Cirurgia Flashcards
Em qual situação não há necessidade de solicitar exames de pré-operatório?
< 40-45 anos + ASA 1 + cirurgia até médio porte
Quais os 7 exames gerais solicitados no pré-op?
- HMG
- F. Renal (ur/Cr)
- Íons (K/Na)
- GJ
- Coagulograma
- ECG
- R-x Tórax
Quantos METS o pct deve tolerar para ser considerado tolerante à esforço? Quais os 3 equivalentes clínicos desse valor?
≥ 4 mets
- São:
1. Subir ≥ 1 lance de escada
2. Faz faxina
3. Suporte correr/relação sexual
Quais os 04 eventos que imediatamente indicam alto risco cv?
- IAM recente
- Angina instável
- Arritmia alto grau
- Mets < 4
Quando solicitar CATE no risco pré-op? [3 situações]
- < 4 mets
- Sintomático acv
- Alterações ao ecg/eco
Qual a classificação ASA?
I - Hígido, não fumante e álcool mínimo
II - Comorbidade controlada (etilista/tabagista/obeso/has/dm)
III - Comorbidade descontrolada ou grave (DRC/IAM prévio)
IV - Comorbidade descontrolada e incapacitante (IAM recente/angina instável/DRCd/IC grave)
V - Moribundo: Não sobrevive sem a cirurgia (Aneurisma de Aorta Roto, Hemorragia IC com HIC, etc)
VI - Morte encefálica
- Se Emergência, acrescentar E
Quais as 6 medicações a serem mantidas para o ato cirúrgico?
'’ABCDE + Puran’’
- Anti-hipertensivos
- Beta-bloq
- Corticoides (aumentar dose)
- Diuréticos
- Estatinas
- Puran
Quais as 4 medicações a serem suspendidas para o ato cirúrgico?
’’ VACA’’
- Varfarin = 5 dias antes (aguardar RNI < 1,5)
- AAS = 7-10 dias antes (apenas se NCR/Etc)
- Clopidogrel = 5-7 dias antes
- ADO = na noite anterior e inicia insulina
O que é uma cirurgia limpa ? Cite 02 exemplos
- Não viola trato colonizado
1. Hérnia
2. Tireoide
O que é uma cirurgia potencialmente contaminada? Cite 03 exemplos
- Viola tecido pouco colonizado/violação controlada
1. Gastrec-
2. Amigdalec-
3. Histerec
O que é uma cirurgia contaminada? Cite 02 exemplos
- Viola tecido colonizado/violação não controlada
1. Colectomia
2. Apendicec-
O que é uma cirurgia infectada ? Cite 03 exemplos
- Viola tecido contaminado ou cirurgia complicada
1. Apendicite supurada
2. A.A perfurativo
3. Diverticulite
Quais as 04 indicações de profilaxia com ATB no ato cirúrgico ?
- Uso de prótese = cefazolina
- Potencialmente contaminada = Cefoxitina
- Contaminada = Cefoxitina
- Infectada = Manter como ATBterapia
Qual ATB escolher na cirurgia de cólon distal/reto?
Ceftriaxona + Metro
Qual ATB escolher na cirurgia de cav oral?
AmoxClav ou AmpiSulbac
Qual ATB escolher na cirurgia de TGU?
Quinolonas
Qual ATB escolher na cirurgia de aparelho ginecológico?
Clinda + Genta
Quando iniciar e até quando manter a atbprofilaxia cirúrgica?
Iniciar 30 min antes ou durante a indução anestésica
- Encerrar ao fim da cirurgia ou em 24/48h
Quanto tempo deve durar o jejum pré-op ? E para água e líquidos claros? E para leite materno?
6-8h
- Água e liq, claros = 2h
- Leite materno = 4h
Qual topografia necessita preparo colônico pré-op?
Cirurgias de reto
Qual a orientações acerca da soroterapia no pós-op?
Restrita ao necesário (evitar íleo adinâmico)
Quais as 03 fases da anestesia geral? Quais drogas usadas em cada?
- Indução = propofol/benzo
- Manutenção = Gases (celuforane)
- Recuperação = reversão
Qual a forma de monitorização intra-op? Qual valor alvo do BIS (índice biexpectal)?
- Multiparamétrico
- Entre 40-60
Em qual espaço é feita a raquianestesia? Qual topografia do bloqueio ?
Espaço subaracnoide (mistura ao LCR)
Caudal ao ponto realizado
O que é a raqui total? Quais os sintomas ?
Por dose excessiva, o anestésico bloqueia todo o neuroeixo
- Bradcardia + hipotensão + vasodilatação
Qual a característica típica da cefaleia pós-raqui?
Piora ao levantar/sentar
Em qual espaço é feita a anestesia peridural ? Cite 3 vantagens
- Espaço peridural
1. Menor complicações pós-op
2. Menor REMIT
3. Manter cateter de analgesia contínua pós-op
Cite 03 efeitos adversos do propofol
- Hipotensão
- Depressão miocárdica
- Sd da infusão do propofol (alt. mitocondrial = acidose + hipertrig- // geralmente letal)
Quais os 04 parâmetros aumentados pela ketamina ?
- PA
- FC
- PIC (evitar no TCE)
- Broncodilatação
Qual a principal característica do etomidato como sedativo? Quando evitar?
Sedativo Neutro (nem eleva nem reduz nada) - Evitar na sepse devido supressão adrenal
Qual o antídoto dos benzodiazepínicos?
Flumazenil (‘’ FLUMAZOLAN’’)
Qual o antídoto dos opióides ?
Naloxone (Narcóticos –> Narcan₢)
Qual o representante dos BNM despolarizantes ? Qual efeito colateral clássico e (por ele) quando evitar seu uso ? [03 situações]
Succinil
- Hiperpotassemia:
1. Grande trauma
2. Esmagamento/Rabdo
3. grandes queimados
Qual o representante dos BNM não-despolarizantes ? Qual sua principal vantagem?
Rocurônio/pancurônio
- São reversíveis (competem com a acetilcolina)
Qual o antídoto do rocurônio?
Sugammadex
Qual efeito grave pode ser desencadeado pela succinil e pelo halotano? Quais 0s 3 achados? Qual tto?
- Hipertermia Maligna
- Haverá:
1. Contratura/trismo
2. Acidose Met.
3. Febre alta - Tto = Dantrolene
V ou F: Os anestésicos locais são em sua maioria BASES FRACAS
VERDADEIRO
Quais as 3 propriedades físicas dos anestésicos locais?
- Concentração (massa/volume)
- Solubilidade lipídica
- pKa
Qual a relação entre pKa e eficácia do anestésico?
Inversamente proporcionais (menor pKa = Maior eficácia)
V ou F: Os anestésicos locais são mais eficazes em meios ácidos, e o HCO3 diminui sua eficácia
FALSO
- São mais eficazes em meios básicos (por serem bases fracas) e o HCO3 aumenta o efeito
Quais as 03 propriedades diretamente proporcionais à eficácia do anestésico?
- solubilidade
- concentração
- Massa
- Quanto maiores, mais efiza
‘’ SOCO MASSA é mais eficaz’’
Quais as 02 propriedades inversamente proporcionais à eficácia do anestésico?
- Volume
- pKa
- Quanto menores, mais eficaz
Qual a dose segura de anestésico com e sem vasoc?
SEM = 4 mg/kg COM = 7 mg/kg
Cite 02 ações que diminuem a REMIT?
- Laparoscópica
2. Peridural
Qual atbprofilaxia usar na CVL eletiva?
Desnecessária
Quais os 7 hormônios aumentados na REMIT e seus efeitos ?
’’ AAA-CC-GG’’
- Acth = gliconeo
- ADH = volemia
- Aldosterona = Natremia
- Cortisol = gliconeo
- Catecolaminas = tôus/volemia
- GH = catabolismo energético
- Glucagon = hiperglicemia
Quais os 3 HIPER da REMIT? E o HIPO?
hiper: GLICEMIA/VOLEMIA/NATREMIA
hipo: INSULINEMIA
Como estão os níveis de T3 e TSH na REMIT? Qual o nome desse estado?
T3 BAIXO COM TSH NORMAL = ESTADO EUTIREOIDEO DOENTE
Como está o balanço nitrogenado na FASE CATABÓLICA da REMIT? E na anabólica?
CATA = NEGATIVO ANA = POSITIVO
Quais os 4 mediadores PRÓ-INFLAMATÓRIOS da REMIT?
Quais os 2 responsáveis pela febre?
- TNF-Alfa
- IL-1 *
- IL-6*
- INF
- responsáveis pela febre
Quais os 2 mediadores ANTINFLAMATÓRIOS da REMIT?
- IL-4
2. IL-10
Quais as 4 proteínas de fase aguda da REMIT?
- PCR
- Ferritina
- IL-1
- IL-6
Quais 2 exames podem ser feitos na avaliação nutricional pré-op ?
Dosagem de:
- pró-albumina
- Calorimetria
Quais os 4 parâmetros nutricionais que devem ser corrigidos antes do ato cirúrgico?
- Desnutrição
- Perda 10-15% do peso em 6m
- Albumina < 6
- Transferrina < 200
A dieta imunomoduladora do desnutrido no pre-op deve ser rica em quais 2 substâncias?
Glutamina e arginina
Qual a ordem de preferência da via nutritiva pré/pós op?
ORAL > ENTERAL (SNE>SNG) > PARENTERAL
Quais as 03 indicações de nutrição parenteral no pré/pós op?
- Instabilidade HD
- Inviabilidade intestinal
- Fístulas
Quais as 03 complciações da nutrição parenteral no pré/pós op?
- Infecção de CVC (**fungos)
- Hipertrigliceridemia
- Alt. H/E
Qual a característica da curva de mortalidade no trauma ?
TRIMODAL:
- Morte imediata
- Morte nas primeiras horas
- Morte tardia
Qual a primeira conduta a ser tomada no ATLS INDEPENDENTE DE QUALQUER CIRCUNSTÂNCIA CLÍNICA?
VIA AÉREA PÉRVIA + COLAR CERVICAL!
Quais as 03 fases da cicatrização de uma ferida e suas durações ?
- Inflamatória: até o 7º dia
- Proliferativa: 4-21 dias
- Maturação: 21d - 01 ano
Quais os 02 eventos principais de cada fase da cicatrização e a célula responsável por isso ?
- Inflamatória = Hemostasia + Limpeza [neutrófilos]
- Profliferativa = Granulação e epitelização [fibroblastos]
- Maturação = Remodelamento e contração [Miofibroblastos]
No remodelamento da fase de maturação da ferida, qual conversão ocorre com o colágeno?
Colágeno III –> Colágeno I (pelas metaloproteinases)
Qual o principal fator responsável pela cicatrização anormal ?
INFECÇÕES
Na cronificação da ferida, em qual fase o processo fica perpetuado ?
Fase inflamatória
Quais as 02 principais diferenças entre CICATRIZ HIPERTRÓFICA e QUELÓIDE?
C.H = Respeita limites da ferida e é prevenível QUELÓIDE = não respeita e não prevenível
Quais as 03 formas de fechamento de uma ferida e um exemplo clássico de cada?
Primário = via sutura (cortes comuns)
2ª Intenção = fechamento espontâneo (mordedura)
3ª Intenção = 2ª intenção + desbridamento + sutura (grande queimado)
Quais as 03 condutas obrigatórias frente uma ferida por mordedura?
- Lavagem exaustiva
- Desbridar
- ATB (Amox-Clav)
Quais são as 06 características de uma ferida de alto risco para raiva ?
- Face
- Extremidades (dedos, palma/planta)
- Profundos
- Múltiplos ou extensos
- Lambedura em mucosas ou áreas já feridas
- Animais silvestres (Morcegos)
Quando está indicado o SORO ANTITETÂNICO ?
< 3 doses ou última > 10 anos + ferida alto risco
Quais são as 05 características de uma ferida de alto risco para tétano?
- Profundas
- Sujas
- PAF
- Queimadura grave
- Politrauma
Quais os 02 requisitos para formação de úlcera de pressão ?
Pressão > 32 mmHg + Tempo > 2h
Quais os 04 graus da úlcera de pressão ? Quando debridar ?
I = Eritema local II = Destruição da pele III = Exposição do T. gorduroso/Subcutâneo IV = Superfície óssea
- Debridar a partir do Grau III
Na reconstrução da úlcera de pressão, deve-se usar enxertos ou retalhos ?
RETALHOS
Enxertos não ‘‘pegam’’
Quais as 05 medidas iniciais na suspeita de V.A não pérvia ?
- Aspiração com sonda rígida
- Retirar corpo estranho
- Fornecer O2 por MAF 100%
- Manobras de Chin-Lift e Jaw-Trust (se suspeita de lesão cervical)
- Guedel
Quais as 06 formas de via aérea avançada ? Quais as 02 únicas não são também via aérea definitiva ?
- IOT
- INT
- Crico cirúrgica
- Traqueo
- Crico por punção **
- Máscara laríngea **
** Não definitivas
Qual a definição formal de via aérea definitiva ?
Tubo na traqueia + balonete insuflado abaixo das cordas vocais + conectado a fonte de O2
Quais as 03 contra-indicações à IOT ?
- Sinais de fratura de base de crânio
- Apneia
- Trauma extenso/complexo de face
Quando o autor indicar na questão trauma complexo de face e sangramento extenso, como proceder ?
Geralmente ele quer que não intube;
mas alguns pedem uma tentativa antes de ir pra via cirúrgica
Quais os 02 tipos de crico ?
- Cirúrgica
2. Por punção (manter até 45 min)
Qual a indicação de crico cirúrgica ? Quais as 02 contra-indicações?
Impossibilidade de IOT
- Contraindicações:
1. < 12 anos (8 anos pelo Sabiston)
2. Fratura de laringe (mas pode IOT)
Quais as 02 indicações de traqueo ?
As Contra-indicação à crico
< 8-12 anos ou fratura de laringe
Quais os 02 achados chave que diferenciam o PNMTRX simples do hipertensivo?
no hipertensivo há HIPOTENSÃO E TURGÊNCIA JUGULAR
Quais os 02 locais aceitos para toracocentese de alívio no PNMTRX hipertensivo?
2º EIC Linha Hemiclavicular
5º EIC Linha axilar Média
Qual a conduta DEFINITIVA no PNMTRX simples/hipertensivo e Hemotórax ?
Drenagem em selo d’água
V ou F: a toracocentese de alívio pode ser feita com o prórpio dedo (finger thoracostomy)
Verdadeiro (ATLS 10ª Ed)
Quais os 06 critérios para retirada do dreno de tórax?
- Etiologia resolvida
- Débito < 200ml
- Débito em bom aspecto (claro)
- R-x tórax ok
- Sem escape aéreo pelo dreno
- Eupneico em A/A
Qual a definição de tórax instável ? Qual a maior gravidade dessa lesão ?
≥ 02 fraturas em ≥ costelas seguidas # A contusão pulmonar associada é a verdadeira preocupação
Quais as 04 condutas essenciais frente ao tórax instável/contusão pulmonar?
- Analgesia potente (para não hipoventilar)
2. Bloqueio anestésico local
Quais as 03 características clássicas do hemotórax?
- MV reduzido
- Macicez à percussão
- jugular COLABADA
Qual a definição de hemotórax maciço ? Qual conduta a ser tomada imediatamente?
Drenagem > 1,5l em 24h ou > 200ml nas primeiras horas
–> Toracotomia de urgência (se instável)
Quais as 02 condutas frente ao PNMTRX aberto ? Qual ação NUNCA tomar?
- Curativo 3 pontas
- Drenagem selo d’água
** Nunca drenar pelo orifício da lesão
Qual a topografia clássica da ruptura traumática de aorta?
Ligamento arterioso
Quais os 03 sinais de ruptura traumática de aorta ?
