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LMCC jamilah > Obstétrique > Flashcards

Obstétrique Flashcards

1
Q

Effets multisystémiques physiologiques de la grossesse?

A

Circulation hyperdynamique, hémodilution, leucocytose, thrombopénie gestationnelle, besoins en O2 augmentés, augmentation taille/sensibilité mammaire, stretch marks, RGO, no/vo, hemorrhoides, lithiases biliaires, pollakiurie, augmentation PRL, oxytocyn, ACTH, T4

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2
Q

Nutrition supplementation recommended antepartum?

A

Acide folique, fer, multivitamine pré-natale

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3
Q

Division des trimestres gestationnels?

A

T1 = 0 à 12 sem
T2 = 13 à 24 sem
T3 = 25 sem ad terme

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4
Q

Fréquence des visites de suivi?

A

q 4 sem ad 28 sem
q 2 sem ad 36 sem
q 1 sem ad terme

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5
Q

Bilans et investigations antepartum complet de 0 sem à terme?

A
  • 8-12 sem: ATCD, HMA, E/P completFSC, grouper/croiser, coombs indirect, Bhcg, AC anti-rubéole, VIH, syphilis (VRDL), HbsAg (hépatite B), gono, chlam, A/C urine, pap test PRN, parvovirus PRN, TSH PRN
    -11-14 sem: Écho dating
    -10-13 sem + 14-16 sem : dépistage génétique (PV x 2)
    -11-13 sem : Clarté nuquale (écho)
    **si risque génétique élevé, TGPNI/amniocentèse PRN
    -18-22 sem (20): écho morpho
  • 21-32 sem: vaccin coqueluche recommendé pour toutes les femmes
  • 24-28 sem: HGOP 50g (pas à jeun), si + HGOP 75g 2h
  • 28 sem: FSC, Coombs indirect, Winrow si Rh -, A/C urine
  • 35-37 sem: strep B vaginal swab
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6
Q

Quoi demander/faire q visite de grossesse?

A

4 Q’s: PL, PS, BBBB, CU
Poids de la mère + SV
Doppler fetal (à partir de 12 sem)
Hauteur utérine (à partir de 20 sem, 1-2 cm q sem)

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7
Q

Conseils d’usage?

A

-Augmentation des apports caloriques nécessaires
-Prise de poids selon IMC de base
-Seulement non-weight bearing activities (sauf si CI)
-Breastfeeding = best, sinon formule enrichie de fer
-Pas d’avion après 36 sem
-Complications si prise ROH, tabac, rx non-sécuritaires

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8
Q

Quoi faire si bactériurie asx/cystite simple en grossesse?

A

Traiter avec amox ou nitrofurantoin, éviter Triméthoprime - Sulfaméthoxazole (bactrim)

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9
Q

Tx hyperemesis gravida

A

Diclectin

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10
Q

Quoi faire si postdatisme?

A

À partir de 40 sem et +
- 38-41 sem: stripping des membranes pour stimuler travail naturel
- 40 et +: décompte des mouvements foetaux
- 41-42 : induction

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11
Q

Mesures de surveillance foetale accrue? (3)

A

-Décompte mouvement foetaux (6 mvmts/2h sinon consulter)
- NST: en cas de baisse MF, si N sans FDR = DFM, si N avec FDR = BPP, ai atypique écho d’urgence. en cas de grossesse à risque, NST 2fps
-BPP: movement, tonus, breathing, amniotic fluid le tout /10. 0-4 = urgent delivery, 6-8=consult, 8-10=N

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12
Q

Conseils si diminutions MF? (2)

A

Se coucher du côté gauche
Boire quelque chose de sucré et froid

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13
Q

Critères dx préeclampsiel? (2)

A
  • TA > 140/90 à plus de 2 occasions après 20 sem
  • Protéinurie : >300mg/24h ou >30mg/mmol sur spot
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14
Q

SSX pré-éclampsie adverse vs sévère?

A

-Adverse: céphalée, tr visuels, épigastralgie, no/vo, drs, dyspnée, oedème
-Sévère: éclampsie, HELLP, IRA

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15
Q

C’est quoi l’éclampsie?

A

Crises convulsives chez femme enceinte avec HTA

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16
Q

Tx pré-éclampsie?

A

Antihypertenseurs: methyldopa, b-bloqueurs
Si urgence: nifedipine XL, hydralazine
Surveillance accrue (TA DIE, visite + bilan + écho q sem) et induction dès 37 sem

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17
Q

Critères DB gestationnel?

A

HGOP 50g 1h:
- <7.8 = N
- 7.8-11 = HGOP 75g 2h (3 critères: >5.6 fasting, >10.6 1h, >9 2h)
- >11.1 = DBG

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18
Q

Tx DB gestationnel?

