Chirurgie générale Flashcards by Jamilah Temfack

comment distinger transsudat vs exsudat en ascite

albumine ascite / sérique
si > 11 = trassudat (ex: HTPortale)
si < 11 = exsudat (ex: carcinomatose péritonéale

prot ascite
> 25 = transsudat
< 25 = exsudat

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cut off pout ascite clinique

> 1.5 L

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ddx ascite

-insuff cardiaque congestive
-hypertension portale
-pancréatite
-péritonite
-carcinomatose péritonéale

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ddx distension abdominale

-ascite
-dilatation abdominale (obstruction, pseudoobstruction, iléus paralytique)
-autre (fécalome, MII, etc)

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tx obstruction intestinal

si pas perforé, stable HD alors tx conservateur
-TNG pour décompression
-NPO
-hydratation IV

si complication, chx

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cause principales d’obstruction au grêle

-adhérence
-tumeur
-hernie compliquée

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causes principales d’obstruction au colon

-cancer
-volvulus
-hernie

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marqueurs tumoraux

colon
-CEA

pancréas
-CEA
-CA 19-9

foie
-alfa foeto protéine

ovaire
-CA 125

tumeurs germinales
-bhcg
-afp

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ddx masse abdominale

organomégalie
-foie, rate, rein

néoplasie
-lymphome, sarcome, GI, gynéco, neuroblastome (seulement enfant)

autre
-grossesse, vessie distendue, pseudokyste pancréatique, anévrysme aorte, masse paroi abdo

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quand investiguer kyste rénal

si < 3 cm = pas d’investigation

si > 3 cm = suivi car risque de malignité

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types d’hernie

-ombilicale
-diaphragmatique
-inguinale
. direct = palpable dans paroi pubis
. indirect = palpable dans le sac
testiculaire car hernie est dans le
cordon spermatique
-fémorale
-inscisionnelle/ventrale (la seule acquise)

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fréquence hernie homme vs femme

homme = inguinal (car mauvaise fermeture processus vaginalis)

femme = fémoral

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ddx masse inguinale

hernie
testicule non descendu
anévrysme fémorale
adnp
hydrocèle
spermatocèle
varicocèle
tumeur testiculaire

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ddx dlr abdo aigue diffuse

anévrysme rupturée
viscère perforé
obstruction grêle
péritonite bactérienne
gasto
SCI
constipation
DKA

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ddx dlr épigastrique aigue

pancréatite
mx biliaire (colique bil, cholécystite, cholangite)
ulcère gastrique
hépatite aigue
rupture splénique
RGO
abcès hépatique

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ddx dlr hypogastre aigue

diverticulite
appendicite
hernie incarcérée
grossesse ectopique
PID
torsion ovarienne
adénite mésentérique
abcès psoas
MII
colique néphrétique
pna
cystite

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comment dx pancréatite aigue

Critères diagnostiques :

1- Amylase et/ou lipase > 3x la normale sans autre cause évidente.

2- Douleur abdominale typique d’une pancréatite aiguë.

3- Anomalies caractéristiques à la TDM.

Si ≥ 2 critères présents = pancréatite aiguë.Si < 2 critères : Peut être une pancréatite aiguë mais évaluer autres diagnostics potentiels.

cause pancréatite aigue

Lithiases 45 %.

Alcool 35 %.

Métabolique : hypertriglycéridémie (> 11 mmol/L), hypercalcémie, intoxication au méthanol…

Traumatique : post-CPRE, post-chirurgie, post-trauma.

Médicaments : 5-ASA, 6-mercaptopurine, acide valproïque, azathioprine, cannabis, didanosine, ergotamine, furosémide, inhibiteurs des DPP4, IECA, L-asparaginase, métronidazole, méthyldopa, nitrofurantoïne, oestrogènes, pentamidine, sulfamidés, tétracycline, thiazides…

Obstructive : maladie cœliaque, maladie de Crohn, pancréas divisum (controversé), néoplasie, sténose Wirsung, dyskinésie du sphincter d’Oddi (très controversé), pancréas annulaire, parasites, cholédococèle.

Infectieuse : oreillons, CMV, EBV, coxsackies, VIH, parasites.

Héréditaire : pancréatite héréditaire, fibrose kystique du pancréas, mutation du gène CFTR, SPINK, CTRC…

Ischémique : lupus, vasculite, choc, embolies de cholestérol, post circulation extracorporelle…

Auto-immune : surtout type 2 (IgG4 souvent négatif), rarement type 1 (maladie associée aux IgG4).

