Cirurgia

Question 1

Em qual situação não há necessidade de solicitar exames de pré-operatório?

Answer 1

< 40-45 anos + ASA 1 + cirurgia até médio porte

Question 2

Quais os 7 exames gerais solicitados no pré-op?

Answer 2

1. HMG
2. F. Renal (ur/Cr)
3. Íons (K/Na)
4. GJ
5. Coagulograma
6. ECG
7. R-x Tórax

Question 3

Quantos METS o pct deve tolerar para ser considerado tolerante à esforço? Quais os 3 equivalentes clínicos desse valor?

Answer 3

≥ 4 mets

• São:
  1. Subir ≥ 1 lance de escada
  2. Faz faxina
  3. Suporte correr/relação sexual

Question 4

Quais os 04 eventos que imediatamente indicam alto risco cv?

Answer 4

1. IAM recente
2. Angina instável
3. Arritmia alto grau
4. Mets < 4

Question 5

Quando solicitar CATE no risco pré-op? [3 situações]

Answer 5

1. < 4 mets
2. Sintomático acv
3. Alterações ao ecg/eco

Question 6

Qual a classificação ASA?

Answer 6

I - Hígido, não fumante e álcool mínimo
II - Comorbidade controlada (etilista/tabagista/obeso/has/dm)
III - Comorbidade descontrolada ou grave (DRC/IAM prévio)
IV - Comorbidade descontrolada e incapacitante (IAM recente/angina instável/DRCd/IC grave)
V - Moribundo: Não sobrevive sem a cirurgia (Aneurisma de Aorta Roto, Hemorragia IC com HIC, etc)
VI - Morte encefálica

• Se Emergência, acrescentar E

Question 7

Quais as 6 medicações a serem mantidas para o ato cirúrgico?

Answer 7

'’ABCDE + Puran’’

1. Anti-hipertensivos
2. Beta-bloq
3. Corticoides (aumentar dose)
4. Diuréticos
5. Estatinas
6. Puran

Question 8

Quais as 4 medicações a serem suspendidas para o ato cirúrgico?

Answer 8

’’ VACA’’

1. Varfarin = 5 dias antes (aguardar RNI < 1,5)
2. AAS = 7-10 dias antes (apenas se NCR/Etc)
3. Clopidogrel = 5-7 dias antes
4. ADO = na noite anterior e inicia insulina

Question 9

O que é uma cirurgia limpa ? Cite 02 exemplos

Answer 9

• Não viola trato colonizado
  1. Hérnia
  2. Tireoide

Question 10

O que é uma cirurgia potencialmente contaminada? Cite 03 exemplos

Answer 10

• Viola tecido pouco colonizado/violação controlada
  1. Gastrec-
  2. Amigdalec-
  3. Histerec

Question 11

O que é uma cirurgia contaminada? Cite 02 exemplos

Answer 11

• Viola tecido colonizado/violação não controlada
  1. Colectomia
  2. Apendicec-

Question 12

O que é uma cirurgia infectada ? Cite 03 exemplos

Answer 12

• Viola tecido contaminado ou cirurgia complicada
  1. Apendicite supurada
  2. A.A perfurativo
  3. Diverticulite

Question 13

Quais as 04 indicações de profilaxia com ATB no ato cirúrgico ?

Answer 13

1. Uso de prótese = cefazolina
2. Potencialmente contaminada = Cefoxitina
3. Contaminada = Cefoxitina
4. Infectada = Manter como ATBterapia

Question 14

Qual ATB escolher na cirurgia de cólon distal/reto?

Answer 14

Ceftriaxona + Metro

Question 15

Qual ATB escolher na cirurgia de cav oral?

Answer 15

AmoxClav ou AmpiSulbac

Question 16

Qual ATB escolher na cirurgia de TGU?

Answer 16

Quinolonas

Question 17

Qual ATB escolher na cirurgia de aparelho ginecológico?

Answer 17

Clinda + Genta

Question 18

Quando iniciar e até quando manter a atbprofilaxia cirúrgica?

Answer 18

Iniciar 30 min antes ou durante a indução anestésica

- Encerrar ao fim da cirurgia ou em 24/48h

Question 19

Quanto tempo deve durar o jejum pré-op ? E para água e líquidos claros? E para leite materno?

Answer 19

6-8h

• Água e liq, claros = 2h
• Leite materno = 4h

Question 20

Qual topografia necessita preparo colônico pré-op?

Answer 20

Cirurgias de reto

Question 21

Qual a orientações acerca da soroterapia no pós-op?

Answer 21

Restrita ao necesário (evitar íleo adinâmico)

Question 22

Quais as 03 fases da anestesia geral? Quais drogas usadas em cada?

Answer 22

1. Indução = propofol/benzo
2. Manutenção = Gases (celuforane)
3. Recuperação = reversão

Question 23

Qual a forma de monitorização intra-op? Qual valor alvo do BIS (índice biexpectal)?

Answer 23

• Multiparamétrico

- Entre 40-60

Question 24

Em qual espaço é feita a raquianestesia? Qual topografia do bloqueio ?

Answer 24

Espaço subaracnoide (mistura ao LCR)

Caudal ao ponto realizado

Question 25

O que é a raqui total? Quais os sintomas ?

Answer 25

Por dose excessiva, o anestésico bloqueia todo o neuroeixo

- Bradcardia + hipotensão + vasodilatação

Question 26

Qual a característica típica da cefaleia pós-raqui?

Answer 26

Piora ao levantar/sentar

Question 27

Em qual espaço é feita a anestesia peridural ? Cite 3 vantagens

Answer 27

• Espaço peridural
  1. Menor complicações pós-op
  2. Menor REMIT
  3. Manter cateter de analgesia contínua pós-op

Question 28

Cite 03 efeitos adversos do propofol

Answer 28

1. Hipotensão
2. Depressão miocárdica
3. Sd da infusão do propofol (alt. mitocondrial = acidose + hipertrig- // geralmente letal)

Question 29

Quais os 04 parâmetros aumentados pela ketamina ?

Answer 29

1. PA
2. FC
3. PIC (evitar no TCE)
4. Broncodilatação

Question 30

Qual a principal característica do etomidato como sedativo? Quando evitar?

Answer 30

Sedativo Neutro (nem eleva nem reduz nada)
- Evitar na sepse devido supressão adrenal

Question 31

Qual o antídoto dos benzodiazepínicos?

Answer 31

Flumazenil (‘’ FLUMAZOLAN’’)

Question 32

Qual o antídoto dos opióides ?

Answer 32

Naloxone (Narcóticos –> Narcan₢)

Question 33

Qual o representante dos BNM despolarizantes ? Qual efeito colateral clássico e (por ele) quando evitar seu uso ? [03 situações]

Answer 33

Succinil

• Hiperpotassemia:
  1. Grande trauma
  2. Esmagamento/Rabdo
  3. grandes queimados

Question 34

Qual o representante dos BNM não-despolarizantes ? Qual sua principal vantagem?

Answer 34

Rocurônio/pancurônio

- São reversíveis (competem com a acetilcolina)

Question 35

Qual o antídoto do rocurônio?

Answer 35

Sugammadex

Question 36

Qual efeito grave pode ser desencadeado pela succinil e pelo halotano? Quais 0s 3 achados? Qual tto?

Answer 36

• Hipertermia Maligna
• Haverá:
  1. Contratura/trismo
  2. Acidose Met.
  3. Febre alta
• Tto = Dantrolene

Question 37

V ou F: Os anestésicos locais são em sua maioria BASES FRACAS

Answer 37

VERDADEIRO

Question 38

Quais as 3 propriedades físicas dos anestésicos locais?

Answer 38

1. Concentração (massa/volume)
2. Solubilidade lipídica
3. pKa

Question 39

Qual a relação entre pKa e eficácia do anestésico?

Answer 39

Inversamente proporcionais (menor pKa = Maior eficácia)

Question 40

V ou F: Os anestésicos locais são mais eficazes em meios ácidos, e o HCO3 diminui sua eficácia

Answer 40

FALSO

- São mais eficazes em meios básicos (por serem bases fracas) e o HCO3 aumenta o efeito

Question 41

Quais as 03 propriedades diretamente proporcionais à eficácia do anestésico?

Answer 41

1. solubilidade
2. concentração
3. Massa
   - Quanto maiores, mais efiza
   ‘’ SOCO MASSA é mais eficaz’’

Question 42

Quais as 02 propriedades inversamente proporcionais à eficácia do anestésico?

Answer 42

1. Volume
2. pKa
   - Quanto menores, mais eficaz

Question 43

Qual a dose segura de anestésico com e sem vasoc?

Answer 43

SEM = 4 mg/kg
COM = 7 mg/kg

Question 44

Cite 02 ações que diminuem a REMIT?

Answer 44

1. Laparoscópica

2. Peridural

Question 45

Qual atbprofilaxia usar na CVL eletiva?

Answer 45

Desnecessária

Question 46

Quais os 7 hormônios aumentados na REMIT e seus efeitos ?

Answer 46

’’ AAA-CC-GG’’

1. Acth = gliconeo
2. ADH = volemia
3. Aldosterona = Natremia
4. Cortisol = gliconeo
5. Catecolaminas = tôus/volemia
6. GH = catabolismo energético
7. Glucagon = hiperglicemia

Question 47

Quais os 3 HIPER da REMIT? E o HIPO?

Answer 47

hiper: GLICEMIA/VOLEMIA/NATREMIA
hipo: INSULINEMIA

Question 48

Como estão os níveis de T3 e TSH na REMIT? Qual o nome desse estado?

Answer 48

T3 BAIXO COM TSH NORMAL = ESTADO EUTIREOIDEO DOENTE

Question 49

Como está o balanço nitrogenado na FASE CATABÓLICA da REMIT? E na anabólica?

Answer 49

CATA = NEGATIVO
ANA = POSITIVO

Question 50

Quais os 4 mediadores PRÓ-INFLAMATÓRIOS da REMIT?

Quais os 2 responsáveis pela febre?

Answer 50

1. TNF-Alfa
2. IL-1 *
3. IL-6*
4. INF

• responsáveis pela febre

Question 51

Quais os 2 mediadores ANTINFLAMATÓRIOS da REMIT?

Answer 51

1. IL-4

2. IL-10

Question 52

Quais as 4 proteínas de fase aguda da REMIT?

Answer 52

1. PCR
2. Ferritina
3. IL-1
4. IL-6

Question 53

Quais 2 exames podem ser feitos na avaliação nutricional pré-op ?

Answer 53

Dosagem de:

1. pró-albumina
2. Calorimetria

Question 54

Quais os 4 parâmetros nutricionais que devem ser corrigidos antes do ato cirúrgico?

Answer 54

1. Desnutrição
2. Perda 10-15% do peso em 6m
3. Albumina < 6
4. Transferrina < 200

Question 55

A dieta imunomoduladora do desnutrido no pre-op deve ser rica em quais 2 substâncias?

Answer 55

Glutamina e arginina

Question 56

Qual a ordem de preferência da via nutritiva pré/pós op?

Answer 56

ORAL > ENTERAL (SNE>SNG) > PARENTERAL

Question 57

Quais as 03 indicações de nutrição parenteral no pré/pós op?

Answer 57

1. Instabilidade HD
2. Inviabilidade intestinal
3. Fístulas

Question 58

Quais as 03 complciações da nutrição parenteral no pré/pós op?

Answer 58

1. Infecção de CVC (**fungos)
2. Hipertrigliceridemia
3. Alt. H/E

Question 59

Qual a característica da curva de mortalidade no trauma ?

Answer 59

TRIMODAL:

1. Morte imediata
2. Morte nas primeiras horas
3. Morte tardia

Question 60

Qual a primeira conduta a ser tomada no ATLS INDEPENDENTE DE QUALQUER CIRCUNSTÂNCIA CLÍNICA?

Answer 60

VIA AÉREA PÉRVIA + COLAR CERVICAL!

Question 61

Quais as 03 fases da cicatrização de uma ferida e suas durações ?

Answer 61

1. Inflamatória: até o 7º dia
2. Proliferativa: 4-21 dias
3. Maturação: 21d - 01 ano

Question 62

Quais os 02 eventos principais de cada fase da cicatrização e a célula responsável por isso ?

Answer 62

1. Inflamatória = Hemostasia + Limpeza [neutrófilos]
2. Profliferativa = Granulação e epitelização [fibroblastos]
3. Maturação = Remodelamento e contração [Miofibroblastos]

Question 63

No remodelamento da fase de maturação da ferida, qual conversão ocorre com o colágeno?

Answer 63

Colágeno III –> Colágeno I (pelas metaloproteinases)

Question 64

Qual o principal fator responsável pela cicatrização anormal ?

Answer 64

INFECÇÕES

Question 65

Na cronificação da ferida, em qual fase o processo fica perpetuado ?

Answer 65

Fase inflamatória

Question 66

Quais as 02 principais diferenças entre CICATRIZ HIPERTRÓFICA e QUELÓIDE?

Answer 66

C.H = Respeita limites da ferida e é prevenível
QUELÓIDE = não respeita e não prevenível

Question 67

Quais as 03 formas de fechamento de uma ferida e um exemplo clássico de cada?

Answer 67

Primário = via sutura (cortes comuns)
2ª Intenção = fechamento espontâneo (mordedura)
3ª Intenção = 2ª intenção + desbridamento + sutura (grande queimado)

Question 68

Quais as 03 condutas obrigatórias frente uma ferida por mordedura?

Answer 68

1. Lavagem exaustiva
2. Desbridar
3. ATB (Amox-Clav)

Question 69

Quais são as 06 características de uma ferida de alto risco para raiva ?

Answer 69

1. Face
2. Extremidades (dedos, palma/planta)
3. Profundos
4. Múltiplos ou extensos
5. Lambedura em mucosas ou áreas já feridas
6. Animais silvestres (Morcegos)

Question 70

Quando está indicado o SORO ANTITETÂNICO ?

Answer 70

< 3 doses ou última > 10 anos + ferida alto risco

Question 71

Quais são as 05 características de uma ferida de alto risco para tétano?

Answer 71

1. Profundas
2. Sujas
3. PAF
4. Queimadura grave
5. Politrauma

Question 72

Quais os 02 requisitos para formação de úlcera de pressão ?

Answer 72

Pressão > 32 mmHg + Tempo > 2h

Question 73

Quais os 04 graus da úlcera de pressão ? Quando debridar ?

Answer 73

I = Eritema local
II = Destruição da pele 
III = Exposição do T. gorduroso/Subcutâneo
IV = Superfície óssea

• Debridar a partir do Grau III

Question 74

Na reconstrução da úlcera de pressão, deve-se usar enxertos ou retalhos ?

Answer 74

RETALHOS

Enxertos não ‘‘pegam’’

Question 75

Quais as 05 medidas iniciais na suspeita de V.A não pérvia ?

Answer 75

1. Aspiração com sonda rígida
2. Retirar corpo estranho
3. Fornecer O2 por MAF 100%
4. Manobras de Chin-Lift e Jaw-Trust (se suspeita de lesão cervical)
5. Guedel

Question 76

Quais as 06 formas de via aérea avançada ? Quais as 02 únicas não são também via aérea definitiva ?

Answer 76

1. IOT
2. INT
3. Crico cirúrgica
4. Traqueo
5. Crico por punção **
6. Máscara laríngea **

** Não definitivas

Question 77

Qual a definição formal de via aérea definitiva ?

Answer 77

Tubo na traqueia + balonete insuflado abaixo das cordas vocais + conectado a fonte de O2

Question 78

Quais as 03 contra-indicações à IOT ?

Answer 78

1. Sinais de fratura de base de crânio
2. Apneia
3. Trauma extenso/complexo de face

Question 79

Quando o autor indicar na questão trauma complexo de face e sangramento extenso, como proceder ?

Answer 79

Geralmente ele quer que não intube;

mas alguns pedem uma tentativa antes de ir pra via cirúrgica

Question 80

Quais os 02 tipos de crico ?

Answer 80

1. Cirúrgica

2. Por punção (manter até 45 min)

Question 81

Qual a indicação de crico cirúrgica ? Quais as 02 contra-indicações?

Answer 81

Impossibilidade de IOT

• Contraindicações:
  1. < 12 anos (8 anos pelo Sabiston)
  2. Fratura de laringe (mas pode IOT)

Question 82

Quais as 02 indicações de traqueo ?

Answer 82

As Contra-indicação à crico

< 8-12 anos ou fratura de laringe

Question 83

Quais os 02 achados chave que diferenciam o PNMTRX simples do hipertensivo?

Answer 83

no hipertensivo há HIPOTENSÃO E TURGÊNCIA JUGULAR

Question 84

Quais os 02 locais aceitos para toracocentese de alívio no PNMTRX hipertensivo?

Answer 84

2º EIC Linha Hemiclavicular

5º EIC Linha axilar Média

Question 85

Qual a conduta DEFINITIVA no PNMTRX simples/hipertensivo e Hemotórax ?

Answer 85

Drenagem em selo d’água

Question 86

V ou F: a toracocentese de alívio pode ser feita com o prórpio dedo (finger thoracostomy)

Answer 86

Verdadeiro (ATLS 10ª Ed)

Question 87

Quais os 06 critérios para retirada do dreno de tórax?

Answer 87

1. Etiologia resolvida
2. Débito < 200ml
3. Débito em bom aspecto (claro)
4. R-x tórax ok
5. Sem escape aéreo pelo dreno
6. Eupneico em A/A

Question 88

Qual a definição de tórax instável ? Qual a maior gravidade dessa lesão ?

Answer 88

≥ 02 fraturas em ≥ costelas seguidas
# A contusão pulmonar associada é a verdadeira preocupação

Question 89

Quais as 04 condutas essenciais frente ao tórax instável/contusão pulmonar?

Answer 89

1. Analgesia potente (para não hipoventilar)

2. Bloqueio anestésico local

Question 90

Quais as 03 características clássicas do hemotórax?

Answer 90

1. MV reduzido
2. Macicez à percussão
3. jugular COLABADA

Question 91

Qual a definição de hemotórax maciço ? Qual conduta a ser tomada imediatamente?

