Obstétrique Flashcards
Effets multisystémiques physiologiques de la grossesse?
Circulation hyperdynamique, hémodilution, leucocytose, thrombopénie gestationnelle, besoins en O2 augmentés, augmentation taille/sensibilité mammaire, stretch marks, RGO, no/vo, hemorrhoides, lithiases biliaires, pollakiurie, augmentation PRL, oxytocyn, ACTH, T4
Nutrition supplementation recommended antepartum?
Acide folique, fer, multivitamine pré-natale
Division des trimestres gestationnels?
T1 = 0 à 12 sem
T2 = 13 à 24 sem
T3 = 25 sem ad terme
Fréquence des visites de suivi?
q 4 sem ad 28 sem
q 2 sem ad 36 sem
q 1 sem ad terme
Bilans et investigations antepartum complet de 0 sem à terme?
- 8-12 sem: ATCD, HMA, E/P completFSC, grouper/croiser, coombs indirect, Bhcg, AC anti-rubéole, VIH, syphilis (VRDL), HbsAg (hépatite B), gono, chlam, A/C urine, pap test PRN, parvovirus PRN, TSH PRN
-11-14 sem: Écho dating
-10-13 sem + 14-16 sem : dépistage génétique (PV x 2)
-11-13 sem : Clarté nuquale (écho)
**si risque génétique élevé, TGPNI/amniocentèse PRN
-18-22 sem (20): écho morpho - 21-32 sem: vaccin coqueluche recommendé pour toutes les femmes
- 24-28 sem: HGOP 50g (pas à jeun), si + HGOP 75g 2h
- 28 sem: FSC, Coombs indirect, Winrow si Rh -, A/C urine
- 35-37 sem: strep B vaginal swab
Quoi demander/faire q visite de grossesse?
4 Q’s: PL, PS, BBBB, CU
Poids de la mère + SV
Doppler fetal (à partir de 12 sem)
Hauteur utérine (à partir de 20 sem, 1-2 cm q sem)
Conseils d’usage?
-Augmentation des apports caloriques nécessaires
-Prise de poids selon IMC de base
-Seulement non-weight bearing activities (sauf si CI)
-Breastfeeding = best, sinon formule enrichie de fer
-Pas d’avion après 36 sem
-Complications si prise ROH, tabac, rx non-sécuritaires
Quoi faire si bactériurie asx/cystite simple en grossesse?
Traiter avec amox ou nitrofurantoin, éviter Triméthoprime - Sulfaméthoxazole (bactrim)
Tx hyperemesis gravida
Diclectin
Quoi faire si postdatisme?
À partir de 40 sem et +
- 38-41 sem: stripping des membranes pour stimuler travail naturel
- 40 et +: décompte des mouvements foetaux
- 41-42 : induction
Mesures de surveillance foetale accrue? (3)
-Décompte mouvement foetaux (6 mvmts/2h sinon consulter)
- NST: en cas de baisse MF, si N sans FDR = DFM, si N avec FDR = BPP, ai atypique écho d’urgence. en cas de grossesse à risque, NST 2fps
-BPP: movement, tonus, breathing, amniotic fluid le tout /10. 0-4 = urgent delivery, 6-8=consult, 8-10=N
Conseils si diminutions MF? (2)
Se coucher du côté gauche
Boire quelque chose de sucré et froid
Critères dx préeclampsiel? (2)
- TA > 140/90 à plus de 2 occasions après 20 sem
- Protéinurie : >300mg/24h ou >30mg/mmol sur spot
SSX pré-éclampsie adverse vs sévère?
-Adverse: céphalée, tr visuels, épigastralgie, no/vo, drs, dyspnée, oedème
-Sévère: éclampsie, HELLP, IRA
C’est quoi l’éclampsie?
Crises convulsives chez femme enceinte avec HTA
Tx pré-éclampsie?
Antihypertenseurs: methyldopa, b-bloqueurs
Si urgence: nifedipine XL, hydralazine
Surveillance accrue (TA DIE, visite + bilan + écho q sem) et induction dès 37 sem
Critères DB gestationnel?
HGOP 50g 1h:
- <7.8 = N
- 7.8-11 = HGOP 75g 2h (3 critères: >5.6 fasting, >10.6 1h, >9 2h)
- >11.1 = DBG
Tx DB gestationnel?
- Alimentation + exercice physique
- Insuline si insuffisant
- Surveillance accrue: FM, écho croissance 36-39 sem, si insuline NST + BPP 2fps dès 32 sem
- HGOP 75g 2h 6-12 sem PP
RPM, RPPM?
