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Gynéco Flashcards

1
Q

Définition aménorrhée primaire vs secondaire

A

primaire: pas de menstruation à 15 avec avec charactéristiques sexuelles secondaires (seins, poils, etc) OU pas de menstruations ni charactéristiques sexuelles secondaire à 13 ans

secondaire: cessation des menstruation durant 6 mois ou plus OU 3 cycles normaux et plus

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2
Q

Stades de la puberté (AGTPM)

A

A G T P M
Adrenarche: sécrétion androgènes surrénaliens
Gonadarche: sécrétion stéroides sexuels (8 ans)
Thélarche: développement seins (9 à 11 ans, Tanner 1 à 5)
Pubarche: poussée poil pubiens et axillaires (11-12 ans, Tanner 1 à 5)
Ménarche: 1ere menstruation (12 ans/2 ans après thélarche en moyenne)

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3
Q

Causes aménorrhée secondaire

A

central:
-hypothalamus (35%, baisse FSH/LH) =, stress, tumeur, Cushing, rx
-hypophyse (19%) = tumeur, lactation, Sheehan syndrom

périphérique:
-thyroide = hyper/hypo
-surrénales = tumeur
-ovaires (40%) = ménopause, insuffisance précoce, radiation, chimio, testostérone injections
-utérin (5%) = grossesse, sténose cervcale, Asherman syndrom

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4
Q

causes aménorrhée primaire

A

central:
-hypothalamus = constitutionnel, stress, tumeur,infiltration/infection/inflammation/irradiation, Kallman syndrom
-hypophyse = tumeur, primaire, hyperPRL, irradiation/chx

périphérique:
-thyroide = hyper/hypo
-surrénales = hyperplasie congénitale des surrénales, tumeur, cushing, addison
-ovaires = PCOS, insuffisance primaire, dysgénésie/insuffisance gonadienne, irradiation
-utérin = hymen imperforé, anomalie mullerienne

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5
Q

Définitions
-aménorrhée
-oligoménorrhée
-dysménorrhée
-menorrhagie
-metrorrhagie
-menometrorrhagie
-polymenorrhée

A

-aménorrhée: pas/plus de menses
-oligoménorrhée: peu de menses (cycles >35 jours)
-dysménorrhée: dlr pelvienne menstruelle
-menorrhagie: saignement menstruel prolongé (>7jrs) ou excessif (>80 cc) mais régulier
-metrorrhagie: saignement menstruel irrégulier
-menometrorrhagie: saigne bcp/longtemps à intervalles irréguliers
-polymenorrhée: saignement à intervalle de <21 jours

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6
Q

investigation aménorrhée primaire

A

1) bhcg
2) questionner présence de caractères sexuels secondaires
- présent = écho pelvien à la recherche
d’utérus.
-si absent = karyotype (46XX : agénésie mullérienne, 46XY : insensibilité aux androgènes, hyperplasie congénitale des surrénales)
- si présent (outflow obstruction) = vérifier hymen imperforé + septum vaginal (si pas obstruction, considérer autres causes / causes aménorrhée 2nd)
-absent = dosage FSH/LH
-si élevé (périphérique) = karyotype (46XX : insuffisance ovarienne primaire, 46XY : dysgénésie gonadique, 45X0 : Turner (dyskinésie gonadique))
- si bas/absent (central) = constitutionnel, fonctionnel ou kallman

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7
Q

syndrome de Kallman?

A

mx génétique et congénitale rare touchant les 2 sexes causé par déficit en GnRH. Donne hypogonadisme et anosmie.

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8
Q

Agénésie mulleriene?

A

malformation congénitale du tractus génital: absence d’utérus + 1/3 sup du vagin + ovaires normaux

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9
Q

insensibilité aux androgènes?

A

génétiquement homme donc pas d’OGI mais vu insensibilité aux androgènes (hormones mâles), il y a féminisation des OGE + absence de poils et phénotype donc féminin

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10
Q

Turner syndrom?

A

délétion d’un des chromosome X. Dx clinique avec phénotype pathognomonique: petite taille, cou palmé, trapu, thorax lage, mamelons très espacés

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11
Q

Insuffisance ovarienne primaire ?

A

Femme XX normale, mais ovaire non-fonctionnels car: x fragile, auto-immun, infection, radio/chimio

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12
Q

Investigation aménorrhée secondaire?

A

1) bhcg
2) hma (diète, stress, maladie chronique, poids)
3) TSH / PRL

Si PRL plus de 100 : scan/IRM (+ : adénome de l’hypophyse, - : considérer autres causes ou hyperPRL isolée)
Si moins de 100 ou avec sx : considérer Rx/IRC/production ectopique/stress

4) si TSH PRL N, test à la progestérone (pour évaluer présence d’oestrogènes)
5) si saignement de retrait (j2-7), dosage testostérone/DHEAS/17OHprogestérone.

