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Collège Royal > Gynécologie générale > Flashcards

Gynécologie générale Flashcards

1
Q

Quelle est la coagulopathie héréditaire la plus fréquente?

A

Maladie de von Willebrand

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Q

Quelle est la définition de ménorragie? Quelle quantité de sang menstruel représente une ménorragie?

A

Menstruation survenant à intervalle régulier mais d’une durée prolongée ou d’une quantité excessive (>80ml par cycle menstruel)

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3
Q

Quelle est la prévalence des ménorragies chez les femmes en général?

A

10-20%

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4
Q

Chez les femmes ayant des ménorragies, quelle est le pourcentage de MvW qui est retrouvé au bilan?

A

70%

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5
Q

Nommez les coagulopathies héréditaires les plus fréquentes (8)

A
  1. Hémophilie A
  2. Hémophilie B
  3. MvW
  4. Déficience en facteur XI
  5. Déficience en facteur XVII
  6. Déficience en facteur XIII
  7. Faible alpha2-antiplasmine
  8. Dysfonctionnement plaquettaire
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6
Q

Quels tests devraient être demandés dans l’évaluation initiale d’une ménorragie pour rechercher une coagulopathie?

A
  1. Numération plaquettaire
  2. Dosage d’Hb
  3. Dosage de la ferritine
  4. Temps de prothrombine (INR)
  5. Temps de céphaline activée

Envisager bilan thyroïdien, bilan de fonction hépatique, PRL

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7
Q

Quels sont les tests spécifiques au diagnostic de la maladie de vonWillebrand?

A
  1. Facteur VIII
  2. Ag vWF
  3. Dosage fonctionnel du vWF
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8
Q

À quel moment devrait-on demander des études approfondies de la coagulation?

A
  1. Ménorragie présente x ménarche
  2. Présence d’anémie ou carence en fer
  3. ATCD perso ou familiaux d’hémorragie suite à une provocation hémostatique
  4. Aucune cause locale pour expliquer la ménorragie
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9
Q

Nommez les traitements hormonaux de la ménorragie

A
  1. COC (de préférence en continu)
  2. Mirena
  3. Danazol (cyclomen)
  4. Agoniste de la GnRH
  5. AMPR
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10
Q

À quelles coagulopathies le traitement au DDAVP peut–il être utile?

A
  1. mvW légère
  2. Hémophilie A
  3. Légère dysfonction plaquettaire
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11
Q

Quelle est la dose du DDAVP?

A

0.3ug/kg (max: 20ug/kg)

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12
Q

Nommez les traitement non hormonaux des ménorragies associées aux coagulopathies

A
  1. AINS
  2. DDAVP
  3. Cyklokapron
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13
Q

Quel est le tx privilégié de la maladie de vW grave?

A

Humate P

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14
Q

Quel est le taux de facteur minimal de vWF pour permettre un accouchement vaginal ou une césarienne?

A

0.5U/ml

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15
Q

Quelle est la proportion d’HPP précoce chez la population générale? Chez les mvW?

A

5%; 20%

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16
Q

Comment définit-on des saignements menstruels peu fréquents?

A

Saignement à des intervalles >38 jours (ou moins de 1-2 épisodes par 90 jours)

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17
Q

Comment définit-on des saignements menstruels fréquents?

A

Saignement à des intervalles <24 jours (ou > 4 épisodes par 90 jours)

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18
Q

Comment définit-on des saignements menstruels prolongés?

A

Saignement d’une durée >8jours

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19
Q

Comment définit-on des saignements menstruels écourtés?

A

Saignement d’une durée < 3 jours

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20
Q

Quel nom devrait-on utiliser pour les métrorragies?

A

Saignement intermenstruel (ou post-coïtal PRN)

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21
Q

Quel est le nom du spotting pré ou post-menstruel?

A

Microrragie pré-menstruelle (ou post-menstruelle)

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22
Q

Quelle est l’intervalle normal dans lequel les menstruations peuvent survenir?

A

Variation dans les cycles de 2 à 20 jours

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23
Q

Nommez les causes de mx systémiques pouvant être responsables de SUA? (6)

A
  1. HypoT4
  2. HyperPRL
  3. Anomalies de la coagulation
  4. SOPK
  5. Troubles surrénaliens
  6. Troubles hypothalamiques
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24
Q

PALM-COEIN?

A

Polype
Adénomyose
Léiomyome
Malignancy/hyperplasie

Coagulopathie
Ovulation
Endomètre (dysfonction intrinsèque)
Iatrogénique
Non déterminé
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25
Q

Quels médicaments peuvent être à l’origine de SUA?

A
  1. ATC
  2. Antidépresseurs (ISRS et tricycliques)
  3. COC
  4. Tamoxifène
  5. Antipsychotiques (1ère génération et rispéridone)
  6. Corticostéroïdes
  7. Plantes médicinales (ginseng, ginko biloba, garlic (ail), griffe du diable); vitex agnus chastus; dan shen
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26
Q

Dans quelles circonstances la tenue d’une imagerie est nécessaire dans la prise en charge des SUA?

A
  1. Échec d’un tx médical conservateur
  2. Évaluation laissant présager une anomalie anatomique
  3. Suspicion d’une tumeur maligne
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27
Q

Quelles sont les indications chirurgicales des SUA?

A
  1. Échec au tx médical
  2. Contre-indication au tx médical
  3. Qualité de vie
  4. Pathologie utérine associée
  5. Anémie significative
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28
Q

Quels sont les points clés à discuter avec une patiente avant une ablation de l’endomètre?

A
  1. N’a plus de désir de grossesse
  2. Exiger une contraception
  3. Discuter du risque d’hystérectomie et de syndrome post-ablation
  4. Attentes réalistes (amélioration de la qualité de vie, pas d’aménorrhée)
  5. Éliminer pathologie utérine ss jacente
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29
Q

Nommez les traitements médicaux des SUA abondants en aigu, une fois la patiente stabilisée. (6)

A
  1. Oestrogènes conjugués (premarin) 25mg IV 1 6h
  2. EE 100ug PO DIE x5 jours
  3. 2 comprimés EE (COC) 35ug DIE x 5jours puis 1 co PO DIE lorsque stable (+antinauséeux)
  4. Acide tranexamique, 1000mg PO ou IV q6h
  5. AMP 10 à 20mg PO BID
  6. Acétate de mégestrol (20 à 60mg PO BID)
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30
Q

Quel est le facteur prédictif le plus important pour la persistance des CM irréguliers à l’âge adulte?

A

Oligoménorrhée (FIGO - Saignements menstruels peu fréquents) à 15 ans

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31
Q

À partir de quelle épaisseur de l’endomètre devrait-on faire des investigations chez les femmes post-ménopausées qui ont un épaississement asymptomatique à l’écho?

A

11mm

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32
Q

Nommez le tx unidose (2ATB) pr une cervicite à gono/chlam.

A

Azithromicine 1g PO X1;

Cefixime 800mg PO X1 ou ceftriaxone 250mg IM X1

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33
Q

Nommez 4 causes d’alopécie généralisée chez la femme.

A
  1. Telogen effluvium
  2. Accouchement
  3. Chimiothx
  4. Stresseurs psychologiques
  5. Restriction alimentaire
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34
Q

Quel type de fibres nerveuses sensitives sont responsables de la perception du froid, des douleurs vives mécaniques et des sensations de picotement?

A

Fibre A delta légèrement myélinisées et fibres C

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35
Q

Quels sont les critères définissants la douleur pelvienne chronique? (5)

A
  1. Durée d’au moins 6 mois
  2. Impact fonctionnel
  3. Soulagement sub-optimal de la douleur
  4. Sx dépressifs associés
  5. Altération des rôles familiaux
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36
Q

Décrivez le modèle de Steege de la douleur pelvienne chronique (4)

A
  1. Événement biologique entraînant nociception
  2. Altération du mode de vie et des relations avec le temps
  3. Troubles anxieux et affectifs
  4. Cercle vicieux des éléments 1,2 et 3
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37
Q

Existe t’il un lien entre la violence subie et la douleur pelvienne chronique?

A

Non

cf Guideline douleur pelvienne chronique

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38
Q

Vrai ou faux. Une LPS diagnostique négative élimine une cause organique à la douleur pelvienne chronique.

A

Faux

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39
Q

Quelle est la prévalence de l’endométriose dans la population générale? Chez les patientes avec DPC qui subissent une LPS diagnostique?