-Rupture prématuré des membranes (avant 37 sem)
-Rupture prématuré prolongé des membranes (avant 37 sem, pendant plus de 24h)
***ne signifie pas forcément début du travail aka contractions qui amènent des changements du col car pas pcq les membranes rupturent que tu rentres forcément en travail
Comment savoir si RPM vrai?
- Test de Fern (sous microscope)
- Test à la nitrazine (papier nitrazine devient bleu)
- Pooling au spéculum stérile
- Liquide qui sort du col à toux/valsalva
**Pas de TV car risque introduction pathogènes
PEC RPM?
- détresse fétale, rupture placenta, chorioamnionite, travail = accouchement d’urgence
- < 34 sem = conservateur avec surveillance accrue, ATB, steroids
- 34-36 sem = zone grise
- > 36 sem = induction ou c/s
Définition travail pré-terme?
Contractions régulières menants à des changements de col entre 20 et 37 sem
préma = 36 sem
grand préma = <32 sem
extreme préma = <28 sem
post terme = >42 sem
C-I à TV chez femme enceinte ?
Membranes rupturées sans travail (spéculum stérile plutôt, juste voir si changement de col)
Placenta previa
Test de fibronectine foetal?
Colle entre la sac amniotique et l’endomètre. Si test + au col, alors travail
début
seulement entre 22 et 34 sem
Tocolyse?
Suppression medicamenteuse du travail pour 48h et moins avec nifedipine (ou indomethacin)
critères: travail prématuré foetus vivant, pas de RPM, col <4 cm
C-I pour tte patho ou le tx est l’accouchement (saignement, éclampsie, fetal distress, etc)
PEC travail pré-terme?
- > 34 sem: DLG, hydratation IV, ctrl dlr, écho, ATB, tocolyse
- < 34 sem: tocolyse pour transfer, stéroides, cerclage cervical prn
Utilité stéroides pour foetus? Quand? Lesquels?
Béthaméthasone ou dexaméthasone
si < 34 6/7 sem
Pour la maturité pulmonaire
placenta abruptio ?
DPPNI >20 sem
Saignement, dlr abdo, contractions, détresse foetale
Winrow, delivery vs expectant selon 34 sem, pas de tocolyse
placenta previa?
placenta proche/qui couvre l’os cervical (ouverture)
painless bleeding
écho pour confirmer
winrow, expectant vs delivery selon 36 sem
vasa previa?
vaisseaux du cordon passent devant l’os cervical, taux de mortalité foetal très élevé (50%)
painless bleeding
écho avec doppler pour confirmer
hospit des 30 sem, accouchement électif entre 34-36 sem, acc urgence si saignement
ddx saignement T2-T3
placenta abruptio
placenta previa
vasa previa
pathologie cervicale
prophylaxie alloimmunisation?
Toute femmes enceintes Rh - recoing Winrow 300 ug
- à 28 sem (sauf si père Rh -) + max 3 jours PP d’un bb Rh +
- saignement tout trimestre, trauma abdo
- après interventions invasives (amnio)
braxton hicks?
contrations irrégulières sans changement de col
4 stades du travail?
1) début du travail vrai à dilation cervicale complète
1.1) Latent = ad 3-4 cm
1.2) Actif = dilatation cervicale accélérée
2) de complète à la naissance (accouchement)
3) de la naissance à déivrance du placenta
4) de la délivrance à la résolution des changements physiologiques de grossesse (postpartum)
Mouvement foetaux lors de l’accouchement?
engagement, dscente, flexion passive, rotation interne, extension, restitution et rotation externe, expulsion
Quoi regarder dans TV en travail?
- dilatation: 0 à 10 cm
- effacement: 0 à 100%
- station: -5 à +5 par rapport à épines ischiales
- position: OP, OS, OT
Quoi regarder au tracé foetal (cardiotocographie)?
- Rythme de base: 110-160 bpm
- Variabilité (voulu, léger, entre 6 et 25)
- Décélérations (non-voulu, OK si précoces/occ)
- Accélérations (voulues)
Type des décélérations foetales?
- précoces: commence avec la contraction, du à compression de la tête foetal par la contraction
- variable: variable onset, duration, shape, la + commune, du à compression du cordon, peut etre compliqué
- tardive: commence après nadir de la contraction, du à déficience utéroplacentaire, changement de variabilité/baselin possible
Quoi faire si TF atypique/anormal
1) Regvérifier
2) Demander des renforts (nurse, ob)
3) position DLG
4) Mask O2 100% à mère
5) cesser stimulation de travail (ocytocin)
6) stimulation tête foetal
7) r/o cause déficience utéroplacentaire ex: hypoTA maternelle
8) Amniotomy
9) electrode tête foetal si cardiotocographie externe inadéquate
10) mesure pH maternel
indications prophylaxies SGB ?