Si testos haute, reste N : SOPK
Si DHEA haut : scan/écho abdo pour tumeur surrénale
Si 17-OH-proges haute : investigation pour hyperplasie congénitale des surrénales

6) si pas de saignement de retrait, test oestrogène+progestérone (est-ce que utérus répond à oestrogènes exogènes)

7) si saignement de retrait, dosage FSH/LH (car il y a vrm manque d’oestrogènes)

Si FSH/LH haut : insuffisance ovarienne précoce
Si FSH/LH bas : considérer causes centrales donc scan tête (si scan N : considérer mx chronique ou aménorrhée fonctionnelle. si scan aN : tumeur hypophyse, sheehan, tumeur hypothalamus)

8) si pas de saignement de retrait : outflow obstruction (Asherman, sténose cervicale, polype/fibrome obstructif) : hystéroscopie / hystérosalpingograme

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13
Q

physiopatho cycle menstruel?

A

Cycle commence le 1er jour des menstruations

L’hypothalamus sécrète la GnRH qui stimule l’hypophyse à sécréter la FSH/LH qui stimule les ovaires à sécréter l’oestrogène/progestérone.

L’oestrogène sert dans la phase folliculaire (14 premiers jours) pour faire murir les follicules et épaissir l’endomètre en augmentant sa vascularisaton. Oestrogènes augmentent en donnant feedback positif au cerveau.

À un certain niveau, stimule sécrétion massive de LH, qui donne ovulation max 48h plus tard.

Le corps jaune (follicule qui a libéré l’ovocyte) sécrète la progestérone qui maintient/continue d’épaissir l’endomètre pour préparer l’arriver de l’embryon.

Éventuellement le corps jaune devient le corps blanc et cesse de sécréter de la progestérone.

S’il n’y pas fécondation, il n’y a pas de relève (embryon) de sécrétion d’hormones pour entretenir endomètre épais donc menstruations et cycle recommence.

phase menstruelle: 1-4d (retrait progestérone)
phase folliculaire: 5-13d (FSH+oestrogène)
ovulation: d14 (LH)
phase lutéale: 15-28d (progestérone)

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14
Q

définition de la dysménorrhée?

A

primaire = douleur menstruelles sans causes organiques, présent à chaque menstruation du à augmentation des prostaglandines dans cycles ovulatoires, localisé abdomen bas irradie ad dos/cuisse/vulve, commence 1-4h après menses et dure 8-72h, peut être avec No/Vo, Do, céphalée, fatigue, pire dans la 20aine, diminue dans 30aine/1er enfant, EP souvent normal

secondaire = douleur menstruelle causé par atteinte organique, causes multiples, début dlr avant menstruations, avec ballonnement, lourdeur pelvienne, dlr dos, +/- infertilité +/- dyspareunie +/- dyschésie, pire avec l’âge, EP souvent normal

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15
Q

causes dyménorrhée 2aire? (8)

A

-endométriose
-adenomyosie
-leiomyomes utérins
-DIU non-hormonal
-PID
-kystes ovariens
-flux obtrué
-malformations utérines congénitales

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16
Q

tx dysménorhée primaire ?

A

-AINS
-suppression hormonale (COC, DIU, etc)
-non-pharmaco (sport, chaleur, TENS)
-si 2aire, tx cause

*considérer écho pelvien si dysm avec hx suspecte et/ou EP anormal et/ou échec AINS/COC

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17
Q

âge moyen ménarche / ménopause

A

ménarche = 12 ans
ménopause = 51 ans

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18
Q

cycle menstruel normal

A

durée: 7 jours et moins
quantité: 20 à 80 cc
cycle: 21 à 35 jours

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19
Q

DDX saignement vaginal anormal (anormal selon moment, quantité ou fréquence)

A

préménarche: vulvovaginal, trauma, abuse, CE

pré-ménopause
OVULATOIRE
INTERMENSTRUEL :
infection (cervicite, endométrite, STI, vaginites)
masse bénigne (polype, fibrome, ectropion)
masse maligne
vulvovaginal (infection, dermatose)

MÉNORRAGIE
néo
coagulopathie
Endométrite
HypoT4

ANOVULATOIRE
ÂGE
cycles anovulatoires de périménopause
axe HHO immature

ENDOCRINO
thyroïde
mx chronique,
néo sécrétant hormones

AUTRES
sopk, perte de poids, stress, structurel

post-ménopause:
CANCER DE L’ENDOMÈTRE JUSQU’À PREUVE DU CONTRAIRE
sinon vulvovaginal, mx bénin/malin, vulvovaginal, HRT, anticoagulant

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20
Q

Investigations saignement vaginal anormal chez femme non-enceinte?

A

1) Bhcg + FSC + Signes vitaux +/- ferritine
2) Hx + E/P +/- cultures cervicales
Si utérus élargi : écho transvaginale +/- hystéroscopie = fibrome, polype, adénomyose, néo

3) dosage de la progestérone entre jour 21 et 23 pour déterminer si cycles +/- ovulatoire si préménopause
-ovulatoire (P augmentée)
a. ménorragie = bilan coag +
hépatique
aN : coagulopathie, tb hépatique, IRC
N : écho TV +/- bx endomètre = si aN : patho endométriale, fibrome, polype

 b. intermenstruel = examen pelvien, cyto/culture cervical 
 aN : abus, trauma, infection, patho cervicale, mx vulvaire 
N : écho TV +/- bx endomètre = si aN : patho endométriale, fibrome, polype

-anovulatoire (P basse)
a.préménopausal = TSH/PRL
aN : hypo/hyperT4, hyperPRL
N : évaluation SOPK, dysfonction hypothalamique et si N : écho TV +/- bx endomètre = si aN : patho endométriale, fibrome, polype

4) ménopause = biopsie endomètre
si N : considérer hystéroscopie

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21
Q

indication pour écho pelvien en gynéco?