Answer 91

Drenagem > 1,5l em 24h ou > 200ml nas primeiras horas

–> Toracotomia de urgência (se instável)

Question 92

Quais as 02 condutas frente ao PNMTRX aberto ? Qual ação NUNCA tomar?

Answer 92

1. Curativo 3 pontas
2. Drenagem selo d’água

** Nunca drenar pelo orifício da lesão

Question 93

Qual a topografia clássica da ruptura traumática de aorta?

Answer 93

Ligamento arterioso

Question 94

Quais os 03 sinais de ruptura traumática de aorta ?

Answer 94

1. Dor torácica
2. Choque refratário
3. Taquicardia

Question 95

Quais as 04 alterações clássicas da ruptura traumática de aorta ao R-x tórax? Qual exame padrão-ouro para o Dx?

Answer 95

1. Alargamento do mediastino
2. Desvio da traqueia
3. Elevação do brônquio fonte D e rebaixamento do E
4. Derrame apical

• Padrão-ouro = TC contraste venoso

Question 96

Quais as 03 medidas pré-cirúrgicas na ruptura traumática de aorta?

Answer 96

1. ABCDE/estabilização
2. PAM ≤ 60
3. FC < 80

Question 97

Quando está indicada a TORACOTOMIA DE REANIMAÇÃO ?

Answer 97

PCR em AESP no trauma torácico PENETRANTE

Question 98

Quais os 03 componentes da zona perigosa de Ziedler e a qual patologia sua lesão está associada ?

Answer 98

1. Manúbrio esternal (Ângulo de Louis)
2. Apêndice xifóide
3. Borda lateral D esternal e LAA

• Tamponamento cardíaco

Question 99

Qual a tríade clássica do tamponamento cardíaco ?

Answer 99

Bulhas hipofonéticas
Engorgitamento jugular
Choque/Hipotensão

Question 100

Qual a medida de alívio do tamponamento cardíaco ?

Answer 100

Punção de Marfan (Entra no xifoide, aponta ao ombro E)

Question 101

Qual a principal causa de choque no trauma ?

Answer 101

HEMORRÁGICO

Question 102

Quais os 03 representantes do choque obstrutivo?

Answer 102

1. PNMTRX hipertensivo
2. Tamponamento cardíaco
3. TEP

Question 103

Quais os 03 tipos de choque distributivo ? Qual principal evento fisiológico desse tipo de choque?

Answer 103

1. Neurogênico
2. Anafilático
3. Séptico

• Vasodilatação –> Choque quente

Question 104

Qual o principal achado que eleva imediatamente a classificação do choque para III ou IV ?

Answer 104

presença de HIPOTENSÃO

Question 105

Quais as duas principais diferenças entre os choques classificados em III e IV?

Answer 105

III = FC ≤ 140 e débito urinário 5-15 ml/h
IV = FC > 140 e Débito urinário desprezível

Question 106

Qual o tratamento dos choques I, II, III e IV?

Answer 106

I = 1L de cristaloide aquecido
II = idem (+ CH SN)
III = CH
IV = Transfusão maciça

Question 107

Qual o melhor parâmetro para avaliar resposta à reposição volêmica no choque?

Answer 107

DÉBITO URINÁRIO

• Adulto: > 0,5 ml/kg/h
• < 12 anos: > 1 ml/kg/h
• < 1 ano: > 2 ml/kg/h

Question 108

Qual a definição de transfusão maciça ? Quais as 03 principais complicações ?

Answer 108

> 10 CH em 24h

1. Hipocalcemia
2. Hiperpotassemia
3. Alcalose metabólica

Question 109

Qual condição é contra-indicação ABSOLUTA à hipotensão permissiva ?

Answer 109

TCE

Question 110

Qual nível de TRM necessário para causar choque neurogênico ? Qual estrutura acometida ?

Answer 110

Nível T5-T6 ou superior

(tronco simpático)

Question 111

Quais as 03 características clássicas do choque neurogênico ? Qual o tto ?

Answer 111

1. Hipotensão REFRATÁRIA à volume
2. BRADICARDIA
3. Extremidades QUENTES

• Tto = Nora

Question 112

Quais os órgãos mais acometidos no trauma CONTUSO/LAB/PAF ?

Answer 112

Contuso = Baço ('' batida - baço'')
LAB = Fígado ('' faca - fígado'')
PAF = Delgado ('' tiro - tripa'')

Question 113

Na investigação do trauma CONTUSO, como investigar o pct INSTÁVEL e como investigar o ESTÁVEL ?

Answer 113

INSTÁVEL = LPD ou FAST
ESTÁVEL = TC

Question 114

Quais os 04 critérios para considerar um LPD positivo ?

Answer 114

1. > 10 ml sangue
2. > 100 mil hemácias
3. > 500 leucócitos
4. Bile/Fezes/Alimento

Question 115

Qual a única CI absoluta ao LPD?

Answer 115

Paciente que já tenha indicação de Laparotomia

Question 116

Qual a conduta frente ao paciente TRAUMA CONTUSO + FAST/LPD POSITIVO

Answer 116

LAPAROTOMIA

Question 117

Qual a característica de qualquer lesão orgânica grau V ? Qual órgão é exceção?

Answer 117

• Desvascularização

* * Fígado é VI

Question 118

Quando está indicada a laparotomia nas lesões de baço e fígado do paciente ESTÁVEL?

Answer 118

≥ grau 4

Question 119

Qual a conduta frente ao ‘‘blush arterial’’ (extravasar contraste) no trauma contuso ?

Answer 119

Embolização por radiologia intervencionista

Question 120

No trauma contuso, qual a principal etiologia de líquido livre no abdome sem lesão de víscera sólida? Qual a conduta ?

Answer 120

Lesão de DELGADO/MESENTÉRIO

* Laparoscopia ou observar com exames seriados

Question 121

O que sempre pensar nos traumas de linha mamilar/5º EIC? Qual a conduta ?

Answer 121

LESÃO DE DIAFRAGMA

- CD: LAPAROSCOPIA OU TORACOSCOPIA

Question 122

Qual exame é capaz de descartar com certeza o trauma de diafragma na investigação do trauma contuso?

Answer 122

NENHUM; NÃO MARQUE TC NA ALTERNATIVA!!!!

Question 123

Qual a tríade letal no trauma contuso e qual conduta tomar?

Answer 123

’’ CHÁ É LETAL ‘’
Coagulopatia + Hipotermia + Acidose

• CD: Cirurgia Damage control

Question 124

Quais as 02 prioridades abordadas no 1º tempo da cirurgia de controle de danos ? Quando realizar o 2º tempo ?

Answer 124

Controle de sangramento e de contaminação

* 72h após (após estabilizar em UTI)

Question 125

Quais as 02 medidas que podem ser tomadas para controlar sangramentos intensos na Cirurgia de controle de danos

Answer 125

1. Uso de compressas

2. Manobra de Pringle (compressão do pedículo hepático)

Question 126

Qual técnica utilizar nas anastomoses durante o 1º tempo da cirurgia de controle de danos?

Answer 126

NÃO FAZER ANASTOMOSES

Question 127

Qual nível de PIA define Hipertensão intra-abdominal ? Qual situação define Sd. Compartimental Abdominal ?

Answer 127

HIA: > 12 mmHg
SCAb: > 20 mmHg (27 cmH2O) + Disfunção orgânica

Question 128

Defina as manobras de KOCHER, MATTOX e CATTEL

Answer 128

# KOCHER = Desvio medial de duodeno/pâncreas para acessar retroperitônio
# MATTOX = Desvio medial do cólon E para acessar tronco celíaco
# CATTEL = Desvio medial do cólon D para acessar Veia renal/Aorta

Question 129

Quais os 03 achados clássicos da Sd. Compartimental Abdominal ?

Answer 129

1. Distensão Abdominal
2. OLIGÚRIA
3. HIPOVENTILAÇÃO

Question 130

Qual melhor estratégia para dx da Hipertensão abdominal?

Answer 130

Medir pressão intravesical (são a mesma)

Question 131

Quais as 04 medidas de alívio frente à Sd. Compartimental abdominal ?

Answer 131

1. SNG/SNE aberta
2. EDA/COLONO descompressivas
3. Bromoprida/Plasil para aumentar trânsito
4. Laparotomia descompressiva + bogotá

Question 132

Qual nível de Pressão de perfusão abdominal (PPA) obriga cirurgia imediata ?

Answer 132

< 50 mmHg

Question 133

Quando abordar cirurgicamente o TRAUMA PENETRANTE por PAF ?

Answer 133

SEMPRE CIRÚRGICO

Question 134

Quando abordar cirurgicamente o TRAUMA PENETRANTE por LAB? [04 indicações]

Answer 134

(‘’ CEP-Q’’)

1. Choque
2. Evisceração
3. Peritonite
4. Queda > 3 da HB

Question 135

Quando fazer exploração digital na LAB ?

Answer 135

Parede ANTERIOR + Sem indicações absolutas de Lapa

Question 136

Na LAB, qual a conduta após a exploração digital que não evidencia penetração ? E se evidenciar?

Answer 136

SEM penetração = SUTURA + V.A.T

COM penetração = INTERNAR + EX. FÍSICO SERIADO + Hb 8/8h

Question 137

Qual abordagem diagnóstica na LAB de FLANCO/DORSO?

Answer 137

TC TRIPLO CONTRASTE

Question 138

Qual porção da uretra é lesada no trauma pélvico? E no trauma peniano ?

Answer 138

PÉLVICO = Prostática (posterior)
PENIANO = Peniana (anterior)

Question 139

Qual o método dx do trauma de uretra? Qual tto ?

Qual medida NUNCA TOMAR?

Answer 139

Dx = Uretrografia retrógrada
Tto= Cistostomia

• NUNCA PASSAR SONDA

Question 140

Qual o principal sinal de lesão vesical no trauma ? Qual método dx ?

Answer 140

HEMATÚRIA

DX = CISTOGRAFIA RETRÓGRADA

Question 141

Qual conduta diante do trauma vesical INTRA e EXTRAPERITONEAL?

Answer 141

INTRA = Laparotomia para rafia
EXTRA = SVD 14 dias

Question 142

Qual o método diagnóstico no trauma renal ? Quando indicar cirurgia ?

Answer 142

DX = TC CONTRASTE 3 FASES
CIRURGIA = APENAS SE GRAU V

Question 143

Quais as 08 indicações formais de TC no TCE?

Answer 143

1. Queda do Glasgow > 2h
2. Sinais de fratura de crânio/base do crânio
3. Déficit neurológico focal
4. Uso de anticoagulante
5. Idade > 65
6. Perda de consciência > 5m
7. Amnésia para 30min prévios
8. ≥ 2 vômitos

Question 144

Qual definição de TCE grave? Qual conduta imediata a ser tomada?

Answer 144

Glasgow < 9

–> IOT

Question 145

Quais as 04 medidas iniciais para prevenir lesão cerebral secundária no TCE ?

Answer 145

1. PAS > 100
2. Spo2 > 95%
3. Cabeceira elevada
4. Sedação

Question 146

Qual droga pode ser usada para controle da HIC ? Qual sua CI absoluta ?

Answer 146

• Manitol

- CI se hipotensão

Question 147

V ou F: No TCE grave, deve-se fazer Hipercapnia para prevenir lesão secundária cerebral

Answer 147

FALSO

- Fazer hipocapnia moderada [PaCO2 35]

Question 148

Qual tipo de hematoma cerebral é o mais comum? Por quê é também o mais grave ? Qual fonte de seu sangramento?

Answer 148

HSD

• Mais grave devido indicar lesão cerebral subjacente
• Venoso (veias perfurantes)

Question 149

Qual o vaso lesado no Hematoma extra-dural ? Qual evento clássico associado a este hematoma?

Answer 149

• Meningea média

- intervalo lúcido

Question 150

Na hérnia de uncus, qual PC é comprimido? Qual a manifestação clínica

Answer 150

• Oculomotor (III)

- Midríase ipsilateral

Question 151

Qual a tríade de Cushing da HIC?

Answer 151

1. Hipertensão
2. Bradcardia
3. Bradpneia

Question 152

Qual a definição de concussão?

Answer 152

Déficit neurológico que se reverte em < 6h

Question 153

Quando considerar LAD ?

Qual achado à Imagem ?

Answer 153

• Quando coma > 6h

- Sangramentos puntiformes inter-hemisféricos e corpo caloso

Question 154

No atendimento de um queimado, quais preceitos seguir?

Answer 154

ATLS (é um trauma); seguir o ABCDEclássico

Question 155

Quando suspeitar de lesão de via aérea no queimado e qual conduta ?

Answer 155

1. Queimadura em rosto/barba/etc
2. Expectoração carbonácea
3. Rouquidão/dispneia

–> CD: IOT imediata

Question 156

Quais os sinais da queimadura de 1º Grau, estrutura acometida e cite um exemplo

Answer 156

Sinais = Eritema + dor local
Estrutura = Epiderme
Ex.: Queimadura solar

Question 157

Quais as subdivisões da queimadura de 2º Grau, quadro clínico e respectivos prognósticos ?

Answer 157

2º Grau superficial –> Epiderme + derme papilar

• –> Lesão rósea com FLICTENAS [bolhas] (clássico)
• –> Regeneração em 21 dias

2º Grau profunda –> Epiderme + Derme profunda

• –> Lesão pálida e seca
• -> Cicatrização com fibrose e retração (CD = enxertia)

Question 158

Quais os sinais da queimadura de 3º Grau, estrutura acometida e conduta

Answer 158

Aspecto em couro branco ou nacarado, indolor
Estrutura = Epiderme + derme + subcutâneo etc
CD = enxertia

Question 159

Qual percentual de acometimento queimado em relação à cabeça? E na pediatria ?

Answer 159

4,5% em cada porção

Pediatria = 9%

Question 160

Qual percentual de acometimento queimado em relação aos MMSS ?

Answer 160

4,5% face anterior

4,5% face posterior

Question 161

Qual percentual de acometimento queimado em relação à tórax/abdome ?

Answer 161

18% face anterior

18% face posterior

Question 162

Qual percentual de acometimento queimado em relação aos MMII ?

Answer 162

9% face anterior

9% face posterior

Question 163

Qual percentual de acometimento queimado em relação ao períneo ? E cada nádega na pediatria ?

Answer 163

1%

2,5% cada nádega

Question 164

Qual a fórmula de Parkland ? Como executá-la?

Answer 164

Parkland = 4 x SCQ x Peso = mL
(** ATLS 10ed = 2)

• • Usar 4 em queimadura elétrica
• • Correr 50% em 08h e 50% em 16h
• • Usar Ringer
• • Lembrar de subtrair o volume feito no pré-hospitalar

Question 165

Qual a melhor forma de avaliar a resposta À reposição hídrica do queimado ? Quais os coortes ?

Answer 165

Medir débito urinário
Adulto ≥ 0,5 ml/kg/h
Criança/Queimadura elétrica ≥ 1 ml/kg/h

Question 166

Quais as 06 indicações de transferência do paciente ao centro de queimados ?

Answer 166

1. 2º grau > 10%
2. 3º Grau
3. Áreas nobres (face, articulações, períneo, mãos)
4. Atípicas (elétrica, química)
5. Lesão por inalação
6. Associação com outras lesões complexas

Question 167

A qual grupo de pacientes queimados fazer profilaxia contra tétano ?

Answer 167

TODOS

Question 168

Quando fazer atbprofilaxia venosa no queimado ?

Answer 168

NUNCA

- Apenas tópica (sulfadiazina ou mafenida)

Question 169

Qual efeito adverso clássico da sulfadiazina no queimado ?

Answer 169

Neutropenia

Question 170

Qual a complicação mais comum do grande queimado ?

Answer 170

Pneumonia

Question 171

Qual conduta diante da Sd. compartimental no queimado ?

Answer 171

Escarotomia

Question 172

Qual conduta imediata no atendimento da suspeita de TRM? Por quanto tempo manter prancha rígida ?

Answer 172

Colar cervical + headblock

- Manter até 2h, apenas no transporte

Question 173

Qual nome é dado à fratura por explosão de C1 ?

Answer 173

Fratura de Jefferson

Question 174

Quais os dermátomos de :
C4
T4
T8
T10
T12
L5
S1

Answer 174

C4 = ombro
T4 = Mamilo
T8 = Xifóide
T10 = Umbigo
T12 = SP
L5 = Perna lateral + 1º pododáctilo
S1 = 4º e 5º pododáctilos + calcanhar

Question 175

Quais os miótomos de :
C4
T1
T4 
L1 
L3

Answer 175

C4 = deltoide
T1 = abdução dedos
T4 = Tórax
L1 = flexão coxa
L3 = extensão da perna

Question 176

Descreva a classificação de Le Fort no trauma facial e sua aplicação prática

Answer 176

1 = Disjunção dentoalveolar --> separa os dentes da face
2= Piramidal (maxila + zigomático + frontonasal) --> separa dente e o nariz da face
3= Disjunção craniofacial --> separa o crânio da face

Question 177

Quais as estruturas contidas em cada zona do trauma de pescoço e respectivas mortalidades

Answer 177

Zona 3 =

• ramo da mandíbula ao crânio
• Contém: grandes vasos + nervos + Gl. salivares

Zona 2 =

• Cricóide ao ramo da mandíbula
• Contém: Grandes vasos + trato aerodigestivo
• Baixa mortalidade e fácil acesso

Zona 1 =

• Cricóide à caixa torácica
• Contém: grandes vasos e trato aerodigestivo
• Alta mortalidade e difícil acesso (toracotomia)

Question 178

Quais as 05 indicações de abordagem cirúrgica imediata no trauma de face?

Answer 178

1. Sangramento ativo
2. Hematoma em expansão
3. Ferida soprante
4. Enfisema subcutâneo
5. Estridor respiratório

Question 179

Qual exame complementar obrigatório na investigação do trauma em zona 3?

Answer 179

TC

Question 180

Qual o vaso de 1ª ESCOLHA na punção do Acesso venoso central ? Qual sua principal complicação ?

Answer 180

JUGULAR INTERNA DIREITA

- Complicação = punção arterial (CD = comprimir)

Question 181

Qual lado preferencial na punção de Subclávia e por qual motivo ?