A
  • Alimentation + exercice physique
  • Insuline si insuffisant
  • Surveillance accrue: FM, écho croissance 36-39 sem, si insuline NST + BPP 2fps dès 32 sem
  • HGOP 75g 2h 6-12 sem PP
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19
Q

RPM, RPPM?

A

-Rupture prématuré des membranes (avant 37 sem)
-Rupture prématuré prolongé des membranes (avant 37 sem, pendant plus de 24h)
***ne signifie pas forcément début du travail aka contractions qui amènent des changements du col car pas pcq les membranes rupturent que tu rentres forcément en travail

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20
Q

Comment savoir si RPM vrai?

A
  • Test de Fern (sous microscope)
  • Test à la nitrazine (papier nitrazine devient bleu)
  • Pooling au spéculum stérile
  • Liquide qui sort du col à toux/valsalva
    **Pas de TV car risque introduction pathogènes
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21
Q

PEC RPM?

A
  • détresse fétale, rupture placenta, chorioamnionite, travail = accouchement d’urgence
  • < 34 sem = conservateur avec surveillance accrue, ATB, steroids
  • 34-36 sem = zone grise
  • > 36 sem = induction ou c/s
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22
Q

Définition travail pré-terme?

A

Contractions régulières menants à des changements de col entre 20 et 37 sem
préma = 36 sem
grand préma = <32 sem
extreme préma = <28 sem
post terme = >42 sem

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23
Q

C-I à TV chez femme enceinte ?

A

Membranes rupturées sans travail (spéculum stérile plutôt, juste voir si changement de col)
Placenta previa

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24
Q

Test de fibronectine foetal?

A

Colle entre la sac amniotique et l’endomètre. Si test + au col, alors travail
début
seulement entre 22 et 34 sem