A

-élargissement de l’utérus à l’E/P
-toute femme enceinte qui saigne
-saignement vaginal anormal persistant

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22
Q

indications pour biopsie de l’endomètre?

A

-toute femme ménopausée qui saigne
-femme de >40 ans qui saigne
-femme avec risque de cancer de l’endomère élevé
-saignement vaginal anormal persistent malgré tx rx x >3 mois
-femme ménopausée avec endomètre > 11 mm à écho TV
-suivi femme connue hyperplasie endomètre ou pap test anormal d’origine endomètre

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23
Q

tx saignement vaginal anormal?

A

anovulatoire
-COC
-progestérone cyclique (retrait q 3 mois): metdroxyprogesterone acetate (provera) ou nerthindrone acetate (aygestin)

ovulatoire:
-ains (dès jour 1 des règles)
-antifribrinolytiques (empêche de défaire les caillots): acide tranexamic
-DIU levonorgestrel (Mirena)

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24
Q

définition syndrome prémenstruel ?

A

expérience mensuelle régulière de sx physiologique, émotionnel et comportemental précédant le début des menstruation puis qui se règle en quelques jours
dysphorie prémenstruel = forme la plus sévère du spectre, surtt sx humeur (3 à 8% des femmes vs ad 75% des femmes qui ont PMS)

