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Collège Royal > Gynéco-onco > Flashcards

Gynéco-onco Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

Nommez 2 catégories de patientes qui ont un taux de survie globale moindre au diagnostic de cancer de l’endomètre?

A

Patientes âgées

Patientes diabétiques

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2
Q

Nommez les sous-types de néo de l’endomètre de type 2

A

Carcinosarcome
Tumeurs séreuses papillaires
Tumeurs à cellules claires
Tumeurs mucineuses

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3
Q

À quel âge et comment devrait-on faire le dépistage chez une patiente connue pr une prédisposition au HNPCC?

A

Biopsie de l’endomètre q an à partir de 30-35 ans ou 5-10ans avant le plus jeune âge au dx d’un CA lié au HNPCC dans la famille

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4
Q

Nommez les facteurs de risque de néo de l’endomètre

A 
EE non compensée
Ménopause tardive (>55ans)
Ménarche précoce
Nulliparité
Anovulation chronique 
HTA
Obésité (et alimentation riche en matières grasses)
Diabète
Syndrome HNPCC
Tamoxifène (hausse du risque 2,3/1000 femmes)
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5
Q

Quel est le pourcentage de chance de trouver un carcinome endométrial chez une patiente qui présente une hyperplasie complexe avec atypies?

A

40%

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6
Q

Que devrait contenir au minimum le bilan pré-opératoire en vue d’une chx pr un néo de l’endomètre?

A 
FSC
Coag
Électrolytes
Bilan rénal
Bilan hépatique
RXP
ECG
Analyse d’urine
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7
Q

Quels sont les indicateurs pronostiques significatifs sur le plan clinique dans le cancer de l’endomètre (6)?

A
  1. Stade FIGO
  2. Type histopathologique de la tumeur
  3. Grade de la tumeur
  4. Profondeur de l’envahissement myométrial
  5. Ampleur de l’envahissement de l’espace vasculaire lymphatique
  6. Âge de la patiente
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8
Q

Quel pourcentage de patientes ayant une cytologie PAP positive pour des cellules endométrioïdes atypiques auront effectivement un cancer de l’endomètre?

A

25%

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9
Q

Quelles sont les patientes à risque faible de récidive d’un néo de l’endomètre? Quel est ce risque?

A

ADNK endométrioïde stade IA, grade 1 ou 2

2 à 10%

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10
Q

Quelles sont les patientes à risque intermédiaire de récidive d’un néo de l’endomètre? Quel est ce risque?

A
  1. ADNK endométrioïde stade IA grade 3
  2. ADNK stade IB grade 1 ou 2
  3. Envahissement lymphovasculaire (LVI +)
  4. Femme de 60 ans ou plus
    (Risque 25-25%)
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11
Q

Quelles sont les patientes à risque élevé de récidive d’un néo de l’endomètre? Quel est ce risque?

A
  1. Envahissement profond du stroma cervical (>4cm)
  2. Stade III ou IV
  3. Histologies agressives
    (Risque 30-65%)
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12
Q

Quel est l’option de traitement pour les patientes avec un néo endométrioïde de l’endomètre à risque faible?

A

Surveillance

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13
Q

Quel est l’option de traitement pour les patientes avec un néo endométrioïde de l’endomètre de stade I à risque intermédiaire ou élevé?

A

Radiothérapie pelvienne pour diminuer les récurrences locales (pelvienne et vaginale) OU curiethérapie pour augmenter la maîtrise locale et le taux global de survie (en diminuant les toxicités)

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14
Q

Quel est l’option de traitement pour les patientes avec un néo endométrioïde de l’endomètre de stade II à IV à risque élevé?

A

Curiethérapie du dôme vaginal; chimiothérapie (doxorubicine, cisplatine ou paclitaxel)

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15
Q

Quelles patientes faisaient partie du groupe “traitement” (aussi appelé risque intermédiaire ou élevé) dans le GOG 99 (néo de l’endomètre)

A
  1. Patiente de 70 ans ou plus et:
    - Tumeur de grade 2 ou 3
    - Envahissement du tiers externe du myomètre
    - LVI +
  2. Patiente de 50 ans et plus et 2 FDR sus-mentionnés
  3. Patiente de tout âge avec les 3 FDR sus-mentionnés
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16
Q

Que comporte le staging chirurgical?

A
  1. HAT-SOB
  2. Lavages pelviens
  3. Biopsie épiploïque ou omentectomie
  4. LNP
  5. LN para-aortique
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17
Q

Quel est le risque à vie de néo endométrial chez une porteuse du HNPCC?

A

40-60%

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18
Q

Quel est le risque à vie de néo de l’ovaire chez une porteuse du HNPCC?

A

12%

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19
Q

Quels sont les facteurs de risque justifiant un biopsie de l’endomètre chez une femme avec des SUA pré-ménopause? (6)

A
  1. Obésité
  2. Nulliparité
  3. Âge
  4. SOPK
  5. Diabète
  6. HNPCC
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20
Q

Quelle est l’incidence du néo de l’endomètre?

A

19/100 000 femmes

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21
Q

Quel pourcentage des femmes avec un néo de l’endomètre présentent des saignements?

A

90%

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22
Q

Dans quelle proportion les polypes endométriaux sont-ils la cause des SPM?

A

15-50%

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23
Q

Vrai ou Faux? Les femmes qui présentent des polypes ss tamoxifène ont des cancers de l’endomètre plus agressifs que celles qui présentent des polypes sans prise de tamoxifène?

A

Faux

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24
Q

Quelle est la prévalence du cancer de l’endomètre chez les femmes postménopausées qui présentent des SPM?

A

10%

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25
Q

Quelle est la cause la plus fréquente des SPM?

A

Atrophie de l’endomètre (30-60%)

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26
Q

Nommez les types de VPH responsable du néo du col.

A

16, 18, 31, 33, 45, 58

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27
Q

Où se retrouve le gg de Cloquet?

A

Ss le ligament inguinal

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28
Q

D’où provient l’a. honteuse interne?

A

Tronc antérieur de l’iliaque interne

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29
Q

D’où provient l’a. honteuse profonde?

A

Artère fémorale

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30
Q

Quelle devrait être la taille de la biopsie vulvaire minimale pour un dx?

A

4mm (et profonde ad gras ss cutané)

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31
Q

Quels critères doit remplir une patiente pour être candidate au gg sentinelle en néo de la vulve? (4)

A
  1. Unifocal
  2. Néo squameux
  3. <4cm
  4. Pas d’ADNP inguinales cliniquement palpables
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32
Q

Quelles patientes devraient bénéficier d’une RöTx pelvienne adjuvante en complément de la chx dans un néo de la vulve? (4)

A
  1. > = 1 macrométastase
  2. > =2 micrométastases
  3. Envahissement ganglionnaire extra-capsulaire
  4. Marges chirurgicales sont limites ou positives (et nouvelle chirurgie impossible ou trop morbide)
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33
Q

Nommez les complications associées à la LNP (5)

A
  1. Déhiscence de plaie
  2. Formation de séromes
  3. Infections
  4. Thromboses
  5. Lymphœdème chronique
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34
Q

Nommez les facteurs de mauvais pronostic dans le néo de la vulve (5)

A
  1. Stade clinique du cancer
  2. Taille de la tumeur
  3. Profondeur de l’envahissement
  4. Envahissement lymphovasculaire
  5. Âge de la patiente
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35
Q

Quel est le taux de récidive local du néo de la vulve?

A

20%

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36
Q

Contre quels ss types de HPV protège le vaccin nonavalent contre le VPH?

A

6 ,11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58

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37
Q

À quel moment une biopsie de la peau est indiquée pour r/o VIN ou néoplasie vulvaire? (7)

A
  1. Dx imprécis sur le plan clinique
  2. Non réponse au tx usuel
  3. Changement rapide de la taille, couleur ou contour de la lésion
  4. Lésion d’allure néoplasique
  5. Patterns vasculaires atypiques
  6. Femmes postméno avec condylomes de novo
  7. Femmes pré-méno avec condylomes ne répondant pas au tx
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38
Q

Nommez les types de HSIL vulvaires dits usuels (3)

A
  1. Basaloïde
  2. Condylomateux
  3. Mixte
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39
Q

Quel est le facteur de risque principal du HSIL vulvaire usuel?

A

Tabagisme

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40
Q

Quelle est la pathologie associée le plus souvent avec le VIN différentié (simplex)?

A

LSA

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41
Q

Nommez les traitements possibles du HSIL vulvaire

A
  1. Excision large
  2. Crème d’imiquimod
  3. Laser
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42
Q

Quelle est la dose de la crème d’imiquimod dans le traitement du HSIL vulvaire?