A

1-7% ; 30%

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40
Q

Nommez 3 méthodes diagnostiques du syndrome de congestion pelvienne

A
  1. Veinographie pelvienne
  2. Échographie doppler
  3. IRM
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41
Q

Nommez une contre-indication relative à l’utilisation d’HRT de remplacement chez une patiente connue pour endométriose.

A

Récurrence d’endométriose chez une patiente dont l’hystérectomie totale n’a pu être effectuée en raison de difficultés techniques.

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42
Q

Quel est le tx de la cystite interstitielle?

A

Elmiron

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43
Q

Quels sont les critères dx du SCI (Critères de Rome IV)?

A

Douleur abdominale récurrente au moins un jour par mois dans les 3 derniers mois et 2 ou + des critères suivants:

  • Douleur associée à la défécation
  • Changement dans la fréquence des selles
  • Changement dans l’apparence des selles
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44
Q

Nommez les traitements possibles du syndrome myofascial pelvien

A
  1. Injection d’anesthésique local
  2. Stimulation intra-musculaire
  3. Physiothérapie du plancher pelvien
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45
Q

Pourcentage des femmes hystérectomisées qui ont une diminution de leur désir sexuel?

A

30%

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46
Q

Nommez 3 manifestations d’atopie à rechercher chez une patiente avec lichen simplex chronique.

A
  1. Rhume des foins
  2. Dermatite atopique
  3. Asthme
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47
Q

Nommez 4 maladies auto-immunes à rechercher en présence d’un LSA.

A
  1. Vitiligo
  2. Db
  3. Alopecia arreata
  4. Dysthyroïdie

(Anémie pernicieuse?)

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48
Q

Nommez un corticostéroïde topique de classe 1 (ultrahigh potency)

A

Clobetasol propionate 0.05%

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49
Q

Nommez un corticostéroïde topique de classe 2 (high potency)

A

Triamcinolone acetonide 0.5%

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50
Q

Nommez un corticostéroïde topique de classe 3 à 5 (medium potency)

A

Hydrocortisone valerate 0.2%

Triamcinolone acetonide 0.025%

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51
Q

Nommez un corticostéroïde topique de classe 6 (low potency)

A

Desonide 0.05%

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52
Q

Nommez un corticostéroïde topique de classe 7 (very low potency)

A

Hydrocortisone 1%

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53
Q

Nommez 5 obstacles augmentant la réticence des fournisseurs de soins à discuter de sexualité avec leurs patientes.

A
  1. Manque de temps
  2. Inconfort personne
  3. Rémunération insuffisante
  4. Manque de formation
  5. Inquiétude par rapport à de fausses accusations ultérieures
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54
Q

Qu’est-ce que le modèle PLISSIT?

A

Permission, limited information, specific suggestions, intensive therapy

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55
Q

Vrai ou faux? La satisfaction relationnelle est un facteur clé de la satisfaction sexuelle chez la femme.

A

Vrai

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56
Q

Quel est le facteur prédictif le plus important de la fonction sexuelle en grossesse et PP?

A

Fonctionnement sexuel pré-grossesse

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57
Q

Expliquez le modèle de Basson de la réaction sexuelle féminine.

A

Modèle basé sur l’intimité.
Majorité du temps = Neutralité sexuelle
Réceptivité aux stimuli sexuels entraînent excitation, qui accroit le désir et amène un satisfaction physique et affective qui augmente l’intimité affective.

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58
Q

Nommez les quatre éléments du modèle biopsychosocial de la fonction et de la dysfonction sexuelle féminine.

A
  1. Physiologie
  2. Psychologie
  3. Relation interpersonnelles
  4. Influences culturelles
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59
Q

Facteurs préditeurs de dysfonction sexuelle post-opératoire? (2)

A
  1. Problèmes sexuels pré-opératoire

2. Depression

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60
Q

Nommez les troubles sexuels reconnus par le DSM V (3)

A
  1. Trouble du désir et de l’excitation sexuelle
  2. Trouble de dlr génito-pelvienne
  3. Trouble de l’orgasme
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61
Q

Vrai ou faux? L’hystérectomie améliore le plaisir sexuel de façon significative.

A

Vrai.

Guideline SOGC Santé Sexuelle

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62
Q

Quels sont les facteurs pronostiques de la fonction sexuelle post dx de cancer du sein? (5)

A
  1. Niveau de la fonction sexuelle pré-traitement
  2. Choiz de tx et leur nombre
  3. Qualité de la relation
  4. Âge au moment du dx
  5. Rxn du partenaire au dx
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63
Q

Nommez des causes de douleurs vulvaires attribuables à des pathologies. (4)

A
  1. Vaginite atrophique
  2. Maladies dermatologiques
  3. Infections
  4. Lésions vulvaires, visibles ou non
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64
Q

Nommez 3 traitements de la vestibulodynie.

A
  1. Tx médical (lido ou xylo gel 2% ou onguent 5%)
  2. Rétrofeedback
  3. Vestibulectomie
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65
Q

Quels sont les types de vaginisme? (4)

A
  1. Premier degré: Spasme périnéal et des releveurs soulagés au moyen du réconfort
  2. Deuxième degré: Spasme périnéal et des releveurs maintenus tout au long de l’examen
  3. Troisième degré: Spasme des releveurs et soulèvement des fesses
  4. Quatrième degré: Spasme périnéal et des releveurs et soulèvement des fesses, adduction et retrait
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66
Q

Vrai ou faux. Les anesthésiques locaux font partie du traitement du vaginisme.

A

Faux.

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67
Q

Nommez des causes de dyspareunie profonde.

A
  1. Endométriose
  2. Cystite interstitielle
  3. Pathologie annexielle
  4. Utérus retroversé
  5. Pénis excessivement long
  6. Raccourcissement vaginal
  7. Prolapsus
  8. Scarrification vaginale
  9. Constipation
  10. Congestion pelvienne
  11. Pénetration vigoureuse
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68
Q

Nommez les facteurs biologiques affectant le désir sexuel. (4)

A
  1. Pathologie médicale générale et Rx
  2. Troubles cardiovasculaires
  3. Troubles endocriniens
  4. Neuropsychopharmacologie
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69
Q

Quelle est la définition de l’aménorrhée primaire?

A
  1. Pas de menstruations à 13 ans sans caractéristiques sexuelles secondaires.
  2. Pas de menstruations à 15 ans aveccaractéristiques sexuelles secondaires.
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70
Q

Par quelle étape débute la puberté?

A

Adrénarche

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71
Q

Quel est le meilleur moyen de documenter l’adrénarche?

A

DHEA >40

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72
Q

À quel âge parle t’on de puberté retardée? Quel en est le signe #1?

A

12 ans sans développement mammaire (moment où 95e percentile devrait avoir initié puberté)

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73
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de puberté retardée? Hypo-hypo ou hyper-hypo?

A

Hyper hypo

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Q

Quelle est la cause d’hypergonadisme hypogonadotrophique responsable de la majorité des puberté retardées?

A

Dysgénésie gonadique

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75
Q

Quelle est la cause d’hypogonadisme hypogonadotrophique responsable de la majorité des puberté retardées?

A

Retard constitutionel

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76
Q

Quelle est la vélocité de croissance normale?

A

5cm/an

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77
Q

À quel âge considère t’on la puberté comme étant précoce chez les caucasiennes? Chez les afro-américaines?

A

Caucasiennes: <7 ans

AAméricaines: < 6ans

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78
Q

Quelle est la définition standard de la puberté précoce?

A

Développement des caractéristiques sexuelles secondaires <8 ans et >2.5DS par rapport à l’âge moyen

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79
Q

Quels sont les facteurs associés à un risque augmenté de pathologie intracrânienne comme étant la cause d’une puberté précoce? (3)q

A
  1. Début de la puberté <6 ans
  2. Progression pubertaire rapide
  3. Sx neurologiques associés
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80
Q

Quelle est la cause la plus commune de puberté précoce centrale?

A

Idiopathique (90%

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81
Q

Quel test doit absolument être fait dans le contexte d’une puberté précoce centrale?

A

IRM cérébral

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82
Q

Quelle est la tumeur la plus commune responsable de la puberté précoce centrale?

A

Hamartome cérébral

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83
Q

Quelle est la caractéristique de la puberté précoce secondaire à l’hypothyroïdie?

A

Retard de l’âge osseux

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84
Q

Quelle est la cause la plus commune de puberté précoce périphérique?

A

Kystes ovariens fonctionnels sécrétants

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85
Q

Quelle est la triade du syndrome de McCune-Albright?

