HEMATO Flashcards
1
Q
Quais as 03 representantes das anemias Micro/Hipo?
A
- Ferropriva
- Anemia de doença crônica
- Talassemias
2
Q
Principais representantes das ANEMIAS MICROCÍTICAS, como diferenciar ferropriva de talassemia pelo RDW ?
A
ANEMIAS MICROCÍTICAS (VCM < 72):
- Ferropriva = RDW aumentado
- Talassemia = RDW diminuído
3
Q
Quais as 06 representantes das anemias Normo-Normo ?
A
- Hemolíticas
- Anemia doença crônica
- Hemorragia aguda
- Nefropatias
- Deficiências Mistas (B12 e Ferro)
- Insuf. Medular
4
Q
Quais as 05 representantes das anemias macrocíticas ?
A
- Megaloblásticas (B12/B9)
- Etilismo grave
- Hepatopatia
- Mielodisplasia
- Anemia aplásica
5
Q
O que significa Leptócitos à hematoscopia e quais doenças associadas?
A
- -> Hemácias em alvo
1. Talassemia***
2. Ferropriva
3. Hepatopatia
4. Esplenectomia
6
Q
O que significa Hemácias em Roleaux à hematoscopia e qual doença associada?
A
–> Hemácias empilhadas
Mieloma múltiplo
7
Q
O que significa Drepanócitos à hematoscopia e qual doença associada?
A
–> Hemácias em foice
Falciforme
8
Q
O que significa Dacriócitos à hematoscopia e qual doença associada?
A
–> Hemácias em lágrimas
Mielofibrose
9
Q
Quando são encontrados os corpúsculos de Howell-Jolly e os de Heinz ?
A
Howell-Joly = Esplenectomia
Heinz (Hb oxidada) = Def. G6PD
10
Q
Neutrófilos hiperseguimentados são patognomônicos de qual doença ?
A
Anemia megaloblástica
11
Q
Quando o número de reticulócitos é dado em percentual, deve-se corrigí-lo. Qual a fórmula usada?
A
(% Ret x Ht do paciente) / Ht Normal
12
Q
Diante de hemólise, como estarão os valores de:
LDH, Bb indireta e Haptoglobina
A
LDH AUMENTADA
Bb Ind. AUMENTADA
Haptoglobina REDUZIDA
13
Q
Qual suspeita diante quadro de anemia hemolítica com coombs direto positivo ?
A
Anemia Autoimune
14
Q
Qual a principal suspeita diante de Pancitopenia + neuropatia periférica
A
Anemia Megaloblástica por def. de B12
15
Q
V ou F: A maior parte do FERRO e do FOLATO são absorvidos em DUODENO e JEJUNO TERMINAL
A
FALSO
–> Duodeno e jejuno PROXIMAL
16
Q
Em situações de excesso de ferro, qual mecanismo hepático de FB negativo?
A
Aumento da HEPCIDINA = Redução da FERROPORTINA = Menor absorção Fe
17
Q
Gastrite atrófica, bariátrica e enteropatia por glúten causam anemia por qual mecanismo?
A
Anemia por def. de absorção
18
Q
V ou F: na anemia ferropriva, o primeiro exame a se alterar é o Ferro Sérico, que reduz
A
FALSO
O primeiro a alterar-se é a FERRITINA, pois é o estoque do organismo (primeiro acaba o estoque, para depois acabar o circulante)
19
Q
Qual o exame padrão-ouro para dx da anemia ferropriva?
A
Mielograma com pesquisa de ferro medular e coloração azul da Prússia
20
Q
Qual a apresentação do comprimido de sulfato ferroso e qual necessidade diária do adulto para reposição?
A
- > Sulfato Ferroso 200mg = 67 mg de Fe Elementar
- > Necessidade 2-3 mg/kg/dia de Fe Elementar
- > Portanto: 2-4 cps por dia
21
Q
Qual a fisiopatologia da anemia de doença crônica?
A
- Aumento da atividade inflamatória
- Inflamação crônica
- Aumento de marcadores inflamatórios
- Maior prod. hepática de hepcidina
- Menor expressão de ferroportina
- Menor absorção do ferro intestinal
22
Q
V ou F: além de reduzir absorção, a hepcidina bloqueia o uso do ferro estocado como ferritina, reduz transferrina circulante e a produção de EPO
A
VERDADEIRO
–> Grande responsável pela anemia de doença crônica
23
Q
V ou F: a anemia de doença crônica é sempre normo-normo
A
FALSO
Micro-Hipo em 1/3 dos casos
24
Q
Qual a principal diferença entra a anemia ferropriva e a de doença crônica
A
Doença crônica = Ferritina NORMAL/ELEVADA
bloqueio na disponibilidade, não nos estoques
25
Qual a maior causa de anemia megaloblástica ?