Answer 181

À DIREITA, devido ducto torácico à esquerda

Question 182

Qual sítio associado a maior taxa de infecções na punção do acesso venoso central ?

Answer 182

Femural

Question 183

Qual a descrição do abdome na patologia perfurativa?

Answer 183

Abdome em tábua

Question 184

Qual o sinal de Jobert ? O que indica ?

Answer 184

Perda da macicez hepática à percussão do HCD

- Indica abdome agudo perfurativo (ar interposto)

Question 185

Qual o principal fator de risco para perfuração de úlcera péptica e como a questão dá essa dica ?

Answer 185

• Uso de AINES

- Dica= ‘’ em tto de fratura ‘’ ou ‘‘uso de remédio para dor crônica’’

Question 186

Qual o protocolo da radiografia de abdome agudo?

Answer 186

Tórax PA
Abd em orto
Abd em decúbito

Question 187

Quais os dois sinais de abdome perfurativo à radiografia?

Answer 187

Pneumoperitônio

Sinal de Riggler = visualização da parede da alça

Question 188

Qual a causa mais comum de abdome agudo perfurativo e seu manejo?

Answer 188

Úlcera péptica perfurada

- CD = Ulcerorrafia + epiplonplastia (procedimento de Graham - para proteção) e Biópsia SEMPRE

Question 189

Explique cada sinal a seguir:
Blumberg
Rovsing
Lenander
Dunphy
Queda sobre calcanhares
Obturador
Psoas
Lapinski

Answer 189

Blumberg = descompressão súbita da FID
Rovsing = dor na FID à plapação da FIE
Lenander = T°C retal 1ºc > TAX
Dunphy = Dor em FID ao tossir
Queda sobre calcanhares = dor em FID após a 'queda'
Obturador = Dor em FID à rotação interna da coxa
Psoas = Dor posterior à extensão da coxa
Lapinski = dor em FID ao elevar MID

Question 190

Qual o escore de alvarado e como interpretá-lo ?

Answer 190

DunDer MiFllin LAND = DDMF

1. Defesa em QID = 2pts
2. Descompressão dolorosa
3. Migração
4. Febre
5. Leuco = 2 pts
6. Anorexia
7. Náuseas
8. Desvio à esquerda

≤ 3 = Não deve ser
4-6 = USG ou TC
≥ 7 = Lapa

Question 191

Qual exame padrão-ouro na investigação da apendicite ?

Answer 191

TC

Question 192

Qual via preferencial na apendicectomia ? Mesmo se grave ?

Answer 192

VLP mesmo se grave

• Aberta quando dúvida diagnóstica = descobrir na lapa

Question 193

Qual a complicação pós-op mais comum da apendicec ? Qual sua tríade e conduta ?

Answer 193

ISC

• Tríade = Hiperemia + abaulamento + pus
• CD: abertura dos pontos e expressão

Question 194

Quando reabordar o paciente da apendicec para ampliar margens ? Qual técnica ?

Answer 194

Câncer ao anatomo (carcinoide) e:

1. > 1-2 cm OU
2. Tu em base do apêndice OU
3. Linfonodomegalia no mesoapêndice

Técnica = colectomia direita

Question 195

Quais as duas principais etiologias da pancreatite aguda ?

Answer 195

Colelitíase e alcoolismo somam 75%

Question 196

Geralmente quais valores de TG causam pancreatite aguda e como estará a amilase ?

Answer 196

TG > 1 mil

Amilase falsamente baixa

Question 197

V ou F: o aumento abrupto da calcemia no hiperpara. primário pode causar pancreatite aguda

Answer 197

VERDADEIRO

Question 198

Quais as 03 infecções mais associadas a pancreatite aguda ?

Answer 198

’’ ACA ‘’
Ascaris
Caxumba
Aspergilus

Question 199

V ou F: a icterícia está presente em 10% dos portadores de pancreatite aguda e sugere etiologia biliar

Answer 199

FALSO

Não sugere etiologia

Question 200

Defina os sinais de:
Grey-Turner
Cullen
Fox

Answer 200

Equimose em….

1. Grey-Turner: flancos
2. Cullen: peribumbilical
3. Fox: base do pênis

Question 201

Diante de quadro de pancreatite aguda, TGP > 150 sugere algo?

Answer 201

Sugere etiologia biliar

Question 202

Qual o exame de melhor SENSIBILIDADE mas INESPECÍFICO para pancreatite aguda ?

Answer 202

Amilase (eleva com inúmeras patologias)

Question 203

Qual o exame de melhor ESPECIFICIDADE e que permanece maior tempo elevado na pancreatite aguda ?

Answer 203

LIPASE

Question 204

V ou F:Aumentos superiores a 5x o VR em amilase/lipase indicam pior prognóstico na pancreatite aguda

Answer 204

FALSO

Amilase e lipase NÃO TEM valor prognóstico

Question 205

Diante de paciente com pancreatite aguda sem melhora após 48-72h ou suspeita de complicações, qual conduta ?

Answer 205

TC

Question 206

V ou F: embora a USG não tenha grande utilidade para visualização do pâncreas, deve sempre ser feita na pancreatite aguda. Justifique

Answer 206

VERDADEIRO

Pode definir etiologia (biliar)

Question 207

Quais os dois tipos de pancreatite aguda e seus prognósticos

Answer 207

Intersticial (edematosa): mais leve

Necrosante (necro-hemorrágica): grave

Question 208

Qual o significado de pontuação ≥ 2 pts no escore prognóstico de Marshal ?

Answer 208

Falência orgânica

Question 209

Quando deve ser realizado o escore de Ranson na pancreatite aguda ? Quais parâmetros avaliados ?

Answer 209

Na admissão e após 48h

• -> Admissão: ‘’ LIGAL’’
  1. LDH > 350
  2. Idade > 55
  3. Glicemia > 350
  4. ALT > 250
  5. Leuco > 16 mil

--> Após 48h: AUPACA DE QUEPE''
AUmento ureia >5
PAO2 < 60
CÁlcio <8
DÉficit de base >4
QUEda do HT > 10%
PErda de líquido > 6l

Question 210

Qual pontuação ao escore de ranson indica p. aguda grave?

Answer 210

≥ 3 que persista após 48h

Question 211

Descreva o escore de Balthazar na pancreatite aguda

Answer 211

A: Normal
B: Aumento focal/difuso do pâncreas
C: (B  +) inflamação peripancreática
D: (C +) coleção pancreática única
E: ≥ 2 coleções ou presença de gás

Question 212

Paciente com pancreatite grave mas em boa evolução, apresenta piora súbita entre 10-14 dias do quadro. Qual principal suspeita ? Qual conduta ?

Answer 212

Necrose pancreática infectada

• -> CD:
  1. TC abdome (bolha/gás = confirma)
  2. Meropenem empírico
  3. Punção + cultura se dúvida

Question 213

Paciente com necrose pancreática infectada que não melhora após 48h de ATB, qual conduta ?

Answer 213

*** Drenagem percutânea = primeira escolha

Necrosectomia cirúrgica se refratariedade

Question 214

O que é o pseudocisto pancreático e após quanto tempo se forma ? Qual conduta ?

Answer 214

Definição = lesão de paredes espessadas e conteúdo líquido à TC

• Forma-se após 06 semanas
• CD:
  1. Assintomático = expectante
  2. Sintomático = derivação cistogástrica (via EDA ou cirúrgica)
  3. Instável/séptico = drenagem percutânea

Question 215

Qual a definição e conduta da necrose de paredes espessadas após pancreatite aguda ?

Answer 215

Coleção densa de paredes espessadas à TC

** CD = mesma do pseudocisto com exceção da derivação via EDA, que aqui não é feita

Question 216

Em geral, a CVL pós-pancreatite é feita na mesma internação. Em quais 03 situações deve-se postergar em 06 semanas a cirurgia ?

Answer 216

1. Pancreatite grave
2. Necrose
3. Líquido livre

Question 217

Qual exame sempre realizar pré/intraoperatório na CVL após pancreatite aguda ? Qual próximo passo se exame ‘‘positivo’’ ?

Answer 217

• Colangiografia para buscar coledocolitíase

- Se positivo para coledocolitíase ou colangite, fazer CPRE

Question 218

Qual referencial anatômico que define as HDA ?

Answer 218

Ocorrem ACIMA DO ÂNGULO DE TREITZ

Question 219

Quais as 02 medidas obrigatórias na HDA além de suporte e ABCDE ?

Answer 219

IBP + EDA

Question 220

Analise: paciente idoso com quadro de enterorragia e provável etiologia hemorroidária (mamilos vistos ao exame). Qual exame complementar a solicitar? Justifique

Answer 220

COLONOSCOPIA

Mesmo que o sangramento deva ser do quadro hemorroidário, câncer (CCR) não pode ser descartado

Question 221

Qual a principal causa de HDA ?

Answer 221

DUP

Question 222

Quais os vasos acometidos na DUP duodenal ?

Answer 222

Artérias Gastroduodenal e pancreatoduodenal

Question 223

Analise: paciente em acompanhamento com ortopedia devido dor articular crônica, em uso de medicação para o quadro. Evolui com HDA. Qual a provável etiologia e fator de risco associado ?

Answer 223

DUP por uso de AINES

Question 224

Descreva a classificação de Forrest e seus respectivos risco de ressangramento

Answer 224

FORREST:
I: Sangramento ativo
-> IA: Arterial (pulsátil)
-> IB: Babação

II: Recente

• > IIA: Vaso visível
• > IIB: Coágulo
• > IIC: Hematina (cicatriz)

III: Ausente (base clara)

** Risco de ressangramento:
1 ao 2A = Alto risco
2B = intermediário
2C e 3 = baixo risco

Question 225

Quais as condutas de acordo com a classificação de Forrest na HDA ?

Answer 225

–> Baixo Risco (2C e 3) = EDA + tto medicamentoso

–> Médio risco (2B) = remover coágulo e reclassificar

–> Alto risco (I ao 2A): DUPLA TERAPIA ENDOSCÓPICA (adrena + clip/cauterização) + tto medicamentoso

Question 226

Qual dose de IBP usar na HDA e por quanto tempo mantê-lo?

Answer 226

Dose dobrada (ATQ) e manter 4 semanas

Question 227

Qual a conduta na HDA de acordo com o tipo de doença varicosa do paciente ?

Answer 227

VARIZES:

1. Esofágicas = ligadura elástica
2. Gástrica = escleroterapia com cianocrilato

Question 228

Qual o tratamento medicamentoso da doença varicosa e seu objetivo

Answer 228

Terapia vasoconstritora: octreotide ou terlipressina

** Objetivo = reduzir sangramento e prevenir Sd. Hepatorrenal

Question 229

Quais as 03 medidas possíveis na HDA varicosa refratária ?

Answer 229

1. Balão de sengstaken (se esofágico)
2. TIPS: reduz pressão portal
3. Shunt cirúrgico

Question 230

Descreva as prevenções primária e secundária na HDA

Answer 230

–> Primária (nunca sangrou): ligadura elástica OU propranolol

–> Secundária (pós-HDA): ligadura elástica E propranolol

Question 231

Defina a Sd. de Mallory-Weiss e o perfil típico de paciente acometido

Answer 231

–> Vômitos em sequência sucedidos por sangramento devido laceração

–> Perfil de pct = idoso/etilista/hérnia hiatal

Question 232

Como manejar a Sd. Mallory-Weiss?

Answer 232

Conservador

**EDA terapêutica (adrena/cauteriza) SN

Question 233

Defina a lesão de Dieulafoy, comorbidade associada e manejo

Answer 233

• -> Vaso ectasiado no estômago
• -> Geralmente portador de DRC
• -> Manejo: EDA diagnóstico-terapêutica

Question 234

Paciente portador de Aneurisma de aorta abdominal em pós-op de correção com prótese, evolui com HDA MACIÇA.
Qual a hipótese diagnóstica, exame complementar e tratamento ?

Answer 234

HD: Fístula aorto-entérica
Exame: TC
TTO: Reparo aberto cirúrgico

Question 235

Paciente em pós-op de cirurgia do aparelho biliar, evolui com HDA + DOR HCD + ICTERÍCIA.
Essa é a tríade de qual doença ? Qual o manejo?

Answer 235

Tríade clássica da HEMOBILIA

Tto = Conservador ou embolização SN

Question 236

Qual referencial anatômico que define as HDB ?

Answer 236

Abaixo do ângulo de Treitz

Question 237

Defina:

1. Hematoquezia
2. Enterorragia
3. Melena

Answer 237

1. Hematoquezia: sangue vivo nas fezes
2. Enterorragia: sangramento + diarreia
3. Melena: sangue enegrecido nas fezes

Question 238

V ou F: No manejo inicial da HDB, o paciente deve ser submetido (após estabilização) à colonoscopia de urgência

Answer 238

FALSO

• -> No início, é conduzido de maneira IDÊNTICA À HDA: EDA + IBP; pois a etiologia alta é a mais prevalente e de maior mortalidade
• • Colono num 3º momento

Question 239

Qual a principal causa de HDB ? Qual a topografia habitual da patologia nessa situação?

Answer 239

Doença diverticular;

• • à Direita = sangramentos
• • à Esquerda = diverticulite

Question 240

V ou F: paciente vítima de HDB tem doença diverticular como causa definida do sangramento após visualização de divertículos à colono, mesmo sem sangramento ativo

Answer 240

VERDADEIRO

Question 241

Qual a 2ª maior causa de HDB e sua topografia nessa situação ?

Answer 241

Angiodisplasia

–> Geralmente À direita (ceco e ascendente)

Question 242

Qual topografia do CCR cursa mais frequentemente com HDB?

Answer 242

Tumores à direita

Question 243

Diante quadro de HDB refratária/grave com necessidade de abordagem cirúrgica, qual a técnica a ser utilizada se:

1. Local de sangramento identificado
2. Local de sangramento não-identificado

Answer 243

1. Local de sangramento identificado: colectomia segmentar

2. Local de sangramento não-identificado: colectomia total/subtotal

Question 244

Qual o principal método complementar a ser utilizado na HDB após EDA/COLONO? Qual sua grande desvantagem ?

Answer 244

Angio-TC

** Desvantagem: APENAS DIAGNÓSTICO, NÃO TERAPÊUTICO

Question 245

Qual o método mais sensível na detecção de HDB e detecta sangramentos a partir de qual volume ?

Answer 245

Cintilografia

* Detecta a partir de 0,1 ml/min

Question 246

Qual o exame complementar de PIOR SENSIBILIDADE na detecção da HDB e detecta sangramentos a partir de qual volume ? Qual a sua GRANDE VANTAGEM?

Answer 246

Arteriografia

• • Detecta a partir de 0,5-1 ml/min
• • VANTAGEM = PODE SER TERAPÊUTICO

Question 247

V ou F: na detecção da HDB, a ENTEROSCOPIA é capaz de percorrer TODO O DELGADO e pode ser TERAPÊUTICA

Answer 247

VERDADEIRO

Question 248

Quais os 04 achados TÍPICOS da obstrução intestinal ?

Answer 248

1. PARA ELIMINAÇÃO FLATOS/FEZES
2. Distensão abd e vômitos
3. RHA aumentados
4. Ampola retal vazia

Question 249

Qual o quadro clínico da obstrução de DELGADO?

Answer 249

1. MUITOS vômitos
2. DISCRETA distensão
3. Sinal do empilhamento de moedas ao R-x

Question 250

Qual o quadro clínico da obstrução de I. GROSSO?

Answer 250

1. POUCOS vômitos
2. MUITA distensão
3. Haustros marcados e sinal de INTERRUPÇÃO DE PROGRESSÃO DO AR NO CÓLON

Question 251

Paciente em pós-op TGI, evolui com vômitos intensos, RHA METÁLICOS e distensão abdominal. Qual a hipótese dx ?

Answer 251

Obstrução de DELGADO por BRIDAS

Question 252

Quais as 03 condutas iniciais na OBSTRUÇÃO DE DELGADO POR ADERÊNCIAS? O que fazer se refratariedade/sepse/peritonite ?

Answer 252

1. SNG descompressiva
2. Hidratação
3. TC com contraste oral (pode ser terapêutica)

** Se complicações/refratariedade = laparotomia com lise de aderências

Question 253

Qual patologia identificada pelo SINAL DO GRÃO DE CAFÉ ao r-x de abdome ? Para qual lado aponta a imagem ?

Answer 253

Volvo de sigmoide = pontas do grão voltadas para o HCD

Question 254

Na diferenciação entre obst. de delgado e cólon ao r-x, qual a diferença entre as pregas coniventes do delgado e haustrações do cólon?

Answer 254

Coniventes: linhas vistas de um lado até o outro

Haustrações: Linhas entrecortadas na periferia

Question 255

'’Obstrução em vírgula’’ ao r-x de abdome, apontando à ESQUERDA do paciente, sugere qual patologia ?

Answer 255

Volvo de CECO

Question 256

Quais as medidas de tentativa de correção do volvo de sigmóide ?

Answer 256

1. Descompressão colonoscópica: TENTE ANTES DE OPERAR

2. Hartmann: se refratários ou complicações (sepse, peritonite, etc)

Question 257

Qual o mecanismo de formação do ÍLEO BILIAR ?

Answer 257

1. Cálculo ulcera parede da VB
2. fístula COLECISTO-DUODENAL
   3. Cálculo adentra o intestino pela fístula
   
   4. Cálculo obstrui o íleo

Question 258

Qual a tríade de RIGLER e fecha qual dx ? Qual conduta ?

Answer 258

1. Dilatação de delgado
2. Aerobilia
3. Cálculo em FID

• DX = Íleo biliar –> CD: laparotomia

Question 259

O que são as pseudo-obstruções intestinais? Qual nome recebem de acordo com topografia ?

Answer 259

Obstruções funcionais (redução da peristalse)

• • Se em:
    1. Delgado = íleo adinâmico
    2. Cólon = Sd. de Ogilvie

Question 260

Diante de paciente com PARADA NA ELIMINAÇÃO DE FLATOS/FEZES + VÔMITOS E DISTENSÃO ABD; como diferenciar obstrução intestinal de pseudo-obstrução ?