1-Dépistage SGB +
2-Statut SGB inconnu ET UNE DES CONDITION SUIVANTE
3-Enfant précédent avec infection invasive à SGB
4- <37 sem
5- >18h depuis rupture des membranes
6- bactériurie à SGB dans grossesse actuelle
Tx prophylaxie SGB à l’accouchement?
Pénicilline 5M IV puis 2.5M IV q 4h ad accouchement
Si allergie: cefazolin, clindamycine, vancomycine
Couverture adéquate si dose reçue au moins 4h avant accouchement
Options analgésie intrapartum? (3)
1-oxyde nitreux + O2 en gaz
2-Narcotiques à petites doses (morphine ou fentanyl IM/IV
3-anesthésie régionale (épidurale)
Indications césarienne ?
-lésions herpétiques maternelles actives
-maladie maternel (cancer invasif du col, DB/HTA gest)
-détresse foetale
-malprésentation foetale
-prolapsus de cordon
-travail stagnant
-placenta praevia/abruptio
Dystocie des épaules?
Urgence obstétricale
Tête est passé, mais épaule antérieure non = turtle sign
nombreuses manoeuvres: hyperflexion des jambes, pression suprapubienne, 4 pattes, retrait manuel épaule postérieure, épisiotomie
qu’est-ce qui est nécessaire pour induction du travail?
-évaluation du col pour déterminer meilleure technique d’induction
-TF réassurant
-présentation par la tête
-accès à TF
Méthode d’induction du travail?
si col non mûr:
mechanic = ballon, médical = gel intravaginal/cervical de prostaglandines
si col mûr:
amniotomie (RAM)
oxytcin en perfusion (watch out effet anti-diurétique )
Quand utiliser ocytocin durant travail?
-induction
-augmentation du travail
-lorsque l’épaule antérieur est libérée
indication d’induction ?
-maladie maternelle (HTA, DB, préeclampsie/éclampsie, mx pulm/rénale)
-atteinte foatale (mort in utero, rciu)
-combiné (RPM, alloimm, postdatisme, infection, placenta abruptio è terme avec TF atypique
dystocie du travail?
failure of
-dilatation cervical (<0.5 cm en >4h)
-descente tête foetal (>1h malgré poussées actives en stade 2)
quoi aborder discussion PP ?
-saignement (lochies, caillot, changement de pads)
-urines/selles
-douleur
-humeur/support
-contraception
-allaitement/formule
complications post-partum? (4)
-hémorragie PP:
2 types, early = <24h, late >24h
tx= ressucitation, trouver étiologie (4T=tone, tissue, trauma, thrombin)
-fièvre PP:
>38 à >2 reprises à 4h d’intervalle après 24h PP
causes multiples: mastite, oneumonie, infection de plaie, endométrire, TPP, PNA, ets
-PP blues
80% des mères à début entre PP#3 et 10, autorésolutif
-PP dépression
à l’intérieur d’1 an
besoins antidépresseurs, psychotherapie
Définition d’une perte de grossesse?
mortinaissance, avortement thérapeutique, avortement spontannée/fausse couche, mort in utéro
-mort in utéro: mort foetal après 10-20 sem
-avortement spontannée/fausse
couche: mort foetale avant 20
sem/500g
-mortinaissance: mort foetale après
20 sem/500g, rare comparé à 20 sem,
rare, nombreuses investigations à
faire après (maternelle, foetale,
placental)
-avortement thérapeutique: fin de grossesse volontaire/raison médicale
La cause principale des avortements spontannés?
anomalies chromosomales (50%)
autrement: exposition teratogène, trauma, facteur utérin, mx maternelles, unexplained
FDR perte de grossesse?
Age gestationnel tôt, AMA (si >40 ans = risque de 45%), atcd avortement, tabac, roh, cocaine, café
Types de trisomies les plus fréquentes en avortement? (5)
13,15,16,21,22
Types d’avortement et traitement ?
-menace
-inevitable
-incomplet
-manqué
-complet
-septic
-menace
saignement < 20 sem sans passage de produit de conception/dilatation cervicale, chez 30-40% des grossesses, si coeur foetal +, grossesse continue souvent
tx: attendre
-inevitable
saignement + dlr pelvienne crampiforme + dilatation cervical +/- rupture des membranes
tx: d&c ou misoprostol ou attendre
-incomplet
expulsion incomplète du produit de conception <20 sem
tx: d&c ou misoprostol
-manqué
mort in-utéro avec rétention du produit de conception
tx: d&c ou misoprostol ou attendre
-complet
expulsion spontanée complète de TOUT le produit de conception <20 sem
tx: stabiliser hémodynamie, support
-septic
infection du produit de conception rétentionné (s aureus, bacille GN, cocci GP)
tx: d&c, ATB IV
c’est quoi le misoprostol et ses complications ?