Anemia PERNICIOSA (produção de anticorpos anticélulas parietais = Def. de B12)
26
Qual subtipo da anemia megaloblástica cursa com neuropatias?
Exclusivo da DEFICIÊNCIA DE B12
27
Sobre a vitamina B12 (cobalamina), responda qual é:
1. Substância fundamental para sua abs
2. Célula responsável por produzir a substância de 1
3. Local de absorção da vitamina
1. Substância fundamental para sua abs = FATOR INTRÍNSECO
2. Célula responsável por produzir a substância de 1 = CÉLULAS PARIETAIS
3. Local de absorção da vitamina = ÍLEO DISTAL
28
V ou F: A anemia perniciosa está associada a outras doenças autoimunes (como o hipotireoidismo) e não predispõe à formação de carcinoma gástrico
FALSO
| --> Primeira parte correta, MAS PREDISPÕE AO CARCINOMA GÁSTRICO
29
A qual tipo de anemia o uso de ANTICONVULSIVANTES está associado ?
MEGALOBLÁSTICA POR DEF. DE B9 (FOLATO)
30
Quais as 03 anemias HIPOPROLIFERATIVAS
1. Ferropriva
2. Megaloblásticas
3. Doença crônica
31
Completa as lacunas: A anemia megaloblástica é _______ (Macro/Microcítica), apresenta reticulócitos _______ (aumentados/reduzidos), cursa com ________ (leucocitose/leucopenia) e neutrófilos (Hiper/Hipossegmentados)
A anemia megaloblástica é MACROCÍTICA, apresenta reticulócitos DIMINUÍDOS, cursa com LEUCOPENIA e neutrófilos HIPERSEGMENTADOS
32
V ou F: Na anemia megaloblástica, por ser uma anemia hipoproliferativa, a medula óssea estará hipocelular
FALSO
| M.O HIPERCELULAR
33
Na anemia sideroblástica, há defeito na produção de qual substância ?
HEME
34
Quais 03 substâncias podem causar anemia sideroblástica secundária ?
'' CIA do mal''
Chumbo
Isoniazida
Álcool
35
Qual a definição de anemia sideroblástica?
Anemia + sideroblastos em anel > 15%
36
Como estarão o FERRO/FERRITNA/SAT. TRANSFERRINA na anemia sideroblástica ?
FERRO/FERRITINA E SAT. TRANSFERRINA = AUMENTADOS
37
Na anemia aplásica, devido redução das células-tronco hematopoéticas, há substituição do tecido hematopoético por qual tipo de tecido?
SUBSTITUIÇÃO POR TECIDO ADIPOSO
38
Qual a principal etiologia da anemia aplásica ? Qual tto?
Idiopática adquirida
| - CD: globulina antilinfocítica e ciclosporina
39
Qual o padrão-ouro para dx da anemia aplásica e seu achado?
Biópsia de M.O
| -> Hipocelularidade
40
V ou F: A anemia sideroblástica é um tipo de anemia MACROCÍTICA
FALSO
| -> Sideroblástica é MICROCÍTICA
41
V ou F: na anemia sideroblástica geralmente há sinais de hemólise (Bb indireta e LDH aumentados)
VERDADEIRO
42
Qual o resultado da eletroforese de Hb na Anemia falciforme e no traço falciforme?
An. Falciforme = 85-95% de HbS e HbA ausente
| Traço Falciforme = 45% HbS e 55% HbA
43
Quais as 02 medidas de profilaxia obrigatórias na falciforme ?
1. Repor ácido fólico (5 mg/semana)
| 2. Vacinação (Haemophilus, Influenza, Hep B e meningo)
44
Qual a indicação e o efeito da hidroxiureia no falcêmico ?
Indicada se ≥ 3 crises/ano
| - Efeito: aumenta HbF (Diminui HbS) = REDUZ CRISES
45
Qual a única terapia de cura na falciforme ?
Tx M.O ALOGÊNICO
46
As crises vasoclusivas são a COMPLICAÇÃO MAIS COMUM DA FALCIFORME. Quais os 04 fatores desencadeantes ?
'' DIDA''
1. Desidratação
2. Infecções
3. Desoxigenação
4. Acidose
47
Criança com crises álgicas frequentes em mãos e pés, apresenta diferença de tamanho entre os dedos. Qual hipótese diagnóstica ?
Sd. Mão pé (ANEMIA FALCIFORME)
48
Quais as 04 medidas essenciais na crise vasoclusiva da falciforme ?
