Pneumo Flashcards
ddx dyspnée
cardiaque
-cardiomyopathie
-arrythmie
-péricarde
-métabo (grossesse, hypert4)
-valvulo
pulmonaire
-déconditionnement
-airways (asthme, mpoc, anaphylaxie)
-parenchyme
-vaisseaux (emboli, htp)
-plèvre
-neuromusc
-paroi thoracique
autre
-anémie
-anxiété
-intox CO
utilité nt-pro-bnp
c’est le métabolite actif des BNP (produit par l’étirement du myocyte)
c’est plus précis que les BNP car ca montre actually quelle quantité de bnp est efficace
ddx acidose/alcalose respi
acidose respi
-hypoventilation (dépression SCN)
-mx jnm
-airways/parenchyme/cage thoracique anormal
alcalose respi
-hypoxie: pneumonie, oap, mx restrictive
-hyperventilation: rx, pb snc, sepsis
critères de sévérité de l’asthme
-incapable de faire phrases complètes/se coucher
-tirage
-pouls paradoxal
-hypercapnie
dx eampoc + tx
augmentation dyspnée, expectos purulence > 48h.
si expectos purulentes + 1 autre critère alors prob bactérien
tx
-ctc PO ou IV
-ATB prn (amox, doxy, septra)
-pompes
-o2
c’Est quoi le curb 65
score de décision clinique si tx pnie ambul ou hospit
-Confusion
-bUn (urée > 7)
-Rythme respi (>30)
-BP syst < 90
-65 ans et +
si 2 pts et plus, considérer hostpit
c’est quoi un ards
L’insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique est définie comme une hypoxémie sévère (PaO2 < 60 mmHg) sans hypercapnie. Elle est provoquée par un shunt intrapulmonaire du sang avec un déséquilibre ventilation-perfusion (V/Q) dû au remplissage ou à l’effondrement de l’espace aérien (p. ex., œdème pulmonaire cardiogénique ou non cardiogénique, pneumonie, hémorragie pulmonaire) ou éventuellement une maladie des voies respiratoires (p. ex., parfois asthme, BPCO); ou par shunt intracardiaque de sang de la circulation de droite vers la gauche. La symptomatologie comprend une dyspnée et une tachypnée. Le diagnostic repose sur les gaz du sang artériel et la rx thorax. Le traitement nécessite habituellement le recours à la ventilation artificielle.
quelle anomalie on retrouve au gaz dans une intox à l’asa
acidose métabo + alkalose respi
tx intox asa
charbon activé
alcanilisation des urines
dialyse
c’est quoi la maladaie de wegener
La granulomatose avec polyangéïte est caractérisée par une inflammation granulomateuse, une vascularite des petits et moyens vaisseaux et une glomérulonéphrite nécrosante focale, souvent avec la formation de croissants. Les voies respiratoires et les reins sont très souvent atteints, mais tous les organes peuvent être touchés en pratique. Les symptômes varient en fonction des organes atteints. Les patients peuvent présenter initialement des symptômes en rapport avec les lésions des voies respiratoires supérieures et inférieures (p. ex., écoulement nasal avec croûtes ou épistaxis récurrents, toux), une HTA et des œdèmes, liés à une atteinte multiviscérale.
Le diagnostic nécessite habituellement une biopsie.
Le traitement repose sur les corticostéroïdes et les immunosuppresseurs.
La rémission est souvent obtenue, mais les rechutes sont fréquentes.
tx pharmaco de la cessation tabagique
nicotine
bupropion
varenicline
cause la plus fréquente de bronchiectasies
post-infectieux
la maladie des vaisseaux pulmonaire se voit à la spiro v ou f
faux
tx bronchospasme
ventolin
atrovent (ipratropium)
o2
MgSO4 IV
qu’est-ce qui peut donner une gradient alvéolo-capillaire augmenté
-défaut de diffusion
-défaut ventilation/perfusion
-shunt droite-gauche
bref tout ce qui fait que l’O2 soit plein dans les alvéole mais peu dans le sang
si grandient normal en cas d’hypoxémie, alors c’est de l’hypoventialtion le pb pcqil manque tout simplement d’O2 dans alvéole
causes les plus fréquentes de toux
écoulement nasal post
asthme
rgo
rx
quelles sont les investigation supplémentaires possibles en cas d’hémoptysie si le scan/broncho donne pas dx
culture expecto
fsc
ptt inr
d dim
gv
anca
anti-gbm
comment reconnaitre EP à rxp
Westermark sign (perte de débit artériel après caillot)
comment reconnaitre CHF au poumons
redistribution apicale des vaisseaux
scissurite
opacités
ép pleural
kerley b
hiles jouflus
signes d’un bon controle asthme
par semaine
sx diurnes: <4
sx nocturnes: <1
activité physique pas limité
pas d’absentéisme
dose pompes: <4
à quoi est associé asthme
polype nasaux
allergies