-analogue de prostaglandines qui favorise explusion du produit de conception en cas d’avortement
-administration intravaginal, réussite 91%
-dinoprostone peut aussi être utilisé
complications:
-T, no/vo, Do, échec, saignement, rupture utérine
c’est quoi une grossesse anembryonique?
type d’avortement manqué avec un sac gestationnel sans pôle foetal
C’est quoi la perte de grossesse récurrente?
3 ou plus avortements consécutifs au 1er trimestre
touche 5% des couple
facteurs contributifs multiples
nécessite investigation
investigatinons de la perte de grossesse récurrente? (TIE GAME)
-Thrombophilic
facteur V leiden, prot C & S, homocystéine, gene prothrombin, activité antithrombine
-Immunologique
AC anti-phospholipids
-Endocrine
hba1c/glucose à jeun, tsh, prl
-Genetic/chromosomal
analyse cytogénétique des 2 partenaires
-Anatomic
hystéroscopie (voir)/hystérosalpingographie (contraste + scan)
-Environnemental/toxicologique
revoir tabac, roh, café, exposition
Infections TORCH ?
Toxoplasmosis
Other (syphilis, varicella-zoster, parvovirus B19)
Rubéole
Cytomegalovirus (CMV)
Herpes infections
associé avec des anomalies congénitales ++
Méthodes d’avortement ?
1er trimestre <13 sem
-D&C
-misoprostol intravaginal
2e trimestre >13 sem
-D&E(vacuation car plus de matériel)
-misoprostol (ou dinoprostone) intravaginal = induction du travail
-oxytocine (entre 17 et 24 sem)
comment reconnaitre une grossesse ectopique?
femme en âge de procréer
dlr pelvienne +/- saignement
bhcg + mais qui ne double pas en 48h, progestérone peut être basse
cavité utérine vide à l’écho
Quel est le lieux le plus fréquent de rupture de grossesse extopique?
ampoule (70%)
rupture habituellement entre 6 -16 semaines
Approche diagnostique d’une suspicion de grossesse ectopique ?
1) stabilisation HD
2) BHCG
négatif : répéter dans 1 semaine
> 1500 = écho transvaginal (grossesse
normal IU ou GE)
<1500 = répéter bhcg dans 48h
si après 48h, plus de 1500 : écho TV
si après 48h, sous 1500 avec augmentation de 53% : écho
si après 48, sous 1500 sans augmentation de 53% : évaluer sx/signe de gx ecto + signe d’avortement et refaire b-hcg dans 48h
.
.
Quelle molécule permet de diminuer risque convulsif en pré-éclampsie?
Sulfate de magnésium
(sert aussi de neuroprotection pour le bb)
V/F: une femme enceinte peut recevoir tout vaccin
Faux
Ne peut pas recevoir les vaccins vivants
Influenza (pour protéger la mère) et coqueluche (pour protéger le BB) OK et recommandé
Si IgG (immunité antérieure) négatif pour rubéole, vacciner après l’accouchement
quel critère doit être présent pour utiliser la tocolyse ?
des contractions
PEC saignement vaginal chez femme enceinte?
1) BHCG + FSC + grouper/croiser +/- ferritine
2) 1er-2e trimestre (<25 sem)= écho pelvien transvaginal +/- bhcg sérié
-extrautérin: grossesse ectopique
-intrautérin anormal: avortement spontanné, môle hydatiforme,
-intrautérin normal: saignement d’implantation, avortement, trauma, ITS
3) 3e trimestre (25 sem et +)= écho pelvien transabdominal
-si anormal: placenta previa, placenta abruptio, vasa previa, rupture utérine
-si normal: patho cervical, coagulopathie
à partir de combien de semaine de grossesse on ne peut plus faire un examen au spéculum?
plus de 20 sem
ad écho pour exclure vasa previa
Tx de la gx ectopique
MTX
si pas rupture / stable
si b-hcg sous 5000
Chx
si échec ou CI au MTX
ATCD gx ectopique dans la même trompe
valeur ILA normales
entre 5 et 25
tx mastite lactationelle
dicloxacilline PO
poursuivre allaitement
cause pharmacologique la plus connue d’hyperPRL
antipsychotiques
cause la plus fréquente d’AFP anormal en grossesse ?
mauvaise datation
ssx syndrome congénital de la rubéole
mère travaille dans CPE, pas vacciné, infection durant 1er trimestre
bb a cataractes, surdité, canal artériel patent
