conduta no acidente GRAVE para raiva, se animal SEM suspeita ?
(mesmo do LEVE COM SUSPEITA)
Vacina 0-3 e observar 10 dias:
–> Sadio = Alta
–> Desapareceu/raiva = completar 7-14
Qual conduta no acidente GRAVE para raiva, se animal COM suspeita ?
Vacina 0-3-7 + Soro + obs. 10 dias
- -> Sadio = alta
- -> Raiva/desapareceu = completar 4ª dose
Até quantos dias após a 1ª dose da vacina pode ser feito o Soro antirrábico ?
7 dias após
Quais as 03 alterações presentes na fase 01 do kernicterus agudo ?
Hipotonia
Sucção débil
convulsões
Quais as 03 alterações presentes na fase 02 do kernicterus agudo ?
Hipertonia
Opistótono
Choro estridente
Quais as 02 características presentes na fase 03 do kernicterus agudo ?
Hipertonia
Melhora parcial do quadro com 07 dias
Qual a tétrade clássica do kernicterus crônico ?
Quais os dois sinais mais comuns ?
PC atetoide
Neuropatia auditiva
Paresia vertical do olhar
Displasia dentária
- Mais comuns = surdez e sd. extrapiramidal
O que é a PC atetoide do kernicterus crônico? Qual a alteração à RM?
'’HSD da PED’’
Hipotonia
Sinais extrapiramidais
Disartria
RM = hipersinal em globo pálido
Qual o corte de tempo para considerar a diarreia aguda?
< 14 dias de sintomas
Qual o principal agente das diarreias agudas ?
Rotavírus, mesmo se vacinados
Qual o conceito de disenteria e principal bactéria associada?
Diarreia + Sangue/muco
** Shigella
Qual a característica da diarreia SECRETORA TOXIGÊNICA e seu principal agente ?
Diarreia AQUOSA (inibição do co-transporte Cl) ** ETEC (E. Coli enterotoxigênica)
Qual a característica da diarreia SECRETORA INVASIVA e seu principal agente ?
Diarreia tipo DISENTERIA (destruição vilosidades = sangue, leucócitos, proteína)
** Shigella
Qual a característica da diarreia SECRETORA OSMÓTICA e seu principal agente ?
Diarreia AQUOSA E VOLUMOSA (perda das enzimas da borda em escova)
* Rotavírus
Quais as peculiaridades clínicas que podem estar associadas aos seguintes agente de diarreia:
- Shigella
- C. Jejuni
- Salmonella
- Shigella = convulsões
- C. Jejuni = Sd. GB
- Salmonella = Sepse
Como graduar a desidratação pela perda ponderal na criança ?
≤ 5% = Leve/ Grau I
6-9% = Mod/ Grau II
≥ 10% = Grave/ Grau III
Quais os 05 sinais de DESIDRATAÇÃO na diarreia ? Qual plano de tratamento usar ?
Irritação Olhos fundos Boca seca Sedento por líquido Pulso rápido
- Plano B (PS)
Quais os 05 sinais de DESIDRATAÇÃO GRAVE na diarreia ? Qual plano de tratamento usar ?
Coma Olho MUITO fundo Boca MUITO SECA Incapaz de beber líquido TEC > 5 seg
- Plano C (leito)
Do que se trata o plano A de reidratação e a quem está indicado ?
SRO após perdas; indicado aos HIDRATADOS:
< 1 ano = 50-100 ml
1-10 anos = 100-200 ml
> 10 anos = livre
Qual a conduta frente RN com diarreia e sem sinais de desidratação, em AME?
Aumentar frequência do aleitamento, não prescrever SRO
Do que se trata o plano B de reidratação e a quem está indicado ?
TRO 50-100 ml/kg por 4-6 horas em PS + Jejum (exceto se AME) e REAVALIAR:
- -> Hidratado = alta
- -> Desidratado = Gastróclise (SRO via SNG)
Quando fazer gastróclise no paciente desidratado por diarreia ?
Falha da TRO ou VÔMITOS persistentes
Quais as 03 CI à gastróclise/TRO?
- Desidratado GRAVE
- Íleo paralítico
- Rebaixamento NC
Do que se trata o plano C de reidratação e a quem está indicado ? Quando internar ? Qual tipo de leito ?
- Expansão com SF 0,9% 20 ml/kg EV em 20-30 min e repetir até 3x (SN)
- Manutenção SF 0,9% 100 ml/kg de PESO CALÓRICO
- Reposição SF 0,9% + SGI 5% (1:1) 50 ml/kg
- Internar se: sempre que DESIDRATAÇÃO GRAVE, falha clínica ou agravantes (convulsão, vômitos incoercíveis)
- Leito de Isolamento
Como calcular o PESO CALÓRICO do paciente ?
< 10kg = PESO REAL
10-20 kg = (Peso que excede 10 ÷ 2) + 10
> 20 kg = (Peso que excede 20 ÷ 5) + 15
Quando usar zinco no tto da diarreia aguda ? Qual dose ?
Se desnutrição ou deficiência de zinco
- Dose por 14 dias:
< 6m = 10 mg/dia
> 6m = 20 mg/dia
Quais os representantes dos antieméticos e antidiarreicos liberados na diarreia em pediatria ?
Antiemético = ondansetrona antidiarreico = racecadotrila (inibe secreção de água e eletrólitos no intestino)
Quando usar probióticos na diarreia aguda e há redução dos sintomas em quanto tempo ?
Apenas SBP recomenda
reduz em 01 dia o quadro
Quando usar ATB na diarreia aguda ? Qual classe usar de acordo com o caso e a principal bactéria suspeita ?
- Febre ou rebaixamento do NC = cipro/ceftri [Shigella]
- Salmonella com risco de invasão = Ceftri
- Diarreia do viajante: ETEC (Azitro) e Cólera (SMT+TMP)
Quais as 03 situações em que há risco de invasão intestinal pela salmonella ?
< 3m
Falciforme
Imunossuprimidos
Qual o corte da duração da diarreia PERSISTENTE e qual a sua causa? Qual conduta ?
- 14-28 dias
- Intolerância transitória à lactose após destruição das vilosidades na GECA
- CD = Suspensão temporária do consumo de lactose; JAMAIS SUSPENDER AME
Qual a tríade clássica da SHU e qual seu principal agente e substância responsável pelo quadro ?
- Anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos e hiperbilirrubinemia indireta)
- Trombocitopenia
- IRA
- Agente = EHEC O157:H7 produz toxina shiga-like que destrói endotélio, havendo trombose + hemólise
Qual a principal causa de IRA em < 5 anos ? Quando é considerada típica ?
SHU (Sd. hemolítico urêmica)
Típica = se sucede GECA (2-12 dias após )
Quando e como pesquisar o agente da SHU ?
SEMPRE PESQUISAR Realizar: 1. Coprocultura 2. Sorologia para EHEC 3. Pesquisa toxina shiga-like em fezes
Qual a conduta na SHU ? Qual prognóstico ?
Internar em leito de isolamento + suporte
Prognóstico bom
*NÃO USAR ATB/CORTICOIDE
Descreva o exantema do SARAMPO
Maculopapular Morbiliforme com descamação furfurácea
Qual o quadro clínico do sarampo ? Qual seu sinal patognomônico?