A
  1. Puberté précoce
  2. Dysplasie fibreuse osseuse
  3. Taches café-au-lait
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86
Q

Quel type de puberté précoce est le plus susceptible de suivre une chronologie normale?

A

Puberté précoce centrale

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87
Q

Quelle est la cause la plus commune de pubarche prématurée?

A

Adrénarche prématurée

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88
Q

À quelle dose de DHEA-S peut-on considérer que la pubarche est initiée?

A

40ug/dL

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89
Q

Quel test est nécessaire dans l’évaluation de la puberté précoce?

A

Test de stimulation à la GnRH

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90
Q

Quelle est la valeur normale de la LH en pré-pubère?

A

3.3 à 5U/L

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91
Q

Quelle est la dose de Lupron dans le test à la GnRH? À quel moment doit-on doser la FSH/LH?

A

20 ug/kg

Àu temps 0 et 60 minutes

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92
Q

Quelles sont les indications de traitement de la puberté précoce? (4)

A
  1. Vélocité de croissance >6cm/an
  2. Atteinte du stade de Tanner suivant en 3 à 6 mois
  3. Âge osseux en avance de >1an
  4. Diminution de la taille adulte
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93
Q

Quel est le traitement de la puberté précoce associée à un syndrome de McCune Albright?

A

Letrozole
Alternative: Tamoxifène
Autres possibles: Biphosphanates, agonistes de la GnRH si activation de l’axe

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94
Q

Nommez des causes de puberté précoce centrale

A
  1. Idiopathique
  2. Tumeurs du SNC, notamment hamartome
  3. Expositions aux oestrogènes par activation de l’axe HHS
  4. Irradiation du SNC
  5. Hypothyroidie primaire sévère
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95
Q

Nommez des causes de puberté précoce périphérique.

A
  1. Kystes ovariens fonctionnels
  2. Syndrome de McCune Albright
  3. Pathologie surrénalienne
  4. Oestrogènes endogènes
  5. Tumeurs ovariennes
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96
Q

Nommez des causes de retard pubertaire hypo-hypo.

A
  1. Constitutionnel
  2. Déficience en GnRH congénitale
  3. Syndrome de Kallmann
  4. Endocrinopathies
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97
Q

Nommez des causes de retard pubertaire hyper-hypo

A
  1. Dysgénésie gonadique
  2. Défaut congénital
  3. Insuffisance ovarienne prématurée
  4. ATCD de traitement de malignité
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98
Q

Quels maladies génétiques devraient être dépistées systématiquement dans la population juive ashkénaze? (4)

A
  1. Tay Sachs
  2. Mx de Casavan
  3. Dysautonomie familiale
  4. Fibrose kystique
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99
Q

La mesure de l’activité de quelle enzyme doit être mesurée pour le diagnostic de la maladie de Tay Sachs?

A

Hexosaminidase

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100
Q

Si un seul membre d’un couple est juif ashkénaze, quel dépistage devrait être fait?

A

Maladie de Tay Sachs

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101
Q

Quel type d’anomalie chromosomique la CGH ne peut-elle pas dépister?

A

Les réarrangements balancés (inversion, translocations balancées)

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102
Q

Dans la mesure du possible, à quel moment l’embryon devrait-il être biopsié en vue de faire du diagnostic pré-implantatoire?

A

Biopsie des cellules trophectodermiques jour 5-6

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103
Q

Quelle sont les indications actuelles de faire un dépistage pré-implantatoire?

A
  1. Échecs d’implantation à répétition
  2. Avortements spontanés à répétition inexpliqués
  3. Femmes d’âge mûr
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104
Q

Nommez 4 groupes de femmes qui sont à risque accrue de violence conjugale.

A
  1. Autochtones
  2. Handicapées
  3. Femmes à faible revenu
  4. Femme sans conjoint actuel
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105
Q

Vrai ou faux. Le fait de poser des questions sur la violence au sein d’un couple constitue une méthode de dépistage de la violence conjugale.

A

Faux.

Ce n’est pas du dépistage, puisque les victimes ne sont pas asymptomatiques

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106
Q

Quel est le service le plus important qu’un fournisseur de soins de santé peut offrir à une femme victime de violence conjugale?

A

Orientation vers des services utiles

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107
Q

Quel modèle d’étapes du changement peut s’appliquer à la violence conjugale?

A

Modèle de Prochaska

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108
Q

Nommez les 5 composantes essentielles de la consultation de violence conjugale.

A
  1. Documenter les antécédents et les constatations physiques
  2. Évaluer le risque
  3. Élaborer un plan de sécurité
  4. Offrir des services appropriés d’orientation et de suivi
  5. Intervention au nom des enfants au besoin
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109
Q

Quel outil peut être utilisé pour dépister la violence conjugale. Quelles en sont les composantes?

A 
SAFE
S - Stress/safety
A - Abused/afraid
F - Friends and family
E - Emergency plan
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110
Q

Jusqu’à quel âge peut-on retrouver la chlamydia sans nécessairement qu’elle soit secondaire à un abus chez un enfant?

A

3 ans

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111
Q

Jusqu’à quel âge des condylomes peuvent ne pas être un signe d’abus sexuel chez un enfant?

A

2 ans

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112
Q

Jusqu’à quel âge une gonorrhée chez un enfant n’indique pas nécessairement un abus?

A

6 mois à un an

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113
Q

Vrai ou faux. Les enfants victimes d’abus sexuels développent plus souvent des ITSS que les adultes?

A

Faux. Ils en développent moins.

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114
Q

Quelles sont les indications de suppression menstruelle? (5)

A
  1. Choix social
  2. Dysménorrhée associée à l’endométriose
  3. SUA
  4. Diathèse hémorragique
  5. Symptômes de privation hormonalen, notamment le PMDD
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115
Q

Expliquer pourquoi les femmes avec une infirmité motrice cérébrale ont une puberté plus précoce mais une ménarche à un âge normal.

A

Maturation de l’axe plus rapide

Effet des neuroleptiques sur la prolactine

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116
Q

À partir de quel poids le timbre transmdermiques perd de son efficacité?

A

> 90kg

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117
Q

Nommez 2 avantages médicaux du Depo Provera, outre le contrôle menstruel

A
  1. Diminution des convulsions

2. Diminution des crises drépanocytaires

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118
Q

Quel est le gain pondéral attendu chez les patientes sous Depo Provera, par année.

A

1-2kg par an

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119
Q

Nommez les 3 mécanismes d’action du stérilet au levonorgestrel.

A
  1. Inhibition de la prolifération endométriale
  2. Épaississement de la glaire cervicale
  3. Altération de la mobilité des spermatozoïdes
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120
Q

Combien de temps avant l’apparition d’une thrombocytopénie secondaire à la chimiothérapie devrait-on envisager l’initiation du Lupron?

A

Au moins 2 semaines avant

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121
Q

Définissez la torsion annexielle

A

Rotatation partielle ou complète de l’annexe utérine au niveau du pédicule vasculaire

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122
Q

Quelle est la proportion de masses annexielles malignes retrouvée chez les patientes avec torsion ovarienne en pré-méno? En post-méno?

A

3% ; 22%

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123
Q

Quelle est la pathologie la plus fréquemment retrouvée chez l’enfant avec une torsion annexielle et un kyste?

A

Kyste ovarien fonctionnel

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124
Q

Quelle est la pathologie la plus fréquemment retrouvée chez la femme avec une torsion annexielle et un kyste?

A

Tératome mature

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125
Q

Nommez le diagnostic différentiel de la torsion ovarienne. (6)

A
  1. Tumeur et kyste pelvien sans torsion
  2. Grossesse ectopique
  3. Syndrome inflammatoire pelvien
  4. Appendicite
  5. Diverticulite
  6. Lithiase urinaire
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126
Q

Quelle est la technique d’imagerie privilégiée en cas de torsion annexielle?

A

Échographie en mode B

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127
Q

Nommez les signes échographiques de torsion annexielle (2)

A
  1. Gonflement de l’ovaire

2. Absence ou réduction du flot doppler

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128
Q

Lors d’une détorsion ovarienne sans kystectomie, à quel moment devrait-on envisager de retourner en chirurgie pour faire une kystectomie d’intervalle?

A

6 à 8 semaines

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129
Q

Nommez les 3 indications d’ovariopexie dans les cas de torsion annexielle.

A
  1. Ligament ovarien congénitalement long
  2. Récidive de torsion
  3. Cause non manifeste de torsion
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130
Q

Quel type de chirurgie a le plus haut taux de complications majeures, la laparoscopie ou la laparotomie?