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25
quoi faire si abus sexuel suspecté?
si mineur, MD obligé de le reporté si adulte, à la discrétion du patient, avec son consentement toujours
26
tx du syndrome prémenstruel?
non-pharmaco -education -diète -suppléments vits -exercices -psychothérapie -relaxation pharmaco -AINS (dlr) -ISRS (citalopram, sertraline, fluoxetine) (14 jours avant règles ou DIE) -COC -spironolactone (seulement durant phase lutéale pour dlr sein et rétention d'eau)
27
C-I contraceptif oraux combinés?
absolus: -<6sem post-partum qui allaite -cancer du sein actif -fumeuse >35 ans, >15 cig DIE -HTA non contrôlée -hx de TP/EP -mx cardiaque ischémique + valvulaire -Db avec atteinte organes cibles (yeux,nerfs,reins) -migraines avec sx neuro focaux -cirrhose sévère -tumeur hépatique -sgmnt vaginal anormal non-dx -thrombophilie -grossesse relatives: fumeuse >35 ans <15 cig die, HTA controlée (<160/100), migraineuse >35 ans, mx biliaire symptomatique, cirrhose légère, cholestase 2aire à CO, rx qui interfèrent
28
méthodes de contraception? (5 classes)
Méthode naturelle: -abstinence périodique: calendrier (pas de sexe entre jour 8 et 10 car ovulation), ovulation (surveillance mucus péri-ovulation), symptothermal (calendrier + ovulation + surveillance température qui augmente de 0.5 apres ovulation) -aménorrhée lactationnelle (temporaire, en PP, seulement femme qui allaite) -retrait Méthode barrières: -condom masculin/féminin -diaphragm (avec spermicide) -bouchon (cap) cervical (avec spermicide) -éponge qui contient spermicide -spermicide Méthode hormonale: -Combiné: oral, patch (evra), anneau vaginal (nuvaring) -Progestatif: injectable (depoprovera, lonf retour à la fertilité), oral (norethindrone ou micronor) Dispositif intrautérin -stérilet de cuivre -stérilet de levonorgestrel Implant sous-cutané (nexplanon/implanon : juste progestérone): nouveau au Canada
29
considérations pour la contraception hormonales ?
-à commencer durant les 1ers jours de menstruation / moins de 5 jours depuis début menstruations / à tout moment mais double protection pour 10 jours -effet contraceptif principal = progestérone -cause fréquente d'arrêt = saignement anormal, si >3 mois = à investiguer -pas besoin de pauses, sécuritaire en continu -pas besoin d'examen pelvien ou bilans pour débuter pilule
30
quels sont les candidates pour contraception à la progestérone uniquement ?
-CI aux oestrogènes (donc COC) -fumeuse >35 ans -migraines -allaitement -endométriose -anémie falciforme -rx anticonvulsivant -compliance pilule DIE difficile
31
C-I contraception avec progestérone ?
absolu = PUB -pregnancy suspected/known -unexplaines vaginal bleeding -breast cancer relatif = ASH -active hépatite virale -severe cirrhosis -hepatica adenoma
32
C-I dispositif intrautérin de contraception?
absolu: -grossesse -<3 mois post PIS/ITS -infection PP -post avortement septique -anomalie utérine structurelle -sgmnt vaginal anormal -mx trophoblastique maligne -pour cuivre: allergie, mx de wilson -pour hormone: breast cancer relatif: -FDR ITS/HIV -HIV + -altered immunité -rx stéroides -48h à 1 mois PP -cancer ovarien -mx trophoblastique gestiationelle bénigne
33
Seule C-I de la contraception d'urgence?
Grossesse car ça sera inneficace
34
Catégories de contraception d'urgence ?
-PLAN B 2 CO levonorgestrel 750 ug x1 ou 1 co x2 à 12h d'intervalle ad 72h post-relation -YUZPE 100 ug estrogen + 500 ug levonorgestrel x1 à 12h d'intervalle ou les 2 en même temps, not available anymore au canada) ad 72h -ELLA 1 co d'acétate d'ulipristal 30mg ad 5 jours (mieux que plan B) -Stérilet en cuivre : ad 5-7 jours post-relation
35
nomme 2 formes de contraception permanente ? (2)
-ligature des trompes de faloppe -vasectomie
36
c'est quoi la ménopause ?
12 mois d'aménorrhée (état d'hypoestrogénisme car plus d'ovulation, FSH/LH élevés tho (FSH plus de 40)) -naturel: en moyenne à 51 ans -induit: ovariectomie ou médicamenteux -prématuré: <40 ans, insuffisance ovarienne précoce
37
symptômes de la ménopause et traitements?
-boufée de chaleur tx: réassurance, lifestyle changes (fan, exercice, poids), PSN (black cohosh, herbes chinoises, etc), ISRS, progestatif, HRT -atrophie urogénitale: sécheresse vaginale, dyspareunie/sgmt post-coitaux, prurit, pertes légères, dysurie, constipation tx: réassurance, lifestyle changes (fan, exercice, poids), hydratant vaginal, oestrogènes vaginal -ostéoporose (risque élevé de fracture de fragilité) tx: évaluation, Vit D, calcium, biphosphanates, SERM (selective estrogenix recptors modulators), calcitonine, oestrogènes -peau mince -réduction des seins -insomnie -anxiété, sautes d'humeur, diff cognitives
38
C'est quoi l'HRT (indication, C-I, régimes) ?