Sinais gripais sucedidos de exantema descamativo e maculopapular
- Patog = manchas de koplik (manchas brancas na mucosa bucal)
Qual o agente etiológico do sarampo ?
Paromyxovírus (genótipo D8**)
Quais os 03 sinais clínicos da rubéola ? Qual seu agente ?
- Exantema MIGRATÓRIO (cabeça –> tronco –> membros)
- Manchas de Forcheimer (petéquias palato mole)
- Linfonodomegalia occipital
- Agente = Togavírus
Quais os 02 sinais clínicos do exantema súbito ? Qual seu agente ?
- Febre alta até 03 dias
- Exantema APÓS DEFERVESCÊNCIA
- Agente = Herpesvirus 6
Quais os sinais clínicos do KAWASAKI ? Qual seu agente ?
Febre ≥ 5 dias + ≥ 4: ‘‘My HEART’’
- Mucosa = Língua de morango
- Hand = hiperemia/descamação
- Eye = hiperemia conjuntival
- Adenopatia = cervical
- Rash = em tronco
- Temperatura = febre alta ≥ 5 dias
- Agente desconhecido
Qual a complicação mais comum do KAWASAKI ? Qual conduta tomar ?
Aneurisma de coronárias
SEMPRE REALIZAR ECO SERIADO NA DOENÇA
Quais os 03 sinais clínicos do ERITEMA INFECCIOSO ? Qual seu agente ?
- Face esbofeteada
- Palidez perioral (Sinal de Filatov)
- Exantema rendilhado e não descamativo
- Agente = Parvovírus B19
Quais os 04 sinais clínicos da ESCARLATINA? Qual seu agente ?
- Face esbofeteada
- Palidez perioral (Sinal de Filatov)
- Exantema EM LIXA e DESCAMATIVO, pior nas bordas (Linhas de Pastia)
- Língua em FRAMBOESA
- Agente = SBG-A (Piogenes)
Qual a complicação tardia mais temida do sarampo ?
Pan-encefalite esclerosante subaguda (PEES)
- Ocorre 7-10 anos após
Degeneração rapidamente progressiva –> óbito
Em quais grupos fazer profilaxia pós-exposição no sarampo ?
- Criança não vacinada = Vacina até 72h
- < 6m = Imunoglobulina até 6d
- Gestante = idem
- Imunossuprimido = idem
Quais os 03 métodos para dx da escarlatina ?
- Cultura orofaringe (Padrão-ouro)
- Strep-Test
- Sorologia (ASLO e Anti-DNAse B)
Quando usar aciclovir oral na varicela ?
- Adolescentes
- Doenças crônicas
- Uso de corticoides (mesmo inalatório)
Quando usar aciclovir VENOSO na varicela ?
- Doença grave/disseminada (encefalite, hepatite, etc)
- Imunossupressão
- Gestantes
Até quando manter o isolamento respiratório na varicela ?
Até fase crostosa
Quais os 02 sinais clínicos da DOENÇA MÃO-PE-BOCA ? Qual seu agente ?
- Vesículas em orofaringe
- Exantema palmo-plantar
- Agente = Coxsackievírus A
Qual o tto do KAWASAKI ?
- Gamaglobulina em dose única
2. AAS dose antinflamatória até afebril e antitrombótica até VHS normal
Qual a etiologia do exantema na mononucleose ? Qual seu agente ?
Exantema se EXPOSIÇÃO A DERIVADO DE PENICILINA (a doença não causa)
- Agente = EBV
Qual a alteração laboratorial clássica da mono ? Quais os 03 sinais clínicos típicos ?
- Odinofagia exsudativa
- Linfadenopatia generalizada
- Hepatoesplenomegalia
- Lab = Linfocitose com ATIPIA
Por qual motivo é obrigatório o repouso por 03 semanas na mononucleose ?
Risco de rotura esplênica
Quais os 04 fatores que predispoem crianças à APLV?
- Imaturidade sistema imune
- Barreira intestinal permeável
- Menos IgA secretora
- Microbiota imatura
Qual o momento ideal para iniciar novos alimentos para RN?
6-7 meses (Janela de oportunidade)
Quanto tempo após exposição ocorre a alergia alimentar IgE mediada ? Qual a clínica ?
Horas após
Urticária + broncoespasmo / anafilaxia
Quanto tempo após exposição ocorre a alergia alimentar NÃO IgE mediada ? Qual a clínica ?
Tardia
Enterocolite ou proctocolite
(APLV)
V ou F: a APLV não está associada à DRGE
Falso; causa até 40% dos casos
Qual a apresentação da proctocolite eosinofílica na APLV? Qual a diferença para intolerância ?
Fezes com muco e sangue em <6m, mas SEM DIARREIA OU DISTENSÃO (diferença da intolerância)
Como fazer o dx clínico da proctocolite eosinofílica na APLV?
- Teste terapêutico = exclusão leite de vaca (redução dos sintomas)
- Teste provocativo = oferta de leite de vaca (retorno dos sintomas)
Qual o quadro clínico da apresentação da APLV na forma de ENTEROPATIA INDUZIDA POR PROTEÍNA ? Qual doença pode simular ?
''DHAVA'' Diarreia vomitos anemia hipoalbuminemia atraso pondero-estatural
(simula celíaca)
Quais os 03 fatores predisponentes ao RGE fisiológico do lactente ?
Imaturidade do TGI:
- Hipotonia do EEi
- Angulo de Hiss Obtuso
- Menor peristaltismo
Quais os critérios para a síndrome do regurgitador feliz (RGE fisiológico) ?
Idade 3s-12m + ≥ 2 regurgitações/dia + ≥ 3 semanas
SEM DÉFICIT PONDERO ESTATURAL
Quando solicitar exames complementares no RGE do lactente?
- Vômitos biliosos (obstrução?)
- < 3 semanas de vida
- Persiste após 12m
V ou F: Para evitar o refluxo fisiológico, os lactentes devem dormir em DECÚBITO LATERAL
FALSO
Devem dormir em decubito dorsal horizontal; o lateral aumenta morte súbita
Qual a principal alteração responsável pela DRGE ?
Relaxamento transitório do EEI
V ou F: A DRGE pode apresentar-se com sintomas atípicos, como aftas, tosse, sibilos, rouquidão, ivas de repetição
VERDADEIRO
O que fazer diante de DRGE com sintomas atípicos ?
SEMPRE INVESTIGAR, não fazer prova terapêutica
Qual o exame de melhor acurácia para dx da DRGE? Por quê?
PHimpedanciometria esofágica
–> Porque detecta também refluxos não-ácidos
Quando solicitar EDA na DRGE? Se normal, está excluído ?
Quando suspeitar de complicações (estenose péptico do esôfago é a principal)
–> EDA normal não exclui
Qual conduta diante da DRGE na criança ?
MEV
exclusão leite de vaca 4s
Quais os 03 componentes da marcha atópica ?
- Dermatite atópica/APLV = RN
- Sibilância recorrente —-> Asma
- Rinite alérgica
Quais os locais típicos da dermatite atópica em cada faixa etária ?
RN = face e superfícies extensoras Pré-puberal = Superfícies flexoras + liquenificação Adulto = Liquenificação periorbitária, em mãos e superfícies flexoras
Qual a classificação da rinite alérgica?