A

Aucune; elles ont le même taux

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131
Q

Quel est le risque de complication majeure en laparoscopie?

A

1,4%

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132
Q

De combien de % est diminué le taux de complications mineures en laparoscopie vs laparotomie?

A

Diminution de 40%

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133
Q

Quel pourcentage des complications majeures en laparoscopie surviennent avant le début de la chirurgie?

A

50%

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134
Q

Nommez 2 moments où l’on devrait penser à changer l’aiguille de Veress pour un autre mode d’entrée en laparoscopie?

A
  1. Après 3 tentatives ratées

2. En présence d’adhérences périombilicales soupçonnées

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135
Q

Nommez 4 points d’insertion de la Veress.

A
  1. Point de Palmer
  2. Transutérin
  3. Trans cul-de-sac
  4. Au travers du 9 ou 10e espace intercostal sur la ligne axillaire
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136
Q

Où se situe le point de Palmer?

A

3 cm ss le rebord de l’hypochondre gauche, sur la ligne mid-claviculaire

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137
Q

Nommez les pré-requis/contre-indications à l’entrée au point de Palmer

A
  1. Vidange gastrique avec TNG
  2. Insertion à 90 degrés
  3. Contre-indication: ATCD chx splénique ou gastrique, hépatosplénomégalie importante, hypertension portale, masse gastropancréatique
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138
Q

Quel % des toutes les laparoscopies démontrent des adhérences ombilicales?

A

10%

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139
Q

Quel est le % d’adhérences ombilicales après une laparotomie médiane?

A

50 à 60%

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140
Q

À quel distance de la bifurcation aortique se trouve l’ombilic chez les patientes à IMC normal?

A

0.4cm

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141
Q

Combien de litres de CO2 contient un pneumopéritoine satisfaisant?

A

1 à 4L

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142
Q

Quel est le taux de mortalité (%) associée à une lésion intestinale passée inaperçue en laparoscopie.

143
Q

Quelles sont les complications associées à l’utilisation de l’aiguille de Veress?

A
  1. Échec du pneumopéritoine
  2. Insufflation pré-péritonéale
  3. Insufflation intestinale
  4. Embolie de CO2
144
Q

Quelle est la force d’entrée (en kg) nécessaire pour faire pénétrer un trocart jetable dans l’abdomen?

145
Q

Quel est le trauma le plus fréquent en laparoscopie?

A

Trauma intestinal

146
Q

Quelle est la taille minimale des traumas intestinaux qui doivent être refermés en laparoscopie?

A

5mm ou plus

147
Q

Quel vaisseau est le plus fréquemment lésé en laparoscopie?

A

Veine iliaque commune gauche

148
Q

Quels sont les signes cliniques de l’embolie gazeuse en laparoscopie? (4)

A
  1. Souffle “mill wheel”
  2. Hypotension
  3. Tachycardie
  4. Désaturation
149
Q

Quelle est la prise en charge de l’embolie gazeuse?

A
  1. Ventilation avec oxygène à 100%
  2. Position de Durant
  3. Aspiration des bulles via cathéter central
150
Q

Quel est le taux de complications après 3 échecs ou plus d’entrée à la Veress en laparoscopie

151
Q

Quels mode d’entrée en laparoscopie diminuent le risque de trauma intestinal?

A
  1. Veress
  2. Entrée directe au trocart optique
  3. Entrée ouvert (Hasson) au quadrant supérieur gauche
152
Q

Nommez les masses annexielles bénignes (6)

A 
1. Kyste simple
2 Kyste hémorragique
3. Endométriome
4. Kyste d'inclusion péritonéal
5. Tératome kystique mature
6. Hydrosalpinx
153
Q

Quels sont les critères justifiant une attitude expectative pour un kyste ovarien en post-ménopause?

A

(1) Kyste uniloculaire à paroi mince
(2) < 5 cm
(3) Pas d’augmentation de la taille durant la surveillance
(4) CA125 normal

154
Q

Définissez la dysménorrhée primaire

A

Douleur menstruelle survenant en l’absence d’une pathologie pelvienne

155
Q

Définissez la dysménorrhée secondaire

A

Douleur menstruelle associée à une pathologie pelvienne

156
Q

Vrai ou faux. Le tabagisme est associé à une augmentation de la dysménorrhée.

157
Q

À quel moment devrait-on envisager l’IRM comme outil dans l’évaluation de la dysménorrhée?

A

Lorsque la dysménorrhée est réfractaire et ne répond pas au traitement approprié durant 3 à 6 mois

158
Q

Nommez deux traitements médicamenteux non hormonaux de la dysménorrhée primaire

A
  1. Tylenol et pamabrom

2. AINS

159
Q

Quel est le taux de complications de l’hystérectomie effectuée pour des raisons bénignes?

160
Q

Quelle chirurgie peut être utile pour la dysménorrhée primaire? (Outre l’hystérectomie).

161
Q

L’infibulation correspond à quel type d’exicision?

162
Q

Qu’est-ce que l’infibulation?

A

Ablation d’une partie des organes génitaux externes et suture de l’orifice vulvo-vaginal

163
Q

À quel type d’excision correspond la clitoridectomie?

164
Q

À quel type d’excision correspond l’ablation du clitoris et des petites lèvres?

165
Q

Vrai ou faux. La réinfibulation est sanctionnée par le Code Criminel Canadien?

A

Faux. Elle est cependant découragée pour des raisons médicales

166
Q

Quel sous-type d’herpès est le moins souvent récurrent?

167
Q

Quelle est la prévalence du virus de l’herpès génital dans la population canadienne?

168
Q

Décrivez le cycle des lésions d’herpès.

A

Vésicule –> Pustule –> Ulcère –> Croûte

169
Q

Quel type d’infection à herpès se présente avec des symptômes systémiques?

A

Primo-infection (infection initiale)

170
Q

Quels sont les deux tests de laboratoire privilégiés pour le diagnostic de l’herpès génital?

A
  1. TAAN (PCR)

2. Mise en culture

171
Q

Quel type de test pour l’herpès devrait être mis en oeuvre chez une patiente qui présente des lésions?

A

Test d’identification virale

172
Q

Quel type de test pour l’herpès devrait être mis en oeuvre chez une patiente qui ne présente pas de lésions?

A

Test sérologique spécifique (si jugé nécessaire)

173
Q

Nommez les 4 schémas posologiques en cas de primo-infection à herpès.

A
  1. Acyclovir 200mg PO cinq fois par jour x10jours
  2. Acyclovir 400mg PO TID x10 jours
  3. Famciclovir, 250mg PO TID x5 jours
  4. Valacyclovir, 1000mg PO BID x10 jours
174
Q

Quel pourcentage des infections génitales à herpès sont transmises en période asymptomatique?

175
Q

Quelles sont les indications d’un traitement suppressif pour l’herpès? (5)

A
  1. > 6 récurrences par années
  2. <6 récurrences par année mais complication grave
  3. Atteinte à la fonction sexuelle et sociale
  4. Problèmes importants de qualité de vie
  5. Nécessité de réduire le risque de transmission au partenaire ou au foetus
176
Q

Nommez les 6 schémas posologiques en cas de récurrence épisodique d’herpès

A
  1. Acyclovir 200mg PO 5x/jour x5jours ou 800mg PO TID x 2 jours
  2. Famciclovir 125mg PO BID x 5 jours ou 1000mg PO BID x1 jour
  3. Valacyclovir 500mg PO BID x3 jours ou 1000mg PO DIE x3 jours
177
Q

Nommez les 5 schémas posologiques en traitement suppressif de l’herpès

A
  1. Acyclovir 400mg PO BID ou 200mg PO 3 à 5 fois par jour
  2. Famciclovir 250mg PO BID
  3. Valacyclovir 500mg PO DIE ou 1000mg PO DIE

(Réévaluer toutes les années)

178
Q

Quelle proportion des femmes souffrent d’endométriose

179
Q

Quels sont les critères histologiques de l’endométriose (4)

A
  1. Glandes endométriales hors de la cavité utérine
  2. Stroma endométrial hors de la cavité utérine
  3. Dépôts d’hémosidérine
  4. Métaplasie fibromusculaire
180
Q

Quel est le risque global de complication (mineur ou majeur) d’une laparoscopie?

181
Q

Quel pourcentage des patientes avec endométriose peuvent avoir un soulagement complet de leurs symptômes après une chirurgie complète?