- Dor torácica
- Choque refratário
- Taquicardia
Quais as 04 alterações clássicas da ruptura traumática de aorta ao R-x tórax? Qual exame padrão-ouro para o Dx?
- Alargamento do mediastino
- Desvio da traqueia
- Elevação do brônquio fonte D e rebaixamento do E
- Derrame apical
- Padrão-ouro = TC contraste venoso
Quais as 03 medidas pré-cirúrgicas na ruptura traumática de aorta?
- ABCDE/estabilização
- PAM ≤ 60
- FC < 80
Quando está indicada a TORACOTOMIA DE REANIMAÇÃO ?
PCR em AESP no trauma torácico PENETRANTE
Quais os 03 componentes da zona perigosa de Ziedler e a qual patologia sua lesão está associada ?
- Manúbrio esternal (Ângulo de Louis)
- Apêndice xifóide
- Borda lateral D esternal e LAA
- Tamponamento cardíaco
Qual a tríade clássica do tamponamento cardíaco ?
Bulhas hipofonéticas
Engorgitamento jugular
Choque/Hipotensão
Qual a medida de alívio do tamponamento cardíaco ?
Punção de Marfan (Entra no xifoide, aponta ao ombro E)
Qual a principal causa de choque no trauma ?
HEMORRÁGICO
Quais os 03 representantes do choque obstrutivo?
- PNMTRX hipertensivo
- Tamponamento cardíaco
- TEP
Quais os 03 tipos de choque distributivo ? Qual principal evento fisiológico desse tipo de choque?
- Neurogênico
- Anafilático
- Séptico
- Vasodilatação –> Choque quente
Qual o principal achado que eleva imediatamente a classificação do choque para III ou IV ?
presença de HIPOTENSÃO
Quais as duas principais diferenças entre os choques classificados em III e IV?
III = FC ≤ 140 e débito urinário 5-15 ml/h IV = FC > 140 e Débito urinário desprezível
Qual o tratamento dos choques I, II, III e IV?
I = 1L de cristaloide aquecido II = idem (+ CH SN) III = CH IV = Transfusão maciça
Qual o melhor parâmetro para avaliar resposta à reposição volêmica no choque?
DÉBITO URINÁRIO
- Adulto: > 0,5 ml/kg/h
- < 12 anos: > 1 ml/kg/h
- < 1 ano: > 2 ml/kg/h
Qual a definição de transfusão maciça ? Quais as 03 principais complicações ?
> 10 CH em 24h
- Hipocalcemia
- Hiperpotassemia
- Alcalose metabólica
Qual condição é contra-indicação ABSOLUTA à hipotensão permissiva ?
TCE
Qual nível de TRM necessário para causar choque neurogênico ? Qual estrutura acometida ?
Nível T5-T6 ou superior
(tronco simpático)
Quais as 03 características clássicas do choque neurogênico ? Qual o tto ?
- Hipotensão REFRATÁRIA à volume
- BRADICARDIA
- Extremidades QUENTES
- Tto = Nora
Quais os órgãos mais acometidos no trauma CONTUSO/LAB/PAF ?
Contuso = Baço ('' batida - baço'')
LAB = Fígado ('' faca - fígado'')
PAF = Delgado ('' tiro - tripa'')Na investigação do trauma CONTUSO, como investigar o pct INSTÁVEL e como investigar o ESTÁVEL ?
INSTÁVEL = LPD ou FAST ESTÁVEL = TC
Quais os 04 critérios para considerar um LPD positivo ?
- > 10 ml sangue
- > 100 mil hemácias
- > 500 leucócitos
- Bile/Fezes/Alimento
Qual a única CI absoluta ao LPD?
Paciente que já tenha indicação de Laparotomia
Qual a conduta frente ao paciente TRAUMA CONTUSO + FAST/LPD POSITIVO
LAPAROTOMIA
Qual a característica de qualquer lesão orgânica grau V ? Qual órgão é exceção?
- Desvascularização
* * Fígado é VI
Quando está indicada a laparotomia nas lesões de baço e fígado do paciente ESTÁVEL?
≥ grau 4
Qual a conduta frente ao ‘‘blush arterial’’ (extravasar contraste) no trauma contuso ?
Embolização por radiologia intervencionista
No trauma contuso, qual a principal etiologia de líquido livre no abdome sem lesão de víscera sólida? Qual a conduta ?
Lesão de DELGADO/MESENTÉRIO
* Laparoscopia ou observar com exames seriados
O que sempre pensar nos traumas de linha mamilar/5º EIC? Qual a conduta ?
LESÃO DE DIAFRAGMA
- CD: LAPAROSCOPIA OU TORACOSCOPIA
Qual exame é capaz de descartar com certeza o trauma de diafragma na investigação do trauma contuso?
NENHUM; NÃO MARQUE TC NA ALTERNATIVA!!!!
Qual a tríade letal no trauma contuso e qual conduta tomar?
’’ CHÁ É LETAL ‘’
Coagulopatia + Hipotermia + Acidose
- CD: Cirurgia Damage control
Quais as 02 prioridades abordadas no 1º tempo da cirurgia de controle de danos ? Quando realizar o 2º tempo ?
Controle de sangramento e de contaminação
* 72h após (após estabilizar em UTI)
Quais as 02 medidas que podem ser tomadas para controlar sangramentos intensos na Cirurgia de controle de danos
- Uso de compressas
2. Manobra de Pringle (compressão do pedículo hepático)
Qual técnica utilizar nas anastomoses durante o 1º tempo da cirurgia de controle de danos?
NÃO FAZER ANASTOMOSES
Qual nível de PIA define Hipertensão intra-abdominal ? Qual situação define Sd. Compartimental Abdominal ?
HIA: > 12 mmHg
SCAb: > 20 mmHg (27 cmH2O) + Disfunção orgânica
Defina as manobras de KOCHER, MATTOX e CATTEL
# KOCHER = Desvio medial de duodeno/pâncreas para acessar retroperitônio # MATTOX = Desvio medial do cólon E para acessar tronco celíaco # CATTEL = Desvio medial do cólon D para acessar Veia renal/Aorta
Quais os 03 achados clássicos da Sd. Compartimental Abdominal ?
- Distensão Abdominal
- OLIGÚRIA
- HIPOVENTILAÇÃO
Qual melhor estratégia para dx da Hipertensão abdominal?
Medir pressão intravesical (são a mesma)
Quais as 04 medidas de alívio frente à Sd. Compartimental abdominal ?
- SNG/SNE aberta
- EDA/COLONO descompressivas
- Bromoprida/Plasil para aumentar trânsito
- Laparotomia descompressiva + bogotá
Qual nível de Pressão de perfusão abdominal (PPA) obriga cirurgia imediata ?
< 50 mmHg
Quando abordar cirurgicamente o TRAUMA PENETRANTE por PAF ?
SEMPRE CIRÚRGICO
Quando abordar cirurgicamente o TRAUMA PENETRANTE por LAB? [04 indicações]
(‘’ CEP-Q’’)
- Choque
- Evisceração
- Peritonite
- Queda > 3 da HB
Quando fazer exploração digital na LAB ?
Parede ANTERIOR + Sem indicações absolutas de Lapa
Na LAB, qual a conduta após a exploração digital que não evidencia penetração ? E se evidenciar?
SEM penetração = SUTURA + V.A.T
COM penetração = INTERNAR + EX. FÍSICO SERIADO + Hb 8/8h
Qual abordagem diagnóstica na LAB de FLANCO/DORSO?
TC TRIPLO CONTRASTE
Qual porção da uretra é lesada no trauma pélvico? E no trauma peniano ?
PÉLVICO = Prostática (posterior) PENIANO = Peniana (anterior)
Qual o método dx do trauma de uretra? Qual tto ?
Qual medida NUNCA TOMAR?
Dx = Uretrografia retrógrada Tto= Cistostomia
- NUNCA PASSAR SONDA
Qual o principal sinal de lesão vesical no trauma ? Qual método dx ?
HEMATÚRIA
DX = CISTOGRAFIA RETRÓGRADA
Qual conduta diante do trauma vesical INTRA e EXTRAPERITONEAL?
INTRA = Laparotomia para rafia EXTRA = SVD 14 dias
Qual o método diagnóstico no trauma renal ? Quando indicar cirurgia ?
DX = TC CONTRASTE 3 FASES CIRURGIA = APENAS SE GRAU V
Quais as 08 indicações formais de TC no TCE?
- Queda do Glasgow > 2h
- Sinais de fratura de crânio/base do crânio
- Déficit neurológico focal
- Uso de anticoagulante
- Idade > 65
- Perda de consciência > 5m
- Amnésia para 30min prévios
- ≥ 2 vômitos
Qual definição de TCE grave? Qual conduta imediata a ser tomada?
Glasgow < 9
–> IOT
Quais as 04 medidas iniciais para prevenir lesão cerebral secundária no TCE ?
- PAS > 100
- Spo2 > 95%
- Cabeceira elevada
- Sedação
Qual droga pode ser usada para controle da HIC ? Qual sua CI absoluta ?
- Manitol
- CI se hipotensão
V ou F: No TCE grave, deve-se fazer Hipercapnia para prevenir lesão secundária cerebral
FALSO
- Fazer hipocapnia moderada [PaCO2 35]
Qual tipo de hematoma cerebral é o mais comum? Por quê é também o mais grave ? Qual fonte de seu sangramento?
HSD
- Mais grave devido indicar lesão cerebral subjacente
- Venoso (veias perfurantes)
Qual o vaso lesado no Hematoma extra-dural ? Qual evento clássico associado a este hematoma?
- Meningea média
- intervalo lúcido
Na hérnia de uncus, qual PC é comprimido? Qual a manifestação clínica
- Oculomotor (III)
- Midríase ipsilateral
Qual a tríade de Cushing da HIC?
- Hipertensão
- Bradcardia
- Bradpneia
Qual a definição de concussão?
Déficit neurológico que se reverte em < 6h
Quando considerar LAD ?
Qual achado à Imagem ?
- Quando coma > 6h
- Sangramentos puntiformes inter-hemisféricos e corpo caloso
No atendimento de um queimado, quais preceitos seguir?
ATLS (é um trauma); seguir o ABCDEclássico
Quando suspeitar de lesão de via aérea no queimado e qual conduta ?
- Queimadura em rosto/barba/etc
- Expectoração carbonácea
- Rouquidão/dispneia
–> CD: IOT imediata
Quais os sinais da queimadura de 1º Grau, estrutura acometida e cite um exemplo
Sinais = Eritema + dor local
Estrutura = Epiderme
Ex.: Queimadura solar
Quais as subdivisões da queimadura de 2º Grau, quadro clínico e respectivos prognósticos ?
2º Grau superficial –> Epiderme + derme papilar
- –> Lesão rósea com FLICTENAS [bolhas] (clássico)
- –> Regeneração em 21 dias
2º Grau profunda –> Epiderme + Derme profunda
- –> Lesão pálida e seca
- -> Cicatrização com fibrose e retração (CD = enxertia)
Quais os sinais da queimadura de 3º Grau, estrutura acometida e conduta
Aspecto em couro branco ou nacarado, indolor
Estrutura = Epiderme + derme + subcutâneo etc
CD = enxertia
Qual percentual de acometimento queimado em relação à cabeça? E na pediatria ?
4,5% em cada porção
Pediatria = 9%
Qual percentual de acometimento queimado em relação aos MMSS ?
4,5% face anterior
4,5% face posterior
Qual percentual de acometimento queimado em relação à tórax/abdome ?
18% face anterior
18% face posterior
Qual percentual de acometimento queimado em relação aos MMII ?
9% face anterior
9% face posterior
Qual percentual de acometimento queimado em relação ao períneo ? E cada nádega na pediatria ?
1%
2,5% cada nádega
Qual a fórmula de Parkland ? Como executá-la?
Parkland = 4 x SCQ x Peso = mL
(** ATLS 10ed = 2)
- Usar 4 em queimadura elétrica
- Correr 50% em 08h e 50% em 16h
- Usar Ringer
- Lembrar de subtrair o volume feito no pré-hospitalar
Qual a melhor forma de avaliar a resposta À reposição hídrica do queimado ? Quais os coortes ?
Medir débito urinário
Adulto ≥ 0,5 ml/kg/h
Criança/Queimadura elétrica ≥ 1 ml/kg/h
Quais as 06 indicações de transferência do paciente ao centro de queimados ?
- 2º grau > 10%
- 3º Grau
- Áreas nobres (face, articulações, períneo, mãos)
- Atípicas (elétrica, química)
- Lesão por inalação
- Associação com outras lesões complexas
A qual grupo de pacientes queimados fazer profilaxia contra tétano ?
TODOS
Quando fazer atbprofilaxia venosa no queimado ?
NUNCA
- Apenas tópica (sulfadiazina ou mafenida)
Qual efeito adverso clássico da sulfadiazina no queimado ?
Neutropenia
Qual a complicação mais comum do grande queimado ?
Pneumonia
Qual conduta diante da Sd. compartimental no queimado ?
Escarotomia
Qual conduta imediata no atendimento da suspeita de TRM? Por quanto tempo manter prancha rígida ?
Colar cervical + headblock
- Manter até 2h, apenas no transporte
Qual nome é dado à fratura por explosão de C1 ?
Fratura de Jefferson
Quais os dermátomos de : C4 T4 T8 T10 T12 L5 S1
C4 = ombro T4 = Mamilo T8 = Xifóide T10 = Umbigo T12 = SP L5 = Perna lateral + 1º pododáctilo S1 = 4º e 5º pododáctilos + calcanhar
Quais os miótomos de : C4 T1 T4 L1 L3
C4 = deltoide T1 = abdução dedos T4 = Tórax L1 = flexão coxa L3 = extensão da perna
Descreva a classificação de Le Fort no trauma facial e sua aplicação prática
1 = Disjunção dentoalveolar --> separa os dentes da face 2= Piramidal (maxila + zigomático + frontonasal) --> separa dente e o nariz da face 3= Disjunção craniofacial --> separa o crânio da face
Quais as estruturas contidas em cada zona do trauma de pescoço e respectivas mortalidades
Zona 3 =
- ramo da mandíbula ao crânio
- Contém: grandes vasos + nervos + Gl. salivares
Zona 2 =
- Cricóide ao ramo da mandíbula
- Contém: Grandes vasos + trato aerodigestivo
- Baixa mortalidade e fácil acesso
Zona 1 =
- Cricóide à caixa torácica
- Contém: grandes vasos e trato aerodigestivo
- Alta mortalidade e difícil acesso (toracotomia)
Quais as 05 indicações de abordagem cirúrgica imediata no trauma de face?
- Sangramento ativo
- Hematoma em expansão
- Ferida soprante
- Enfisema subcutâneo
- Estridor respiratório
Qual exame complementar obrigatório na investigação do trauma em zona 3?
TC
Qual o vaso de 1ª ESCOLHA na punção do Acesso venoso central ? Qual sua principal complicação ?
JUGULAR INTERNA DIREITA
- Complicação = punção arterial (CD = comprimir)
Qual lado preferencial na punção de Subclávia e por qual motivo ?
À DIREITA, devido ducto torácico à esquerda
Qual sítio associado a maior taxa de infecções na punção do acesso venoso central ?
Femural
Qual a descrição do abdome na patologia perfurativa?
Abdome em tábua
Qual o sinal de Jobert ? O que indica ?
Perda da macicez hepática à percussão do HCD
- Indica abdome agudo perfurativo (ar interposto)
Qual o principal fator de risco para perfuração de úlcera péptica e como a questão dá essa dica ?
- Uso de AINES
- Dica= ‘’ em tto de fratura ‘’ ou ‘‘uso de remédio para dor crônica’’
Qual o protocolo da radiografia de abdome agudo?
Tórax PA
Abd em orto
Abd em decúbito
Quais os dois sinais de abdome perfurativo à radiografia?
