INFECTO Flashcards
Qual o significado da meta 90-90-90 da OMS sobre o HIV?
90% dos casos diagnosticados
90% dos casos em tto
90% com supressão viral
Qual o grupo de risco que mais aumenta sua incidência em HIV?
HSH 20-40 anos
Sobre a PEP, responda:
- O que é
- Até quando iniciar
- Esquema de drogas
- Tempo de uso
- Nível de eficácia
PEP:
1. O que é: Profilaxia pós-exposição
- Até quando iniciar: até 72h
- Esquema de drogas: Tenofovir+lamivudina+dolutegravir
- Tempo de uso: 28 dias
- Nível de eficácia: altamente eficaz
Sobre a PrEP, responda:
- O que é
- Esquema de drogas
- Nível de eficácia
PREP:
1. O que é: profilaxia pré-exposição (se exposição diária)
- Esquema de drogas: Tenofovir+emtricitabina (Truvada®)
- Nível de eficácia: Altamente eficaz
Quais as 07 secreções/excreções humanas sem risco de transmissão do HIV?
- Suor
- Lágrimas
- Fezes
- Urina
- Vômitos
- Saliva
- Secreção nasal
Analise: paciente exposto a sangue de paciente sabidamente HIV+, contato com pele íntegra. Quais as chances de contaminação?
NENHUMA
Contato com pele íntegra não oferece risco
Sobre o HIV, responda:
- Gênero
- Família
- Subtipo mais prevalente
- Células alvo de ataque
HIV:
- Gênero: Lentivírus
- Família: Retrovírus (RNA)
- Subtipo mais prevalente: HIV 1
- Células alvo de ataque: L-TCD4
Sobre a entrada do HIV nas células, responda:
- Proteínas de superfície envolvidas
- Receptores envolvidos
ENTRADA DO HIV:
- Proteínas de superfície envolvidas: GP41 e GP120
- Receptores envolvidos: CCR5 e CXCR4
Quais os 03 tecidos santuários do hiv? Qual sua ‘‘função’’ ?
- SNC
- Genitais
- GALT (tec. linfoide do TGI)
** Mantém a latência da infecção
Qual o marcador de infecção solicitar na suspeita de infecção aguda (<4s) pelo HIV? Justifique
Carga Viral (Teste molecular) --> É o teste mais precoce que existe, pois detecta quantidade de cópias virais
Quais as 05 situações que podem gerar falsos positivos no Elisa para HIV?
- Gestação
- Autoimunes (LES, AR)
- Chagas/parasitoses
- Sífilis
- Vacina recente
Qual o fluxograma diagnóstico diante paciente com TR HIV positivo ?
TR POSITIVO = repetir TR de outro laboratório:
–> + = Iniciar tratamento
Qual o fluxograma diagnóstico diante paciente com Elisa 3ª/4º geração para HIV positivo ?
ELISA POSITIVO = solicitar WB (Western-Blot):
- -> WB+ = iniciar tto
- -> WB- = solicitar teste molecular (TM)
- -> ≥ 5 mil cópias = +
- -> < 5 mil cópias = amostra indeterminada**
** (repetir fluxograma em 04 semanas)
Qual a única situação em que se deve postergar o início da TARV após dx de HIV?
Se doença oportunista ativa (trate-a primeiro)
Quais os 04 representantes dos Inibidores da Transcriptase reversa ?
’’ LATE ‘’
- Lamivudina (3TC)
- Abacavir
- Tenofovir (TDF)
- Efavirenz (EFV)
Quais os representantes dos inibidores da integrase?
'’integraDORA’’
- DOlutegravir
- RAltegravir
Sobre a SIRI no tto do HIV, responda:
- O que é
- Ocorre quanto tempo após início da TARV
- Qual sua causa
- Conduta
SIRI:
1. O que é: Sd. da reconstituição imunológico-inflamatória
- Ocorre quanto tempo após início da TARV: 4-8s
- Qual sua causa: recuperação da capacidade imuno-inflamatória do organismo
- Conduta: manter TARV + tratar oportunistas
Quais os 02 efeitos colaterais clássicos de:
- Tenofovir
- Efavirenz
- Dolutegravir
EFEITOS COLATERAIS:
- Tenofovir: I. renal e osteopenia
- Efavirenz: Tontura e pesadelos
- Dolutegravir: ganho de peso e insônia
Qual a particularidade na TARV do HIV+ com TB? E se doença renal?
