Chirurgie générale Flashcards
comment distinger transsudat vs exsudat en ascite
albumine ascite / sérique
si > 11 = trassudat (ex: HTPortale)
si < 11 = exsudat (ex: carcinomatose péritonéale
OU
prot ascite
> 25 = transsudat
< 25 = exsudat
cut off pout ascite clinique
> 1.5 L
ddx ascite
-insuff cardiaque congestive
-hypertension portale
-pancréatite
-péritonite
-carcinomatose péritonéale
ddx distension abdominale
-ascite
-dilatation abdominale (obstruction, pseudoobstruction, iléus paralytique)
-autre (fécalome, MII, etc)
tx obstruction intestinal
si pas perforé, stable HD alors tx conservateur
-TNG pour décompression
-NPO
-hydratation IV
si complication, chx
cause principales d’obstruction au grêle
-adhérence
-tumeur
-hernie compliquée
causes principales d’obstruction au colon
-cancer
-volvulus
-hernie
marqueurs tumoraux
colon
-CEA
pancréas
-CEA
-CA 19-9
foie
-alfa foeto protéine
ovaire
-CA 125
tumeurs germinales
-bhcg
-afp
ddx masse abdominale
organomégalie
-foie, rate, rein
néoplasie
-lymphome, sarcome, GI, gynéco, neuroblastome (seulement enfant)
autre
-grossesse, vessie distendue, pseudokyste pancréatique, anévrysme aorte, masse paroi abdo
quand investiguer kyste rénal
si < 3 cm = pas d’investigation
si > 3 cm = suivi car risque de malignité
types d’hernie
-ombilicale
-diaphragmatique
-inguinale
. direct = palpable dans paroi pubis
. indirect = palpable dans le sac
testiculaire car hernie est dans le
cordon spermatique
-fémorale
-inscisionnelle/ventrale (la seule acquise)
fréquence hernie homme vs femme
homme = inguinal (car mauvaise fermeture processus vaginalis)
femme = fémoral
ddx masse inguinale
hernie
testicule non descendu
anévrysme fémorale
adnp
hydrocèle
spermatocèle
varicocèle
tumeur testiculaire
ddx dlr abdo aigue diffuse
anévrysme rupturée
viscère perforé
obstruction grêle
péritonite bactérienne
gasto
SCI
constipation
DKA
ddx dlr épigastrique aigue
pancréatite
mx biliaire (colique bil, cholécystite, cholangite)
ulcère gastrique
hépatite aigue
rupture splénique
RGO
abcès hépatique
ddx dlr hypogastre aigue
diverticulite
appendicite
hernie incarcérée
grossesse ectopique
PID
torsion ovarienne
adénite mésentérique
abcès psoas
MII
colique néphrétique
pna
cystite
comment dx pancréatite aigue
Critères diagnostiques :
1- Amylase et/ou lipase > 3x la normale sans autre cause évidente.
2- Douleur abdominale typique d’une pancréatite aiguë.
3- Anomalies caractéristiques à la TDM.
Si ≥ 2 critères présents = pancréatite aiguë.Si < 2 critères : Peut être une pancréatite aiguë mais évaluer autres diagnostics potentiels.
cause pancréatite aigue
Lithiases 45 %.
Alcool 35 %.
Métabolique : hypertriglycéridémie (> 11 mmol/L), hypercalcémie, intoxication au méthanol…
Traumatique : post-CPRE, post-chirurgie, post-trauma.
Médicaments : 5-ASA, 6-mercaptopurine, acide valproïque, azathioprine, cannabis, didanosine, ergotamine, furosémide, inhibiteurs des DPP4, IECA, L-asparaginase, métronidazole, méthyldopa, nitrofurantoïne, oestrogènes, pentamidine, sulfamidés, tétracycline, thiazides…
Obstructive : maladie cœliaque, maladie de Crohn, pancréas divisum (controversé), néoplasie, sténose Wirsung, dyskinésie du sphincter d’Oddi (très controversé), pancréas annulaire, parasites, cholédococèle.
Infectieuse : oreillons, CMV, EBV, coxsackies, VIH, parasites.
Héréditaire : pancréatite héréditaire, fibrose kystique du pancréas, mutation du gène CFTR, SPINK, CTRC…
Ischémique : lupus, vasculite, choc, embolies de cholestérol, post circulation extracorporelle…
Auto-immune : surtout type 2 (IgG4 souvent négatif), rarement type 1 (maladie associée aux IgG4).
