Gynéco Flashcards
Définition aménorrhée primaire vs secondaire
primaire: pas de menstruation à 15 avec avec charactéristiques sexuelles secondaires (seins, poils, etc) OU pas de menstruations ni charactéristiques sexuelles secondaire à 13 ans
secondaire: cessation des menstruation durant 6 mois ou plus OU 3 cycles normaux et plus
Stades de la puberté (AGTPM)
A G T P M
Adrenarche: sécrétion androgènes surrénaliens
Gonadarche: sécrétion stéroides sexuels (8 ans)
Thélarche: développement seins (9 à 11 ans, Tanner 1 à 5)
Pubarche: poussée poil pubiens et axillaires (11-12 ans, Tanner 1 à 5)
Ménarche: 1ere menstruation (12 ans/2 ans après thélarche en moyenne)
Causes aménorrhée secondaire
central:
-hypothalamus (35%, baisse FSH/LH) =, stress, tumeur, Cushing, rx
-hypophyse (19%) = tumeur, lactation, Sheehan syndrom
périphérique:
-thyroide = hyper/hypo
-surrénales = tumeur
-ovaires (40%) = ménopause, insuffisance précoce, radiation, chimio, testostérone injections
-utérin (5%) = grossesse, sténose cervcale, Asherman syndrom
causes aménorrhée primaire
central:
-hypothalamus = constitutionnel, stress, tumeur,infiltration/infection/inflammation/irradiation, Kallman syndrom
-hypophyse = tumeur, primaire, hyperPRL, irradiation/chx
périphérique:
-thyroide = hyper/hypo
-surrénales = hyperplasie congénitale des surrénales, tumeur, cushing, addison
-ovaires = PCOS, insuffisance primaire, dysgénésie/insuffisance gonadienne, irradiation
-utérin = hymen imperforé, anomalie mullerienne
Définitions
-aménorrhée
-oligoménorrhée
-dysménorrhée
-menorrhagie
-metrorrhagie
-menometrorrhagie
-polymenorrhée
-aménorrhée: pas/plus de menses
-oligoménorrhée: peu de menses (cycles >35 jours)
-dysménorrhée: dlr pelvienne menstruelle
-menorrhagie: saignement menstruel prolongé (>7jrs) ou excessif (>80 cc) mais régulier
-metrorrhagie: saignement menstruel irrégulier
-menometrorrhagie: saigne bcp/longtemps à intervalles irréguliers
-polymenorrhée: saignement à intervalle de <21 jours
investigation aménorrhée primaire
1) bhcg
2) questionner présence de caractères sexuels secondaires
- présent = écho pelvien à la recherche
d’utérus.
-si absent = karyotype (46XX : agénésie mullérienne, 46XY : insensibilité aux androgènes, hyperplasie congénitale des surrénales)
- si présent (outflow obstruction) = vérifier hymen imperforé + septum vaginal (si pas obstruction, considérer autres causes / causes aménorrhée 2nd)
-absent = dosage FSH/LH
-si élevé (périphérique) = karyotype (46XX : insuffisance ovarienne primaire, 46XY : dysgénésie gonadique, 45X0 : Turner (dyskinésie gonadique))
- si bas/absent (central) = constitutionnel, fonctionnel ou kallman
syndrome de Kallman?
mx génétique et congénitale rare touchant les 2 sexes causé par déficit en GnRH. Donne hypogonadisme et anosmie.
Agénésie mulleriene?
malformation congénitale du tractus génital: absence d’utérus + 1/3 sup du vagin + ovaires normaux
insensibilité aux androgènes?
génétiquement homme donc pas d’OGI mais vu insensibilité aux androgènes (hormones mâles), il y a féminisation des OGE + absence de poils et phénotype donc féminin
Turner syndrom?
délétion d’un des chromosome X. Dx clinique avec phénotype pathognomonique: petite taille, cou palmé, trapu, thorax lage, mamelons très espacés
Insuffisance ovarienne primaire ?
Femme XX normale, mais ovaire non-fonctionnels car: x fragile, auto-immun, infection, radio/chimio
Investigation aménorrhée secondaire?
1) bhcg
2) hma (diète, stress, maladie chronique, poids)
3) TSH / PRL
Si PRL plus de 100 : scan/IRM (+ : adénome de l’hypophyse, - : considérer autres causes ou hyperPRL isolée)
Si moins de 100 ou avec sx : considérer Rx/IRC/production ectopique/stress
4) si TSH PRL N, test à la progestérone (pour évaluer présence d’oestrogènes)
5) si saignement de retrait (j2-7), dosage testostérone/DHEAS/17OHprogestérone.
Si testos haute, reste N : SOPK
Si DHEA haut : scan/écho abdo pour tumeur surrénale
Si 17-OH-proges haute : investigation pour hyperplasie congénitale des surrénales
6) si pas de saignement de retrait, test oestrogène+progestérone (est-ce que utérus répond à oestrogènes exogènes)
7) si saignement de retrait, dosage FSH/LH (car il y a vrm manque d’oestrogènes)
Si FSH/LH haut : insuffisance ovarienne précoce
Si FSH/LH bas : considérer causes centrales donc scan tête (si scan N : considérer mx chronique ou aménorrhée fonctionnelle. si scan aN : tumeur hypophyse, sheehan, tumeur hypothalamus)
8) si pas de saignement de retrait : outflow obstruction (Asherman, sténose cervicale, polype/fibrome obstructif) : hystéroscopie / hystérosalpingograme
physiopatho cycle menstruel?