A

Crème d’imiquimod 5%, application locale 3x/semaine pour 4-6 semaines

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43
Q

Quelles néoplasies peut-on s’attendre à trouver de façon synchrone avec la maladie de Paget vulvaire? (6)

A
  1. Sein
  2. Poumon
  3. Pancréas
  4. Colorectal
  5. Tractus génital haut
  6. Gastrique
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44
Q

À quelle profondeur devrait-on faire le laser pour un HSIL vulvaire dans une zone sans poils? Avec poils?

A

2mm; 3mm

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45
Q

Quelle est la période la plus critique pour le traitement d’un cancer en grossesse?

A

Entre la 5e et la 10e semaine de gestation (3e à 8e semaine de développement)

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46
Q

À quel moment se termine l’organogénèse?

A

13 semaines de gestation

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47
Q

Quel est l’impact de recevoir de la chimiothérapie <3 semaines avant l’accouchement?

A

Nouveau-né à risque d’aplasie médullaire

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48
Q

Nommez les cancers les plus fréquents en grossesse par ordre décroissant de fréquence.

A
  1. Sein
  2. Thyroïde
  3. Col
  4. Lymphome
  5. Mélanome
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49
Q

Quels néoplasies métastasient le plus souvent au placenta? (4)

A
  1. Mélanome
  2. Leucémie
  3. Lymphome
  4. Sein
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50
Q

Vrai ou faux. La grossesse augmente la virulence des cancers?

A

Faux.

Elle en retarde cependant le diagnostic

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51
Q

Quel est le facteur pronostique #1 du cancer du col en grossesse?

A

Le stade clinique

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52
Q

À quel endroit retrouve t’on souvent les récurrences d’un cancer du col diagnostiqué en postpartum?

A

Cicatrice d’épisiotomie

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53
Q

Peut-on faire de la radiothérapie pelvienne enceinte et conserver la grossesse?

A

Non. Il y aura alors un avortement spontané

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54
Q

Quelle est l’incidence du cancer en grossesse?

A

1/1000

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55
Q

Quels sont les symptômes d’un cancer du col invasif?

A
  1. Saignements utérins anormaux
  2. Pertes vaginales
  3. Saignements post coïtaux
  4. Douleur pelvienne
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56
Q

Quelle est le diagnostic différentiel des masses annexielles en grossesse?

A
  1. Kyste du corps jaune
  2. Kyste théca-lutéine
  3. Lutéome de grossesse
  4. Endométriomes
  5. Cystadénomes
  6. Tératome
  7. Néo de l’ovaire
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57
Q

Quel % des masses ovariennes >6cm en grossesse vont régresser?

A

6%

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58
Q

Quelles sont les deux masses ovariennes spécifiques à la grossesse?

A
  1. Kyste théca-lutéine (hyperreactio luteinis)

2. Lutéome de grossesse

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59
Q

Quelle tumeur unique à la grossesse entraîne un risque de virilisation maternelle et foetale?

A

Lutéome de grossesse

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60
Q

Quelle tumeur unique à la grossesse se présente généralement dans les contextes de hCG augmentés?

A

Kyste théca-lutéine

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61
Q

Quelle est la masse ovarienne la plus fréquente en grossesse?

A

Kyste du corps jaune

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62
Q

Quelle est la tumeur ovarienne maligne la plus fréquente en grossesse?

A

Dysgerminome

C’est le tératome si on inclut les formes matures dans les causes malignes

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63
Q

Quel % des masses de >6cm en grossesse seront malignes?

A

2 à 5%

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64
Q

Quels changements physiologiques de la grossesse altèrent la pharmacodynamie des médicaments? (3)

A
  1. Hausse du volume plasmatique
  2. Accroissement de l’élimination rénale et hépatique
  3. Baisse de la concentration sérique en albumine
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65
Q

Quel alkylant est contre-indiqué en grossesse?

A

Ifosfamide

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66
Q

Quel classe de chimiothérapie a le moins d’études à son actif pour confirmer son innocuité?

A

Antimétabolites

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67
Q

Quelles classes de chimiothérapie sont suffisament sécuritaires pour être utilisées en T1?

A

Alcaloïdes ou anthracyclines

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68
Q

Quelles caractéristiques d’un médicament altère son excrétion dans le lait maternel?

A
  1. Fixation aux protéines plasmatiques
  2. Caractéristiques d’ionisation
  3. Lipophilie du médicament
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69
Q

Comment définit-on le cancer du sein lié à la grossesse?

A

Cancer du sein découvert durant la grossesse, l’allaitement ou jusqu’à 12 mois postpartum

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70
Q

Quelles imageries peut-on utiliser pour faire le staging du cancer du sein en grossesse? (4)

A
  1. IRM cerveau
  2. RXP AP-latéral (0.06mGy)
  3. Écho ou IRM hépatique
  4. Scan osseux au technitium-99 à faible dose avec sonde urinaire en place pour drainage rapide
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71
Q

Combien de temps après un diagnostic de cancer du sein est-il jugé “sécuritaire” d’entreprendre une nouvelle grossesse?

A

2 ans

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72
Q

Quelle est la formule du MRI II?

A

score échographique x score ménopausique x taux de CA125

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73
Q

Nommez les composantes échographiques du MRI? Combien d’anomalies faut-il pour avoir un score de 4?

A
  1. Kyste multiloculaire
  2. Présence de zones solides
  3. Bilatéralité des lésions
  4. Présence d’ascite
  5. Présence de métastases intra-abdominales
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74
Q

Quel est la valeur du score de MRI qui nécessite une référence en gynéco-onco pour suspicion de malignité?

A

200

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75
Q

Quel est le pourcentage de cancer de l’ovaire qui sera “upstagé” après une stadification chirurgicale exhaustive?

A

30%

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76
Q

Qu’est-ce qui fait partie du staging chirurgical dans le cancer de l’ovaire? (1)

A
  1. HAT SOB si postméno
  2. Omentectomie sous colique
  3. Cytologie péritonéale ou lavages pelviens
  4. Biopsie de tout nodule ou adhérence suspecte ou biopsies péritonéales aléatoires
  5. Raclages/biopsies diaphragmatiques bilatérales
  6. Évaluation des ganglions lymphatiques péritonéaux, incluant la région pelvienne et para-aortique
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77
Q

Nommez deux avantages à une chirurgie primaire faite par un gynécologue oncologue dans le cancer de l’ovaire

A
  1. Taux de récurrence inférieurs

2. Amélioration de la survie globale

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78
Q

Quel est le site de transformation maligne des tératomes?

A

Protubérance de Rokitanski

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79
Q

Comment se nomme le processus par lequel les tératomes se forment?

A

Partogénèse asexuelle

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80
Q

Quel est le caryotype le plus fréquent des tératomes?

A

46, XX

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81
Q

Quel est le risque associé à une fuite chronique d’un tératome?

A

Péritonite granulomateuse

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82
Q

En quel type de néo de l’ovaire se transforme le tératome mature (s’il se transforme)?

A

Carcinome épithélial

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83
Q

Quelles lignées cellulaires sont présentes dans un tératome?

A

Ectoderme
Mésoderme
Endoderme

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84
Q

Quelle lignée cellulaire est la plus fréquemment retrouvée dans un tératome mature?

A

Ectoderme

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85
Q

Nommez une complication neurologique possible d’un tératome

A

Encéphalite immune (à NMDA)

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86
Q

Nommez un tératome monodermique

A

Struma ovarii

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87
Q

Nommez les 3 sous-types de tératome mature

A
  1. Kystique
  2. Solide
  3. Fetiforme ou de forme homonculus
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88
Q

Nommez les tumeurs ovariennes solides, bénignes et malignes (8)

A
  1. Tumeur des cordons sexuels
  2. Tumeur de Krukenberg
  3. Leiomyome ovarien
  4. Leiomyosarcome
  5. Tumeur carcinoide
  6. Lymphome primaire
  7. Tumeur des cellules transitionnelles (Brenner)
  8. Fibrothécome
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89
Q

Quel % de tous les cancers de l’ovaire représentent les tumeurs borderline?

A

15%

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90
Q

Quelle caractéristique principale différencie les borderlines des tumeurs malignes?

A

Pas d’envahissement stromal

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91
Q

Quelles sont les composantes du syndrome de Meig’s?

A

Épanchement pleural (droit)

Ascite

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92
Q

Quel marqueur tumoral est élevé dans un cancer épithélial ovarien?

A

CA 125

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93
Q

Quels marqueurs tumoraux sont élevés, outre le CA125) dans une tumeur de la granulosa?

A

Inhibine B
AMH
Oestrogène

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94
Q

Quels marqueur tumoraux sont élevés, outre le CA125 dans un dysgerminome?

A

LDH (#1)

ALP

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95
Q

Quel pourcentage des dysgerminomes ont une caryotype avec un Y?