- TB = Não usar DOLUTEGRAVIR, como 3ª droga escolher EFAVIRENZ
- D. Renal: Não usar tenofovir
Sobre a pneumocistose no HIV+, responda:
- Quadro clínico
- Ag. etiológico
- Nível de CD4 geralmente associado
- Marco laboratorial da doença
PNEUMOCISTOSE:
- Quadro clínico: Dispneia progressiva + febre
- Ag. etiológico: P. Jiroveci
- Nível de CD4 geralmente associado: < 200
- Marco laboratorial da doença: Aumento de LDH
Qual o padrão radiológico da pneumocistose e com qual doença faz dx diferencial importante? Qual o manejo diagnóstico?
Infiltrado intersticial difuso
–> Diferencial com TB miliar
- Manejo diagnóstico:
1. Isolamento respiratório (N95)
2. Escarro presente = PCR + cultura
Ausente = LBA (PCR + cultura)
Qual o tto da pneumocistose?
- SMT-TMP EV 21 dias (alérgico = clinda+primaquina)
- Iniciar TARV após tto
- Corticoide 21 dias se PaO2 < 70 ou gradiente arterio-alveolar > 35
Qual a principal infecção oportunista do HIV+ e sua relação com os níveis de CD4?
TB;
- -> CD4 alto = Formas cavitadas
- CD4 baixo = Formas Miliares
Qual o achado clássico da TB ao r-x e à TC?
TB:
- R-x: cavitação geralmente em ápice direito
- TC: árvore em brotamento (patognomônico)
Qual a mudança no tratamento antituberculoso se paciente HIV positivo ?
Substituir rifampicina por rifabutina
Sobre a neurotoxoplasmose, responda:
- Nível de CD4 associado
- Achado à TC
- Tratamento
- Seguimento
NEUROTOXO:
- Nível de CD4 associado: < 100
- Achado à TC: Imagem expansiva com realce anelar
- Tratamento: Sulfadiazina + pirimetamina + Ac. folínico 4 semanas e TARV após 2 semanas de tto
- Seguimento: TC deve melhorar após 2 semanas, se não, biopsiar por suspeita de linfoma
Quando e como fazer profilaxia PRIMÁRIA no HIV contra:
- Micobacterium avium (MAC)
- Neurotoxo
- Pneumocistose
PROFILAXIA PRIMÁRIA:
- Micobacterium avium [CD4 <50]: Azitro 1,2g/semana
- Neurotoxo [CD4 <100]: SMT-TMP 3x/semana
- Pneumocistose [CD2 <200]: SMT-TMP 1x/dia
Quando e como fazer profilaxia SECUNDÁRIA no HIV contra:
- Micobacterium avium (MAC)
- CMV
- Pneumocistose
- Neurotoxo
- Criptococose
PROFILAXIA SECUNDÁRIA:
- Micobacterium avium: até CD4 > 100 (claritro + etambutol)
- CMV: até CD4 > 100 (ganciclovir)
- Pneumocistose: até CD4 > 200 (SMT-TMP)
- Neurotoxo: || || || || || ||
- Criptococose: até CD4 > 200 (fluco)
Quais 09 vacinas jamais fazer se CD4 < 200 ?
- Hep A
- Hep B
- HPV
- Influenza
- PNM 23
- F. amarela
- Varicela
- dT
- Tríplice
Quando tratar infecção latente para TB no HIV positivo? Qual esquema usar ?
Se quadro respiratório sem confirmação de TB ativa e:
- -> CD4 < 350 OU
- -> CD4 > 350 + PPD > 5mm
** Esquema = isoniazida 300mg/d por 6-9m
Qual conduta diante de teste sorológico positivo para HIV na gestação?