Cycle commence le 1er jour des menstruations
L’hypothalamus sécrète la GnRH qui stimule l’hypophyse à sécréter la FSH/LH qui stimule les ovaires à sécréter l’oestrogène/progestérone.
L’oestrogène sert dans la phase folliculaire (14 premiers jours) pour faire murir les follicules et épaissir l’endomètre en augmentant sa vascularisaton. Oestrogènes augmentent en donnant feedback positif au cerveau.
À un certain niveau, stimule sécrétion massive de LH, qui donne ovulation max 48h plus tard.
Le corps jaune (follicule qui a libéré l’ovocyte) sécrète la progestérone qui maintient/continue d’épaissir l’endomètre pour préparer l’arriver de l’embryon.
Éventuellement le corps jaune devient le corps blanc et cesse de sécréter de la progestérone.
S’il n’y pas fécondation, il n’y a pas de relève (embryon) de sécrétion d’hormones pour entretenir endomètre épais donc menstruations et cycle recommence.
phase menstruelle: 1-4d (retrait progestérone)
phase folliculaire: 5-13d (FSH+oestrogène)
ovulation: d14 (LH)
phase lutéale: 15-28d (progestérone)
définition de la dysménorrhée?
primaire = douleur menstruelles sans causes organiques, présent à chaque menstruation du à augmentation des prostaglandines dans cycles ovulatoires, localisé abdomen bas irradie ad dos/cuisse/vulve, commence 1-4h après menses et dure 8-72h, peut être avec No/Vo, Do, céphalée, fatigue, pire dans la 20aine, diminue dans 30aine/1er enfant, EP souvent normal
secondaire = douleur menstruelle causé par atteinte organique, causes multiples, début dlr avant menstruations, avec ballonnement, lourdeur pelvienne, dlr dos, +/- infertilité +/- dyspareunie +/- dyschésie, pire avec l’âge, EP souvent normal
causes dyménorrhée 2aire? (8)
-endométriose
-adenomyosie
-leiomyomes utérins
-DIU non-hormonal
-PID
-kystes ovariens
-flux obtrué
-malformations utérines congénitales
tx dysménorhée primaire ?
-AINS
-suppression hormonale (COC, DIU, etc)
-non-pharmaco (sport, chaleur, TENS)
-si 2aire, tx cause
*considérer écho pelvien si dysm avec hx suspecte et/ou EP anormal et/ou échec AINS/COC
âge moyen ménarche / ménopause
ménarche = 12 ans
ménopause = 51 ans
cycle menstruel normal
durée: 7 jours et moins
quantité: 20 à 80 cc
cycle: 21 à 35 jours
DDX saignement vaginal anormal (anormal selon moment, quantité ou fréquence)
préménarche: vulvovaginal, trauma, abuse, CE
pré-ménopause
OVULATOIRE
INTERMENSTRUEL :
infection (cervicite, endométrite, STI, vaginites)
masse bénigne (polype, fibrome, ectropion)
masse maligne
vulvovaginal (infection, dermatose)
MÉNORRAGIE
néo
coagulopathie
Endométrite
HypoT4
ANOVULATOIRE
ÂGE
cycles anovulatoires de périménopause
axe HHO immature
ENDOCRINO
thyroïde
mx chronique,
néo sécrétant hormones
AUTRES
sopk, perte de poids, stress, structurel
post-ménopause:
CANCER DE L’ENDOMÈTRE JUSQU’À PREUVE DU CONTRAIRE
sinon vulvovaginal, mx bénin/malin, vulvovaginal, HRT, anticoagulant
Investigations saignement vaginal anormal chez femme non-enceinte?
1) Bhcg + FSC + Signes vitaux +/- ferritine
2) Hx + E/P +/- cultures cervicales
Si utérus élargi : écho transvaginale +/- hystéroscopie = fibrome, polype, adénomyose, néo
3) dosage de la progestérone entre jour 21 et 23 pour déterminer si cycles +/- ovulatoire si préménopause
-ovulatoire (P augmentée)
a. ménorragie = bilan coag +
hépatique
aN : coagulopathie, tb hépatique, IRC
N : écho TV +/- bx endomètre = si aN : patho endométriale, fibrome, polype
b. intermenstruel = examen pelvien, cyto/culture cervical aN : abus, trauma, infection, patho cervicale, mx vulvaire N : écho TV +/- bx endomètre = si aN : patho endométriale, fibrome, polype
-anovulatoire (P basse)
a.préménopausal = TSH/PRL
aN : hypo/hyperT4, hyperPRL
N : évaluation SOPK, dysfonction hypothalamique et si N : écho TV +/- bx endomètre = si aN : patho endométriale, fibrome, polype
4) ménopause = biopsie endomètre
si N : considérer hystéroscopie
indication pour écho pelvien en gynéco?