A

5%

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96
Q

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic d’un dygerminome?

A
  1. > 10cm
  2. <20 ans
  3. Mitoses anormales
  4. Envahissement lymphatique
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97
Q

Quel est le traitement des dysgerminomes de stade 1?

A

Lymphadénectomie pelvienne et para-aortique unilatérale avec salpingo-ovariectomie unilatérale (pas de second look surgery si dx à postériori)

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98
Q

Quel est la chimiothérapie adjuvante des dysgerminomes? À partir de quel stade doit-elle être donnée?

A

À partir du stade 2
BEP x 3 cycles
(bléomycine, étoposide, cisplatin)

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99
Q

Quel est le facteur pronostic #1 des tératomes immatures?

A

Le grade

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100
Q

Quel est le mode de dissémination privilégié des tératomes immatures?

A

Péritonéal

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101
Q

Quel est le traitement du tératome immature stade 1 grade 1?

A

SOU + biopsie des implants péritonéaux

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102
Q

À partir de quel stade doit-on envisager la chimiothérapie dans le tératome immature? Quelle est cette chimio?

A

Si >stade 1, grade 1
BEP x 3 cycles
(bléomycine, étoposide, cisplatin)

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103
Q

Quel est le marqueur utile dans les tumeurs du sinus endodermique?

A

AFP

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104
Q

Quelle trouvaille pathologique pathognomonique peut-on retrouver dans la tumeur du sinus endodermique?

A

Corps de Schiller-Duval

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105
Q

À partir de quel stade doit-on envisager la chimiothérapie dans la tumeur du sinus endodermique?

A

Elle doit être envisagée à tous les stades. Il n’y a pas de staging nécessaire

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106
Q

Quel est le plus mortel des tumeurs ovariennes germinales?

A

Tumeur du sinus endodermique

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107
Q

Quel est le marqueur utile dans le choriocarcinome de l’ovaire?

A

bhCG

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108
Q

Quel est le marqueur utile dans la tumeur de la granulosa?

A

Inhibine B

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109
Q

Quelle trouvaille pathologique pathognomonique peut-on retrouver dans la tumeur de la granulosa?

A

Corps de Call-Exner

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110
Q

Est-ce que la présence de corps de Call-Exner dans la tumeur de la granulosa est un synonyme de bon ou de mauvais pronostic?

A

Mauvais pronostic

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111
Q

Quel pourcentage des cellules de la granulosa auront une hyperplasie de l’endomètre associée? Un cancer de l’endomètre?

A

25-50% ; 5%

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112
Q

À quelle âge devrait-on offrir une salpingectomie de réduction du risque chez une patiente BRCA1?

A

Entre 35 et 40 ans

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113
Q

À quelle âge devrait-on offrir une salpingectomie de réduction du risque chez une patiente BRCA2?

A

Entre 40 et 45 ans

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114
Q

Quelle est la prévalence des mutations BRCA 1 et 2 dans la population?

A

1/300 à 1/800

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115
Q

Sur quel chromosome se situe la gène BRCA1?

A

Chromosome 17

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116
Q

Sur quel chromosome se situe la gène BRCA2?

A

Chromosome 13

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117
Q

Quel est le risque de cancer de l’ovaire chez un BRCA1? Du sein?

A

35 à 53% ; 65 à 80%

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118
Q

Quel est le risque de cancer de l’ovaire chez un BRCA2? Du sein?

A

10 à 25% ; 45 à 85%

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119
Q

Chez quel type de porteuse de mutation, BRCA 1 ou 2, l’allaitement maternel pendant 1 an a été démontré protecteur?

A

BRCA 1

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120
Q

Quel type de gène, BRCA 1 ou 2, bénéficie le plus d’une SOB après un diagnostic de cancer du sein

A

BRCA 1

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121
Q

Quelle est la stratégie de réduction du risque de cancer de l’ovaire la plus efficace chez les BRCA? De combien ce risque diminue t’il?

A

SOB ; Diminution de 80 à 90%

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122
Q

Nommez les avantages à l’hystérectomie concomitante à la salpingo-ovariectomie de diminution du risque chez les porteuses de BRCA. (3)

A
  1. Possibilité de retirer le segment utérin de la trompe de Fallope
  2. Diminution du risque de carcinome utérin
  3. Simplification de l’administration de l’hormonothérapie
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123
Q

À combien de centimètres sous le ligament infundibulopelvien devrait-on faire l’ovariectomie chez les patientes BRCA?

A

2 cm

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124
Q

À quel moment après une salpingo-ovariectomie de diminution du risque chez les porteuses de BRCA devrait-on envisager un scan osseux de dépistage de l’ostéopénie?

A

1 an après la chirurgie

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125
Q

Quel pourcentage des tumeurs épithéliales malignes de l’ovaire sont attribuables à une mutation du BRCA?

A

30 à 50%

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126
Q

Dans quelle section de la trompe retrouve t’on habituellement les STICs?

A

Partie distale de la trompe

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127
Q

Nommez 3 explications physiologiques qui confirment l’hypothèse des STICs dans le cancer de l’ovaire

A
  1. Surface de contact du fimbria étendue
  2. Trompes sont composées de cellules mülleriennes qui sont susceptibles d’être à l’origine de cancer séreux
  3. Trompes baignent dans un environnement pro-inflammatoire
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128
Q

Quel pourcentage de STIC retrouve t’on chez les patientes BRCA à qui on fait une salpingectomie opportuniste?

A

5%

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129
Q

Quel gène est responsable des mutations STIC?

A

p53

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130
Q

Quel est la diminution du risque à vie de cancer de l’ovaire chez les patientes qui prennent des contraceptifs oraux combinés pendant plus de 10 ans?

A

50%

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131
Q

Quelle couche histologique du col est la portion active, où les mitoses se produisent?

A

Couche basale

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132
Q

Vrai ou faux. L’envahissement lymphovasculaire altère le staging des cancers du col micro-invasifs

A

Faux. Il ne fait pas partie du staging

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133
Q

Comment définit-on un cancer du col micro-invasif?

A

Stade 1a1 (<3mm)

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134
Q

Quelle est la voie de dissémination préférentielle du cancer du col

A

Envahissement local

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135
Q

Quel groupe de ganglion est généralement le premier touché dans le cancer du col?

A 
Ganglions obturateurs (selon DiSaia)
(iliaque externe selon UpToDate)
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136
Q

Quel est le traitement du cancer du col micro-invasif?

A

Conisation ou hystérectomie extra-fasciale

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137
Q

Quels stades de cancer du col nécessitent une hystérectomie radicale plutôt qu’une radiothérapie en première intention?

A

IA2 ; IB1 ; IIA

parfois IB2

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138
Q

Quelles candidates pourraient bénéficier d’une hystérectomie radicale par laparoscopie sans impact négatif sur la mortalité?

A

Celles avec un cancer <2cm

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139
Q

Quel est le facteur pronostic le plus important dans le cancer du col?

A

Le stade

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140
Q

Quelle est la taille maximale de la tumeur pour qu’une patiente avec un néo du col puisse bénéficier d’une trachélectomie?

A

<2cm

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141
Q

Quelle est maximale de la tumeur pour que l’on puisse proposer une hystérectomie radicale à une patiente avec un néo du col

A

4 cm

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142
Q

Quelle est la chimiothérapie concomitante à utiliser dans les cas de néo du col?

A

Cisplatin

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143
Q

Quel est le pourcentage de perte fœtale au 2e trimestre chez les patientes qui ont subi une trachélectomie radicale pour un néo du col

A

10%

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144
Q

Comment se nomme les critères qui dictent la nécessité d’avoir de la chimiothérapie dans le cancer du col?

A

Critères de Sedlis

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145
Q

Nommez les critères de Sedlis (4)

A

LVI+
Invasion stromale profonde
Tumeur >4cm
Adénocarcinome

(doit avoir au moins 2/4)

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146
Q

Quel est le pourcentage d’envahissement ganglionnaire dans les néo du col IB1?

A

15%

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147
Q

Quelle est la triade classique de la récurrence du cancer du col?

A
  1. Perte de poids
  2. Douleur à la jambe
  3. Lymphoedème
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148
Q

Quelle triade est pathognomonique d’un cancer du col récurrent non réséquable

A
  1. Sciatalgie
  2. Œdème de la jambe
  3. Obstruction urétérale
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149
Q

Quelles sont les complications précoces de l’hystérectomie radicale?

A
  1. Lésions nerveuses (obturateur/génitofémoral)
  2. Hémorragie per-op
  3. Trauma vésical/intestinal
  4. TPP/EP
  5. Cystite
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150
Q

Quelles sont les complications tardives les plus fréquentes de l’hystérectomie radicale?