Idiopathique : 10-15 %.
différences entre colique biliaire, cholécystite et cholangite
colique biliaire
-dlr QSD en barre post prandial x < 6h, intermittente
cholécystite
-idem x > 12h
-murphy +
cholangite
-idem peu importe le temps + triade de charcot/ pentade de reynolds
triade de charcot
-dlr hcd
-ictère
-fièvre
pentade de reynolds
charcot (dlr hcd, ictère, fièvre)
-hypoTA
-AÉC
ddxdlr anorectale
-anorectal
abcès
fistule
fissure
hémorrhoides
prolapsue
chimio
neuropathie
-dermato
psoriasis
dermatite de contact/atopique
néo
ulcère
-infectieux
-physchologique
-MSK
tx hémorroides
augmenter prise de fibres
laxatifs
bain de siège
ddx masse au sein
cancer du sein (invasif ou non-invasif)
-canalaire
-lobulaire
-autres (tubulaire, médullaire, papillaire, mucineux)
cancer non breast-specific
-sarcome
-lymphome
(cancer random mais qui se retrouve dans tissu mammaire)
masse bénigne
infectieux (relié à l’allaitement ou pas)
-mastite
-abcès
non-infectieux
-changement fibrokystique
-kyste
-galactocèle
-fibroadénome
-nécrose graisseuse
-papillome
-ectasie canalaire
-lipome
-hyperplasie lobulaire/canalaire
redflags d’une masse au sein
-écoulement purulent/sanguignolant unicanalaire et unilatéral
-rétraction mamelon
-peau d’orange
-signe du plateau
-élévation/asymétrie unilat
masse
-dure
- > 2 cm
-irrégulière
-ferme
-fixe
-pas de changement avec menstruations
fdr néo sein
- femme de plus > 50 ans
-atcd pers ou fam 1er-2e deg de néo sein/ovaire
-radiation ou biopsie antérieur au sein
-excès roh
-exposition prolongé aux hormones (ménarche < 12 ans, nullipare/1er enfant > 30 ans, ménopause > 55 ans, hrt > 5 ans, obésité)
imagerie qui peuvent être faite pour le sein
-mammographie
utilisé pour dépistage , 1ère étape pour tout lump
-échographie mammaire
2e étape si mammo suspecte, distingue certaines lésions kystiques
commencer d’emblée avec ça si < 30 ans avec masse suspecte
-aspiration à l’aiguille fine
étape suivante si écho/mammo + pour aspirer liquide/cellules et en faire cytologie voir si malin.
-biopsie à l’aiguille
permet coloration pour récepteur ER, PR, HER2/neu
-IRM
si écho ou mammo inconclusive
**si masse d’emblée suspecte à l’histoire ou examen physique, on peut d’emblée demander écho + aspiration
quand commencer dépistage sein
chez femme sans atcd: q 2 ans de 50-69 ans
chez femme avec atcd fam + : q 1-2 ans 10 ans avant âge le plus tôt de néo dx
quand faire dépistage génétique de néo sein
- < 35 ans au dx
- pte/fam avec néo sein + ovaire et/ou néo sein bilat
- atcd +++++ néo sein et ovaire
-atcd fam néo sein chez homme
urgences oncologiques
syndrome de lyse tumorale
hypercalcémie maligne
avc
convulsion
syndrome veine cave sup
compression moelle épinière
extravasation cutané de la chimio IV
neutropénie fébrile
disseminated intravasculare coagulation
quelle patho sein ont lien avec hormone
fibroadénome (masse sein la + fréquente, avec prise oestrogènes)
kyste (varie selon menstruations)
v ou f: les hyperplasie lobulaire atypique du sein doiventre etre traitées
faux (mais controversé)
mais canalaire tjrs traiter
cancer du sein le plus fréquent
cci
carcinome canalaire in situ
Triade de beck
HypoTa
Bruits cardiaques assourdis
Tvc augmenté
bases de l’ATLS
A - airway
parle, respire vs brulé gorge, gcs 8 qui doivent etre intubés
B - breathing
sat, FR,rx, gaz
C - circulation
TA, FC, état de conscient, trouver source sgmnt
D - Disability
exam neuro sommaire
gcs continu
E - exposure
log roll pour voir colonne, TR
primary survey puis secondary
v ou f si fx clavicule ou sternum alors checker lésion ailleur (tete, colone, poumon, gros vaisseaux)
vrai
indication de transfuser
chez tous les pts avec Hb < 80
sinon
-hb < 100 chez pt cardiaque
-hémorragie massive
-hypoTA persistante
-atteinte oganes cibles 2aire à hypoxie
indication d’une laparotomie d’urgence
-HD instable
-ébiscération évidente
-péritonite
-gunshot wound transabdo
-pneumopéritoine
-scan + avec pec chx
plupart des pts avec rauma contondant rate/foie = on essaie pec non-chx first avec suivi
comment reconnaitre un syndrome du compartiment
-dlr disproportionnée aux trouvailles de l’examen physique
-dlr à extension passive/flexion active du compartiment
-paresthésies distales qui restent dans compartiment
types de lésions artérielle
occlusive vs hémorragique
1ere chose à faire si sgnmt artériel
pression direct
(garrot ok mais temporairement)/