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25
Tocolyse?
Suppression medicamenteuse du travail pour 48h et moins avec nifedipine (ou indomethacin) critères: travail prématuré foetus vivant, pas de RPM, col <4 cm C-I pour tte patho ou le tx est l'accouchement (saignement, éclampsie, fetal distress, etc)
26
PEC travail pré-terme?
- > 34 sem: DLG, hydratation IV, ctrl dlr, écho, ATB, tocolyse - < 34 sem: tocolyse pour transfer, stéroides, cerclage cervical prn
27
Utilité stéroides pour foetus? Quand? Lesquels?
Béthaméthasone ou dexaméthasone si < 34 6/7 sem Pour la maturité pulmonaire
28
placenta abruptio ?
DPPNI >20 sem Saignement, dlr abdo, contractions, détresse foetale Winrow, delivery vs expectant selon 34 sem, pas de tocolyse
29
placenta previa?
placenta proche/qui couvre l'os cervical (ouverture) painless bleeding écho pour confirmer winrow, expectant vs delivery selon 36 sem
30
vasa previa?
vaisseaux du cordon passent devant l'os cervical, taux de mortalité foetal très élevé (50%) painless bleeding écho avec doppler pour confirmer hospit des 30 sem, accouchement électif entre 34-36 sem, acc urgence si saignement
31
ddx saignement T2-T3
placenta abruptio placenta previa vasa previa pathologie cervicale
32
prophylaxie alloimmunisation?
Toute femmes enceintes Rh - recoing Winrow 300 ug - à 28 sem (sauf si père Rh -) + max 3 jours PP d'un bb Rh + - saignement tout trimestre, trauma abdo - après interventions invasives (amnio)
33
braxton hicks?
contrations irrégulières sans changement de col
34
4 stades du travail?
1) début du travail vrai à dilation cervicale complète 1.1) Latent = ad 3-4 cm 1.2) Actif = dilatation cervicale accélérée 2) de complète à la naissance (accouchement) 3) de la naissance à déivrance du placenta 4) de la délivrance à la résolution des changements physiologiques de grossesse (postpartum)
35
Mouvement foetaux lors de l'accouchement?
engagement, dscente, flexion passive, rotation interne, extension, restitution et rotation externe, expulsion
36
Quoi regarder dans TV en travail?
- dilatation: 0 à 10 cm - effacement: 0 à 100% - station: -5 à +5 par rapport à épines ischiales - position: OP, OS, OT
37
Quoi regarder au tracé foetal (cardiotocographie)?
- Rythme de base: 110-160 bpm - Variabilité (voulu, léger, entre 6 et 25) - Décélérations (non-voulu, OK si précoces/occ) - Accélérations (voulues)
38
Type des décélérations foetales?
- précoces: commence avec la contraction, du à compression de la tête foetal par la contraction - variable: variable onset, duration, shape, la + commune, du à compression du cordon, peut etre compliqué - tardive: commence après nadir de la contraction, du à déficience utéroplacentaire, changement de variabilité/baselin possible
39
Quoi faire si TF atypique/anormal
1) Regvérifier 2) Demander des renforts (nurse, ob) 3) position DLG 4) Mask O2 100% à mère 5) cesser stimulation de travail (ocytocin) 6) stimulation tête foetal 7) r/o cause déficience utéroplacentaire ex: hypoTA maternelle 8) Amniotomy 9) electrode tête foetal si cardiotocographie externe inadéquate 10) mesure pH maternel
40
indications prophylaxies SGB ?
1-Dépistage SGB + 2-Statut SGB inconnu ET UNE DES CONDITION SUIVANTE 3-Enfant précédent avec infection invasive à SGB 4- <37 sem 5- >18h depuis rupture des membranes 6- bactériurie à SGB dans grossesse actuelle
41
Tx prophylaxie SGB à l'accouchement?
Pénicilline 5M IV puis 2.5M IV q 4h ad accouchement Si allergie: cefazolin, clindamycine, vancomycine Couverture adéquate si dose reçue au moins 4h avant accouchement
42
Options analgésie intrapartum? (3)
1-oxyde nitreux + O2 en gaz 2-Narcotiques à petites doses (morphine ou fentanyl IM/IV 3-anesthésie régionale (épidurale)
43
Indications césarienne ?
-lésions herpétiques maternelles actives -maladie maternel (cancer invasif du col, DB/HTA gest) -détresse foetale -malprésentation foetale -prolapsus de cordon -travail stagnant -placenta praevia/abruptio
44
Dystocie des épaules?
Urgence obstétricale Tête est passé, mais épaule antérieure non = turtle sign nombreuses manoeuvres: hyperflexion des jambes, pression suprapubienne, 4 pattes, retrait manuel épaule postérieure, épisiotomie
45
qu'est-ce qui est nécessaire pour induction du travail?
-évaluation du col pour déterminer meilleure technique d'induction -TF réassurant -présentation par la tête -accès à TF
46
Méthode d'induction du travail?
si col non mûr: mechanic = ballon, médical = gel intravaginal/cervical de prostaglandines si col mûr: amniotomie (RAM) oxytcin en perfusion (watch out effet anti-diurétique )
47
Quand utiliser ocytocin durant travail?
-induction -augmentation du travail -lorsque l'épaule antérieur est libérée
48
indication d'induction ?
-maladie maternelle (HTA, DB, préeclampsie/éclampsie, mx pulm/rénale) -atteinte foatale (mort in utero, rciu) -combiné (RPM, alloimm, postdatisme, infection, placenta abruptio è terme avec TF atypique
49
dystocie du travail?
failure of -dilatation cervical (<0.5 cm en >4h) -descente tête foetal (>1h malgré poussées actives en stade 2)
50
quoi aborder discussion PP ?
-saignement (lochies, caillot, changement de pads) -urines/selles -douleur -humeur/support -contraception -allaitement/formule
51
complications post-partum? (4)
-hémorragie PP: 2 types, early = <24h, late >24h tx= ressucitation, trouver étiologie (4T=tone, tissue, trauma, thrombin) -fièvre PP: >38 à >2 reprises à 4h d'intervalle après 24h PP causes multiples: mastite, oneumonie, infection de plaie, endométrire, TPP, PNA, ets -PP blues 80% des mères à début entre PP#3 et 10, autorésolutif -PP dépression à l'intérieur d'1 an besoins antidépresseurs, psychotherapie