Pneumoperitônio
Sinal de Riggler = visualização da parede da alça
Qual a causa mais comum de abdome agudo perfurativo e seu manejo?
Úlcera péptica perfurada
- CD = Ulcerorrafia + epiplonplastia (procedimento de Graham - para proteção) e Biópsia SEMPRE
Explique cada sinal a seguir: Blumberg Rovsing Lenander Dunphy Queda sobre calcanhares Obturador Psoas Lapinski
Blumberg = descompressão súbita da FID Rovsing = dor na FID à plapação da FIE Lenander = T°C retal 1ºc > TAX Dunphy = Dor em FID ao tossir Queda sobre calcanhares = dor em FID após a 'queda' Obturador = Dor em FID à rotação interna da coxa Psoas = Dor posterior à extensão da coxa Lapinski = dor em FID ao elevar MID
Qual o escore de alvarado e como interpretá-lo ?
DunDer MiFllin LAND = DDMF
- Defesa em QID = 2pts
- Descompressão dolorosa
- Migração
- Febre
- Leuco = 2 pts
- Anorexia
- Náuseas
- Desvio à esquerda
≤ 3 = Não deve ser
4-6 = USG ou TC
≥ 7 = Lapa
Qual exame padrão-ouro na investigação da apendicite ?
TC
Qual via preferencial na apendicectomia ? Mesmo se grave ?
VLP mesmo se grave
- Aberta quando dúvida diagnóstica = descobrir na lapa
Qual a complicação pós-op mais comum da apendicec ? Qual sua tríade e conduta ?
ISC
- Tríade = Hiperemia + abaulamento + pus
- CD: abertura dos pontos e expressão
Quando reabordar o paciente da apendicec para ampliar margens ? Qual técnica ?
Câncer ao anatomo (carcinoide) e:
- > 1-2 cm OU
- Tu em base do apêndice OU
- Linfonodomegalia no mesoapêndice
Técnica = colectomia direita
Quais as duas principais etiologias da pancreatite aguda ?
Colelitíase e alcoolismo somam 75%
Geralmente quais valores de TG causam pancreatite aguda e como estará a amilase ?
TG > 1 mil
Amilase falsamente baixa
V ou F: o aumento abrupto da calcemia no hiperpara. primário pode causar pancreatite aguda
VERDADEIRO
Quais as 03 infecções mais associadas a pancreatite aguda ?
’’ ACA ‘’
Ascaris
Caxumba
Aspergilus
V ou F: a icterícia está presente em 10% dos portadores de pancreatite aguda e sugere etiologia biliar
FALSO
Não sugere etiologia
Defina os sinais de:
Grey-Turner
Cullen
Fox
Equimose em….
- Grey-Turner: flancos
- Cullen: peribumbilical
- Fox: base do pênis
Diante de quadro de pancreatite aguda, TGP > 150 sugere algo?
Sugere etiologia biliar
Qual o exame de melhor SENSIBILIDADE mas INESPECÍFICO para pancreatite aguda ?
Amilase (eleva com inúmeras patologias)
Qual o exame de melhor ESPECIFICIDADE e que permanece maior tempo elevado na pancreatite aguda ?
LIPASE
V ou F:Aumentos superiores a 5x o VR em amilase/lipase indicam pior prognóstico na pancreatite aguda
FALSO
Amilase e lipase NÃO TEM valor prognóstico
Diante de paciente com pancreatite aguda sem melhora após 48-72h ou suspeita de complicações, qual conduta ?
TC
V ou F: embora a USG não tenha grande utilidade para visualização do pâncreas, deve sempre ser feita na pancreatite aguda. Justifique
VERDADEIRO
Pode definir etiologia (biliar)
Quais os dois tipos de pancreatite aguda e seus prognósticos
Intersticial (edematosa): mais leve
Necrosante (necro-hemorrágica): grave
Qual o significado de pontuação ≥ 2 pts no escore prognóstico de Marshal ?
Falência orgânica
Quando deve ser realizado o escore de Ranson na pancreatite aguda ? Quais parâmetros avaliados ?
Na admissão e após 48h
- -> Admissão: ‘’ LIGAL’’
1. LDH > 350
2. Idade > 55
3. Glicemia > 350
4. ALT > 250
5. Leuco > 16 mil
--> Após 48h: AUPACA DE QUEPE'' AUmento ureia >5 PAO2 < 60 CÁlcio <8 DÉficit de base >4 QUEda do HT > 10% PErda de líquido > 6l
Qual pontuação ao escore de ranson indica p. aguda grave?
≥ 3 que persista após 48h
Descreva o escore de Balthazar na pancreatite aguda
A: Normal B: Aumento focal/difuso do pâncreas C: (B +) inflamação peripancreática D: (C +) coleção pancreática única E: ≥ 2 coleções ou presença de gás
Paciente com pancreatite grave mas em boa evolução, apresenta piora súbita entre 10-14 dias do quadro. Qual principal suspeita ? Qual conduta ?
Necrose pancreática infectada
- -> CD:
1. TC abdome (bolha/gás = confirma)
2. Meropenem empírico
3. Punção + cultura se dúvida
Paciente com necrose pancreática infectada que não melhora após 48h de ATB, qual conduta ?
*** Drenagem percutânea = primeira escolha
Necrosectomia cirúrgica se refratariedade
O que é o pseudocisto pancreático e após quanto tempo se forma ? Qual conduta ?
Definição = lesão de paredes espessadas e conteúdo líquido à TC
- Forma-se após 06 semanas
- CD:
1. Assintomático = expectante
2. Sintomático = derivação cistogástrica (via EDA ou cirúrgica)
3. Instável/séptico = drenagem percutânea
Qual a definição e conduta da necrose de paredes espessadas após pancreatite aguda ?
Coleção densa de paredes espessadas à TC
** CD = mesma do pseudocisto com exceção da derivação via EDA, que aqui não é feita
Em geral, a CVL pós-pancreatite é feita na mesma internação. Em quais 03 situações deve-se postergar em 06 semanas a cirurgia ?
- Pancreatite grave
- Necrose
- Líquido livre
Qual exame sempre realizar pré/intraoperatório na CVL após pancreatite aguda ? Qual próximo passo se exame ‘‘positivo’’ ?
- Colangiografia para buscar coledocolitíase
- Se positivo para coledocolitíase ou colangite, fazer CPRE
Qual referencial anatômico que define as HDA ?
Ocorrem ACIMA DO ÂNGULO DE TREITZ
Quais as 02 medidas obrigatórias na HDA além de suporte e ABCDE ?
IBP + EDA
Analise: paciente idoso com quadro de enterorragia e provável etiologia hemorroidária (mamilos vistos ao exame). Qual exame complementar a solicitar? Justifique
COLONOSCOPIA
Mesmo que o sangramento deva ser do quadro hemorroidário, câncer (CCR) não pode ser descartado
Qual a principal causa de HDA ?
DUP
Quais os vasos acometidos na DUP duodenal ?
Artérias Gastroduodenal e pancreatoduodenal
Analise: paciente em acompanhamento com ortopedia devido dor articular crônica, em uso de medicação para o quadro. Evolui com HDA. Qual a provável etiologia e fator de risco associado ?
DUP por uso de AINES
Descreva a classificação de Forrest e seus respectivos risco de ressangramento
FORREST:
I: Sangramento ativo
-> IA: Arterial (pulsátil)
-> IB: Babação
II: Recente
- > IIA: Vaso visível
- > IIB: Coágulo
- > IIC: Hematina (cicatriz)
III: Ausente (base clara)
** Risco de ressangramento:
1 ao 2A = Alto risco
2B = intermediário
2C e 3 = baixo risco
Quais as condutas de acordo com a classificação de Forrest na HDA ?
–> Baixo Risco (2C e 3) = EDA + tto medicamentoso
–> Médio risco (2B) = remover coágulo e reclassificar
–> Alto risco (I ao 2A): DUPLA TERAPIA ENDOSCÓPICA (adrena + clip/cauterização) + tto medicamentoso
Qual dose de IBP usar na HDA e por quanto tempo mantê-lo?
Dose dobrada (ATQ) e manter 4 semanas
Qual a conduta na HDA de acordo com o tipo de doença varicosa do paciente ?
VARIZES:
- Esofágicas = ligadura elástica
- Gástrica = escleroterapia com cianocrilato
Qual o tratamento medicamentoso da doença varicosa e seu objetivo
Terapia vasoconstritora: octreotide ou terlipressina
** Objetivo = reduzir sangramento e prevenir Sd. Hepatorrenal
Quais as 03 medidas possíveis na HDA varicosa refratária ?
- Balão de sengstaken (se esofágico)
- TIPS: reduz pressão portal
- Shunt cirúrgico
Descreva as prevenções primária e secundária na HDA
–> Primária (nunca sangrou): ligadura elástica OU propranolol
–> Secundária (pós-HDA): ligadura elástica E propranolol
Defina a Sd. de Mallory-Weiss e o perfil típico de paciente acometido
–> Vômitos em sequência sucedidos por sangramento devido laceração
–> Perfil de pct = idoso/etilista/hérnia hiatal
Como manejar a Sd. Mallory-Weiss?
Conservador
**EDA terapêutica (adrena/cauteriza) SN
Defina a lesão de Dieulafoy, comorbidade associada e manejo
- -> Vaso ectasiado no estômago
- -> Geralmente portador de DRC
- -> Manejo: EDA diagnóstico-terapêutica
Paciente portador de Aneurisma de aorta abdominal em pós-op de correção com prótese, evolui com HDA MACIÇA.
Qual a hipótese diagnóstica, exame complementar e tratamento ?
HD: Fístula aorto-entérica
Exame: TC
TTO: Reparo aberto cirúrgico
Paciente em pós-op de cirurgia do aparelho biliar, evolui com HDA + DOR HCD + ICTERÍCIA.
Essa é a tríade de qual doença ? Qual o manejo?
Tríade clássica da HEMOBILIA
Tto = Conservador ou embolização SN
Qual referencial anatômico que define as HDB ?
Abaixo do ângulo de Treitz
Defina:
- Hematoquezia
- Enterorragia
- Melena
- Hematoquezia: sangue vivo nas fezes
- Enterorragia: sangramento + diarreia
- Melena: sangue enegrecido nas fezes
V ou F: No manejo inicial da HDB, o paciente deve ser submetido (após estabilização) à colonoscopia de urgência
FALSO
- -> No início, é conduzido de maneira IDÊNTICA À HDA: EDA + IBP; pois a etiologia alta é a mais prevalente e de maior mortalidade
- Colono num 3º momento
Qual a principal causa de HDB ? Qual a topografia habitual da patologia nessa situação?
Doença diverticular;
- à Direita = sangramentos
- à Esquerda = diverticulite
V ou F: paciente vítima de HDB tem doença diverticular como causa definida do sangramento após visualização de divertículos à colono, mesmo sem sangramento ativo
VERDADEIRO
Qual a 2ª maior causa de HDB e sua topografia nessa situação ?
Angiodisplasia
–> Geralmente À direita (ceco e ascendente)
Qual topografia do CCR cursa mais frequentemente com HDB?
Tumores à direita
Diante quadro de HDB refratária/grave com necessidade de abordagem cirúrgica, qual a técnica a ser utilizada se:
- Local de sangramento identificado
- Local de sangramento não-identificado
- Local de sangramento identificado: colectomia segmentar
2. Local de sangramento não-identificado: colectomia total/subtotal
Qual o principal método complementar a ser utilizado na HDB após EDA/COLONO? Qual sua grande desvantagem ?
Angio-TC
** Desvantagem: APENAS DIAGNÓSTICO, NÃO TERAPÊUTICO
Qual o método mais sensível na detecção de HDB e detecta sangramentos a partir de qual volume ?
Cintilografia
* Detecta a partir de 0,1 ml/min
Qual o exame complementar de PIOR SENSIBILIDADE na detecção da HDB e detecta sangramentos a partir de qual volume ? Qual a sua GRANDE VANTAGEM?
Arteriografia
- Detecta a partir de 0,5-1 ml/min
- VANTAGEM = PODE SER TERAPÊUTICO
V ou F: na detecção da HDB, a ENTEROSCOPIA é capaz de percorrer TODO O DELGADO e pode ser TERAPÊUTICA
VERDADEIRO
Quais os 04 achados TÍPICOS da obstrução intestinal ?
- PARA ELIMINAÇÃO FLATOS/FEZES
- Distensão abd e vômitos
- RHA aumentados
- Ampola retal vazia
Qual o quadro clínico da obstrução de DELGADO?
- MUITOS vômitos
- DISCRETA distensão
- Sinal do empilhamento de moedas ao R-x
Qual o quadro clínico da obstrução de I. GROSSO?
- POUCOS vômitos
- MUITA distensão
- Haustros marcados e sinal de INTERRUPÇÃO DE PROGRESSÃO DO AR NO CÓLON
Paciente em pós-op TGI, evolui com vômitos intensos, RHA METÁLICOS e distensão abdominal. Qual a hipótese dx ?
Obstrução de DELGADO por BRIDAS
Quais as 03 condutas iniciais na OBSTRUÇÃO DE DELGADO POR ADERÊNCIAS? O que fazer se refratariedade/sepse/peritonite ?
- SNG descompressiva
- Hidratação
- TC com contraste oral (pode ser terapêutica)
** Se complicações/refratariedade = laparotomia com lise de aderências
Qual patologia identificada pelo SINAL DO GRÃO DE CAFÉ ao r-x de abdome ? Para qual lado aponta a imagem ?
Volvo de sigmoide = pontas do grão voltadas para o HCD
Na diferenciação entre obst. de delgado e cólon ao r-x, qual a diferença entre as pregas coniventes do delgado e haustrações do cólon?
Coniventes: linhas vistas de um lado até o outro
Haustrações: Linhas entrecortadas na periferia
'’Obstrução em vírgula’’ ao r-x de abdome, apontando à ESQUERDA do paciente, sugere qual patologia ?
Volvo de CECO
Quais as medidas de tentativa de correção do volvo de sigmóide ?
- Descompressão colonoscópica: TENTE ANTES DE OPERAR
2. Hartmann: se refratários ou complicações (sepse, peritonite, etc)
Qual o mecanismo de formação do ÍLEO BILIAR ?
- Cálculo ulcera parede da VB
- fístula COLECISTO-DUODENAL
3. Cálculo adentra o intestino pela fístula- Cálculo obstrui o íleo
Qual a tríade de RIGLER e fecha qual dx ? Qual conduta ?
- Dilatação de delgado
- Aerobilia
- Cálculo em FID
- DX = Íleo biliar –> CD: laparotomia
O que são as pseudo-obstruções intestinais? Qual nome recebem de acordo com topografia ?
Obstruções funcionais (redução da peristalse)
- Se em:
1. Delgado = íleo adinâmico
2. Cólon = Sd. de Ogilvie
- Se em:
Diante de paciente com PARADA NA ELIMINAÇÃO DE FLATOS/FEZES + VÔMITOS E DISTENSÃO ABD; como diferenciar obstrução intestinal de pseudo-obstrução ?
Íleo adinâmico = RHA reduzidos ou abolidos
Obstrução = RHA aumentados/metálicos
V ou F: a pseudo-obstrução intestinal acomete principalmente o íleo
FALSO
Mais comum em CECO E CÓLON DIREITO
Qual fármaco pode ser utilizado na abordagem da pseudo-obstrução intestinal ? Quando fazer colono descompressiva?
Anticolinérgico (Neostigmina)
** Colono descompressiva se ceco > 12mm ou refratários
V ou F: os divertículos colônicos da doença diverticular são DIVERTÍCULOS VERDADEIROS
FALSO
Não possuem serosa
Paciente com dor de início súbito em QIE, apresenta massa palpável ao exame abdominal da região. Qual hipótese principal ?