-élargissement de l’utérus à l’E/P
-toute femme enceinte qui saigne
-saignement vaginal anormal persistant
indications pour biopsie de l’endomètre?
-toute femme ménopausée qui saigne
-femme de >40 ans qui saigne
-femme avec risque de cancer de l’endomère élevé
-saignement vaginal anormal persistent malgré tx rx x >3 mois
-femme ménopausée avec endomètre > 11 mm à écho TV
-suivi femme connue hyperplasie endomètre ou pap test anormal d’origine endomètre
tx saignement vaginal anormal?
anovulatoire
-COC
-progestérone cyclique (retrait q 3 mois): metdroxyprogesterone acetate (provera) ou nerthindrone acetate (aygestin)
ovulatoire:
-ains (dès jour 1 des règles)
-antifribrinolytiques (empêche de défaire les caillots): acide tranexamic
-DIU levonorgestrel (Mirena)
définition syndrome prémenstruel ?
expérience mensuelle régulière de sx physiologique, émotionnel et comportemental précédant le début des menstruation puis qui se règle en quelques jours
dysphorie prémenstruel = forme la plus sévère du spectre, surtt sx humeur (3 à 8% des femmes vs ad 75% des femmes qui ont PMS)
quoi faire si abus sexuel suspecté?
si mineur, MD obligé de le reporté
si adulte, à la discrétion du patient, avec son consentement toujours
tx du syndrome prémenstruel?
non-pharmaco
-education
-diète
-suppléments vits
-exercices
-psychothérapie
-relaxation
pharmaco
-AINS (dlr)
-ISRS (citalopram, sertraline, fluoxetine) (14 jours avant règles ou DIE)
-COC
-spironolactone (seulement durant phase lutéale pour dlr sein et rétention d’eau)
C-I contraceptif oraux combinés?
absolus:
-<6sem post-partum qui allaite
-cancer du sein actif
-fumeuse >35 ans, >15 cig DIE
-HTA non contrôlée
-hx de TP/EP
-mx cardiaque ischémique + valvulaire
-Db avec atteinte organes cibles (yeux,nerfs,reins)
-migraines avec sx neuro focaux
-cirrhose sévère
-tumeur hépatique
-sgmnt vaginal anormal non-dx
-thrombophilie
-grossesse
relatives:
fumeuse >35 ans <15 cig die, HTA controlée (<160/100), migraineuse >35 ans, mx biliaire symptomatique, cirrhose légère, cholestase 2aire à CO, rx qui interfèrent
méthodes de contraception? (5 classes)
Méthode naturelle:
-abstinence périodique: calendrier (pas de sexe entre jour 8 et 10 car ovulation), ovulation (surveillance mucus péri-ovulation), symptothermal (calendrier + ovulation + surveillance température qui augmente de 0.5 apres ovulation)
-aménorrhée lactationnelle (temporaire, en PP, seulement femme qui allaite)
-retrait
Méthode barrières:
-condom masculin/féminin
-diaphragm (avec spermicide)
-bouchon (cap) cervical (avec spermicide)
-éponge qui contient spermicide
-spermicide
Méthode hormonale:
-Combiné: oral, patch (evra), anneau vaginal (nuvaring)
-Progestatif: injectable (depoprovera, lonf retour à la fertilité), oral (norethindrone ou micronor)
Dispositif intrautérin
-stérilet de cuivre
-stérilet de levonorgestrel
Implant sous-cutané (nexplanon/implanon : juste progestérone): nouveau au Canada
considérations pour la contraception hormonales ?
-à commencer durant les 1ers jours de menstruation / moins de 5 jours depuis début menstruations / à tout moment mais double protection pour 10 jours
-effet contraceptif principal = progestérone
-cause fréquente d’arrêt = saignement anormal, si >3 mois = à investiguer
-pas besoin de pauses, sécuritaire en continu
-pas besoin d’examen pelvien ou bilans pour débuter pilule
quels sont les candidates pour contraception à la progestérone uniquement ?
-CI aux oestrogènes (donc COC)
-fumeuse >35 ans
-migraines
-allaitement
-endométriose
-anémie falciforme
-rx anticonvulsivant
-compliance pilule DIE difficile
C-I contraception avec progestérone ?
absolu = PUB
-pregnancy suspected/known
-unexplaines vaginal bleeding
-breast cancer
relatif = ASH
-active hépatite virale
-severe cirrhosis
-hepatica adenoma
C-I dispositif intrautérin de contraception?
absolu:
-grossesse
-<3 mois post PIS/ITS
-infection PP
-post avortement septique
-anomalie utérine structurelle
-sgmnt vaginal anormal
-mx trophoblastique maligne
-pour cuivre: allergie, mx de wilson
-pour hormone: breast cancer
relatif:
-FDR ITS/HIV
-HIV +
-altered immunité
-rx stéroides
-48h à 1 mois PP
-cancer ovarien
-mx trophoblastique gestiationelle bénigne
Seule C-I de la contraception d’urgence?
Grossesse
car ça sera inneficace
Catégories de contraception d’urgence ?