52
53
Définition d'une perte de grossesse? mortinaissance, avortement thérapeutique, avortement spontannée/fausse couche, mort in utéro
-mort in utéro: mort foetal après 10-20 sem -avortement spontannée/fausse couche: mort foetale avant 20 sem/500g -mortinaissance: mort foetale après 20 sem/500g, rare comparé à 20 sem, rare, nombreuses investigations à faire après (maternelle, foetale, placental) -avortement thérapeutique: fin de grossesse volontaire/raison médicale
54
La cause principale des avortements spontannés?
anomalies chromosomales (50%) autrement: exposition teratogène, trauma, facteur utérin, mx maternelles, unexplained
55
FDR perte de grossesse?
Age gestationnel tôt, AMA (si >40 ans = risque de 45%), atcd avortement, tabac, roh, cocaine, café
56
Types de trisomies les plus fréquentes en avortement? (5)
13,15,16,21,22
57
Types d'avortement et traitement ? -menace -inevitable -incomplet -manqué -complet -septic
-menace saignement < 20 sem sans passage de produit de conception/dilatation cervicale, chez 30-40% des grossesses, si coeur foetal +, grossesse continue souvent tx: attendre -inevitable saignement + dlr pelvienne crampiforme + dilatation cervical +/- rupture des membranes tx: d&c ou misoprostol ou attendre -incomplet expulsion incomplète du produit de conception <20 sem tx: d&c ou misoprostol -manqué mort in-utéro avec rétention du produit de conception tx: d&c ou misoprostol ou attendre -complet expulsion spontanée complète de TOUT le produit de conception <20 sem tx: stabiliser hémodynamie, support -septic infection du produit de conception rétentionné (s aureus, bacille GN, cocci GP) tx: d&c, ATB IV
58
c'est quoi le misoprostol et ses complications ?
-analogue de prostaglandines qui favorise explusion du produit de conception en cas d'avortement -administration intravaginal, réussite 91% -dinoprostone peut aussi être utilisé complications: -T, no/vo, Do, échec, saignement, rupture utérine
59
c'est quoi une grossesse anembryonique?
type d'avortement manqué avec un sac gestationnel sans pôle foetal
60
C'est quoi la perte de grossesse récurrente?
3 ou plus avortements consécutifs au 1er trimestre touche 5% des couple facteurs contributifs multiples nécessite investigation
61
investigatinons de la perte de grossesse récurrente? (TIE GAME)
-Thrombophilic facteur V leiden, prot C & S, homocystéine, gene prothrombin, activité antithrombine -Immunologique AC anti-phospholipids -Endocrine hba1c/glucose à jeun, tsh, prl -Genetic/chromosomal analyse cytogénétique des 2 partenaires -Anatomic hystéroscopie (voir)/hystérosalpingographie (contraste + scan) -Environnemental/toxicologique revoir tabac, roh, café, exposition
62
Infections TORCH ?
Toxoplasmosis Other (syphilis, varicella-zoster, parvovirus B19) Rubéole Cytomegalovirus (CMV) Herpes infections associé avec des anomalies congénitales ++
63
Méthodes d'avortement ?
1er trimestre <13 sem -D&C -misoprostol intravaginal 2e trimestre >13 sem -D&E(vacuation car plus de matériel) -misoprostol (ou dinoprostone) intravaginal = induction du travail -oxytocine (entre 17 et 24 sem)
64
comment reconnaitre une grossesse ectopique?
femme en âge de procréer dlr pelvienne +/- saignement bhcg + mais qui ne double pas en 48h, progestérone peut être basse cavité utérine vide à l'écho
65
Quel est le lieux le plus fréquent de rupture de grossesse extopique?
ampoule (70%) rupture habituellement entre 6 -16 semaines
66
Approche diagnostique d'une suspicion de grossesse ectopique ?
1) stabilisation HD 2) BHCG négatif : répéter dans 1 semaine > 1500 = écho transvaginal (grossesse normal IU ou GE) <1500 = répéter bhcg dans 48h si après 48h, plus de 1500 : écho TV si après 48h, sous 1500 avec augmentation de 53% : écho si après 48, sous 1500 sans augmentation de 53% : évaluer sx/signe de gx ecto + signe d'avortement et refaire b-hcg dans 48h
67
.
.
68
Quelle molécule permet de diminuer risque convulsif en pré-éclampsie?
Sulfate de magnésium (sert aussi de neuroprotection pour le bb)
69
V/F: une femme enceinte peut recevoir tout vaccin
Faux Ne peut pas recevoir les vaccins vivants Influenza (pour protéger la mère) et coqueluche (pour protéger le BB) OK et recommandé Si IgG (immunité antérieure) négatif pour rubéole, vacciner après l'accouchement
70
quel critère doit être présent pour utiliser la tocolyse ?
des contractions
71
PEC saignement vaginal chez femme enceinte?
1) BHCG + FSC + grouper/croiser +/- ferritine 2) 1er-2e trimestre (<25 sem)= écho pelvien transvaginal +/- bhcg sérié -extrautérin: grossesse ectopique -intrautérin anormal: avortement spontanné, môle hydatiforme, -intrautérin normal: saignement d'implantation, avortement, trauma, ITS 3) 3e trimestre (25 sem et +)= écho pelvien transabdominal -si anormal: placenta previa, placenta abruptio, vasa previa, rupture utérine -si normal: patho cervical, coagulopathie
72
à partir de combien de semaine de grossesse on ne peut plus faire un examen au spéculum?
plus de 20 sem ad écho pour exclure vasa previa
73
Tx de la gx ectopique
MTX si pas rupture / stable si b-hcg sous 5000 Chx si échec ou CI au MTX ATCD gx ectopique dans la même trompe
74
valeur ILA normales
entre 5 et 25
75
tx mastite lactationelle
dicloxacilline PO poursuivre allaitement
76
cause pharmacologique la plus connue d'hyperPRL
antipsychotiques
77
cause la plus fréquente d'AFP anormal en grossesse ?
mauvaise datation
78
ssx syndrome congénital de la rubéole
mère travaille dans CPE, pas vacciné, infection durant 1er trimestre bb a cataractes, surdité, canal artériel patent

LMCC jamilah (16 decks)

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