1. Analgesia (AINE + Opióides)
2. Hidratação
3. Oxigenação (Manter SpO2 > 92%)
4. ATB (SN)
49
Quando transfundir na crise vasoclusiva falcêmica ?
1. Anemia sintomática
2. Sd. Torácica Aguda
3. Sequestro esplênico
4. Crise aplásica
50
Quais as 03 medidas diante priapismo ?
1. Analgesia
2. Hidratação
3. Drenagem
51
Qual o quadro clínico do SEQUESTRO ESPLÊNICO na falciforme ? Qual conduta ?
1. Dor abdominal
2. Esplenomegalia
3. Queda da Hb (sequestrada)
--> CD = Transfusão + esplenectomia
52
Quais as 03 etiologias associadas à Sd. torácica aguda ?
1. Infecção Respiratória **
2. Êmbolo gorduroso
3. Pós-operatório
53
Qual o quadro clínico da Sd. torácica aguda ?
1. Dispneia
2. Queda da PaO2
3. Dor torácica
4. Alteração da ausculta pulmonar (inespecíficas)
54
Qual alteração do r-x de tórax na Sd. Torácica aguda ?
Infiltrado geralmente bilateral
55
Qual o tto da Sd. torácica aguda ?
1. Analgesia
2. Oxigenioterapia (SpO2 >92%)
3. Hidratação CAUTELOSA!
4. Transfusão se necessário (após exsanguineotransfusão nos casos graves)
5. ATB
56
Qual esquema de ATB usar na Sd. Torácica aguda ?
Ceftriaxone +
1. Eritro
2. Azitro
3. Claritro
57
Quais as 05 indicações formais de uso de HIDROXIUREIA na falciforme ?
1. ≥ 3 crises vasoclusivas
2. Sd. torácica aguda recidivante
3. AVC
4. Priapismo recorrente
5. Anemia refratária
58
Na crise de ANEMIA APLÁSICA, a parada de maturação dos eritroblastos geralmente deve-se à infiltração da M.O por qual agente? Qual o tto ?
PARVOVÍRUS B19
| CD = Hemotransfusão
59
Qual a diferença fundamental entre crise aplásica e sequestro esplênico ?
```
APLÁSICA = RETICULÓCITOS BAIXOS
SEQUESTRO = RETICULÓCITOS ALTOS
```
60
Qual o principal agente da osteomielite nos portadores de falciforme ?
SALMONELLA
61
V ou F: Falcêmicos tem MAIOR INCIDÊNCIA de aneurismas e de Moyamoya
VERDADEIRO
62
Qual o quadro clínico da hemoglobinúria paroxística noturna ?
'' HPN = ITAU ''
1. IRA
2. Tromboses difusas (Budd***)
3. Anemia aplásica
4. Urina escura pela manhã
63
Qual a trombose mais classicamente associada à HPN ?
Budd-Chiari
64
Quais alterações laboratoriais da HPN?
HEMÓLISE:
- Aumento de LDH e Bb indireta
- Pancitopenia e coombs negativo
65
Como fazer o dx de Hemoglobinúria paroxística noturna ?
Perda da expressão de CD 55 e CD 59 à CITOMETRIA DE FLUXO
66
Qual o tto da HPN?
1. Anticoagulação
2. Corticoterapia
3. Eculizamabe (anti CD-5) se: HEMÓLISE OU TROMBOSES
67
V ou F: A HPN é uma DOENÇA HEREDITÁRIA, em que há falha na expressão gênica do eritrócito, levando à não expressão das proteínas de superfície CD 65 E CD 69, havendo ataque pelo sistema complemento e hemólise intensa
FALSO
--> É DOENÇA ADQUIRIDA; e as Proteínas são CD 55 e CD 59
(restante verdadeiro)
68
Qual o defeito que origina as talassemias ?
Defeito na velocidade de produção das cadeias alta e beta
69
Qual o tipo de talassemia apresentado de acordo com a quantidade de cadeias alfa ausentes ?
```
4 = Hidrópsia fetal (incompatível com a vida)
3 = Doença da Hb H
2/1 = Traço talassêmico
```
70
Como é o laboratório da beta-talassemia ?
Anemia MICRO-HIPO de RDW NORMAL e RETICULOCITOSE + LEPTÓCITOS (EM ALVO)
71
Diferencia as talassemias alfa e beta pela eletroforese de Hb
```
Alfa = HbA1 ausente, HbF Normal, HbH (de Barts)
Beta = HbA1 ausente, HbA2 > 3,5% e HbF aumentada
```
72
Qual a alteração à EF de Hb no traço talassêmico ? Qual Conduta ?