-PLAN B
2 CO levonorgestrel 750 ug x1 ou 1 co x2 à 12h d’intervalle ad 72h post-relation
-YUZPE
100 ug estrogen + 500 ug levonorgestrel x1 à 12h d’intervalle ou les 2 en même temps, not available anymore au canada) ad 72h
-ELLA
1 co d’acétate d’ulipristal 30mg ad 5 jours
(mieux que plan B)
-Stérilet en cuivre : ad 5-7 jours post-relation
nomme 2 formes de contraception permanente ? (2)
-ligature des trompes de faloppe
-vasectomie
c’est quoi la ménopause ?
12 mois d’aménorrhée (état d’hypoestrogénisme car plus d’ovulation, FSH/LH élevés tho (FSH plus de 40))
-naturel: en moyenne à 51 ans
-induit: ovariectomie ou médicamenteux
-prématuré: <40 ans, insuffisance ovarienne précoce
symptômes de la ménopause et traitements?
-boufée de chaleur
tx: réassurance, lifestyle changes (fan, exercice, poids), PSN (black cohosh, herbes chinoises, etc), ISRS, progestatif, HRT
-atrophie urogénitale: sécheresse vaginale, dyspareunie/sgmt post-coitaux, prurit, pertes légères, dysurie, constipation
tx: réassurance, lifestyle changes (fan, exercice, poids), hydratant vaginal, oestrogènes vaginal
-ostéoporose (risque élevé de fracture de fragilité)
tx: évaluation, Vit D, calcium, biphosphanates, SERM (selective estrogenix recptors modulators), calcitonine, oestrogènes
-peau mince
-réduction des seins
-insomnie
-anxiété, sautes d’humeur, diff cognitives
C’est quoi l’HRT (indication, C-I, régimes) ?
hormonal replacement therapy
plusieurs régimes:
-E+P et E, E+P seul, E seul
*Jamais donner E seul à femme ayant utérus
*Jamais donner P seul à femme avec néo sein
*Jamais prescrire juste pour prévenir mx cardiaque
Indications
-usage court-terme (moins de 5 ans): OK pour sx ménopause vasomoteurs (bouffée de chaleur) modéré à sévère, indication principale, à éviter si mx coronarienne/vasculaire
-usage long terme uniquement chez femmes avec risques de grave d’ostéoporose/ostéopénie, si risque faible = ne devrait pas être la seule indication, ne pas donner si MCAS/MVAS, néo sein ou ATCD fam néo seins génétiques
C-I
ET = CULT
-cancer
-undiagnosed vaginal bleeding
-liver disease
-thromboemblic disease (active)
PT = PUB
-pregnancy
-undiagnosed vaginal bleeding
-breast cancer
-Risques: mx biliaire, ovarian cancer, breast cancer, pire si usage prolongé
Causes de vaginites (inflammation muqueuse vaginale/vulvaire) (infectieux et non-infectieux)
infectieux
-vaginose bactérienne
-vaginite à levures (candidose)
-trichomonase
non-infectieux
-vaginite atrophique
-irritation
-allergie/dermatite
-néoplasique
3 causes principales des vulvovaginites infectieuses + tableau clinique + tx ?
1) Vaginose bactérienne
-pertes homogènes, grises et fines malodorantes, odeur de poisson, pire aux menses + coït, +/- prurit/érythème/oedème
-Critère d’Amsel (3/4): pertes fines et homogènes, clue cells au microscope, Whiff test + au test au KOH, pH vaginal >4.5
-risque augmenté de naissance préterme donc tjrs traiter en grossesse
-tx: metronidazole PO ou intravag ou clindamycin intra-vaginal
2) Vaginite à levures (candidose)
-prurit vulvovaginal avec pertes blanches flocconeuse (fromage cottage), érythème, oedème, dysurie, +/- dyspareunie
culture de levure +, pH vaginal normal
-associé à usage ATB récent, diabète, immunosuppression
-tx: fluconazole PO ou clotrimazole intravag (canestan)
3) Trichomonas
-prurit vulvovaginal, dyspareunie, “strawberry cervix”, pertes jaune/verte mousseuses + malodorantes, dysurie, pire durant ou immédiatement après règles
-culture trichomonas +, pH 5-6, GB ++ et trich au microscope
-tx: metronidazole PO
-considéré comme une ITSS alors traité les partenaires aussi!!!
définition de pertes vaginales normales?
-1 à 4 cc DIE
-acide (pH 4-4.5)
-peut augmenter mid-cycle/prise E/grossesse et être maldorant/sx irritatifs mais rien de majeur et autorésolutif
SSX/investigations/tx gono/clam ?
gonorhée
-cervicite/PID avec pertes mucopurulentes chez femme, uréthrite (chaude pisse) chez l’homme, leuco mucopurulentes, dysurie, dyspareunie, dlr abdo basse, SUA,
-dx avec test TAAN + culture
-tx = ceftriaxone 250 mg IM x1 +/- tx chlam
-dépistage de contrôle 6 mois post tx
**traiter aussi les contacts
chlamydia
-souvent asx chez sinon pertes anormales, dysurie, dyspareunie, sgt post-coïtal, dlr abdo basse, cervicite/PID, frissons
-dx avec test TAAN
-tx = doxycycline 100 mg PO BID x 7 jours ou azythromycine 1g PO x 1 (gx)
+/- tx gono
-dépistage de contrôle 6 mois post tx
**traiter aussi les contacts
SSX/investigations/tx syphilis ?