Intermitente: < 4x/sem ou < 4 semanas
Persistente: > 4x/sem E > 4s
Quais as DUAS REGRAS ABSOLUTAS dos descongestionantes nasais ?
- Nunca usar em < 6m
2. Nunca usar por > 7 dias (rebote)
Qual o único tto capaz de mudar a história natural da rinite alérgica? Quais suas indicações ?
Imunoterapia
- Indicada se:
1. > 5 anos
2. Rinite persistente ou ≥ moderada
Qual parasitose cursa com a seguinte complicação:
- Obstrução intestinal
- Desnutrição
- Anemia ferropriva
- Diarreia e esteatorreia
- Obstrução intestinal = ascaris
- Desnutrição = ascaris e trichuris
- Anemia ferropriva = ancilostoma
- Diarreia e esteatorreia = entamoeba e giardia
Quais os agentes da ancilostomíase e sua principal manifestação ? Qual o tto ?
Necator americanus e ancilostoma duodenallis
- -> Anemia é a principal manifestação
- -> Tto = albenda
Quais fármacos de escolha para tratar estrongiloidíase ?
Albenda ou tiabenda
Qual o agente da parasitose MAIS COMUM DA INFÂNCIA ? Qual a sua principal complicação?
ASCARIDÍASE
–> Complicação = obstrução intestinal em miolo de pão
Quais fármacos de escolha para tratar ascaridíase?
Albenza
Lavamisol (nunca se obstrução)
Quais os 02 métodos de diagnóstico da enterobíase (oxiurose)? Qual o tto?
Método de:
- Hall = Swab anal
- Graham = fita gomada
- TTO = pamoatovo de pirvínio ou Albenda ou Mebenda
Qual a clínica clássica da giardíase? Como tratá-la ?
Diarreia explosiva e disabsortiva (esteatorreia)
–> Albenda 5d ou Metro 7d
Como tratar a amebíase?
Não invasiva = Etofamida
Invasiva = Metro
Qual a causa da toxocaríase? Qual a tétrade clássica?
Ingesta de terra com fezes de cão/gato
- Tétrade: Febre + rash + hepatoespleno + pneumonite
Como tratar a toxocaríase?
Albenda ou Mebenda
+ Corticoide se acometimento do globo ocular
O que é a Sd de Loeffler ? Quais agente associados ?
Pneumonite eosinofílica pela presença do parasito, havendo microhemorragias pulmonares - Agentes ANTAS: Ascaris Necator Toxocara Ancylostoma Strongyloides
Qual a tríade clássica da Sd de Loeffer? Como estará o EPF ?
Tosse seca + sibilos MIGRATÓRIOS + infiltrado migratório ao Raio-x
–> EPF negativo (parasito estará na forma larval, não em ovos
Quais os critérios de ROMA IV para constipação em
< 4 anos?
≤ 2 evacuações/semana
Quais os critérios de ROMA IV para constipação em
> 4 anos?
≤ 2 evacuações/semana por ≥ 1 mês e excluir S.I.I
Qual a definição de constipação crônica ? E constipação não tratável ?
Crônica se ≥ 8 semanas
Não tratável se refratária a 3 semanas de tto
V OU F: Constipação crônica pode ser causa de ITU repetição?
VERDADEIRO
Há compressão da uretra pelo bolo fecal e menor esvaziamento vesical
Quais os 06 sinais ao exame físico que indicam etiologia orgânica à constipação?
- Posição anormal do ânus
- Tufo de pelos na coluna
- Fístula/cicatriz perianal
- Abaulamento sacral
- Desvio pregas interglúteas
- Ausência de reflexo anal
Quais os 06 sinais de alarme na constipação ?
- Em RN < 1 mês
- Liberação meconial após 48HV
- Vômitos biliosos
- Distensão abdominal grave
- Fezes em fita
- Sangramento fecal sem fissura
Qual a alteração presente na Doença de Hirchsprung ? Qual topografia mais comum e o achado CLÁSSICO consequente ?
- > Ausência dos plexos de Meissner e Auerback (parassimpáticos)
- -> Local = reto e sigmoide –> AMPOLA RETAL VAZIA
Qual exame mais utilizado para dx de Hirchsprung e sua alteração clássica? Qual o padrão ouro ?
Enema opaco = CONE DE TRANSIÇÃO
-> Padrão-ouro = biópsia retal
Qual o esquema de desimpactação fecal na Hirchsprung ?
PEG 1-1,5 g/kg/dia para desimpactação e 0,50 g/kg/dia para manutenção por 03 dias
Em quais 04 situações o uso de óleo mineral e laxativos em geral está contraindicado ?
- <6 anos
- Obstrução intestinal
- Perfuração intestinal
- Sangramento retal a esclarecer
V ou F: AME até os 06 meses previne constipação na infância
VERDADEIRO
V ou F: A doença celíaca é uma doença AUTOSSÔMICA RECESSIVA DE PENETRÂNCIA COMPLETA
FALSO
AUTOSSÔMICA DOMINANTE DE PENETRÂNCIA INCOMPLETA
Em quais genes está a alteração da doença celíaca ?
HLA-DQ2 e DQ8
Como se manifesta a doença celíaca em suas alterações típicas ?
Sindrome disabsortiva = esteatorreia volumosa + distensão abdominal + atraso pondero-estatural
Quais as 02 principais manifestações ATÍPICAS da doença celíaca?
- Anemia ferropriva REFRATÁRIA AO SULFATO FERROSO
2. Baixa estatura/atraso puberal
Quais sorologias podem ser solicitadas para diagnóstico da doença celíaca? QUais fecham o diagnóstico
- Antiendomísio tecidual IgA
- Antitransglutaminase IgA
- Antigliadina IgA e IgG (BAIXA ESPECIFICIDADE)
SOROLOGIA NÃO FECHA DIAGNÓSTICO
Qual exame padrão ouro para dx de Doença celíaca ? Qual alteração presente ?
Biópsia de 2ª/3ª porções de duodeno
-> Ausência de vilosidades e hiperplasia de criptas (‘‘Mucosa celíaca’’)
V ou F: o momento ideal de biopsiar o duodeno na doença celíaca é antes de retirar o glúten e deve-se repetir o exame após tratamento
FALSO
Tudo correto até a parte de repetir: Não precisa repetir, apenas uma biópsia é suficiente
Qual achado na história do paciente permite distinção entre celíaca e Fibrose cística?
FC há IVAS de repetição
Quais os 04 grupos clássico a serem evitados pelo celíaco ? Qual o famoso quinto grupo ?
TCMC = Trigo, centeio, Malte e cevada
5º Grupo = Aveia, que não contém mas geralmente há contaminação pelo mesmo abrigo
Como ficará a estatura final do paciente celíaco após o tto ?
Não há prejuízo à estatura final
Quais as 04 doenças de maior risco ao celíaco não adepto ao tto?
- Linfoma
- Ca Boca
- Ca Faringe
- Ca Esôfago
Qual a principal causa de óbito na anafilaxia?
CHOQUE (anafilático)
Quais os principais desencadeantes de anafilaxia em Lactentes?
'’LAN’’ = Laticínios/Amendoim/Nozes
Quais os principais desencadeantes de anafilaxia em escolares?
