Planning Familial Flashcards
Quel est le taux d’échec des méthodes de planification familale en général?
24%
Quelles sont les contre-indications absolues à l’allaitement?
- VIH maternel
- Tuberculose évolutive non traitée
- Médication contre-indiquée en allaitement
- Toxicomanie maternelle
- Herpès du sein
- Radioactivité
Quelles sont les 4 méthodes de planification familale naturelle?
- Connaissance de la fécondité
- Coït interrompu
- Méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée (MAMA)
- Abstinence (primaire, secondaire ou périodique)
Quelles sont les méthodes de connaissances de fécondité connues? (4)
- Standard Days Method (pas de relation des jours 8 à 19 d’un cycle de 26-32 jours)
- Two days method (glaire cervicale aujourd’hui et hier)
- Calendrier (cycle plus court -20 jours; cycle plus long - 10 jours, où le cycle le plus court est le début et le plus long la fin de la période d’abstinence)
- Symptothermique (température basale et glaire cervicale)
Quels sont les 3 types d’oestrogènes retrouvés dans les COC?
Ethinylestradiol
Valérate d’estradiol
17-b-oestradiol
La valérate d’estradiol se transforme en quel œstrogène rapidement?
17-b-oestradiol
Comment se nomme l’hyperpigmentation du visage survenant (rarement) avec la prise de COC?
Chloasma
Quel est le taux de TVP associé aux COC chez les femmes sans fdr, comparativement à celles qui ne prennent pas de COC?
10/10 000 FA chez les utilisatrices
4-5/10 000 FA chez les non-utilisatrices
RR 2 à 3
Quel est le taux de EP associé aux COC chez les femmes sans fdr, comparativement à celles qui ne prennent pas de COC?
1,6/10 000 FA chez les non-utilisatrices
4/10 000 FA chez les utilisatrices
Nommez les contre-indications absolues aux COC (21)
- <4 semaines PP si allaite
- <3 semaines PP si allaite
- Cancer du sein actif
- Adénome hépatocellulaire
- Carcinome hépatocellulaire
- TPP/EP active
- Fumeuse >35 ans (>15cig/jr)
- MVAS
- HTA (TAS >160 et TAD >100)
- ATCD TPP/EP avec risque élevé de récurrence
- Chx majeure avec immobilisation prolongée
- Thrombophilie connue
- MCAS antérieure ou actuelle
- ATCD AVC
- Migraine avec aura
- LED avec résultat positif ou inconnu pr SAPL
- Cirrhose hépatique grave décompensée
- Complications associées à la greffe d’un organe solide
- Myocardiopathie périnatale avec altération modérée ou grave de la fonction cardiaque
- Myocardiopathie périnatale avec altération normale ou légère de la fonction cardiaque <6mois
- Cardiopathie valvulaire compliquée
Comment se nomme le métabolite actif du désogestrel?
Étonogestrel
Une patiente présente des microrragies ss implant progestatif.
Nommez 5 interventions possibles
- AINS x5-7jours
- Acide méfénamique, 500mg PO TID x5jours
- COC x 10-20jours
- EE x 10-20jours (ou premarin ou estrace)
- Pilule à progestatif seul, 1co PO BID x20 jours)
Quel anticonvulsivant doit être dosé en présence de COC, car ces derniers en diminue la concentration sérique?
Lamotrigine
Quel médicament peut entraîner une baisse des taux sériques d’AMPR?
Aminoglutéthimide
Chez une patiente qui présente des microrragies persistantes 3 mois après l’initiation d’un nouveau mode de contraception, que devrions-nous rechercher? (5)
- Grossesse
- Pathologie utérine (notamment ITSS)
- Maladie systémique
- Expulsion
- Mauvais positionnement
Qu’est-ce que l’indice de Pearl?
Nombre de grossesse par 100 femmes-années du mode de contraception en question
Quelles sont les contre-indications absolues à l’insertion d’un stérilet, cuivre ou LNG? (10)
- Grossesse
- Cervicite purulente ou PID en cours
- Sepsis PP
- Immédiatement après un avortement septique
- CA du sein P+ (LNG)
- Tuberculose pelvienne
- SUA non investigués
- Anomalie de la cavité utérine connue
- NTG avec bhcg continuellement + et maladie intra-utérine évolutive
- CA du col de l’utérus ou de l’endomètre en attente de traitement
Nommez les facteurs de risque d’expulsion du stérilet
- Saignements menstruels abondants
- Dysménorrhée
- Jeune âge
- Utérus de forme atypique
- Léiomyomes
- Antécédents d’expulsion
Quel est le pourcentage d’expulsion du stérilet dans la 1ère année?