Abscesso pericólico secundário à diverticulite perfurada
Diante da diverticulite perfurada/complicada, qual conduta se:
- Pct estável
- Pct instável/peritonite
- Pct estável = TC
2. Pct instável/peritonite = Laparotomia
Qual a classificação de Hinchey na diverticulite complicada ?
HINCHEY: I - Abscesso pericólico II - abscesso pélvico III - Peritonite purulenta IV - Peritonite fecal
Qual o tto da diverticulite Não-complicada ou Hinchey I?
Suporte + ATB:
(Ceftri/Cipro/Genta) + Metro
Qual o tto da diverticulite complicada ?
HINCHEY:
I - Mesmo da não complicada
II - Drenagem abscesso + ATB
III e IV - HARTAMNN na EMERGÊNCIA
Analise: durante a laparotomia exploradora de paciente com abdome agudo perfurativo de etiologia não esclarecida, descobre-se que a etiologia foi diverticulite perfurativa. Qual conduta ?
Converter À CIRURGIA DE HARTMANN
Defina a cirurgia de Hartmann
Retossigmoidectomia com sepultamento do reto distal e colostomia em coto proximal
Qual o seguimento da diverticulite aguda ?
Colonoscopia em 3-4s para verificar se não foi secundária à CCR
Paciente após quadro de diverticulite aguda , evolui com saída de ar e fezes na urina. Qual hipótese diagnóstica, exame complementar a solicitar e conduta ?
- HD: Fístula colovesical (complicação pós-diverticulite)
- Exame = TC contraste luminal retrógrado (melhor
- Manejo: retossigmoidectomia + fechamento da fístula
Analise: Paciente idoso, com DOR ABDOMINAL EXCRUCIANTE, início súbito, e diarria mucossanguinolenta. Sem peritonismo e abdome flácido ao exame abdominal.
Principal HD? Justifique
Abdome agudo Vascular
Clássica dissociação da clínica com o exame físico do abdome
Qual a conduta diante de trombose da AMS ?
Anticoagular
Só operar se evidências de necrose intestinal
Qual a conduta diante Seroma e hematoma ?
abre os pontos + Drenagem
Até quanto tempo pode ocorrer infecção de F.O? Quais principais agentes ?
até 30 dias (01 ano se prótese)
** Gram positivos (S. aureus **)
Qual a conduta diante de infecção de ferida operatória:
- Superficial
- Profunda
- Cavitária
- -> Quando usar ATB?
- Superficial = Drenagem
- Profunda = Explorar + desbridar
- Cavitária (coleção/abscesso) = ATB + drenagem
** NÃO HÁ INDICAÇÃO DE ATB NA INFECÇÃO DE FERIDA OPERATÓRIA SUPERFICIAL NEM PROFUNDA, APENAS NA CAVITÁRIA
Qual a provável etiologia da febre no pós-op:
- Imediato
- Até 3º dia
- Após 3º dia
- 5-7 DPO
- Imediato: doença pré-existente ou hipertermia maligna
- Até 3º dia: ATELECTASIA ou REMIT
- Após 3º dia: ITU ou malignidade
- 5-7 DPO: DEISCÊNCIA DE ANASTOMOSE / ISC ou Abscesso
Paciente em 7º DPO de cirurgia do TGI evolui com FEBRE + LEUCOCITOSE + DRENAGEM DE SECREÇÃO ENTÉRICA VIA F.O.
Qual principal HD e manejo?
DEISCÊNCIA DE ANASTOMOSE
** Quadro clássico de: FEBRE + LEUCOCITOSE + DRENAGEM DE SECREÇÃO ENTÉRICA VIA F.O
- Manejo:
–> Peritonite = reabordar
BEG/Dreno ok = suporte
Quais os 04 fatores de proteção contra as complicações pós-op?
- Pré-op ok
- Boa anestesia
- laparoSCOPIA
- Fisio pós-op
V ou F: cirurgias de emergência, corticoides, tabagismo e tempo cirúrgico prolongado são FATORES DE RISCO PARA COMPLICAÇÕES PÓS-OP
VERDADEIRO
Qual conduta diante paciente que evolui com fístula gastro-intestinal pós-op ? Quando operá-lo ?
- Impor baixo débito (jejum + NPT)
- Controle H/E e infeccioso estrito
- NUNCA OPERAR !!!!
Diferencie EVENTRAÇÃO de EVISCERAÇÃO e seus respectivos manejos
EVENTRAÇÃO: abertura da aponeurose sem abertura da pele. CD = cirurgia precoce
EVISCERAÇÃO: abertura da aponeurose e da pele. CD = cirurgia URGENTE
Sobre a HÉRNIA INGUINAL, responda:
- Sexo mais frequente
- Lado mais frequente
- Tipo mais frequente
HÉRNIA INGUINAL:
- Sexo mais frequente = HOMENS
- Lado mais frequente = DIREITO
- Tipo mais frequente = INDIRETA
Por qual via de passagem ocorre e qual fator associado à hérnia INGUINAL:
- Direta
- Indireta
VIA DE PASSAGEM HÉRNIA INGUINAL:
1. Direta = PAREDE POSTERIOR INGUINAL (área de fraqueza recoberta apenas pela fascia transversalis)
- Indireta = CANAL INGUINAL (persistência do conducto peritoneovaginal)
Em relação aos VASOS EPIGÁSTRICOS INFERIORES, qual a localização da HÉRNIA INGUINAL:
- DIRETA
- INDIRETA
- DIRETA = MEDIAL aos VASOS EPIGÁSTRICOS INFERIORES
2. INDIRETA = LATERAL aos VASOS EPIGÁSTRICOS INFERIORES
Qual a particularidade do TRIÂNGULO DE HESSELBACH e SUAS DELIMITAÇÕES
–> Fragilidade = área recoberta APENAS PELA FÁSCIA TRANSVERSALIS
- -> LIMITES:
1. Borda lateral do RETO MEDIAL
2. ligamento INGUINAL
3. VASOS EPIGÁSTRICOS INFERIORES
Descreva a classificação de NYHUS da HÉRNIA INGUINAL
NYHUS:
I - Indireta + anel interno normal
II - Indireta + anel interno dilatado
III - Defeito na parede posterior + hérnia:
A - DIRETA
B - INDIRETA
C - FEMURAL
IV - Hérnia recidivada
A - DIRETA
B - INDIRETA
C - FEMURAL
D - MISTA
Qual conduta diante HÉRNIA INGUINAL NYHUS II e III?
HERNIOPLASTIA INGUINAL
Sobre a técnica de Lichtenstein, responda:
- Tensão usada
- Tipos de hérnia em que é usada
- Uso ou não de tela
LICHTENSTEIN:
- Tensão usada = LIVRE DE TENSÃO
- Tipos de hérnia em que é usada = NYHUS II/IIIA/IIIB
- Uso ou não de tela = TELA DE POLIPROPILENO
Quais os 03 componentes do funículo espermático?
- Artéria Gonadal
- Veia Gonadal
- Plexo pampiniforme
Sobre a ORQUITE ISQUÊMICA, responda:
- É complicação pós-op de qual cirurgia?
- Evento etiológico
- Apresentação clínica
- Conduta
- Complicação de HERNIOPLASTIA INGUINAL
- Evento etiológico = TROMBOSE DO PLEXO PAMPINIFORME
- Apresentação clínica = DOR + EDEMA TESTICULARES IPSILATERAIS À PLASTIA
- Conduta = Conservadora (analgesia)
* * Cirurgia se refratária/infectada
Sobre a INGUINODINIA, responda:
- É complicação pós-op de qual cirurgia?
- Evento etiológico
- Apresentação clínica
- Conduta
- Complicação de HERNIOPLASTIA INGUINAL
- Evento etiológico = LESÃO NERVOSA do Nervo:
- –> Ileoinguinal
- –> Ileohipogástrico
- –> Genital (ramo de genitofemural) - Apresentação clínica: DOR INGUINAL CRÔNICA + PARESTESIAS
- Conduta = Conservadora (analgesia)
* * Cirurgia se refratária/infectada
Qual topografia usual da recidiva da HÉRNIA INGUINAL? Qual conduta ?
JUSTA-PÚBICA
- CD = reabordar com TÉCNICA DIFERENTE (Laparoscópica ou Stoppa: usam TELA PRÉ-PERITONEAL)
Qual orifício associado à ocorrência da HÉRNIA INGUINAL?
ORIFÍCIO MIOPECTÍNEO DE FRUCHAUD
Na hérnia inguinal RECIDIVADA, qual técnica de reabordagem é preferida?
LAPAROSCÓPICA
STOPPA É 2ª LINHA
A lesão de quais estruturas causa a seguinte complicação pós-hernioplastia:
- Hemorragia grave
- Dor crônica
- Hemorragia grave = TRÍGONO DO DESASTRE (vasos ilíacos)
2. Dor crônica = TRÍGONO DA DOR (Nn. cutaneo-femural-lateral)
Quais os achados clínicos clássicos da hérnia:
- Encarcerada
- Estrangulada
- Encarcerada = ABAULAMENTO NÃO REDUTÍVEL
2. Estrangulada = DOR INTENSA + ** FLOGOSE CUTÂNEA **
V ou F: a hernioplastia com tela deve ser evitada na abordagem das hérnias encarceradas/estranguladas
FALSO
PODE-SE UTILIZAR
Quais os critérios obrigatórios para autorizar tentativa de REDUÇÃO DE HÉRNIA INGUINAL?
- Se Encarceramento, deve ser < 2h
2. Sem sinais de estrangulamento
Qual a conduta na HÉRNIA ASSINTOMÁTICA ? Quais as 04 exceções
CD = INGUINOTOMIA
- Exceções = Watchfull waiting
1. Idoso
2. Inguinal
3. Pequena
4. Não limita AVD’s
- Exceções = Watchfull waiting
Analise: paciente idoso, com desconforto na região da virilha há meses, sem sintomas ou interferência nas atividades do dia a dia. Detectado abaulamento na região, sugestivo de hérnia. Qual conduta?
CONSERVADORA
- Inguinotomia se necessário
Conceitue a Hérnia de:
- Ritcher
- Littré
- Amyland
- Garangeot
- Pantaleão
- Deslizamento
HÉRNIA DE:
1. Ritcher: apenas borda MESENTÉRICA DE DELGADO
- littrÉ: contém divertículo de mEckel
- Amyland: contém Apêncide cecal
- Garangeot: contém apêndice na topografia femural
- Pantaleão: hérnia inguinal mista (D+I)
- Deslizamento: hérnia de víscera (cólon, bexiga)
Quais os 04 limites do ANEL FEMURAL?
LIMITES DO ANEL FEMURAL:
- SUPERIOR = Ligamento inguinal
- INFERIOR = Ligamento de cooper
- MEDIAL = Ligamento lacunar
- LATERAL = Veia femural
Qual a topografia da HÉRNIA FEMURAL?
Abaulamento ABAIXO DO LIGAMENTO INGUINAL
Qual a única hérnia mais frequente em mulheres?
HÉRNIA FEMURAL
Quais as classificações NYHUS da hérnia femural?
SEMPRE NYHUS III-C
Hérnias umbilicais ESTRANGULADAS de até qual tamanho possibilitam hernioplastia COM TELA?
QUALQUER HÉRNIA UMBILICAL ESTRANGULADA CONTRA-INDICA TELA, INDEPENDENTE DE TAMANHO
Qual o tratamento da hérnia umbilical?
≤ 2cm ou estrangulada: Herniorrafia SEM tela (técnica de Mayo)
> 2cm: Hernioplastia com tela
Qual a conduta diante paciente CIRRÓTICO DESCOMPENSADO/CHILD-C COM HÉRNIA UMBILICAL:
- Comum
- Ulceração cutânea/ruptura
- Comum = Expectante + estabilização
2. + Ulceração cutânea/ruptura = CIR. DE URGÊNCIA
Diante de abaulamento na região umbilical, qual entidade faz importante dx diferencial com a hérnia umbilical?
NÓDULO DE SISTER-MARY-JOSEPH
Quais as 03 condutas na HÉRNIA INCISIONAL?
- Hernioplastia com TELA PÓS-APONEURÓTICA
- Controle de fatores de risco
- Perda de peso
Qual a definição e exame complementar da HÉRNIA GIGANTE?
–> Representa > 25% do abdome, com ‘‘perda de domicílio’’
–> Exame = TC com volumetria
Quais as 03 medidas auxiliares na correção da hérnia gigante?
- Pneumoperitônio progressivo
- Incisão relaxadora no reto abdominal
- Viscerorredução (retira omento ou cólon D)
Qual valor de pressão obriga descompressão abdominal ?
Pressão vesical > 20 mmHg (27 cmH2O)
Diante de abaulamento paramediano no QID, qual tipo de hérnia suspeitar ? Qual conduta ?
Hérnia de Spiegel
–> Hernioplastia de spiegel (O.I + transverso com tela in-lay)
Sobre as hérnias lombares, responda qual ocorre no trígono lombar:
- Superior
- Inferior
Trígono lombar superior = Grynfelt
Trígono lombar inferior = Petit
Diante de paciente com suspeita de Aneurisma de Ao Abdominal roto, qual conduta se paciente estável?
ESTÁVEL = ANGIO-TC
Diante de paciente com suspeita de Aneurisma de Ao Abdominal roto, qual conduta se paciente instável?
INSTÁVEL:
- DX PRÉVIO = CIRURGIA
- DX DESCONHECIDO = USG (cirurgia se confirmar)
Qual o ABCDE da avaliação da lesão de pele suspeita ?
A = Assimetria B = Bordas irregulares C = Cores variadas D = Diâmetro > 6mm E = Evolução (começa a sangrar, doer ou COÇAR **)
Dentre os subtipos de melanoma, responda qual o:
- Mais comum
- Mais agressivo
- Melhor prognóstico
- Mais comum em negros
- Mais comum = EXTENSIVO SUPERFICIAL
- Mais agressivo = NODULAR
- Melhor prognóstico = LENTIGO MALIGNO
- Mais comum em negros = LENTIGINOSO ACRAL
Quais fatores indicam pior prognóstico nos melanomas?
''PILULA'' Profundidade > 7mm Invasão linfática/perineural/vascular Lesão satélite Ulceração Linfonodo acometido (N+) Alta tx mitótica
Qual a classificação de Breslow ?
Breslow: I = 1 mm II = 2 mm III = 3 mm etc.....
Quais os 04 tempos do tratamento do melanoma ?
1º Excisão com margens livres
2º Aumento das margens após Biópsia, se necessário
3º Pesquisa do linfonodo sentinela
4º Linfadenectomia se N+
Qual o tamanho de margem exigido de acordo com o breslow do melanoma ?
Breslow:
≤ 1 mm = margem de 1 cm
> 1 mm = margem de 2 cm
Quais as indicações de pesquisa do linfonodo sentinela no melanoma ?
Breslow > 7mm ou fatores de mau prog (‘‘pilula’’)
Diante de paciente com perda ponderal, disfagia e dor; qual dado chave para diferenciar entre acalasia e neoplasia de esôfago?
REGURGITAÇÃO = ACALASIA
Qual o exame padrão-ouro no diagnóstico da acalasia de esôfago ? Qual o achado ?
Manometria (ausência de relaxamento do E.E.I)
Qual o padrão-ouro no tratamento da acalasia ?
Cardiomiotomia à Heller: cardiomiotomia + fundoplicatura
O que é o divertículo de Zenker ? Onde ocorre ?
Pseudodivertículo formado pela distensão do músculo cricofaríngeo
-> Ocorre no triângulo de killian
O que é a Sd. de Plummer Vinson ?
Anel cervical secundário à anemia ferropriva
O que é o anel de Schatzki?
Anel cervical DISTAL secundário à DRGE/Hérnia hiatal
Qual modalidade de reconstrução cutânea DEPENDE DA VASCULARIZAÇÃO DA ÁREA RECEPTORA POIS NÃO PRESERVA PEDÍCULO VASCULAR?