Aumento de HbA2
| - CD = acompanhamento pré-natal
73
Qual o diagnóstico do paciente cuja EF de Hb apresenta:
- Hb A1 ausente
- Hb A2 aumentada
- Hb S aumentada
Síndrome HbS-beta talassêmica
| Genitor talassêmico + genitor falcêmico
74
Qual o motivo das deformidades ósseas da talassemia major ?
Talassemia major = Beta talassemia = Ausência de cadeias Beta = Ausência de Hb A1 = Anemia grave = Aumento grave da EPO = Hiperestimulação da M.O = Deformidade óssea e ESPLENOMEGALIA DE GRANDE MONTA
75
A deficiência de G6PD é uma HERANÇA RECESSIVA, LIGADA AO SEXO, com maior incidência em MULHERES
FALSO
| Maior incidência em homens
76
Qual o quadro clínico da deficiência de G6PD? Qual tto ?
1. Assintomático até desencadeante de crise aguda
2. Crises de ANEMIA HEMOLÍTICA
3. Icterícia neonatal (50% dos casos)
*CD = Fototerapia + exsanguineotransfusão se necessário
77
Quais os desencadeantes clássicos das crises de hemólise na Def. G6PD?
1. Drogas (ATB***)
2. Infecções
3. Feijão fava
78
Quais as drogas associadas com crises na Def. de G6PD?
1. Azul de metileno e toluideno
2. Dapsona
3. Fenazopiridina
4. Nitrofurantoína
5. Rasburicase
79
Diante de Hemólise + eritrócitos fragmentados (''bite cells''), qual a principal suspeita ? Como fechar o dx?
Def. de G6PD
| -> DX = Dosagem da atividade da G6PD fora das crises
80
Qual o significado prático de anemia com COOMBS DIRETO POSITIVO ?
Anemia AUTOIMUNE
81
Qual a síndrome composta por ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOIMUNE + PTI ?
Sd. DE EVANS
82
Acerca das anemias hemolíticas autoimunes por Ac a Quente, responda:
1. Subtipo de anticorpo envolvido
2. Causas secundárias clássicas
1. Subtipo de anticorpo envolvido = IgG
| 2. Causas secundárias clássicas = LES, LLC, Metildopa e penicilinas
83
Como é o laboratório das anemias hemolíticas autoimunes por Ac a Quente ?
1. Anemia súbita
2. Microesferócitos
3. Aumento de Bb indireta e LDH (hemólise)
4. Haptoglobina DIMINUÍDA
5. Coombs D positivo
84
Como é o TTO das anemias hemolíticas autoimunes ?
1. Retirar causa
2. Corticoide
3. Esplenec SN
4. Imunossupressores SN
5. Aquecer se por Ac a frio
85
Acerca das anemias hemolíticas autoimunes por Ac a FRIO, responda:
1. Subtipo de anticorpo envolvido
2. Causas secundárias clássicas
1. Subtipo de anticorpo envolvido = IgM
| 2. Causas secundárias clássicas = Mycoplasma/Mono/Caxumba/CMV/Linfomas
86
Como é o laboratório das anemias hemolíticas autoimunes por Ac a FRIO?
1. Anemia hemolítica AGRAVADA PELO FRIO
2. Icterícia
3. Esplenomegalia
4. Acrocianose (extremidades)
87
V ou F: A esferocitose é uma DOENÇA HEREDITÁRIA AUTOSSÔMICA DOMINANTE em que há DEFEITO NA ESTRUTURA DO ERITRÓCITO
VERDADEIRO
88
Quais são as anemias HIPERPROLIFERATIVAS e por quê recebem esse nome?
1. Falciforme
2. Esferocitose
3. Def. G6PD
4. HPN
5. Anemias hemolíticas
6. Talassemias
* Porque cursam com RETICULÓCITOS ELEVADOS (RETICULOCITOSE)
89
Como fechar dx de esferocitose ?
HF POSITIVA + FRAGILIDADE OSMÓTICA POSITIVO + FLUXO DE FLUORESCÊNCIA COM EOSINA-MALEIMIDA ALTERADO
90
Qual o TTO da esferocitose ?
1. Transfusões
2. Colecistec- se calculose
3. Esplenec- se úlceras de mmii ou retardo no crescimento
91
RN de 14 dias de vida apresenta ANEMIA COM RETICULOCITOSE E ESPLENOMEGALIA. Entre talassemia, falciforme e esferocitose, qual o dx mais provável e por quê?