Answer 260

Íleo adinâmico = RHA reduzidos ou abolidos

Obstrução = RHA aumentados/metálicos

Question 261

V ou F: a pseudo-obstrução intestinal acomete principalmente o íleo

Answer 261

FALSO

Mais comum em CECO E CÓLON DIREITO

Question 262

Qual fármaco pode ser utilizado na abordagem da pseudo-obstrução intestinal ? Quando fazer colono descompressiva?

Answer 262

Anticolinérgico (Neostigmina)

** Colono descompressiva se ceco > 12mm ou refratários

Question 263

V ou F: os divertículos colônicos da doença diverticular são DIVERTÍCULOS VERDADEIROS

Answer 263

FALSO

Não possuem serosa

Question 264

Paciente com dor de início súbito em QIE, apresenta massa palpável ao exame abdominal da região. Qual hipótese principal ?

Answer 264

Abscesso pericólico secundário à diverticulite perfurada

Question 265

Diante da diverticulite perfurada/complicada, qual conduta se:

1. Pct estável
2. Pct instável/peritonite

Answer 265

1. Pct estável = TC

2. Pct instável/peritonite = Laparotomia

Question 266

Qual a classificação de Hinchey na diverticulite complicada ?

Answer 266

HINCHEY:
I - Abscesso pericólico
II - abscesso pélvico
III - Peritonite purulenta
IV - Peritonite fecal

Question 267

Qual o tto da diverticulite Não-complicada ou Hinchey I?

Answer 267

Suporte + ATB:

(Ceftri/Cipro/Genta) + Metro

Question 268

Qual o tto da diverticulite complicada ?

Answer 268

HINCHEY:
I - Mesmo da não complicada
II - Drenagem abscesso + ATB
III e IV - HARTAMNN na EMERGÊNCIA

Question 269

Analise: durante a laparotomia exploradora de paciente com abdome agudo perfurativo de etiologia não esclarecida, descobre-se que a etiologia foi diverticulite perfurativa. Qual conduta ?

Answer 269

Converter À CIRURGIA DE HARTMANN

Question 270

Defina a cirurgia de Hartmann

Answer 270

Retossigmoidectomia com sepultamento do reto distal e colostomia em coto proximal

Question 271

Qual o seguimento da diverticulite aguda ?

Answer 271

Colonoscopia em 3-4s para verificar se não foi secundária à CCR

Question 272

Paciente após quadro de diverticulite aguda , evolui com saída de ar e fezes na urina. Qual hipótese diagnóstica, exame complementar a solicitar e conduta ?

Answer 272

• • HD: Fístula colovesical (complicação pós-diverticulite)
• • Exame = TC contraste luminal retrógrado (melhor
• • Manejo: retossigmoidectomia + fechamento da fístula

Question 273

Analise: Paciente idoso, com DOR ABDOMINAL EXCRUCIANTE, início súbito, e diarria mucossanguinolenta. Sem peritonismo e abdome flácido ao exame abdominal.
Principal HD? Justifique

Answer 273

Abdome agudo Vascular

Clássica dissociação da clínica com o exame físico do abdome

Question 274

Qual a conduta diante de trombose da AMS ?

Answer 274

Anticoagular

Só operar se evidências de necrose intestinal

Question 275

Qual a conduta diante Seroma e hematoma ?

Answer 275

abre os pontos + Drenagem

Question 276

Até quanto tempo pode ocorrer infecção de F.O? Quais principais agentes ?

Answer 276

até 30 dias (01 ano se prótese)

** Gram positivos (S. aureus **)

Question 277

Qual a conduta diante de infecção de ferida operatória:

1. Superficial
2. Profunda
3. Cavitária
   - -> Quando usar ATB?

Answer 277

1. Superficial = Drenagem
2. Profunda = Explorar + desbridar
3. Cavitária (coleção/abscesso) = ATB + drenagem

** NÃO HÁ INDICAÇÃO DE ATB NA INFECÇÃO DE FERIDA OPERATÓRIA SUPERFICIAL NEM PROFUNDA, APENAS NA CAVITÁRIA

Question 278

Qual a provável etiologia da febre no pós-op:

1. Imediato
2. Até 3º dia
3. Após 3º dia
4. 5-7 DPO

Answer 278

1. Imediato: doença pré-existente ou hipertermia maligna
2. Até 3º dia: ATELECTASIA ou REMIT
3. Após 3º dia: ITU ou malignidade
4. 5-7 DPO: DEISCÊNCIA DE ANASTOMOSE / ISC ou Abscesso

Question 279

Paciente em 7º DPO de cirurgia do TGI evolui com FEBRE + LEUCOCITOSE + DRENAGEM DE SECREÇÃO ENTÉRICA VIA F.O.
Qual principal HD e manejo?

Answer 279

DEISCÊNCIA DE ANASTOMOSE
** Quadro clássico de: FEBRE + LEUCOCITOSE + DRENAGEM DE SECREÇÃO ENTÉRICA VIA F.O

• Manejo:
  –> Peritonite = reabordar
  BEG/Dreno ok = suporte

Question 280

Quais os 04 fatores de proteção contra as complicações pós-op?

Answer 280

1. Pré-op ok
2. Boa anestesia
3. laparoSCOPIA
4. Fisio pós-op

Question 281

V ou F: cirurgias de emergência, corticoides, tabagismo e tempo cirúrgico prolongado são FATORES DE RISCO PARA COMPLICAÇÕES PÓS-OP

Answer 281

VERDADEIRO

Question 282

Qual conduta diante paciente que evolui com fístula gastro-intestinal pós-op ? Quando operá-lo ?

Answer 282

1. Impor baixo débito (jejum + NPT)
2. Controle H/E e infeccioso estrito

• NUNCA OPERAR !!!!

Question 283

Diferencie EVENTRAÇÃO de EVISCERAÇÃO e seus respectivos manejos

Answer 283

EVENTRAÇÃO: abertura da aponeurose sem abertura da pele. CD = cirurgia precoce

EVISCERAÇÃO: abertura da aponeurose e da pele. CD = cirurgia URGENTE

Question 284

Sobre a HÉRNIA INGUINAL, responda:

1. Sexo mais frequente
2. Lado mais frequente
3. Tipo mais frequente

Answer 284

HÉRNIA INGUINAL:

1. Sexo mais frequente = HOMENS
2. Lado mais frequente = DIREITO
3. Tipo mais frequente = INDIRETA

Question 285

Por qual via de passagem ocorre e qual fator associado à hérnia INGUINAL:

1. Direta
2. Indireta

Answer 285

VIA DE PASSAGEM HÉRNIA INGUINAL:
1. Direta = PAREDE POSTERIOR INGUINAL (área de fraqueza recoberta apenas pela fascia transversalis)

2. Indireta = CANAL INGUINAL (persistência do conducto peritoneovaginal)

Question 286

Em relação aos VASOS EPIGÁSTRICOS INFERIORES, qual a localização da HÉRNIA INGUINAL:

1. DIRETA
2. INDIRETA

Answer 286

1. DIRETA = MEDIAL aos VASOS EPIGÁSTRICOS INFERIORES

2. INDIRETA = LATERAL aos VASOS EPIGÁSTRICOS INFERIORES

Question 287

Qual a particularidade do TRIÂNGULO DE HESSELBACH e SUAS DELIMITAÇÕES

Answer 287

–> Fragilidade = área recoberta APENAS PELA FÁSCIA TRANSVERSALIS

• -> LIMITES:
  1. Borda lateral do RETO MEDIAL
  2. ligamento INGUINAL
  3. VASOS EPIGÁSTRICOS INFERIORES

Question 288

Descreva a classificação de NYHUS da HÉRNIA INGUINAL

Answer 288

NYHUS:
I - Indireta + anel interno normal

II - Indireta + anel interno dilatado

III - Defeito na parede posterior + hérnia:
A - DIRETA
B - INDIRETA
C - FEMURAL

IV - Hérnia recidivada
    A - DIRETA
    B - INDIRETA
    C - FEMURAL
    D - MISTA

Question 289

Qual conduta diante HÉRNIA INGUINAL NYHUS II e III?

Answer 289

HERNIOPLASTIA INGUINAL

Question 290

Sobre a técnica de Lichtenstein, responda:

1. Tensão usada
2. Tipos de hérnia em que é usada
3. Uso ou não de tela

Answer 290

LICHTENSTEIN:

1. Tensão usada = LIVRE DE TENSÃO
2. Tipos de hérnia em que é usada = NYHUS II/IIIA/IIIB
3. Uso ou não de tela = TELA DE POLIPROPILENO

Question 291

Quais os 03 componentes do funículo espermático?

Answer 291

1. Artéria Gonadal
2. Veia Gonadal
3. Plexo pampiniforme

Question 292

Sobre a ORQUITE ISQUÊMICA, responda:

1. É complicação pós-op de qual cirurgia?
2. Evento etiológico
3. Apresentação clínica
4. Conduta

Answer 292

1. Complicação de HERNIOPLASTIA INGUINAL
2. Evento etiológico = TROMBOSE DO PLEXO PAMPINIFORME
3. Apresentação clínica = DOR + EDEMA TESTICULARES IPSILATERAIS À PLASTIA
4. Conduta = Conservadora (analgesia)
   * * Cirurgia se refratária/infectada

Question 293

Sobre a INGUINODINIA, responda:

1. É complicação pós-op de qual cirurgia?
2. Evento etiológico
3. Apresentação clínica
4. Conduta

Answer 293

1. Complicação de HERNIOPLASTIA INGUINAL
2. Evento etiológico = LESÃO NERVOSA do Nervo:
   - –> Ileoinguinal
   - –> Ileohipogástrico
   - –> Genital (ramo de genitofemural)
3. Apresentação clínica: DOR INGUINAL CRÔNICA + PARESTESIAS
4. Conduta = Conservadora (analgesia)
   * * Cirurgia se refratária/infectada

Question 294

Qual topografia usual da recidiva da HÉRNIA INGUINAL? Qual conduta ?

Answer 294

JUSTA-PÚBICA

• CD = reabordar com TÉCNICA DIFERENTE (Laparoscópica ou Stoppa: usam TELA PRÉ-PERITONEAL)

Question 295

Qual orifício associado à ocorrência da HÉRNIA INGUINAL?

Answer 295

ORIFÍCIO MIOPECTÍNEO DE FRUCHAUD

Question 296

Na hérnia inguinal RECIDIVADA, qual técnica de reabordagem é preferida?

Answer 296

LAPAROSCÓPICA

STOPPA É 2ª LINHA

Question 297

A lesão de quais estruturas causa a seguinte complicação pós-hernioplastia:

1. Hemorragia grave
2. Dor crônica

Answer 297

1. Hemorragia grave = TRÍGONO DO DESASTRE (vasos ilíacos)

2. Dor crônica = TRÍGONO DA DOR (Nn. cutaneo-femural-lateral)

Question 298

Quais os achados clínicos clássicos da hérnia:

1. Encarcerada
2. Estrangulada

Answer 298

1. Encarcerada = ABAULAMENTO NÃO REDUTÍVEL

2. Estrangulada = DOR INTENSA + ** FLOGOSE CUTÂNEA **

Question 299

V ou F: a hernioplastia com tela deve ser evitada na abordagem das hérnias encarceradas/estranguladas

Answer 299

FALSO

PODE-SE UTILIZAR

Question 300

Quais os critérios obrigatórios para autorizar tentativa de REDUÇÃO DE HÉRNIA INGUINAL?

Answer 300

1. Se Encarceramento, deve ser < 2h

2. Sem sinais de estrangulamento

Question 301

Qual a conduta na HÉRNIA ASSINTOMÁTICA ? Quais as 04 exceções

Answer 301

CD = INGUINOTOMIA

• • Exceções = Watchfull waiting
    1. Idoso
    2. Inguinal
    3. Pequena
    4. Não limita AVD’s

Question 302

Analise: paciente idoso, com desconforto na região da virilha há meses, sem sintomas ou interferência nas atividades do dia a dia. Detectado abaulamento na região, sugestivo de hérnia. Qual conduta?

Answer 302

CONSERVADORA

• Inguinotomia se necessário

Question 303

Conceitue a Hérnia de:

1. Ritcher
2. Littré
3. Amyland
4. Garangeot
5. Pantaleão
6. Deslizamento

Answer 303

HÉRNIA DE:
1. Ritcher: apenas borda MESENTÉRICA DE DELGADO

2. littrÉ: contém divertículo de mEckel
3. Amyland: contém Apêncide cecal
4. Garangeot: contém apêndice na topografia femural
5. Pantaleão: hérnia inguinal mista (D+I)
6. Deslizamento: hérnia de víscera (cólon, bexiga)

Question 304

Quais os 04 limites do ANEL FEMURAL?

Answer 304

LIMITES DO ANEL FEMURAL:

• SUPERIOR = Ligamento inguinal
• INFERIOR = Ligamento de cooper
• MEDIAL = Ligamento lacunar
• LATERAL = Veia femural

Question 305

Qual a topografia da HÉRNIA FEMURAL?

Answer 305

Abaulamento ABAIXO DO LIGAMENTO INGUINAL

Question 306

Qual a única hérnia mais frequente em mulheres?

Answer 306

HÉRNIA FEMURAL

Question 307

Quais as classificações NYHUS da hérnia femural?

Answer 307

SEMPRE NYHUS III-C

Question 308

Hérnias umbilicais ESTRANGULADAS de até qual tamanho possibilitam hernioplastia COM TELA?

Answer 308

QUALQUER HÉRNIA UMBILICAL ESTRANGULADA CONTRA-INDICA TELA, INDEPENDENTE DE TAMANHO

Question 309

Qual o tratamento da hérnia umbilical?

Answer 309

≤ 2cm ou estrangulada: Herniorrafia SEM tela (técnica de Mayo)

> 2cm: Hernioplastia com tela

Question 310

Qual a conduta diante paciente CIRRÓTICO DESCOMPENSADO/CHILD-C COM HÉRNIA UMBILICAL:

1. Comum
2. • Ulceração cutânea/ruptura

Answer 310

1. Comum = Expectante + estabilização

2. + Ulceração cutânea/ruptura = CIR. DE URGÊNCIA

Question 311

Diante de abaulamento na região umbilical, qual entidade faz importante dx diferencial com a hérnia umbilical?

Answer 311

NÓDULO DE SISTER-MARY-JOSEPH

Question 312

Quais as 03 condutas na HÉRNIA INCISIONAL?

Answer 312

1. Hernioplastia com TELA PÓS-APONEURÓTICA
2. Controle de fatores de risco
3. Perda de peso

Question 313

Qual a definição e exame complementar da HÉRNIA GIGANTE?

Answer 313

–> Representa > 25% do abdome, com ‘‘perda de domicílio’’

–> Exame = TC com volumetria

Question 314

Quais as 03 medidas auxiliares na correção da hérnia gigante?

Answer 314

1. Pneumoperitônio progressivo
2. Incisão relaxadora no reto abdominal
3. Viscerorredução (retira omento ou cólon D)

Question 315

Qual valor de pressão obriga descompressão abdominal ?

Answer 315

Pressão vesical > 20 mmHg (27 cmH2O)

Question 316

Diante de abaulamento paramediano no QID, qual tipo de hérnia suspeitar ? Qual conduta ?

Answer 316

Hérnia de Spiegel

–> Hernioplastia de spiegel (O.I + transverso com tela in-lay)

Question 317

Sobre as hérnias lombares, responda qual ocorre no trígono lombar:

1. Superior
2. Inferior

Answer 317

Trígono lombar superior = Grynfelt

Trígono lombar inferior = Petit

Question 318

Diante de paciente com suspeita de Aneurisma de Ao Abdominal roto, qual conduta se paciente estável?

Answer 318

ESTÁVEL = ANGIO-TC

Question 319

Diante de paciente com suspeita de Aneurisma de Ao Abdominal roto, qual conduta se paciente instável?

Answer 319

INSTÁVEL:

1. • DX PRÉVIO = CIRURGIA
2. DX DESCONHECIDO = USG (cirurgia se confirmar)

Question 320

Qual o ABCDE da avaliação da lesão de pele suspeita ?

Answer 320

A = Assimetria
B = Bordas irregulares
C = Cores variadas
D = Diâmetro > 6mm
E = Evolução (começa a sangrar, doer ou COÇAR **)

Question 321

Dentre os subtipos de melanoma, responda qual o:

1. Mais comum
2. Mais agressivo
3. Melhor prognóstico
4. Mais comum em negros

Answer 321

1. Mais comum = EXTENSIVO SUPERFICIAL
2. Mais agressivo = NODULAR
3. Melhor prognóstico = LENTIGO MALIGNO
4. Mais comum em negros = LENTIGINOSO ACRAL

Question 322

Quais fatores indicam pior prognóstico nos melanomas?

Answer 322

''PILULA''
Profundidade > 7mm
Invasão linfática/perineural/vascular
Lesão satélite
Ulceração
Linfonodo acometido (N+)
Alta tx mitótica

Question 323

Qual a classificação de Breslow ?

Answer 323

Breslow: 
I = 1 mm
II = 2 mm
III = 3 mm
etc.....

Question 324

Quais os 04 tempos do tratamento do melanoma ?

Answer 324

1º Excisão com margens livres
2º Aumento das margens após Biópsia, se necessário
3º Pesquisa do linfonodo sentinela
4º Linfadenectomia se N+

Question 325

Qual o tamanho de margem exigido de acordo com o breslow do melanoma ?

Answer 325

Breslow:
≤ 1 mm = margem de 1 cm
> 1 mm = margem de 2 cm

Question 326

Quais as indicações de pesquisa do linfonodo sentinela no melanoma ?

Answer 326

Breslow > 7mm ou fatores de mau prog (‘‘pilula’’)

Question 327

Diante de paciente com perda ponderal, disfagia e dor; qual dado chave para diferenciar entre acalasia e neoplasia de esôfago?

Answer 327

REGURGITAÇÃO = ACALASIA

Question 328

Qual o exame padrão-ouro no diagnóstico da acalasia de esôfago ? Qual o achado ?

Answer 328

Manometria (ausência de relaxamento do E.E.I)

Question 329

Qual o padrão-ouro no tratamento da acalasia ?