A
  1. Atonie vésicale
  2. Lymphocyste
  3. Lymphoedème
  4. Dysfonction sexuelle
  5. Fistule
  6. Hypofertilité
  7. Adhérence pelviennes
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151
Q

Nommez les protéines oncogènes et les gènes suppresseurs de tumeurs responsables des néo du col

A

E6
E7
p53
pRb

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152
Q

Quelles sont les contre-indications au vaccin contre le VPH?

A
  1. Grossesse
  2. Maladie aigue modérée ou grave
  3. Allergie aux levures
  4. Troubles de l’hémostase
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153
Q

Sur quels critères devrait-on se baser pour faire la colposcopie?

A

Critères de Reid

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154
Q

Quels sont les critères de Reid en colposcopie?

A
  1. Couleur de la zone acidophile
  2. Marges de la lésion acidophile et configuration de la surface
  3. Vaisseaux
  4. Imprégnation à l’iode
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155
Q

Que signifie un score de Reid entre 5 et 8 en colposcopie

A

CIN 2 ou 3

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156
Q

Pourquoi les lésions CIN deviennent blanches avec l’acide acétique?

A

Entraîne la précipitation des protéines nucléiques qui sont en grande quantité dans les CIN

157
Q

Pour le Lugol (test de Schiller) n’est pas pris dans les cellules métaplasiques du col?

A

Elles ne contiennent pas de glycogène

158
Q

Quel type de zone de transformation rend la visualisation quasi-impossible en colposcopie?

A

Zone de type III

159
Q

Un ectropion correspond vraisemblablement à quel type de zone de transformation en colposcopie?

A

Zone de type I

160
Q

Quelles sont les indications de la procédure excisionnelle en colposcopie? (6)

A
  1. HSIL et zone de transformation mal visualisée (Bx et/ou CEC négative)
  2. AGC-N et colpo N
  3. CIN 3
  4. CIN 2 persistant (<25 ans) pendant 24 mois
  5. AIS et excision de ZT type III
  6. Marges positives pour AIS –> Répéter procédure excisionnelle
161
Q

Vrai ou faux. L’hystérectomie peut être considérée comme traitement primaire d’un CIN si la patiente n’a plus de désir de fertilité.

A

Faux

162
Q

Quel est le nom de l’effet le plus utilisé en radiothérapie?

A

Effet Compton

163
Q

À combien de rad équivaud un Gray?

A

100 rad

164
Q

Quelle est la dose de mesure de la radiation ionisante dans la radiothérapie?

A

Le Gray

165
Q

Quelle est la dose, en Gray, pour une radiothérapie palliative?

A

30-40Gy

166
Q

Quelle est la dose, en Gray, pour une radiothérapie à visée curative?

A

70-85Gy

167
Q

Quels sont les deux moments du cycle cellulaire où la cellule est la plus sensible à la radiothérapie?

A

G2 et mitose

168
Q

Quels sont les 4 R de la biologie de la radiation

A
  1. Réparation
  2. Repopulation
  3. Redistribution dans les différents cycles cellulaires
  4. Réoxygénation
169
Q

Pourquoi utilise t’on le cisplatin de manière concomitante à la radiothérapie dans le cancer du col?

A

Le cisplatin induit des dommages à l’ADN qui, lorsque surajoutés aux dommages causés par la radiothérapie, entraîne la mort cellulaire

170
Q

Nommez les chimiothérapies qui sont vésicantes (4)

A
  1. Dactinomycine
  2. Vinblastine
  3. Doxorubicine
  4. Paclitaxel
171
Q

Quel est l’effet secondaire des chimiothérapies vésicantes si elles subissent une extravasation?

A

Ulcération et nécrose au site de l’extravasation

172
Q

Quelle est la dose d’épinéphrine à donner dans le cas d’une réaction anaphylactique?

A

0.3-0.5ml ds une dilution (1 :1000) IM q 5-15min (ou SC)

173
Q

Quelle chimiothérapie est la plus néphrotoxique?

A

Cisplatin

174
Q

Quelle chimiothérapie est la plus irritante pour la vessie?

A

Cyclophosphamide

175
Q

Quelle chimiothérapie est la cause la plus fréquente des pneumonites interstitielles?

A

Bléomycine

176
Q

Quelle chimiothérapie est la plus cardiotoxique?

A

Doxorubicine

177
Q

Quelle chimiothérapie est la plus toxique pour les gonades?

A

Cyclophosphamide

178
Q

Quelle chimiothérapie est la plus alopéciante?

A

Taxol

179
Q

Quelle chimiothérapie est la plus neurotoxique?

A

Cisplatin

180
Q

Quel est le métabolite responsable des hypersensibilités sévères causées par le paclitaxel?

A

Crémophore

181
Q

Quelle chimiothérapie est responsable de la dermatose flagellée?

A

Bléomycine

182
Q

Quelle chimiothérapie est responsable de l’érythrodysesthésie palmo-plantaire?

A

Doxorubicine liposomale

183
Q

Quelles anomalies au PAP test nécessitent une orientatione en colposcopie?

A
  1. ASCUS persistant
  2. LSIL
  3. HSIL
  4. ASC-H
  5. AGC persistant ou incident
  6. CIS ou AIS
  7. ASCUS et VPH oncongène +
184
Q

Comment détermine t’on si la colposcopie est satisfaisante?

A

Si on voit la jonction squamo-colomnaire et si la zone de transformation est bien identifiée

185
Q

Combien de biopsies au minimum doit-on effectuer en colposcopie en présence d’une lésion visible?

A

2

186
Q

Dans quelles circonstances devrait-on procéder à un curetage endocervical en colposcopie?

A
  1. Chez les patientes âgées avec un haut grade
  2. Si la colposcopie est insatisfaisante
  3. Frottis indiquant AGC
187
Q

Que devrait-on faire avec une patiente qui présente un LSIL ou un ASCUS VPH+, après son examen colposcopique qui révèle une biopsie normale?

A

PAP test chaque an x3 par med fam et si PAP négatifs x3 – Retour au suivi usuel

188
Q

Que faire avec une patiente qui se présente pour un ASC-H et que la colposcopie est négative?

A

Faire colpo/cyto tous les 6 mois x 2
Faire VPH aussi tous les 6 mois x2

(si les résultats sont négatifs, la tenue d’une procédure excisionnelle n’est pas nécessaire à des fins diagnostiques)

189
Q

Quelle est la prise en charge du HSIL si la colposcopie est satisfaisante mais sans lésion visible?

A

Colposcopie et cytologie tous les 6 mois x2

190
Q

Quelle est la prise en charge du HSIL si la colposcopie est non satisfaisante et sans lésion visible?

A

Intervention excisionnelle diagnostique

191
Q

Quels autres cancers gynécologiques peuvent être trouvés incidentellement avec un PAP qui démontre un AGC, AGC-NOS ou AIS?

A

Cancer de l’endomètre, de la trompe ou de l’ovaire

192
Q

Quel est le pourcentage d’AGC qui sont en fait des cancers de l’endomètre?

A

10%

193
Q

Quelle est la prise en charge colposcopique des AGC-N en l’absence d’une lésion identifiable en colposcopie?

A

Intervention excisionnelle diagnostique
Biopsie de l’endomètre si >35 ans ou antécédents de saignements utérins anormaux, y compris l’anovulation

(L’hystérectomie n’est pas une procédure excisionnelle diagnostique)

194
Q

Quelle est la prise en charge des AGC-NOS en colposcopie?

A

VPH inconnu ou positif: Cytologie/colposcopie/curetage endocervical chaque 6 mois pour 2 ans

VPH négatif: Cytologie/colposcopie/curetage endocervical chaque 12 mois pour 2 ans

195
Q

Que devrait-on faire avec une patiente qui a eu un VPH positif avec cytologie normale

A

Refaire le VPH et la cyto dans un an par md fam

  • Si tous les deux sont négatifs, congé
  • Si VPH toujours positif – Colposcopie
196
Q

Quand devrait-on revoir une patiente qui a eu un ASCUS ou un LSIL en grossesse?

A

3 mois postpartum pour refaire un PAP test

197
Q

Que devrait-on faire avec une patiente enceinte qui a un HSIL, ASC-H ou AGC?

A

Colposcopie sans délai

si insatisfaisante, refaire après 20 semaines car col s’éverse et jonction squamo-cellulaire visible

198
Q

Que devrait-on faire avec une jeune adolescente (<21 ans) qui a une cytologie ASCUS ou LSIL?

A

PAP dans un an

199
Q

Que devrait-on faire avec une jeune adolescente (<21 ans) qui a une cytologie HSIL, ASC-H ou AGC?