SSX
-primaire: ulcère génital non-douloureux (1-2 cm, surélevé, pas d’exsudat) résolu en 2-8 sem
-secondaire: rash maculopapulaire palmoplantaire symétrique, fièvre, lymphADNP, malaise, condylome lata (lésions blanc-gris dans régions humides) x 2 sem à 6 mois
-latent: asx x 10 à 30 ans
-tertiaire: anévrysme/régurgitation aortique, neurosyphylis, gumma (destruction tissulaire de tout organe)
***la grande imitatrice
DX
test anticorps non-trepomenal (VRDL), test treponemal = positif à vie même si tx successfull
TX
-primaire/secondaire/latent précoce (<1 an) = peniciline G 2.4 million IM x 1 (si all = doxycycline 100 mg PO BID x 28 jours)
-latent tardif/tertiaire (atteinte cardiovasc) = peniciline G 2.4 million IM q sem x 3 (si all = doxycycline 100 mg PO BID x 28
neurosyphilis = penicilin 3-4 milions IV q 4h x 10-14 jours
**traiter aussi les contacts avec peniciline G 2.4 million IM q sem x 3
***reporter à la santé publique
SSX/investigations/tx herpes ?
type 1 = herpès oral, labial et facial type 2 = herpès génital
**incurable!!
*** partenaires sexuels des 60 derniers jours doivent être informés ( périodes d’excrétion asymptomatique et des récidives impossibles
à prédire)
1ere crise
-lésions génitales ulcéreuses douloureuses +/- sx systémiques, ADNP, méningite, lésions extragénitales
2e crise (virus de l’herpes vit dasn les ganglions nerveux sensitifs)
-prodrome: picotement, brulure au même site
-trigger: infection, stress, etc
-sx moins sévère/long, peu de sx systémiques
DX
culture ou PCR des lésions(mieux si vésicules)
(pas de dépistage si pas de lésions)
TX
1er épisode: valacyclovir ou famciclovir PO ou acyclovir IV si sévère
Épisodique: valacyclovir ou famciclovir
Suppressif: valacyclovir
Suppressif si enceinte: acyclovir dès 36 sem
SSX/investigations/tx chancre mou ?
infection à H. ducreyi
ulcération génitale douloureuse avec base granulomateuse, exsudat purulent
saigne facilement
DX
culture ou gram stain
TX (choix)
ciprofloxacine PO x1
erythromycin PO x 7d
azythromycine PO x1
ceftriaxone IM x1
SSX/investigations/tx infection VPH ?
ITS la plus fréquente (peut être transmis sans pénétration, pas de protection complète avec condom), plus de 20 types mais type 16 et 18 + souvent associé au cancer cervical
SX
souvent asx sinon condylomes acuminata +/- prurit et pertes anormales
peut atteindre l’urèthre, col, anus
DX
Pap test +/- colposcopie, anoscopy, urethroscopie
TX
imiquimod (crème)
podophyllotoxin
cryothérapy
acide trichloroacétique
ablation laser CO2
electrochirrugie
VACCINATION!! = protège contre types 6,11,16 et 18 (voirPIQ)
C’est quoi un syndrome de Fitz-Hugh-Curtis ?
Péri-hépatite:
inflammation of the liver capsule with adhesion formation resulting in right upper quadrant pain. It is an uncommon, chronic manifestation of pelvic inflammatory disease affecting women of childbearing age.
SSX/investigations/tx infection PID ?
ou AIP (atteinte inflammatoire pelvienne)= infection ascendante du tractus génital depuis vagin/col, asx à très sévère, causé souvent par gono/chlam mais autres germes possible
SX
fièvre, pertes mucopurulentes, dysurie, dlr QID, dyspareunie, saignement, No/Vo, masse annexielle
Leucocytose, CRP up
Critères dx :
Dlr abdo basse + 1/3
Dlr annexe
Dlr mobilisation du col
Dlr mobilisation de l’utérus
TX
intraH: cefotetan ou cefoxitin IV + doxy PO ou clinda + genta
externe: ceftri IM + doxy ou azythro PO OU cefixime + doxy ou azythro PO OU levofloxacin
**ajouter metronidazole PRN
Peut compliquer en abcès et donner infertilité.
Peut donner dlr abdo chronique, adhérences pelviennes, gx ectopique
Drainer chx seulement si rupture de trompe/abcès, sepsis ou non-réponse aux ATB (tx conservateur)
indication, méthodes, résultats et PEC pap test?