Answer 329

Cardiomiotomia à Heller: cardiomiotomia + fundoplicatura

Question 330

O que é o divertículo de Zenker ? Onde ocorre ?

Answer 330

Pseudodivertículo formado pela distensão do músculo cricofaríngeo
-> Ocorre no triângulo de killian

Question 331

O que é a Sd. de Plummer Vinson ?

Answer 331

Anel cervical secundário à anemia ferropriva

Question 332

O que é o anel de Schatzki?

Answer 332

Anel cervical DISTAL secundário à DRGE/Hérnia hiatal

Question 333

Qual modalidade de reconstrução cutânea DEPENDE DA VASCULARIZAÇÃO DA ÁREA RECEPTORA POIS NÃO PRESERVA PEDÍCULO VASCULAR?

Answer 333

ENXERTO

Question 334

Quais os tipos de enxerto ?

Answer 334

Simples = 01 camada de tecido
Composto = > 01 camada (ex.: pele + adiposo)

Question 335

Quais as 03 condições obrigatórias do leito de recepção do enxerto ?

Answer 335

1. Boa vascularização
2. Imobilidade (curativo)
3. Contato pleno com o enxerto

Question 336

Qual a diferença entre enxerto parcial e total ? Qual desvantagem do segundo tipo ?

Answer 336

• > Parcial = apenas 01 porção da derme

- > Total = derme completa (desvantagem = causa ferida de 3º grau)

Question 337

Qual a definição de retalho ?

Answer 337

Transposição de tecido COM PRESERVAÇÃO DO PEDÍCULO VASCULAR

Question 338

Quais 03 tipos de tecidos são especialmente ruins à recepção de enxertos ?

Answer 338

Ossos, cartilagens e tendões

Question 339

Qual a característica chave da técnica zetaplastia em retalhos ?

Answer 339

Transforma cicatriz de um eixo vertical em horizontal

Question 340

Qual a técnica de retalho mais usada em úlceras de pressão ?

Answer 340

Avanço em V-Y

Question 341

Quais os sarcomas mais comuns em:

1. Crianças
2. Adultos

Answer 341

1. Crianças = Rabdomiossarcoma

2. Adultos = Lipossarcoma

Question 342

Qual a principal causa de tumores retroperitoneais ?

Answer 342

Linfomas

Question 343

Quais a principal causa de tumores SÓLIDOS retroperitoneais ?

Answer 343

SARCOMAS

Question 344

Qual o fator de pior prognóstico dos sarcomas ?

Answer 344

Maior grau histológico

Question 345

Sobre o tumor desmóide, responda:

1. Benigno/Maligno
2. Grau de recidivas
3. Doença associada

Answer 345

TUMOR DESMOÍDE:

1. Benigno
2. Alto Grau de recidivas
3. Doença associada: Poliposes adenomatosas familiares ( ** Gardner **)

Question 346

Qual tto medicamentoso pode ser usado no DERMATOFIBROSSARCOMA PROTUBERANS? Qual transformação o confere alta malignidade ?

Answer 346

Imantimnib

–> Transformação fibrossarcomatosa = alta malignidade

Question 347

Qual tipo de úlcera associada a:

1. Injúria ácida
2. Normocloridria

Answer 347

1. Injúria ácida = duodenal

2. Normocloridria = gástrica

Question 348

Qual tipo de úlcera associada a:

1. Piora imediata após refeições
2. Piora 2h após refeições

Answer 348

1. Piora imediata após refeições = gástrica

2. Piora 2h após refeições = duodenal

Question 349

Qual a classificação de SAKITA À EDA da DUP?

Answer 349

SAKITA:
A = Active
H = Healing
S = Scar

Question 350

Qual a causa mais comum da DUP ?

Answer 350

Infecção pelo H. PYLORI

Question 351

Qual vaso de origem do sangramento da úlcera duodenal perfurada ?

Answer 351

Artéria gastroduodenal

Question 352

Qual a definição e conduta da úlcera terebrante ?

Answer 352

ÚLCERA TEREBRANTE: perfura órgãos vizinhos (pâncreas, transverso)
** CD = Conservadora até segunda ordem

Question 353

Qual o quadro clínico da estenose antro-pilórica ?

Answer 353

Vômitos incessantes + alcalose hipoclorêmica

Question 354

Qual a classificação de JOHNSON da DUP ? Qual a relação dos tipos em relação à cloridria ?

Answer 354

JOHNSON:
I. Incisura angularis [a mais comum]
II. Duodenal + úlcera de corpo gástrico
III. Pré-pilórica
IV. Úlcera alta, próxima à transição E-G
V. Múltiplas localizações (***AINEs***)

• • CLORIDRIA:
• -> HIPERCLORIDRIA = II e III
• -> NORMOCLORIDRIA = I e IV

Question 355

Quais as 04 condutas diante da DUP ?

Answer 355

1. IBP 4-8 semanas
2. Erradicar H. pylori SN
3. CESSAR AINES **
4. EDA de controle em 8 semanas (CONTROVERSO)

Question 356

Por que a antrectomia é efetiva no tratamento da DUP ?

Answer 356

No antro estão localizadas as células produtoras de gastrina (células G). Logo, sua ressecção diminui a cloridria

Question 357

Qual a cirurgia com menor taxa de recidivas na DUP?

Answer 357

Antrectomia + vagotomia

Question 358

O que é a Sd. de Zollinger-Ellison ? Qual local clássico ?

Answer 358

Tumor neuroendócrino produtor de gastrina; geralmente em pâncreas ou duodeno

Question 359

Qual o quadro clínico da Sd. de zoolinger ellison ? Qual a conduta ?

Answer 359

Doença ulcerosa GRAVE, múltipla e refratária + diarreia com sinais de alarme

** CD = Wipple (gastroduodenopancreatectomia) ou Octreotide se irressecável/Mx

Question 360

Paciente pós-gastrectomia B1 (ou B2) evolui com epigastralgia refratária à IBP. Qual HD, fenômeno envolvido e CD ?

Answer 360

Gastrite alcalina (refluxo biliar ao estômago)
CD = Converter a Y de Roux

Question 361

Paciente pós-gastrectomia B2 evolui com dor pós-prandial que melhora após vômitos. Qual HD, fenômeno envolvido e CD ?

Answer 361

Sd. da alça aferente (fluxo alimentar retrógrado na alça aferente jejunal)
CD = Converter a Y de Roux

Question 362

O que é a Sd. de Dumping, seus tipos e conduta ?

Answer 362

Alterações decorrentes da CHEGADA RÁPIDA DOS ALIMENTOS AO JEJUNO

• -> Tipos:
  1. Precoce: distensão + dor 20MIN APÓS REFEIÇÃO
  2. TARDIA: Hiperinsulinemia + hipoglicemia 2h após refeição

–> CD = reduzir carbo e converter a Y de Roux

Question 363

Quais as 05 deficiências nutricionais associadas à gastrectomia ?

Answer 363

1. Ferro
2. B12
3. Ácido fólico
4. Cálcio
5. Vit. D

Question 364

Qual o subtipo mais frequente de câncer de esôfago? Qual seu local clássico ? Quais os 03 fatores de risco associados ?

Answer 364

• -> Carcinoma espinocelular (CEC);
• -> Esôfago médio
• -> Fatores de risco:
  1. Tabagismo
  2. Etilismo
  3. Bebidas quentes

Question 365

Qual os 03 fatores de risco clássicos e localização típica do adenocarcinoma esofágico?

Answer 365

1. Obesidade
   2, DRGE
2. Barret

–> Esôfago Distal

Question 366

Quais exames solicitados no estadiamento do CEC esofágico ?

Answer 366

TC T+A+P +

1. TC pescoço
2. Laringotraqueobroncoscopia

** 1 e 2 são exclusivos do CEC

Question 367

Quais os 04 critérios de incurabilidade ao câncer de esôfago ? Qual a conduta ?

Answer 367

1. Invasão órgãos vizinhos
2. Invasão vascular
3. Mx linfonodo não regional
4. Mx à distância

• CD = paliativo + definir via alimentar (jejunostomia)

Question 368

Qual o tratamento do câncer de esôfago ?

Answer 368

Terapia trimodal: QT neo + RT neo + esofagec

Question 369

Qual técnica utilizada na esofagectomia do CA de esôfago ?

Answer 369

Videoassistida por toracoscopia + linfadenec torácica e abdominal

Question 370

Qual a única situação de cirurgia Upfront no CA de esôfago ?

Answer 370

Apenas se ≤ T2N0

• T2 = invade muscular própria

Question 371

Qual o significado de células em anel de sinete no adenocarcinoma gástrico ?

Answer 371

TUMOR INDIFERENCIADO

Question 372

Quais são os 08 fatores de risco do adenocarcinoma gástrico ?

Answer 372

1. Dieta
2. Tabagismo
3. GASTRITE ATRÓFICA
4. H. PYLORI
5. PÓLIPOS GÁSTRICOS ADENOMATOSOS
6. TS A
7. LINFOMA GÁSTRICO
8. Obesidade

Question 373

Como é feito o estadiamento do CA gástrico ?

Answer 373

TC TAP + Marcadores (cea e CA 72.4) + Laparoscopia

Question 374

Qual a classificação de Bormann e através de qual exame é feita?

Answer 374

Classificação feita pela visão macro à EDA;
--> Bormann:
I - Pólipo
II - Úlcera delimitada
III - Úlcera bordas irregulares
IV - Lesão difusa (linite plástica)

Question 375

Qual a característica clássica da lesão Bormann IV no adenoc. gástrico ? Qual conduta ?

Answer 375

Perda do pregueamento

CD = Gastrec total

Question 376

Qual a classificação de LAUREN e através de qual exame é feita?

Answer 376

Classificação feita através dos achados da biópsia;
–> Lauren:
I. Intestinal
II. Difuso

Question 377

Sobre o CA gástrico, associe as colunas usando (I) para Intestinal de Lauren e (D) para Difuso de Lauren:
( ) bem diferenciado, acomete homens idosos
( ) indiferenciado e pior prognóstico
( ) Fator de risco hereditário como TS A e HF+
( ) Mx tardia e via hematogênica
( ) associado à gastrite atrófica (H. pylori e perniciosa)
( ) Mx precoce e linfática/peritoneal

Answer 377

( I ) bem diferenciado, acomete homens idosos
( D ) indiferenciado e pior prognóstico
( D ) Fator de risco hereditário como TS A e HF+
( I ) Mx tardia e via hematogênica
( I ) associado à gastrite atrófica (H. pylori e perniciosa)
( D ) Mx precoce e linfática/peritoneal

Question 378

Qual o tto curativo do CA gástrico (quando possível) ?

Answer 378

Gastrectomia + linfadenectomia a D2

Question 379

Qual subtipo de gastrectomia usar de acordo com o CA gástrico ?

Answer 379

GASTRECTOMIA:
1. TOTAL:
   I. DIFUSO DE LAUREN
   II. PROXIMAL
   III. BORMANN IV

2. SUBTOTAL:
   I. DISTAL
   II. INTESTINAL DE LAUREN

Question 380

Como é feita a linfadenectomia D2 ?

Answer 380

São Retirados os linfonodos:

1. PERIGÁSTRICOS
2. TRONCOS VASCULARES de GÁSTRICA ESQUERDA + HEPÁTICA + ESPLÊNICA + TRONCO CELÍACO

** Ressecar no mínimo 15 linfonodos

Question 381

Como é feita a linfadenectomia a D1 e qual sua vantagem ?

Answer 381

Retirados apenas os linfonodos PERIGÁSTRICOS

** Tem melhor sobrevida

Question 382

Quando fazer QT adjuvante no adenoc. gástrico ? E QT Neo ?

Answer 382

QT adjuvante se: T ≥3 e N+

QT Neo se: idem + laparoscopia negativa para carcinomatose peritoneal

Question 383

Qual a definição de CA gástrico precoce?

Answer 383

Quando é ≤ T1 (A = mucosa e B = submucosa), pode haver METÁSTASE LINFONODAL À DISTÂNCIA

Question 384

Quais os 04 critérios obrigatórios para ressecção do CA gástrico via endoscópica (mucosectomia)?

Answer 384

1. T1A (mucosa)
2. Intestinal de Lauren
3. Não-ulcerado
4. ≤ 1 cm

Question 385

Nos tumores do TGI, o que são os sinais indicativos de linfonodos acometidos à distância ? Qual seu significado prático ?

Answer 385

Linfonodo de

1. Virchow = supra-clavicular esquerdo
2. Irish = Axilar esquerdo

• Na prática = TUMOR INCURÁVEL

Question 386

Nos tumores do TGI, o que são os sinais indicativos de carcinomatose peritoneal ? Qual seu significado prático ? Qual o sinal mais indicativo?

Answer 386

NÓDULO de:

1. Sister Mary Joseph: periumbilical
2. Blummer: ao TR
3. ASCITE (** O MAIS INDICATIVO DE TODOS **)

• Na prática = TUMOR INCURÁVEL

Question 387

O que é o GIST, células acometidas e qual sua localização mais comum ?

Answer 387

• -> GIST = Tumor estromal gastrintestinal ;
• -> Acomete o subepitélio da camada muscular, nas CÉLULAS DE CAJAL

** Local mais comum = gástrico

Question 388

Quando associar IMATINIBE à gastrec- no tto do GIST ?

Answer 388

Se ALTO RISCO:

1. > 10cm
2. > 10 mitoses/cga
3. > 5 cm + > 5 mitoses/cga
4. Ki67 > 5% (vel. de multiplicação)

Question 389

Qual a causa clássica do linfoma MALT gástrico e sua terapia curativa ?

Answer 389

LINFOMA MALT GÁSTRICO:

• -> CAUSADO PELA H. PYLORI
• -> CURA PELA ERRADICAÇÃO DA H. PYLORI

Question 390

Qual o mais comum tumor do pâncreas endócrino ? Qual prognóstico ?

Answer 390

Adenocarcinoma ductal

** Prognóstico sombrio (maioria incurável ao dx)

Question 391

Quais os 03 sinais clínicos clássicos do CA pancreático ?

Answer 391

1. Icterícia colestática (icterícia + colúria + acolia)
2. Perda ponderal
3. Vesícula de courvosier terrier (palpável e indolor)

Question 392

Qual melhor exame para dx do CA de:

1. Cabeça de pâncreas
2. Colédoco
3. duodeno-papilar

Answer 392

1. Cabeça de pâncreas = TC
2. Colédoco = RM
3. duodeno-papilar = E.D.A

Question 393

Qual o exame MAIS SENSÍVEL ao dx de CA pancreático ?

Answer 393

ecoendoscopia

Question 394

Qual marcador SEMPRE dosar no CA de pâncreas e qual sua função ?

Answer 394

ca 19.9

–> auxilia no PROGNÓSTICO E RECIDIVAS

Question 395

No CA pancreático irressecável, qual conduta paliativa diante de:

1. Icterícia
2. Dor refratária

Answer 395

1. Icterícia = Papilotomia via CPRE/Biliodigestiva/drenagem percutânea
2. Dor refratária: ablação do PLEXO CELÍACO

Question 396

Qual a diferença clínica clássica entre o COLANGIOCARCINOMA DE AMPOLA DE VATER com o TUMOR DE CABEÇA DE PÂNCREAS?

Answer 396

no COLANGIOCARCINOMA DE AMPOLA haverá ICTERÍCIA FLUTUANTE

Question 397

Qual a classificação de Bismuth do COLANGIOCARCINOMA ?

Answer 397

Bismuth:
I. Antes da bifurcação das VB
II. Alcança bifurcação das VB
III. Invade bifurcação das VB
    A - Ducto Hepático Direito
    B - Ducto Hepático Esquerdo
IV. Invade ductos hepáticos direito E esquerdo ou está em vários segmentos

Question 398

Como são chamados os COLANGIOCARCINOMAS PERIHILARES? Quais os fatores de risco associados ?

Answer 398

COLANGIOCARCINOMA PERIHILAR = Tumor de Klatskin

** Fatores de risco: C.E.P e doença de caroli

Question 399

Quais os 04 fatores de risco clássicos do COLANGIOCARCINOMA e quais obrigam ressecção profilática ?

Answer 399

1. Colelitíase
2. VB em porcelana **
3. Pólipos de VB > 2cm **
4. Salmonella

** Obrigam ressecção profilática

Question 400

Sobre o adenoma, responda:

1. Fator de associação
2. Conduta
3. Risco de malignização

Answer 400

ADENOMA:
1. Fator de associação = A.C.O

2. Conduta = Suspender ACO ad eternum + perda de peso (ressecar se > 5 cm)
3. Risco de malignização = Há risco

Question 401

Qual a mais comum das lesões hepáticas benignas ? Sobre ela, responda:

1. Fator de associação
2. Conduta
3. Risco de malignização
4. Achado à imagem

Answer 401

HEMANGIOMA
1. Fator de associação = Mulher jovem

2. Conduta = expectante (excisão apenasse profissão de risco para ruptura, ex.: lutador)
3. Risco de malignização = Nulo
4. Achado à imagem = REALCE CENTRÍPETO (PODE HAVER CICATRIZ CENTRAL)

Question 402

Qual a segunda mais comum lesão hepática benigna ?
Sobre ela, responda: 
1. Fator de associação
2. Conduta
3. Risco de malignização
4. Achado à imagem

Answer 402

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL (HNF)
1. Fator de associação = A.C.O

2. Conduta = Expectante
3. Risco de malignização = Nulo
4. Achado à imagem = REALCE PERIFÉRICO COM CICATRIZ CENTRAL

Question 403

Quais os 02 tipos de abscesso hepático ? Descreva as respectivas causas e conduta

Answer 403

ABSCESSO HEPÁTICO:

1. Piogênico = E. coli **/Anaeróbios/G-
2. Amebiano

** CD = Ceftri/Cipro + Metro + DRENAR SEMPRE

Question 404

Achado de lesão hepática circunscrita com aspecto de líquido em pasta de anchovas. Qual principal HD?

Answer 404

Abscesso hepático AMEBIANO

Question 405

Quais são os limites do triângulo de Callot e principal estrutura nele contida?