'’TAN’’ = Trigo/Amendoim/Nozes
Quais os principais desencadeantes de anafilaxia em Adolescentes ?
'’TAN’’ + peixes/frutos do mar
Quais as 03 classes de medicações mais associadas à anafilaxia?
ATB (beta-lac e Quinolonas), aines e opióides
Quais exames solicitar para o dx de anafilaxia?
dx clínico!
Quais as 03 formas de diagnosticar anafilaxia?
I - Alteração de pele e/ou mucosa + ≥ 1:
- Alteração respiratória
- Hipotensão
- LOA (síncope, hipotonia)
II - Início APÓS EXPOSIÇÃO A ALÉRGENO PROVÁVEL de ≥ 2:
- Alt. Muco-cutâneas
- Alt. respiratórias
- Hipotensão/síncope
- Alt. TGI (vômitos, cólicas)
III - HIPOTENSÃO AGUDA APÓS EXPOSIÇÃO A ALÉRGENO SABIDO PELO PACIENTE
Qual droga de administração imediata na anafilaxia e sua posologia ?
ADRENALINA IM (0,01 mg/kg da ampola 1:1.000 - 1 mg/ml) -- Dose máxima: < 12 a = 0,3 mg > 12 a = 0,5 mg
Qual o motivo de manter o paciente pós-anafilaxia de 4-6h em observação ?
Reação bifásica da anafilaxia: retorno dos sintomas
Em quem ocorre a anemia fisiológica do RN e quais são os 03 motivos associados ?
OCORRE EM TODOS OS RN
- Motivos:
1. Maior PaO2
2. Menor meia vida das hemácias
3. Menor prod. de EPO
Quando ocorre o nadir da anemia fisiológica no RN TERMO ? Qual conduta ?
Nadir 6-12 semanas (Hb: 9,5-11)
CD = manter AME
Quando ocorre o nadir da anemia fisiológica no RNPT? Qual conduta ?
3-6 semanas
CD = repor ferro
Qual o subtipo de ferro presente nas carnes ? Como se dá a sua absorção ?
Ferroso (Fe²)
-> Absorção direta no duodeno
Qual o subtipo de ferro presente nos vegetais? Qual efeito do ácido ascórbico na sua absorção ?
Férrico (Fe³)
-> Absorção pouco eficaz; mas ácido ascórbico converte em ferro ferroso e aumenta
Quais níveis de ferritina são considerados reduzidos de acordo com a faixa etária ? Qual cuidado a ser tomado ?
< 5a: < 12
5-12a: < 15
* Cuidado! Tbm é P.A.I
Como estão os níveis de PROTOPORFIRINA na anemia ferropriva?
PROTOPORFIRINA AUMENTADA
Quais os níveis de corte para definição de anemia de acordo com a faixa etária ?
até 60m: < 11
5-11a: < 11,5
12-14a: < 12
QUal a diferença clássica entre anemia ferropriva e talassemia ?
Ferropriva tem RDW AUMENTADO
Talassemia tem rdw diminuído
Como fazer a reposição de ferro na anemia ferropriva do RN e qual objetivo ? Qual último marcador a normalizar?
3-5 mg/kg/FE por 08 semanas
- Objetivo é Ferritina > 15 (último marcador que normalizada - denota ESTOQUE)
V ou F: A H.A.C é uma doença AUTOSSÔMICA RECESSIVA, causada pela DEFICIÊNCIA DA 21-HIDROXILASE
VERDADEIRO
Qual a fisiopatologia que leva à Hiperplasia adrenal na HAC?
Menor prod de cortisol –> Feedback positivo central à liberação de ACTH –> Hiperplasia adrenal
Quais 03 hormônios produzidos em excesso na HAC?
17-OH-Progesterona
Androstenediona
Testosterona
Qual apresentação da forma clássica da HAC de acordo com o gênero?
Meninos –> sem sinais evidentes
Meninas –> virilização e ambiguidade sexual
Quais as duas formas de HAC ? Descreva-as
Forma:
- APENAS VIRILIZANTE
- Meninos = puberdade precoce e baixa estatura
- Meninas = virilização ao nascer - PERDEDORA DE SAL
- Virilização
- Def. de Mineralocorticoides
- Crise adrenal: HIPONATREMIA + HIPERCALEMIA + ACIDOSE
Quais as duas formas de HAC e qual é detectada ao teste do pezinho ?
Forma CLÁSSICA (detectada ao teste) e NÃO-CLÁSSICA
Qual hormônio elevado é detectado ao teste do pezinho da HAC e qual fármaco pode causar falsos negativos ?
17-OH-Progesterona
–> Corticóides
Qual o tto da HAC de acordo com a forma ?
- Forma apenas virilizante: Glicocorticoide (retirar FB+)
2. Forma perdedora de sal: Fludrocortisona + NaCl (corrige hipovolemia e DH/E)
Qual a conduta diante de ambiguidade sexual ao nascimento e qual caráter de urgência se classifica?
EMERGÊNCIA PEDIÁTRICA
Encaminhar ao uropediatra
Quais os 02 ritmos mais comuns de PCR em pediatria e a principal causa associada ?
Bradcardia e Assistolia
-> Causa mais comum = hipóxia
Como reconhecer a PCR em pediatria (leigo e profissional) ?
Leigo = Não responde Pro = Ausência de pulso por 10s e não respira
Quais pulsos checar na PCR em pediatria de acordo com a faixa etária ?
RN = Braquial Criança = carotídeo
Qual fluxograma de acionagem do serviço de emergência em cada situação:
- PCR vista
- PCR não-vista
- PCR vista = LIGAR + RCP
2. PCR não-vista = RCP + LIGAR
Qual a relação C:V no BLS em pediatria de acordo com a quantidade de socorristas ?
1 socorrista = 30:2
2 socorristas = 15:2
Neonato = 3:1
Qual técnica utilizar nas compressões se RN < 1 ano ?
1 socorrista = 2 dedos + ventila com outra mão
2 socorristas = 2 polegares e outro socorrista ventila
QUal profundidade na compressão de acordo com faixa etária ?
RN 4 cm
Criança 5 cm
Qual técnica de abertura de via aérea de acordo com a situação:
- Sem trauma e/ou leigo
- Com trauma e/ou Pro
- Sem trauma e/ou leigo = Chin Lift
2. Com trauma e/ou Pro = Jaw Thrust
Qual a frequência de ventilações na RCP em cada situação:
- PCR
- IOT
- PCR = 12-20/min SINCRONIZADAS
2. IOT = 1 a cada 6s NÃO SINCRONIZADA
Qual a dose usada na adrenalina na PCR e a diluição na prática?
0,01 mg/kg 3/3 ou 5/5min
–> 0,1 ml/kg da diluição 1:10000 (+ 09 ml SF)
Qual a dose de amiodarona usada na PCR ?
5 mg/kg até 3x
Quais os 03 H’s principais nas causas de ritmos não-chocáveis em pediatria?
Hipóxia
Hipovolemia
Hipoglicemia
Qual carga usar nos choques na RCP? Como aumentar?
2 J/kg e aumentar de 2/2J até 10
Qual droga de primeira linha na TSV em pediatria?