**eczéma
**rhinite allergique (itchy eyes, atchoum, rhinorrhée –> tx = stéroide nasaux, antihistamines)
conjonctivite
particularité de l’asthme à la spiro
tiffneau (vems/cvf) = <80
(comme mpoc)
+
réversibilité avec pompes
augmentation de 12% et plus OU 200cc du VEMS ou CVF
comment mesurer objectivement controle asthme à domicile
débit de pointe (peak flow)
types de pompes
BACA
-ventolin, bricanyl
BALA
-serevent, foradil
ACA
-atrovent
ALA
-tudorza, spiriva, incruse, seebri
CSI
-flovent, alvesco, pulmicort, arnuity, asmanex
ASSOCIATIONS
-symbicort, advair, zenhale, ultibro, combivent
quelles sont les 2 grandes catégories de néo pms
petite cellules aka SCLC (25%, plus mortel)
non à petites cellules aka NSCLC (75%, inclut ADK, squamous cell, large cell)
site de méta les plus fréquents
os
cerveau
foie
exemples de syndrome paranéoplasque
cushing
hypercalcémie
siadh
comment savoir si épanchement pleural est exsudat ou trassudat
critères de light
exsudat = causes locales = liquide plein
infection (cause la + frquente chez enfants), inflammation, néo, rx, etc
trassudat = causes systémiques = eau
CGF, cirrhose, rein, etc
C-I et complications thoracocentèse
C-I
-diathèse hémorragique, anticoag, petit ép pleural, ventilation méchanique, infection peau
complications
-ptx, oedème de réexpansion, hémotx, infection, pct abdo
quand dmd un scan en ép pleural
-ép parapneumonique sans réponse atb
-suspicion néo
-suspicion ép organisé/loculé
c’est quoi un empyème
épanchement pleural parapneumonique surinfecté
v ou f: tous les ptx 2aire doivent être hospit
vrai
si instable ou > 2 cm: drain
sinon aspiration ou juste observ
ddx TVP
obstruction lymphatique
rupture kyste poplité
cellulite
syndrome post-phlébitique
trauma
mx thyroidienne
à quoi sert le score de wells
mesurer le risque de TVP ou de EP (chez pt sans fdr (pas de chx, néo, co, atcd, etc). si présence FDR, faire le PERC score)
si prob d’EP/TVP bas, c’EST LA SEULE INDICATION DE FAIRE D-DIM CAR TRÈS SENSIBLE
triade clinique TVP
-oedème unilat
-dlr à dorsiflexion passive (homan sign)
-dlr mollet
v ou f: on peut utiliser l’hfpm en IR
faux
particularité de la warfarine
anti-vit K
doit être utilisé long terme
overlap avec héparine x 5 jours pour donner temps d’agir
doit monitor INR pr garder entre 2 et 3
tératogène
nombreuses interactions rx
durée d’AC si EP
FDR résolu = 3 mois post
Idiopathique = 6 mois post
Ongoing FDR = ad fin FDR/à vie
chez quels pts pré-op on ne donne pas thromboprophylaxie
-<40 ans
-chx mineure
-pas de fdr
mobilisation précoce suffit
si pas ses 3 facteurs respectés, alors donner
chx hanche/genou = + à risque
FDR infection à pseudomonas
principaux facteurs de risque d’acquisition de P. aeruginosa sont
-liés soit à l’hôte,
-soit à la prise en charge (notamment les traitements antibiotiques préalables),
-soit à l’environnement hydrique hospitalier
FDR SARM
-interventions effractives
-traitement antérieur aux antibiotiques
-séjour prolongé à l’hôpital ou dans une unité de soins intensifs ou aux brûlés,
-infection de plaie opératoire
-contact étroit avec une personne porteuse du SARM (prisonnier, 1ère nation)
-va au gym
quel ATB couvre ses germes
-sarm
-strep
-staph
-pseudomonas
-c-diff
-sarm: vanco
-strep: PNC,céphalos
-staph: cloxa
-pseudomonas: ceftazidime, tazo 4.5g
-c-diff: vanco PO, flagyl
ATB le plus associé à c diff
clindamycine
critère dx anaphylaxie
Anaphylaxie est fort probable si 1 des 3 critères suivant est présent :
1) Début soudant de symptômes (quelques minutes jusqu’à plusieurs heures) avec atteinte de la peau, des muqueuses ou les deux (ex : urticaire généralisé, prurit ou « flushing », et angioedème des lèvres, de la langue et de la luette) et au moins un des éléments suivants :
-Atteinte respiratoire (dyspnée, sibilances, stridor, diminution DEP, hypoxémie).
-Diminution TA ou atteinte organe cible (syncope, incontinence, hypotonie, convulsion).
2) Au moins deux des éléments suivants survenant suite à l’exposition à un allergène (en minutes ou heures) :
Atteinte cutanée (voir 1).
Atteinte respiratoire (voir 1).
Atteinte cardiaque (voir 1).
3) Persistance de symptômes digestifs (crampes, vomissement).
Chute de la tension artérielle après exposition à un allergène connu (TA inférieure à 90 mmHg ou chute de plus de 30 % de la TA de base).