Iniciar TARV imediatamente
Quais as condutas diante gestante sem acompanhamento pré-natal e TR HIV positivo?
- AZT EV
- Parto cesáreo
- AZT xarope ao RN
Qual a via de parto e profilaxia intraparto em gestante com CV HIV indetectável na 35 semana ?
CV INDETECTÁVEL NA 35ª SEMANA:
- -> Profilaxia intraparto com AZT: não é obrigatória se, mas geralmente é feita
- -> Via de parto = Vaginal
Qual a via de parto na gestante HIV positivo de acordo com a CV?
CV:
> 1 mil = cesárea empelicado
< 1 mil = Vaginal
Qual nível de CV contraindica o aleitamento materno na mãe HIV positivo?
ALEITAMENTO MATERNO COM CI ABSOLUTA INDEPENDENTE DA CV
Qual conduta adicional ao Rn, além do AZT xarope, se mãe HIV posivito com CV desconhecida/> 1 mil ? Quando está CI essa conduta?
Associar Neviparina 3 doses
** CI se peso < 1,5 kg
Qual conduta no acidente com risco de exposição ao HIV se:
- Fonte HIV positivo
- Fonte CV indetectável
- Fonte CV desconhecida
- Fonte desconhecida
ACIDENTE:
1. Fonte HIV positivo = Lamivudina + tenofovir + dolutegravir 28 dias
- Fonte CV indetectável = PEP (CV indetectável é intransmissível via sexual, mas cutânea não se sabe)
- Fonte CV desconhecida = testar fonte e fazer PEP se positivo
- Fonte desconhecida = sempre fazer PEP
Diante acidente com risco de exposição, quais doenças tem maior chance de contaminação entre HIV, Hep B e Hep. C?
Chances de transmissão:
Hep. B > Hep C > HIV
Quais são as 03 doenças do TGI DEFINIDORAS DE HIV? Se associam a qual nível de CD4? Qual conduta diante cada uma?
Esofagite por
- Candida (Fluco 10-14d)
- Herpes (aciclovir)
- CMV (ganciclovir)
*** CD4 <200
Quais são as 03 doenças do TGI DEFINIDORAS DE AIDS?
Diarreia crônica por (‘‘MIC’’):
- Microsporidium sp
- Isospora sp
- Criptosporidium
Paciente HIV positivo apresenta lesões orais nodulares de coloração vimosa. Qual HD e agente etiológico?
Sarcoma de Kaposi (Herpes vírus 8)
Paciente HIV positivo inicia odinofagia dolorosa. Qual HD e conduta?
HD = Esofagite por candida CD = Iniciar fluconazol antes mesmo de EDA
Paciente HIV positivo e com odinofagia, tem lesão ulcerosa detectada à EDA. Quais principais suspeitas e alteração presente à biópsia?
ÚLCERA ESOFÁGICA POR:
- Herpes
- CMV (inclusões intranucleares à Bx)
Quais os valores de corte para dx de ITU na UROCULTURA?
UROCULTURA POSITIVA:
- PSP: qualquer crescimento
- Jato médio: ≥ 10^5 (100 mil) UFC
Qual medicação evitar no tto da cistite simples? Justifique
SMT-TMP (alto índice de resistência)
V ou F: Suco de cramberry e probióticos diminuem a incidência de ITU
FALSO
Quando tratar a bacteriúria assintomática?
- Gestante
- Tx
- Procedimentos cirúrgicos TGU
Qual conduta obrigatória na ITU em paciente com SVD?
TROCAR SVD
Quais as 03 fases clínicas das Hepatites virais e respectivas alterações?
- Incubação: dias-meses
- Pré-ictérica: viremia + febre + n/v + ↑ TGO/TGP
- Ictérica: Pico TGO/TGP + Icterícia + hepatomegalia
Sobre a HEP. A, responda:
- Transmissão
- Há vacina?
- Tipo e família viral
HEP. A:
- Transmissão: fecal-oral
- Há vacina? SIM
- Tipo e família viral: RNA vírus (picornaviridae)
Dentre os vírus hepatotrópicos, qual o maior causador de Hepatite fulminante? Qual conduta?