PAP test (cytologie) = meilleur moyen de prévenir cancer cervical, qui a une longue phase pré-cancéreuse (ad 10 ans avant d’avoir vrai cancer)
infection au VPH de type haut risque = FDR très important (sinon early coitarche, multiples partenaires sexuels à risque, multiparité, pauvre, etc)
2 méthodes:
-traditionnelle: baton de bois + brosse sur lame puis fixé
-liquide: cellules en suspension dans une liquide, meilleur ++ mais cher
toute femme sexuellement active de 21 ans et + devrait avoir un pap test q 2 à 3 ans ad 65 ans
résultats
-classe I: normal
-classe II: inflammatoire (ASC-US = atypical squamous cells-uncertain significance ou ASC-H = atypical squamous cells-HSIL)
-classe III: dysplasie légère à modérée (LSIL = low-grade squamous intraepithelial lesion +/- HSIL = high-grade squamous intraepithelial lesion)
-classe IV: dyplasie sévère (HSIL = high-grade squamous intraepithelial lesion)
-classe V: cancer cervical probable
PEC
-ASCUS = si > 30 ans, détection ADN de VPH + colposcopy. si < 30 ans, pap test q 6 mois x 2 ans et colpo prn si chgments
-ASC-H = colpo
-LSIL = pap test q 6 mois x 2 ans et colpo prn si chgments
-HSIL, ASC-H, AGUS (atypical glandular cells), cancer = colpo
à partir de quel stade de cancer cervical on traite avec de la radio/chimio?
principe = retirer la zone de métaplasie/dysplasie entre les cellules columnar du centre et squameuses de la périphérie
0 = in situ = cryo, LEEP, laser
1 = invasif mais confiné au col = conization, hystérectomie, radiation
2 = au delà du cervix = radio/chimio
3 = atteinte mur pelvien/bas vagin = radio/chimio
4 = au dela pelvis + muqueuse vessie/rectum = radio/chimio
approche diagnostique masse pelvienne ?
1) HMA et E/P
2) B-hcg
3) Écho pelvien
-marqueurs tumoraux si suspicion malgnancy
-FSC si doute infectieux
-autre imagerie si cause infectieuse
À partir de quelle taille un kyste ovarien doit être référé en obgyn?
5 cm
si préménopause <5cm = écho q 4-6 mois x 1 an puis q 1 an +/- essai CO
si post-ménopause, r/o cancer à écho (recherche charactéristiques de malignancy) + CA 125 < 35
quels éléments (2) guident la prise en charge des fibrome utérins?
si c’est symptomatique et s’il y a un souhait de fertilité
si asx: watch and wait
si sx veut pas bb: hysterectomie ou embolization fibrome
si sx et veut bb: rx (CO, P, danazol, analogue GnRH, modulateur sélectif des récepteurs de progestérone) ou chx (myomectomie)
quelle est la 1ere modalité d’investigation d’une masse pelvienne?
échographie
2 considérations importantes des masses pelviennes?
-toute masse ovarienne chez femme ménopausée = cancer ad contraire
-toute masse ovarienne SOLIDE à l’enfance = malin ad contraire
signes de malignité d’une masse pelvienne ?
-prépubertaire, périménopause, posménopase
-bilatéral
- >10 cm ou >5cm rapidement évolutif
-solide, multiple, thick septae
-irrégulier
-fixe
-ascite
-masse vascularisée
quels sont les marqueurs tumoraux d’une masse ovarienne? (4)
-CA 125 (meilleur)
peut être élevé avec fibrome, PID, endométriose, cirrhose, adénomyose, gx, appendicite, néo autre, pancréatite
-HCG
-AFP
-LDH
approche diagnostique douleur pelvienne?
1) stabilisation HD
2) HMA (définir si aigu (<6 mois) ou chronique + sx associés)) + E/P
3) B-hcg
+ = écho transvaginal
- = investigations
obgyn/GI/GU/MSK/systémique
traitement dlr pervienne chez femme?
Pharmaco
-analgésie (AINS, opioides)
-COC
-agoniste GnRH
-progestin
+/- isrs, neurmodulateurs, injection trigger points, blocs nerveux
Physio
-massage, exercices, compresses, acupuncture, kegel
psychotherapy
chx (ablation laser, adhesiolyse)
types de dyspareunie ? (4)
primaire = depuis coirtarche
secondaire = après période sans dlr
superficiel = à l’entrée du vagin
profond
quels sont les muscles du plancher pelvien ?
-levator ani
-muscles coccygiens
classification des prolapsus pelviens ?
stades
0 = aucun
1 = <1 cm au dessus de l’hymen
2 = entre 1 cm au dessus ou en dessous de l’hymen
3 = >1 sous l’hymen
4 = complet
tx prolapsus pelvien ?
-observation, suivi PRN
-changement habitudes de vie (cesser tabac, perte de poids, etc)
Non-chx (soulagement des sx + prévention d’une détérioration, bon choix quand observation pas suffisant mais chx haut risque ou refusée par pte) :
-exercice plancher pelvien
-pessaires
Chx :
Pas recommandé si asx
Échec du tx conservateur
Pessaire pas possible / pas efficace
Désir d’une chx
types d’incontinence urinaire ? (4)
Stress:
2aire à augmentation Pabdo (toux, effort, grossesse, etc)
petits volumes
souvent suite à complications obstétricales ou urétrite atrophique
Urgence:
contractions involontaire du m detrusor par baisse inhibition (AVC, démence, hydrocéphalie pression N, trauma crânien, Parkinson) ou si irritation (cystite, lithiase vésicale, tumeur, sonde)
perte d’urine alors que sent désir d’uriner
nycturie, incontinence nocturne
-overflow: vidange mictionnelle incomplète donc incontinence par débordement (obstruction vs atonie)
large volume
-continu: IU sans arrêt 2aire à fistule vésicovaginal
(+ incontinence fonctionnelle ou mixte)
tx incontinence urinaire de la femme?