ENXERTO
Quais os tipos de enxerto ?
Simples = 01 camada de tecido Composto = > 01 camada (ex.: pele + adiposo)
Quais as 03 condições obrigatórias do leito de recepção do enxerto ?
- Boa vascularização
- Imobilidade (curativo)
- Contato pleno com o enxerto
Qual a diferença entre enxerto parcial e total ? Qual desvantagem do segundo tipo ?
- > Parcial = apenas 01 porção da derme
- > Total = derme completa (desvantagem = causa ferida de 3º grau)
Qual a definição de retalho ?
Transposição de tecido COM PRESERVAÇÃO DO PEDÍCULO VASCULAR
Quais 03 tipos de tecidos são especialmente ruins à recepção de enxertos ?
Ossos, cartilagens e tendões
Qual a característica chave da técnica zetaplastia em retalhos ?
Transforma cicatriz de um eixo vertical em horizontal
Qual a técnica de retalho mais usada em úlceras de pressão ?
Avanço em V-Y
Quais os sarcomas mais comuns em:
- Crianças
- Adultos
- Crianças = Rabdomiossarcoma
2. Adultos = Lipossarcoma
Qual a principal causa de tumores retroperitoneais ?
Linfomas
Quais a principal causa de tumores SÓLIDOS retroperitoneais ?
SARCOMAS
Qual o fator de pior prognóstico dos sarcomas ?
Maior grau histológico
Sobre o tumor desmóide, responda:
- Benigno/Maligno
- Grau de recidivas
- Doença associada
TUMOR DESMOÍDE:
- Benigno
- Alto Grau de recidivas
- Doença associada: Poliposes adenomatosas familiares ( ** Gardner **)
Qual tto medicamentoso pode ser usado no DERMATOFIBROSSARCOMA PROTUBERANS? Qual transformação o confere alta malignidade ?
Imantimnib
–> Transformação fibrossarcomatosa = alta malignidade
Qual tipo de úlcera associada a:
- Injúria ácida
- Normocloridria
- Injúria ácida = duodenal
2. Normocloridria = gástrica
Qual tipo de úlcera associada a:
- Piora imediata após refeições
- Piora 2h após refeições
- Piora imediata após refeições = gástrica
2. Piora 2h após refeições = duodenal
Qual a classificação de SAKITA À EDA da DUP?
SAKITA:
A = Active
H = Healing
S = Scar
Qual a causa mais comum da DUP ?
Infecção pelo H. PYLORI
Qual vaso de origem do sangramento da úlcera duodenal perfurada ?
Artéria gastroduodenal
Qual a definição e conduta da úlcera terebrante ?
ÚLCERA TEREBRANTE: perfura órgãos vizinhos (pâncreas, transverso)
** CD = Conservadora até segunda ordem
Qual o quadro clínico da estenose antro-pilórica ?
Vômitos incessantes + alcalose hipoclorêmica
Qual a classificação de JOHNSON da DUP ? Qual a relação dos tipos em relação à cloridria ?
JOHNSON: I. Incisura angularis [a mais comum] II. Duodenal + úlcera de corpo gástrico III. Pré-pilórica IV. Úlcera alta, próxima à transição E-G V. Múltiplas localizações (***AINEs***)
- CLORIDRIA:
- -> HIPERCLORIDRIA = II e III
- -> NORMOCLORIDRIA = I e IV
Quais as 04 condutas diante da DUP ?
- IBP 4-8 semanas
- Erradicar H. pylori SN
- CESSAR AINES **
- EDA de controle em 8 semanas (CONTROVERSO)
Por que a antrectomia é efetiva no tratamento da DUP ?
No antro estão localizadas as células produtoras de gastrina (células G). Logo, sua ressecção diminui a cloridria
Qual a cirurgia com menor taxa de recidivas na DUP?
Antrectomia + vagotomia
O que é a Sd. de Zollinger-Ellison ? Qual local clássico ?
Tumor neuroendócrino produtor de gastrina; geralmente em pâncreas ou duodeno
Qual o quadro clínico da Sd. de zoolinger ellison ? Qual a conduta ?
Doença ulcerosa GRAVE, múltipla e refratária + diarreia com sinais de alarme
** CD = Wipple (gastroduodenopancreatectomia) ou Octreotide se irressecável/Mx
Paciente pós-gastrectomia B1 (ou B2) evolui com epigastralgia refratária à IBP. Qual HD, fenômeno envolvido e CD ?
Gastrite alcalina (refluxo biliar ao estômago) CD = Converter a Y de Roux
Paciente pós-gastrectomia B2 evolui com dor pós-prandial que melhora após vômitos. Qual HD, fenômeno envolvido e CD ?
Sd. da alça aferente (fluxo alimentar retrógrado na alça aferente jejunal)
CD = Converter a Y de Roux
O que é a Sd. de Dumping, seus tipos e conduta ?
Alterações decorrentes da CHEGADA RÁPIDA DOS ALIMENTOS AO JEJUNO
- -> Tipos:
1. Precoce: distensão + dor 20MIN APÓS REFEIÇÃO
2. TARDIA: Hiperinsulinemia + hipoglicemia 2h após refeição
–> CD = reduzir carbo e converter a Y de Roux
Quais as 05 deficiências nutricionais associadas à gastrectomia ?
- Ferro
- B12
- Ácido fólico
- Cálcio
- Vit. D
Qual o subtipo mais frequente de câncer de esôfago? Qual seu local clássico ? Quais os 03 fatores de risco associados ?
- -> Carcinoma espinocelular (CEC);
- -> Esôfago médio
- -> Fatores de risco:
1. Tabagismo
2. Etilismo
3. Bebidas quentes
Qual os 03 fatores de risco clássicos e localização típica do adenocarcinoma esofágico?
- Obesidade
2, DRGE - Barret
–> Esôfago Distal
Quais exames solicitados no estadiamento do CEC esofágico ?
TC T+A+P +
- TC pescoço
- Laringotraqueobroncoscopia
** 1 e 2 são exclusivos do CEC
Quais os 04 critérios de incurabilidade ao câncer de esôfago ? Qual a conduta ?
- Invasão órgãos vizinhos
- Invasão vascular
- Mx linfonodo não regional
- Mx à distância
- CD = paliativo + definir via alimentar (jejunostomia)
Qual o tratamento do câncer de esôfago ?
Terapia trimodal: QT neo + RT neo + esofagec
Qual técnica utilizada na esofagectomia do CA de esôfago ?
Videoassistida por toracoscopia + linfadenec torácica e abdominal
Qual a única situação de cirurgia Upfront no CA de esôfago ?
Apenas se ≤ T2N0
- T2 = invade muscular própria
Qual o significado de células em anel de sinete no adenocarcinoma gástrico ?
TUMOR INDIFERENCIADO
Quais são os 08 fatores de risco do adenocarcinoma gástrico ?
- Dieta
- Tabagismo
- GASTRITE ATRÓFICA
- H. PYLORI
- PÓLIPOS GÁSTRICOS ADENOMATOSOS
- TS A
- LINFOMA GÁSTRICO
- Obesidade
Como é feito o estadiamento do CA gástrico ?
TC TAP + Marcadores (cea e CA 72.4) + Laparoscopia
Qual a classificação de Bormann e através de qual exame é feita?
Classificação feita pela visão macro à EDA; --> Bormann: I - Pólipo II - Úlcera delimitada III - Úlcera bordas irregulares IV - Lesão difusa (linite plástica)
Qual a característica clássica da lesão Bormann IV no adenoc. gástrico ? Qual conduta ?
Perda do pregueamento
CD = Gastrec total
Qual a classificação de LAUREN e através de qual exame é feita?
Classificação feita através dos achados da biópsia;
–> Lauren:
I. Intestinal
II. Difuso
Sobre o CA gástrico, associe as colunas usando (I) para Intestinal de Lauren e (D) para Difuso de Lauren:
( ) bem diferenciado, acomete homens idosos
( ) indiferenciado e pior prognóstico
( ) Fator de risco hereditário como TS A e HF+
( ) Mx tardia e via hematogênica
( ) associado à gastrite atrófica (H. pylori e perniciosa)
( ) Mx precoce e linfática/peritoneal
( I ) bem diferenciado, acomete homens idosos
( D ) indiferenciado e pior prognóstico
( D ) Fator de risco hereditário como TS A e HF+
( I ) Mx tardia e via hematogênica
( I ) associado à gastrite atrófica (H. pylori e perniciosa)
( D ) Mx precoce e linfática/peritoneal
Qual o tto curativo do CA gástrico (quando possível) ?
Gastrectomia + linfadenectomia a D2
Qual subtipo de gastrectomia usar de acordo com o CA gástrico ?
GASTRECTOMIA: 1. TOTAL: I. DIFUSO DE LAUREN II. PROXIMAL III. BORMANN IV
- SUBTOTAL:
I. DISTAL
II. INTESTINAL DE LAUREN
Como é feita a linfadenectomia D2 ?
São Retirados os linfonodos:
- PERIGÁSTRICOS
- TRONCOS VASCULARES de GÁSTRICA ESQUERDA + HEPÁTICA + ESPLÊNICA + TRONCO CELÍACO
** Ressecar no mínimo 15 linfonodos
Como é feita a linfadenectomia a D1 e qual sua vantagem ?
Retirados apenas os linfonodos PERIGÁSTRICOS
** Tem melhor sobrevida
Quando fazer QT adjuvante no adenoc. gástrico ? E QT Neo ?
QT adjuvante se: T ≥3 e N+
QT Neo se: idem + laparoscopia negativa para carcinomatose peritoneal
Qual a definição de CA gástrico precoce?
Quando é ≤ T1 (A = mucosa e B = submucosa), pode haver METÁSTASE LINFONODAL À DISTÂNCIA
Quais os 04 critérios obrigatórios para ressecção do CA gástrico via endoscópica (mucosectomia)?
- T1A (mucosa)
- Intestinal de Lauren
- Não-ulcerado
- ≤ 1 cm
Nos tumores do TGI, o que são os sinais indicativos de linfonodos acometidos à distância ? Qual seu significado prático ?
Linfonodo de
- Virchow = supra-clavicular esquerdo
- Irish = Axilar esquerdo
- Na prática = TUMOR INCURÁVEL
Nos tumores do TGI, o que são os sinais indicativos de carcinomatose peritoneal ? Qual seu significado prático ? Qual o sinal mais indicativo?
NÓDULO de:
- Sister Mary Joseph: periumbilical
- Blummer: ao TR
- ASCITE (** O MAIS INDICATIVO DE TODOS **)
- Na prática = TUMOR INCURÁVEL
O que é o GIST, células acometidas e qual sua localização mais comum ?
- -> GIST = Tumor estromal gastrintestinal ;
- -> Acomete o subepitélio da camada muscular, nas CÉLULAS DE CAJAL
** Local mais comum = gástrico
Quando associar IMATINIBE à gastrec- no tto do GIST ?
Se ALTO RISCO:
- > 10cm
- > 10 mitoses/cga
- > 5 cm + > 5 mitoses/cga
- Ki67 > 5% (vel. de multiplicação)
Qual a causa clássica do linfoma MALT gástrico e sua terapia curativa ?
LINFOMA MALT GÁSTRICO:
- -> CAUSADO PELA H. PYLORI
- -> CURA PELA ERRADICAÇÃO DA H. PYLORI
Qual o mais comum tumor do pâncreas endócrino ? Qual prognóstico ?
Adenocarcinoma ductal
** Prognóstico sombrio (maioria incurável ao dx)
Quais os 03 sinais clínicos clássicos do CA pancreático ?
- Icterícia colestática (icterícia + colúria + acolia)
- Perda ponderal
- Vesícula de courvosier terrier (palpável e indolor)
Qual melhor exame para dx do CA de:
- Cabeça de pâncreas
- Colédoco
- duodeno-papilar
- Cabeça de pâncreas = TC
- Colédoco = RM
- duodeno-papilar = E.D.A
Qual o exame MAIS SENSÍVEL ao dx de CA pancreático ?
ecoendoscopia
Qual marcador SEMPRE dosar no CA de pâncreas e qual sua função ?
ca 19.9
–> auxilia no PROGNÓSTICO E RECIDIVAS
No CA pancreático irressecável, qual conduta paliativa diante de:
- Icterícia
- Dor refratária
- Icterícia = Papilotomia via CPRE/Biliodigestiva/drenagem percutânea
- Dor refratária: ablação do PLEXO CELÍACO
Qual a diferença clínica clássica entre o COLANGIOCARCINOMA DE AMPOLA DE VATER com o TUMOR DE CABEÇA DE PÂNCREAS?
no COLANGIOCARCINOMA DE AMPOLA haverá ICTERÍCIA FLUTUANTE
Qual a classificação de Bismuth do COLANGIOCARCINOMA ?
Bismuth:
I. Antes da bifurcação das VB
II. Alcança bifurcação das VB
III. Invade bifurcação das VB
A - Ducto Hepático Direito
B - Ducto Hepático Esquerdo
IV. Invade ductos hepáticos direito E esquerdo ou está em vários segmentosComo são chamados os COLANGIOCARCINOMAS PERIHILARES? Quais os fatores de risco associados ?
COLANGIOCARCINOMA PERIHILAR = Tumor de Klatskin
** Fatores de risco: C.E.P e doença de caroli
Quais os 04 fatores de risco clássicos do COLANGIOCARCINOMA e quais obrigam ressecção profilática ?
- Colelitíase
- VB em porcelana **
- Pólipos de VB > 2cm **
- Salmonella
** Obrigam ressecção profilática
Sobre o adenoma, responda:
- Fator de associação
- Conduta
- Risco de malignização
ADENOMA:
1. Fator de associação = A.C.O
- Conduta = Suspender ACO ad eternum + perda de peso (ressecar se > 5 cm)
- Risco de malignização = Há risco
Qual a mais comum das lesões hepáticas benignas ? Sobre ela, responda:
- Fator de associação
- Conduta
- Risco de malignização
- Achado à imagem
HEMANGIOMA
1. Fator de associação = Mulher jovem
- Conduta = expectante (excisão apenasse profissão de risco para ruptura, ex.: lutador)
- Risco de malignização = Nulo
- Achado à imagem = REALCE CENTRÍPETO (PODE HAVER CICATRIZ CENTRAL)
Qual a segunda mais comum lesão hepática benigna ? Sobre ela, responda: 1. Fator de associação 2. Conduta 3. Risco de malignização 4. Achado à imagem
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL (HNF)
1. Fator de associação = A.C.O
- Conduta = Expectante
- Risco de malignização = Nulo
- Achado à imagem = REALCE PERIFÉRICO COM CICATRIZ CENTRAL
Quais os 02 tipos de abscesso hepático ? Descreva as respectivas causas e conduta
ABSCESSO HEPÁTICO:
- Piogênico = E. coli **/Anaeróbios/G-
- Amebiano
** CD = Ceftri/Cipro + Metro + DRENAR SEMPRE
Achado de lesão hepática circunscrita com aspecto de líquido em pasta de anchovas. Qual principal HD?
Abscesso hepático AMEBIANO
Quais são os limites do triângulo de Callot e principal estrutura nele contida?
TRIÂNGULO DE CALLOT: contém a ARTÉRIA CÍSTICA;
- -> Limites:
1. Ducto cístico
2. Ducto hepático comum
3. Borda hepática
Quais os ramos de origem da Artéria cística ?
Artéria:
Hepática comum –> Hepática própria –> Hepática Direita –> CÍSTICA
Diferencie os cálculos biliares quanto à sua cor e composição
CÁLCULOS:
1. Amarelos: colesterol
- Preto: Bilirrubinato (podem ser radiopacos)
Quais as 06 complicações da colecistolitíase e a conduta ?