Adenosina
Qual conduta frente TSV estável e instável?
estável = manobra vagal (gelo na testa) INSTÁVEL = CVE 1J/Kg + Adenosina
Qual o principal agente do resfriado comum ? E qual principal via de transmissão ?
RINOVÍRUS
–> Transmissão por contato DIRETO (não respiratória)
V ou F: A coriza do resfriado comum (VIRAL) pode tornar-se purulenta antes de retornar a ser hialina
VERDADEIRO; não significa infec. bacteriana
Qual o benefício dos anti-histamínicos e antitussígenos no resfriado comum?
Não há benefício –> não usar
Por quê não se deve usar descongestionantes nasais em < 5a ? Qual a tríade da alteração associada ?
Alto risco de intoxicação por nafazolina
-> Tríade = Bradicardia + Hipotermia + sonolência
Quais os 03 fatores responsáveis pela colonização bacteriana secundária da sinusite ?
- Obst. do óstio paranasal
- Disjunção ciliar
- Espessamento do muco
Qual o agente mais envolvido nas complicações da sinusite ?
S. aureus
Quais as 04 indicações de ATB na sinusite?
- Piora após melhora inicial
- Sintomas Graves já no início (febre ≥ 39 // coriza purulenta)
- ATB recente (< 4 semanas)
- Comorbidades respiratórias (F.C / Imunodef. / asma grave)
Quais as 03 indicações de solicitar imagem de seios da face na sinusite? Qual exame de escolha ?
- Complicações
- Persistência apesar de ATB
- Recorrência apesar de ATB
- Tc/RM
Qual as 03 condutas - em ordem de escolha - diante de criança com persistência de sintomas infecciosos após ATB ?
1º: Aumentar/dobrar dose do ATB
2º Associar Clavulanato
3º: Trocar para cefuroxima/etc
No tto da sinusite bacteriana, qual droga usar se:
- Alergia à amoxi
- Anafilaxia à amoxi
- Alergia à amoxi = cefuroxima
- Anafilaxia à amoxi = claritromicina
No tto da sinusite bacteriana, qual droga usar se VO indisponível ?
Ceftriaxone IM
Quais as 04 situações que denotam risco para pneumo resistente na sinusite bacteriana ? Qual esquema usar ?
- < 2 anos
- Creche
- ATB/Hospitalização < 4s
- Vacina Pneumo/Haemophilus incompleta
- -> Esquema:
1. Amoxi 90 mg/kg/dia (dobrada)
2. Associa Clav
Qual a complicação mais comum da sinusite bacteriana ? Pode evoluir a qual patologia ?
Celulite periorbitária
–> Pode evoluir à Intra-orbitária
Qual o quadro clínico da Celulite periorbitária ? Qual conduta ?
Edema + eritema periorbitários
CD = internação + Amoxi-Clav/Cefuroxima
Qual o quadro clínico da Celulite intra-orbitária [04 alterações] ? Qual conduta ?
Borramento visual
Oftalmoplegia (= diplopia)
Proptose
Edema conjuntival
CD=
- TC contraste
- Internar
- Cefuroxima IV
- Aval. Oftalmo + otrl
Quais são as 03 complicações intracranianas da sinusite bacteriana ? Quais 02 situações que as tornam mais comuns ? Qual ATB associar obrigatoriamente ?
” sinusite é uma MAE”
- Meningite
- Abscesso cerebral
- Empiema epi/subdural
- Associar Oxa ou Vanco
- Mais comum se SINUSITE FRONTAL ou se por S. Aureus
Quais as 02 alterações que devem estar presentes para dx da OMA ? O que caracteriza cada uma ?
1) EFUSÃO da orelha média:
1. Abaulamento MT
2. Opacidade MT
3. Nível líquido Orelha média
4. Otorreia
2) INFLAMAÇÃO da orelha média:
1. Hiperemia MT
2. Otalgia
Quais os critérios para OMA recorrente ?
≥ 3 em 06m
≥ 4 em 01 ano, com 1 nos últimos 06m
Quais os 04 fatores de risco para OMA recorrente ?
- Masculino
- Creche
- Tabagismo passivo
- Mamadeira deitado
Quando iniciar ATB na OMA?
- < 6m
- OMA grave
- Implante coclear
- Imunodeficiência
Quais os 04 sinais da OMA grave ?
’’ GRAVE O PCT FICA OOOF’’
- Otorreia
- Otalgia intensa
- Otalgia ≥ 48h
- Febre ≥ 39 °C
Quais os 3 critérios obrigatórios para poder APENAS OBSERVAR a OMA ?
- > 6m
- Unilateral
- Sem gravidade
Qual conduta frente OMA bilateral de acordo com a faixa etária ?
< 2 anos = ATB sempre
≥ 2 anos = Obs. e ATB se necessário
Qual a duração do tto da OMA ?
< 2a ou GRAVE = 10 dias
≥ 2a = 5-7 dias
Ceftri IM = 3 dias
Qual a complicação mais comum da OMA ? Qual apresentação clínica ?
Mastoidite aguda
–> Dor + edema retroauricular + protusão do pavilhão auricular
Qual a conduta frente mastoidite aguda ?
- Internar
- TC crânio
- ATB ev
- Cirurgia (timpanostomia, etc)
Qual o agente da faringoamigdalite estreptocóccica ?
Strepto Pyogenes (SGA)
Paciente apresentando PETÉQUIAS EM PALATO + EXANTEMA EM LIXA + DOR ABDOMINAL; tem qual suspeita diagnóstica ?
Faringoamigdalite bacteriana
Quando realizar exames para dx da faringoamigdalite bacteriana ? Quais são as opções ?
SEMPRE
-> Strep-test e cultura orofaríngea
V ou F: Todo paciente com strep-test positivo possui faringoamigdalite bacteriana
FALSO
O SGA pode ser comensal da orofaringe
Quando e como tratar a faringoamigdalite bacteriana ?
SEMPRE (para evitar COMPLICAÇÕES)
–> Amoxi 10 dias ou Benzeta dose única
Quais são as complicações NÃO-SUPURATIVAS da faringoamigdalite bacteriana? Qual é prevenível ?
- F. Reumática: prevenível se ATB até 09 dias pós-início dos sintomas
- GNPE: Não prevenível
Qual a principal causa de sd nefrítica em pediatria?
GNPE
Quais são as complicações SUPURATIVAS da faringoamigdalite bacteriana?
- Abscesso peritonsilar
2. Abscesso retrofaríngeo
Qual o quadro clínico e manejo do Abscesso peritonsilar?
Disfagia + disfonia + sialorreia
CD = Drenagem + ATB
Qual o quadro clínico e manejo do Abscesso retrofaríngeo?
Estridor + meningismo + massa cervical CD: 1. Internar 2. TC cervical 3. ATB EV 4. Drenagem
Qual o quadro clínico e agente etiológico da ‘‘Febre faringoconjuntival’’ ?
Febre alta + exsudato amígdalas + conjuntivite
Agente: Adenovírus
O que significa o acrônimo PFAPA ? Qual a característica mais marcante do quadro ?
PF = periodic fever A = aphthous stomatite P = Pharyngitis A = Adenopathy (cervical)
- Clássico: recorrente a cada 12s, totalmente assintomático entre crises
Qual a forma mais comum de apresentação do crupe ? Qual agente?