A

Colposcopie

200
Q

Quel pourcentage des CIN3 vont progresser vers un cancer?

A

> 12%

201
Q

Au-delà de quelle profondeur un LEEP met-il à risque de travail préterme?

A

> 10mm

202
Q

Quels sont les caractéristiques colposcopiques qui permettent d’utiliser une méthode ablative au lieu d’une méthode excisionnelle?

A
  1. Zone de transformation pleinement visible
  2. Biopsie diagnostique doit avoir été effectuée dans la zone la plus dysplasique
  3. La présence d’une pathologie plus invasive ne doit pas être soupçonnée
  4. Pas de disparité cyto/histo
  5. Une pathologie glandulaire ne doit pas être soupçonnée
  6. La patiente ne doit pas déjà avoir fait l’objet d’un traitement
203
Q

Quel est le pourcentage de régression des CIN 1 chez les adolescentes?

A

90% à trois ans

204
Q

Dans quel cas ne devrions-nous pas faire un traitement expectatif chez les patientes avec un CIN 1?

A

S’il a été précédé d’un HSIL ou d’un AGC

205
Q

Combien de temps après une procédure excisionnelle pour un AIS devrait-on suivre la patiente?

A

Au moins 5 ans

206
Q

Quand devrait-on revoir une patiente enceinte pour faire une procédure excisionnelle en présence d’un CIN 2 ou 3?

A

8 à 12 semaines postpartum

207
Q

Quel est le taux de régression d’une lésion CIN 2 ou 3 en grossesse?

A

30-50%

208
Q

Quelle est le taux de cancer du col chez les femmes VIH+, par rapport à la norme?

A

4 à 6 x plus élevé

209
Q

Quelle est l’incidence de la môle en Amérique du Nord?

A

1/1000 grossesse

210
Q

Quel pourcentage des môles complètes évolueront vers une néoplasie gestationnelle trophoblastique?

A

8 à 15%

211
Q

Laquelle des deux môles est p57 positif?

A

La môle partielle

212
Q

Quel est le caryotype le plus fréquent de la môle complète?

A

46, XX (95%)

213
Q

Quel est le caryotype le plus fréquent de la môle partielle?

A

46, XXX

214
Q

Quels tests sont nécessaires avant de procéder au curetage d’une grossesse môlaire?

A

FSC
bhCG
RXP

215
Q

Quelle est la surveillance post curetage d’une grossesse molaire?

A

bhCG hebdomadaire jusqu’à 3 résultats négatifs, puis tous les mois x 6 mois

216
Q

Combien de temps après une grossesse molaire une autre grossesse peut être envisagée?

A

Après 6 mois d’hCG normaux

217
Q

Quel est le risque d’une 2e grossesse molaire après une première?

A

1-2%

218
Q

Quelles sont les indications de traitement d’une môle, car diagnostic établi de tumeur trophoblastique gestationnelle? (Après la dilatation et curetage)

A
  1. Hausse de 10% des taux de hCG ou plateau à 3 valeurs stables en 2 semaines (J1, 7, 14, 21)
  2. Diagnostic histologique de choriocarcinome ou tumeur trophoblastique placentaire
  3. Présence de métastases
  4. Taux élevés de hCG (>20 000 x 4 semaines)
  5. Taux constamment élevés de hCG 6 mois après l’évacuation par D+C
219
Q

Vrai ou faux. En présence d’une tumeur trophoblastique gestationnelle, l’absence de métastases pulmonaires permet de poser un diagnostic présomptif de tumeur non métastatique

A

Vrai

220
Q

Quel est le meilleur test pour déceler une métastase pulmonaire d’une tumeur trophoblastique gestationnelle

A

CT pulmonaire

221
Q

Dans quel pourcentage un CT du poumon décèlera des métastases non visualisées sur un RXP d’une tumeur trophoblastique gestationnelle?

A

40%

222
Q

Quels examens d’imagerie sont indiqués en présence d’une tumeur trophoblastique gestationnelle pour faire un bilan d’extension si le RXP est métastatique?

A
  1. CT abdominopelvien

2. CT ou IRM cérébral

223
Q

Quel est le traitement de la tumeur trophoblastique gestationnelle de bas risque ou de stade I, II, III

A

Méthotrexate ou actinomycine D

224
Q

Chez quel type de patiente la dactinomycine serait préférée au méthotrexate en 1ère intention dans la tumeur trophoblastique gestationnelle de bas risque?

A

Patiente avec une insuffisance rénale ou hépatique

225
Q

Quelle est la chimiothérapie privilégiée dans la tumeur trophoblastique gestationnelle de stade IV et/ou haut risque?

A

EMA-CO

226
Q

Quelles sont les variables pronostiques indésirables dans la tumeur trophoblastique gestationnelle? (4)

A
  1. Métastases hépatiques
  2. Métastases cérébrales
  3. Accouchement à terme de la grossesse précédente
  4. Long intervalle entre la grossesse précédente et le diagnostic
227
Q

Quel est le traitement utilisé pour la tumeur trophoblastique gestationnelle résistante?

A

EMA-EP

Exérèse des lésions résistantes

228
Q

Quels types de kystes ovariens sont fréquemment associés à la môle?

A

Kystes de théca-lutéine

229
Q

Quelle est le stade et le score FIGO de cette patiente avec tumeur trophoblastique gestationnelle?

30 ans, pas de métastases
Diagnostic 5 mois après curetage pour môle
hCG 8000 mIU/mL

A

Stade 1:2

230
Q

Quelle est le stade et le score FIGO de cette patiente avec tumeur trophoblastique gestationnelle?

40 ans, postpartum d’une grossesse à terme il y a 7 mois
hCG of 200,000 mIU/mL
2 métastases cérébrales, 10 métastases aux poumons
Tumeur utérine de 6cm

A

Stade IV :19

231
Q

Quelle surveillance est adéquate en rémission d’une tumeur trophoblastique gestationnelle?

A
  1. hCG aux 2 semaines x3mois
  2. hCG chaque mois pour complétér follow-up d’un an
  3. Examen physique chaque 6 à 12 mois pour 3 à 5
232
Q

Quel type de néoplasie se développe généralement après l’utilisation d’étoposide?

A

Leucémie myéloïde

233
Q

De quel type de cellules proviennent les sarcomes?

A

Cellules mésenchymales

234
Q

De quelle partie de l’utérus proviennent les léiomyosarcomes?

A

Myomètre

235
Q

De quelle partie de l’utérus proviennent les sarcomes stromaux endométriaux?

A

Endomètre

236
Q

Quelles sont les différences histologiques entre les léiomyosarcomes et les fibromes? (3)

A
  1. Atypie cellulaire
  2. Nécrose
  3. > 10 mitoses par champ
237
Q

Quel pourcentage de toutes les tumeurs malignes de l’endomètre constituent les sarcomes utérins?

A

3 à 6%

238
Q

Quel est le risque de découverte fortuite d’un sarcome utérin durant une chirurgie bénigne

A

1/350

239
Q

Quel est le risque de découverte fortuite d’un léiomyosarcome utérin durant une chirurgie bénigne?

A

1/500

240
Q

Quel marqueur sanguin pourrait être utilisé pour dépister les sarcomes utérins?

A

LDH

241
Q

Quel type de sarcome utérin semble avoir le pronostic le plus affecté après une morcellation?

A

Léiomyosarcome

242
Q

Quelle est la prise en charge d’un carcinome basocellulaire vulvaire?

A

Vulvectomie radicale modifiée avec marges de 1cm, sans lymphadénectomie pelvienne

243
Q

Quel est le risque d’une patiente sous tamoxifène de développer un polype?

A

8 à 36%

244
Q

Quelle est la cause #1 des avortements spontanés à répétition?

A

Facteurs génétiques (trisomies autosomales)

245
Q

Dans quel pourcentage des cas les facteurs immunitaires sont-ils la cause des avortements spontanés à répétition?

A

15%

246
Q

Nommez 6 éléments de la prise en charge d’une patiente avec un adénocarcinome endométrioïde de stade I qui désire préserver sa fertilité

A
  1. Consentement éclairé (expliquer le meilleur traitement et le risque de progression)
  2. IRM pour identifier invasion (chirurgie si >50%)
  3. Consultation en fertilité
  4. Progestatif: Mirena ou acétate de mégestrol (160mg PO DIE ou 80mg PO
  5. Biopsie de l’endomètre aux 3 mois
  6. HAT-SOB quand la famille est terminée
247
Q

Nommez 3 mécanismes pour cesser les saignements abondants au niveau du col chez une patiente avec néoplasie connue

A
  1. Monsel et paquetage
  2. Radiothérapie d’urgence
  3. Embolisation de l’artère utérine ou iliaque interne
248
Q

Nommez 4 caractéristiques du cancer séropapillaire de l’utérus qui en font un néo à moins bon pronostic que le cancer endométroïde?