Answer 405

TRIÂNGULO DE CALLOT: contém a ARTÉRIA CÍSTICA;

• -> Limites:
  1. Ducto cístico
  2. Ducto hepático comum
  3. Borda hepática

Question 406

Quais os ramos de origem da Artéria cística ?

Answer 406

Artéria:

Hepática comum –> Hepática própria –> Hepática Direita –> CÍSTICA

Question 407

Diferencie os cálculos biliares quanto à sua cor e composição

Answer 407

CÁLCULOS:
1. Amarelos: colesterol

2. Preto: Bilirrubinato (podem ser radiopacos)

Question 408

Quais as 06 complicações da colecistolitíase e a conduta ?

Answer 408

’’ COCOCO do PSF’’

1. COlecistite aguda
2. COledocolitíase
3. COlangite
4. P. Aguda
5. Sd. de Mirizi
6. Fístulas biliodigestivas

** CD = CVL

Question 409

Quais as 04 indicações de CVL na colecistolitíase assintomática ?

Answer 409

’’ VACA’’

1. VB em porcelana
2. An. Hemolítica
3. Cálculo > 2,5
4. Associação à pólipos

Question 410

Quais os 03 achados à USG que denotam COLECISTITE ?

Answer 410

1. Cálculo impactado
2. Parede ≥ 4 mm
3. Líquido livre perivesicular

Question 411

Qual o exme padrão-ouro para dx de colecistite aguda ? Quando é considerado positivo ?

Answer 411

Colecintilografia DISIDA

–> Positivo para colecistite aguda quando VB NÃO VISUALIZADA (DUCTO CÍSTICO NÃO PÉRVIO)

Question 412

Qual a conduta diante de colecistite aguda ?

Answer 412

1. ATBTERAPIA: Ceftri/Cipro + Metro ou Amoxi-Clav

2. CVL até 72h

Question 413

Diante de colecistite aguda complicada (necrosante, enfisematosa, perfurada, etc), qual a conduta ?

Answer 413

Paciente:
–> Médio-grave = CVL de urgência

–> Muito grave (instável, séptico, irpa) = Colecistostomia percutânea de urgência

Question 414

Quais as 06 etiologias associadas à colecistite aguda alitiásica ? Qual apresentação clássica ?

Answer 414

1. Grande queimado
2. Sepse
3. Choque prolongado
4. Má perfusão VB
5. Imunossuprimido
6. NPT

** Paciente apresenta piora franca da patologia de base

Question 415

Qual a conduta diante da colecistite aguda alitiásica ?

Answer 415

Paciente:
–> Médio-grave = CVL de urgência

–> Muito grave (instável, séptico, irpa) = Colecistostomia percutânea de urgência

** Mesma CD da colecistite complicada

Question 416

Quando pode ser empregada conduta expectante na coledocolitíase ?

Answer 416

NUNCA

COLEDOCOLITÍASE SEMPRE REQUER INTERVENÇÃO

Question 417

Qual o quadro clínico e laboratorial da coledocolitíase ? Qual exame mais sensível ao dx ?

Answer 417

CLÍNICO: cólica biliar + colestase
LAB: ↑ FA/GGT/TGO/TGP/Bb direta*
DX = Eco-EDA é o + sensível

Question 418

Qual o método de maior acurácia para dx de coledocolitíase? Quando pode falhar ?

Answer 418

Colangio-RM

* Pode falhar se cálculo < 3mm

Question 419

Quando preferir coledocotomia (cirúrgico) à CPRE +CVL na coledocolitáse ?

Answer 419

COLEDOCOTOMIA SE:

1. Colédoco > 2cm
2. > 6 cálculos
3. Coledocolitíase primária (cálculos pigmentados)

Question 420

V ou F: A CPRE é o principal método para diagnóstico da coledocolitíase

Answer 420

FALSO

CPRE É MÉTODO TERAPÊUTICO (SÓ É DX SE PCT MUITO ALTO RISCO PARA COLEDOCOLITÍASE)

Question 421

Quais as apresentações clínicas possíveis da colangite ? Qual a conduta ?

Answer 421

TRÍADE DE CHARCOT:

1. Dor HCD
2. Icterícia
3. Febre

PÊNTADE DE REYNOLDS: (+)

4. Hipotensão
5. Alteração de estado mental

** CD = CPRE de URGÊNCIA (descompressão) + CVL semi-eletiva

Question 422

Paciente após CPRE evolui com dor abdominal em andar superior, náuseas, vômitos e aumento de lipase + amilse 1x LSN. Qual HD? Justifique e ofereça conduta

Answer 422

Perfuração duodenal (complicação pós-CPRE)

–> Clínica de P. aguda mas lipase e amilase elevadas abaixo do necessário para dx (3x LSN)

** CD = Suporte + ATB + jejum

Question 423

Do que se trata a Sd. De mirizi ? Qual melhor método dx e achado à imagem?

Answer 423

Obstrução do ducto hepático comum por cálculo no infundíbulo/cístico

** Dx = Colangio-RM: dilatação VB acima do infundíbulo

Question 424

Qual a classificação da Sd. de Mirizi e respectivas condutas ?

Answer 424

GRAU:
I - Compressão extrínseca do colédoco = Colecistec
II - Destruição até 1/3 colédoco = Coledocoplastia
III - Destruição até 2/3 colédoco = Coledocoplastia
IV - Destruição completa do colédoco = Biliodigestiva

Question 425

Após câncer no anatomopatológico da CVL, defina conduta de acordo com o estadiamento:
I. T1a
II. ≥ T1b

Answer 425

I. T1a (lâmina própria) = CVL foi curativa
II. ≥ T1b: Hepatec- zonas 4b e 5 + Linfadenec- do hilo

• Zonas 4b e 5 = leito da VB

Question 426

Quais as classes de IMC?

Answer 426

IMC:
< 18,5 = Baixo Peso
18,5-25 = Normal
25-30 = Sobrepeso
30-35 = Obesidade I
35-40 = Obesidade II
≥ 40 = Obesidade III

Question 427

Quais as indicações de cirurgia bariátrica? Quais os pré-requisitos

Answer 427

1. IMC ≥ 40 (obesidade III)
2. IMC 35-40 + comorbidade que se beneficie da bariátrica (HAS/DM/SAOS/Ortopédicas)
3. IMC 30-35 + DM refratário HÁ MENOS DE 10 ANOS

• • Pré-requisitos:
    1. Falha no tto clínico por 02 anos
    2. Não usar drogas
    3. Sem doença psiquiátrica ativa

Question 428

Analise: no preparo para melhorar status clínico antes da bariátrica, paciente reduz IMC de 39 para 34. Passa a ter indicação de qual abordagem?

Answer 428

Mantém a indicação de bariátrica!!

Question 429

Qual o mecanismo da cirurgia bariátrica em Manga ou GASTRECTOMIA VERTICAL? Quando evitá-la?

Answer 429

GASTRECTOMIA EM MANGA/VERTICAL:

• -> Mecanismo:
  1. Restritivo: menor capacidade gástrica
  2. Enterohormonal: menor prod. de grelina

** Evitar se DRGE (refluxogênica)

Question 430

Qual o mecanismo da cirurgia bariátrica Bypass gástrico em Y de Roux ? Quando preferi-la?

Answer 430

BYPASS EM Y DE ROUX:

• -> Mecanismo:
  1. Restritivo: menor capacidade gástrica
  2. Disabsortivo: Não há passagem gástrica
  3. Enterohormonal: Maior liberação de GLP1 e PYY pelo delgado

** Preferir se comorbidades metabólicas/obesidade grave ou DRGE

Question 431

A taquicardia pode ser sinal precoce de qual situação pós-gastrectomia? Qual tipo está associado respectivamente a qual técnica ? Qual conduta ?

Answer 431

1. Fístula! (ângulo de His após gastrec- vertical // gastroenteral após BYR)
   - > CD: ATB + drenagem percutânea
2. Hérnia de petersen: hérnia interna do delgado ao mesocólon transverso
   - -> CD = REOPERAR

Question 432

Qual o tipo benigno mais comum de pólipos intestinais?

Answer 432

Pólipos hiperplásicos

Question 433

Qual o tipo neoplásico mais comum de pólipo intestinal? Qual o subtipo mais associado à câncer?

Answer 433

pólipos adenomatosos

–> Subtipo VILOSO = mais associado à câncer (‘’ vilão ‘’ )

Question 434

O que é um pólipo serrilhado? Possui risco de malignização?

Answer 434

Pólipo serrilhado = hiperplásico + adenomatoso (misto)

** risco de malignização

Question 435

Qual a principal complicação dos pólipos hamartomatosos ? Por quê? Estão presentes em qual síndrome?

Answer 435

Sangramento é a principal complicação (altamente vascularizados)
** Presentes na Sd Peutz-Jeghers

Question 436

Quais os 03 subtipos de pólipos intestinais com risco de malignização?

Answer 436

1. Adenomas vilosos e tubulovilosos
2. Pólipos serrilhados
3. Pólipos > 1-2 cm

Question 437

Após exérese de pólipo intestinal, o resultado do anatomo é de pólipo SERRILHADO/ADENOMATOSO. Qual o seguimento ?

Answer 437

Definir o risco para determinar seguimento:
1. Baixo risco:
I- Sem displasia
II - < 10 mm
III - ≤ 02 adenomas
*** CD = colono em 05 anos

2. Alto risco:
I- Viloso/Serrilhado
II - > 10 mm
III - > 3 adenomas
*** CD = colono em 03 anos

Question 438

Defina a PAF e o risco de malignização da síndrome

Answer 438

Polipose Adenomatosa Familiar (PAF): doença autossômica dominante por alt. no gene APC do cromossomo 5q21

** Chance de 100% de câncer até os 40 anos

Question 439

V ou F: a PAF está associada a hipopigmentação de retina, pólipos gástricos e tumor desmoide (parede abdominal)

Answer 439

FALSO

–> Está associada à HIPERpigmentação de retina + pólipos gástricos + tumor desmoide

Question 440

Como é feito o seguimento familiar na PAF de paciente índice POSITIVO para mutação no gene APC

Answer 440

Pesquisar mutação em todos de primeiro grau e colono anual nos positivos > 10-12 anos (até os 40);

Nos negativos, não fazer seguimento

Question 441

Como é feito o seguimento familiar na PAF de paciente índice NEGATIVO para mutação no gene APC

Answer 441

Colono anual nos de 1º grau > 10-12 anos (até 40 anos)

Question 442

Quais as 05 complicações clássicas da Sd. De Peutz-Jeghers?

Answer 442

1. Sangramento
2. Intussucepção**: Abdome agudo obstrutivo
3. Manchas melanocíticas em pele e mucosas
4. CCR: 50% de chance até 60 anos
5. Outros cânceres: pâncreas, mama, ovário e útero, estômago/delgado

Question 443

Paciente portador da Sd. de peutz-Jeghers evolui com sinais de obstrução intestinal. Qual principal HD e achado à TC?

Answer 443

Intussucepção

** TC: imagem em alvo

Question 444

O que é a Sd. de Gardner ?

Answer 444

PAF +

1. osteomas
2. tumor desmoides (partes moles)
3. Dentes supranumerários

Question 445

O que é a Sd de Turcot?

Answer 445

PAF + Tumor de SNC (GB)

Question 446

O que é a Sd. de Cowden?

Answer 446

SD HAMARTOMATOSA (PEUTZ) + Tumor facial e hiperceratose palmoplantar

Question 447

Qual o fator de risco isolado mais importante para o CCR?

Answer 447

Idade > 45 anos

Question 448

Descreva a forma mais comum de apresentação clínica do CCR de acordo com o lado do tumor

Answer 448

Lado:

• -> Esquerdo: obstrução [o mais comum***]
• -> Direito: Hematoquezia

Question 449

Quando deve ser feito o rastreio do CCR? Inclua as particularidades

Answer 449

Todos > 45-50 anos; até 85 anos

• • Particularidades:
    1. HF 1º grau = iniciar aos 40 anos ou 10 anos antes
    2. DII: após 08 anos de doença, fazer anual ou 2/2

Question 450

Qual a periodicidade de cada método de rastreio do CCR e qual o padrão ouro?

Answer 450

1. Sg oculto: anual
2. Colono virtual: 5/5 a
3. Retossigmoidoscopia flexível: 5/5 a
4. Colono: 10/10 a [ ** padrão-ouro ***]

Question 451

Quais os exames de ESTADIAMENTO do CCR?

Answer 451

Colono + TR + CEA + TC TAP

Question 452

Descreva o estadiamento T do CCR

Answer 452

In situ = restrito à lâmina própria
T1: até submucosa
T2: Até muscular
T3: Até subserosa
T4:
---> A: até serosa
---> B: órgãos vizinhos

Question 453

Quando fazer QT NEOADJUVANTE ou RT no CCR?

Answer 453

NUNCA, O TRATAMENTO É EXCLUSIVAMENTE CIRÚRGICO.

** QT apenas adjuvante SN

Question 454

Qual a abordagem terapêutica do CCR?

Answer 454

Colectomia + linfadenectomia ≥ 12 linfonodos e margem livre ≥ 5 cm (+ metastectomia SN)

Question 455

Quais artérias nutrem o cólon direito? São ramos de qual grande artéria?

Answer 455

CÓLON D:

1. Cólica D
2. Cólica Média
3. Ileocólica

(** RAMOS DA AMS **)

Question 456

Quais artérias nutrem o cólon esquerdo? São ramos de qual grande artéria?

Answer 456

CÓLON E:

1. Cólica E
2. Sigmoidea
3. Retal superior

(** RAMOS DA AMI **)

Question 457

Defina o arco de Riolan e a Artéria marginal de Drummond

Answer 457

–> Arco de Riolan (justacólico): Arcada marginal que conecta redes vasculares da AMS e AMI

–> Artéria marginal de Drummond: conexão vascular marginal ao longo de todo cólon

Question 458

Quando está indicada QT adjuvante no CCR? [ 7 situações ]

Answer 458

1. N+
2. M+
3. T3 e T4
4. Cirurgia de urgência (perfuração)
5. Margem < 5 cm
6. < 12 linfonodos
7. Pouco diferenciado/ anel de sinete

Question 459

Quais exames solicitar no ESTADIAMENTO do CA de reto?

Answer 459

Mesmos do CCR (colono + TR + CEA + TC TAP) + RM PELVE (ou USG endorretal)

Question 460

Quando fazer QT/RT NEOadjuvates no CA retal? Qual o benefício?

Answer 460

SEMPRE que tumor de RETO MÉDIO/BAIXO (abaixo da reflexão peritoneal; são os tumores TOCÁVEIS); ou N+ ou T3/T4

** Benefício = downstaging –> preserva esfíncter

Question 461

Como fazer o seguimento do CA retal após QT/RT neoadjuvantes?

Answer 461

REESTADIAR após 8-10 semanas + RETOSSIGMOIDECTOMIA COM EXCISÃO DO MESORRETO E ILEOSTOMIA PROTETORA

Question 462

Qual conduta diante de Ab. agudo obstrutivo por CA de RETO?

Answer 462

Derivação do trânsito com colostomia + neoadjuvância (não se faz Hartmann, como no CCR)

Question 463

Descreva a segmentação hepática

Answer 463

ESQUERDA:

• -> LATERAL 2 e 3
• -> MEDIAL: 4A (s) e 4B (i)

DIREITO:

• -> ANTERIOR: 5 e 8
• -> POSTERIOR: 6 e 7

Question 464

O que é a Sd de Lynch? Quais os critérios para diagnóstico ?

Answer 464

Sd de Lynch = CCR hereditário não-polipoide

• • CRITÉRIOS DE AMSTERDÃ:
    1. CCR ou qualquer outro da Sd
    2. Acomete ≥ 3 familiares e 01 deles é 1º grau dos outros dois
    3. ≥ 1 caso < 50 anos
    4. Envolve 02 gerações
    5. Ausência de Sd polipoide

Question 465

Quais exames que o portador da Sd de Lynch deve fazer e com qual periodicidade?

Answer 465

1. Colono 2/2a (anual após 40)
2. EDA 2/2
3. Exame pélvico **
4. USG-TV **
5. Bx endométrio **

** Anual após 25 anos

Question 466

V ou F: A Sd de Lynch é causada por defeitos nos GENES REPARADORES DO DNA

Answer 466

VERDADEIRO

Question 467

Defina os abscessos perianais, mecanismo de formação e tipos mais comuns

Answer 467

ABSCESSO PERIANAL:

• -> Fase aguda do que evoluirá à Fístula
• -> Ocorrem devido infecção secundária após congestão das Gl. de Chiari
• -> Tipos mais comuns = Isquiorretal e Perianal

Question 468

Qual o quadro clínico dos ABSCESSOS PERIANAIS?

Answer 468

Dor anal pior à defecação + edema e hiperemia local + TR doloroso

Question 469

Qual o tto dos abscesso perianal?

Answer 469

DRENAGEM

ATB SE REFRATÁRIOS OU GRAVES

Question 470

Qual o quadro clínico das fístulas perianais?

Answer 470

Dor, prurido e eliminação purulenta CRÔNICOS

Question 471

Qual a classificação das fístulas por ordem de maior frequência ?

Answer 471

1º Interesfincteriana (45%)
2º Transesfincteriana (30%)
3º Extraesfincteriana (20%)
4º Supraesfincteriana (5%)

Question 472

Descreva a regra de Goodsall-Salmon e qual sua utilidade

Answer 472

Serve para predizer o local do O.I da fístula através do O.E

• -> Regra:
  1. Se OE anterior = OI segue linha reta até linha pectínea

2. Se OE posterior ou fístula > 3cm = OI segue linha curva até a linha média

Question 473

Quais os ttos possíveis para a fístula perianal?

Answer 473

1. Fistulectomia (abertura para cicatrização)

2. Sedenho de drenagem

Question 474

Qual a causa mais comum de hematoquezia em crianças? Qual sua localização típica?

Answer 474

FISURAS ANAIS

** Quase sempre na linha média POSTERIOR

Question 475

Qual a importância da FISSURA ANAL NA LINHA LATERAL?