Idiopathique : 10-15 %.

différences entre colique biliaire, cholécystite et cholangite

colique biliaire
-dlr QSD en barre post prandial x < 6h, intermittente

cholécystite
-idem x > 12h
-murphy +

cholangite
-idem peu importe le temps + triade de charcot/ pentade de reynolds

triade de charcot

-dlr hcd
-ictère
-fièvre

pentade de reynolds

charcot (dlr hcd, ictère, fièvre)
-hypoTA
-AÉC

ddxdlr anorectale

-anorectal
abcès
fistule
fissure
hémorrhoides
prolapsue
chimio
neuropathie

-dermato
psoriasis
dermatite de contact/atopique
néo
ulcère

-infectieux

-physchologique

-MSK

tx hémorroides

augmenter prise de fibres
laxatifs
bain de siège

ddx masse au sein

cancer du sein (invasif ou non-invasif)
-canalaire
-lobulaire
-autres (tubulaire, médullaire, papillaire, mucineux)

cancer non breast-specific
-sarcome
-lymphome
(cancer random mais qui se retrouve dans tissu mammaire)

masse bénigne
infectieux (relié à l’allaitement ou pas)
-mastite
-abcès

non-infectieux
-changement fibrokystique
-kyste
-galactocèle
-fibroadénome
-nécrose graisseuse
-papillome
-ectasie canalaire
-lipome
-hyperplasie lobulaire/canalaire

redflags d'une masse au sein

-écoulement purulent/sanguignolant unicanalaire et unilatéral -rétraction mamelon -peau d'orange -signe du plateau -élévation/asymétrie unilat masse -dure - > 2 cm -irrégulière -ferme -fixe -pas de changement avec menstruations

fdr néo sein

- femme de plus > 50 ans -atcd pers ou fam 1er-2e deg de néo sein/ovaire -radiation ou biopsie antérieur au sein -excès roh -exposition prolongé aux hormones (ménarche < 12 ans, nullipare/1er enfant > 30 ans, ménopause > 55 ans, hrt > 5 ans, obésité)

imagerie qui peuvent être faite pour le sein

-mammographie utilisé pour dépistage , 1ère étape pour tout lump -échographie mammaire 2e étape si mammo suspecte, distingue certaines lésions kystiques commencer d'emblée avec ça si < 30 ans avec masse suspecte -aspiration à l'aiguille fine étape suivante si écho/mammo + pour aspirer liquide/cellules et en faire cytologie voir si malin. -biopsie à l'aiguille permet coloration pour récepteur ER, PR, HER2/neu -IRM si écho ou mammo inconclusive **si masse d'emblée suspecte à l'histoire ou examen physique, on peut d'emblée demander écho + aspiration

quand commencer dépistage sein

chez femme sans atcd: q 2 ans de 50-69 ans chez femme avec atcd fam + : q 1-2 ans 10 ans avant âge le plus tôt de néo dx

quand faire dépistage génétique de néo sein

- < 35 ans au dx - pte/fam avec néo sein + ovaire et/ou néo sein bilat - atcd +++++ néo sein et ovaire -atcd fam néo sein chez homme

urgences oncologiques

syndrome de lyse tumorale hypercalcémie maligne avc convulsion syndrome veine cave sup compression moelle épinière extravasation cutané de la chimio IV neutropénie fébrile disseminated intravasculare coagulation

quelle patho sein ont lien avec hormone

fibroadénome (masse sein la + fréquente, avec prise oestrogènes) kyste (varie selon menstruations)

v ou f: les hyperplasie lobulaire atypique du sein doiventre etre traitées

faux (mais controversé) mais canalaire tjrs traiter

cancer du sein le plus fréquent

cci carcinome canalaire in situ

Triade de beck

HypoTa Bruits cardiaques assourdis Tvc augmenté

bases de l'ATLS

A - airway parle, respire vs brulé gorge, gcs 8 qui doivent etre intubés B - breathing sat, FR,rx, gaz C - circulation TA, FC, état de conscient, trouver source sgmnt D - Disability exam neuro sommaire gcs continu E - exposure log roll pour voir colonne, TR primary survey puis secondary

v ou f si fx clavicule ou sternum alors checker lésion ailleur (tete, colone, poumon, gros vaisseaux)

vrai

indication de transfuser

chez tous les pts avec Hb < 80 sinon -hb < 100 chez pt cardiaque -hémorragie massive -hypoTA persistante -atteinte oganes cibles 2aire à hypoxie

indication d'une laparotomie d'urgence

-HD instable -ébiscération évidente -péritonite -gunshot wound transabdo -pneumopéritoine -scan + avec pec chx plupart des pts avec rauma contondant rate/foie = on essaie pec non-chx first avec suivi

comment reconnaitre un syndrome du compartiment

-dlr disproportionnée aux trouvailles de l'examen physique -dlr à extension passive/flexion active du compartiment -paresthésies distales qui restent dans compartiment

types de lésions artérielle

occlusive vs hémorragique

1ere chose à faire si sgnmt artériel

pression direct (garrot ok mais temporairement)/