A
  1. Pauvrement différencié
  2. Envahissement profond du myomètre à son diagnostic (diagnostic tardif)
  3. Faible sensibilité aux progestatifs
  4. Plus d’envahissement lymphovasculaire
249
Q

Quels sont les facteurs qui vont influencer la prise en charge (chirurgical vs radiochimio) d’une patiente avec un cancer du col?

A
  1. Statut ménopausique
  2. Âge
  3. Maladies concomitantes
  4. Histologie de la tumeur
  5. Diamètre de la tumeur
250
Q

Quelles sont les mutations connues dans le Lynch pour les gènes de mésappariement?

A
  1. MLH1
  2. MSH2
  3. MSH-6
  4. PMS2
  5. EPCAM
251
Q

Que doit-on rechercher dans la pathologie des tumeurs endométrioïdes de l’endomètre chez les patientes où une composante génétique est suspectée?

A

MSI

Instabilités micro-satellites

252
Q

Que doit-on suspecter si une patiente est MSI+ mais que les gène MMR sont négatifs?

A

Hyperméthylation de MLH1

253
Q

Quels sont les 2 MMR genes les plus fréquemment mutés?

A
  1. MLH1

2. MSH2

254
Q

Quels sont les critères de Bethesda pour dépister les instabilités microsatellites chez les patientes avec suspicion de Lynch? (5)

A
  1. Cancer colorectal chez un patient <50ans
  2. Cancer colorectal synchrone avec un autre cancer associé au Lynch, peut importe l’âge
  3. Cancer colorectal associé à MSI-H <60 ans
  4. Cancer colorectal diagnostiqué chez un membre de la famille du 1er degré ou plus qui présente aussi une tumeur du spectre du Lynch <60
  5. Cancer colorectal diagnostiqué chez plus d’un membre de la famille du 1er degré ou 2e degré qui présente aussi une tumeur du spectre du Lynch peut importe l’âge
255
Q

Quelles sont les recommendations de la Société des Gynécologues oncologues pour le dépistage du Lynch?

A
  1. Patient avec cancer endométrial ou colorectal et évidence d’instabilité microsatellite
  2. Patient avec un parent du 1er degré avec un cancer colorectal ou endométrial diagnostiqué avant 60ans
  3. Patient avec un parent du 1er ou 2e degré avec mismatch repair gene
256
Q

Quelle proportion des cancers de l’ovaire ont une origine génétique?

A

10-15%

257
Q

Quelle est la prévalence des mutations BRCA dans la population juive ashkénaze?

A

2.5%

258
Q

De quelles histologies sont préférentiellement les tumeurs ovariennes chez les patientes BRCA?

A
  1. Séreux

2. Endométrioïde

259
Q

Quels sont les critères à rechercher dans le stade WHO pour la néoplasie trophoblastique gestationnelle?

A
  1. Âge
  2. Intervalle depuis la dernière grossesse
  3. hCG pré-traitement
  4. Tailleur tumorale maximale
  5. Site de métastases
  6. Nombre de métastases
  7. Échec de chimiothérapie antérieure
  8. Type de la grossesse précédente
260
Q

Quel est le score WHO pour déterminer qu’une néoplasie trophoblastique gestationnelle est à bas risque?

A

0-6

261
Q

Quel est le score WHO pour déterminer qu’une néoplasie trophoblastique gestationnelle est à haut risque?

A

> =7

262
Q

Quel est le risque de récidive de grossesse molaire dans une grossesse subséquente?

A

1%

263
Q

Comment détermine t’on qu’une néoplasie trophoblastique gestationnelle est résistante à la chimiothérapie?

A

Si le bhCG augmente de >10% par cycle ou s’il a un plateau pendant 2 cycles

264
Q

Nommez les 3 maladies gestationnelles bénignes

A
  1. Abortus hydropique
  2. Réaction exagérée du site placentaire
  3. Nodule du site placentaire
265
Q

Nommez les 4 types de tumeurs trophoblastiques gestationnelles

A
  1. Môle invasive
  2. Choriocarcinome
  3. Tumeur trophobastique du site placentaire
  4. Tumeur trophoblastique épithélioïde
266
Q

À quel stade peut-on donner une chimiothérapie monoagent à une néoplasie trophoblastique gestationnelle et quels seraient les agents (2) possibles?

A

Stade I, II, III
Bas risque

Méthotrexate ou actinomycine D

267
Q

À quel stade doit-on donner une chimiothérapie multi-agent à une néoplasie trophoblastique gestationnelle et quels seraient les agents () possibles?

A

Stade IV / haut risque

EMA-CO

Qside
Méthotrexate
Actinomycine D
Cyclophosphamide
Oncovin (vincristine)
268
Q

Nommez la classification FIGO pour la néoplasie trophoblastique gestationnelle

A

Stade I: Confiné à l’utérus
Stade II: Extension hors de l’utérus mais confiné aux structures génitales
Stade III: Extension aux poumons, avec ou sans atteinte du tractus génital
Stade IV: Tous les autres sites métastatiques

269
Q

Quels sont les critères pour le diagnostic d’une néoplasie trophoblastique gestationnelle?

A
  1. Plateau du bhCG sur les 4 dernières mesures en 3 semaines (+/-10%)
  2. Augmentation du bhCG dans les 3 dernières semaines, dans les 2 dernières semaines ou plus (>=10%)
  3. Diagnostic histologique
  4. hCG >20 000 à > 4semaines
270
Q

Quelles sont les facteurs de risque de séquelles malignes dans une môle?

A
  1. Môle complète
  2. bhCG >100 000
  3. Kystes de théca-lutéine >6cm
  4. Âge maternel avancé >40ans
  5. Utérus > âge gestationnel
  6. Atypies marquées à la pathologie
271
Q

Que doit valider le médecin pour déterminer la capacité du patient à consentir à un soin?

A
  1. Nature du traitement
  2. Alternatives au traitement
  3. Être capable de verbaliser sa décision
  4. Comprendre les conséquences du traitement ou du non traitement
272
Q

Quelle est la masse au sein bénigne la plus commune?

A

Fibroadénome

273
Q

Quelle est la tumeur du sein maligne la plus commune?

A

Carcinome canalaire infiltrant

274
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une masse d’allure maligne au sein?

A
  1. Ferme
  2. Non-mobile
  3. Fixée à la paroi
  4. Irrégulière
  5. Peau d’orange
  6. Rétraction
  7. Écoulement mammaire sanguin
275
Q

Nommez les 2 types de mammographie

A
  1. Mammographie de dépistage

2. Mammographie diagnostique (contient plus de 2 vues, pour bien localiser la lésion)

276
Q

Nommez les indications de la mammographie

A
  1. Dépistage
  2. Masse suspecte
  3. Adénopathie supra-claviculaire ou axillaire
  4. Pré-op d’une chirurgie esthétique
277
Q

Quelles sont les stratégies de réduction du risque chez les patientes avec BRCA pour diminuer l’incidence du cancer du sein?

A
  1. Chirurgies prophylactiques
  2. Surveillance bi-annuelle pour les seins
  3. Tamoxifène
278
Q

Comment serait le caryotype (diploïde ou triploïde) et la coloration p57 dans un môle complète?

A

Diploïde, p57 négatif

279
Q

Comment serait le caryotype (diploïde ou triploïde) et la coloration p57 dans un môle partielle?

A

Triploïde, p57 positif

280
Q

À quoi correspond résultat de pathologie post curetage qui est diploïde et p57 positif?

A

Avortement complet

281
Q

Quel est le pourcentage de séquelles malignes dans une môle complète?

A

15 à 20 %

282
Q

Quel est le pourcentage de séquelles malignes dans une môle partielle?

A

2 à 4%

283
Q

Nommez les facteurs de risque de môle? (5)

A
  1. Extrêmes d’âge
  2. Histoire obstétricale
  3. Âge paternel avancé
  4. Ethnie (asie du sud-est, hispaniques, amérindiens)
  5. Contraceptifs oraux combinés
284
Q

De combien augmente le risque de môle si la grossesse précédente est un avortement spontané?

A

2x

285
Q

De combien augmente le risque de môle si la grossesse précédente est une môle?

A

10x

286
Q

Quels sont les facteurs de risque de séquelles malignes avec une môle? (6)

A
  1. Môle complète
  2. bhCG > 100 000
  3. Kystes théca-lutéine >6cm
  4. Âge maternel >40 ans
  5. Utérus > âge gestationnel
  6. Atypies marquées à la pathologie
287
Q

Décrivez la pathologie d’une môle complète

A
  1. Caryotype diploïde
  2. Oedème villeux diffus
  3. Absence de tissu foetaux
288
Q

Quelle est la différence dans l’oedème villeux entre la môle complète et partielle?