Esferocitose, pois TALASSEMIA E FALCIFORME (ambas ANEMIAS FALCÊMICAS) são ASSINTOMÁTICAS ATÉ 06 MESES, devido predomínio da HbF neste período
92
Quais os elementos fundamentais na HEMOSTASIA PRIMÁRIA? Qual a manifestação clínica do distúrbio primário?
Proteína G1b das plaquetas (Liga-se ao FVW)
Fator de VW (liga-se ao colágeno lesado)
Plaquetas (usa o FVW como ponte)
* Clínica = Petéquias e sangramentos espontâneos
93
Qual o único fator da coagulação de produção não-hepática ?
o fator VIII (endotelial)
94
Qual o fator da coagulação que inicia a via comum ? É ativado por qual fator de cada via ?
Fator X -----> Xa (início da via comum)
- Ativado por:
Fator VIIIa da via INTRÍNSECA
Fator VIIa da vida EXTRÍNSECA
95
Quais os elementos fundamentais na HEMOSTASIA SECUNDÁRIA? Qual a manifestação clínica do distúrbio secundário ?
Fatores da coagulação
Fibrina
* Clínica = Hematomas e hemorragias
96
Quais os fatores da coagulação dependentes da vit. K?
'' 2+7 = 9, parabéns, você tirou nota 10''
| II/VII/IX/X (2,7,9,10)
97
Quais vias são avaliadas pelos exames e fármacos associados:
1. Tempo de protrombina (TP)
2. PTTA
1. Tempo de protrombina (TP) = Via extrínseca e comum (Varfarina)
2. PTTA = Via intrínseca e comum (Heparina)
98
V ou F: Na PTI, o ataque dos anticorpos causa destruição plaquetária e também redução da produção na M.O
VERDADEIRO
99
Quais os dois desencadeantes clássicos da PTI infantil ? Qual o quadro clínico ?
IVAS e Vacinação
| * Clínica = Plaquetopenia (isolada) com Macroplaquetas + sangramentos mucocutâneos
100
Sabe-se que a PTI é predominantemente idiopática. Mas no adulto, quais podem ser as causas de PTI SECUNDÁRIA ? Em qual sexo predomina ?
1. Autoimune
2. HIV
3. Hepatites
4. Gestação
5. Fármacos (heparina**)
* Feminino
101
Como é feito o dx de PTI?
DX DE EXCLUSÃO!
| '' Plaquetopenia e mais nada ''
102
Quando tratar a PTI infantil ? Como tratar ?
< 10 mil + sangramento CUTÂNEO intenso
< 20 mil + sangramento MUCOSO
CD = Prednisona + Imunoglobulina EV
103
Quando tratar a PTI NO ADULTO? Como tratar ?
< 30 mil OU > 30 mil + sangramento ativo
| ** CD = prednisona 1mg/kg/dia e esplenectomia se refratariedade
104
V ou F: o tratamento de 1ª linha na PTI é a transfusão de plaquetas
FALSO
| Vai piorar o quadro (destruição autoimune); reservado para o último caso
105
Qual o defeito causador da Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) ? Quais etiologias ?
Deficiência do ADAMTS-13 --> Não clivagem do FVW --> Acúmulo de multímeros ultragrandes do FVW --> Adesão PQT
** Mutação do gene (primária) ou ataque autoimune por Ac antimetaloproteinases IgG (adquirida)
106
Qual a pêntade clínica da PTT ?
1. Trombocitopenia
2. Anemia hemolítica microangiopática
3. Alt. neurológicas
4. I. Renal
5. Febre
107
Em quais patologias geralmente há presença de esquizócitos (hemácias fragmentadas)?
PTT, CIVD e SHU
108
Qual o tto da PTT e iniciá-lo após qual exame complementar alterado ?
Plasmaférese
| --> Iniciar já na suspeita !! (alta mortalidade)
109
V ou F: A CIVD pode apresentar-se tanto como espectro hemorrágico, quanto trombótico. Justifique
VERDADEIRO
| - Quadro agudos favorecem o espectro hemorrágico, os crônicos são compensados e tornam-se trombóticos
110
Qual o tto da CIVD?
```
Hemorrágica = PFC / PQT
Trombótica = Heparina e antiplaquetários (antifibrinolíticos jamais)
```
111
Qual a mais comum deficiência hereditária dos fatores da coagulação ? Em qual sexo predomina ?
```
Hemofilia A
Sexo masculina (def. ligada ao X)
```
112
Qual o defeito presente em cada tipo de hemofilia ?
Hemofilia A = defeito fator VIII (+ comum)
| Hemofilia B = defeito fator IX
113
O que são hemartroses? Estão associadas a qual tipo de distúrbio hematológico ?