Answer 475

FISSURA ANAL É SEMPRE NA LINHA MÉDIA, SE LATERAL PENSAR EM CAUSA SECUNDÁRIA (Crohn, etc)

Question 476

Qual o quadro clínico da FISSURA ANAL?

Answer 476

Dor à evacuação + TRÍADE CLÁSSICA:

1. Plicoma sentinela
2. Papila interna hipertrófica
3. Fissura anal

Question 477

Quais as 03 abordagens terapêuticas das fissuras anais?

Answer 477

1. Dieta laxativa
2. Analgesia tópica
3. Redução do tônus (pomada BCC, nitroglicerina ou esfincterectomia lateral interna)

Question 478

Diferencie o quadro clínico das hemorroidas de acordo com a classificação

Answer 478

HEMORROIDAS:

1. INTERNAS (acima da l. pectínea) = SANGRAMENTO
2. EXTERNAS (abaixo da l. pectínea) = DOR

Question 479

Analise: paciente com dor anal intensa + arroxeamento do prolapso hemorroidário. Qual HD e conduta?

Answer 479

Trombose hemorroidária
** CD:
Até 72h = hemorroidectomia
> 72h = manejo clínico (= fissura)

Question 480

Classifique as hemorroidas internas quanto ao grau e respectivas condutas

Answer 480

GRAU
I- Sem prolapso

II - Prolapso à valsalva com regressão espontânea —-> ligadura

III - Prolapso à valsalva sem regressão espontânea —> hemorroidectomia

IV - Prolapso fixo —> hemorroidectomia

Question 481

Analise: paciente idoso com quadro de hemorroidas e sangramento frequente, apresenta anemia crônica. Qual CD? Justifique

Answer 481

COLONO PARA RASTREAR CCR

o sangramento hemorroidário é discreto e não justifica a anemia

Question 482

Quais as técnicas cirúrgicas de hemorroidectomia e qual a mais usada?

Answer 482

HEMORROIDECTOMIA
1. MILLINGAN-MORGAN: fechamento por 2ª intenção (MAIS USADA)

2. FERGUSON: fechamento primário

Question 483

Quais tipos de cálculos estão associados a pH urinário:

1. Ácido
2. Básico

Answer 483

1. Ácido: ácido úrico e cistina

2. Básico: Fosfato de cálcio e estruvita

Question 484

Quais são os 03 microrganismos associados à formação de cálculos? São cálculos de qual tipo?

Answer 484

’’ PPK’’ = Proteus, Pseudomonas e Klebsiella

–> Cálculos de estruvita

Question 485

Qual o tipo mais comum de cálculos? Qual padrão-ouro para dx?

Answer 485

Oxalato de cálcio

** TC = padrão-ouro

Question 486

Quais os 03 pontos de estreitamento da via urinária?

Answer 486

JUP (junção uretero-piélica)
JUV (Junção uretero-vesical)
Cruzamento das ilíacas

Question 487

Qual classe medicamentosa usada na terapia expulsiva da nefrolitíase? Quando operar?

Answer 487

Terapia expulsiva: Alta-bloq (tansulosina)

• • Cirurgia se:
    1. Cálculo > 1cm
    2. refratriedade
    3. Sepse
    4. Cálculo bilateral ou em rim único

Question 488

Qual conduta diante de Pielonefrite obstrutiva (por cálculo)?

Answer 488

URGÊNCIA UROLÓGICA
–> Duplo-J: desobstrui e tira da urgência (cirurgia em 2º tempo)

• -> Ureteroscopia:
  - Distal = semi-rígido
  - Proximal = flexível

Question 489

Qual a melhor conduta diante cálculos < 2 cm? Quais as contra-indicações?

Answer 489

< 2cm = LECO

• • CI SE:
    1. Gestação
    2. Coagulopatia
    3. Aneurisma Ao. Abdominal
    4. Infecção vigente

Question 490

Qual tipo de cálculo pode ser tratado com alcalinização da urina?

Answer 490

Cálculos de ácido úrico

Question 491

Qual a mutação presente na DOENÇA RENAL POLICÍSTICA AUTOSSÔMICA?

Answer 491

Pode ser:

• -> Dominante
• -> Recessiva: mutação gene PKD1 e PKD2

Question 492

Qual a classificação de Bosniak à TC para cistos renais e respectivos seguimentos?

Answer 492

BOSNIAK
I- Cisto simples sem septação = TC ANUAL

II- Cisto simples + septações delicadas = TC ANUAL

IIF- Cisto simples + septações espessas e capta contraste = TC SEMESTRAL

III- Septações grosseiras (50% chance de CA) = NEFRECTOMIA

IV- Sólido cístico (100% chance) = NEFRECTOMIA

Question 493

Qual ao tipo mais comum de CA renal e fator de risco adquirido clássico?

Answer 493

Carcinoma de células claras (70%)

–> Tabagismo

Question 494

Qual a tríade clássica do CA renal?

Answer 494

Dor lombar + hematúria + massa palpável

Question 495

O tratamento do CA renal quase sempre é via NEFREC- TOTAL. Quando a parcial está indicada?

Answer 495

NEFREC- PARCIAL SE:

1. < 7cm
2. Restrito ao seio (pelve) renal
3. Bilateral

Question 496

Qual o subtipo de CA de testículo de melhor prognóstico?

Answer 496

Subtipo SEMINOMATOSO = MELHOR PROG

NÃO SEMINOMATOSO = PIOR PROG

Question 497

A atrofia testicular e criptoquirdia são fatores de risco para qual doença?

Answer 497

CA DE TESTÍCULO

Question 498

Qual o subtipo mais comum de CA de bexiga e fator de risco adquirido classicamente associado?

Answer 498

Carcinoma de células transicionais

–> Exposição a anilinas e aminas aromáticas (indústria química)

Question 499

Qual o padrão-ouro para dx do CA de bexiga?

Answer 499

Cistoscopia com biópsia

Question 500

Qual a técnica de abordagem no CA de bexiga:

1. T1
2. T2

Answer 500

CA DE BEXIGA:

• -> T1: RTU e/ou BCG intravesical
• -> T2: Cistoprostatectomia radical + reconstrução de bricker (se M+ = QT ou imunoterapia)

Question 501

Diferencia os subtipos de CA de testículo e cite os principais marcadores de cada um

Answer 501

SEMINOMA:

• Homogêneo, sem invasão
• ↑ LDH é principal marcador

NÃO-SEMINOMA:

• Heterogêneos + invasão local
• ↑ LDH, HCG e ALFA-FETO

Question 502

Qual a principal via de metástase e sítio-destino do CA de testículo?

Answer 502

Via linfonodal ao retroperitônio

Question 503

Qual o tratamento do CA de testículo, quando oferecer adjuvância e com quais drogas?

Answer 503

CA DE TESTÍCULO:
–> Orquiectomia radical inguinal

• Adjuvância se Metástase com ESQUEMA BEP (Bleomicina + etoposide + cisplatina)

Question 504

Quais os 04 testes realizados na suspeita de TORÇÃO TESTICULAR e como estarão apresentados?

Answer 504

1. Reflexo cremastérico: ausente
2. Testis Redux NEGATIVO: testículo não estará retraído ao polo superior
3. Sinal de Angel POSITIVO: testículo contralateral horizontalizado
4. Sinal de Prehn NEGATIVO: elevação dos testículos não alivia dor (é positivo na orquiepididimite)

Question 505

Quais as condutas diante de TORÇÃO TESTICULAR de acordo com tempo de evolução

Answer 505

TORÇÃO TESTICULAR
< 6h = orquidopexia bilateral via escrotal
> 6h/testículo inviável: orquiectomia

Question 506

Quais os microrganismos associados à orquiepididimite e alteração presente ao US?

Answer 506

Chlamidia e gonococo

–> USG: hiperfluxo testicular

Question 507

O que são: reflexo cremastérico, sinais de Prehn e Angel ? Como estarão na orquiepididimite e na torção testicular ?

Answer 507

1. PREHN: Melhora da dor testicular após elevação do testículo
   - -> Positivo na orquiepididimite
   - -> Negativo na torção
2. ANGELL: Testículo oposto horizontalizado
   - -> Positivo na torção
   - -> Negativo na orquiepididimite
3. REFLEXO CREMASTÉRICO: Contração do mm. cremaster ao estímulo tátil na coxa
   - -> Positivo na orquiepididimite
   - -> Negativo na torção

Question 508

Qual a principal causa tratável de infertilidade masculina?

Answer 508

VARICOCELE (varizes do plexo pampiniforme)

Question 509

Qual o principal sinal clínico do CA de bexiga e melhor exame para investigar tal sinal?

Answer 509

HEMATÚRIA MACRO

–> UROTC É O MELHOR EXAME PARA INVESTIGAR ETIOLOGIA

Question 510

Qual o principal subtipo e localização habitual do CA de próstata?

Answer 510

CA DE PRÓSTATA
–> 95% = ADENOCARCINOMA

• Localização = Zona periférica (75%)

Question 511

Quais os 04 sinais de tumor prostático de alto risco? Qual conduta?

Answer 511

ALTO RISCO:

1. PSA > 20 ou ISUP ≥ 4
2. Gleason ≥ 8
3. TU palpável ao TR
4. N+

** CD: Cintilo (Mx óssea) + RM próstata

Question 512

Quais condições obrigatórias para VIGILÂNCIA ATIVA no CA de próstata?

Answer 512

Baixo risco (PSA < 10, Gleason ≤ 6 e TR normal) + condições cognitivas de seguimento

Question 513

Qual valor no escore IPSS indica sintomas graves?

Answer 513

IPSS 20-35 = SINTOMAS GRAVES

Question 514

Qual a associação padrão-ouro para tto da HPB?

Answer 514

Alfa-Bloq + i-5-alfa-redutase (Tansulosina + Finasterida)

Question 515

Na HPB refratária, qual abordagem cirúrgica indicada de acordo com o peso da próstata?

Answer 515

PRÓSTATA:
< 80g = RTU
> 80g = PROSTATECTOMIA

Question 516

Quais as condutas possíveis diante RETENÇÃO URINÁRIA AGUDA? Qual a principal etiologia

Answer 516

URGÊNCIA UROLÓGICA

• -> Cateterismo vesical
• -> Cistostomia

** Etiologia = HPB (70%)

Question 517

Quais as condutas diante retenção urinária aguda devido HPB? Qual diferença se hematúria?

Answer 517

1. SVD 07 dias
2. Iniciar alfa-bloqueador
3. Teste de retirada do cateter

** Hematúria = usar sonda de 03 vias e manter irrigada

Question 518

Quando internar o paciente com retenção urinária aguda?

Answer 518

1. Hematúria
2. Urosepse
3. IRA
4. Volume > 1L à sondagem

Question 519

V ou F: Antigripais podem piorar sintomas prostáticos do portador de HPB devido estímulo simpático

Answer 519

VERDADEIRO

Question 520

Qual o tratamento farmacológico de primeira linha para disfunção erétil? Quais as 04 contraindicações ?

Answer 520

Inibidores da 5-fosfodiesterase (Sildenafila)

• -> Contraindicado se:
  1. IC
  2. Hipogonadismo
  3. Isquemia coronariana ativa
  4. Uso de nitratos

Question 521

Classifique o priaprismo quanto aos tipos

Answer 521

PRIAPRISMO:
–> ISQUÊMICO: PO2 < 30 / PCO2 > 60 / pH > 7,25

–> NÃO-ISQUÊMICO: PO2 > 90 / PCO2 < 40 / pH > 7,35

Question 522

Sobre o priaprismo ISQUÊMICO, responda:

1. Quadro clínico
2. Fator de risco
3. Conduta

Answer 522

PRIAPRISMO ISQUÊMICO

1. Quadro clínico: Pênis rígido + glande flácida
2. Fator de risco: HBpatias (Falciforme)/ Drogas
3. Conduta:
   - > Aspiração de corpos cavernosos
   - > Injeção de alfa-agonistas (adrena)
   - > Cirurgia/prótese se refratário

Question 523

Sobre o priaprismo NÃO-ISQUÊMICO, responda:

1. Quadro clínico
2. Fator de risco
3. Conduta

Answer 523

PRIAPRISMO NÃO-ISQUÊMICO

1. Quadro clínico: pênis não totalmente rígido
2. Fator de risco: Trauma/ fístula a-v
3. Conduta: conservadora / embolização SN

Question 524

Qual o manejo da fratura de pênis?

Answer 524

FRATURA DE PÊNIS
1. Rafia de albugínea + corpos cavernosos

** SE LESÃO DE URETRA: Sondagem sob visão direta + rafia uretral e túnicas penianas SIMULTANEAMENTE

Question 525

V ou F: diante quadro de fimose, deve ser indicado uso de pomada corticoide e retração manual de repetição

Answer 525

FALSO

AMBAS AS CONDUTAS SÃO CONTRA-INDICADAS

Question 526

Qual a indicação de postectomia ?

Answer 526

Se complicações e > 3 anos

** É fisiológica até os 03 anos

Question 527

Do que se trata a regra 20-2-0,2 da DISTOPIA TESTICULAR? Qua o lado mais comum?

Answer 527

DISTOPIA TESTICULAR
--> Acomete: 
20% dos prematuros
2% dos RN a termo
0,2% com até 01 ano

** Mais comum à direita

Question 528

Qual o tratamento da criptoquirdia e ectopia testicular ?

Answer 528

1. CRIPTOQUIRDIA
   - > BILATERAL = Gonadotrofina coriônica a partir dos 02a
   - > UNILATERAL = Orquipexia entre 1-2 anos
2. ECTOPIA (mesmo da cripto- unilateral)

Question 529

Em cirurgia pediátrica, qual a regra 60-30-10 na Hérnia inguinal?

Answer 529

HÉRNIA INGUINAL
--> Ocorre:
60% à direita
30% à esquerda
10% bilateral

Question 530

Quando operar a hérnia inguinal em pediatria? Quando está indicada a exploração contralateral na hérnia inguinal?

Answer 530

CIRURGIA SEMPRE

• -> Exploração contra-lateral se:
  1. Meninas
  2. Meninos < 1 ano
  3. Meninos < 2 anos com Hérnia à ESQUERDA

Question 531

Qual maior fator de risco para ESTRANGULAMENTO da hérnia umbilical

Answer 531

Na hérnia umbilical, quanto MENOR O SACO HERNIÁRIO, MAIOR O RISCO DE ESTRANGULAMENTO

Question 532

O que é onfalocele?

Answer 532

Má formação devido não-retorno do intestino para a cavidade abdominal –> Saco herniário recoberto pelo epitélio do cordão umbilical.

Question 533

O que é Gastrosquise? Qual a principal diferença para a onfalocele?

Answer 533

Alças exteriorizadas lateralmente à cicatriz umbilical;

** Diferente da onfalocele, não há revestimento por membrana –> Aumenta sofrimento de alça

Question 534

Quais as 04 condutas obrigatórias diante de ONFALOCELE/GASTROSQUISE, além de suporte volêmico e reanimação ?

Answer 534

1. Proteção das vísceras com compressas
2. SNG descompressiva
3. ATB
4. Corrigir hipotermia

Question 535

Qual porção geralmente acometida na atresia de esôfago, etiologia clássica e sexo predominante ?

Answer 535

• • Atresia geralmente do ESÔFAGO MÉDIO
• • Devido ISQUEMA UTERINA
• • Sexo MASCULINO

Question 536

Quais os tipos de atresia de esôfago? Qual o mais comum?

Answer 536

ATRESIA DE ESÔFAGO –> Tipo:

A: Atresia sem fístula
B: Fístula proximal e atresia distal
C: FÍSTULA DISTAL + ATRESIA POXIMAL****
D: Fístulas distal e proximal
E: Fístula sem atresia

** O MAIS COMUM

Question 537

Quais as malformações associada à Atresia de Esôfago?

Answer 537

'' VACTREL ''
Vértebras
Anal
CV
Traqueal
Renal
Esôfago
Limbs (membros)

Question 538

Qual o achado mais específico ao exame físico e à USG da estenose hipertrófica de piloro ?

Answer 538

EHP:

• > Ex Físico: Oliva pilórica (nódulo local)
• > USG: lesão concêntrica em alvo

Question 539

Qual o quadro clínico da atresia de esôfago?

Answer 539

1. polidrâmnio
2. IRpA
3. Regurgitação
4. SNG NÃO PROGRIDE *****

Question 540

Qual o achado mais específico ao exame físico e à RADIOGRAFIA da ATRESIA DE DUODENO ?

Answer 540

ATRESIA DE DUODENO

• > Ex físico: vômitos biliosos
• > R-x: Sinal da dupla-bolha

Question 541

Qual a anomalia congênita mais comum do TGI? Qual a sua regra clássica?

Answer 541

Divertículo de Merckel
–> Regra dos 2:
»> Incidência de 2%
»> 2 localizações extra-intestinais (gástrica/Pancreática)
»> Sintomas até 02 anos
»> Dista 02 pés (60 cm) da válvula ileocecal

Question 542

Qual defeito presente na doença de Hirschsprung?

Answer 542

Defeito na formação dos plexos mioentérico de AUERBACK e submucosos de MEISSNER

Question 543

Qual HD diante de RN com ELIMINAÇÃO EXPLOSIVA DE FEZES AO TOQUE?

Answer 543

DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG (Aganglionose colônica congênita)

Question 544

Qual sinal típico mais precoce da Doença de Hirschsprung? Qual exame padrão-ouro para dx?

Answer 544

Retardo na eliminação meconial

–> Biópsia retal é padrão-ouro

Question 545

Qual o tratamento da doença de Hirschsprung?

Answer 545

Forma:

• > Precoce: ressecção + reconstrução via transanal
• > Tardia: Abaixamento abdominoperineal à Duhamel

Question 546

Qual a principal etiologia e manejo do ÍLEO MECONIAL?

Answer 546

Fibrose cística em 90% dos casos

• -> CD:
  1. Lavagem com SF 0,9% aquecido
  2. Cirurgia se necessário

Question 547

Qual grave doença pode ser causada no RN devido CATETERISMO UMBILICAL? Quais achados à radiografia?

Answer 547

Enterocolite necrotisante

–> Rx: pneumoporta e pneumoperitônio

Question 548

Qual o manejo da ENTEROCOLITE NECROTISANTE ?