hormonal replacement therapy plusieurs régimes: -E+P et E, E+P seul, E seul *Jamais donner E seul à femme ayant utérus *Jamais donner P seul à femme avec néo sein *Jamais prescrire juste pour prévenir mx cardiaque Indications -usage court-terme (moins de 5 ans): OK pour sx ménopause vasomoteurs (bouffée de chaleur) modéré à sévère, indication principale, à éviter si mx coronarienne/vasculaire -usage long terme uniquement chez femmes avec risques de grave d'ostéoporose/ostéopénie, si risque faible = ne devrait pas être la seule indication, ne pas donner si MCAS/MVAS, néo sein ou ATCD fam néo seins génétiques C-I ET = CULT -cancer -undiagnosed vaginal bleeding -liver disease -thromboemblic disease (active) PT = PUB -pregnancy -undiagnosed vaginal bleeding -breast cancer -Risques: mx biliaire, ovarian cancer, breast cancer, pire si usage prolongé
39
Causes de vaginites (inflammation muqueuse vaginale/vulvaire) (infectieux et non-infectieux)
infectieux -vaginose bactérienne -vaginite à levures (candidose) -trichomonase non-infectieux -vaginite atrophique -irritation -allergie/dermatite -néoplasique
40
3 causes principales des vulvovaginites infectieuses + tableau clinique + tx ?
1) Vaginose bactérienne -pertes homogènes, grises et fines malodorantes, odeur de poisson, pire aux menses + coït, +/- prurit/érythème/oedème -Critère d'Amsel (3/4): pertes fines et homogènes, clue cells au microscope, Whiff test + au test au KOH, pH vaginal >4.5 -risque augmenté de naissance préterme donc tjrs traiter en grossesse -tx: metronidazole PO ou intravag ou clindamycin intra-vaginal 2) Vaginite à levures (candidose) -prurit vulvovaginal avec pertes blanches flocconeuse (fromage cottage), érythème, oedème, dysurie, +/- dyspareunie culture de levure +, pH vaginal normal -associé à usage ATB récent, diabète, immunosuppression -tx: fluconazole PO ou clotrimazole intravag (canestan) 3) Trichomonas -prurit vulvovaginal, dyspareunie, "strawberry cervix", pertes jaune/verte mousseuses + malodorantes, dysurie, pire durant ou immédiatement après règles -culture trichomonas +, pH 5-6, GB ++ et trich au microscope -tx: metronidazole PO -considéré comme une ITSS alors traité les partenaires aussi!!!
41
définition de pertes vaginales normales?
-1 à 4 cc DIE -acide (pH 4-4.5) -peut augmenter mid-cycle/prise E/grossesse et être maldorant/sx irritatifs mais rien de majeur et autorésolutif
42
SSX/investigations/tx gono/clam ?
gonorhée -cervicite/PID avec pertes mucopurulentes chez femme, uréthrite (chaude pisse) chez l'homme, leuco mucopurulentes, dysurie, dyspareunie, dlr abdo basse, SUA, -dx avec test TAAN + culture -tx = ceftriaxone 250 mg IM x1 +/- tx chlam -dépistage de contrôle 6 mois post tx **traiter aussi les contacts chlamydia -souvent asx chez sinon pertes anormales, dysurie, dyspareunie, sgt post-coïtal, dlr abdo basse, cervicite/PID, frissons -dx avec test TAAN -tx = doxycycline 100 mg PO BID x 7 jours ou azythromycine 1g PO x 1 (gx) +/- tx gono -dépistage de contrôle 6 mois post tx **traiter aussi les contacts
43
SSX/investigations/tx syphilis ?
SSX -primaire: ulcère génital non-douloureux (1-2 cm, surélevé, pas d'exsudat) résolu en 2-8 sem -secondaire: rash maculopapulaire palmoplantaire symétrique, fièvre, lymphADNP, malaise, condylome lata (lésions blanc-gris dans régions humides) x 2 sem à 6 mois -latent: asx x 10 à 30 ans -tertiaire: anévrysme/régurgitation aortique, neurosyphylis, gumma (destruction tissulaire de tout organe) ***la grande imitatrice DX test anticorps non-trepomenal (VRDL), test treponemal = positif à vie même si tx successfull TX -primaire/secondaire/latent précoce (<1 an) = peniciline G 2.4 million IM x 1 (si all = doxycycline 100 mg PO BID x 28 jours) -latent tardif/tertiaire (atteinte cardiovasc) = peniciline G 2.4 million IM q sem x 3 (si all = doxycycline 100 mg PO BID x 28 neurosyphilis = penicilin 3-4 milions IV q 4h x 10-14 jours **traiter aussi les contacts avec peniciline G 2.4 million IM q sem x 3 ***reporter à la santé publique
44
SSX/investigations/tx herpes ?
type 1 = herpès oral, labial et facial type 2 = herpès génital **incurable!! *** partenaires sexuels des 60 derniers jours doivent être informés ( périodes d’excrétion asymptomatique et des récidives impossibles à prédire) 1ere crise -lésions génitales ulcéreuses douloureuses +/- sx systémiques, ADNP, méningite, lésions extragénitales 2e crise (virus de l'herpes vit dasn les ganglions nerveux sensitifs) -prodrome: picotement, brulure au même site -trigger: infection, stress, etc -sx moins sévère/long, peu de sx systémiques DX culture ou PCR des lésions(mieux si vésicules) (pas de dépistage si pas de lésions) TX 1er épisode: valacyclovir ou famciclovir PO ou acyclovir IV si sévère Épisodique: valacyclovir ou famciclovir Suppressif: valacyclovir Suppressif si enceinte: acyclovir dès 36 sem
45
SSX/investigations/tx chancre mou ?
infection à H. ducreyi ulcération génitale douloureuse avec base granulomateuse, exsudat purulent saigne facilement DX culture ou gram stain TX (choix) ciprofloxacine PO x1 erythromycin PO x 7d azythromycine PO x1 ceftriaxone IM x1
46
SSX/investigations/tx infection VPH ?