182
Q

Comment est la quantité de récepteurs à oestrogènes dans l’endométriose? Et les récepteurs à progestérone PRA et PRB?

A

E = Idem

PRA + PRB = Diminuées ou absents

183
Q

Quelle enzyme converti l’oestradiol en estrone?

A

17-b-hydroxystéroïdedéshydrogénase

184
Q

Quelle quantité de levonorgestrel libère localement le Mirena à chaque jour?

A

20 ug/jour

185
Q

Pour quel type d’endométriose le traitement avec le Mirena s’avère le plus efficace?

A

Endométriose recto-vaginale

186
Q

Quelle est la dose du Dépo Lupron?

A

3.75mg IM q mois

187
Q

Quel effet secondaire du danazol est irréversible?

A

Changement de la voix

188
Q

Nommez les traitements de l’endométriose. (6)

A
  1. AINS
  2. COC en continu
  3. Progestatifs
  4. Stérilet LNG
  5. Depo Lupron/elagolix
  6. Danazol
189
Q

Nommez 5 exemples d’endométriose profondément infiltrante.

A
  1. Nodule rectovaginal
  2. Envahissement de la vessie
  3. Envahissement et constriction des intestins
  4. Envahissement et constriction des uretères
  5. Atteinte nerveuse
190
Q

Comment définit-on une endométriose profondément infiltrante?

191
Q

À partir de combien de mm de profondeur l’endométriose semble provoquer de la douleur?

192
Q

À partir de quelle taille devrait-on envisager l’exérèse chirurgical d’un endométriome chez une patiente avec douleur pelvienne?

193
Q

Quelle chirurgie neurologique d’appoint peut être envisagée chez les patientes souffrant de douleur pelvienne liée à l’endométriose?

A

Neurectomie présacrée

194
Q

Quelles sont les indications de la laparoscopie en endométriose chez les patientes infertiles?

A
  1. Aucune douleur, examen normal, après discussion des risques/bénéfices de la chirurgie et des alternatives de la conception “normale”
  2. Présence de nodules utéro-sacrés
  3. Douleur pelvienne de toute cause, assez grave pour causer de la souffrance
  4. Masse annexielle persistante, surtout si >3cm
195
Q

Vrai ou faux. Le traitement médical peut entraîner la régression, voir la disparition complète des endométriomes.

196
Q

Nommez les principes de microchirurgie qui limitent les traumas aux organes. (5)

A
  1. Grossissement
  2. Hémostase diligente
  3. Fulguration réduite
  4. Évitement de l’assèchement des tissus
  5. Utilisation limitée des sutures
197
Q

Vrai ou faux. La prise en charge laparoscopique de l’endométriose minimale ou bénigne entraîne l’amélioration des taux de grossesse, peut importe la modalité de traitement utlisée

198
Q

Quelle est la cause de dysménorrhée secondaire la plus fréquente chez les adolescentes?

A

Endométriose

199
Q

Quel pourcentage des adolescentes avec endométriose présente un tableau de douleur acyclique?

200
Q

Quelle est la modalité d’imagerie privilégiée dans les cas d’anomalies mülleriennes?

201
Q

Avant quel âge le traitement avec un agoniste de la GnRH est généralement contre-indiqué dans l’endométriose?

202
Q

Décrivez les 4 critères de malignité issue de l’endométriose.

A
  1. Lésion endométriose et néoplasique sur le même ovaire
  2. Le carcinome provient de l’endométriose, ne fait pas juste l’envahir
  3. On retrouve les caractéristiques de l’endométriose dans l’histologie du cancer (stroma et glande)
  4. On retrouve une continuation morphologique entre le tissu bénin et malin
203
Q

Quelle est la prévalence du cancer de l’ovaire chez les patientes présentant une endométriose?

204
Q

Combien de temps avant une chirurgie doit-on cesser les contraceptifs oraux?

A

4 semaines (le remplacer par un progestatif ou un autre mode de contraception efficace)

205
Q

Quelles enzymes responsables de la formation des oestrogènes dans les implants endométriotiques?

A
  1. 17-b-hydroxystéroïde déshydrogénase type 1 (la 2, qui inactive l’oestrogène, est absente, ce qui crée un environnement favorable à l’oestrogène)
  2. Aromatase
206
Q

Quel type de cytokine est en nombre normal dans le fluide péritonéal des patientes avec endométriose, mais a une activité réduite?

A

Les natural killer (NK) cells

207
Q

Nom du syndrome de la pneumonite chimique secondaire à l’aspiration gastrique?

A

Syndrome de Mendelson

208
Q

Quel lobe pulmonaire est le plus fréquemment atteint dans les cas de pneumonie d’aspiration?

A

Lobe inférieur droit

209
Q

Comment définit-on la mastalgie cyclique

A

Douleur prononcée, sera produisant généralement dans la phase lutéale du cycle menstruel (1 semaine avant), en pré-ménopause. Souvent bilatérale, fulgurante, profonde

210
Q

Comment définit-on la mastalgie non cyclique

A

Douleur sans association aux cycles menstruels, mais souvent bien localisée, sous aréolaire ou médiale. Peut être bilatérale. Sous forme de lourdeur, sensilbilité

211
Q

Qu’est-ce que la douleur d ela paroi thoracique?

A

Douleur à tout âge, presque toujours unilatérale.

212
Q

Quel est le diagnostic différentiel de la douleur à la paroi thoracique?

A
  1. Syndrome de Tietze
  2. Douleur musculo-squelettique
  3. Trauma chirurgical
  4. Cancer du sein
  5. Douleur référée
213
Q

Quel est le traitement de première intention de la mastalgie?

A

Graines de lin

214
Q

Quelles sont les tx médicaux acceptables dans la prise en charge de la mastalgie (et leur posologie?)

A
  1. Tamoxifène 10mg PO DIE

2. Danazol 200mg PO DIE

215
Q

Quel pourcentage de patients hospitalisés connaissent un événement indésirable? Quel pourcentage est attribuable à la chirurgie?

216
Q

Quelle proportion des complications chirurgicales est réduite par un checklist opératoire?

217
Q

Quelle est le pourcentage de réduction de la mortalité attribuable à un checklist opératoire?

218
Q

Quelles sont les 3 composantes de la liste de contrôle de sécurité chirurgicale?

A
  1. Réunion d’information
  2. Pause
  3. Retour sur l’intervention
219
Q

Vrai ou faux? Le chirurgien doit être présent au moment de la liste de contrôle chirurgicale?

A

Faux. (Cependant, fortement recommandé)

220
Q

Quel score utilise t’on pour vérifier le risque thromboembolique postopératoire d’une patiente?

A

Score de Caprini

221
Q

Nommez 4 médicaments qui ne devraient pas être donnés avec le fluconazole en traitement de maintien de la vaginite

A
  1. Phénytoïne
  2. Carbamazépine
  3. Phénobarbital
  4. Rifampin
222
Q

Nommez 3 causes de baisse du désir sexuel chez la femme

A
  1. Facteurs biologiques
  2. Facteurs psychologiques
  3. Facteurs relationnels
223
Q

Quelles sont les techniques possibles de morcellation?

A
  1. Morcellement vaginal
  2. Morcellation par mini-laparotomie
  3. Morcellation par morcellateur motorisé
224
Q

Quel est le cancer le plus fréquemment morcellé par inadvertance?

A

Cancer de l’endomètre

225
Q

Nommez 2 syndromes héréditaires mettant à risque accru de cancer de l’endomètre

A
  1. Syndrome de Lynch

2. Syndrome de Cowden

226
Q

Nommez les facteurs de risque d’un léiomyosarcome utérin (4)

A
  1. Race noire
  2. Utilisation de tamoxifène
  3. ATCD de radiothérapie pelvienne
  4. ATCD de rétinoblastome héréditaire
227
Q

Nommez les implants pelviens bénins qui peuvent être retrouvés après une morcellation d’un fibrome (4)

A
  1. Endométriose iatrogène
  2. Hyperplasie complexe avec atypie
  3. Adénomyome péritonéal
  4. Léiomyomatose péritonéale
228
Q

Quelle est l’ampleur de l’augmentation des complications opératoires de l’hystérectomie pour les utérus fibromateux >12 semaines?

A

Aucun augmentation

229
Q

Nommez les 3 indications d’hystérectomie chez les patientes avec fibromes

A
  1. Anémie importante
  2. Saignements importants
  3. Pression pelvienne
230
Q

De quelle taille diminuent les fibromes sous agoniste de la GnRH? En combien de temps?