’’ COCOCO do PSF’’
- COlecistite aguda
- COledocolitíase
- COlangite
- P. Aguda
- Sd. de Mirizi
- Fístulas biliodigestivas
** CD = CVL
Quais as 04 indicações de CVL na colecistolitíase assintomática ?
’’ VACA’’
- VB em porcelana
- An. Hemolítica
- Cálculo > 2,5
- Associação à pólipos
Quais os 03 achados à USG que denotam COLECISTITE ?
- Cálculo impactado
- Parede ≥ 4 mm
- Líquido livre perivesicular
Qual o exme padrão-ouro para dx de colecistite aguda ? Quando é considerado positivo ?
Colecintilografia DISIDA
–> Positivo para colecistite aguda quando VB NÃO VISUALIZADA (DUCTO CÍSTICO NÃO PÉRVIO)
Qual a conduta diante de colecistite aguda ?
- ATBTERAPIA: Ceftri/Cipro + Metro ou Amoxi-Clav
2. CVL até 72h
Diante de colecistite aguda complicada (necrosante, enfisematosa, perfurada, etc), qual a conduta ?
Paciente:
–> Médio-grave = CVL de urgência
–> Muito grave (instável, séptico, irpa) = Colecistostomia percutânea de urgência
Quais as 06 etiologias associadas à colecistite aguda alitiásica ? Qual apresentação clássica ?
- Grande queimado
- Sepse
- Choque prolongado
- Má perfusão VB
- Imunossuprimido
- NPT
** Paciente apresenta piora franca da patologia de base
Qual a conduta diante da colecistite aguda alitiásica ?
Paciente:
–> Médio-grave = CVL de urgência
–> Muito grave (instável, séptico, irpa) = Colecistostomia percutânea de urgência
** Mesma CD da colecistite complicada
Quando pode ser empregada conduta expectante na coledocolitíase ?
NUNCA
COLEDOCOLITÍASE SEMPRE REQUER INTERVENÇÃO
Qual o quadro clínico e laboratorial da coledocolitíase ? Qual exame mais sensível ao dx ?
CLÍNICO: cólica biliar + colestase
LAB: ↑ FA/GGT/TGO/TGP/Bb direta*
DX = Eco-EDA é o + sensível
Qual o método de maior acurácia para dx de coledocolitíase? Quando pode falhar ?
Colangio-RM
* Pode falhar se cálculo < 3mm
Quando preferir coledocotomia (cirúrgico) à CPRE +CVL na coledocolitáse ?
COLEDOCOTOMIA SE:
- Colédoco > 2cm
- > 6 cálculos
- Coledocolitíase primária (cálculos pigmentados)
V ou F: A CPRE é o principal método para diagnóstico da coledocolitíase
FALSO
CPRE É MÉTODO TERAPÊUTICO (SÓ É DX SE PCT MUITO ALTO RISCO PARA COLEDOCOLITÍASE)
Quais as apresentações clínicas possíveis da colangite ? Qual a conduta ?
TRÍADE DE CHARCOT:
- Dor HCD
- Icterícia
- Febre
PÊNTADE DE REYNOLDS: (+)
- Hipotensão
- Alteração de estado mental
** CD = CPRE de URGÊNCIA (descompressão) + CVL semi-eletiva
Paciente após CPRE evolui com dor abdominal em andar superior, náuseas, vômitos e aumento de lipase + amilse 1x LSN. Qual HD? Justifique e ofereça conduta
Perfuração duodenal (complicação pós-CPRE)
–> Clínica de P. aguda mas lipase e amilase elevadas abaixo do necessário para dx (3x LSN)
** CD = Suporte + ATB + jejum
Do que se trata a Sd. De mirizi ? Qual melhor método dx e achado à imagem?
Obstrução do ducto hepático comum por cálculo no infundíbulo/cístico
** Dx = Colangio-RM: dilatação VB acima do infundíbulo
Qual a classificação da Sd. de Mirizi e respectivas condutas ?
GRAU:
I - Compressão extrínseca do colédoco = Colecistec
II - Destruição até 1/3 colédoco = Coledocoplastia
III - Destruição até 2/3 colédoco = Coledocoplastia
IV - Destruição completa do colédoco = Biliodigestiva
Após câncer no anatomopatológico da CVL, defina conduta de acordo com o estadiamento:
I. T1a
II. ≥ T1b
I. T1a (lâmina própria) = CVL foi curativa
II. ≥ T1b: Hepatec- zonas 4b e 5 + Linfadenec- do hilo
- Zonas 4b e 5 = leito da VB
Quais as classes de IMC?
IMC: < 18,5 = Baixo Peso 18,5-25 = Normal 25-30 = Sobrepeso 30-35 = Obesidade I 35-40 = Obesidade II ≥ 40 = Obesidade III
Quais as indicações de cirurgia bariátrica? Quais os pré-requisitos
- IMC ≥ 40 (obesidade III)
- IMC 35-40 + comorbidade que se beneficie da bariátrica (HAS/DM/SAOS/Ortopédicas)
- IMC 30-35 + DM refratário HÁ MENOS DE 10 ANOS
- Pré-requisitos:
1. Falha no tto clínico por 02 anos
2. Não usar drogas
3. Sem doença psiquiátrica ativa
- Pré-requisitos:
Analise: no preparo para melhorar status clínico antes da bariátrica, paciente reduz IMC de 39 para 34. Passa a ter indicação de qual abordagem?
Mantém a indicação de bariátrica!!
Qual o mecanismo da cirurgia bariátrica em Manga ou GASTRECTOMIA VERTICAL? Quando evitá-la?
GASTRECTOMIA EM MANGA/VERTICAL:
- -> Mecanismo:
1. Restritivo: menor capacidade gástrica
2. Enterohormonal: menor prod. de grelina
** Evitar se DRGE (refluxogênica)
Qual o mecanismo da cirurgia bariátrica Bypass gástrico em Y de Roux ? Quando preferi-la?
BYPASS EM Y DE ROUX:
- -> Mecanismo:
1. Restritivo: menor capacidade gástrica
2. Disabsortivo: Não há passagem gástrica
3. Enterohormonal: Maior liberação de GLP1 e PYY pelo delgado
** Preferir se comorbidades metabólicas/obesidade grave ou DRGE
A taquicardia pode ser sinal precoce de qual situação pós-gastrectomia? Qual tipo está associado respectivamente a qual técnica ? Qual conduta ?
- Fístula! (ângulo de His após gastrec- vertical // gastroenteral após BYR)
- > CD: ATB + drenagem percutânea - Hérnia de petersen: hérnia interna do delgado ao mesocólon transverso
- -> CD = REOPERAR
Qual o tipo benigno mais comum de pólipos intestinais?
Pólipos hiperplásicos
Qual o tipo neoplásico mais comum de pólipo intestinal? Qual o subtipo mais associado à câncer?
pólipos adenomatosos
–> Subtipo VILOSO = mais associado à câncer (‘’ vilão ‘’ )
O que é um pólipo serrilhado? Possui risco de malignização?
Pólipo serrilhado = hiperplásico + adenomatoso (misto)
** risco de malignização
Qual a principal complicação dos pólipos hamartomatosos ? Por quê? Estão presentes em qual síndrome?
Sangramento é a principal complicação (altamente vascularizados)
** Presentes na Sd Peutz-Jeghers
Quais os 03 subtipos de pólipos intestinais com risco de malignização?
- Adenomas vilosos e tubulovilosos
- Pólipos serrilhados
- Pólipos > 1-2 cm
Após exérese de pólipo intestinal, o resultado do anatomo é de pólipo SERRILHADO/ADENOMATOSO. Qual o seguimento ?
Definir o risco para determinar seguimento: 1. Baixo risco: I- Sem displasia II - < 10 mm III - ≤ 02 adenomas *** CD = colono em 05 anos
2. Alto risco: I- Viloso/Serrilhado II - > 10 mm III - > 3 adenomas *** CD = colono em 03 anos
Defina a PAF e o risco de malignização da síndrome
Polipose Adenomatosa Familiar (PAF): doença autossômica dominante por alt. no gene APC do cromossomo 5q21
** Chance de 100% de câncer até os 40 anos
V ou F: a PAF está associada a hipopigmentação de retina, pólipos gástricos e tumor desmoide (parede abdominal)
FALSO
–> Está associada à HIPERpigmentação de retina + pólipos gástricos + tumor desmoide
Como é feito o seguimento familiar na PAF de paciente índice POSITIVO para mutação no gene APC
Pesquisar mutação em todos de primeiro grau e colono anual nos positivos > 10-12 anos (até os 40);
Nos negativos, não fazer seguimento
Como é feito o seguimento familiar na PAF de paciente índice NEGATIVO para mutação no gene APC
Colono anual nos de 1º grau > 10-12 anos (até 40 anos)
Quais as 05 complicações clássicas da Sd. De Peutz-Jeghers?
- Sangramento
- Intussucepção**: Abdome agudo obstrutivo
- Manchas melanocíticas em pele e mucosas
- CCR: 50% de chance até 60 anos
- Outros cânceres: pâncreas, mama, ovário e útero, estômago/delgado
Paciente portador da Sd. de peutz-Jeghers evolui com sinais de obstrução intestinal. Qual principal HD e achado à TC?
Intussucepção
** TC: imagem em alvo
O que é a Sd. de Gardner ?
PAF +
- osteomas
- tumor desmoides (partes moles)
- Dentes supranumerários
O que é a Sd de Turcot?
PAF + Tumor de SNC (GB)
O que é a Sd. de Cowden?
SD HAMARTOMATOSA (PEUTZ) + Tumor facial e hiperceratose palmoplantar
Qual o fator de risco isolado mais importante para o CCR?
Idade > 45 anos
Descreva a forma mais comum de apresentação clínica do CCR de acordo com o lado do tumor
Lado:
- -> Esquerdo: obstrução [o mais comum***]
- -> Direito: Hematoquezia
Quando deve ser feito o rastreio do CCR? Inclua as particularidades
Todos > 45-50 anos; até 85 anos
- Particularidades:
1. HF 1º grau = iniciar aos 40 anos ou 10 anos antes
2. DII: após 08 anos de doença, fazer anual ou 2/2
- Particularidades:
Qual a periodicidade de cada método de rastreio do CCR e qual o padrão ouro?
- Sg oculto: anual
- Colono virtual: 5/5 a
- Retossigmoidoscopia flexível: 5/5 a
- Colono: 10/10 a [ ** padrão-ouro ***]
Quais os exames de ESTADIAMENTO do CCR?
Colono + TR + CEA + TC TAP
Descreva o estadiamento T do CCR
In situ = restrito à lâmina própria T1: até submucosa T2: Até muscular T3: Até subserosa T4: ---> A: até serosa ---> B: órgãos vizinhos
Quando fazer QT NEOADJUVANTE ou RT no CCR?
NUNCA, O TRATAMENTO É EXCLUSIVAMENTE CIRÚRGICO.
** QT apenas adjuvante SN
Qual a abordagem terapêutica do CCR?
Colectomia + linfadenectomia ≥ 12 linfonodos e margem livre ≥ 5 cm (+ metastectomia SN)
Quais artérias nutrem o cólon direito? São ramos de qual grande artéria?
CÓLON D:
- Cólica D
- Cólica Média
- Ileocólica
(** RAMOS DA AMS **)
Quais artérias nutrem o cólon esquerdo? São ramos de qual grande artéria?
CÓLON E:
- Cólica E
- Sigmoidea
- Retal superior
(** RAMOS DA AMI **)
Defina o arco de Riolan e a Artéria marginal de Drummond
–> Arco de Riolan (justacólico): Arcada marginal que conecta redes vasculares da AMS e AMI
–> Artéria marginal de Drummond: conexão vascular marginal ao longo de todo cólon
Quando está indicada QT adjuvante no CCR? [ 7 situações ]
- N+
- M+
- T3 e T4
- Cirurgia de urgência (perfuração)
- Margem < 5 cm
- < 12 linfonodos
- Pouco diferenciado/ anel de sinete
Quais exames solicitar no ESTADIAMENTO do CA de reto?
Mesmos do CCR (colono + TR + CEA + TC TAP) + RM PELVE (ou USG endorretal)
Quando fazer QT/RT NEOadjuvates no CA retal? Qual o benefício?
SEMPRE que tumor de RETO MÉDIO/BAIXO (abaixo da reflexão peritoneal; são os tumores TOCÁVEIS); ou N+ ou T3/T4
** Benefício = downstaging –> preserva esfíncter
Como fazer o seguimento do CA retal após QT/RT neoadjuvantes?
REESTADIAR após 8-10 semanas + RETOSSIGMOIDECTOMIA COM EXCISÃO DO MESORRETO E ILEOSTOMIA PROTETORA
Qual conduta diante de Ab. agudo obstrutivo por CA de RETO?
Derivação do trânsito com colostomia + neoadjuvância (não se faz Hartmann, como no CCR)
Descreva a segmentação hepática
ESQUERDA:
- -> LATERAL 2 e 3
- -> MEDIAL: 4A (s) e 4B (i)
DIREITO:
- -> ANTERIOR: 5 e 8
- -> POSTERIOR: 6 e 7
O que é a Sd de Lynch? Quais os critérios para diagnóstico ?
Sd de Lynch = CCR hereditário não-polipoide
- CRITÉRIOS DE AMSTERDÃ:
1. CCR ou qualquer outro da Sd
2. Acomete ≥ 3 familiares e 01 deles é 1º grau dos outros dois
3. ≥ 1 caso < 50 anos
4. Envolve 02 gerações
5. Ausência de Sd polipoide
- CRITÉRIOS DE AMSTERDÃ:
Quais exames que o portador da Sd de Lynch deve fazer e com qual periodicidade?
- Colono 2/2a (anual após 40)
- EDA 2/2
- Exame pélvico **
- USG-TV **
- Bx endométrio **
** Anual após 25 anos
V ou F: A Sd de Lynch é causada por defeitos nos GENES REPARADORES DO DNA
VERDADEIRO
Defina os abscessos perianais, mecanismo de formação e tipos mais comuns
ABSCESSO PERIANAL:
- -> Fase aguda do que evoluirá à Fístula
- -> Ocorrem devido infecção secundária após congestão das Gl. de Chiari
- -> Tipos mais comuns = Isquiorretal e Perianal
Qual o quadro clínico dos ABSCESSOS PERIANAIS?
Dor anal pior à defecação + edema e hiperemia local + TR doloroso
Qual o tto dos abscesso perianal?
DRENAGEM
ATB SE REFRATÁRIOS OU GRAVES
Qual o quadro clínico das fístulas perianais?
Dor, prurido e eliminação purulenta CRÔNICOS
Qual a classificação das fístulas por ordem de maior frequência ?
1º Interesfincteriana (45%)
2º Transesfincteriana (30%)
3º Extraesfincteriana (20%)
4º Supraesfincteriana (5%)
Descreva a regra de Goodsall-Salmon e qual sua utilidade
Serve para predizer o local do O.I da fístula através do O.E
- -> Regra:
1. Se OE anterior = OI segue linha reta até linha pectínea
- Se OE posterior ou fístula > 3cm = OI segue linha curva até a linha média
Quais os ttos possíveis para a fístula perianal?
- Fistulectomia (abertura para cicatrização)
2. Sedenho de drenagem
Qual a causa mais comum de hematoquezia em crianças? Qual sua localização típica?
FISURAS ANAIS
** Quase sempre na linha média POSTERIOR
Qual a importância da FISSURA ANAL NA LINHA LATERAL?
FISSURA ANAL É SEMPRE NA LINHA MÉDIA, SE LATERAL PENSAR EM CAUSA SECUNDÁRIA (Crohn, etc)
Qual o quadro clínico da FISSURA ANAL?
Dor à evacuação + TRÍADE CLÁSSICA:
- Plicoma sentinela
- Papila interna hipertrófica
- Fissura anal
Quais as 03 abordagens terapêuticas das fissuras anais?