HEPATITE A
CD = Tx hepático
Após contato com infectado por Hep. A; até quanto tempo fazer vacinação de bloqueio? Quando preferir a imunoglobulina?
Até 25 dias
- Imunoglobulina se:
1. < 1 ano
2. Imunossuprimidos
- Imunoglobulina se:
Sobre a Hep. C, responda:
- Chance de cronificação
- Tipo e família do vírus
- Há vacina?
- Genótipo mais prevalente e relevância clínica
HEP. C
- Chance de cronificação: 80%
- Tipo e família do vírus: Rna vírus (flaviviridae)
- Há vacina? NÃO
- Genótipo mais prevalente e relevância clínica: Genótipo 1 –> pior resposta ao tratamento
Qual a principal causa de Tx hepático?
Hep C
Como é feita a investigação da Hep. C?
1º Passo = Elisa Anti-HCV (Triagem)
——— POSITIVO ————
2º Passo: PCR HCV-RNA
- ——- Positivo = Infecção -> Solicitar Genotipagem
- ——- Negativo = Cura
Quais as 05 manifestações extra-hepáticas da Hep. C associadas à Autoimunidade provocada pelo vírus?
- Tireoidite
- Líquen plano
- Crioglobulinemia mista
- Glomerulopatia membranoproliferativa
- Fibromialgia
Qual o método padrão-ouro para estadiamento da Hep. C? Qual classificação é usada e qual valor indica cirrose?
Padrão-ouro = Biópsia hepática (pouco usada)
** Classificação metavir –> F4 = cirrose
Como é feito o seguimento na Hep. C? Por qual motivo é feito?
RASTREAR HCC
- USG abdome SEMESTRAL
- Alfa-fetoproteína 6/6m
Qual conduta diante acidente biológico com risco de infecção para Hep. C?
NÃO EXISTE VACINA/IMUNOGLOBULINA
- -> Seguir por 06 meses com:
1. TGP
2. Sorologia Anti-HCV
3. PCR-HCV
No paciente com INFECÇÃO AGUDA SINTOMÁTICA para Hep. C, qual o fluxograma para diagnóstico?
Aguardar 12 semanas e fazer PCR:
+ = Iniciar tto
- = Cura espontânea
No paciente com INFECÇÃO AGUDA ASSINTOMÁTICA para Hep. C, qual o fluxograma para diagnóstico?
Aguardar 12 semanas e fazer PCR:
Queda < 2 log = Iniciar tto
Queda > 2 log= PCR HCV 12 semanas
Quais as 04 drogas disponíveis ao tratamento da Hep. C? Quais as chances de cura? A quem está indicado
INDICADO A TODOS; CHANCE DE CURA 95%
- -> DROGAS:
1. Daclatasvir (DAC)
2. Sofosbuvir (SOF)
3. Simeprevir (SIMP)
4. 3D
Qual a duração do tto da Hep. C? Qual a diferença se paciente cirrótico?
12 semanas de tto
** Cirrótico = 24 semanas + ASSOCIAR RIVABIRINA (exceto se gestante)
Qual tipo de hepatite tem maior taxa de transmissão vertical: Hep B ou Hep C?
Hepatite B
Na Hep. C, transmissão vertical é rara
Complete as lacunas: Quanto ________ (menor/maior) a idade, ____________ (menores/maiores) as chances de cronificação da Hep. B; sendo que a transmissão vertical tem _____ (%) de cronificação
Quanto MENOR a idade, MAIORES as chances de cronificação da Hep. B; sendo que a transmissão vertical tem 90% de cronificação
Qual o significado da positividade de:
- Anti-HBc
- Anti-HBs
- HBsAg
- HBeAg
- Anti-HBC IgM e IgG
- Anti-HBc = Contato com o vírus (Antígeno do CORE)
- Anti-HBs = Imunização (Vacina)
- HBsAg = INFECTADO PELO VÍRUS
- HBeAg: Replicação viral
- Anti-HBC IgM: Infectado AGUDO
Anti-HBC IgG: Contato antigo (+ p/ sempre)
Qual conduta diante de acidente biológico com risco de infecção por Hep B. em paciente VACINADO E ANTI-HBS > 10 ?