A

50% en 12 semaines

231
Q

Quelles sont les indications de donner un agoniste de la GnRH en pré-opératoire d’une myomectomie?

A
  1. Réduire la taille des fibromes
  2. Diminuer les symptômes
  3. Augmenter l’hémoglobine
232
Q

Quel pourcentage des femmes ayant eu une myomectomie auront une hystérectomie dans les 10 ans suivant leur chirurgie?

233
Q

Quel type de laser est utilisé pour faire la myolyse?

234
Q

Quelles sont les indications de la myolyse (quelles sont les facteurs favorisant son application)?

A
  1. Moins de 3 fibromes
  2. Moins de 10cm de diamètre
  3. Traitement avec agoniste de la GnRH au moins 3 mois avant
235
Q

Nommez 3 raisons de procéder à l’hystérectomie chez les patientes avec endométriose

A
  1. Symptômes graves, surtout la douleur
  2. Échec au traitement médical
  3. Patiente qui n’a plus de désir de grossesse
236
Q

Quelles sont les contre-indications de l’ovariectomie dans une chirurgie d’endométriose?

A

Maladie de stade peu avancée

237
Q

Quels sont les symptômes associés à un prolapsus pelvien?

A
  1. Sensation de protrusion
  2. Pression pelvienne
  3. Incontinence urinaire
  4. Inconfort rectal
  5. Malaises liés à la muqueuse exposée
238
Q

Quel est le pourcentage de néoplasie de l’endomètre retrouvée de manière concomitante à une hyperplasie complexe avec atypie?

239
Q

25%

240
Q

Dans quelles circonstances pourrait-on préserve l’utérus et l’ovaire controlatéral chez une patiente avec un néo épithélial de l’ovaire?

A

Stade 1a, grade 1 ou 2

241
Q

Quelle est l’incidence de l’hystérectomie d’urgence pour une hémorragie du post-partum?

A

1,55/1000 naissances

242
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de l’hystérectomie d’hémostase postpartum?

A

Anomalie de placentation

243
Q

Quelles sont les indications chirurgicales de traitement de l’abcès tubo-ovarien?

A
  1. Rupture de l’abcès tubo-ovarien, surtout si bilatéraux
  2. Autre urgence chirurgicale, notamment l’appendicite
  3. Échec de réponse à un traitement antibiotique adéquat en 48-72h
244
Q

Quelle est l’approche chirurgicale à privilégier pour les hystérectomies de pathologies bénignes?

A

Voie vaginale

245
Q

Quelles sont les 2 complications mineures les plus fréquentes post hystérectomie?

A
  1. Fièvre post-opératoire

2. Infection

246
Q

Quels sont les taux de complications en général pour les hystérectomies abdominales?

247
Q

Quels sont les taux de complications en général pour les hystérectomies vaginales?

248
Q

Quels sont les taux de complications en général pour les hystérectomies par laparoscopie?

249
Q

Quel pourcentage de femmes ayant eu une hystérectomie supra-cervicale continuera d’avoir des saignements?

250
Q

Quel est l’impact de l’oestrogène dans la prolifération des fibromes?

A

Elle stimule les récepteurs à oestrogène alpha, qui vont produire les récepteurs à la progestérone

251
Q

De quelle hormone dépend le plus la croissance des fibromes?

A

Progestérone

252
Q

Quels sont les effets de la progestérone avec les fibromes?

A
  1. Accroit la prolifération cellulaire
  2. Accroit la survie cellulaire
  3. Favorise la prolifération de la matrice cellulaire
253
Q

Nommez les facteurs de risque de fibromes (10)

A
  1. Âge
  2. Ménarche précoce
  3. Dysménorrhée
  4. Nulliparité
  5. Règles fréquentes
  6. Race africaine
  7. ATCD familiaux de fibromes
  8. Obésité
  9. Hypertension
  10. Diabète
254
Q

Quels sont les mécanismes pathophysiologiques qui sous-tendent les saignements utérins anormaux associés aux fibromes?

A
  1. Accroissement de la surface endométriale
  2. Dysrégulation vasculaire
  3. Atteinte à l’hémostase endométriale (en inhibant les contractions utérines efficaces)
255
Q

Quel est le mécanisme d’action des agonistes de la GnRH?

A

Régulation à la baisse et désensibilisation des récepteurs à la GnRH

256
Q

Quel est le mécanisme d’action des antagonistes de la GnRH?

A

Ils inhibent compétitivement les récepteurs à la GnRH

257
Q

Dans quelle phase du cycle menstruelle survient principalement la croissance des fibromes?

A

Phase sécrétoire

258
Q

Quel type d’effet la mifépristone a-t-elle sur la progestérone?

A

Antagoniste pur

259
Q

Quel type d’effet l’acétate d’ulipristal a-t-il sur la progestérone?

A

Effet mixte agoniste et antagoniste

260
Q

Quel est le délai médian d’aménorrhée à l’initiation de l’acétate d’ulipristal 5mg? 10mg? Du Lupron?

A

7 jours ; 5 jours ; 21 jours

261
Q

Quels sont les traitements médicaux appropriés dans la prise en charge des saignements utérins anormaux secondaire aux fibromes?

A
  1. Contraceptifs oraux combinés
  2. Mirena
  3. Acétate d’ulipristal
  4. Agoniste de la GnRH
  5. Danazol
  6. Progestatifs seuls
262
Q

Quels sont les facteurs de risque de récidive des myomes après une myomectomie par laparoscopie?

A
  1. Jeune âge
  2. Fibromes multiples
  3. Adénomyose
  4. Fibromes sous-séreux ou intra-muraux de grande taille
263
Q

Quelles techniques peuvent être utilisées pour réduire le risque de perforation durant la dilatation du col utérin?

A
  1. Tiges laminaires
  2. Misoprostol

Source : SOGC fibromes

264
Q

Quelles sont les complications potentielles de l’hystéroscopie?

A
  1. Perforation
  2. Saignement
  3. Lésion d’un organe
  4. Absorption excessive de liquide
  5. Brûlures à la vulve, au vagin ou au col
265
Q

Combien de temps après une myomectomie par laparoscopie devrait-on attendre pour une grossesse?

A

Au moins 6 mois

266
Q

Nommez les interventions prouvées qui peuvent limiter la perte de sang durant la myomectomie (5)

A
  1. Utilisation de vasopressine
  2. Misoprostol
  3. Garrot
  4. Bupivacaïne ou épinéphrine
  5. Matrice de gélatine-thrombine
267
Q

Quelle proportion des femmes qui subissent une embolisation des artères utérines connaitront une insuffisance ovarienne?

268
Q

Quel est le risque de thromboembolie avec l’acide tranexamique chez les femmes à risque élevé?

269
Q

Quels sont les traitements possibles d’une hémorragie aigue sur fibromes?

A
  1. Oestrogènes à haute dose
  2. Cyklokapron
  3. Sonde de Foley
  4. Hystéroscopie +/- ablation de l’endomètre
  5. Embolisation des artères utérines
270
Q

Quelles sont les contre-indications absolues à l’ablation de l’endomètre? (6)

A
  1. Grossesse
  2. Désir de préserver la fertilité
  3. Présence connue ou soupçonnée d’une hyperplasie de l’endomètre ou d’un cancer de l’endomètre
  4. Cancer du col de l’utérus
  5. Infection pelvienne active
  6. Contre-indications particulières aux techniques non résectoscopiques
271
Q

Nommez les facteurs d’échec et de réintervention dans l’ablation de l’endomètre (3)

A
  1. Moins de 40 ans
  2. Ligature des trompes
  3. Dysménorrhée pré-opératoire
272
Q

Nommez les tests pré-requis à l’ablation endométriale

A
  1. Test de grossesse
  2. Test de PAP remontant à <2ans
  3. Mise en culture de prélèvements cervicaux si approprié
  4. Biopsie de l’endomètre
  5. Évaluation de la cavité utérine
273
Q

Nommez les repères intra-utérins qui assurent la position intra-utérine de l’hystéroscope

A
  1. Ostia
  2. Orifice cervical interne
  3. Apparence caractéristique de l’endomètre
274
Q

Quel est le taux de nouvelle chirurgie à 5 ans après une ablation de l’endomètre?

275
Q

Quel est le taux d’hystérectomie à 5 ans après une ablation de l’endomètre?