90% = laringotraqueíte viral (crupe clássico) Agente = parainfluenza
Qual a tríade da Laringite estridulosa ? Qual associação clássica?
Estridor (cornagem) + tosse metálica + Dispneia de INÍCIO SÚBITO À NOITE
–> clássica associação à atopia
Qual a tríade da TRAQUEÍTE BACTERIANA (crupe membranoso)? Qual agente ? Qual a conduta ?
Febre + estridor + Exsudato purulento traqueal
Agente = S. aureus
CD = UTI + IOT + ATB EV (EMERGÊNCIA CLÍNICA)
Qual a posição clássica do portador de supraglotite ? Qual achado clássico ao RX cervical ? Qual a conduta?
Posição do tripé: corpo inclinado para frente + hiperextensão cervical + protrusão do queixo
- R-x: sinal do polegar (epiglote em dedo de luva)
CD = UTI + IOT + ATB EV
Qual o achado clássico ao R-x do crupe clássico?
Sinal da torre de igreja (estreitamento subglótico)
Qual achado clínico e conduta no Crupe leve ?
Estridor cessa ao reposuo
CD = dexa im dose única
- Maioria dos casos é leve
Qual achado clínico e conduta no Crupe moderado?
Estridor em repouso
CD = dexa IM dose única + inalação adrenalina + obs. no PS 04 hrs (efeito rebote da adrena)
Qual achado clínico e conduta no Crupe grave ?
Agitação/letargia
CD = dexa IM dose única + inalação adrenalina + IOT SN
Quais os 03 dx diferenciais a serem pensados no suposto crupe mas refratário à adrenalina ?
- traqueíte bacteriana
- Supraglotite
- Aspiração de corpo estranho
Qual a cardiopatia congênita mais comum ?
CIV
Qual a cardiopatia congênita mais comum em < 1ano ? Quais as alterações clínicas e conduta ?
TGA
–> Cianose e baixo débito
CD = PG
O que caracteriza as cardiopatias congênitas críticas ?
Dependem do canal arterial (bypass do VD –> Aorta)
Quais as 04 alterações da tetralogia de Fallot ?
''ACHE'' Aorta dextroposta CIV HVD Estenose pulmonar
Qual patologia congênita está associada a crises hipoxêmicas e como se apresentam ? Qual fator de melhora ? Qual fármaco utilizar ?
T4F
- -> Cianose desencadeada por choro, esforço, etc
- -> Melhora de cócoras (Aumento da RVS)
- -> Tto = morfina
Qual a clínica e tipo de sopro do CIV ?
Taquidispneia + cansaço
Sopro holossistólico após meses de vida (queda da RVS)
Quais as 03 alterações à ausculta da CIA ?
Sopro sistólico pulmonar + frêmito + B2 desdobra fixamente
Qual o grupo de pessoas mais susceptível à CoAo? A qual síndrome está relacionada frequentemente ?
Meninos com v. aórtica bicúspide
Sd de Turner
Quais as duas apresentações da CoAo ?
Crítica = ICC grave em neonato (CD=PG) Não-crítica = HAS em adolescentes (Hipofluxo renal crônico)
Quais os critérios para dx de bronquiolite ? Qual principal agente causador ?
Sibilância em < 1 ano e sem histórico de atopia
Agente = VSR
Quais os 04 sinais de gravidade na bronquiolite ? Qual conduta se torna obrigatória ?
- FR > 70
- Esforço respiratório
- Hipoxemia < 90%
- Toxemia
** Obrigatório RADIOGRAFAR
Qual a complicação mais comum da bronquiolite ? Altera o curso da doença ?
OMA
Não altera
Quando prescrever B2-agonista, inalação com epinefrina ou corticoide sistêmico domiciliar na bronquiolite?
NUNCA
Quando fazer profilaxia com PALIVIZUMABE na bronquiolite e até qual idade? Como fazê-la ?
- RNPT < 29s (até 01 ano)
- CC (até 02 anos) –> Apenas se em tto
- Displasia broncopulmonar (até 02 anos) –> apenas se em tto
Qual o agente da coqueluche? Qual principal meio de transmissão e nível de infectividade?
Bordertella Pertussis
Transmissão por GOTÍCULAS e infectividade de 100%
Quais as 03 fases da coqueluche e seus principais sinais clínicos ? Qual período de maior transmissibilidade ?
Catarral: sinais catarrais
Paroxística: tosse paroxística emetogênica
Convalescença: regressão, retorno da tosse se ivas
- Maior transmissão na CATARRAL e 03 primeiros dias da convalescença
Quais os critérios para definição de caso suspeito de coqueluche ? O que muda se <6m?
Tosse ≥ 14 dias + pelo menos 01:
- Paroxismos
- Guincho inspiratório
- Vômitos pós tosse
- <6m ainda pode haver:
4. Apneia
5. Cianose
Qual principal doença a suspeitar na apneia (‘‘pausas inspiratórias’’) em < 6m?
Coqueluche (mesmo se vacinado)
Qual sinal à radiografia na coqueluche ?
Sinal do coração felpudo (infiltrados perihilares grosseiros
Qual alteração laboratorial da coqueluche ? Há associação com gravidade?
Leucocitose > 30 mil com LINFOCITOSE
–> Associado com maior gravidade e risco de HAP
Qual associação entre leucocitose e HAP na coqueluche ? Qual valor de maior risco ? Qual conduta ?
A leucocitose causa obstrução secundária e leva à HAP não responsiva a vasodilatadores
- Alto risco se > 50mil
- CD = C.E.C ou Exsanguineotransfusão
Qual tipo de isolamento e por quanto tempo manter na coqueluche ?
Isolamento gotículas (máscara cirúrgica): até 05 dias do ATB
Qual o tto da coqueluche ?
Azitro 05 dias ou SMT-TMP 07 dias
Por que nunca usar eritro em lactentes e SMT-TMP em < 2m?
Eritro = risco de estenose hipertrófica de piloro
SMT-TMP: risco de kernicterus
Em quais 04 grupos fazer quimioprofilaxia na coqueluche ?
- < 1 ano
- < 7 anos com <4 doses de DTP
- > 7 anos sem DTPA
- Profissional de saúde exposto
Quais os critérios de definição de lactente sibilante ? Qual principal fator desencadeante ?
≥ 3 episódios de sibilância em 01 ano OU
Sibilância contínua por ≥ 01 mês
- Desencadeada por IVAS viral
Quais os critérios do API (índice preditivo de asma) e quando considerado positivo ?
MAIORES:
- Um dos pais asmático
- Dermatite atópica
- Sensibilização a ≥ 1 aeroalérgeno
MENORES:
- Rinite alérgica/Sensib. leite/ovo/amendoim
- Sibilância não viral
- Eosinofilia periférica ≥ 4%
- 1M ou 2m
Quando e como tratar o lactente sibilante ?
Se Risco de recorrência ou API positivo
–> Corticoide inalatório
Quais os 4 parâmetros para avaliação do controle clínico da asma ?
- Sintomas diurnos
- Limitação AVD
- Sintoma noturno
- B2 SOS
Quando a asma é considerada controlada ?
Sintomas diurnos e b2 SOS até 2x/semana
SEM limitação AVD ou sintoma noturno
Quando a asma é considerada parcialmente controlada ?