Hemorragias intra-articulares (dolorosas e recidivantes)
| --> Ocorrem nos defeitos da HEMOSTASIA SECUNDÁRIA (Coagulação), sendo a MANIFESTAÇÃO MAIS COMUM DA HEMOFILIA
114
Qual alteração do coagulograma na hemofilia A ?
Aumento do PTTA + TP normal
| --> Distúrbio da via INTRÍNSECA (Redução do fator VIII)
115
Qual o tto da hemofilia A ?
Desmopressina nos casos leves e Fator VIII recombinante
116
Qual alteração do coagulograma na hemofilia B ?
Aumento do PTTA + TP normal
| --> Distúrbio da via INTRÍNSECA (Redução do fator IX)
117
V ou F: a doença de VW é um distúrbio da hemostasia secundária, na qual a agregação plaquetária está prejudicada pela deficiência do fator VW e redução do fator VIII
FALSO
| --> distúrbio da hemostasia PRIMÁRIA
118
V ou F: na doença de VW tipo 1-2, a redução do fator gera quadro clínico de sangramentos cutaneomucosos. No tipo 3, a ausência do fator simula distúrbios da coagulação com hemartroses e sangramentos graves
VERDADEIRO
119
Paciente portador de hemofilia dá entrada com quadro de hemartrose extremamente dolorosa. Qual classe de fármacos jamais utilizar nessa situação?
AINES/AAS
| Aumentará o sangramento
120
Como está o coagulograma na doença de VW ?
Aumento de TS e PTTA + TP e PQT normais
121
Quando suspeitar de trombofilia hereditária?
1. Trombose < 50 anos
2. Trombose em local atípico
3. Trombose venosa + arterial associada
122
Qual a causa hereditária mais comum de trombofilia hereditária ? O risco trombótico aumenta em quantas vezes ?
Mutação do fator V de Leyden;
Aumenta o risco em:
8x em heterozigotos
140x em homozigotos
123
V ou F: a deficiência de antitrombina impede a inativação dos fatores IXa-XIIa, e estes pacientes são resistentes à ação da heparina, devendo ser anticoagulados com Concentrado de antitrombina
VERDADEIRO
124
Por qual motivo no início da anticoag. com warfarin, deve-se associar heparina ?
Efeito pró-trombótico inicial devido QUEDA DA PROTEÍNA C (inibe os fatores pró-trombóticos)
125
Há associação entre terapia com estrogênio e risco de trombose ?
SIM
| Há aumento dos fatores II/VII/VIII/IX/X e diminuição da antitrombina
126
Como fazer o dx de SAAF?
1. Critério clínico (Trombose prévia ou mau desfecho obstétrico)
+
2. Critério imunológico (anticorpo positivo em ≥ 2 ocasiões, com 12 semanas de intervalo
127
Qual o mec. de ação da heparina e qual é segura para uso em gestantes, por não atravessar a barreira placentária?
--> Potencializa ação da antitrombina + fatores II/IXa/Xa/XIa/XIIa
--> HBPM (Enoxa)
128
Paciente em uso de heparina evolui com queda > 50% do número de plaquetas. Qual suspeita diagnóstica e conduta ?
HIT (trombocitopenia induzida por heparina)
| CD = suspender heparina
129
Qual o mec. de ação dos cumarínicos (varfarina) ? Quando usá-los em gestantes ?
Inibição dos fatores vit-k dependentes (II/VII/IX/X)
| NUNCA USAR EM GESTANTE (atravessa barreira)
130
Qual ação diante de paciente em uso de warfarin com RNI > 4,5 ?
1. Suspender droga
2. Repor vitamina K
3. PFC se necessário
131
Qual conduta no pré-op do paciente que utiliza varfarina ?
Suspender 05 dias antes + Manter RNI < 1,5
132
Qual conduta no pré-op do paciente que utiliza varfarina com ALTO RISCO PARA TROMBOSE (Prótese, F.A, etc) ?
```
Suspender 05 dias antes + Manter RNI < 1,5
Iniciar HEPARINA (e suspender 01 dia antes)
```
133
Qual o antídoto da HEPARINA ? E dos NOACS?
Heparina = Sulfato de PROTAMINA
NOACS Xa = Andexxa
NOACS Anti-trombina = Idarucizumab
134
Dentre o os NOACS, quais atuam por inibição do fator Xa?
'' Todos que tem Xa no nome''
1. FondaparinuX
2. RivaroXaban
3. ApiXaban
4. EdoXaban
135
Dentre os NOACS, quais atuam por inibição da trombina?
1. Dabigatrana
2. Bivalirudina
3. Lepirudina
136
Quais situações a rivaroxabana não pode ser utilizada ?