276
Q

Quels sont les avantages des techniques résectoscopiques sur les techniques non résectoscopiques en ablation? (4)

A
  1. Évaluation précise de la pathologie utérine avec biopsies dirigées
  2. Documentation de la pathologie avec images
  3. Prise en charge immédiate
  4. Peut servir chez les patientes ayant déjà eu une ablation ou une chirurgie transmyométriale
277
Q

Quelle est la seule solution conductrice en hystéroscopie?

A

Normal salin

278
Q

Quelles sont les solutions non conductrices en hystéroscopie? (4)

A
  1. Mannitol
  2. Glycine à 1.5%
  3. Sorbitol 3.3%
  4. Cystosol
279
Q

Nommez les moyens de diminuer l’absorption liquidienne en hystéroscopie (3)

A
  1. Préparation endométriale
  2. Injection intra-cervicale d’épinéphrine ou de vasopressine
  3. Utilisation d’une pression de distension inférieure à la tension artérielle moyenne de la patiente
280
Q

Quelle technique d’ablation de l’endomètre offre les plus hauts taux d’aménorrhée?

A

Radiofréquences bipolaires

281
Q

Quelles sont les complications courantes de l’ablation de l’endomètre? (6)

A
  1. Douleur pelvienne
  2. Crampes
  3. Nausées/vomissements
  4. Hématomètre
  5. Pyomètre
  6. Lésions aux structures pelviennes
282
Q

Quelles sont les complications graves de l’ablation de l’endomètre? (6)

A
  1. Perforation utérine
  2. Hémorragie périopératoire
  3. Hématomètre
  4. Syndrome de stérilisation tubaire post-ablation
  5. Infections pelviennes et fièvre
  6. Manifestation de saignements utérins anormaux récurrents
283
Q

Quels sont les symptômes d’une infiltration intravasculaire d’un bloc paracervical?

A
  1. Acouphène
  2. Vision trouble
  3. Engourdissement périoral/facial
  4. Palpitations/tachycardie/anxiété
284
Q

Quelle est la hausse du risque d’infection pelvienne attribuable à l’insertion du stérilet dans les 20 premiers jours?

A

9.7/1000 femmes-années

285
Q

Quelles populations font parties de celles à risque d’ITSS et qui devraient avoir un dépistage avant l’insertion d’un stérilet?

A
  1. Femmes de <26 ans
  2. Nouveau partenaire
  3. > 1 partenaire dans les 12 derniers mois
  4. Antécédents d’ITS
286
Q

Vrai ou faux? Les utilisatrices de stérilet ont des taux plus élevés de vaginose bactérienne.

A

Vrai

pas plus de PID cependant

287
Q

Que devrait rechercher le questionnaire avant une chirurgie esthétique vulvaire? (4)

A
  1. Absence de coercition ou d’exploitation
  2. Absence de pression par les pairs (conjoint ou parents)
  3. Histoire médicale, sexuelle, gynécologique
  4. Absence de tout dysfonctionnement sexuel ou psychologique
288
Q

Quels sont les complications possibles de la chirurgie esthétique vulvaire? (8)

A
  1. Saignement
  2. Infection
  3. Cicatrisation
  4. Dyspareunie
  5. Altération des sensations
  6. Douleur
  7. Déhiscence de plaie
  8. Baisse du plaisir sexuel
  9. Insatisfaction esthétique possible
289
Q

La labioplastique correspond à quel type de mutilation génitale féminine?

290
Q

Quels sont les éléments contributifs de l’environnement alimentaire qui ont une influence sur l’alimentation des femmes? (10)

A
  1. Habitudes alimentaires acquises dans l’enfance
  2. Accessibilité et disponibilité des aliments
  3. Origine ethnique
  4. Culture
  5. Revenu
  6. Scolarité
  7. Zone géographique
  8. Tendances alimentaires
  9. Médias
  10. Politiques publiques
291
Q

Nommez les types de stratégies de modification des comportements alimentaires malsains. (4)

A
  1. Diminuer le temps d’écran
  2. Diminuer les repas de resto-minute
  3. Prendre plus de repas en famille
  4. Lire les étiquettes
292
Q

Quel pourcentage des cancers peuvent être prévenus par la saine alimentation, l’activité physique et le maintien d’un poids santé?

293
Q

Quel apport en sel est recommandé pour le maintien d’une bonne tension artérielle?

294
Q

Quel est le nombre de minutes d’activité physique recommandé pour les adolescentes?

A

60min par jour

295
Q

Quel est le nombre de minutes d’activité physique recommandé pour les adultes?

A

150minutes par semaine

296
Q

Outre l’IMC, nommez 3 mesures anthropométriques qui peuvent renseigner sur le risque cardiovasculaire de la femme.

A
  1. Tour de taille
  2. Ratio taille-hanche
  3. Ratio taille-grandeur
297
Q

Quels sont les risques associés èa un IMC à 18.5?

A
  1. Ostéoporose
  2. Dénutrition
  3. Troubles de l’alimentation
298
Q

Quelles analyses devraient être faites chez les patientes avec IMC >25?

A
  1. Tension artérielle
  2. Fréquence cardiaque
  3. Glycémie à jeûn
  4. Profil lipidique
299
Q

À quel IMC recommande t’on la chirurgie bariatrique?

A

> 40 ou >35 avec comorbidités

300
Q

Quels sont les nutriments d’intérêt particulier? (5)

A
  1. Fer
  2. Calcium
  3. Vitamine D
  4. Acide folique
  5. Vitamine B12
301
Q

Quel devrait être l’apport en fer (hémique et non hémique) chez une femme pré-ménopausée non enceinte?

302
Q

Quels sont les facteurs de risque de carence en B12? (5)

A
  1. Troubles gastriques
  2. Maladie de l’intestin grêle
  3. Prise de metformine
  4. Inhibiteurs de la pompe à proton ou anti-H2
  5. Végétariens ou vegans
303
Q

Quels sont les nutriments, outre les essentiels, qui doivent être surveillés chez les végétariennes?

A
  1. Zinc
  2. Oméga-3
  3. Protéines
304
Q

Quels sont les risques associés à l’anorexie mentale sur les issues de grossesse? (5)

A
  1. Accouchement prématuré
  2. Poids insuffisant à la naissance
  3. RCIU
  4. Césarienne
  5. APGAR bas
305
Q

Peut-on mesure l’IMC à l’adolescence?

A

Oui, on doit la mesurer. Cependant, on se fie au percentile de l’IMC selon l’âge et non pas à sa valeur absolue

306
Q

Quel pourcentage de la masse osseuse se forme à l’adolescence?

307
Q

Quel est l’apport quotidien recommandé chez les adolescentes en calcium? en vitamine D?

A

1300mg/jour ; 600UI par jour

308
Q

Nommez deux questionnaires de dépistage des troubles alimentaires approuvés chez les adolescentes

A
  1. Eating attitudes tests (EAT-26)

2. SCOFF

309
Q

Quels sont les changements dans la composition corporelle qui ont une influence sur le poids en post-ménopause? (5)

A
  1. Expansion du tissu adipeux viscéral
  2. Retrait des oestrogènes diminuent l’action de la lipoprotéine lipase
  3. Retrait des oestrogènes diminuent la lipolyse
  4. Augmentation du tissu adipeux abdominal
  5. Perte de masse musculare
310
Q

Combien de café filtre représente la limite maximale, par jour?

A

3 tasses de 8oz (135ml)

311
Q

Quels sont les critères diagnostics du choc toxique streptococcique? (3)

A
  1. Culture positive pour strepto A dans une zone normalement stérile
  2. Hypotension <90mmHg
  3. 2 ou plus: rash maculaire, desquamation, nécrose des tissus mous, IRA, foie de choc, thrombocytopénie, CIVD, ARDS
312
Q

Quels sont les critères diagnostics du choc toxique staphylococcique? (7)

A
  1. Température >38.8C
  2. Rash maculaire diffus
  3. Desquamation
  4. Hypotension
  5. 3 ou plus systèmes atteints
  6. Culture de gorge et LCR négatif
  7. Diagnostic d’exclusion
313
Q

Quels sont les facteurs de risque du syndrome pré-menstruel et du trouble dysphorique pré-menstruel?

A
  1. ATCD familiaux
  2. Faible scolarité
  3. Tabagisme
  4. Abus d’alcool
  5. Consommation importante de caféine
  6. ATCD d’événements traumatiques importants
  7. Dépression majeure
  8. Nulliparité
314
Q

Quels sont les symptômes affectifs du trouble dysphorique pré-menstruel?