2 à 10% (majorité dans les 3 mois)
Quel est le pourcentage de grossesse sur stérilet qui sont ectopique?
15 à 50%
Chez les porteuses de stérilet, quel type entraîne un risque accru de GE? Lequel a risque global plus élevé de GE? (2 réponses)
IUD-LNG;
IUD-Cu
Quels sont les critères qui permettent de s’assurer raisonnablement qu’une femme n’est pas enceinte avant l’insertion d’un DIU?
La patiente ne présente pas de sx de grossesse ET
- <7 jours depuis DDM normales
- Pas de relations sexuelles x DDM
- <4semaines PP
- Méthode MAMA
- Utilise un moyen de contraception fiable de manière adéquate
- <7jour depuis AS, AM ou AC au T1 ou T2
Quel est le mode de contraception permanente le plus efficace? Le moins?
Salpingectomie partielle PP; mise en place LSC de clips à ressort (Hulka)
NB: Les clips de Filshie ont le plus bas taux d’échec, mais pas lorsqu’appliquées en PP
Dictez la méthode de l’installation des clips de Filshie en LSC
Repérer la trompe, l’étirer et la visualiser dans son ensemble.
Repérer la portion isthmique, à 3cm de la jonction avec l’utérus.
Appliquer la clip à 90degrés p/r à l’axe long de la trompe, en incluant une portion du mésosalpinx.
À combien de watts devrait être la coagulation bipolaire pour une contraception permanente bipolaire?
25-30watts
Chez quel type de femme un diaphragme arqué est-il le plus utile?
Chez les femmes présentant un soutien pelvien moindre.
Quel type de spermicide augmente le risque de contracter le VIH?
Nonoxynol-9
Quel est l’âge du consentement aux relations sexuelles au Canada?
16 ans
Quel est la distance d’âge maximum pour une relation sexuelle consentante chez une adolescente de 12-13 ans?
2 ans
Quel est la distance d’âge maximum pour une relation sexuelle consentante chez une adolescente de 14-15 ans?
5 ans
Quelle est la technique de ligature tubaire la moins efficace?
Clips à ressort (Hulka)
Quelle est la technique de ligature tubaire la plus efficace?
Salpingectomie post-partum
Quels sont les facteurs de risque de regret chez les patientes en post stérilisation? (4)
- Jeune âge (<30 ans)
- Avoir des enfants en bas âge
- Problèmes matrimoniaux
- Stérilisation post-partum
Nommez les progestatifs de 1ère génération dérivés de la testostérone (estranes)
- Noréthindrone
2. Acétate de noréthindrone
Nommez le progestatif de 1ère génération dérivé de la 17-OH-progestérone
Acétate de médroxyprogestérone
Nommez le progestatif de seconde génération dérivé de la testostérone (gonane)
Levonorgestrel
Nommez les progestatifs de troisième génération
- Désogestrel
- Etonogestrel
- Norgestimate
- Norelgestromine
Nommez les progestatifs de quatrième génération
- Drospirénone
2. Dienogest
Quelle est la raison la plus fréquente d’abandon des contraceptifs oraux combinés dans les premiers mois?
Saignements intermenstruels/irréguliers
À partir de quel poids considère t’on que le timbre est probablement moins efficace?
> 90kg
Quelle est l’efficacité de la méthode MAMA pour la contraception
- À 6 mois
- À 1 an?
- 98% (comme COC)
2. 92%
Nommez 4 méthodes de contraception d’urgence
- Méthode Yuzpe
- Levonorgestrel
- Acétate d’ulipristal
- Stérilet de cuivre
En quoi consiste la méthode Yuzpe?
EE 50mcg et norgestrel 0.5mg: 2 pilules immédiatement et 2 pilules 12 heures plus tard
En quoi consiste le levonorgestrel en contraception d’urgence?
- 5mg PO x1 dose
0. 75mg, 1 comprimé maintenant et un dans 12 heures n’est plus recommendé
Quel est le délai préférentiel maximum pour la prise de lévonorgestrel en contraception d’urgence? Jusqu’à combien de jours peut-on le donner?
72 heures ; maximum 5 jours
préférablement <24h
Quel est le délai préférentiel maximum pour la prise d’acétate d’ulipristal en contraception d’urgence?
5 jours
Quel est le taux d’échec des contraceptifs oraux combinés, en utilisation usuelle?
7 à 9 par femme/année
Quelles sont les catégories d’égibilité médicale à la contraception?