A

Oedème villeux focal dans la môle partielle

289
Q

Comment doit-on assurer le suivi des bhCG dans une grossesse molaire?

A
  1. bhCG chaque semaine jusqu’à 3 bhCG négatifs consécutifs, suivi de 6 taux d’hCG mensuels
  2. Examens pelviens réguliers
290
Q

Quel est le traitement de choix pour une patiente avec un choriocarcinome gestationnel sans métastases?

A

Chimiothérapie

291
Q

Quel est le traitement de choix pour une patiente avec une tumeur trophoblastique du site placentaire sans métastases?

A

Hystérectomie

292
Q

Combien de temps doit-on suivre le bhCG une fois négatif dans une GTN bas risque?

A

12 mois

293
Q

Combien de temps doit-on suivre le bhCG une fois négatif dans une GTN haut risque?

A

24 mois

294
Q

Pour quelle raison les tumeurs trophoblastiques du site placentaire et épithélioïdes ne produisent que peu de bhCG?

A

Elles proviennent du trophoblaste intermédiaire. Il ne deviendra pas le placenta mais simplement le site d’attachement placentaire.

295
Q

Vrai ou faux. Il n’y a que de l’ADN paternel dans une môle?

A

Faux.

L’ADN mitochondrial est maternel - cf Making a Mark 2019

296
Q

Quels sont les bilans sanguins nécessaires dans la prise en charge initiale d’une môle? (8)

A
  1. hCG quantitatif
  2. Groupe sanguin)
  3. FSC
  4. Créatinine et électrolyte
  5. Enzymes hépatiques
  6. Coagulogramme
  7. Protéines urinaires
  8. TSH, T3/T4
297
Q

Nommez 2 imageries à faire dans le bilan initial d’une môle suspectée?

A
  1. Échographie pelvienne

2. Rayon X pulmonaire

298
Q

De combien de % doit descendre le bhCG dans une môle pour le considérer adéquat?

A

> 10%

299
Q

Quel type de bhCG retrouve t’on dans une grossesse normale?

A

Hyperglycosylé

en début de grossesse

300
Q

Quels types de bhCG peut-on retrouver dans une néoplasie trophoblastique gestationnelle?

A
  1. Hyperglycosylé
  2. Glycosylé normal
  3. Glycosylé clivé
301
Q

Quand devrait-on référer une patiente avec une môle en gynéco-onco?

A
  1. AUGMENTATION: >10% comparativement aux valeurs des 2 semaines précédentes (3 valeurs = jour 1, 7, et 14)
  2. PLATEAU: <10% comparativement aux valeurs des 3 semaines précédentes (4 valeurs= jour 1, 7, 14, 21)
  3. Diagnostic histologique de NTG
  4. Évidence de maladie métastatique
  5. hCG ≥ 20 000 mIU/mL >4 semaines post-évacuation
302
Q

Quel est le diagnostic différentiel des bhCG élevés persistants dans les NTG?

A
  1. hCG fantôme
  2. Maladie trophoblastique gestationnelle quiescente
  3. Production hypophysaire de hCG (surtout en péri-ménopause)
303
Q

Nommez un marqueur échographique qui pourrait être un indicateur de résistance à une chimiothérapie monoagent dans la néoplasie gestationnelle trophoblastique?

A

Index de pulsatilité du doppler

304
Q

Vrai ou faux? On doit utiliser le système de staging de la FIGO et du WHO pour toutes les tumeurs gestationnelles trophoblastiques?

A

Faux.

Elle ne s’applique pas au PSTT et ETT

305
Q

Quelle est la survie à 5 ans pour les NTG bas risque traitées?

A

100%

306
Q

Quelle est la survie à 5 ans pour les NTG haut risque traitées?

A

70-95%

307
Q

Quel sous-type de HPV est le plus communément lié à l’adénocarcinome du col?

A

18

308
Q

Quel est le pourcentage de régression des infections à VPH à 2 ans?

A

90%

309
Q

Quel est le pourcentage de régression des CIN 1 à 2 ans?

A

55%

310
Q

Quel est le pourcentage de régression des CIN 2 à 2 ans?

A

45%

311
Q

Quel est le pourcentage de régression des CIN 3 à 2 ans?

A

32%

312
Q

Vrai ou faux. Le vaccin contre le VPH contient de l’ADN du VPH

A

Faux

Il contient la capside

313
Q

Quelles cytologies en grossesse devraient entraîner une visite en colposcopie en <4semaines?

A
  1. HSIL
  2. AGC
  3. ASC-H
  4. AGUS
314
Q

Quel est le pourcentage de chance qu’un AGUS ou AGC au PAP soit une pathologie significative?

A

40%

315
Q

Quel pourcentage des CIN 3 progressent vers le cancer?

A

10 à 20%

316
Q

Quelles sont les indications d’une procédure excisionnelle en colposcopie?

A
  1. HSIL au Pap et colpo non satisfaisante
  2. Incohérence entre cytologie et histologie
  3. AIS
  4. HSIL sur le CEC, sans lésion visible à la colposcopie
  5. Suspicion de cancer micro-invasif à la biopsie
  6. Impression colposcopique d’invasion, même si biopsie ne démontre qu’un CIN III
317
Q

Quelle méthode ablative est maintenant la seule indiquée?

A

Laser

318
Q

Nommez 5 complications d’un cône/LEEP?

A
  1. Hémorragie
  2. Infection pelvienne
  3. Sténose cervicale
  4. Incompétence cervico-isthmique
  5. Néoplasie intra-épithéliale persistante et récurrente
319
Q

Nommez 5 facteurs de risque cancer du col

A
  1. Tabagisme
  2. Co-infection avec d’autre ITSS
  3. Activité sexuelle précoce
  4. Utilisation de contraceptifs oraux combinés
  5. VPH
320
Q

Quelle est l’imagerie permise pour le staging du cancer du col?

A
  1. Cystoscopie
  2. Sigmoïdoscopie
  3. Pyélographie intraveineuse
  4. Rayon X pulmonaire
321
Q

Quelles sont les indications d’extentération pelvienne?

A
  1. Cancer du col récurrent après radiothérapie
  2. Cancer du col persistant après radiothérapie
  3. Traitement primaire d’un cancer localement avancé avec une fistule
322
Q

Quel est le facteur pronostique le plus important pour un cancer du col de stade précoce?

A

Envahissement ganglionnaire

323
Q

Où se situe le point A en radiothérapie du col?

A

2cm latéral et 2cm supérieur à l’os externe

324
Q

Où se situe le point B en radiothérapie du col?

A

3 cm latéral au point A

325
Q

Quels néo de l’ovaire sont sensible à la radiothérapie?

A
  1. Dysgerminome

2. Carcinome embryonnaire

326
Q

Nommez les tumeurs ovariennes des cordons sexuels (4)

A
  1. Granulosa
  2. Sertoli-Leydig
  3. Fibrome
  4. Thécome
327
Q

Nommez les tumeurs ovariennes germinales

A
  1. Dysgerminome
  2. Gonadoblastome
  3. Tumeur du sinus endodermique (yolk sac)
  4. Choriocarcinome
  5. Tératome (mature et immature)
  6. Carcinome embyronnaire
  7. Polyembryome
328
Q

Quel est le type de transformation la plus fréquente dans les tératomes matures?

A

Carcinome épithélial

329
Q

Nommez 2 tumeurs des cordons sexuels qui produisent de l’oestrogène

A
  1. Tumeur de la granulosa

2. Thécomes

330
Q

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic à prendre en compte dans les dysgerminomes?

A
  1. Âge de la patiente (<20 ans)
  2. Bilatéralité
  3. Extension aux ganglions para-aortiques
  4. Taille de la tumeur (>10-15cm)
331
Q

Vrai ou faux? Le dysgerminome est radiosensible?

A

Vrai.

Affectera cependant la fonction ovarienne

332
Q

Quels sont les marqueurs élevés dans le carcinome embryonnaire?

A
  1. hCG

2. AFP

333
Q

Quels sont les marqueurs élevés dans le choriocarcinome ovarien?

A

bhCG

334
Q

Quels sont les marqueurs élevés dans le polyembryome?

A

bhCG
AFP
hPL

335
Q

Quel signe pathologique est retrouvé dans les tumeurs de Leydig?

A

Cristaux de Reinke

336
Q

À quoi doivent nous faire penser les corps psamommateux?

A

Cancer épithélial séreux de l’ovaire

337
Q

Que retrouve t’on à la pathologie des tumeurs de Brenner?

A

Nid de Walthard

338
Q

Que retrouve t’on à la pathologie des tumeurs à cellules claires?