-changement habitudes de vie (cesser tabac, perte de poids, baisse prise de liquides, tx de la constipation)
-exercice plancher pelvien
-Rx (tricyclique, anticholinergique, b-agoniste, oxybutynine)
-pessaires (stress)
-chx
-botox dans vessie (urgence)
définitions
-infertilité
-fécondabilité
-fécondité
infertilité: inabilité de concevoir après 1 an avec coit régulier et sans contraception
fécondabilité: probabilité qu’un cycle donne une grossesse
fécondité: probabilité qu’un cycle donne une naissance vivante
DDX et investigation infertilité ?
Ddx : tous les ddx d’aménorrhée secondaire
Vérifier si cycles ovulatoires ou non
Fonction ovarienne
Ddx : hypothalamique, hypophyse, SOPK, insuffisance ovarienne précoce, dystT4, ménopause
-température basale, LH urinaire, FSH/LH day 3, P day 21-23, TSH, PRL, écho TV
Anomalie structurelle
ddx : fibrome, endométrite, anomalies congénitales, Ashermann, PID, adhérences
-sonogrpahie avec injection de salin, hysterosalpingogram, hysteroscopie, laparoscopie, culture cervicale
Réserves ovarienne
-décompte de follicule à l’écho, FSH/oestradiol day 3, AMH, test au clomiphène
Causes mâles
-analyse sperm, E/P
Causes tubaires
Si toutes les causes ci-dessus éliminées / examens N : R/O endométriose, adhérences par laparoscopie
traitement de l’anovulation en infertilité ?
clomiphene citrate
letrozole
gonadotrophines
donneur d’ovocytes
IVF
si cause tubaire ou défaut sperme = IVF
4 éléments d’un écoulement mammaire pathologique ?
-unilatéral
-unicanalaire
-spontanné
-sanguignolant
Définition, sx, investigation, tx adénomyose
Envahissement des glandes de l’endomètre et du stroma du myomètre
Augm symétrique du volume utérin
SUA
Dysménorrhée
Suspecté à l’IRM, confirmé par hystérectomie
Définition, sx fibrome
Synonyme : léiomyome, myome
Intra-mural, sous-muqueux, sous-séreux
50% des femmes de 40-50 ans
Souvent asx
SUA parfois selon localisation
+/- dlr, pesanteur, pollakiurie, urgence, constipation (par compression), risque infertilité
Si gx : fausse couche spontanée / récidivante, contractions précoces, présentation foetale aN, hémorragie PP
FdeR néo endomètre
nulliparité
Hx infertilité
IMC plus de 30
SOPK ou hx oligoménorrhée
ATCD fam néo colon / endomètre
Hx d’utilisation tamoxifen
Indications de référer en OB-GYN
SUA persistant
Patho endomètre (hyperplasie, néo)
Patho utérus (fibrome, polype)
Désordres endocriniens (SOPK, dystT4, hyperPRL, hypothalamique)
Coagulopathies (primaire, 2nd à patho foie ou 2nd IRC)
Définition et sx polype
Tumeur bénigne
A/N endomètre, col, cell glandulaires
Asx ou SUA vu structure vasculaire friable
Souvent sgt entre règles, +/- augm flux
Sgt spontané ou après contact
Vrai ou Faux : la patch est une bonne option pour les femmes souffrant d’obésité alors que l’anneau est déconseillée
Faux!!