NADA A FAZER
Qual conduta diante de acidente biológico com risco de infecção por Hep B. em paciente NÃO VACINADO OU ESQUEMA INCOMPLETO ?
AVALIAR FONTE:
+ = Imunoglobulina + vacina
-/desconhecido = Vacina
Qual conduta frente à contato de comunicante não-vacinado com infectado AGUDO por Hep. B?
IMUNOGLOBULINA (ATÉ 14 DIAS)
Como estão os marcadores sorológicos do paciente curado por vacina da Hep. B?
Anti-HBS positivo
TODO O RESTO NEGATIVO
Qual diagnóstico diante paciente com Anti-HBC+, AntiHBe+ e HBsAg- ?
Janela imunológica
Quando tratar o paciente AgHBe negativo na Hep. B?
Se CV > 2 mil (mutação pré-core)
Qual a apresentação clínica do Impetigo? Quais os 02 principais agentes?
IMPETIGO
-> Pápulas eritematosas que evoluem a vesículas, pústulas e crostas
-> Agentes: S. pyogenes e S. aureus
Qual a diferença clínica e terapêutica entre Foliculite e Furunculose? Quais os agentes causadores de ambos?
Ambos são causados por S. pyogenes e S. aureus; mas:
- -> Foliculite = acometimento do folículo piloso
- -> Furunculose = Acometimento folículo + Gl. sebácea (requer drenagem)
Quais as 02 principais diferenças clínicas entre Celulite e erisipela? Quais os seus respectivos agentes etiológicos?
CELULITE:
- -> hiperemia PROFUNDA E MAL DELIMITADA
- -> S. pyogenes e S. aureus
ERISIPELA
- -> hiperemia SUPERFICIAL E BEM DELIMITADA
- -> Streptococos (A/B/C/G)
Qual a primeira escolha de ATB diante de infecção cutânea grave por S. aureus?
Oxacilina EV
Qual a primeira escolha de ATB dianrte infecção cutânea grave por S. pyogenes?
Peni-cristalina (ou Ceftri)
Qual a apresentação clínica da fasceíte necrotizante? Qual o tto?
Destruição agressiva e profunda de tecidos (pele a músculo)
–> TTO = (Peni/Oxa + clinda) + drenagem
Qual ATB de escolha contra MRSA comunitária?
SMT-TMP
Qual o principal agente de infecções cutâneas em DM/imunossuprimidos?
S. aureus
Qual o tipo e classificação GRAM de:
- Stafilo- aureus
- Streptococos
- Neisseria meningitides
- H. influenzae
- Stafilo- aureus = coco gram positivo
- Streptococos = coco gram positivo
- Neisseria meningitides = diplococo gram negativo
- H. influenzae = Bacilo gram negativo
Sobre a meningite em imunossuprimidos, qual:
- Principal bactéria envolvida
- Principal vírus envolvido
- Principal MICRORGANISMO envolvido
MENINGITE EM IMUNOSSUPRIMIDOS:
- Principal bactéria = Listeria Monocytogenes
- Principal vírus = Enterovírus
- Principal microrganismo: Criptococo
Qual a forma de transmissão da meningite? Quando suspender o isolamento?
Transmissão respiratória tipo GOTÍCULA
–> Retirar isolamento após 24h de ATB
Descreva as meningites bacterianas de acordo com:
- Celularidade
- Glicose
- Proteínas
- Bacterioscopia
MENINGITES BACTERIANAS:
- Celularidade: Aumentada NEUTROFÍLICA PMN 10-20 mil
- Glicose: Consumida (< 30)
- Proteínas: Aumentadas
- Bacterioscopia: +
Descreva as meningites virais de acordo com:
- Celularidade
- Glicose
- Proteínas
- Bacterioscopia
MENINGITES VIRAIS
- Celularidade: Aumentada LINFOMONONUCLEARES
- Glicose: Normal (2/3 da glicemia)
- Proteínas: Normal
- Bacterioscopia: -
Descreva as meningites tuberculosas de acordo com:
- Celularidade
- Glicose
- Proteínas
- Bacterioscopia
MENINGITES TUBERCULOSAS
- Celularidade: Pouco aumentada LINFOMONONUCLEAR
- Glicose: Consumida **
- Proteínas: Aumentadas **
- Bacterioscopia: BAAR
** Diferença da VIRAL
Qual o ATB escolher no tto da meningite? Quando associar ampicilina e por quanto tempo?