A
  1. Humeur labile, augmentation de la sensibilité au rejet
  2. Colère
  3. Humeur dépressive
  4. Stress, anxiété, feeling on edge
315
Q

Quels sont les symptômes physiques du trouble dysphorique pré-menstruel?

A
  1. Difficulté à se concentrer
  2. Food cravings
  3. Diminution de l’intérêt dans les activités usuelles
  4. Sensibilité mammaire, prise de poids, douleurs articulaires
  5. Dort trop ou pas assez
316
Q

Combien de symptômes doit-on avoir pour pouvoir faire un diagnostic de trouble dysphorique pré-menstruel?

A

5 symptômes

dont 1 physique et 1 affectif

317
Q

Quels sont les progestatifs les plus utiles pour le traitement du trouble dysphorique pré-menstruel?

A
  1. Levonorgestrel

2. Drospirénone

318
Q

Quels sont les traitements, outre les contraceptifs, qui peuvent être utilisés dans le trouble dysphorique pré-menstruel? (4)

A
  1. ISRS (fluoxétine, sertraline)
  2. Benzodiazépine (alprazolam)
  3. Agonistes de la GnRH
  4. Chirurgie (HTL-SOB)
319
Q

Quelles sont les causes courantes de saignements post-ménopausiques? (7)

A
  1. Atrophie
  2. Cancer
  3. Polype
  4. Hormonothérapie de remplacement
  5. Hyperplasie
  6. Fibrome
  7. Adénomyose
320
Q

Quelles sont les contre-indications à l’hystéroscopie? (6)

A
  1. Grossesse
  2. Cancer du col
  3. Cancer de l’endomètre prouvé
  4. Infection pelvienne active
  5. Perforation/conisation récente
  6. Saignement actif
321
Q

Quel est le déficit maximal acceptable en hystéroscopie pour les médias de distension isotoniques?

322
Q

Quel est le déficit maximal acceptable en hystéroscopie pour les médias de distension hypertoniques?

323
Q

Nommez 3 agents hémostatique et leur composition

A
  1. Gelfoam (gélatine)
  2. Surgicell (cellulose regénérée oxydée)
  3. FloSeal (Thrombine bovine et gélatine)
324
Q

Quelle est l’incidence de la grossesse ectopique?

325
Q

Quels sont les facteurs de risque de la grossesse ectopique? (10)

A
  1. ATCD grossesse ectopique (RR 10)
  2. ATCD salpingite
  3. ATCD chirurgie tubaire
  4. Âge maternel avancé
  5. Traitement de fertilité
  6. Multiparité
  7. Tabagisme
  8. Ethnie noire
  9. Stérilet
  10. Diéthylstilbestrol
326
Q

Quelles sont les chances qu’une grossesse subséquente à une grossesse ectopique le soit aussi?

327
Q

Quelle est le % attendu de diminution du bhcg chez les patientes avec grossesse ectopique en post-méthotrexate?

A
  1. 15% entre les jours 4-7

2. 25% en 7 jours

328
Q

Quelles sont les contre-indications absolues au méthotrexate? (7)

A
  1. Grossesse/allaitement
  2. Ulcère peptique actif
  3. Instabilité hémodynamique
  4. Hypersensibilité au méthotrexate
  5. Immunodéficience
  6. Atteinte rénale/hépatique/pulmonaire active
  7. Alcoolisme
329
Q

Quelles sont les caractéristiques optimales de la patiente pour initier un traitement au méthotrexate dans le traitement de la grossesse ectopique?

A
  1. bhCG <5000
  2. Masse annexielle <4cm
  3. Pas de coeur foetal positif
  4. Asymptomatique
330
Q

Quels sont les conseils à prodiguer à la patiente qui subit un traitement au méthotrexate pour une grossesse ectopique? (5)

A
  1. Pas d’exposition au soleil
  2. Pas de relation sexuelles
  3. Pas d’AINS
  4. Pas d’alcool
  5. Pas de prise d’acide folique
331
Q

Quel est le seuil de bhCG auquel un traitement expectatif peut être considéré?

A

<200 unités internationales / L

332
Q

Quels sont les critères du sepsis?

A
  1. Température >38.3 ou <36
  2. Tachycardie >90
  3. Tachypnée >20 respirations/minute
  4. Leucocytose >12 ou leucopénie <3
333
Q

Quel type de courant se retrouve dans le CUT?

A

Sinusoïdal, continu, de bas voltage mais densité élevée

334
Q

Quel type de courant se retrouve dans le COAG?

A

Intermittent, de haut voltage mais densité basse

335
Q

Quel type de courant circule dans le bipolaire?

336
Q

Quel type de courant se retrouve en électrochirurgie?

A

Haute fréquence, alternatif

337
Q

Quel type de courant entraîne la vaporisation et de quoi s’agit-il?

A

CUT
Incision/coupe précise
Explosion des cellules par réchauffement rapide

338
Q

Quel type de courant entraîne la fulguration et de quoi s’agit-il?

A

COAG
Coagulation superficielle
Carbonisation rapide des cellules

339
Q

Quel type de courant entraîne la dessication et de quoi s’agit-il?

A

CUT > COAG
Coagulation profonde
Déshydratation et dénaturation des protéines

340
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de fièvre en post-opératoire J#1?

A

Atélectasie

341
Q

Quel est le symptôme le plus prévalent dans l’embolie pulmonaire?

342
Q

Quel est le diagnostic différentiel de la dyspnée post-opératoire? (12)

A
  1. Obstruction des voies respiratoires supérieures
  2. Apnée du sommeil aggravé
  3. Atélectasie
  4. OAP
  5. Bronchospasme
  6. Épanchement pleural
  7. Pneumonite chimique
  8. Syndrome du compartiment abdominal
  9. Pneumonie
  10. ARDS
  11. Embolie pulmonaire
  12. Infarctus du myocarde
343
Q

Quels sont les symptômes du syndrome post-embolisation pour les myomes? (6)

A
  1. Fièvre
  2. Douleur abdominale
  3. Nausées/vomissements
  4. Myalgies
  5. Malaise/fatigue
  6. Leucocytose
344
Q

Nommez les complications secondaires à l’embolisation des fibromes. (7)

A
  1. Syndrome post-embolisation (#1)
  2. Infection
  3. Hémorragie
  4. Pertes vaginales malodorantes chroniques
  5. Adhérences
  6. Perte d’un myome per vagin
  7. Insuffisance ovarienne
345
Q

Quel est le seuil minimal d’augmentation du bhCG en 48 heures pour laisser présager que la grossesse est intra-utérine?

346
Q

Comment fait-on la distinction entre le syndrome prémenstruel et le trouble dysphorique prémenstruel?

A
  1. Les symptômes thymiques n’ont pas à être présents dans le SPM
  2. 5 critères sont nécessaires au moins pour un diagnostic de PMDD
347
Q

Quelle est la tumeur du tractus génital la plus commune en pédiatrie?

A 
Sarcome botryoides
(rhabdomyosarcome)
348
Q

Quelles sont les posologies du traitement suppressif de l’herpès en grossesse?

A
  1. Acyclovir 200 mg PO 4x/jour
  2. Acyclovir 400 mg PO TID
  3. Valacyclovir 500 mg PO BID
349
Q

Quelle est la seule méthode recommandée de dépistage de la chlamydia dans la gorge?

350
Q

Quel est le traitement de la chlamydia en monothérapie?

A

Azithromicine 1g x 1 dose

351
Q

Quels sont les 3 schémas de traitement possibles de la chlamydia enceinte?

A
  1. Amoxicilline, 500 mg PO TD x7 jours
  2. Érythromycine, 2 g DIE PO x 7 jours
  3. Érythromycine, 1 g PO DIE x 14 jours

OU
Azithromycine, 1 g, p.o., en dose unique si l’adhérence au traitement n’est pas garantie

352
Q

Quel serait le traitement de la gonorrhée en monothérapie

A

Céfixime 800mg PO x1 dose

353
Q

Quel serait le traitement de la gonorrhée chez une patiente allergique à la pénicilline?

A

Azithromycin 2 g PO PLUS gentamicine 240 mg IM

354
Q

Quelles recommendations doivent être faites aux patientes par rapport à la transmission du Zika en grossesse?

A
  1. Voyageurs de sexe masculin rentrant au pays d’attendre 3 mois avant de concevoir
  2. Si conjointe enceinte, s’abstenir de rapports sexuels non protégés durant toute la grossesse
  3. Les femmes qui souhaitent devenir enceintes devraient attendre au moins deux mois

Collège Royal (15 decks)

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