ITS la plus fréquente (peut être transmis sans pénétration, pas de protection complète avec condom), plus de 20 types mais type 16 et 18 + souvent associé au cancer cervical SX souvent asx sinon condylomes acuminata +/- prurit et pertes anormales peut atteindre l'urèthre, col, anus DX Pap test +/- colposcopie, anoscopy, urethroscopie TX imiquimod (crème) podophyllotoxin cryothérapy acide trichloroacétique ablation laser CO2 electrochirrugie VACCINATION!! = protège contre types 6,11,16 et 18 (voirPIQ)
47
C'est quoi un syndrome de Fitz-Hugh-Curtis ?
Péri-hépatite: inflammation of the liver capsule with adhesion formation resulting in right upper quadrant pain. It is an uncommon, chronic manifestation of pelvic inflammatory disease affecting women of childbearing age.
48
SSX/investigations/tx infection PID ?
ou AIP (atteinte inflammatoire pelvienne)= infection ascendante du tractus génital depuis vagin/col, asx à très sévère, causé souvent par gono/chlam mais autres germes possible SX fièvre, pertes mucopurulentes, dysurie, dlr QID, dyspareunie, saignement, No/Vo, masse annexielle Leucocytose, CRP up Critères dx : Dlr abdo basse + 1/3 Dlr annexe Dlr mobilisation du col Dlr mobilisation de l'utérus TX intraH: cefotetan ou cefoxitin IV + doxy PO ou clinda + genta externe: ceftri IM + doxy ou azythro PO OU cefixime + doxy ou azythro PO OU levofloxacin **ajouter metronidazole PRN Peut compliquer en abcès et donner infertilité. Peut donner dlr abdo chronique, adhérences pelviennes, gx ectopique Drainer chx seulement si rupture de trompe/abcès, sepsis ou non-réponse aux ATB (tx conservateur)
49
indication, méthodes, résultats et PEC pap test?
PAP test (cytologie) = meilleur moyen de prévenir cancer cervical, qui a une longue phase pré-cancéreuse (ad 10 ans avant d'avoir vrai cancer) infection au VPH de type haut risque = FDR très important (sinon early coitarche, multiples partenaires sexuels à risque, multiparité, pauvre, etc) 2 méthodes: -traditionnelle: baton de bois + brosse sur lame puis fixé -liquide: cellules en suspension dans une liquide, meilleur ++ mais cher toute femme sexuellement active de 21 ans et + devrait avoir un pap test q 2 à 3 ans ad 65 ans résultats -classe I: normal -classe II: inflammatoire (ASC-US = atypical squamous cells-uncertain significance ou ASC-H = atypical squamous cells-HSIL) -classe III: dysplasie légère à modérée (LSIL = low-grade squamous intraepithelial lesion +/- HSIL = high-grade squamous intraepithelial lesion) -classe IV: dyplasie sévère (HSIL = high-grade squamous intraepithelial lesion) -classe V: cancer cervical probable PEC -ASCUS = si > 30 ans, détection ADN de VPH + colposcopy. si < 30 ans, pap test q 6 mois x 2 ans et colpo prn si chgments -ASC-H = colpo -LSIL = pap test q 6 mois x 2 ans et colpo prn si chgments -HSIL, ASC-H, AGUS (atypical glandular cells), cancer = colpo
50
à partir de quel stade de cancer cervical on traite avec de la radio/chimio?
principe = retirer la zone de métaplasie/dysplasie entre les cellules columnar du centre et squameuses de la périphérie 0 = in situ = cryo, LEEP, laser 1 = invasif mais confiné au col = conization, hystérectomie, radiation 2 = au delà du cervix = radio/chimio 3 = atteinte mur pelvien/bas vagin = radio/chimio 4 = au dela pelvis + muqueuse vessie/rectum = radio/chimio
51
approche diagnostique masse pelvienne ?
1) HMA et E/P 2) B-hcg 3) Écho pelvien -marqueurs tumoraux si suspicion malgnancy -FSC si doute infectieux -autre imagerie si cause infectieuse
52
À partir de quelle taille un kyste ovarien doit être référé en obgyn?
5 cm si préménopause <5cm = écho q 4-6 mois x 1 an puis q 1 an +/- essai CO si post-ménopause, r/o cancer à écho (recherche charactéristiques de malignancy) + CA 125 < 35
53
quels éléments (2) guident la prise en charge des fibrome utérins?
si c'est symptomatique et s'il y a un souhait de fertilité si asx: watch and wait si sx veut pas bb: hysterectomie ou embolization fibrome si sx et veut bb: rx (CO, P, danazol, analogue GnRH, modulateur sélectif des récepteurs de progestérone) ou chx (myomectomie)
54
quelle est la 1ere modalité d'investigation d'une masse pelvienne?
échographie
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2 considérations importantes des masses pelviennes?
-toute masse ovarienne chez femme ménopausée = cancer ad contraire -toute masse ovarienne SOLIDE à l'enfance = malin ad contraire
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signes de malignité d'une masse pelvienne ?
-prépubertaire, périménopause, posménopase -bilatéral - >10 cm ou >5cm rapidement évolutif -solide, multiple, thick septae -irrégulier -fixe -ascite -masse vascularisée
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quels sont les marqueurs tumoraux d'une masse ovarienne? (4)
-CA 125 (meilleur) peut être élevé avec fibrome, PID, endométriose, cirrhose, adénomyose, gx, appendicite, néo autre, pancréatite -HCG -AFP -LDH
58
approche diagnostique douleur pelvienne?
1) stabilisation HD 2) HMA (définir si aigu (<6 mois) ou chronique + sx associés)) + E/P 3) B-hcg + = écho transvaginal - = investigations obgyn/GI/GU/MSK/systémique
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traitement dlr pervienne chez femme?