1. F.A de Etiologia valvar
2. Prótese metálica
3. Profilaxia de TVP pós-op de cirurgias que não sejam artroplastia de quadril/joelho
137
Quais as neoplasias mais associadas à Síndrome de lise tumoral ?
'' GRANDES TUMORES E LEUCEMIAS (ALTA LEUCOCITOSE) ''
1. Leucemias
2. Linfoma de células T
3. Linfoma de Burkitt
138
Quais as alterações hematológicas na Síndrome de lise tumoral ?
```
Aumenta = K, P, Ácido úrico (íons intracelulares) e LDH
Diminui = Cálcio (vira fosfato de cálcio pelo aumento de P)
```
139
Qual o quadro clínico da Sd. de lise tumoral ?
1. Arritmias
2. CIVD
3. Insuf. renal (Excesso Ac.U e Fosfato de cálcio)
140
Como fazer profilaxia da Sd. lise tumoral?
1. Hidratação
| 2. Alopurinol
141
Como e em qual ambiente do hospital tratar a Sd. lise tumoral?
```
Emergência médica = Sala vermelha
Manejo:
1. Hiperidratação + Diuréticos
2. Monitorar diurese
3. Alcalinizar urina
4. Rasburicase (hipouricemiante)
```
142
No manejo da hiperuricemia da Sd. de lise tumoral, qual fármaco usar na profilaxia e qual usar no manejo da crise aguda?
```
Profilaxia = Alopurinol
Crise = Rasburicase
```
143
Como fechar o dx de Sd. lise tumoral ?
Critérios de Cairo-Bishop; pelo menos 02:
1. Ác.U > 8
2. K > 6
3. Fósforo > 4,5
4. Cálcio < 7
144
Quais os critérios diagnósticos de NF?
NEUTRÓFILOS < 500 (ou previsão de queda em 24h) + Febre > 37,8
145
Qual pontuação ao MASCC-21 obriga internação na NF?
< 21
146
Quais as 05 condutas imediatas diante da suspeita de NF?
1. Hemoculturas
2. Culturas específicas (Cateter, Uroc. se suspeita TGU, etc)
3. Laboratório geral
4. Imagem (R-x tórax)
5. ATB empírico (CEFEPIME)
147
Quando adicionar VANCO ao esquema de tto da NF ?
1. Grave/refratário/Instabilidade hemodinâmica
| 2. Infec. de pele/cateter comprovada
148
Quais alternativas além do cefepime para tratar NF de alto risco ?
1. Pipe-Tazo
2. Mero
3. Imipenem
149
Por quanto tempo manter ATB na NF ?
Fim da neutropenia + 02 dias afebril
150
Quais as 04 situações que denotam NF DE ALTO RISCO? Qual conduta se torna obrigatória ?
1. Previsão de longa neutropenia
2. Comorbidades graves (DPOC, Cirrose, etc)
3. Instabilidade clínica (hemodinâmica/neurológica)
4. Infecção de cateter venoso
* CD Obrigatória = INTERNAÇÃO
151
Qual a fórmula de correção dos reticulócitos e como interpretar o resultado?
RETc = RET paciente x Hb ÷ 15
- Se > 2% = Hiperproliferativas (hemolíticas ou sangramentos agudos)
- Se ≤ 2%: outras anemias
152
Cite as principais doenças associadas aos seguintes achados na hematoscopia:
1. Estomatócito
2. Acantócito (espiculada)
3. Dacriócito (lágrima)
4. Leptócito (alvo)
5. Drepanócito
6. Esquizócito
7. Bite cell
8. Howell-Jolly
1. Estomatócito: estomatocitose ou hepatopatias
2. Acantócito (espiculada): insuf. hepática
3. Dacriócito (lágrima): mielofibrose
4. Leptócito (alvo): HBpatias e esplenec-
5. Drepanócito: Falciforme
6. Esquizócito: An hemolítica microangiopática
7. Bite cell: Def. G6PD
8. Howell-Jolly: Esplenec-, Celíaca e falciforme
153
Quando repor ferro de maneira empírica, no paciente estável ?
JAMAIS, sempre investigar antes!
| Pegadinha de prova; lembre-se inclusive que repor ferro na talassemia pode MATAR o paciente
154
Analise: paciente idoso, com histórico de sangramento por úlcera péptica, apresenta anemia. Qual exame é obrigatório ?
COLONOSCOPIA
| -> Sempre investigar CCR no idoso com anemia, mesmo se houver causa que a explique!
155
Qual o marco na hematoscopia da ANEMIA MEGALOBLÁSTICA?