A

Hobnail cells (cellule cloutée)

339
Q

Vrai ou faux? La majorité des tumeurs épithéliales de l’ovaire proviennent de l’épithélium de surface ovarien.

A

Faux

Ils proviennent des fimbriae

340
Q

Quels sont les facteurs de risque de tumeur épithéliale de l’ovaire? (8)

A
  1. Âge
  2. Syndromes génétiques associés
  3. Histoire personnelle
  4. IMC
  5. Infertilité
  6. Nulliparité
  7. Ménarche précoce
  8. Ménopause tardive
341
Q

Quels sont les facteurs protecteurs de tumeur épithéliale de l’ovaire? (6)

A
  1. Allaitement maternel
  2. Contraceptifs oraux combinés
  3. Grossesse
  4. Ligature tubaire
  5. Salpingectomie
  6. Salpingo-ovariectomie de réduction du risque chez les patientes avec syndrome héréditaire
342
Q

Quel est le bénéfice de survie chez les patientes qui vont avoir leur chirurgie de débulking de l’ovaire par un gynécologue-oncologue?

A

6 à 9 mois

343
Q

Nommez les facteurs pronostiques du cancer de l’ovaire

A
  1. Stade
  2. Grade
  3. Histologie
  4. Maladie résiduelle
  5. Activité mitotique, aneuploidie
  6. Volume des ascites
  7. Âge
  8. Ganglions
  9. Cytologie pelvienne
  10. Classe fonctionnelle (ex: échelle ECOG)
344
Q

Quels sont les ganglions qui doivent être touchés dans le cancer de l’ovaire pour en faire un stade IV?

A
  1. Ganglions extra-pelviens

2. Ganglions inguinaux

345
Q

Quel métabolite du taxol est responsable de la majorité des réactions anaphylactiques?

A

Crémophore

346
Q

Quel pourcentage de cancer de l’ovaire épithélial sont génétiques?

A

10%

347
Q

Quel pourcentage des stagings sont upstagés dans le cancer de l’ovaire au moment de la chirurgie?

A

30%

348
Q

Jeune patiente, masse ovarienne de 10 cm avec marqueurs négatifs mais hypercalcémie. Quel devrait être le diagnostic évoqué?

A

Tumeur ovarienne à petites cellules

349
Q

Comment calculer la quantité de radiation que reçoit un organe en radiothérapie?

A

RAD
rad - radiation-absorbed dose (déposition d’énergie en joule dans chaque gramme de
tissu irradié 100 rads=1 joule/kg

350
Q

Quelle est la tumeur qui provient de l’appendice?

A

Pseudomyxoma peritonei

351
Q

À partir de quel stade donne t’on de la chimiothérapie aux tératomes immatures?

A

Stade 1A grade 1

352
Q

Quelle chimiothérapie donne t’on aux tumeurs germinales?

A

BEP

353
Q

Quel est la toxicité importante de l’étoposide?

A

Augmentation des néo secondaires

354
Q

Quelle est la toxicité importante du cisplatin? (2)

A
  1. Néphropathie

2. Neuropathie

355
Q

Quel est le risque de métastases ganglionnaires chez une patiente avec un adénocarcinome de l’endomètre de grade 3?

A

5 à 20%

356
Q

Comment les progestatifs peuvent-ils renverser l’hyperplasie endométriale?

A

Ils entrainent la décidualisation et par conséquent l’atrophie endométriale, en se liant aux récepteurs à progestérone

357
Q

Nommez 2 composantes de l’évaluation qui rendent le cancer de l’ovaire de stade IV

A
  1. Métastases du parenchyme hépatique

2. Épanchement pleural avec cytologie positive

358
Q

Quel cytochrome peut être induit par le millepertuis? Soyez précis.

A

Cytochrome P450 3A4

359
Q

Nommez 2 différences entre les tumeurs de la granulosa de type juvénile vs adulte?

A
  1. Moins de récurrence tardive avec les juvéniles

2. Plus haut indez de prolifération avec les juvéniles

360
Q

Quelle tumeur de la granulosa, juvénile ou adulte, contient généralement des atypies?

A

Forme juvénile

361
Q

Dans la môle quiescente, quelle est la forme du bhCG la plus souvent retrouvée?

A

Non-hyperglycosylée

362
Q

Quel signe serait visible chez une patiente avec une môle quiescente qui redevient active et envahissante?

A

bhCG hypergylcosylé

363
Q

Quelle est la source du bhCG hyperglycosylé?

A

Cytotrophoblaste

364
Q

Quel pourcentage de patientes avec une môle quiescente vont développer une môle invasive?

A

6 à 19%

365
Q

Nommez un type de lésion urétérale qui ne sera pas reconnue par une cystoscopie de routine

A

Lésion urétérale retardée, secondaire à une lésion thermique

366
Q

Quel gène est lésé dans le syndrome de Cowden?

A

PTEN

367
Q

Le PTEN fait partie de quel syndrome génétique?

A

Syndrome de Cowden

368
Q

Quels sont les cancers les plus prévalents avec le syndrome de Cowden?

A

Peau
Thyroïde
Endomètre
Seins

369
Q

Quel gène est muté dans le syndrome de Peutz-Jegher?

A

STK11

370
Q

Quelle tumeur ovarienne est plus associée au syndrome génétique ayant le gène STK11 comme mutation?

A

Cordons sexuels à tubules annulaires

371
Q

Quelle est la mutation dans le syndrome de Li-Fraumeni?

A

p53

372
Q

Quels sont les cancers associés à la mutation du p53?

A
  1. Sarcome
  2. Sein
  3. Leucémie
  4. Surrénales
373
Q

Quel est le profil moléculaire des néo de l’endomètre de type 1? (4)

A
  1. PTEN
  2. Mutation b-cathetine
  3. KRAS
  4. Instabilités microsatellites
374
Q

Quel est le profil moléculaire des néo de l’endomètre de type 2? (2)

A

p53

HER2/neu

375
Q

Que signifie une tumeur séreuse de l’ovaire pauvrement différenciée?

A

Haut grade

376
Q

Comment qualifie t’on la différentiation cellulaire des carcinomes ovariens de bas grade?

A

Bien différencié

377
Q

Quels sont les critères qui peuvent justifier la trachélectomie dans un cancer du col? (4)

A
  1. Désir de fertilité
  2. Tumeur <2cm
  3. Stage 1A avec envahissement lymphovasculaire, IA2 ou IB1
  4. Pas de ganglions atteints
378
Q

Quelles sont les caractéristiques histologiques du VIN 3?

A
  1. Perte de maturation cellulaire
  2. Pléiomorphisme nucléaire
  3. Mitoses anormales
  4. Cellules néoplasiques sur toute la profondeur du prélèvement sans atteinte de la membrane basale
379
Q

À quelle profondeur doit-on faire le laser pour traiter un VIN dans une zone sans poils? Avec poils?

A

Sans: 2mm
Avec: 3mm

380
Q

Quelle est la posologie de la crème d’imiquimod?

A

3x par semaine pendant 4-6 semaines

381
Q

Quelles sont les caractéristiques histologiques d’une tumeur borderline de l’ovaire?

A
  1. Pas d’invasion stromale
  2. Microprojections papillaires
  3. Stratification du revêtement épithélial
382
Q

Que devrait-on faire en présence de marges positives sur une conisation diagnostic dans un cancer du col?

A

Refaire un cône pour évaluer la profondeur de l’envahissement

383
Q

La salpingo-ovariectomie de réduction du risque diminue le risque de cancer de l’ovaire chez les patientes BRCA, mais pas de quel type de cancer?

A

Cancer primaire péritonéal

384
Q

Quel est l’endroit de prédilection de formation du cancer de l’utérus associé à un syndrome de Lynch?

A

Segment utérin inférieur

385
Q

Quelles sont les indications de CEC? (3)

A
  1. Zone de transformation non vue
  2. AGC
  3. HSIL chez patiente >45 ans
386
Q

À quel moment une biopsie est recommandée en colposcopie chez une patiente enceinte?

A

Si soupçon CIN 3 ou cancer

387
Q

Après combien de temps surviennent les complications précoces de la radiation?

A

Dans les 3 semaines de l’amorce de la radiothérapie et jusqu’à 3 mois après la fin du traitement

388
Q

À quelle force doit être programmé le laser dans le traitement du HSIL vulvaire (VIN, type usuel)?

A

750 à 1250 W/cm2

389
Q

Quelles sont les indications de radiothérapie dans le cancer de la vulve? (5)

A
  1. Cancer >4cm
  2. Marges positives
  3. Marges limites (<8mm)
  4. Impossible de faire la ré-excision ou trop morbide
  5. Stade III (A, B et C)

Collège Royal (15 decks)

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