- > Sintomas diurnos e b2 SOS > 2x/semana
- > limitação AVD ou sintoma noturno
Quando a asma é considerada não controlada ?
≥ 3 critérios alterados
Qual o Step 01 no tto da asma de acordo com faixa etária ?
- -> 6-11 anos: B2 SOS
- -> ≥ 12 anos: C.I + B2 longa SOS
Qual o Step 02 no tto da asma de acordo com faixa etária ?
- -> 6-11 anos: C.I ou antileuco
- -> ≥ 12 anos: C.I + B2 longa DIÁRIO ou +antileuco
Qual o Step 03 no tto da asma de acordo com faixa etária ?
- -> 6-11 anos: Aumentar C.I ou +antileuco ou +B2 longa
- -> ≥ 12 anos: Aumenta Step 2 ou +antileuco
Qual o Step 04 no tto da asma de acordo com faixa etária ?
- -> 6-11 anos: C.I + B2 longa/Antileuco ou + tiotrópio
- -> ≥ 12 anos: Aumenta Step 3 ou + tiotrópio
Qual conduta na prova diante de paciente com asma mal controlada ?
Identificar em qual Step ele está e subir 01
Quais os 04 sinais da crise asmática grave ? Qual conduta ? Prescrição para casa?
- Sibilos DIFUSOS **
- Mm. acessória subcostal ou fúrcula
- Taquipneia
- SpO2 91-95%
CD = B2 curta + ipatrópio + corticoide V.O CASA = B2 curta 5-7 dias + corticoide 5 dias
Quais os 04 sinais da crise asmática MUITO grave ? Qual conduta ? Prescrição para casa?
- Alteração SNC (agitado, confuso)
- Redução do MV
- Fadiga respiratória
- SpO2 ≤ 90%
CD = B2 curta + ipatrópio + corticoide EV + O2 CASA = UTI
Quais os 04 sinais da crise asmática leve/mod? Qual conduta ? Prescrição para casa?
- Mental ok
- Poucos sibilos
- Mm acessória intercostal
- SpO2 > 95%
CD = B2 curta 03 ciclos CASA = B2 curta 05 dias
Qual a única faixa etária em que o pneumococo não é o germe mais prevalente na PAC? Qual germe predomina ?
RN 3m-2a e 2a-4a
PREDOMÍNIO VIRAL
Qual o quadro clínico típico da PAC?
IVAS que evolui com PERSISTÊNCIA DA FEBRE e QUEDA DO ESTADO GERAL
Qual o SINAL CLÍNICO mais SENSÍVEL e mais ESPECÍFICO da PAC?
TAQUIPNEIA
Quais os VR para taquipneia de acordo com a faixa etária ?
<2m: > 60
2m-1a: > 50
1-5a: > 40
>5a: > 20
Qual sinal indica PAC GRAVE?
Tiragem subdiafragmática
Quais 04 sinais indica PAC MUITO GRAVE?
'’CLIG’’
- Cianose central
- Letargia
- Incapacidade de ingerir líquidos
- Gemência
Quais os 08 critérios de internação na PAC?
- < 6m
- FR ≥ 70/ Spo2 < 92%
- Δ SNC (Sonolência/convulsões)
- VO indisponível
- Cianose/Apneia
- Esforço resp. grave
- Falha tto ambulatorial
- Complicações (derrame pleural, etc)
Qual o tto inicial e escalonado da PAC em < 2m?
Padrão:
–> HOSP (SEMPRE) = AMPI + GENTA EV
Escalonado:
–> HOSP (SEMPRE) =Cefotaxima/Ceftri
Qual o tto inicial e escalonado da PAC em 2m-5a ?
Padrão:
- -> CASA = Amoxi 10 dias
- -> HOSP = Peni cristalina
Escalonado:
- -> CASA = + Clav/Cefurox
- -> HOSP = Cefurox/Ceftri
Qual o tto inicial e escalonado da PAC em > 5a ?
Padrão:
- -> CASA =Amoxi/Azitro
- -> HOSP = Peni cristalina
Escalonado:
- -> CASA = + Clav/Azitro
- -> HOSP = Cefurox + claritro
Quando suspeitar de infecção por S. aureus na PAC ? Qual conduta ?
- Imunossuprimidos
- Pós-influenza
- Quadros graves
CD = Oxacilina
Qual a tríade clássica da pneumonia AFEBRIL (atípica) do LACTENTE? Qual idade de maior prevalência ? Qual agente ? Qual conduta ?
RN DE PARTO VAGINAL (com corrimento) + CONJUNTIVITE + EOSINOFILIA (SEM FEBRE)
- 1 a 3m
- Agente = Chlamydia Trachomatis ou Ureaplasma
- CD = Azitro/ Claritro
Qual a tríade clássica da pneumonia AFEBRIL (atípica) do ADOLESCENTE? Qual idade de maior prevalência ? Qual agente ? Qual conduta ?
TOSSE COQUELUCHOIDE + SIBILOS + REFRATARIEDADE
- > 5a
- Agente = Chlamydia pneumonia ou Mycoplasma
- CD = Azitro/ Claritro
Quais as 05 complicações comuns na PAC atípica/afebril do adolescente? Qual delas está associada ao Mycoplasma ?
- Otite
- Miringite bolhosa
- Artralgia
- Exantema
- An. Hemolítica = Mycoplasma
Qual a principal complicação da PAC ? Quais agentes causais ? Quais as duas condutas imediatas ?
Derrame Pleural
- Pneumococo e S. aureus
- CD = Internar + R-x seriado
Quando está indicada a toracocentese no Derrame pleural da PAC ?
- > 1/4 do Hemitórax
2. > 10 mm no Laurell
Quais as 05 características laboratoriais do empiema ? Qual conduta ?
- Purulento
- pH < 7.1
- Glicose < 40
- LDH > 1 mil
- Bacterioscopia/Cultura +
CD = Drenagem obrigatória
Numa criança com PAC que evolui com derrame pleural, qual agente mais comum associado ?
(PEGADINHA DE PROVA): PNEUMOCOCO!
O S. aureus é mais específico do derrame pleural, mas o pneumococo tem incidência geral muito maior
Qual a mutação causadora da fibrose cística ? Qual evento celular essa mutação impede ?
Mutação no braço longo do Gene CFTR, geralmente a F508DEL;
- Impede a secreção de Cloro para fora da célula; acumulando também sódio
Qual exame e qual fluxograma seguir na TRIAGEM NEONATAL para fibrose cística ?
Dosagem IRT (tripsinogênio imunorreativo) --> Fluxograma: IRT alterado ---- 4s/15 DV----> 2º IRT alterado --> Teste Cl no Suor
Como interpretar oteste do suor na FC ?
Cl > 60 = positivo
30-60 = duvidoso –> Teste genético CFTR
< 30 = negativo
Qual a tríade clássica da FC ? Qual a tríade nos lactentes ?
Baixo ganho P-E
Esteatorreia
PNM repetição
- Lactentes = desidratação + hiponatremia + Alcalose Metabólica Hipoclorêmica
Qual germe coloniza a Via aérea do portador crônico da FC ? Qual prognóstico ?
Burkholderia Cepacia
Prog ruim mesmo se Tx
Qual conduta diante de exacerbações pulmonares na FC ?