Pharmaco -analgésie (AINS, opioides) -COC -agoniste GnRH -progestin +/- isrs, neurmodulateurs, injection trigger points, blocs nerveux Physio -massage, exercices, compresses, acupuncture, kegel psychotherapy chx (ablation laser, adhesiolyse)
60
types de dyspareunie ? (4)
primaire = depuis coirtarche secondaire = après période sans dlr superficiel = à l'entrée du vagin profond
61
quels sont les muscles du plancher pelvien ?
-levator ani -muscles coccygiens
62
classification des prolapsus pelviens ?
stades 0 = aucun 1 = <1 cm au dessus de l'hymen 2 = entre 1 cm au dessus ou en dessous de l'hymen 3 = >1 sous l'hymen 4 = complet
63
tx prolapsus pelvien ?
-observation, suivi PRN -changement habitudes de vie (cesser tabac, perte de poids, etc) Non-chx (soulagement des sx + prévention d'une détérioration, bon choix quand observation pas suffisant mais chx haut risque ou refusée par pte) : -exercice plancher pelvien -pessaires Chx : Pas recommandé si asx Échec du tx conservateur Pessaire pas possible / pas efficace Désir d'une chx
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types d'incontinence urinaire ? (4)
Stress: 2aire à augmentation Pabdo (toux, effort, grossesse, etc) petits volumes souvent suite à complications obstétricales ou urétrite atrophique Urgence: contractions involontaire du m detrusor par baisse inhibition (AVC, démence, hydrocéphalie pression N, trauma crânien, Parkinson) ou si irritation (cystite, lithiase vésicale, tumeur, sonde) perte d'urine alors que sent désir d'uriner nycturie, incontinence nocturne -overflow: vidange mictionnelle incomplète donc incontinence par débordement (obstruction vs atonie) large volume -continu: IU sans arrêt 2aire à fistule vésicovaginal (+ incontinence fonctionnelle ou mixte)
65
tx incontinence urinaire de la femme?
-changement habitudes de vie (cesser tabac, perte de poids, baisse prise de liquides, tx de la constipation) -exercice plancher pelvien -Rx (tricyclique, anticholinergique, b-agoniste, oxybutynine) -pessaires (stress) -chx -botox dans vessie (urgence)
66
définitions -infertilité -fécondabilité -fécondité
infertilité: inabilité de concevoir après 1 an avec coit régulier et sans contraception fécondabilité: probabilité qu'un cycle donne une grossesse fécondité: probabilité qu'un cycle donne une naissance vivante
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DDX et investigation infertilité ?
Ddx : tous les ddx d'aménorrhée secondaire Vérifier si cycles ovulatoires ou non Fonction ovarienne Ddx : hypothalamique, hypophyse, SOPK, insuffisance ovarienne précoce, dystT4, ménopause -température basale, LH urinaire, FSH/LH day 3, P day 21-23, TSH, PRL, écho TV Anomalie structurelle ddx : fibrome, endométrite, anomalies congénitales, Ashermann, PID, adhérences -sonogrpahie avec injection de salin, hysterosalpingogram, hysteroscopie, laparoscopie, culture cervicale Réserves ovarienne -décompte de follicule à l'écho, FSH/oestradiol day 3, AMH, test au clomiphène Causes mâles -analyse sperm, E/P Causes tubaires Si toutes les causes ci-dessus éliminées / examens N : R/O endométriose, adhérences par laparoscopie
68
traitement de l'anovulation en infertilité ?
clomiphene citrate letrozole gonadotrophines donneur d'ovocytes IVF si cause tubaire ou défaut sperme = IVF
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4 éléments d'un écoulement mammaire pathologique ?
-unilatéral -unicanalaire -spontanné -sanguignolant
70
Définition, sx, investigation, tx adénomyose
Envahissement des glandes de l'endomètre et du stroma du myomètre Augm symétrique du volume utérin SUA Dysménorrhée Suspecté à l'IRM, confirmé par hystérectomie
71
Définition, sx fibrome
Synonyme : léiomyome, myome Intra-mural, sous-muqueux, sous-séreux 50% des femmes de 40-50 ans Souvent asx SUA parfois selon localisation +/- dlr, pesanteur, pollakiurie, urgence, constipation (par compression), risque infertilité Si gx : fausse couche spontanée / récidivante, contractions précoces, présentation foetale aN, hémorragie PP
72
FdeR néo endomètre
nulliparité Hx infertilité IMC plus de 30 SOPK ou hx oligoménorrhée ATCD fam néo colon / endomètre Hx d'utilisation tamoxifen
73
Indications de référer en OB-GYN
SUA persistant Patho endomètre (hyperplasie, néo) Patho utérus (fibrome, polype) Désordres endocriniens (SOPK, dystT4, hyperPRL, hypothalamique) Coagulopathies (primaire, 2nd à patho foie ou 2nd IRC)
74
Définition et sx polype
Tumeur bénigne A/N endomètre, col, cell glandulaires Asx ou SUA vu structure vasculaire friable Souvent sgt entre règles, +/- augm flux Sgt spontané ou après contact
75
Vrai ou Faux : la patch est une bonne option pour les femmes souffrant d'obésité alors que l'anneau est déconseillée
Faux!! C'est l'inverse. Patch déconseillée si poids plus de 90kg
76
Après combien de temps doit-on remplacer patch
q1 sem si off pour 24h, recommencer une nouvelle + backup
77
Après combien de temps doit-on remplacer anneau
q3 sem si off plus de 3h, nouvelle anneau + backup
78