- Condition médicale sans restriction
- Condition médicale où les avantages surpassent les risques
- Condition médicale où les risques surpassent les avantages et une autre méthode devrait être envisagée
- Condition médicale qui représente un risque inacceptable
Nommez 7 médicaments qui peuvent diminuer l’effet des contraceptifs oraux combinés
- Anticonvulsivants
- Acétate d’ulipristal
- Inhibiteurs de protéase
- Rifampin
- Cholestyramine
- Millepertuis
- Griseofulvine
Nommez 6 médicaments qui peuvent augmenter l’effet des contraceptifs oraux combinés
- Acétaminophène
- Antifongiques
- ISRS
- Jus de pamplemousse
- Rosuvastatin
- Vitamine C
Nommez 6 médicaments dont l’effet peut être diminué par la contraception orale combinée
- Lamotrigine
- Mifépristone
- Méthotrexate
- Zolmitriptan
- Benzodiazépine
- Béta-bloqueurs
Nommez 4 anticonvulsivants qui diminuent l’efficacité de la pilule
- Carbamazépine
- Oxcarbamazépine
- Topiramate
- Phénytoïne
Que devrait faire une patiente qui manque une pilule dans la première semaine de son paquet?
Prendre de la contraception d’urgence et une méthode contraceptive d’appoint pour une semaine
Quel est le mécanisme d’action de l’acétate d’ulipristal comme contraception d’urgence?
Retarder ou supprimer l’ovulation
Plus utile que le lévonorgestrel après l’initiation du pic de LH
Quel est le mécanisme d’action du levonorgestrel comme contraception d’urgence?
Retarder ou supprimer l’ovulation
Quel est le mécanisme d’action du stérilet de cuivre comme contraception d’urgence?
Prévient l’implantation
peut aussi nuire à la motilité des spermatozoïdes
Quel est le mécanisme d’action principal (et les 3 secondaires) du stérilet Mirena comme mode de contraception?
Principal: Épaississement de la glaire cervicale
- Effet de corps étranger
- Inhibition possible de l’ovulation
- Diminution de la motilité tubaire
Quel est le mécanisme d’action du stérilet de cuivre comme mode de contraception?
- Réaction de corps étranger
2. Action directe des ions cuivre sur les spermatozoïdes
Nommez 4 avantages non contraceptifs du Depo Provera
- Diminution des symptômes du molimen cataménial
- Diminution des crises vaso-occlusives et des crises épileptiques
- Diminution de la dysménorrhée et des symptômes d’endométriose
- Pas d’augmentation du risque de thromboembolie veineuse
Nommez 4 désavantages du Depo Provera
- Saignements intermenstruels
- Prise de poids
- Délai de retour à la fertilité
- Injections
Que devrait contenir comme enseignement les services de counseling en matière de planification familiale? (6)
- Gamme importante des modes de contraception efficace disponible
- Discussion au sujet des taux d’échec liés à l’utilisation typique
- Importance de l’utilisation régulière et correcte du mode de contraception choisi
- Déclin de la fertilité associé au vieillissement chez la femme
- Dépistage de la violence conjugale
- Dépistage des problèmes liés à la fonction sexuelle
Que devrait contenir la consultation en matière de contraception? (6)
- Anamnèse
- Dépistage des contre-indications
- Offre et/ou prescription d’un mode de contraception
- Exploration du choix et facteurs liés à l’observance
- Risques liés à la santé génésique, au contexte social et aux croyances de la femme
- Discussion ITSS (prévention, traitement, PPE, vaccination hépatite B et VPH)
Jusqu’à combien de temps après une relation sexuelle non protégée peut-on utiliser le stérilet de cuivre?
7 jours
À partir de quel IMC la contraception d’urgence au lévonorgestrel est-elle moins efficace?
> 25
À partir de quel IMC la contraception d’urgence à l’acétate d’ulipristal est-elle moins efficace?
> 35
Combien de jours après la contraception d’urgence au lévonorgestrel peut-on débuter la contraception? Combien de temps doit-on utiliser la contraception d’appoint?
Le jour même ou le lendemain
7 jours
Combien de jours après la contraception d’urgence à l’acétate d’ulipristal peut-on débuter la contraception? Combien de temps doit-on utiliser la contraception d’appoint?
5 jours après
14 jours
Quel est le taux cumulatif d’échec à 10 ans pour la contraception permanente?
<2%
Vrai ou faux? Chez une patiente avec mode de contraception permanente qui a une grossesse, le risque absolu de grossesse ectopique est plus grand?
Faux
Le risque relatif l’est cependant - guideline SOGC contraception
Quels sont les paramètres du spermogramme qui indiquent l’efficacité de la vasectomie?
- Azoospermie ou
2. <100 000 spermatozoïdes non motiles/ml