Answer 548

1. ATB
2. Correção DHE
3. SNG descompressiva
4. Cirurgia SN

Question 549

Qual a definição de aneurisma? Qual a principal etiologia?

Answer 549

Aneurisma = dilatação focal de TODAS AS CAMADAS da artéria com tamanho > 50% (H: 3 cm / M: 2,5 cm)

–> Principal etiologia = Aterosclerose

Question 550

Qual o maior fator de risco isolado para aneurisma de aorta?

Answer 550

Tabagismo

Question 551

Qual o tipo mais comum de aneurisma de aorta?

Answer 551

Infrarrenal

Question 552

Quais indicações de rastreio e respectivos níveis de evidência no aneurisma de aorta?

Answer 552

Evidência:
1A = Homens tabagistas de 65-75a
2C: Homens com HF+

Question 553

Quais as 04 indicações de abordagem ELETIVA do aneurisma de aorta?

Answer 553

1. Sacular
2. ≥ 5,5 cm
3. Vel. de crescimento ≥ 0,5 cm/06m ou > 1 cm/ano
4. Outra cirurgia

Question 554

V ou F: sexo MASCULINO é fator de risco para ANEURISMA, ao passo que sexo FEMININO é fator de risco para aneurisma ROTO

Answer 554

VERDADEIRO

O sexo feminino não é fator de risco para aneurisma, mas é para a sua ruptura

Question 555

Qual estrutura é lesada na cirurgia de correção do aneurisma de aorta abdominal gerando EJACULAÇÃO RETRÓGRADA/SECURA VAGINAL ?

Answer 555

Plexo hipogástrico

Question 556

Qual o aneurisma periférico mais comum? Quando investigar bilateralidade?

Answer 556

Aneurisma de Poplítea

**Sempre investigar do outro lado, pois 50% é bilateral

Question 557

Qual o único tipo de aneurisma mais comum em mulheres? Quando operá-lo?

Answer 557

Aneurisma de ESPLÊNICA

• • Cirurgia se:
    1. Sintomático
    2. Assintomático em gestantes/idade fértil

Question 558

Defina a DISSECÇÃO DE AORTA

Answer 558

Degeneração da camada ÍNTIMA, havendo dissecção e fluxo em luz falsa entre a MÉDIA E A ADVENTÍCIA

Question 559

Qual a classificação da dissecção de aorta quanto ao tempo? Qual melhor momento de abordar?

Answer 559

DISSECÇÃO DE AORTA:

• > Aguda: ≤ 14 dias
• > Crônica: > 14 dias
• Nova classificação -> Subaguda: 14-90 dias [melhor momento para tto endovascular]

Question 560

Quais as classificações de Stanford e DeBakey na dissecção de aorta?

Answer 560

Stanford:
A = Acomete Ao ascendente *
B = Não acomete ascendente

DeBakey:
I = Ascendente + Abd *
II = Apenas Ascendente *
III - Apenas Abd

• Stanford A = DeBakey I e II

Question 561

Qual o manejo CLÍNICO da dissecção de aorta?

Answer 561

1. FC < 60 bpm: ESMOLOL (primeira linha)
2. PAS 100-120: Nitroprussiato
3. Aquecimento PASSIVO de membros (cobertor sim; manta térmica não)

Question 562

Qual o manejo cirúrgico da dissecção de aorta?

Answer 562

CIRURGIA SE:

1. Stanford A (todos)
2. Stanford B +
   
   • > Fase Aguda
   • > Sd. Marfan
   • > Complicações

Question 563

Qual a classificação de Rutherford da OCLUSÃO ARTERIAL e respectivos sinais clínicos

Answer 563

RUTHERFORD:
I- Membro viável (sem alt. sensorial e doppler ok)

IIA- Recuperável se tto imediato (alt. sensorial)

IIB- Recuperável com revascularização (alt. sensorial + fraqueza)

III- Irreversível (paralisia e pulso venoso inaudível)

Question 564

Qual método dx, alteração presente e manejo da OCLUSÃO ARTERIAL?

Answer 564

–> Dx = arteriografia (‘‘cálice invertido’’)

--> Manejo: ''ABCDE''
Aquecimento passivo (cobertor)
Baixar a perna
Comorbidades (controlar)
Dor (controlar)
hEparinizar

Question 565

Qual conduta diante membro com CONTRATURA MUSCULAR MANTIDA após quadro de oclusão arterial?

Answer 565

Amputação (membro inviável)

Question 566

Paciente vítima de oclusão arterial evolui com edema importante e dor em membro após reperfusão. Qual HD e conduta?

Answer 566

HD = Sd compartimental
CD = Fasciotomia

Question 567

O que é a Lei de Poiseuille ? Qual a redução de fluxo sanguíneo se o diâmetro do vado reduz 50%?

Answer 567

Lei De Poiseuille: fluxo sanguíneo do vaso é proporcional à 4ª potência do raio

–> Diâmetro reduz 50% = fluxo reduz 16x

Question 568

Qual o sinal patognomônico da DAOP? Qual exame padrão-ouro?

Answer 568

Claudicação intermitente

–> Arteriografia (padrão-ouro)

Question 569

Qual a tríade da Sd. De Lériche? Qual diagnóstico associado?

Answer 569

Sd. De Lériche: disf. erétil + ausência de pulsos femurais + claudicação intermitente glúteo ao quadril

–> Dx: Obstrução na bifurcação aorto-ilíaca

Question 570

Quais as 04 medicações indicadas aos portadores de DAOP?

Answer 570

Clopidogrel
AAS
Estatina
Cilostazol

Question 571

Quando a cirurgia está indicada na DAOP? Qual técnica preferida?

Answer 571

CIRURGIA SE:

1. Incapacitante/refratária
2. Dor em repouso
3. Necrose
4. Limitação laboral (Ex.: Gari)

** Técnica endovascular

Question 572

Quando a cirurgia está indicada na ESTENOSE DE CARÓTIDAS?

Answer 572

1. Estenose severa (≥ 70%)
2. Estenose moderada (50-69%) + SINTOMAS
3. Sinais de instabilidade da placa

Question 573

Quais os 05 sinais de instabilidade da placa de ateroma?

Answer 573

1. Hipoecoica
2. Ulceração
3. Capa fibrótica fina
4. Extensão longa
5. Hemorragia intraplaca

Question 574

Qual a principal causa morte de complicação pós-endarterectomia de carótidas?
Qual nervo comumente lesado nessa abordagem?

Answer 574

IAM

** Pode haver lesão de nervo Vago

Question 575

Qual o único fator de risco modificável da insuficiência venosa crônica?

Answer 575

Gestação

Question 576

Sobre a classificação CEAP da IVC, descreva o item C

Answer 576

–> C = CLÍNICA

C0: Sem varizes
C1: Telangiectasias
C2: Varizes
C3: Edema
C4A: Dermatite ocre
C4B: Lipodermatoesclerose (dermatite branca)
C5: Úlcera cicatrizada
C6: Úlcera ativa

Question 577

Sobre a classificação CEAP da IVC, descreva o item E

Answer 577

–> E = ETIOLOGIA

Ec: Congênita
Ep: primária
Es: secundária
En: não-definido

Question 578

Sobre a classificação CEAP da IVC, descreva o item A

Answer 578

–> A = ANATOMIA

As: superficial
Ad: deep (profunda)
Ap: perfurante
An: não definida

** CUIDADO PARA NÃO ACHAR QUE P = PROFUNDA

Question 579

Sobre a classificação CEAP da IVC, descreva o item P

Answer 579

–> P = PATOLOGIA

Pr: refluxo
Po: obstrução
Pr.o: refluxo + obstrução
Pn: não-definido

Question 580

Diferencia úlceras venosas de arteriais

Answer 580

VENOSA:

1. Grande
2. Exsudato abundante (quente e úmida)
3. Edema
4. Pulsos ok
5. Acomete Maléolo medial**

ARTERIAL:

1. Pequena
2. Exsudato mínimo
3. Sem edema
4. Pulsos reduzidos
5. Acomete extremidades**

Question 581

O que é a Bota de Unna ? Em qual patologia é indicada?

Answer 581

Indicada no tto da úlcera venosa

–> Trata-se de suporte inelástico de 03 camadas, sendo a interna revestida com PASTA DE DORME –> absorve exsudato e evita perpetuação da infecção

Question 582

Diferencie a TVP de acordo com:

1. Relação topográfica com a poplítea
   
   1. 1 - Risco de TEP
   2. 2 - Risco de Sd. pós-trombótica (IVC pós-TVP)

Answer 582

TVP:

1. DISTAL À POPLÍTEA: Baixo risco de TEP e de Sd. pós-trombótica
2. PROXIMAL À POPLÍTEA: Alto risco de TEP e de Sd. pós-trombótica

Question 583

Qual exame complementar solicitar diante de:

1. Alta suspeita de TVP
2. Baixa suspeita de TVP

Answer 583

1. ALTA SUSPEITA: US Doppler
   * *** Como a suspeita é alta, se negativo, solicitar D-dímero
2. BAIXA SUSPEITA: D-dímero
   * ** Como a suspeita é baixa, se positivo, deve-se confirmar com US doppler (Doppler negativo exclui)

Question 584

Quais são os critérios de Wells? Qual pontuação indica alto risco?

Answer 584

–> WELLS = ‘’ TEP FACIM ‘’

Tvp **
hEmoptise
Prévio
Fc > 100
Alternativa mais provável é TEP **
Cirurgia recente
Imobilização
Malignidade

** = Pontuam 3 pts (resto = 1,5 pts)

–> Wells ≥ 3 = Alta prob

Question 585

As flegmáceas são complicações de qual entidade? Diferencie seus tipos

Answer 585

Complicações de TVP íleo-femural (URGÊNCIAS MÉDICAS)

• -> Tipos:
  1. Alba dolens: dor + edema + PALIDEZ (ALBA)

2. Cerulea Dolens: dor + edema + CIANOSE (CERULEA)

Question 586

Quais são os 06 níveis cervicais?

Answer 586

NÍVEIS CERVICAIS:
I- Mandíbula ao hióide
II- 1/3 superior do ECM (MANDÍBULA AO HIOIDE)
III - 1/3 Médio do ECM (HIOIDE-CRICOIDE)
IV- 1/3 Inferior do ECM (CRICOIDE-CLAVÍCULA)
V- Trígono posterior (ECM + Clavícula + Trapézio anterior)
VI - Compartimento central (ENTRE CARÓTIDAS)

Question 587

Qual ORDEM OBRIGATÓRIA SEGUIR NA INVESTIGAÇÃO DAS MASSAS CERVICAIS?

Answer 587

1. Exame físico
2. Imagem (USG/TC/RM)
3. Anatomo- (PAAF; Bx excisional)

Question 588

Diferencie CISTO BRANQUIAL DE CISTO DO DUCTO TIREOGLOSSO quanto à TOPOGRAFIA e QUAL CARACTERÍSTICA POSSUEM EM COMUM?

Answer 588

1. CISTO BRANQUIAL = LINHA LATERAL (Porção lateral do nível II = Mandíbula-Hióide)
2. CISTO DO DUCTO TIREOGLOSSO = LINHA MÉDIA (Justa-hioideo)

** CARACTERÍSTICA COMUM = Aumentam após IVAS

Question 589

Sobre o CISTO BRANQUIAL, responda:

1. Complicações possíveis
2. Descrição à Imagem/PAAF
3. Conduta

Answer 589

CISTO BRANQUIAL

1. Complicações possíveis: Abscesso ou fístula
2. Descrição à Imagem/PAAF: Lesão cística
3. Conduta: RESSECÇÃO

Question 590

Sobre o CISTO DO DUCTO TIREOIGLOSSO, responda:

1. Sinal semiológico
2. Mecanismo de formação
3. Conduta

Answer 590

CISTO DO DUCTO TIREOIGLOSSO:

1. Sinal semiológico: Sinal de Sistrunk + (Elevação do cisto à tração da língua)
2. Mecanismo de formação: persistência do ducto tireoglosso (liga base da língua à tireoide no feto)
3. Conduta: Cirurgia de Sistrunk (retira o cisto + hioide) se SINTOMÁTICO

Question 591

No portador de Adenoma de paratireoide, descreva como estarão os níveis de:

1. Calciúria
2. Fosfatúria
3. Calcemia
4. Fosfatemia

Answer 591

ADENOMA DE PARATIREOIDE = AUMENTO DO PTH

1. Calciúria: ↑
2. Fosfatúria: ↑
3. Calcemia: ↑
4. Fosfatemia: reduzida

Question 592

Como confirmar se um tumor retirado tratava-se de Adenoma UNIGLANDULAR da paratireoide?

Answer 592

Dosar PTH intraoperatório = deve cair 50%

Question 593

Qual a regra dos 80 sobre as chances de malignidade dos tumores das Gl. salivares?

Answer 593

RISCO DE MALIGNIDADE:

1. PARÓTIDAS: 80% benignos e 80% Adenoma Pleomórfico
2. SUBLINGUAL: 80% maligno
3. SUBMANDIBULAR: 50% benigno

Question 594

Qual a conduta diante de tumor de Gl. salivar:

1. Benigno
2. Maligno

Answer 594

EXCISÃO MESMO SE BENIGNOS

** Risco de malignização/compressão

Question 595

Qual estrutura deve-se tentar preservar sempre na excisão do adenoma pleomórfico de parótidas?

Answer 595

NERVO FACIAL

Question 596

Homem, tabagista, apresenta tumor CÍSTICO BILATERAL EM PARÓTIDAS. Qual principal HD?

Answer 596

TUMOR DE WARTHIN (cistoadenoma papilífero linfomatoso)

Question 597

Quais as 03 principais etiologias das sialoadenites? (inflamação das gl. salivares)

Answer 597

SIALOADENITES:

1. Infecção
2. Cálculos (Sialolito)
3. Sjogren

Question 598

Qual a definição de esvaziamento cervical clássico? Qual a diferença do esvaziamento radical MODIFICADO e SELETIVO?

Answer 598

ESVAZIAMENTO CLÁSSICO = Ressecção das cadeias em:

1. Segmentos I-V2
2. VJI
3. Nn. acessório
4. Mm ECM

** RADICAL MODIFICADO = poupa pelo menos uma das 03 estruturas de 2-4

** SELETIVO = poupa pelo menos um segmento de I-V

Question 599

Qual o tumor mais comum da língua/assoalho oral?

Answer 599

CARCINOMA ESPINOCELULAR (CEC)

Question 600

Qual sinal clínico da lesão de:

1. Nn acessório
2. Nn vago
3. Nn laríngeo recorrente
4. Nn laringeo superior ramo mandibular

Answer 600

1. Nn acessório = reduz abdução MS
2. Nn vago = disfonia
3. Nn laríngeo recorrente = disfonia
4. Nn laringeo superior ramo mandibular = alt. sensitiva da laringe

Question 601

Paciente foi submetido à hepatectomia direita. Quais segmentos foram excisados?

Answer 601

5,6,7,8

Question 602

Qual a etiologia mais comum da lesão hepática maligna?

Answer 602

METÁSTASES (CCR***)

Question 603

Qual a principal causa de HCC?

Answer 603

HEP C (no futuro será NASH)

Question 604

Qual a lesão precursora do HCC?

Answer 604

ADENOMA

** Sequência adenoma –> displasia –> adenocarcinoma

Question 605

Quais as 03 etiologias de HCC que evoluem diretamente de HEPATOPATIA —> HCC; sem passar pelo estágio de cirrose?

Answer 605

1. Adenoma
2. Hep. B
3. NASH

Question 606

Como fazer rastreio do HCC? A quem está indicado

Answer 606

INDICADO A TODO HEPATOPATA:
1. US doppler de abdome SEMESTRAL

—-> SE LESÃO SÓLIDA = TC trifásica

Question 607

Quais valores de alfa-fetoproteína indicam ALTA SUSPEITA DE HCC?

Answer 607

alfa-feto > 200

Question 608

Qual a variedade mais agressiva de HCC? Qual sua particularidade? Qual patologia pode simular?

Answer 608

HCC MAIS AGRESSIVO = FIBROLAMELAR

• • Não eleva alfa-feto
• • Pode simular HNF (cicatriz central)

Question 609

Quais os principais sítios de Mx do HCC?

Answer 609

'' LOPA ''
Linfonodos
Ossos
Pulmões
Adrenais

Question 610

Quais achados à TC do HCC?

Answer 610

Lesão HIPERVASCULAR com WASH IN (realce precoce em relação ao parênquima) e WASH OUT (lavagem rápida)

Question 611

Cite os representantes dos tratamentos do HCC:

1. Curativos
2. Paliativos

Answer 611

1. Curativos: Tx, ressecção e ablação por RF (RFa)

2. Paliativos: quimioembolização e sorafenibe

Question 612

Quais os CRITÉRIOS DE MILÃO para Tx hepático? Qual conduta se não preencher?

Answer 612

CRITÉRIOS DE MILÃO

• 1 Tumor até 05 cm
• 3 tumores até 03 cm
• Sem mx
• Sem invasão vascular

** Se não preencher = RESSECÇÃO

Question 613

Quais os 04 critérios OBRIGATÓRIOS para ressecção de HCC?

Answer 613

1. Lesão única de 2-5cm
2. Child A
3. Sem hipertensão porta
4. Boa função hepática

Question 614

Quando a ablação por radiofrequência é realizada no contexto do HCC?

Answer 614

Lesão muito inicial ou muito avançada (haverá CI ao Tx e à ressecção)

Question 615

Qual o principal uso da quimioembolização no HCC?

Answer 615

Downstaging de lesões múltiplas para ADENTRAR OS CRITÉRIOS DE MILÃO

Question 616

Qual o principal uso do sorafenibe no HCC?

Answer 616

PALIATIVO:

1. Lesão extra-hepática
2. Invasão vascular

Question 617

Como é feita a drenagem das veias retais? Qual relevância clínica?

Answer 617

VEIA RETAL:

• Superior –> VMI
• Média e inferior –> Veia Cava

** Há anastomose entre a retal superior com as retais média/inferior, adquirindo fluxo retrógrado na hipertensão portal e formação de varizes retais