NEUTRÓFILOS PLURISSEGMENTADOS
156
Como diferenciar a anemia megaloblástica por deficiência de B12 ou de Ácido fólico, sem dosá-los sericamente?
Dosando Ac. Metilmalônico e homocisteína:
==> ↑ AMM + ↑ Homocisteína = B12
==> ↑ Homocisteína = Folato
157
Qual o ''bordão clássico'' da Anemia aplásica? Quais alterações nao são encontradas?
'' PANCITO + MEDULAR HIPOCELULAR E MAIS NADA ''
| --> Não haverá: hepatoespleno-, blastos, fibrose medular, células anormais na medula
158
Qual a definição e a principal causa de HIPERESPLENISMO? Quando fazer esplenectomia?
HIPERESPLENISMO = hemólise por baço hiperfuncionante
- -> Principal causa = Hipertensão portal
- -> Esplenec- apenas se casos graves
159
Paciente após esplenectomia por hiperesplenismo, deve apresentar obrigatoriamente qual achado à hematoscopia? Qual conclusão se ausente ?
ESPLENECTOMIA = Corpúsculos de Howell-Jolly OBRIGATORIAMENTE
| ** Se ausentes = baço acessório
160
Qual conduta diante de criança < 03 anos, falcêmica, com febre > 38,3 ?
INTERNAÇÃO OBRIGATÓRIA
161
Qual especificação da bolsa de CH para transfundir o falcêmico?
Hemácias fenotipadas e filtradas para leucócitos
162
Qual a única causa de ANEMIA HEMOLÍTICA MICRO-HIPO?
TALASSEMIA
163
Qual a faixa etária predominante da:
1. LMA
2. LLA
LMA = adultos e IDOSOS (leucemia mais comum do mundo)
LLA = crianças (Neo maligna mais comum da infância)
164
O que sugerem os Bastões de Auer à hematoscopia?
PATOGNOMÔNICOS DA LMA
165
Quais os 03 marcos da LMA?
Bastões de Auer
Cloroma
Hiperplasia gengival
166
V ou F: a presença do cromossomo philadelphia t(9:22) é patognomônico da LMC
FALSO
| É clássico da LMC, mas pode ser encontrado em LLA e LMA
167
Qual o quadro clínico CLÁSSICO do linfoma?
SINTOMAS B:
1. Febre > 38º
2. Sudorese noturna
3. Perda ponderal > 10% em 06m
168
Sobre os linfomas de hodgkin, responda:
1. Mais comum
2. Mais comum na AIDS
3. Melhor prognóstico
4. Mais raro e pior prognóstico
LINFOMAS DE HODGKIN:
1. Mais comum: Esclerose-Nodular
2. Mais comum na AIDS: celularidade mista
3. Melhor prognóstico: rico em linfócitos
4. Mais raro e pior prognóstico: depleção linfocitária
169
Qual efeito bebidas alcoólicas pode desencadear em portadores de linfomas de hodgkin?
Dor em linfonodos
170
Qual o paradoxo prognóstico dos linfomas não hodgkin?
Os subtipos indolentes tem maior sobrevida que os agressivos, mas menor taxa de cura (refratários ao tto)
171
Qual o subtipo mais comum de Linfoma NH?
Difuso de células B (agressivo) e folicular (indolente)
172
Qual nível de agressividade e achado à biópsia do Linfoma de Burkit?
Muito agressivo
| Biópsia em '' céu estrelado ''
173
O que é a Sd. POEMS?
Apresentação especial do mieloma múltiplo, com:
Polineuropatia
Organomegalia
Endocrinopatia
Monoclonal Gamopatia (pico do imunoglobulinas)
Skin changes
174
Qual o tto do Mieloma Múltiplo?
Transplante autólogo de medula
175
Qual conduta diante paciente em tto para NF, em uso de cefepime + vanco, com cultura sem presença de germes G+ ?
SUSPENDER VANCO
176
Qual efeito causado no coagulograma pelo uso de:
1. HNF
2. Warfarin
3. HBPM
4. NOACs
1. HNF = Alarga PTTa (monitorar)
2. Warfarin: Alarga RNI/TAP
3. HBPM = Não alarga PTTa; monitar com fator Xa
4. NOACs = Podem elevar RNI/PTTa, sem necessidade de acompanhar
177
Qual conduta diante do paciente em uso de warfarin com RNI alterado?
1. SEM SANGRAMENTO:
- RNI < 5: suspender
- RNI 5-9: suspender + vit. K oral
- RNI > 9: idem
2. SANGRAMENTO MODERADO: suspender + vit. K oral
3. . SANGRAMENTO GRAVE: suspender + vit. K EV + PFC + Fator VII