Ceftriaxona EV
** Se imunossuprimidos ou extremos de idade = Associar ampicilina 10-14d (risco de listeria)
Sobre a corticoterapia em meningites, responda:
- Em quem fazer
- Quando iniciar
- Motivo
- Em quem fazer: TODOS
- Quando iniciar: Junto/antes da 1ª dose de ATB
- Motivo: Reduz sequelas AUDITIVAS/NEUROLÓGICAS
Quando a profilaxia de contactantes está indicada na meningite? Qual esquema usar?
Se contato íntimo até 7-10 antes do quadro
- USAR
- Rifampicina 10-20 mg/kg 12/12h 02 dias
- Cipro 500mg 12/12h 02 dias
- Ceftri IM dose única
De acordo com o agente etiológico, por quanto tempo manter o tratamento da meningite?
MENINGITE:
- Meningococo: 7 dias
- Haemophilus: 7-10 dias
- Pneumococo: 10-14 dias
- Listeria: 10-14 dias
Qual a definição de Arbovirose? Quais são de notificação compulsória?
Arbovirose = doença transmitida por artrópode (mosquito)
** Todas de notificação compulsória
Qual a família dos vírus da:
- Dengue
- Zika
- Febre amarela
- Chikungunya
- Mayaro
- Dengue = Flaviviridae
- Zika = Flaviviridae
- Febre amarela = Flaviviridae
- Chikungunya = Togaviridae
- Mayaro = Togaviridae
Sobre a Chikungunya, responda:
- Quais sintomas podem cronificar?
- Quais as chances de transmissão sexual?
- Quais sintomas podem cronificar = artralgia e artrite
2. Quais as chances de transmissão sexual = NÃO HÁ RELATOS
O resultado da sorologia da Chikungunya pode apresentar reação cruzada com quais outras arboviroses?
NÃO HÁ REAÇÃO CRUZADA COM OUTRAS ARBOVIROSES
Quais arboviroses podem ter resultado sorológico cruzado entre si?
Dengue, zika e febre amarela (todas são flavivirus)
V ou F: na Zika, a maioria dos casos é sintomática, havendo HIPEREMIA CONJUNTIVAL E EXANTEMA PRURIGINOSO
FALSO
** Maioria é ASSINTOMÁTICA, mas realmente, quando sintomática, hiperemia conjuntival e exantema pruriginosos são marcos da doença
V ou F: a Zika apresenta transmissão sexual documentada e vacina já em fase III de testes
VERDADEIRO
Quais os 07 sinais de ALARME da dengue? Qual conduta?
SINAIS DE ALARME (dengue tipo C):
- Dor abdominal refratária
- Hemoconcentração (↑ Ht)
- Derrames cavitários
- Hipotensão/lipotímia
- Sangramentos
- Confusão mental
- Vômitos persistentes
** CD = Internar + Hidratação 10-20 ml/kg EV
Quais os sinais de dengue tipo D? Qual conduta?
Sinais de CHOQUE
** CD = UTI Hidratar 20 ml/kg
Qual a classificação da OMS em relação à dengue?
CLASSIFICAÇÃO OMS
- Dengue
- Dengue com sinais de alarme
- Dengue Grave
** A da OMS não é por tipo A/B/C/D
O que é o sinal de Faget e a qual arbovirose está intimamente relacionado?
Sinal de Faget = FC desproporcionalmente baixa em relação à febre
** Febre amarela
Qual diferença laboratorial entre febre amarela leve e grave?
Na grave há alteração de TGO/TGP; na leve não
Quais as 05 CI absolutas à vacina da febre amarela?