- Dieta laxativa
- Analgesia tópica
- Redução do tônus (pomada BCC, nitroglicerina ou esfincterectomia lateral interna)
Diferencie o quadro clínico das hemorroidas de acordo com a classificação
HEMORROIDAS:
- INTERNAS (acima da l. pectínea) = SANGRAMENTO
- EXTERNAS (abaixo da l. pectínea) = DOR
Analise: paciente com dor anal intensa + arroxeamento do prolapso hemorroidário. Qual HD e conduta?
Trombose hemorroidária
** CD:
Até 72h = hemorroidectomia
> 72h = manejo clínico (= fissura)
Classifique as hemorroidas internas quanto ao grau e respectivas condutas
GRAU
I- Sem prolapso
II - Prolapso à valsalva com regressão espontânea —-> ligadura
III - Prolapso à valsalva sem regressão espontânea —> hemorroidectomia
IV - Prolapso fixo —> hemorroidectomia
Analise: paciente idoso com quadro de hemorroidas e sangramento frequente, apresenta anemia crônica. Qual CD? Justifique
COLONO PARA RASTREAR CCR
o sangramento hemorroidário é discreto e não justifica a anemia
Quais as técnicas cirúrgicas de hemorroidectomia e qual a mais usada?
HEMORROIDECTOMIA
1. MILLINGAN-MORGAN: fechamento por 2ª intenção (MAIS USADA)
- FERGUSON: fechamento primário
Quais tipos de cálculos estão associados a pH urinário:
- Ácido
- Básico
- Ácido: ácido úrico e cistina
2. Básico: Fosfato de cálcio e estruvita
Quais são os 03 microrganismos associados à formação de cálculos? São cálculos de qual tipo?
’’ PPK’’ = Proteus, Pseudomonas e Klebsiella
–> Cálculos de estruvita
Qual o tipo mais comum de cálculos? Qual padrão-ouro para dx?
Oxalato de cálcio
** TC = padrão-ouro
Quais os 03 pontos de estreitamento da via urinária?
JUP (junção uretero-piélica)
JUV (Junção uretero-vesical)
Cruzamento das ilíacas
Qual classe medicamentosa usada na terapia expulsiva da nefrolitíase? Quando operar?
Terapia expulsiva: Alta-bloq (tansulosina)
- Cirurgia se:
1. Cálculo > 1cm
2. refratriedade
3. Sepse
4. Cálculo bilateral ou em rim único
- Cirurgia se:
Qual conduta diante de Pielonefrite obstrutiva (por cálculo)?
URGÊNCIA UROLÓGICA
–> Duplo-J: desobstrui e tira da urgência (cirurgia em 2º tempo)
- -> Ureteroscopia:
- Distal = semi-rígido
- Proximal = flexível
Qual a melhor conduta diante cálculos < 2 cm? Quais as contra-indicações?
< 2cm = LECO
- CI SE:
1. Gestação
2. Coagulopatia
3. Aneurisma Ao. Abdominal
4. Infecção vigente
- CI SE:
Qual tipo de cálculo pode ser tratado com alcalinização da urina?
Cálculos de ácido úrico
Qual a mutação presente na DOENÇA RENAL POLICÍSTICA AUTOSSÔMICA?
Pode ser:
- -> Dominante
- -> Recessiva: mutação gene PKD1 e PKD2
Qual a classificação de Bosniak à TC para cistos renais e respectivos seguimentos?
BOSNIAK
I- Cisto simples sem septação = TC ANUAL
II- Cisto simples + septações delicadas = TC ANUAL
IIF- Cisto simples + septações espessas e capta contraste = TC SEMESTRAL
III- Septações grosseiras (50% chance de CA) = NEFRECTOMIA
IV- Sólido cístico (100% chance) = NEFRECTOMIA
Qual ao tipo mais comum de CA renal e fator de risco adquirido clássico?
Carcinoma de células claras (70%)
–> Tabagismo
Qual a tríade clássica do CA renal?
Dor lombar + hematúria + massa palpável
O tratamento do CA renal quase sempre é via NEFREC- TOTAL. Quando a parcial está indicada?
NEFREC- PARCIAL SE:
- < 7cm
- Restrito ao seio (pelve) renal
- Bilateral
Qual o subtipo de CA de testículo de melhor prognóstico?
Subtipo SEMINOMATOSO = MELHOR PROG
NÃO SEMINOMATOSO = PIOR PROG
A atrofia testicular e criptoquirdia são fatores de risco para qual doença?
CA DE TESTÍCULO
Qual o subtipo mais comum de CA de bexiga e fator de risco adquirido classicamente associado?
Carcinoma de células transicionais
–> Exposição a anilinas e aminas aromáticas (indústria química)
Qual o padrão-ouro para dx do CA de bexiga?
Cistoscopia com biópsia
Qual a técnica de abordagem no CA de bexiga:
- T1
- T2
CA DE BEXIGA:
- -> T1: RTU e/ou BCG intravesical
- -> T2: Cistoprostatectomia radical + reconstrução de bricker (se M+ = QT ou imunoterapia)
Diferencia os subtipos de CA de testículo e cite os principais marcadores de cada um
SEMINOMA:
- Homogêneo, sem invasão
- ↑ LDH é principal marcador
NÃO-SEMINOMA:
- Heterogêneos + invasão local
- ↑ LDH, HCG e ALFA-FETO
Qual a principal via de metástase e sítio-destino do CA de testículo?
Via linfonodal ao retroperitônio
Qual o tratamento do CA de testículo, quando oferecer adjuvância e com quais drogas?
CA DE TESTÍCULO:
–> Orquiectomia radical inguinal
- Adjuvância se Metástase com ESQUEMA BEP (Bleomicina + etoposide + cisplatina)
Quais os 04 testes realizados na suspeita de TORÇÃO TESTICULAR e como estarão apresentados?
- Reflexo cremastérico: ausente
- Testis Redux NEGATIVO: testículo não estará retraído ao polo superior
- Sinal de Angel POSITIVO: testículo contralateral horizontalizado
- Sinal de Prehn NEGATIVO: elevação dos testículos não alivia dor (é positivo na orquiepididimite)
Quais as condutas diante de TORÇÃO TESTICULAR de acordo com tempo de evolução
TORÇÃO TESTICULAR
< 6h = orquidopexia bilateral via escrotal
> 6h/testículo inviável: orquiectomia
Quais os microrganismos associados à orquiepididimite e alteração presente ao US?
Chlamidia e gonococo
–> USG: hiperfluxo testicular
O que são: reflexo cremastérico, sinais de Prehn e Angel ? Como estarão na orquiepididimite e na torção testicular ?
- PREHN: Melhora da dor testicular após elevação do testículo
- -> Positivo na orquiepididimite
- -> Negativo na torção - ANGELL: Testículo oposto horizontalizado
- -> Positivo na torção
- -> Negativo na orquiepididimite - REFLEXO CREMASTÉRICO: Contração do mm. cremaster ao estímulo tátil na coxa
- -> Positivo na orquiepididimite
- -> Negativo na torção
Qual a principal causa tratável de infertilidade masculina?
VARICOCELE (varizes do plexo pampiniforme)
Qual o principal sinal clínico do CA de bexiga e melhor exame para investigar tal sinal?
HEMATÚRIA MACRO
–> UROTC É O MELHOR EXAME PARA INVESTIGAR ETIOLOGIA
Qual o principal subtipo e localização habitual do CA de próstata?
CA DE PRÓSTATA
–> 95% = ADENOCARCINOMA
- Localização = Zona periférica (75%)
Quais os 04 sinais de tumor prostático de alto risco? Qual conduta?
ALTO RISCO:
- PSA > 20 ou ISUP ≥ 4
- Gleason ≥ 8
- TU palpável ao TR
- N+
** CD: Cintilo (Mx óssea) + RM próstata
Quais condições obrigatórias para VIGILÂNCIA ATIVA no CA de próstata?
Baixo risco (PSA < 10, Gleason ≤ 6 e TR normal) + condições cognitivas de seguimento
Qual valor no escore IPSS indica sintomas graves?
IPSS 20-35 = SINTOMAS GRAVES
Qual a associação padrão-ouro para tto da HPB?
Alfa-Bloq + i-5-alfa-redutase (Tansulosina + Finasterida)
Na HPB refratária, qual abordagem cirúrgica indicada de acordo com o peso da próstata?
PRÓSTATA:
< 80g = RTU
> 80g = PROSTATECTOMIA
Quais as condutas possíveis diante RETENÇÃO URINÁRIA AGUDA? Qual a principal etiologia
URGÊNCIA UROLÓGICA
- -> Cateterismo vesical
- -> Cistostomia
** Etiologia = HPB (70%)
Quais as condutas diante retenção urinária aguda devido HPB? Qual diferença se hematúria?
- SVD 07 dias
- Iniciar alfa-bloqueador
- Teste de retirada do cateter
** Hematúria = usar sonda de 03 vias e manter irrigada
Quando internar o paciente com retenção urinária aguda?
- Hematúria
- Urosepse
- IRA
- Volume > 1L à sondagem
V ou F: Antigripais podem piorar sintomas prostáticos do portador de HPB devido estímulo simpático
VERDADEIRO
Qual o tratamento farmacológico de primeira linha para disfunção erétil? Quais as 04 contraindicações ?
Inibidores da 5-fosfodiesterase (Sildenafila)
- -> Contraindicado se:
1. IC
2. Hipogonadismo
3. Isquemia coronariana ativa
4. Uso de nitratos
Classifique o priaprismo quanto aos tipos
PRIAPRISMO:
–> ISQUÊMICO: PO2 < 30 / PCO2 > 60 / pH > 7,25
–> NÃO-ISQUÊMICO: PO2 > 90 / PCO2 < 40 / pH > 7,35
Sobre o priaprismo ISQUÊMICO, responda:
- Quadro clínico
- Fator de risco
- Conduta
PRIAPRISMO ISQUÊMICO
- Quadro clínico: Pênis rígido + glande flácida
- Fator de risco: HBpatias (Falciforme)/ Drogas
- Conduta:
- > Aspiração de corpos cavernosos
- > Injeção de alfa-agonistas (adrena)
- > Cirurgia/prótese se refratário
Sobre o priaprismo NÃO-ISQUÊMICO, responda:
- Quadro clínico
- Fator de risco
- Conduta
PRIAPRISMO NÃO-ISQUÊMICO
- Quadro clínico: pênis não totalmente rígido
- Fator de risco: Trauma/ fístula a-v
- Conduta: conservadora / embolização SN
Qual o manejo da fratura de pênis?
FRATURA DE PÊNIS
1. Rafia de albugínea + corpos cavernosos
** SE LESÃO DE URETRA: Sondagem sob visão direta + rafia uretral e túnicas penianas SIMULTANEAMENTE
V ou F: diante quadro de fimose, deve ser indicado uso de pomada corticoide e retração manual de repetição
FALSO
AMBAS AS CONDUTAS SÃO CONTRA-INDICADAS
Qual a indicação de postectomia ?
Se complicações e > 3 anos
** É fisiológica até os 03 anos
Do que se trata a regra 20-2-0,2 da DISTOPIA TESTICULAR? Qua o lado mais comum?
DISTOPIA TESTICULAR --> Acomete: 20% dos prematuros 2% dos RN a termo 0,2% com até 01 ano
** Mais comum à direita
Qual o tratamento da criptoquirdia e ectopia testicular ?
- CRIPTOQUIRDIA
- > BILATERAL = Gonadotrofina coriônica a partir dos 02a
- > UNILATERAL = Orquipexia entre 1-2 anos - ECTOPIA (mesmo da cripto- unilateral)
Em cirurgia pediátrica, qual a regra 60-30-10 na Hérnia inguinal?
HÉRNIA INGUINAL --> Ocorre: 60% à direita 30% à esquerda 10% bilateral
Quando operar a hérnia inguinal em pediatria? Quando está indicada a exploração contralateral na hérnia inguinal?
CIRURGIA SEMPRE
- -> Exploração contra-lateral se:
1. Meninas
2. Meninos < 1 ano
3. Meninos < 2 anos com Hérnia à ESQUERDA
Qual maior fator de risco para ESTRANGULAMENTO da hérnia umbilical
Na hérnia umbilical, quanto MENOR O SACO HERNIÁRIO, MAIOR O RISCO DE ESTRANGULAMENTO
O que é onfalocele?
Má formação devido não-retorno do intestino para a cavidade abdominal –> Saco herniário recoberto pelo epitélio do cordão umbilical.
O que é Gastrosquise? Qual a principal diferença para a onfalocele?
Alças exteriorizadas lateralmente à cicatriz umbilical;
** Diferente da onfalocele, não há revestimento por membrana –> Aumenta sofrimento de alça
Quais as 04 condutas obrigatórias diante de ONFALOCELE/GASTROSQUISE, além de suporte volêmico e reanimação ?
- Proteção das vísceras com compressas
- SNG descompressiva
- ATB
- Corrigir hipotermia
Qual porção geralmente acometida na atresia de esôfago, etiologia clássica e sexo predominante ?
- Atresia geralmente do ESÔFAGO MÉDIO
- Devido ISQUEMA UTERINA
- Sexo MASCULINO
Quais os tipos de atresia de esôfago? Qual o mais comum?
ATRESIA DE ESÔFAGO –> Tipo:
A: Atresia sem fístula B: Fístula proximal e atresia distal C: FÍSTULA DISTAL + ATRESIA POXIMAL**** D: Fístulas distal e proximal E: Fístula sem atresia
** O MAIS COMUM
Quais as malformações associada à Atresia de Esôfago?
'' VACTREL '' Vértebras Anal CV Traqueal Renal Esôfago Limbs (membros)
Qual o achado mais específico ao exame físico e à USG da estenose hipertrófica de piloro ?
EHP:
- > Ex Físico: Oliva pilórica (nódulo local)
- > USG: lesão concêntrica em alvo
Qual o quadro clínico da atresia de esôfago?
- polidrâmnio
- IRpA
- Regurgitação
- SNG NÃO PROGRIDE *****
Qual o achado mais específico ao exame físico e à RADIOGRAFIA da ATRESIA DE DUODENO ?
ATRESIA DE DUODENO
- > Ex físico: vômitos biliosos
- > R-x: Sinal da dupla-bolha
Qual a anomalia congênita mais comum do TGI? Qual a sua regra clássica?
Divertículo de Merckel
–> Regra dos 2:
»> Incidência de 2%
»> 2 localizações extra-intestinais (gástrica/Pancreática)
»> Sintomas até 02 anos
»> Dista 02 pés (60 cm) da válvula ileocecal
Qual defeito presente na doença de Hirschsprung?
Defeito na formação dos plexos mioentérico de AUERBACK e submucosos de MEISSNER
Qual HD diante de RN com ELIMINAÇÃO EXPLOSIVA DE FEZES AO TOQUE?
DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG (Aganglionose colônica congênita)
Qual sinal típico mais precoce da Doença de Hirschsprung? Qual exame padrão-ouro para dx?
Retardo na eliminação meconial
–> Biópsia retal é padrão-ouro
Qual o tratamento da doença de Hirschsprung?
Forma:
- > Precoce: ressecção + reconstrução via transanal
- > Tardia: Abaixamento abdominoperineal à Duhamel
Qual a principal etiologia e manejo do ÍLEO MECONIAL?
Fibrose cística em 90% dos casos
- -> CD:
1. Lavagem com SF 0,9% aquecido
2. Cirurgia se necessário
Qual grave doença pode ser causada no RN devido CATETERISMO UMBILICAL? Quais achados à radiografia?
Enterocolite necrotisante
–> Rx: pneumoporta e pneumoperitônio
Qual o manejo da ENTEROCOLITE NECROTISANTE ?
- ATB
- Correção DHE
- SNG descompressiva
- Cirurgia SN
Qual a definição de aneurisma? Qual a principal etiologia?