C’est l’inverse. Patch déconseillée si poids plus de 90kg
Après combien de temps doit-on remplacer patch
q1 sem
si off pour 24h, recommencer une nouvelle + backup
Après combien de temps doit-on remplacer anneau
q3 sem
si off plus de 3h, nouvelle anneau + backup
Après combien de temps après arrêt CO, patch ou anneau est-ce que la fertilité est restaurée
1 - 3 mois
Après combien de temps après arrêt dépôt privera est-ce que la fertilité est restaurée
9 mois
Après combien de temps après retrait stérilet est-ce que la fertilité est restaurée
1 mois
Vrai ou Faux : les stérilets hormonaux annulent l’ovulation donc utiles si SPM/dysménorrhée
Faux
75% des cycles sont ovulatoires même si aménorrhée
Indications contraception d’urgence
Failure à utiliser contraceptif
Condom brise
Diaphragme se déplace
2 pilules ou plus de manqué
Injection depo provera retardée de 2 semaines et plus
Éjaculation sur OGE
*Jour du cycle pas considéré dans la décision de donner COU
Sx néo col utérus
Sgt post-coïtal
SUA
Leuco malodorantes / avec sang
Si avancé:
OMI
Dlr pelvienne profonde
Dlr nerf sciatique
Ddx dlr pelvienne (causes gyn uniquement)
Aigu (moins de 6 mois)
En lien avec gx :
Gx ectopique
Avortement
Travail / travail avant terme
Gx molaire
DPPNI
Pas de gx :
PID
Kyste / torsion ovarienne
Dlr ovulation
Chronique (plus de 6 mois)
Endométriose
PID chronique
Adénomyéose
Fibrome
Dysménorrhée
Adhérences
Vestibulite
Vulvodynie
Définition, étiologie, sx, dx, tx vestibulite vulvaire
Dlr intense 2nd pression à l’entrée du vagin
Vaginites répétée, ATB, stress, trauma, CO
Dlr variable, +/- intermittente
Dlr aux rel sex, lorsqu’assise, monter à vélo
Associé à tb plancher pelvien + périné avec dlr à la pression a/n aines/anus
Dx : test avec q-tips sur plusieurs zones
Tx : analgésie topique, myorelaxant, rééducation périnéale, massage, ostéopathie, suivi psy, dilatation vaginale, vestibulectomie
Définition, étios, sx, dx, tx vulvodynie
Inconfort vulvaire chronique souvent s/f de brûlure sans lésion et sans mx neuro
Prédisposition génétique à l’inflammation
Sensibilité / allergies
Mx auto-immune
Infection
Neuropathie
Complication d’une chx
CO
Dlr s/f brûlure, piqure, irritation a/n vulve, peut aller ad clitoris
Dlr constante ou intermittente ou juste au contact / après rel sex / vélo / tampon
Dx : test avec q-tips
Tx : sous-vêtement de coton, lubrifiant, éducation, kinésithérapie, biofeedback, analgésie topique, vestibulectomie, photothérapie
Ddx dyspareunie
Vulvaire :
Hymen imperforé
Vulvite chronique
Vestibulite
Mx dermato
Atrophie vulvaire
Cicatrice
Vaginal :
Pas assez de lubrification
Vaginite atrophie
Vaginite
Sténose vaginale
Vaginisme
Pelvienne :
Endométriose
Ovaires dans le cul-de-sac
Fibrome
Adhérences
PID chronique
GI
Cystite interstitielle
Psy :
Hx de viol
Investigation incontinence
Résidu post-miction
A/C urine
Creat, glucose, calcium
Référence gynéco ou urogynéco pour plus de tests (test urodynamique, cystoscopie)
Tx d’infertilité 2nd à hyperPRL
Bromocriptine
Sx galactocèle
Kyste rond, mobile
Contient bcp de lait
Ad 6-10 mois post-allaitement
Infection rare
Sx fibroadénome
Masse lisse, arrondie, mobile du sein
Indolore
Se développe pendant période fertile (20-30 ans)
Unilat ou bilat
Sx papillome intra-canalaire
Cause la + fréquente d’écoulement mammaire
Tumeur bénigne
Écoulement unilat, unicanalaire près du mamelon
Spontané
Sanglant / sérosanglant
+/- masse
+/- douleur
Sx, tx ectasie canalaire
Parois des canaux plus épaisses et canaux se bouchent et liquide s’accumule
Provoqué ou spontané
Bilat
Écoulement de liquide épais
Toute sorte de couleur
Explication, réassurance, cesser stimulation
Sx, dx, tx sclerosing adenosis
Extra growth of tissue within the breast lobules
Peu de sx
Parfois masse palpée
Dlr localisée très rare
Bx
Pas de tx nécessaire
Description hyperplasie mammaire
Prolifération des cellules des canaux ou des lobules
Simple : pas d’augmentation risque néo
Atypique : augmentation risque néo
Bx indiquée
Sx maladie de Paget
Associé à carcinome in situ ou invasif du sein
Modifications cutanés avec érythème, croutes, desquamation, écoulement
50% ont masse palpable
Sx néo inflammatoire du sein
Érythème
Hypertrophie du sein
Souvent, pas de masse
Peau décolorée / épaissie
Écoulement mamelon fréquent
Sx néo sein
Tuméfaction (plus de 2 cm)
Bordure irrégulière
Masse dure
Masse fixe
Augmentation volume du sein
Épaississement sein
+/- dlr
Écoulement sanguin
Rétraction du mamelon
Peau d’orange
Élévation du sein
Rétraction du sein
Asymétrie du sein
Pas de changement avec menstruations
FdeR néo sein
Âge (plus de 50 ans)
Femme
ATCD néo sein ou ovaire
ATCD radiotx du sein
ATCD fam néo sein (gènes BRCA 1 et 2)
Hx d’exposition aux hormones prolongée (nulliparité, première gx plus de 30 ans, ménarche moins de 12 ans, ménopause plus de 55 ans, HRT plus de 5 ans, obésité)
ROH important
Méthodes d’investigations d’une masse mammaire
Mammo
Écho
Aspiration à l’aiguille fine
Bx
IRM (si mammo + écho inconclusive)
Investigation écoulement mammaire
Si moins de 30 ans : écho
Si plus de 30 ans : écho + mammo