- HIV CD4 < 350
- Imunossuprimidos/Tx
- Neo ativa
- Anafilaxia a ovo
- Doenças do timo (miastenia, timoma)
Qual conduta obrigatória diante de gestante que precisou tomar vacina contra febre amarela?
Suspender amamentação por 28 dias
Quais os 02 efeitos adversos graves da vacina contra febre amarela? Quando notificar?
- SGB
- Doença viscerotrópica
** Notificar sempre
Qual sintoma da FEBRE MAYARO pode cronificar ?
Artralgia (assim como na CHIKV)
Quando e como notificar na DENGUE, ZIKA, CHIKV e MAYARO?
- -> DENGUE/ZIKA/CHIKV: Notificação IMEDIATA DE ÓBITOS e semanal de casos
- *(ZIKA = imediata se casos em GESTANTES; CHIKV imediata se casos em áreas sem transmissão)
–> MAYARO: IMEDIATA DE CASOS
Quais as FORMAS clínicas da Leptospirose e suas respectivas manifestações clínicas ?
LEPTOSPIROSE - FORMA:
- ANICTÉRICA/PRECOCE: sinais de gripe comum (cefaleia, febre, sufusão conjuntival e DOR NAS PANTURRILHAS)
- ÍCTERO-HEMORRÁGICA/TARDIA (SD DE WEIL): ICTERÍCIA RUBÍNICA + IRA NORMO/HIPOCALÊMICA + HEMORRAGIAS (** PULMONAR)
Quais as principais alterações laboratoriais na Leptospirose?
Hiperbilirrubinemia (** Direta)
Aumento de CPK
Aumento de TP
TGO/TGP normais
Como e quando notificar FEBRE AMARELA, LEPTOSPIROSE e MALÁRIA? ?
F.A = NOTIFICAÇÃO IMEDIATA CASOS SUSPEITOS
LEPTOSPIROSE = NOTIFICAÇÃO IMEDIATA DE CASOS
MALÁRIA = Semanal na região amazônica e IMEDIATA EXTRA-AMAZÔNICA
Qual o tipo de PLASMODIUM mais comum no Brasil? Qual o mais grave? Qual vetor de transmissão da doença?
PLASMODIUM
- -> Mais comum = P. Vivax
- -> Mais letal = P. falciparum
** Vetor = fêmea do Anopheles
Qual o principal método diagnóstico da malária?
Gota espessa = mais sensível e o mais utilizado
Quais os 06 sinais CLÁSSICOS da LV (Calazar) ?
- Febre
- HepatoESPLENOMEGALIA
- Perda ponderal
- Pancitopenia
- Hipoalbuminemia
- hipergamaglobulinemia (inversão albumina/globulina)
Qual a droga de primeira escolha para tto de LV no Brasil? Quando usar a anfotericina lipossomal?
Glucantime
- -> Anfo lipossomal se:
1. Gestantes
2. Insuficiências (cardíaca, hepática ou renal)
3. QTc > 450ms
4. HIV/imunossuprimidos
5. Refratários
Qual conduta diante de resultados discordantes entre TESTE RÁPIDO DE FLUIDO ORAL e TR SANGUÍNEO para HIV?
Repetir ambos
** Se discordância persistir, realizar outro fluxograma
Qual doença de suspeição obrigatória diante de todo paciente com HIV + Sinais neurológicos focais? Qual conduta?
NEUROTOXO
–> CD: Iniciar tto (Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico 06 semanas)
Qual o quadro clínico da LEMP (Leucoencefalopatia multifocal progressiva) ? Qual agente etiológico e nível de CD4 associado? Qual alteração à imagem?
LEMP:
- > CLÍNICA: Δ NC + hemiparesia + Δ marcha/fala/visão
- > Agente: Vírus JC
- > CD4 < 200
- > RM: hiper-sinal em T2
O que é a Sd de Mendelson?
Pneumonite aspirativa, horas após episódio de aspiração
** Não iniciar ATB, apenas se evoluir à pneumonia, que ocorre DIAS após o episódio
Qual agente de PAC pode cursar com HIPONATREMIA E ELEVAÇÃO DE TRANSAMINASES?