Aneurisma = dilatação focal de TODAS AS CAMADAS da artéria com tamanho > 50% (H: 3 cm / M: 2,5 cm)
–> Principal etiologia = Aterosclerose
Qual o maior fator de risco isolado para aneurisma de aorta?
Tabagismo
Qual o tipo mais comum de aneurisma de aorta?
Infrarrenal
Quais indicações de rastreio e respectivos níveis de evidência no aneurisma de aorta?
Evidência:
1A = Homens tabagistas de 65-75a
2C: Homens com HF+
Quais as 04 indicações de abordagem ELETIVA do aneurisma de aorta?
- Sacular
- ≥ 5,5 cm
- Vel. de crescimento ≥ 0,5 cm/06m ou > 1 cm/ano
- Outra cirurgia
V ou F: sexo MASCULINO é fator de risco para ANEURISMA, ao passo que sexo FEMININO é fator de risco para aneurisma ROTO
VERDADEIRO
O sexo feminino não é fator de risco para aneurisma, mas é para a sua ruptura
Qual estrutura é lesada na cirurgia de correção do aneurisma de aorta abdominal gerando EJACULAÇÃO RETRÓGRADA/SECURA VAGINAL ?
Plexo hipogástrico
Qual o aneurisma periférico mais comum? Quando investigar bilateralidade?
Aneurisma de Poplítea
**Sempre investigar do outro lado, pois 50% é bilateral
Qual o único tipo de aneurisma mais comum em mulheres? Quando operá-lo?
Aneurisma de ESPLÊNICA
- Cirurgia se:
1. Sintomático
2. Assintomático em gestantes/idade fértil
- Cirurgia se:
Defina a DISSECÇÃO DE AORTA
Degeneração da camada ÍNTIMA, havendo dissecção e fluxo em luz falsa entre a MÉDIA E A ADVENTÍCIA
Qual a classificação da dissecção de aorta quanto ao tempo? Qual melhor momento de abordar?
DISSECÇÃO DE AORTA:
- > Aguda: ≤ 14 dias
- > Crônica: > 14 dias
- Nova classificação -> Subaguda: 14-90 dias [melhor momento para tto endovascular]
Quais as classificações de Stanford e DeBakey na dissecção de aorta?
Stanford:
A = Acomete Ao ascendente *
B = Não acomete ascendente
DeBakey:
I = Ascendente + Abd *
II = Apenas Ascendente *
III - Apenas Abd
- Stanford A = DeBakey I e II
Qual o manejo CLÍNICO da dissecção de aorta?
- FC < 60 bpm: ESMOLOL (primeira linha)
- PAS 100-120: Nitroprussiato
- Aquecimento PASSIVO de membros (cobertor sim; manta térmica não)
Qual o manejo cirúrgico da dissecção de aorta?
CIRURGIA SE:
- Stanford A (todos)
- Stanford B +
- > Fase Aguda
- > Sd. Marfan
- > Complicações
Qual a classificação de Rutherford da OCLUSÃO ARTERIAL e respectivos sinais clínicos
RUTHERFORD:
I- Membro viável (sem alt. sensorial e doppler ok)
IIA- Recuperável se tto imediato (alt. sensorial)
IIB- Recuperável com revascularização (alt. sensorial + fraqueza)
III- Irreversível (paralisia e pulso venoso inaudível)
Qual método dx, alteração presente e manejo da OCLUSÃO ARTERIAL?
–> Dx = arteriografia (‘‘cálice invertido’’)
--> Manejo: ''ABCDE'' Aquecimento passivo (cobertor) Baixar a perna Comorbidades (controlar) Dor (controlar) hEparinizar
Qual conduta diante membro com CONTRATURA MUSCULAR MANTIDA após quadro de oclusão arterial?
Amputação (membro inviável)
Paciente vítima de oclusão arterial evolui com edema importante e dor em membro após reperfusão. Qual HD e conduta?
HD = Sd compartimental CD = Fasciotomia
O que é a Lei de Poiseuille ? Qual a redução de fluxo sanguíneo se o diâmetro do vado reduz 50%?
Lei De Poiseuille: fluxo sanguíneo do vaso é proporcional à 4ª potência do raio
–> Diâmetro reduz 50% = fluxo reduz 16x
Qual o sinal patognomônico da DAOP? Qual exame padrão-ouro?
Claudicação intermitente
–> Arteriografia (padrão-ouro)
Qual a tríade da Sd. De Lériche? Qual diagnóstico associado?
Sd. De Lériche: disf. erétil + ausência de pulsos femurais + claudicação intermitente glúteo ao quadril
–> Dx: Obstrução na bifurcação aorto-ilíaca
Quais as 04 medicações indicadas aos portadores de DAOP?
Clopidogrel
AAS
Estatina
Cilostazol
Quando a cirurgia está indicada na DAOP? Qual técnica preferida?
CIRURGIA SE:
- Incapacitante/refratária
- Dor em repouso
- Necrose
- Limitação laboral (Ex.: Gari)
** Técnica endovascular
Quando a cirurgia está indicada na ESTENOSE DE CARÓTIDAS?
- Estenose severa (≥ 70%)
- Estenose moderada (50-69%) + SINTOMAS
- Sinais de instabilidade da placa
Quais os 05 sinais de instabilidade da placa de ateroma?
- Hipoecoica
- Ulceração
- Capa fibrótica fina
- Extensão longa
- Hemorragia intraplaca
Qual a principal causa morte de complicação pós-endarterectomia de carótidas?
Qual nervo comumente lesado nessa abordagem?
IAM
** Pode haver lesão de nervo Vago
Qual o único fator de risco modificável da insuficiência venosa crônica?
Gestação
Sobre a classificação CEAP da IVC, descreva o item C
–> C = CLÍNICA
C0: Sem varizes C1: Telangiectasias C2: Varizes C3: Edema C4A: Dermatite ocre C4B: Lipodermatoesclerose (dermatite branca) C5: Úlcera cicatrizada C6: Úlcera ativa
Sobre a classificação CEAP da IVC, descreva o item E
–> E = ETIOLOGIA
Ec: Congênita
Ep: primária
Es: secundária
En: não-definido
Sobre a classificação CEAP da IVC, descreva o item A
–> A = ANATOMIA
As: superficial
Ad: deep (profunda)
Ap: perfurante
An: não definida
** CUIDADO PARA NÃO ACHAR QUE P = PROFUNDA
Sobre a classificação CEAP da IVC, descreva o item P
–> P = PATOLOGIA
Pr: refluxo
Po: obstrução
Pr.o: refluxo + obstrução
Pn: não-definido
Diferencia úlceras venosas de arteriais
VENOSA:
- Grande
- Exsudato abundante (quente e úmida)
- Edema
- Pulsos ok
- Acomete Maléolo medial**
ARTERIAL:
- Pequena
- Exsudato mínimo
- Sem edema
- Pulsos reduzidos
- Acomete extremidades**
O que é a Bota de Unna ? Em qual patologia é indicada?
Indicada no tto da úlcera venosa
–> Trata-se de suporte inelástico de 03 camadas, sendo a interna revestida com PASTA DE DORME –> absorve exsudato e evita perpetuação da infecção
Diferencie a TVP de acordo com:
- Relação topográfica com a poplítea
- 1 - Risco de TEP
- 2 - Risco de Sd. pós-trombótica (IVC pós-TVP)
TVP:
- DISTAL À POPLÍTEA: Baixo risco de TEP e de Sd. pós-trombótica
- PROXIMAL À POPLÍTEA: Alto risco de TEP e de Sd. pós-trombótica
Qual exame complementar solicitar diante de:
- Alta suspeita de TVP
- Baixa suspeita de TVP
- ALTA SUSPEITA: US Doppler
* *** Como a suspeita é alta, se negativo, solicitar D-dímero - BAIXA SUSPEITA: D-dímero
* ** Como a suspeita é baixa, se positivo, deve-se confirmar com US doppler (Doppler negativo exclui)
Quais são os critérios de Wells? Qual pontuação indica alto risco?
–> WELLS = ‘’ TEP FACIM ‘’
Tvp ** hEmoptise Prévio Fc > 100 Alternativa mais provável é TEP ** Cirurgia recente Imobilização Malignidade
** = Pontuam 3 pts (resto = 1,5 pts)
–> Wells ≥ 3 = Alta prob
As flegmáceas são complicações de qual entidade? Diferencie seus tipos
Complicações de TVP íleo-femural (URGÊNCIAS MÉDICAS)
- -> Tipos:
1. Alba dolens: dor + edema + PALIDEZ (ALBA)
- Cerulea Dolens: dor + edema + CIANOSE (CERULEA)
Quais são os 06 níveis cervicais?
NÍVEIS CERVICAIS:
I- Mandíbula ao hióide
II- 1/3 superior do ECM (MANDÍBULA AO HIOIDE)
III - 1/3 Médio do ECM (HIOIDE-CRICOIDE)
IV- 1/3 Inferior do ECM (CRICOIDE-CLAVÍCULA)
V- Trígono posterior (ECM + Clavícula + Trapézio anterior)
VI - Compartimento central (ENTRE CARÓTIDAS)
Qual ORDEM OBRIGATÓRIA SEGUIR NA INVESTIGAÇÃO DAS MASSAS CERVICAIS?
- Exame físico
- Imagem (USG/TC/RM)
- Anatomo- (PAAF; Bx excisional)
Diferencie CISTO BRANQUIAL DE CISTO DO DUCTO TIREOGLOSSO quanto à TOPOGRAFIA e QUAL CARACTERÍSTICA POSSUEM EM COMUM?
- CISTO BRANQUIAL = LINHA LATERAL (Porção lateral do nível II = Mandíbula-Hióide)
- CISTO DO DUCTO TIREOGLOSSO = LINHA MÉDIA (Justa-hioideo)
** CARACTERÍSTICA COMUM = Aumentam após IVAS
Sobre o CISTO BRANQUIAL, responda:
- Complicações possíveis
- Descrição à Imagem/PAAF
- Conduta
CISTO BRANQUIAL
- Complicações possíveis: Abscesso ou fístula
- Descrição à Imagem/PAAF: Lesão cística
- Conduta: RESSECÇÃO
Sobre o CISTO DO DUCTO TIREOIGLOSSO, responda:
- Sinal semiológico
- Mecanismo de formação
- Conduta
CISTO DO DUCTO TIREOIGLOSSO:
- Sinal semiológico: Sinal de Sistrunk + (Elevação do cisto à tração da língua)
- Mecanismo de formação: persistência do ducto tireoglosso (liga base da língua à tireoide no feto)
- Conduta: Cirurgia de Sistrunk (retira o cisto + hioide) se SINTOMÁTICO
No portador de Adenoma de paratireoide, descreva como estarão os níveis de:
- Calciúria
- Fosfatúria
- Calcemia
- Fosfatemia
ADENOMA DE PARATIREOIDE = AUMENTO DO PTH
- Calciúria: ↑
- Fosfatúria: ↑
- Calcemia: ↑
- Fosfatemia: reduzida
Como confirmar se um tumor retirado tratava-se de Adenoma UNIGLANDULAR da paratireoide?
Dosar PTH intraoperatório = deve cair 50%
Qual a regra dos 80 sobre as chances de malignidade dos tumores das Gl. salivares?
RISCO DE MALIGNIDADE:
- PARÓTIDAS: 80% benignos e 80% Adenoma Pleomórfico
- SUBLINGUAL: 80% maligno
- SUBMANDIBULAR: 50% benigno
Qual a conduta diante de tumor de Gl. salivar:
- Benigno
- Maligno
EXCISÃO MESMO SE BENIGNOS
** Risco de malignização/compressão
Qual estrutura deve-se tentar preservar sempre na excisão do adenoma pleomórfico de parótidas?
NERVO FACIAL
Homem, tabagista, apresenta tumor CÍSTICO BILATERAL EM PARÓTIDAS. Qual principal HD?
TUMOR DE WARTHIN (cistoadenoma papilífero linfomatoso)
Quais as 03 principais etiologias das sialoadenites? (inflamação das gl. salivares)
SIALOADENITES:
- Infecção
- Cálculos (Sialolito)
- Sjogren
Qual a definição de esvaziamento cervical clássico? Qual a diferença do esvaziamento radical MODIFICADO e SELETIVO?
ESVAZIAMENTO CLÁSSICO = Ressecção das cadeias em:
- Segmentos I-V2
- VJI
- Nn. acessório
- Mm ECM
** RADICAL MODIFICADO = poupa pelo menos uma das 03 estruturas de 2-4
** SELETIVO = poupa pelo menos um segmento de I-V
Qual o tumor mais comum da língua/assoalho oral?
CARCINOMA ESPINOCELULAR (CEC)
Qual sinal clínico da lesão de:
- Nn acessório
- Nn vago
- Nn laríngeo recorrente
- Nn laringeo superior ramo mandibular
- Nn acessório = reduz abdução MS
- Nn vago = disfonia
- Nn laríngeo recorrente = disfonia
- Nn laringeo superior ramo mandibular = alt. sensitiva da laringe
Paciente foi submetido à hepatectomia direita. Quais segmentos foram excisados?
5,6,7,8
Qual a etiologia mais comum da lesão hepática maligna?
METÁSTASES (CCR***)
Qual a principal causa de HCC?
HEP C (no futuro será NASH)
Qual a lesão precursora do HCC?
ADENOMA
** Sequência adenoma –> displasia –> adenocarcinoma
Quais as 03 etiologias de HCC que evoluem diretamente de HEPATOPATIA —> HCC; sem passar pelo estágio de cirrose?
- Adenoma
- Hep. B
- NASH
Como fazer rastreio do HCC? A quem está indicado
INDICADO A TODO HEPATOPATA:
1. US doppler de abdome SEMESTRAL
—-> SE LESÃO SÓLIDA = TC trifásica
Quais valores de alfa-fetoproteína indicam ALTA SUSPEITA DE HCC?
alfa-feto > 200
Qual a variedade mais agressiva de HCC? Qual sua particularidade? Qual patologia pode simular?
HCC MAIS AGRESSIVO = FIBROLAMELAR
- Não eleva alfa-feto
- Pode simular HNF (cicatriz central)
Quais os principais sítios de Mx do HCC?
'' LOPA '' Linfonodos Ossos Pulmões Adrenais
Quais achados à TC do HCC?
Lesão HIPERVASCULAR com WASH IN (realce precoce em relação ao parênquima) e WASH OUT (lavagem rápida)
Cite os representantes dos tratamentos do HCC:
- Curativos
- Paliativos
- Curativos: Tx, ressecção e ablação por RF (RFa)
2. Paliativos: quimioembolização e sorafenibe
Quais os CRITÉRIOS DE MILÃO para Tx hepático? Qual conduta se não preencher?
CRITÉRIOS DE MILÃO
- 1 Tumor até 05 cm
- 3 tumores até 03 cm
- Sem mx
- Sem invasão vascular
** Se não preencher = RESSECÇÃO
Quais os 04 critérios OBRIGATÓRIOS para ressecção de HCC?
- Lesão única de 2-5cm
- Child A
- Sem hipertensão porta
- Boa função hepática
Quando a ablação por radiofrequência é realizada no contexto do HCC?
Lesão muito inicial ou muito avançada (haverá CI ao Tx e à ressecção)
Qual o principal uso da quimioembolização no HCC?
Downstaging de lesões múltiplas para ADENTRAR OS CRITÉRIOS DE MILÃO
Qual o principal uso do sorafenibe no HCC?
PALIATIVO:
- Lesão extra-hepática
- Invasão vascular
Como é feita a drenagem das veias retais? Qual relevância clínica?
VEIA RETAL:
- Superior –> VMI
- Média e inferior –> Veia Cava
** Há anastomose entre a retal superior com as retais média/inferior, adquirindo fluxo retrógrado na hipertensão portal e formação de varizes retais