Cultura
ATB de acordo com exacerb. anterior
(S. aureus/Pseudomonas = Oxa + ceftazidima + Amica)
Quais as 03 medidas farmacológicas para o aparelho respiratório na FC ? Quando indicar Tx ?
Dornase-alfa inalatória
Inalação NaCl 7%
Azitro 3x/semana (se bronquiec ou coloniz. Pseudomonas)
- Tx se VEF1 < 30%
Qual percentual de portadores de TB na infância terão baciloscopia positiva? Por quÊ ?
20% apenas
Maioria paucibacilar
Qual percentual de formas extrapulmonares de TB na infância ? Quais as duas formas principais ?
15%
–> Linfoganglionar (maioria) e meningoencefalite
Qual a pontuação no score de pontos da TB na infância indica quadro provável ?
≥ 40
Qual o tto da TB nos < 10 anos? E nos > 10 anos ?
< 10 = RIZ 2M + RI 4m
> 10 = RIZE 2m + RI 4m
- Evitar Etambutol em <10 devido risco de mielite óptica
Qual a diferença do tto da Tb no caso de NeuroTB ?
Manter esquema por 10m e adicionar prednisona por 2-4m
Qual conduta na investigação dos sintomáticos para TB ? E nos assintomáticos ?
Sintomáticos = investigar TB doença Assintomáticos = seguir fluxograma da idade
Na investigação da TB, qual o fluxograma dos menores de 10 anos assintomáticos ?
- R-x Tórax:
- -> Alterado = Investigar TB doença
- -> Normal = PPD - PPD:
- ——> ≥ 5 = ILTB
- ——> < 5 = repetir em 8s:
- –> Aumento ≥ 10 = ILTB
- –> Aumento < 10mm = Alta
Na investigação da TB, qual o fluxograma dos maiores de 10 anos assintomáticos ?
- PPD
–> ≥ 5 = R-X Tórax:
# Alterado = TB doença
# Normal = ILTB
--> < 5: Repetir em 08s
# Sem conversão = Alta
# Conversão = R-x tórax:
# Alterado = TB doença
# Normal = ILTB
Qual o tto da ILTB?
Isoniazida 09 meses (270 doses) ou Rifampicina 04 meses
Como manejar o RN exposto a bacilífero ?
- Não fazer BCG
- Isoniazida 03m
- PPD após os 03m e:
- –> ≥05 = ILTB = Isoniazida + 3m ou Rifampicina +1m
- -> < 5mm = Vacinar BCG
Qual o tipo mais comum de leucemia ? Em qual sexo é mais comum ?
LLA
Mais comum em meninos
Qual alteração da LLA na medula ? Qual subtipo tem melhor prognóstico ?
≥ 25% Linfoblastos
- Subtipo CD10 tem bom prognóstico
Qual alteração da LMA na medula ? Qual subtipo tem melhor prognóstico ?
≥ 20% Mieloblastos
- Subtipo M3 tem bom prognóstico, responde à ácido transretinoico (ATRA)
Quais os 03 tumores sólidos mais comuns no CA infantil ?
- Meduloblastoma (Maligno)
- Astrocitoma pilocítico juvenil (benigno)
- Tumor de Wilms
Qual a tríade da Sd. Lise tumoral ?
- HiperFOSFATEMIA (—> = Hipocalcemia)
- HiperCALEMIA
- HiperURICEMIA
Quando alcalinizar a urina na Sd Lise tumoral?
NUNCA
Quais as 03 ações do manejo da Sd. Lise tumoral ?
- Hiper-hidratação
- Corrigir hipercalemia
- Hipouricemiantes (alopurinol e rasburicase)
Qual a definição de Neutro- Febril ?
Febre + NEUTRÓFILOS < 500
Febre + NEUTRÓFILOS < 1000 com prev. de queda
Quando é o nadir da QT ? Qual evento pode ocorrer nesse período ?
5-10 dias após
- Pode haver NF
Qual o significado de convulsão focal na Neutro- febril ? QUal conduta ?
Alto risco, provável evento secundário
- CD = neuroimagem
Quais os principais agentes da NF ? QUal o mais letal ?
G- entéricos (E. Coli, Klebsiella, Enterobacter)
–> Mais letal = Pseudomonas
Qual ATB e em quanto tempo iniciá-lo na NF ?
Cefepime na primeira hora
Qual ATB associar na NF se:
- Sepse/Infecção de cateter
- Refratariedade/Risco de fungos
- Sepse/Infecção de cateter = + VANCO
2. Refratariedade/Risco de fungos = + ANFO B LIPOSSOMAL
Qual a definição de Estado de Mal Epiléptico (EME) ?
Crise > 5 min ou Não recuperação total entre crises
Quais os fármacos de primeira linha no manejo da convulsão pediátrica ?
Benzodiazepínicos: Diazepam EV ou Midazolam IM
usar até 3x
Quais os fármacos de segunda linha no manejo da convulsão pediátrica ? Quando usá-los ?
Fenitoína/Fenobarbital/Valproato
- Usar se não resposta após 3 doses de benzodiazepínicos
Qual a definição do estado de mal epilético que não responde aos fármacos de 1ª e 2ª Linha? Qual conduta ?
EME Refratário
CD = Sedação + IOT + UTI
Quando coletar LCR na convulsão em pediatria ?
- < 6m
- Meningismo
- Toxemia
- Pós-ictal/Rebaixamento NC prolongado
V ou F: Crianças podem ter meningite e apresentar apenas toxemia, sem meningismo
Verdadeiro (ATENÇÃO!)
- Na suspeita –> LCR
Qual conduta diante de crise focal na pediatria ?
Tomografar (Focal = maior risco)
Qual a definição de convulsão febril ?
Aquela que ocorre em 6m-5a, no contexto de doença febril e sem antecedente de epilepsia
Quais as 04 características da Convulsão febril Complexa ? Qual conduta ? Qual significado ?
- Focal
- > 15 min
- Pós ictal persistente
- RECORRE EM 24H **
- CD = Internar + Aval. da Neuro
- Alto risco de epilepsia
Quais 05 características indicam Alto Risco De Recorrência da Convulsão ? Qual conduta ?
- Febril Complexa
- TAX baixa na crise
- < 1 ano
- Feminino
- HF positiva
- CD = Profilaxia com Ac. Valproico ou Fenobarbital
Quais 05 características indicam Alto Risco De Epilepsia na Convulsão Febril ?
- Febril complexa
- Recorrentes
- Atraso DNPM
- Doença neurológica de base
- HF positiva
Qual a definição de TDAH ?
Desatenção e/ou hiperatividade em ≥ 02 ambientes e < 12 anos
V ou F: O metilfenidato (Ritalina) predispõe abuso de substância no futuro, além de ser contra-indicado em cardiopatas
FALSO
É CI em cardiopatas, mas não predispõe abuso: Quem faz isso é o próprio TDAH
V ou F: idade parental avançada e exposição intra-útero ao ácido valpróico predispõe TEA; não há relação com vacina SRC
VERDADEIRO
Qual tríade suspeita de TEA ? Qual questionário usar ? Qual doença sempre descartar antes?
Atraso da fala + baixo contato visual + estereotipias
- -> m-CHART questionário de 18-24m
- -> Descartar doença auditiva