LEGIONELA
Qual principal agente envolvido em:
- Pneumonia do lobo pesado
- Pneumatoceles
- Pneumonia redonda (pseudotumor)
- Necrose parenquimatosa + cavitações/abscessos
- Pneumonia do lobo pesado: KLEBISIELLA
- Pneumatoceles: S. AUREUS
- Pneumonia redonda (pseudotumor): PNEUMOCOCO
- Necrose parenquimatosa + cavitações/abscessos: ANAERÓBIOS, KLEBISIELLA E S. AUREUS
Qual esquema de tto usar na PAC AMBULATORIAL se:
- Previamente hígido
- Comorbidades/ATB < 3m/FR para Pneumococo resistente
- Previamente hígido: Amoxi OU Macrolídeo OU Doxi
2. Comorbidades/ATB < 3m/FR para Pneumococo resistente: Quinolona respiratória OU b-Lactâmico + macrolídeo
Qual esquema de tto usar na PAC ENFERMARIA ?
Quinolona respiratória OU b-Lactâmico + macrolídeo
mesmo da ‘’ Comorbidades/ATB recente’’
Qual esquema de tto usar na PAC UTI? Qual conduta se risco de pseudomonas?
b-lactâmico + azitro/quinolona
- Risco de Pseudomonas:
1. b-lactâmico antipseudomonas + quinolona antipseudomonas ± aminoglicosídeo
- b-lactâmico + azitro + aminoglicosídeo
Quando há risco de Pseudomonas na PAC?
- Presença da bactéria em exames
2. DPOC/FC/Bronquiectasia
Quais os b-lactâmicos antipseudomonas ? E quais as quinolonas antipseudomonas?
BETA-LACTÂMICOS
- Pipe-tazo
- Cefepime
- Imipenem
- Meropenem
QUINOLONAS:
- Levo
- Cipro
Qual conduta na PAC por MRSA?
Adicionar VANCO ou LINEZOLIDA
Quais os critérios de Light para diferenciar derrame pleural TRANSUDATO de EXSUDATO ?
TRANSUDATOS:
- Relação proteína do líquido pleural/sérica ≤ 0,5
- Relação LDH do líquido pleural/sérica ≤ 0,6
- LDH do líquido pleural > 2/3 do limite superior no soro: NÃO
EXSUDATOS
- Relação proteína do líquido pleural/sérica > 0,5
- Relação LDH do líquido pleural/sérica > 0,6
- LDH do líquido pleural > 2/3 do limite superior no soro: SIM
Qual a definição de Síndrome respiratória aguda grave (SRAG) ?
Sd. gripal + dispneia/SpO2 < 95%/desconforto respiratório + Taquipneia/Hipotensão
Quando usar OSELTAMIVIR na Influenza?
- Doença Grave
- Idade < 5 ou ≥ 60
- Gestantes
- Doenças crônicas
- Imunossuprimidos/institucionalizados
- Obesos mórbidos
Como e quando fazer profilaxia de contactantes na Meningite por Hemófilo B ?
Para todos os familiares APENAS SE CRIANÇA < 5 ANOS NÃO VACINADA/IMUNOSSUPRIMIDA
–> Rifampicina 04 dias
Quando a ITU em homens é considerada complicada e demanda investigação?
TODA ITU EM HOMEM É COMPLICADA
Cite as manifestações da esquistossomose em suas fases aguda e crônica
ESQUISTOSSOMOSE:
-> AGUDA: dermatite cercariana + Sd. febril eosinofílica + hepatoespleno-
–> CRÔNICA: Hipertensão portal com granulomas
Qual o padrão-ouro para dx da esquistossomose e tratamento da doença?
DX = pesquisa de ovos por KATO-KATZ e por BX na mucosa retal
TTO = Praziquantel ou oxaminiquina
Qual doença causada por:
Entamoeba Coli
trichomonas hominis
Endolimax nana
Entamoeba Coli, trichomonas hominis e Endolimax nana NÃO CAUSAM DOENÇAS