Après combien de temps après arrêt CO, patch ou anneau est-ce que la fertilité est restaurée
1 - 3 mois
79
Après combien de temps après arrêt dépôt privera est-ce que la fertilité est restaurée
9 mois
80
Après combien de temps après retrait stérilet est-ce que la fertilité est restaurée
1 mois
81
Vrai ou Faux : les stérilets hormonaux annulent l'ovulation donc utiles si SPM/dysménorrhée
Faux 75% des cycles sont ovulatoires même si aménorrhée
82
Indications contraception d'urgence
Failure à utiliser contraceptif Condom brise Diaphragme se déplace 2 pilules ou plus de manqué Injection depo provera retardée de 2 semaines et plus Éjaculation sur OGE *Jour du cycle pas considéré dans la décision de donner COU
83
Sx néo col utérus
Sgt post-coïtal SUA Leuco malodorantes / avec sang Si avancé: OMI Dlr pelvienne profonde Dlr nerf sciatique
84
Ddx dlr pelvienne (causes gyn uniquement)
Aigu (moins de 6 mois) En lien avec gx : Gx ectopique Avortement Travail / travail avant terme Gx molaire DPPNI Pas de gx : PID Kyste / torsion ovarienne Dlr ovulation Chronique (plus de 6 mois) Endométriose PID chronique Adénomyéose Fibrome Dysménorrhée Adhérences Vestibulite Vulvodynie
85
Définition, étiologie, sx, dx, tx vestibulite vulvaire
Dlr intense 2nd pression à l'entrée du vagin Vaginites répétée, ATB, stress, trauma, CO Dlr variable, +/- intermittente Dlr aux rel sex, lorsqu'assise, monter à vélo Associé à tb plancher pelvien + périné avec dlr à la pression a/n aines/anus Dx : test avec q-tips sur plusieurs zones Tx : analgésie topique, myorelaxant, rééducation périnéale, massage, ostéopathie, suivi psy, dilatation vaginale, vestibulectomie
86
Définition, étios, sx, dx, tx vulvodynie
Inconfort vulvaire chronique souvent s/f de brûlure sans lésion et sans mx neuro Prédisposition génétique à l'inflammation Sensibilité / allergies Mx auto-immune Infection Neuropathie Complication d'une chx CO Dlr s/f brûlure, piqure, irritation a/n vulve, peut aller ad clitoris Dlr constante ou intermittente ou juste au contact / après rel sex / vélo / tampon Dx : test avec q-tips Tx : sous-vêtement de coton, lubrifiant, éducation, kinésithérapie, biofeedback, analgésie topique, vestibulectomie, photothérapie
87
Ddx dyspareunie
Vulvaire : Hymen imperforé Vulvite chronique Vestibulite Mx dermato Atrophie vulvaire Cicatrice Vaginal : Pas assez de lubrification Vaginite atrophie Vaginite Sténose vaginale Vaginisme Pelvienne : Endométriose Ovaires dans le cul-de-sac Fibrome Adhérences PID chronique GI Cystite interstitielle Psy : Hx de viol
88
Investigation incontinence
Résidu post-miction A/C urine Creat, glucose, calcium Référence gynéco ou urogynéco pour plus de tests (test urodynamique, cystoscopie)
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Tx d'infertilité 2nd à hyperPRL
Bromocriptine
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Sx galactocèle
Kyste rond, mobile Contient bcp de lait Ad 6-10 mois post-allaitement Infection rare
91
Sx fibroadénome
Masse lisse, arrondie, mobile du sein Indolore Se développe pendant période fertile (20-30 ans) Unilat ou bilat
92
Sx papillome intra-canalaire
Cause la + fréquente d'écoulement mammaire Tumeur bénigne Écoulement unilat, unicanalaire près du mamelon Spontané Sanglant / sérosanglant +/- masse +/- douleur
93
Sx, tx ectasie canalaire
Parois des canaux plus épaisses et canaux se bouchent et liquide s'accumule Provoqué ou spontané Bilat Écoulement de liquide épais Toute sorte de couleur Explication, réassurance, cesser stimulation
94
Sx, dx, tx sclerosing adenosis
Extra growth of tissue within the breast lobules Peu de sx Parfois masse palpée Dlr localisée très rare Bx Pas de tx nécessaire
95
Description hyperplasie mammaire
Prolifération des cellules des canaux ou des lobules Simple : pas d'augmentation risque néo Atypique : augmentation risque néo Bx indiquée
96
Sx maladie de Paget
Associé à carcinome in situ ou invasif du sein Modifications cutanés avec érythème, croutes, desquamation, écoulement 50% ont masse palpable
97
Sx néo inflammatoire du sein
Érythème Hypertrophie du sein Souvent, pas de masse Peau décolorée / épaissie Écoulement mamelon fréquent
98
Sx néo sein
Tuméfaction (plus de 2 cm) Bordure irrégulière Masse dure Masse fixe Augmentation volume du sein Épaississement sein +/- dlr Écoulement sanguin Rétraction du mamelon Peau d'orange Élévation du sein Rétraction du sein Asymétrie du sein Pas de changement avec menstruations
99
FdeR néo sein
Âge (plus de 50 ans) Femme ATCD néo sein ou ovaire ATCD radiotx du sein ATCD fam néo sein (gènes BRCA 1 et 2) Hx d'exposition aux hormones prolongée (nulliparité, première gx plus de 30 ans, ménarche moins de 12 ans, ménopause plus de 55 ans, HRT plus de 5 ans, obésité) ROH important
100
Méthodes d'investigations d'une masse mammaire
Mammo Écho Aspiration à l'aiguille fine Bx IRM (si mammo + écho inconclusive)
101
Investigation écoulement mammaire
Si moins de 30 ans : écho Si plus de 30 ans : écho + mammo

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